Частые судороги в ногах причины и лечение

Оглавление [Показать]

частые судороги в ногах причины и лечениеТермином «судороги в ногах» в простонародье обозначают чрезмерное по силе и продолжительности и неконтролируемое волей сокращение отдельных мышц, которое возникает без видимой на первый взгляд причины и преимущественно в ночное время.

Чаще всего судороги возникают в мускулатуре нижних конечностей (судороги икроножных мышц), реже – в мышцах задней или передней поверхности бедра. Мышцы груди и живота, верхних конечностей и шеи в процесс возникновения сокращений такого типа вовлекаются значительно реже. Как правило, судороги достаточно болезненны, неприятны и лишают человека способности к самостоятельному передвижению или выполнению сложных координированных двигательных актов.

Оглавление:   Дифференциальная диагностика   Причины ночных судорог ног  Механизмы возникновения судорог пальцев ног  Когда возникают судороги?  Предвестники судорог  Судороги ног при беременности  Первая помощь при судорогах икроножных мышц  Когда следует обращаться за помощью?  Профилактика судорог ног  

Дифференциальная диагностика


Важно! Судорожные сокращения описываемого типа относятся к тетаническим, то есть сильным и продолжительным, без периодов расслабления.

 По этой причине судороги в ногах по ночам следует отличать от схожих внешне, но различных по природе происхождения процессов, к которым относятся:

  • Эпилептические пароксизмы – они имеют огромное разнообразие проявлений, но при них в подавляющем большинстве случаев в судорожный процесс вовлекаются мышечные группы всего организма, отмечаются расстройства сознания и сам период судорог выпадает из памяти большого.
  • частые судороги в ногах причины и лечениеХореоатетоидные сокращения мышц – чаще всего являются проявлением различных поражений центральной нервной системы, как правило, отмечаются у больного постоянно. Значительно усиливается их выраженность при изменении физического или душевного состояния больного. Больше всего они напоминают сочетание постоянного гримасничанья с червеобразными движениями рук, реже – ног.
  • Тики – проявления психиатрической патологии, выражаемой в виде стереотипных сокращений мимической мускулатуры, иногда – непроизвольным произнесением звуков или слов. Другие группы мышц вовлекаются в процесс сокращения редко. Отмечается усиление выраженности тиков при волнении и уменьшение в покое или сне.
  • Фасцикуляции – представляют собой ритмичные быстрые сокращения отдельных мышечных пучков поверхностно расположенных мышц. Возникают редко, особого дискомфорта, а тем более, боли не приносят. Отражают чаще всего перевозбуждение отдельных двигательных нейронов.
  • Контрактуры – менее остальных похожи на судороги и представляют собой стойкую фиксацию конечности в неестественном положении при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или центральной нервной системы.

Обратите внимание! Ночные судороги в ногах являются одним из проявлений достаточно широкого круга заболеваний, отклонений, функциональных изменений, ответных реакций в организме.     

Причины ночных судорог ног

    Сводит ноги судорогой: что делать?

Причиной рассматриваемого нами судорожного синдрома и ночных судорог ног  может стать:

  • обезвоживание организма;
  • изменения ионного баланса;
  • гиподинамия;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • переутомления мускулатуры;
  • косолапость;
  • варикозная болезнь;
  • витаминодефицитные состояния;
  • эндокринные заболевания;
  • скрытая травматизация;
  • местные воспалительные процессы.

Как правило, главная причина судорог в ногах кроется в недостатке таких микро- и макроэлементов, как кальций, магний и калий, принимающих участие в транспортировке нервных импульсов из органов ЦНС непосредственно к самой мышечной ткани. Положение в этом случае усугубляется недостатком витаминов D  и B.

Механизмы возникновения судорог пальцев ног

частые судороги в ногах причины и лечениеВсе указанные выше причины провоцируют определенные изменения как в самом организме, так и в определенных его участках, которые и способствуют спонтанному возникновению судорог.


Так, в результате чрезмерной нагрузки и переутомления мышц происходит снижение энергетически важных соединений, главным образом, АТФ. При этом в тканях накапливаются определенные метаболиты, в первую очередь – молочная кислота. В результате этого нарушается процесс расслабления мышечных волокон, что на фоне пониженного порога возбудимости приводит к спонтанным судорогам в ногах ночью. 

Еще одним механизмом развития ночных судорог ног является нарушение нервной регуляции мышц, которые могут возникать в результате общего переутомления, приема определенных препаратов, эндокринных расстройств. Итогом таких состояний становится снижение порога возбудимости мышц и их сокращение при наличии даже слабых нервных импульсов.

При наличии варикоза, тромбофлебита, заболеваний сердечно-сосудистой системы, различных воспалительных процессов и частой травматизации происходит изменение метаболизма мышечной ткани в условиях нехватки кислорода и питательных веществ. Это способствует возникновению спонтанных судорог икроножных мышц. 

Когда возникают судороги?

В подавляющем большинстве случаев судороги пальцев ног, а также судороги в мышцах нижних конечностей появляются у человека в ночное время.

Причина такого явления кроется в том, что в этот период суток все процессы в организме замедлены, организм отдыхает после напряженного дня. Органы, которые продолжают снабжаться кровью на прежнем уровне – это не отдыхающие сердце, легкие, диафрагма и мозг. Все остальные, а особенно мышцы, находятся в расслабленном состоянии.

Если по ряду причин местное кровоснабжение было изначально снижено или имелись метаболические нарушения, то в условиях еще большей гипоксии (нехватки кислорода в тканях) легко могут возникнуть спонтанные судороги по ночам.

Кроме этого, во сне усиливается активность головного мозга, что проявляется быстрой фазой сна с двигательной активностью. При неблагоприятных условиях, даже несильное возбуждение и активность нервных клеток приводит к сокращению и спазму мышц. 

Предвестники судорог

Вообще ночные судороги в конечностях у вполне здоровых людей достаточно часто возникают спонтанно и без всякой видимой причины. Этот тип судорог не требует специальных мер за исключением купирования судороги в момент её наличия. При этом значительное число случаев, требующих помощи человеку, появлялись не на ровном месте – им предшествовал определенный неблагоприятный фон.

К таким предвестникам относят:

  • Вынужденные изменения физической активности. Для людей, привыкших к сидячему или малоподвижному образу жизни, провоцирующим фактором становится чрезмерная физическая активность. Для активных и подвижных людей – длительное бездействие и отсутствие движения.
  • Чрезмерное психоэмоциональное напряжение. У некоторых восприимчивых натур сильный стресс, волнения или переживания (как положительные, так и отрицательные) могут провоцировать возникновение ночных судорог.
  • Ухудшение течения имеющихся заболеваний. Все заболевания, начиная от эндокринной патологии и завершая тромбофлебитом или варикозом, с течением времени могут обостряться. В такие моменты страдает весь организм, а наиболее слабые места, в данном случае – мышцы, страдают особенно сильно, что и вызывает спонтанную ночную судорожную активность.
  • Межсезонье, длительное нахождение в неблагоприятных климатических условиях. Они главным образом проявляются в общем и относительном дефиците витаминов и необходимых минералов, что напрямую и опосредованно приводит к появлению судорог.

Судороги ног при беременности

Многие женщины в период вынашивания ребенка жалуются на появление болезненных неконтролируемых сокращений тех или иных мышц ног. Как мы уже говорили ранее,  основная причина судорог – недостаток магния, калия и кальция. Вымывание этих элементов из организма беременной в период I триместра обусловлено токсикозом, сопровождающимся пищевыми расстройствами и рвотой. Судороги в ногах во II и III триместре беременности чаще всего связывают с возросшим потреблением жизненно важных микроэлементов развивающимся плодом.

Ко всему, на поздних сроках причиной судорог беременной становится увеличенная матка, которая сдавливает нижнюю полую вену, что затрудняет отток венозной крови из ног. Особенно ухудшается состояние в положении лежа.

Неправильный режим питания и возросшие потребности будущего малыша в энергии приводят к снижению уровня глюкозы в организме беременной, что также может стать спусковым механизмов развития судорог ног. Именно поэтому в качестве профилактики судорожного синдрома будущая мать должна тщательно соблюдать режим дня и следить, чтобы её рацион питания был полноценным и сбалансированным..

Первая помощь при судорогах икроножных мышц

Многие задаются вопросом «Что делать, если судорога сводит ногу?». Несмотря на неожиданность, доставляемый вам дискомфорт или боль при судороге, не стоит паниковать, так как волнение и переживания способствуют усилению сокращения.

В качестве первой помощи при судорогах пальцев ног и икроножных мышц необходимо как можно раньше взять себя в руки и выполнить следующие шаги:

  1. Без спешки установите обе ступни на пол. Если вы лежите, то необходимо сесть и посидеть несколько секунд. После этого плавно встаньте на обе ноги всем весом, желательно с опорой.
  2. Помассируйте пораженную область. Это обеспечит прилив крови к спазмированному участку мышечной ткани и последующее её расслабление
  3. Постарайтесь растянуть сокращенную и напряженную мышцу. Если у вас свело икроножную мышцу, встаньте на пятку и постарайтесь приподнять носок вверх. Еще одним вариантом может стать отведение ноги назад с опорой на всю стопу и постепенная нагрузка весом тела. Третьим методом растяжения считается потягивание за пальцы ног рукой.

Если судорога затронула переднюю часть бедра, примите вертикальное положение, возьмитесь за лодыжку согнутой в колене ноги и потяните стопу к ягодицам. При спазме мышц ступни, сядьте, выпрямите ногу, потяните большие пальцы на себя. При судороге мышц задней части бедра примите вертикальное положение выставите на один шаг вперед и поставьте на пятку больную ногу, здоровую согните в колене и оперитесь на неё руками. Отводите таз назад и аккуратно растягивайте больную. Движения должны напоминать попытку снять ботинок с больной ноги.


  1. Ущипните спазмированную мышцу или уколите её каким-то неострым предметом типа ручки, вилки. Ножи и иглы не следует использовать вообще, но если альтернативы нет, то старайтесь обращаться с ними очень осторожно.
  2. После купирования судороги проведите поглаживающие движения или легкое массирование мышцы. Это позволит максимально расслабить её и предотвратить появление судорог в дальнейшем. Некоторые стремятся дополнительно утеплить ноги, надев теплые гетры или гольфы.

Когда следует обращаться за помощью?

У здорового человека в большинстве случаев такие одиночные ночные судороги в ногах могут возникать спонтанно и кроме их купирования ничего обычно предпринимать не нужно.

Важно знать! Если подобные состояния стали появляться у вас неоднократно, то это серьезный повод обратиться к врачу для консультации и дальнейшего обследования с целью выяснения причины судорог. В процессе выяснения причины вашего состояния, вам придется проконсультироваться у широкого круга специалистов, а также пройти ряд лабораторных и инструментальных обследований.   

Если ночные судороги стали появляться после начала лечения, назначенного врачом по поводу имеющегося заболевания, то возможно, что ночные судороги в ногах связаны с действием одного или нескольких принимаемых лекарственных средств. В данной ситуации необходимо максимально оперативно связаться с лечащим врачом, объяснить ситуацию – не исключен пересмотр лекарственной терапии, либо изменение дозировок, назначенных препаратов.

Профилактика судорог ног

Имеется ряд рекомендаций, выполняя которые вы сможете снизить риск возникновения судорог по ночам. В основном профилактические мероприятия направлены на общее укрепление и оздоровление организма и на улучшение состояния мышц конечностей.

В перечень мер по профилактике развития судорог ног входит:

  • Нормализация уровня физической активности. Людям со сниженной физической активностью следует избегать чрезмерных переутомлений, но при этом не забывать, что определенный уровень нагрузок на мышцы просто необходим, так как он способствует улучшению венозного оттока, улучшает питание и снабжение кислородом мышечной ткани. Людям с повышенной физической активностью показано избегать периодов полного покоя, однако обеспечивать периодический отдых мышцам.
  • Нормализация водного баланса организма. Следует внимательно относиться к качеству и количеству выпитой жидкости, отдавая предпочтение при этом именно чистой, артезианской воде. Количество выпитого должно быть в пределах нормы относительно веса, физической активности и окружающей температуры. Это нужно для того, чтобы избежать как обезвоживания, так и появления отеков.
  • Устранение дефицита витаминов. Прием витаминных препаратов, а также микроэлементов способствует нормализации обменных процессов в мышцах и приводит к уменьшению выраженности имеющихся изменений. Кроме того – это отличный способ избежать появления судорог при беременности.
  • Массаж мышц ног. Этот тип непосредственного механического воздействия улучшает кровообращение и отток лимфы, способствует повышению тонуса вен. Само массирование мышечной ткани позволяет её волокнам рефлекторно сокращаться и расслабляться, то есть таким образом, происходит своеобразная тренировка мышц.
  • Прием успокаивающих препаратов. Натуральные средства на основе трав и другие максимально безвредные и мягкие по своему действию препараты способствует купированию переутомления, усталости, повышенной нервной возбудимости, стресса и других факторов, которые напрямую влияют на возможность возникновения судорог ног.
  • Сон в определенном положении. Многие пациенты со временем находят оптимальное положение тела в постели, чтобы судороги не возникали вовсе, либо их частота значительно сократилась. Для одних – это положение на животе с приподнятыми голенями. Другим лучше подходит возможность спать лежа на спине с небольшим возвышением голеней.

Как правило, перечисленные мероприятия позволяют предупредить появление судорожного синдрома. Однако если даже после этого вас продолжают беспокоить мышечные спазмы, вам следует как можно быстрее обратиться к врачу для прохождения обследования и выяснения точных причин заболевания, а также подбора соответствующего лечения судорог икроножных мышц.

Более подробную информацию о судорогах в ногах вы сможете получить, посмотрев данный видео-обзор: 

Врач терапевт, Совинская Елена Николаевна


19,236 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Содержание:

  • Причины возникновения судорог
  • Судороги вызываются косолапостью
  • Судороги ног по ночам при полиневрите
  • Судороги ног при варикозной болезни, тромбофлебите, беременности
  • Ночные судороги мышц ног при гипопаратиреозе
  • Причина ночных судорог — геморрой
  • Лечение судорог устранением дефицита витаминов
  • Упражнения для профилактики судорог
  • Лечение ночных судорог народными средствами

Судорога проявляется непроизвольными сокращениями или чрезмерным напряжением одной или нескольких мышц. Она случается в икрах, животе, руках. Нередко ноги сводит ночью. Причиной судорог становится переутомление мускулатуры, нервное напряжение, однообразная сидячая работа, продолжительная ходьба или плавание, обезвоживание организма, различные заболевания.

Причины возникновения судорог

При клонической разновидности судорог мышцы быстро сокращаются и расслабляются. Тоническая разновидность характеризуется длительным мышечным напряжением.

Обе разновидности сопровождают некоторые инфекционные заболевания, интоксикации, отравления, черепно-мозговые травмы, неврозы, нарушения обмена веществ, болезни сердца, крови, дефицит витаминов и микроэлементов.

Если судорога возникает довольно часто на протяжении длительного периода, для установления причин необходимо обратиться к врачу.

Хотя точные причины, отчего ночью возникают судороги икроножных мышц, до сих пор не выяснены. Они случаются даже при отсутствии серьезных заболеваний.

Одной из возможных причин считается обезвоживание организма. Влага теряется в летний зной, в жаркой парилке, при интенсивной спортивной тренировке. Возрастает потоотделение, организм теряет массу жидкости.

При лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности назначают мочегонные препараты. Они также могут вызвать судорогу икр по ночам, поскольку организм теряет микроэлементы калий, магний, натрий, необходимые для правильного сокращения и расслабления мускулатуры, передачи нервного импульса.

Еще одной причиной, почему сводит ноги судорогой, считается нарушение баланса возбуждающих и тормозящих сигналов, поступающих в икроножную мышцу, а также повышенном рефлексе на ее сокращение.

Так случается при уменьшении образования аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), отчего обменные процессы внутри медленных мышц нижних конечностей ухудшаются, снижается их способность к расслаблению.

Обменные процессы замедляются при изменении вязкости крови, патологии сосудов, мышечном переутомлении, повышающем рефлекс к сокращению, одной из причин судорог ног. Так случается при выполнении в состоянии утомления вполне обыденной работы.

Непроизвольные сокращения мышц провоцируют различные факторы: повышение температуры тела, стресс, дефицит кальция.

Фебрильные судороги случаются при повышении температуры до высоких значений +38..+39С, как правило, при инфекционных заболеваниях. Причиной становится отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов.

Причиной аффективно-респираторных судорог становится сильный стресс. Под действием адреналина учащается дыхание, что приводит к снижению уровня углекислого газа и судорожным сокращениям мышц.

Судороги вызываются косолапостью

Распространенной причиной судорожных сокращений мышц в икрах становится косолапость, когда пятка наклонена внутрь и вызывает искривление в голеностопном суставе. Дефект особенно заметен в обуви на высоком каблуке.

Со временем ноги начинают быстро уставать, в них ощущается тяжесть, болят икры, колени, оказываются расширенными вены стоп и голеней. Ночами ноги немеют, мерзнут, случаются судороги. Могут образоваться «шпоры», ухудшиться осанка.

Судороги ног по ночам при полиневрите

При полиневрите поражаются нервы. Причиной становятся вирусные заболевания, интоксикации, гиповитаминоз, нарушения обмена веществ при сахарном диабете.

Заболевание сопровождается ночными судорогами ног, на коже ощущаются покалывания, «мурашки», иногда онемение.

Болит или кружится голова, снижается слух, в сердечной области ощущается дискомфорт, повышается раздражительность.

Судороги ног при варикозной болезни, тромбофлебите, беременности

При варикозной болезни вены расширяются, достигая значительного диаметра. Заболевание случается при ослаблении венозных клапанов, отчего кровь чрезмерно застаивается и растягивает стенки вен.

Распространенной причиной называется малоподвижный образ жизни, наследственная предрасположенность, зашлакованность организма, вызывающая ослабление стенок, сниженная циркуляция жидкости при избыточном весе или беременности, следствие гормональных изменений, прием противозачаточных таблеток, продолжительное ежедневное пребывание на ногах.

Икры распухают, становясь причиной ночных судорог. С ног может облезть кожа, они болят, зудят, в них постоянно ощущается усталость.

Для стимулирования циркуляции, профилактики ночных судорог стоит давать ногам физическую нагрузку, совершать пешие прогулки. Показаны специальные эластичные чулки. Стоит отказаться от тугого пояса или ремня, избавиться от привычки сидеть нога за ногу, поскольку в данной позе ухудшается отток венозной крови.

Застой крови при варикозном расширении вен может вызвать тромбофлебит, воспаление стенки вены и ее полное закупоривание. Нередко данное осложнение варикозной болезни, вызывающее разрушение венозных клапанов, случается при беременности.

Организм перестраивается, нарушается отток крови из-за сдавливания маткой венозных сплетений. Под действием гормонов стенки вен размягчаются, повреждаются при резких изменениях давления внутри сосудов во время родовых схваток.

Причиной возникновения судорог в ногах при беременности становится венозная недостаточность. К вечеру отекают стопы, голени, в икроножных мышцах ощущается тяжесть, ночами случаются судорожные сокращения. При нечаянной травме вен образуется кровоподтек. На поздних сроках расширяются вены голени, бедер, а также промежности, что может стать причиной обильного кровотечения при родах.

Ночные судороги мышц ног при гипопаратиреозе

Околощитовидные (паращитовидные) железы располагаются возле шеи в непосредственной близости от щитовидной железы. Они регулируют фосфорно-кислотный обмен в организме. Иногда недостаточность функции вызывается их повреждением во время операции на щитовидной железе.

Признаки гипопаратиреоза проявляются спазмом мышц, в том числе дыхательных, судорог стоп, пальцев рук. Болит живот, стул жидкий, иногда появляется аллергия. Все вокруг начинает беспричинно раздражать, случаются нервные срывы, ухудшается сон.

Причиной болезненных, неоднократно повторяющихся судорог икроножных мышц становится нехватка кальция, вызываемая гипопаратиреозом.

Кальций содержится в сухом молоке, сыре, сое, орехах, капусте, петрушке, сливках, йогурте, фасоли, твороге. Суточная потребность 1000-1500мкг. Дефицит проявляется ломкостью ногтей, пониженной сопротивляемостью болезням, ухудшением памяти, свертываемости крови.

Кальций особенно необходим любителям диет, при беременности, в период подросткового развития.

Если причина судорог связана с гипопаратиреозом, для лечения необходим витамин D, способствующий усвоению кальция и фосфора, регулирующий обмен данных элементов.

Витамином D богаты рыбий жир, печень трески, сельдь, тунец, сыр, творог.

Причина ночных судорог — геморрой

При малоподвижном сидячем образе жизни, запорах, подъеме тяжестей вены прямой кишки расширяются и защемляются. Заболевание развивается при дефиците в рационе питания магния, витаминов С, К, Р.

При появлении боли или кровотечения во время дефекации, судорог ног, синяков на теле необходимо устранить дефицит магния.

Магний содержится в пшеничных отрубях, семенах подсолнечника, тыквы, орехах, сое, чечевице.

Витамином С богаты свежие овощи и фрукты, помидоры, сладкий перец, укроп, щавель, лимоны, апельсины, черная смородина.

Витамин К содержится в зеленых растениях, печени, грецких орехах, капусте. Кроме того, он вырабатывается микрофлорой кишечника. Если с питанием поступает достаточно пищевых волокон, стенки не загрязнены и не нарушен баланс, организм получает достаточное количество витамина К.

Витамин Р входит в состав плодов шиповника, красного стручкового перца, апельсинов, винограда, черной смородины.

Лечение судорог устранением дефицита витаминов

При недостаточном поступлении витамина B1 (тиамина) учащается депрессия, повышается утомляемость, ухудшается память, случаются судороги в ногах. Причиной дефицита становится злоупотребление диетами, сахарный диабет.

Устранить нехватку витамина B1 помогают злаковые, бобовые культуры, картофель.

Дефицит витамина В6 (пиридоксина) становится причиной судорог в ногах, потери аппетита, мышечной дистрофии. Содержится в злаках, бобовых, отрубях, муке грубого помола, молоке, мясе, рыбе, пивных дрожжах.

Для лечения ночных судорог ног стоит принимать витамин Е (токоферол). Рекомендуемая суточная норма составляет 10-20МЕ, в лечебных целях она увеличивается.

Прием витамина E устраняет нарушение кровообращения нижних конечностей – причину судорог, помогает в борьбе с грибковыми заболеваниями, полезен глазам, добавляет энергии и привлекательности.

Упражнения для профилактики судорог

Чтобы ночью не свело ноги, вне зависимости от причин судорожных сокращений нижних конечностей перед сном полезно проделать несложные упражнения.

Для растяжения мышц голени поставить переднюю часть ступней на небольшой уступ (невысокую стопку журналов), придерживаться за стол или стул:

  • Прижать пятки к полу, постоять 10-20 секунд.
  • Повторить упражнение, сведя носки вместе, пятки врозь.
  • Повторить упражнение, но теперь носки врозь, пятки вместе.

При приближении судорог потянуть носки на себя, чтобы растянуть и расслабить икры.

Что делать, если ногу все-таки свело? Встать, отвести сведенную ногу назад, поставить пальцами на пол и осторожно надавливать весом тела, чтобы расслабить икру.

Лечение ночных судорог народными средствами

  • Для устранения судорожных сокращений мышц нанести на икры теплый мед, укутать ноги. Через 30 минут смыть.
  • Смазать подошвы на ночь соком свежего лимона, дать впитаться. Лечиться 1-2 недели.
  • Для лечения варикозной болезни вен растирать натуральным яблочным уксусом пораженные сосуды, принимать два раза в день по 2с.л. уксуса в стакане чистой воды. Лечиться месяц.
  • Чтобы ноги не свела судорога, перемешать яичный желток, 1ч.л. скипидара, 1с.л. яблочного уксуса. Втирать мазь в икры на ночь.
  • Для избавления от судорог натирать ноги горчичным порошком.
  • Перемешать одну часть сока чистотела с двумя частями вазелина, наносить при судорожных сокращениях мышц.

Если сводит икры ног, полезны составы на основе лапчатки гусиной:

  • Заварить литром кипятка 3-4с.л. травы, томить на медленном огне 5 минут, дать остыть, процедить. Выпить отвар в течение дня в несколько приемов.
  • Щепотку травы заварить стаканом молока, дать настояться. Принимать в горячем виде 3 раза вдень.

Непроизвольные сокращения мышц нередко возникают даже у здоровых людей. В данной статье хочется поговорить о том, что же такое судороги: причины и лечение данной проблемы.

Терминология

В самом начале нужно разобраться с понятиями, которые будут активно использоваться в данной статье. Итак, судороги – это непроизвольные сокращения мышц. Нередко сопровождаются болевым синдромом или неприятными ощущениями. И если на первый взгляд данная проблема не кажется страшной, с судорогами надо бороться. Ведь часто они являются симптомом определенного заболевания. К тому же они еще и негативно влияют на качество жизни человека. Стоит также сказать о том, что судороги бывают нескольких видов:

  1. Эпизодические, или случайные (парциальные). Возникают нерегулярно, угрозы для здоровья не несут. При этом сознание человека не отключается.
  2. Тонико-клонические судороги. Сопровождаются потерей сознания. При этом у человека изо рта во время припадка может выделяться пена. Подвид: миоклонические судороги, которые возникают чаще всего у детей и подростков. В таком случае в процесс вовлекается все тело. Данный вид судорог в основном является симптомом такого заболевания, как эпилепсия.

Причины спонтанных судорог

Итак, спонтанные судороги: причины и лечение. В первую очередь хочется рассказать о том, почему же они могут возникать:

  1. Переохлаждение. Наиболее распространенная причина. Чаще всего такие судороги возникают в момент купания в холодной воде.
  2. Неудобное положение. Если человек длительное время находится в неудобной позе, его мышцы могут «затекать» (зажимается нервный канал мышцы). В таком случае справиться с проблемой можно при помощи самого простого массажа или разминания.
  3. Довольно часто спонтанные судороги возникают у людей, которые активно курят или часто потребляют кофе. Для них подергивание мышц – явление нередкое. Справиться с проблемой можно легко – достаточно отказаться от принятия никотина и кофеина.

Иные причины

Еще почему могут возникать судороги? Причины и лечение данных симптомов – об этом пойдет речь далее.

  1. Нехватка витаминов: жирорастворимых (D,E), водорастворимых (В2 и В6).
  2. Нехватка микроэлементов. Если в организме человека недостаток калия, кальция, натрия и магния, это может стать причиной частых судорог. Особенно это касается беременных женщин.
  3. Еще одна причина возникновения судорог: недостаток в питании аминокислот таурина.
  4. Обезвоживание организма также может вызывать судороги.
  5. Если речь идет о маленьких детях (новорожденных), судороги у них возникают в основном при высокой температуре тела.
  6. Причиной возникновения подергивания мышц может быть недостаточное их кровоснабжение.
  7. Слишком большая физическая нагрузка может также вызывать судороги.
  8. Ну и нередко сокращения мышц являются сопровождающим симптомом определенного заболевания. К примеру, эпилепсии, инфекционных или нервных болезней.

Судороги тела

Рассматриваем далее тему — судороги: причины и лечение. Так, немного остановиться хочется на сокращениях мышц всего тела. Медики говорят о том, что в таком случае причиной возникновения судорог являются определенные заболевания:

  1. Повреждения мозга: опухоли, кисты.
  2. Инфекционные заболевания.
  3. Эпилептические приступы.
  4. Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта (чаще всего – отравления).

В таком случае судороги возникают как следствие слишком сильного напряжения нервных клеток головного мозга. Диагностировать начало приступа можно по определенным показателям (изменение в ощущениях) или же в результате электроэнцефалографии. После приступа больной в основном всегда засыпает, и обычно ничего из происшедшего не помнит. Для лечения пациенту надо обратиться за помощью к неврологу.

Лечение и помощь при судорогах всего тела

Как в таком случае больной может сам себе помочь? К сожалению, никак. Во время таких приступов надо, чтобы человек был в окружении людей, которые и смогут оказать определенную помощь. Если начинается эпилептический приступ, больного надо правильно положить: на бок или лицом вниз. При этом нужно сделать все, чтобы больному без проблем поступал воздух (так как приступы нередко сопровождаются кратковременной остановкой дыхания). Также считается, что в моменты судорог тела человек себя не контролирует и может «проглотить» свой язык. Чтобы этого избежать, больному в зубы надо вставить палку или что-то твердое, что не даст рту закрыться. Какие же при таких видах судорог могут быть назначены медикаменты?

  1. Препарат «Фенобарбитал», который отпускается исключительно по рецепту доктора. Это противосудорожный препарат, который также успокаивает нервную систему и обладает снотворным действием.
  2. Также доктора нередко в таких случаях назначают прием препарата «Карбамазепин». Отличное средство в борьбе с эпилептическими приступами. Однако оно также не отпускается без рецепта доктора.

Судороги рук

Подошла очередь рассмотреть такую проблему, как судороги рук. Причины, лечение данной проблемы – об этом и пойдет сейчас речь. В первую очередь стоит сказать о том, что судороги в руках чаще всего возникают у людей старшего возраста. Почему же?

  1. Нехватка в организме важных микроэлементов: калия, кальция и магния. Именно эти вещества и обеспечивают подачу нервных импульсов мышечным волокнам.
  2. Дефицит жидкости в организме.
  3. Частые стрессы.
  4. Нарушение кровообращения в руках.
  5. Длительный прием определенных медикаментов, особенно мочегонных средств.

Лечение судорог рук

Итак, судороги рук: причины, лечение данной проблемы. Стоит сказать, что в таком случае человек не теряет сознание и поэтому может сам себе помочь. Полезными будут поглаживание и легкий массаж руки, растирания. Если есть возможность, лучше, чтобы это делал иной человек (родственник, доктор). Если приступы локализуются в одной области руки, предотвратить их можно периодическим массажем данного участка тела (это улучшит кровообращение в руке). Ну и, конечно же, полезным в таком случае будет прием витаминно-минерального комплекса.

Судороги ног

Сейчас хочется более подробно рассмотреть именно судороги ног: причины и лечение данной проблемы. В первую очередь хочется сказать о том, что в ногах чаще всего сводит именно икроножную мышцу. Причины этому могут быть следующими:

  1. Варикозное расширение вен, т. е. нарушение кровообращения в ногах.
  2. Плоскостопие также может провоцировать появление судорожного синдрома.
  3. Физические перегрузки могут становиться причинами судорог в ногах.
  4. Как уже было выше сказано, дефицит таких микроэлементов, как кальций, магний и калий, могут вызывать судороги в ногах.
  5. Причиной также могут быть нарушения в работе эндокринной системы.

Лечение

Рассматриваем далее судороги ног: причины и лечение. Чтобы избавиться от данной проблемы, в первую очередь надо знать источник ее возникновения. Если это симптом определенного заболевания, лечить надо именно его. Если же судороги возникают время от времени, в таком случае надо массажировать и растирать ноги в месте подергивания (если это варикозное расширение, делать это категорически запрещается, в таком случае перед сном ноги можно слабо забинтовать). Также полезным будет витаминно-минеральный комплекс и уменьшение физических нагрузок на ногу.

Ночное подергивание ног

Довольно часто у человека возникают именно ночные судороги ног. Причины, лечение данной проблемы – об этом сейчас пойдет речь. В самом начале нужно сказать о том, что одной из самых главных причин возникновения данной проблемы является именно дефицит в организме магния и кальция. Также ночные судороги могут возникать как следствие дневных перегрузок ног. Подобные явления довольно часто тревожат курильщиков и заядлых кофеманов.

Избавление от проблемы

Рассматриваем далее ночные судороги ног: причины, лечение. Как же можно избавиться от данной проблемы? Так, никаких медикаментов тут применять не придется. Надо всего лишь узнать причину возникновения проблемы и бороться именно с ней. Т. е., если человек курит, надо отказаться от никотина. Если же причиной являются непомерные физические нагрузки, надо сделать так, чтобы ноги менее подвергались перегрузке.

Самопомощь при ночных судорогах

Что еще важно знать, если человека мучают судороги ног ночью? Причины, лечение при таких симптомах полезно знать каждому. Однако также надо знать, как можно оказать себе первую помощь во время неприятного и болезненного сокращения мышцы.

  1. Если «свело» ногу, в самом начале в кровати надо сесть, ноги спустить на пол. Хорошо поставить их на прохладную поверхность. Это поможет улучшить циркуляцию крови.
  2. Если боль при судороге сильная, ногу надо пощипать или уколоть.
  3. На протяжении всей судороги ногу нужно массажировать, растирать, похлопывать. Это поможет восстановить нормальное кровообращение.
  4. Место судороги также можно помазать яблочным уксусом, спиртом или водкой. Хорошо также работают согревающие мази.

Профилактика судорог ног

Мы уже сказали о том, что довольно-таки часто встречающиеся явление – судороги мышц ног. Причины, лечение проблемы – это также рассмотрено выше в полной мере. Однако, чтобы избежать этого, лучше всего знать и применять меры профилактики. Что же в таком случае будет актуально?

  1. Важна удобная обувь. Также хорошо, если она будет из натуральных материалов.
  2. Надо избегать излишних нагрузок на ноги.
  3. Надо по максимуму сократить потребление кофе и сахара. Полностью надо отказаться от никотина и алкоголя.
  4. Обязательно надо поменять рацион питания. Продукты должны быть богатыми калием, магнием, витаминами группы В.
  5. Отличное профилактическое средство – регулярный массаж ног. Для этого можно как обратиться к профессионалам, так и просто самостоятельно массажировать и растирать ноги перед сном.
  6. Ну и еще одно полезное средство – контрастные ванночки для ног.

Средства народной медицины

Что делать, если человека тревожат судороги мышц? Причины, лечение медикаментами – эта информация известна. Однако при данной проблеме также можно обратиться за советом к средствам народной медицины.

  1. Гвоздика. Справиться с судорогами можно, если ежедневно принимать около 500 мг гвоздики с сахаром.
  2. Можно также натирать место судороги горчичным маслом.
  3. Лимон поможет справиться с судорогами ног. Долькой лимона ежедневно на протяжении двух недель надо натирать стопы. После полного высыхания стопы можно надевать носки. Это средство отлично работает, если нередки судороги пальцев ног (причины, лечение данной проблемы такие же, как и при общих судорогах ног).
  4. Даже если просто принимать по столовой ложке меда ежедневно перед едой, можно избавиться от судорог.

Судороги являются состоянием непрерывного сокращения мышцы, не поддающейся произвольному расслаблению. Данное состояние вызывает сильную болезненную реакцию, поскольку в момент судорог мышца испытывает острый недостаток кислорода и питательных веществ. Помимо этого, за короткий отрезок времени она выделяет большое количество отходов жизнедеятельности, которые раздражают нервные окончания, вызывая боль.

По статистике судороги случаются хотя бы один раз в жизни каждого человека. Причиной волнения они становятся при частом повторении. В ряде случаев судороги являются симптомом такого заболевания как

эпилепсия

. В иных случаях судороги развиваются у здоровых, на первый взгляд, людей.

Наиболее часто судороги регистрируются у людей, занимающихся следующим родом деятельности:

  • спортсмены;
  • грузчики;
  • контролеры общественного транспорта;
  • торговцы на рынках;
  • работники водопроводных компаний;
  • пловцы;
  • хирурги.

Интересные факты

  • Судороги ног являются сигналом того, что в организме присутствует определенная патология, вызвавшая их появление.
  • Холодная среда увеличивает вероятность появления судорог.
  • У курильщиков судороги случаются в 5 раз чаще, чем у тех, кто не курит.
  • Правильное оказание первой помощи при судорогах нижних конечностей предотвращает их повторение в 95% случаев.

Как работают мышцы? Знание строения и механизма мышечного сокращения необходимо для точного понимания причин развития судорог ног. Без данной информации пути влияния многочисленных факторов на появление судорог не смогут быть полностью раскрыты и объяснены.
Строение мышцы

С точки зрения физиологии человека механизм сокращения мышечных волокон является давно изученным явлением. Поскольку задачей данной статьи является освещения вопроса судорог в ногах, разумно будет уделить особое внимание работе только поперечнополосатых (

скелетных

) мышц, не затрагивая принципов функционирования гладких.

Скелетная мышца состоит из тысяч волокон, а каждое отдельно взятое волокно, в свою очередь, содержит множество миофибрилл. Миофибрилла в простом световом микроскопе представляет собой полоску, в которой видны десятки и сотни выстроенных в ряд ядер мышечных клеток (

миоцитов

).

Каждый миоцит по периферии имеет специальный сократительный аппарат, ориентированный строго параллельно оси клетки. Сократительный аппарат является совокупностью специальных сократительных структур, называемых миофилламентами. Данные структуры могут быть обнаружены только при помощи электронной микроскопии. Основной морфофункциональной единицей миофибриллы, обладающей сократительной способностью, является саркомер.

Саркомер состоит из ряда

белков

, основными из которых являются актин, миозин, тропонин и тропомиозин. Актин и миозин по форме напоминают переплетающиеся между собой нити. При помощи тропонина, тропомиозина, ионов кальция и АТФ (

аденозинтрифосфат

) происходит взаимное сближение нитей актина и миозина, в результате которого укорачивается саркомер, а соответственно и все мышечное волокно.

Механизм мышечного сокращения

Существует множество монографий, описывающих механизм сокращения мышечного волокна, в которых каждый автор преподносит свою стадийность протекания данного процесса. Поэтому наиболее правильным решением будет выделить общие этапы формирования мышечного сокращения и описать данный процесс с момента передачи импульса головным мозгом до момента полного сокращения мышцы.

Сокращение мышечного волокна происходит в следующем порядке:

  1. Нервный импульс возникает в прецентральной извилине головного мозга и передается по нерву к мышечному волокну.
  2. Посредством медиатора ацетилхолина происходит переход электрического импульса с нерва на поверхность мышечного волокна.
  3. Распространение импульса по всему мышечному волокну и проникновение его вглубь через специальные Т-образные канальцы.
  4. Переход возбуждения с Т-образных канальцев на цистерны. Цистернами называются специальные клеточные образования, содержащие в большом количестве ионы кальция. В результате происходит открытие кальциевых каналов и выход кальция во внутриклеточное пространство.
  5. Кальций запускает процесс взаимного сближения нитей актина и миозина путем активации и перестройки активных центров тропонина и тропомиозина.
  6. АТФ является неотъемлемым компонентом вышеуказанного процесса, поскольку он поддерживает процесс сближения нитей актина и миозина. АТФ способствует отсоединению головок миозина и освобождению его активных центров. Иными словами, без АТФ мышца не способна сокращаться, так как не может перед этим расслабиться.
  7. По мере сближения нитей актина и миозина происходит укорочение саркомера и сокращение самого мышечного волокна и всей мышцы.

Факторы, влияющие на сократительную способность мышц Нарушение на любом из вышеуказанных этапов может привести как к отсутствию мышечного сокращения, так и к состоянию постоянного сокращения, то есть судорогам.

Следующие факторы приводят к длительному тоническому сокращению мышечного волокна:

  • избыточно частая импульсация головного мозга;
  • избыток ацетилхолина в синаптической щели;
  • снижение порога возбудимости миоцита;
  • снижение концентрации АТФ;
  • генетический дефект одного из сократительных белков.

Причины судорог в ногах Причины подразумевают болезни или определенные состояния организма, в которых создаются благоприятные условия для возникновения судорог нижних конечностей. Болезней и различных состояний, способных привести к судорогам, огромное множество, поэтому в данном случае не следует отступать от выбранного направления, а, напротив, необходимо классифицировать болезни согласно перечисленным выше факторам.

Избыточно частая импульсация головного мозга Головной мозг, а именно специальный его отдел – мозжечок, ответственен за поддержание постоянного тонуса каждой мышцы организма. Даже во время сна мышцы не перестают получать импульсы со стороны мозга. Дело в том, что они генерируются гораздо реже, чем в состоянии бодрствования. При определенных обстоятельствах мозг начинает учащать импульсацию, что пациентом ощущается как чувство скованности мышц. При достижении определенного порога импульсы становятся настолько частыми, что поддерживают мышцу в состоянии постоянного сокращения. Данное состояние называется тоническими судорогами.

Судороги ног по причине учащения импульсации головного мозга развиваются при следующих заболеваниях:

  • эпилепсия;
  • острый психоз;
  • эклампсия;
  • черепно-мозговая травма;
  • внутричерепное кровоизлияние;
  • черепно-мозговая тромбоэмболия.

Эпилепсия Эпилепсия является тяжелым заболеванием, характеризующимся появлением в головном мозге очагов синхронной импульсации. В норме различные отделы мозга излучают волны различной частоты и амплитуды. При эпилептическом приступе все нейроны головного мозга начинают импульсировать синхронно. Это приводит к тому, что все мышцы тела начинают бесконтрольно сокращаться и расслабляться.

Различают генерализованные и парциальные припадки. Генерализованные приступы считаются классическими и соответствуют названию. Иными словами, они проявляются сокращением мышц всего тела. Парциальные судорожные припадки встречаются реже и проявляются бесконтрольным сокращением только одной группы мышц или одной конечности.

Существует особая разновидность судорог, получивших название по автору, который их описал. Наименование данных судорог – Джексоновские припадки или Джексоновская эпилепсия. Отличие данного вида конвульсий заключается в том, что они начинаются, как парциальный припадок, например, с руки, ноги или лица, а затем распространяются на все тело.

Острый психоз Данное психическое заболевание характеризуется зрительными и слуховыми галлюцинациями, вызванными множеством причин. Патофизиология данного заболевания изучена недостаточно, однако предполагается, что субстратом появления симптомов искаженного восприятия является аномальная активность головного мозга. При неоказании медикаментозной помощи состояние больного резко ухудшается. Поднятие температуры тела выше 40 градусов является плохим прогностическим признаком. Часто повышению температуры сопутствуют генерализованные судороги. Судороги только нижних конечностей практически не встречаются, но могут быть началом генерализованного приступа, как при упомянутом выше Джексоновском припадке.

Кроме того, больной может жаловаться на то, что у него сводит ноги по причине искаженного восприятия. Важно со всей серьезностью отнестись к данной жалобе и проверить соответствует ли она действительности. В случае если конечность находится в состоянии судороги, мышцы ее напряжены. Насильственное разгибание конечности приводит к скорому исчезновению болезненных симптомов. В случае если объективное подтверждение судорог нижних конечностей отсутствует, жалобы больного объясняются парестезиями (

чувствительными галлюцинациями

), вызванными острым психозом.

Эклампсия Данное патологическое состояние может возникать в процессе беременности и представляет серьезную угрозу жизни беременной и плода. У небеременных женщин и у мужчин это заболевание не может случиться, поскольку пусковым фактором его развития является несовместимость определенных клеточных компонентов матери и плода. Эклампсии предшествует преэклампсия, при которой у беременной повышается артериальное давление, появляются отеки и ухудшается общее самочувствие. При высоких цифрах артериального давления (в среднем от 140 мм рт. столба и выше) увеличивается риск отслойки плаценты из-за сужения кровеносных сосудов, питающих ее. Эклампсия знаменуется появлением генерализованных или парциальных судорог. Судороги ног, как и в предыдущем случае, могут быть началом парциального Джексоновского припадка. Во время судорог происходят резкие сокращения и расслабления маточной мускулатуры, приводящие к отслоению плодного места и прекращению питания плода. В данной ситуации существует острая необходимость экстренного родоразрешения путем кесарева сечения с целью спасения жизни плода и прекращения маточного кровотечения у беременной.

Черепно-мозговая травма Черепно-мозговые травмы могут привести к появлению судорог ног, однако следует признать, что случается это достаточно редко. Существует закономерность, согласно которой величина поражения соответствует выраженности судорог и длительности их проявления. Иными словами, ушиб головного мозга с субдуральной гематомой более вероятно вызовет судороги, чем обычное сотрясение мозга. Механизм возникновения судорог в данном случае связан с разрушением клеток головного мозга. В очаге поражения изменяется ионный состав, что приводит к изменению порога возбудимости окружающих клеток и увеличению электрической активности пострадавшего участка мозга. Формируются так называемые очаги эпилептической активности головного мозга, которые периодически разряжаются судорогами, а затем снова накапливают заряд. По мере заживления пострадавшего от травмы участка нормализуется и ионный состав клеток мозга, что неминуемо приводит к исчезновению очага высокой судорожной активности и излечению больного.

Внутричерепное кровоизлияние Внутричерепное кровоизлияние чаще является осложнением гипертонической болезни, при которой в сосудах мозга со временем образуются аневризмы (участки истонченной сосудистой стенки). Практически всегда внутричерепное кровоизлияние сопровождается потерей сознания. При очередном подъеме артериального давления происходит разрыв аневризмы и выход крови в вещество мозга. Во-первых, кровь давит на нервную ткань, нарушая таким образом ее целостность. Во-вторых, разорванный сосуд на некоторое время теряет способность снабжать кровью определенный участок мозга, приводя к кислородному голоданию. В обоих случаях происходит поражение ткани мозга либо напрямую, либо опосредованно изменением ионного состава межклеточной и внутриклеточной жидкости. Происходит снижение порога возбудимости в очаге пораженных клеток и формирование зоны высокой судорожной активности. Чем массивнее кровоизлияние, тем более вероятно оно приведет к развитию судорог.

Черепно-мозговая тромбоэмболия Контроль данного заболевания крайне актуален в современном обществе, поскольку оно вызывается малоподвижным образом жизни, избыточным весом, неправильным питанием, курением и злоупотреблением алкогольными напитками. Посредством множества механизмов в любой части тела образуются сгустки крови (тромбы), которые растут и могут достигать довольно больших размеров. В силу анатомических особенностей вены ног являются наиболее частым местом формирования тромбов. При определенных обстоятельствах тромб отрывается и, достигнув головного мозга, закупоривает просвет одного из сосудов. Спустя короткое время (15 – 30 секунд) проявляются симптомы гипоксии пораженного участка мозга. Наиболее часто гипоксия определенного участка мозга приводит к исчезновению функции, которую он обеспечивает, например, к потере речи, исчезновению тонуса мышц и др. Однако иногда пораженный участок мозга становится очагом высокой судорожной активности, о котором упоминалось ранее. Судороги ног чаще происходят при закупорке тромбом сосудов, питающих латеральную часть прецентральной извилины, поскольку именно этот отдел мозга ответственен за произвольные движения ног. Восстановление кровоснабжения пораженного очага приводит к постепенному его рассасыванию и исчезновению судорог.

Избыток ацетилхолина в синаптической щели

Ацетилхолин является основным медиатором, участвующим в передаче импульса от нерва к мышечной клетке. Структура, обеспечивающая данную передачу, называется электрохимический синапс. Механизм данной передачи заключается в высвобождении ацетилхолина в синаптическую щель с последующим его воздействием на мембрану мышечной клетки и генерацией потенциала действия.

При определенных условиях в синаптической щели может скапливаться избыток медиатора, неизбежно приводящий к более частому и сильному сокращению мышцы, вплоть до развития судорог, в том числе и нижних конечностей.

Следующие состояния вызывают судороги путем увеличения количества ацетилхолина в синаптической щели:

  • передозировка препаратов группы блокаторов холинэстеразы;
  • миорелаксация препаратами деполяризующего действия;
  • дефицит магния в организме.

Передозировка препаратов группы блокаторов холинэстеразы Холинэстераза является ферментом, разрушающим ацетилхолин. Благодаря холинэстеразе ацетилхолин не задерживается долго в синаптической щели, что в результате приводит к расслаблению мышцы и ее отдыху. Препараты группы блокаторов холинэстеразы связывают данный фермент, приводя к росту концентрации ацетилхолина в синаптической щели и увеличению тонуса мышечной клетки. По механизму действия блокаторы холинэстеразы разделяются на обратимые и необратимые.

Обратимые блокаторы холинэстеразы применяются преимущественно в медицинских целях. Представителями данной группы являются прозерин, физостигмин, галантамин и др. Их использование обосновано в случае послеоперационного пареза

кишечника

, в восстановительном периоде после

инсульта

головного мозга, при атонии мочевого пузыря. Передозировка данных лекарственных средств или необоснованное их применение приводит сначала к чувству болезненной скованности мышц, а затем и к судорогам.

Необратимые блокаторы холинэстеразы иначе называются фосфорорганическими веществами и относятся к классу химического оружия. Наиболее известными представителями данной группы являются боевые отравляющие вещества зарин и зоман, а также всем знакомый инсектицид – дихлофос. Зарин и зоман запрещены в большинстве стран мира, как негуманный вид оружия. Дихлофос и другие родственные ему соединения часто применяются в хозяйстве и становятся причиной бытовых отравлений. Механизм их действия заключается в прочном связывании холинэстеразы без возможности ее самостоятельного отсоединения. Связанная холинэстераза теряет свою функцию и приводит к накоплению ацетилхолина. Клинически происходит спастический паралич всей мускулатуры тела. Смерть наступает от паралича диафрагмы и нарушения процесса произвольного дыхания.

Миорелаксация препаратами деполяризующего действия Миорелаксация используется при выполнении анестезии перед оперативным вмешательством и приводит к более качественному наркозу. Существуют две основные разновидности миорелаксантов — деполяризующие и недеполяризующие. Каждый из видов миорелаксантов имеет строгие показания к использованию.

Наиболее известным представителем деполяризующих миорелаксантов является суксаметония хлорид (

дитилин

). Данный препарат применяется при коротких операциях (

максимум до 15 минут

). После выхода из анестезии с параллельным применением данного миорелаксанта пациент некоторое время чувствует скованность мышц, как после тяжелой и длительной физической работы. В совокупности с остальными предрасполагающими факторами вышеуказанное ощущение может перейти в судороги.

Дефицит магния в организме Магний является одним из важнейших электролитов в организме. Одной из его функций является открытие каналов пресинаптической мембраны для обратного входа незадействованного медиатора в окончание аксона (центральный отросток нервной клетки, ответственный за передачу электрического импульса). При недостатке магния указанные каналы остаются закрытыми, что приводит к накоплению ацетилхолина в синаптической щели. В результате, даже легкая физическая нагрузка через короткое время провоцирует появление судорог.

Дефицит магния часто развивается при неполноценном питании. Эта проблема постигает в основном девушек, стремящихся ограничить себя в еде во благо фигуры. Некоторые из них помимо

диеты

используют адсорбенты, наиболее известным из которых является активированный уголь. Данный препарат, безусловно, является крайне эффективным во множестве ситуаций, однако побочным его действием является удаление из организма и полезных ионов. При разовом его использовании судорог не возникает, однако при длительном применении риск их появления увеличивается.

Снижение порога возбудимости миоцита

Мышечная клетка, как и любая другая клетка организма, обладает определенным порогом возбудимости. Не смотря на то, что данный порог строго специфичен для каждого вида клеток, он не является постоянным. Он зависит от разности концентрации определенных ионов внутри и снаружи клеток и благополучной работы клеточных насосных систем.

Основными причинами развития судорог из-за уменьшения порога возбудимости миоцитов являются:

  • электролитный дисбаланс;
  • гиповитаминоз.

Электролитный дисбаланс Разница в концентрации электролитов создает на поверхности клетки определенный заряд. Для того чтобы клетка возбудилась, необходимо, чтобы полученный ею импульс был равен или больше по силе, чем заряд клеточной мембраны. Иными словами, импульс должен преодолеть определенное пороговое значение, для того чтобы привести клетку в состояние возбуждения. Данный порог не является стабильным, а зависит от концентрации электролитов в окружающем клетку пространстве. При изменении электролитного баланса в организме порог возбудимости понижается, более слабые импульсы вызывают сокращение мышцы. Частота сокращений также возрастает, что приводит к состоянию постоянного возбуждения мышечной клетки – судорогам. Нарушениями, часто приводящими к изменению электролитного баланса, являются рвота, понос, кровотечение, одышка и интоксикация.

ГиповитаминозыВитамины играют исключительно важную роль в развитии организма и поддержании его нормальной работоспособности. Они входят в состав ферментов и коферментов, выполняющих функцию поддержания постоянства внутренней среды организма. На сократительной функции мышц в большей мере сказывается дефицит витаминов А, B, D и Е. При этом страдает целостность клеточных мембран и как следствие возникает снижение порога возбудимости, приводящее к судорогам.

Снижение концентрации АТФ

АТФ является основным химическим переносчиком энергии в организме. Данная кислота синтезируется в специальных органеллах – митохондриях, присутствующих в каждой клетке. Высвобождение энергии происходит при расщеплении АТФ на АДФ (

аденозиндифосфат

) и фосфат. Выделенная энергия расходуется на работу большинства систем, поддерживающих жизнеспособность клетки.

В мышечной клетке ионы кальция в норме приводят к ее сокращению, а АТФ ответственен за расслабление. Если учесть, что изменение концентрация кальция в крови крайне редко приводит к судорогам, так как кальций не расходуется и не образуется в процессе работы мышцы, то снижение концентрации АТФ является непосредственной причиной судорог, поскольку этот ресурс расходуется. Следует отметить, что судороги развиваются только в случае предельного истощения АТФ, ответственного за расслабление мышцы. Восстановление концентрации АТФ требует определенного времени, которое соответствует отдыху после тяжелой работы. До тех пор, пока не восстанавливается нормальная концентрация АТФ, мышца не расслабляется. Именно по этой причине перетруженная мышца тверда на ощупь и ригидна (

плохо поддается разгибанию

).

Заболеваниями и состояниями, приводящими к уменьшению концентрации АТФ и появлению судорог, являются:

  • сахарный диабет;
  • синдром нижней полой вены;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит;
  • облитерирующий атеросклероз;
  • анемия;
  • ранний послеоперационный период;
  • гипертиреоз;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • плоскостопие.

Сахарный диабет Сахарный диабет является тяжелым эндокринным заболеванием, приводящим к ряду острых и отсроченных осложнений. Диабет требует от пациента высокой дисциплинированности, поскольку только правильная диета и своевременный прием лекарственных средств в необходимой концентрации сможет компенсировать недостаток инсулина в организме. Однако сколько бы пациент ни прикладывал усилий по контролю над уровнем гликемии, он не сможет полностью избежать скачков концентрации глюкозы в крови. Это объясняется тем, что данный уровень зависит от множества факторов, которые не всегда поддаются контролю. В число данных факторов входят стрессы, время суток, состав потребляемой пищи, вид работы, которую выполняет организм и т. п.

Одним из грозных осложнений, развивающихся при сахарном диабете, является

диабетическая ангиопатия

. Как правило, при хорошем контроле над заболеванием, ангиопатия развивается не ранее, чем на пятый год. Различают микро и макро ангиопатию. Механизм повреждающего действия заключается в поражении, в одном случае, основных магистральных, а в другом — мелких сосудов, питающих ткани организма. Мышцы, которые в норме потребляют большую часть энергии, начинают страдать от недостаточного кровообращения. При недостатке кровообращения меньше кислорода поступает к тканям и меньше АТФ вырабатывается, в частности в мышечных клетках. По упомянутому ранее механизму недостаток АТФ приводит к спазму мышцы.

Синдром нижней полой вены Данная патология характерна только для беременных и развивается, в среднем, начиная со второй половины беременности. К этому времени плод достигает размеров достаточных для того, чтобы начать постепенно смещать внутренние органы матери. Наравне с органами сдавливаются и крупные сосуды брюшной полости – брюшная аорта и нижняя полая вена. Брюшная аорта обладает толстой стенкой и к тому же пульсирует, что не позволяет развиться застою крови на данном уровне. Стенка нижней полой вены более тонкая, а поток крови в ней ламинарный (постоянный, не пульсирующий). Это делает венозную стенку уязвимой к сдавлению.

По мере роста плода сдавление нижней полой вены усиливается. Вместе с этим прогрессирует и нарушение кровообращения данного сегмента. Происходит застой крови в нижних конечностях и развиваются отеки. В подобных условиях постепенно снижается питание тканей и их насыщенность кислородом. Данные факторы в совокупности приводят к уменьшению количества АТФ в клетке и увеличению вероятности развития судорог.

Хроническая сердечная недостаточность Данное заболевание характеризуется неспособность сердца в достаточной мере выполнять насосную функцию и поддерживать оптимальный уровень кровообращения. Это приводит к развитию отеков, начинающихся с нижних конечностей и поднимающихся выше по мере прогрессирования нарушения сердечной функции. В условиях застоя крови в нижних конечностях развивается дефицит кислорода и питательных веществ. В подобных условиях работоспособность мышц нижних конечностей заметно снижается, быстрее наступает дефицит АТФ и растет вероятность возникновения судорог.

Варикозное расширение вен Варикозное расширение представляет собой участок истонченной венозной стенки, выступающий за пределы нормальных контуров сосуда. Оно развивается чаще у людей, род деятельности которых связан с многочасовым стоянием на ногах, у больных хронической сердечной недостаточностью, у больных ожирением. В первом случае механизм их развития связан с постоянно увеличенной нагрузкой на венозные сосуды и их расширением. В случае сердечной недостаточности развивается застой крови в сосудах нижних конечностей. При ожирении значительно увеличивается нагрузка на ноги, объем крови увеличивается, а диаметр вен вынужден под него подстроиться.

Скорость кровотока в варикозно расширенных венах снижается, кровь густеет, и образуются тромбы, закупоривающие те самые вены. В таких условиях кровь ищет другой путь оттока, но вскоре высокое давление и там приводит к появлению новых варикозов. Так замыкается порочный круг, результатом которого является прогрессирование застоя крови в нижних конечностях. Застой крови приводит к снижению выработки АТФ и росту вероятности появления судорог.

Тромбофлебит Тромбофлебит является воспалением венозного сосуда. Как правило, тромбофлебит сопутствует варикозному расширению вен, поскольку механизмы их образования пересекаются. В обоих случаях пусковым фактором является застой кровообращения. При варикозе он приводит к расширению вен, а при тромбофлебите — к воспалению. Воспаленная вена сдавливается отеком и деформируется, отчего страдает и ее пропускная способность, усугубляется застой крови и снова прогрессирует воспаление. Очередной порочный круг приводит к тому, что полностью излечить тромбофлебит и варикоз консервативным путем практически невозможно. При использовании определенных лекарств можно добиться уменьшения воспаления, но не исчезновения факторов, его вызвавших. Механизм судорог, как и в предыдущих случаях, связан с застоем крови в нижних конечностях.

Облитерирующий атеросклероз Данное заболевание является бичом стран с высоким уровнем развития, поскольку его встречаемость и выраженность растет вместе с уровнем благополучия населения. Именно в таких странах наиболее высок процент людей с ожирением. При избыточном питании, курении и малоподвижном образе жизни на стенках артерий образуются атеросклеротические бляшки, уменьшающие проходимость сосудов. Наиболее частой их локализацией являются подвздошные, бедренные и подколенные артерии. В результате формирования бляшки пропускная способность артерии становится лимитированной. Если при нормальной нагрузке мышечная ткань получает достаточно кислорода и питательных веществ, то при увеличении нагрузки постепенно формируется их дефицит. Недополучающая кислород мышца вырабатывает меньше АТФ, что через определенное время при условии сохранения интенсивности работы приведет к развитию судорог ног.

Анемия Анемией называется снижение количества эритроцитов (красных кровяных телец) и/или гемоглобина в крови. Эритроциты являются клетками, содержащими до 98% белка гемоглобина, а он, в свою очередь, способен связывать кислород и транспортировать его к периферическим тканям. Анемия может развиваться по многим причинам, таким как острое и хроническое кровотечение, нарушение процессов созревания эритроцитов, генетический дефект гемоглобина, длительный прием определенных медикаментов (производные пиразолона) и многое другое. Анемия приводит к снижению газообмена между воздухом, кровью и тканями. Количество кислорода, поставляемого на периферию, недостаточно для обеспечения оптимальных потребностей мышц. В результате в митохондриях формируется меньшее количество молекул АТФ, а его недостаток увеличивает риски развития судорог.

Ранний послеоперационный период Данное состояние не является болезнью, однако заслуживает пристального внимания, если дело касается судорог. Операции средней и высокой степеней сложности, как правило, сопровождаются определенной кровопотерей. К тому же артериальное давление может быть искусственно снижено в течение продолжительного времени для проведения особых этапов операции. Упомянутые факторы в сочетании с полной неподвижностью пациента в течение нескольких часов оперативного вмешательства создают повышенный риск образования тромбов в нижних конечностях. Данный риск увеличивается у пациентов с атеросклерозом или варикозным расширением вен.

Послеоперационный период, занимающий в некоторых случаях довольно длительное время, требует от пациента соблюдения строгого постельного режима и малой физической активности. В данных условиях значительно замедляется кровообращение в нижних конечностях, и образуются кровяные сгустки или тромбы. Тромбы частично или полностью перекрывают кровоток в сосуде и вызывают гипоксию (

низкое содержание кислорода в тканях

) окружающих мышц. Как и в предыдущих заболеваниях, снижение концентрации кислорода в мышечной ткани, особенно в условиях повышенных нагрузок, приводит к появлению судорог.

Гипертиреоз Гипертиреоз является заболеванием, связанным с повышением продукции гормонов щитовидной железы. По причине возникновения и механизму развития различают первичный, вторичный и третичный гипертиреоз. Первичный гипертиреоз характеризуется нарушением на уровне собственно щитовидной железы, вторичный – на уровне гипофиза и третичный – на уровне гипоталамуса. Увеличение концентрации гормонов тироксина и трийодтиронина приводит к тахипсихии (ускорению мыслительных процессов) а также к неусидчивости и состоянию постоянного беспокойства. Данные пациенты намного активнее, чем здоровые люди. Порог возбудимости их нервных клеток снижается, что приводит к росту возбудимости клетки. Все вышеуказанные факторы приводят к более интенсивной мышечной работе. В совокупности с другими предрасполагающими факторами гипертиреоз вполне может стать причиной судорог.

Чрезмерные физические нагрузки Непосильные и длительные физические нагрузки для неподготовленного организма определенно вредны. Мышцы быстро истощаются, расходуется весь запас АТФ. Если не предоставить мышцам времени для отдыха, за которое вновь синтезируется некоторое количество данных переносчиков энергии, то при дальнейшей мышечной деятельности очень вероятно развитие судорог. Их вероятность многократно возрастает в холодной среде, например, в холодной воде. Это связано с тем, что охлаждение мышцы приводит к уменьшению скорости обмена веществ в ней. Соответственно расход АТФ остается прежним, а процессы его восполнения замедляются. Именно поэтому судороги довольно часто происходят в воде.

Плоскостопие Данная патология заключается в неправильном формировании свода стопы. В результате точки опоры стопы оказываются в местах, физиологически для них не приспособленных. Мышцам стопы, находящимся вне свода, приходится нести на себе нагрузку, на которую они не рассчитаны. В результате происходит их быстрое утомление. Утомленная мышца лишается АТФ и вместе с тем теряет способность к расслаблению.

Помимо поражения самой стопы плоскостопие косвенно отражается на состоянии коленных и бедренных суставов. Поскольку свод стопы не сформирован правильно, он не выполняет амортизационной функции. Вследствие этого вышеуказанные суставы подвергаются большему сотрясению и скорее выходят из строя, вызывая развитие

артрозов

и

артритов

.

Генетический дефект одного из сократительных белков

Данная категория заболеваний относится к неизлечимым. Утешает тот факт, что частота заболевания в популяции низка и вероятность проявления заболевания равна 1:200 — 300 миллионам. В данную группу входят различные ферментопатии и болезни аномальных белков.

Одним из заболеваний данной группы, проявляющимся судорогами, является синдром Туретта (

Жиль де ля Туретт

). По причине мутации специфических генов в седьмой и одиннадцатой парах хромосом в головном мозге формируются аномальные связи, приводящие к появлению у пациента непроизвольных движений (

тиков

) и выкриков (

чаще, нецензурных

). В случае, когда тик затрагивает нижнюю конечность, он может проявиться в виде периодических судорог.

Первая помощь при судороге Главной задачей человека, оказывающего помощь при судороге себе или кому-то другому, является распознание причины судороги. Иными словами, необходимо отличить, является ли судорога проявлением частичного эпилептического припадка или вызвана какими-то иными причинами. В зависимости от механизма развития судорог существуют как минимум два алгоритма оказания помощи, кардинально отличающиеся друг от друга.

Первой отличительной особенностью эпилептических судорог является стадийность. Первая стадия является клонической, то есть проявляется чередующимися ритмичным сокращениям и расслаблением мышц. Длительность клонической стадии, в среднем, 15 – 20 секунд. Вторая стадия эпилептических судорог является тонической. При ней происходит длительный спазм мышцы, в среднем, до 10 секунд, после чего мышца расслабляется, и приступ заканчивается.

Второй особенностью эпилептических судорог является зависимость их появления от определенных, строго индивидуальных для каждого больного пусковых факторов. Наиболее распространенными из них являются яркий мерцающий свет, громкие звуки, определенный вкус и запах.

Третья особенность проявляется лишь в случае перехода парциальных судорог в генерализованные и заключается в потере сознания больного по окончании приступа. Потеря сознания часто сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и отхождением стула. После прихода в себя наблюдается явление ретроградной

амнезии

, при котором больной не помнит, что перенес приступ.

В случае если согласно вышеуказанным критериям у больного наблюдается парциальный приступ эпилептических судорог, его, в первую очередь, необходимо посадить на стул, скамейку или землю во избежание травматизма при возможном падении. Далее следует дожидаться окончания приступа, не предпринимая никаких действий.

В случае распространения судорог и перехода их в генерализованную форму необходимо уложить пациента набок и подложить под голову одеяло, рубашку или обхватить ее руками во избежание ее повреждения во время приступа. Важно не фиксировать голову, а именно защищать от ударов, поскольку при сильной фиксации появляется риск сворачивания шейных позвонков, неминуемо приводящий к смерти больного. При наличии у больного генерализованного приступа судорог не менее важно как можно раньше вызвать скорую помощь, так как без введения определенных медикаментов велика вероятность возникновения повторных судорог. По окончании приступа необходимо попытаться выяснить, какой фактор мог спровоцировать приступ и постараться его устранить.

Когда причина судорог не связана с эпилепсией, необходимо предпринять следующие меры. Во-первых, нужно придать конечностям приподнятое положение. Это обеспечивает улучшенный отток крови и устраняет застой. Во-вторых, следует взяться за пальцы ног и произвести дорсальное сгибание ступни (

по направлению к колену

) в два этапа – сначала наполовину согнуть и отпустить, а затем снова медленно максимально согнуть и удерживать в таком положении до прекращения судорог. Данная манипуляция приводит к насильственному растяжению мышцы, которая как губка втягивает в себя кровь богатую кислородом. Параллельно полезно производить легкий массаж конечности, поскольку он улучшает микроциркуляцию и ускоряет процесс восстановления. Щипки и уколы оказывают отвлекающий эффект и прерывают рефлекторную цепь, замыкающуюся болью от мышечного спазма.

Лечение судорог

Лечение судорог должно подчиняться следующему правилу. Приступ судорог должен купироваться в первую очередь, поскольку он является стрессовым состоянием для организма. Вызвавшие его причины лечатся во вторую очередь. При невозможности устранения причин пациент должен получать постоянное патогенетическое и симптоматическое лечение, направленное на снижение вероятности и выраженности судорог.

Медикаментозное лечение частых судорог

Медикаментозное лечение судорог условно подразделяется на прерывание приступов и лечение, направленное на их предотвращение.

Лекарственное вмешательство производится только в случае наличия у больного парциального или генерализованного эпилептического припадка. При судорогах другого происхождения их прерывание производится при помощи манипуляций, указанных в разделе «Первая помощь при судороге».

Препараты, применяемые для купирования приступа эпилептических судорог

Лекарственная группа Устранение симптомов Механизм действия Препарат Способ применения
Бензодиазепины Парциальные или генерализованные судороги, психомоторное возбуждение, бессонница. Выраженное седативное, миорелаксирующее и анксиолитическое (устранение страха) действие. Инъекции 10 мг – 2 мл внутримышечно или внутривенно медленно!
Диазепам
Производные ГАМК (гамма аминомасляная кислота) Бессонница, судороги, острые психозы, реабилитация после инсульта и травм головного мозга. Сильное снотворное, седативное, миорелаксирующее действие. Умеренное ноотропное и антигипоксантное действие. Инъекции 2 г – 10 мл внутривенно медленно!
Натрия оксибутират
Микроэлементы, вазодилататоры, противосудорожные Эклампсия (судороги у беременной), гипертоническая болезнь, аритмии, отравление солями тяжелых металлов. Противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое и седативное действие. Инъекции 5 мл – 25% в разведении с физиологическим раствором внутривенно медленно!
Магния сульфат

Препараты, применяемые для устранения причин судорог

Лекарственная группа Устранение симптомов Механизм действия Препарат Способ применения
Барбитураты Парциальные или генерализованные судороги, психомоторное возбуждение, бессонница. Увеличение чувствительности ГАМК рецепторов. Блокирование некоторых возбуждающих медиаторов. Фенобарбитал натрия 0,05 – 0,1 г 2 раза в сутки. Внутрь.
Бензодиазепины Парциальные или генерализованные судороги, психомоторное возбуждение, бессонница. Выраженное седативное, миорелаксирующее и анксиолитическое (устранение страха) действие. Таблетки 2 – 10 мг в сутки в 2 – 3 приема. Внутрь.
Феназепам
Микроэлементы, вазодилататоры, противосудорожные Эклампсия и преэклампсия. Ускорение обратного перемещения ацетилхолина за пресинаптическую мембрану. Магния сульфат 5 мл – 25% раствора в разведении с физиологическим раствором внутривенно медленно 1 – 2 раза в сутки.
Производные вальпроевой кислоты Малые и большие судорожные припадки. Центральное миорелаксирующее и седативное действие. Сироп 20 – 30 мг в сутки в 2 приема. Внутрь.
Вальпроат натрия (депакин)
Нейролептик Острый психоз, бессонница, психомоторное возбуждение. Сильное нейролептическое, антигистаминное, и противорвотное действие. Умеренное гипотензивное действие. Инъекции 2 мл – 2,5% раствора внутривенно в разведении с физиологическим раствором 2 – 3 раза в сутки.
Аминазин
Фибринолитики Судороги, вызванные ишемическим инсультом. Разрушение тромба снаружи и изнутри. Инъекции 500000 ЕД за 2 часа, в разведении с физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы. Внутривенно струйно.
Урокиназа
Сердечные гликозиды Судороги по причине плохой циркуляции крови при сердечной недостаточности. Антиаритмическое и кардиостимулирующее действие. Таблетки Подбор дозы осуществляется индивидуально, согласно выбранной схеме дигитализации.
Дигоксин
Препараты железа Судороги, вызванные анемией. Восполнение дефицита железа. Таблетки По 1 таблетке 1 – 2 раза в сутки. Внутрь.
Сорбифер

Диета при частых судорогах

По сей день не выявлено ни одного продукта питания, который с высокой долей вероятности вызывал бы судороги нижних конечностей. Однако полностью исключать влияние диеты также не стоит. Как указывалось выше, судороги могут развиваться по причине атеросклероза и ожирения. Соответственно диета должна быть направлена на то, чтобы максимально предотвратить данные заболевания.

Следующие рекомендации помогут придерживаться рационального питания:

  • Рацион должен содержать приблизительно столько калорий, сколько организм тратит за сутки. Суточное потребление калорий можно высчитать по специальным таблицам.
  • Помимо калорий необходимо следить за тем, чтобы приблизительно треть пищи была растительного происхождения.
  • Рациональное питание подразумевает разделение суточного количества пищи на 5 – 6 порций, из которых 1 – 2 порции должны состоять из различных каш, содержащих необходимую для качественного пищеварения клетчатку.
  • Ужин должен состояться не менее чем за 2 часа перед отходом ко сну.

Режим труда и отдыха при частых судорогах Одним из факторов, провоцирующих развитие судорог, является чрезмерная физическая нагрузка. В совокупности с плохим отдыхом данная патология становится еще более вероятной, так как в данном случае в силу вступает свойство усталости накапливаться. Если это происходит, то страдает в первую очередь нервная система, наиболее частыми проявлениями поражения которой являются неврозы, нервные тики и периодические судороги.

Следующие правила помогут избежать судорог при регулярной физической нагрузке:

  • Большой вес лучше разделить на несколько частей или поднимать с посторонней помощью.
  • Перенос и подъем тяжестей должен осуществляться с прямой спиной при положении груза как можно ближе к центральной оси тела – позвоночнику.
  • Каждые 30 – 40 минут работы должны сопровождаться коротким перерывом.
  • Перерывы на обед должны занимать не менее 1 часа.
  • Перед сном желательно принять теплый душ, так как он способствует более качественному и глубокому сну.
  • Сон должен длиться не менее 6 часов в сутки. Оптимальная длительность сна – 8 часов.
  • Засыпание и пробуждение должно осуществляться в одно и то же время, так как это способствует нормализации циклов сна, что благотворно сказывается на его продуктивности.

Профилактика повторений судорог Частые судороги в значительной мере нарушают качество жизни. Помимо этого они имеют тенденцию учащаться и развивать некоторые осложнения при отсутствии надлежащего лечения. Поэтому основная роль в борьбе с судорогами отводится профилактике.
Что нужно делать, чтобы избежать повторений судорог?

  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • рационально питаться;
  • избегать резкой нагрузки на мышцы без их предварительного разогрева.

Что может спровоцировать повторение судороги?

  • переход некоторых заболеваний из острого течения в хроническое;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • яркий мерцающий свет, громкие звуки, резкие запахи и другое (в случае эпилептических судорог);
  • физическая работа в холодной среде;
  • плохой контроль над течением сахарного диабета;
  • отеки ног различного происхождения.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий