Ангина бессимптомная |

Оглавление [Показать]

Дата публикации 5 октября 2018Обновлено 26 апреля 2021

Ангина (от латинского «angile» — давить, сжимать) — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Этиология (причина ангины)

Царство — бактерии

Род — стрептококки

Впервые стрептококк был обнаружен т. Бильротом в 1874 году.

Стрептококки являются неподвижными грамположительными бактериями. Они располагаются парами, цепочками. Их таксономическое деление основано на различиях строения А-липополисахарида (обеспечивает сродство к соединительной ткани).

Строение стрептококка:

Протеины клеточной стенки:
М — подавляет фагоцитоз, имеет сродство к соединительной ткани сердца;
Т — фактор типоспецифичности;
R — нуклеопротеид;
Протеиназа — вызывает набухание соединительной ткани сердца;
Стрептокиназа — участвует в переводе плазмина в плазминоген, т. е. вызывает фибринолиз
Липотейхоевая кислота — обладает сродством к эпителию лимфоидного аппарата глотки, обеспечивает фиксацию стрептококка, т. е. является рецептором;
Гиалуроновая кислота — входит в состав капсулы, препятствует фагоцитозу возбудителя и расщепляет гликозаминогликаны;
Стрептолизины:
S (гемолиз эритроцитов, иммуносупрессия);
О (кардиотоксичен — воздействует на митохондрии, блокирует тканевое дыхание в сердечной мышце и нарушает проведение сердечных импульсов);
Эритрогенный экзотоксин — т. н. токсин Дика, вызывающий типичные проявления скарлатины, а в совокупности с другими факторами патогенности поражает капилляры, вызывая точечную сыпь. Первичная инфекция, как правило, протекает по типу скарлатины, а все повторные заражения — по типу ангины, так как к токсину Дика вырабатывается иммунитет. Однако следует помнить, что проявления жизни на Земле весьма обширны и многообразны, и не всегда подчиняются правилам — иногда скарлатина не проявляется, например, при субклинической форме, когда первичное заболевание протекает скрыто, а иммунитет к токсину формируется, или конкретный штамм стрептококка является нетоксигенным, т. е. не вырабатывает токсин, и первая встреча с возбудителем будет типичной ангиной. Также возможна повторная скарлатина, вызванная различными антигенными вариантами стрептококка).

При реакции организма на разные типы стрептококков выделяют однородный иммунитет (стойкий полииммунитет), который защищает от заражения, а также моноиммунитет (обусловленный бактериальными типоспецифичными М-антигенами), который не предохраняет от заболевания другими типами.

Возбудитель чувствителен к высыханию, погибает при нагревании до 60°C за 30 минут, высокочувствителен к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового рядов. Стрептококки размножаются на кровяном агаре (вызывают гемолиз эритроцитов), могут расти в молочных продуктах, мясном фарше и салатах.

Антропоноз. Источник инфекции — больные ангиной, скарлатиной и другими формами стрептококковой инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А) и носители стрептококка.

Механизм передачи: аэрозольный (путь передачи воздушно-капельный), возможен алиментарный (связанный с неполноценным питанием) и контактный пути передачи, особенно у детей раннего возраста.

Восприимчивость к инфекции высокая, сезонность осенне-зимняя. Значительную роль в распространении заболевания имеет повышенная скученность населения.

Чаще всего ангиной заболевают:

дети от 5 до 15 лет;
родители ребёнка школьного возраста;
взрослые, часто контактирующие с детьми.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ангины

Инкубационный период — до 2-х суток. Начало острое.

Синдромы:

общей инфекционной интоксикации;
тонзиллита (острый, гнойный);
углочелюстного лимфаденита.

Повышение температуры, озноб и общая утомляемость

Первые признаки ангины — повышение температуры тела до 38-40°C, озноб, слабость и потливость. Лихорадка постоянного типа. ЧСС соответствует температуре тела. Кожа лица гиперемирована, глаза блестят.

При ангине появляется головная боль (тупая, без чёткой локализации) и выраженная ломота в мышцах и суставах.

В первые сутки заболевания боли в горле проявляются при глотании, затем переходят в постоянное проявление и могут отдавать в ухо.

Увеличиваются углочелюстные лимфоузлы, становятся очень болезненными, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и окружающими тканями.

Очень характерными являются данные, получаемые при фарингоскопии:

открывание рта свободное;
нёбные дужки, язычок, миндалины и мягкое нёбо в первые дни ярко гиперемированы.

Увеличение и покраснение миндалин. Миндалины отёчные, красного цвета («сочные»), что соответствует катаральному тонзиллиту. Обычно эту стадию заболевания не распознают (не успевают) и яркая визуализация наступает на вторые сутки заболевания, когда в ткани миндалин образуются фолликулы белого цвета, размерами 2-3 мм, возвышающиеся над поверхностью ткани миндалин — развивается фолликулярный тонзиллит.

С третьего дня в лакунах появляется отделяемое жёлто-белого цвета (гной) — фолликулярно-лакунарный тонзиллит.

Как выглядит горло при ангине:

Далее при тяжёлых формах возникает некротический тонзиллит: тёмно-серый цвет миндалин, после отторжения гнойно-некротических масс остаются дефекты ткани.

Необходимо помнить, что гнойный налёт при ангине не распространяется за пределы миндалин, легко снимается, не тонет в воде — появление каких-либо других вариантов течения является поводом для сомнения в диагнозе.

Флегмонозный тонзиллит — наиболее тяжёлая форма ангины. Характеризуется развитием в ткани миндалин чаще одностороннего гнойного очага без чётких границ. Резко усиливается интоксикация, возникает выраженная болезненность на стороне поражения и отёк, становится сложно открыть рот. Заболевание требует срочного хирургического лечения.

При язвенно-плёнчатой форме ангины возникают изъязвления на поверхности ткани миндалин, сильная болезненность и налёт, который легко снимается шпателем.

«Вирусные ангины» не имеют ничего общего с классической стрептококковой ангиной. Они являются лишь отдельными синдромами при вирусных заболеваниях: аденовирусной, цитомегаловирусной и энтеровирусной (герпангина) инфекции и множестве других. Термин «ангина» применим только к заболеваниям, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А. Все остальные воспаления ткани миндалины следует называть острым или хроническим тонзиллитом.

По этой причине выделять герпетическую ангину, ангину при дифтериигриппескарлатине и инфекционном мононуклеозе некорректно.

У детей симптомы ангины более выражены, чем у взрослых. Сильнее интоксикация, ребёнок вялый, отказывается от еды, возможны боли в животе, сильные головные боли, тошнота и рвота.

Когда обратиться к врачу:

при подъёме температуры свыше 37,5 °C;
сильной и мучительной боли в горле;
выраженной интоксикации;
болезненности углочелюстных лимфатических узлов.

Патогенез ангины

Ворота инфекции — лимфоидные образования кольца Пирогова — Лангханса. Происходит проникновение в них стрептококков, воспалительная реакция и дальнейшее распространение возбудителя, его токсинов и продуктов распада бактерий и клеток организма по лимфатическим путям в углочелюстные лимфоузлы (углочелюстной лимфаденит).

При благоприятном течении этим процесс ограничивается. При барьерной недостаточности стрептококки проникают в околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс), вызывают токсическое поражение всего организма. При проходе через слуховую трубу в среднее ухо возбудитель способен вызвать развитие отита и синусита. Достаточно редко при выраженном иммунодефиците развивается сепсис.

В ответ на проникновение бактериальных антигенов в организме больного образуются антитела, которые при взаимодействии с антигенами образуют циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело (АГ-АТ). В норме они разрушаются путём фагоцитоза, комплементом и не вызывают иммунопатологических реакций. Однако бывают ситуации, когда механизмы элиминации не срабатывают.

Иммунные комплексы оседают на базальной мембране сосудов (почек) и разрушают её. Далее происходит разрушение подлежащей соединительной ткани. Условиями для этого являются:

большое количество образующихся иммунных комплексов (при сильном иммунитете, например, у подростков до 17 лет);
массивная антигенемия (при несвоевременном лечении, высокой вирулентности возбудителя);
частые повторные заболевания (2 года после перенесенной ангины — это период повышенного риска).

Иммунитет развивается с третьего дня: макрофаги подготавливают антигены, образуется суперантиген, и лишь затем передают его Т- и В-лимфоцитам, вырабатывающим специфические антитела.

Классификация и стадии развития ангины

По степени тяжести ангина бывает:

лёгкой;
среднетяжёлой;
тяжёлой.

По клинической форме:

первичная — возникшая впервые или не раньше двух лет после ангины, перенесённой ранее);
повторная — результат реинфицирования людей с повышенной восприимчивостью в течении двух лет от первичной ангины.

По характеру воспаления миндалин:

катаральная ангина — покраснение и отёк миндалин;
фолликулярная ангина — фолликулы белого цвета в ткани миндалин;
лакунарная ангина — гнойное отделяемое из лакун миндалин;
некротическая ангина — некроз ткани миндалин;
гнойно-некротическая ангина — некроз и гнойное расплавление ткани миндалин.

По локализации:

ангина язычной миндалины;
ангина гортанных валиков;
ангина нёбных миндалин;
комбинированная ангина.

Осложнения ангины

Осложнения ангины включают пара и метатонзиллярные процессы.

В острый период могут возникнуть:

паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс (усиление лихорадки, односторонний характер болей, гиперсаливация, болезненность при открывании рта, асимметрия язычка, односторонний отёк, выраженная гиперемия мягкого нёба);
инфекционно-токсический миокардит (боли в сердце, перебои в его работе, изменение размеров сердца, появление шумов, одышка, повышение ЛДГ на 1-2 нормы);
синусит (воспаление придаточных пазух носа);
медиастенит (воспаление органов средостения — появление боли за грудиной, одышка);
заглоточный абсцесс (нагноение лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства — затруднение глотания, одышка, усиление инотоксикации);
сепсис (полиорганное заражение, циркуляция возбудителя в крови).

В период выздоровления:

ревматическая лихорадка (боли в суставах, поражение сердца, почек);
инфекционно-токсический миокардит (чаще при первичной форме — перебои в работе сердца, боли, одышка);
полиартрит (боли в различных группах суставов);
гломерулонефрит (возникает на 8-9 дни болезни — боли в области поясницы, новая волна лихорадки, изменения в анализах мочи);
холецистохолангит (выраженные боли в области правого подреберья, потемнение мочи, пожелтение кожи, тошнота, рвота).

Диагностика ангиныПодготовка к посещению врача

При повышении температуры свыше 37,5 °С, сильной и мучительной боли в горле, болезненности углочелюстных лимфатических узлов и выраженной интоксикации нужно как можно скорее посетить терапевта. Специальная подготовка для этого не требуется.

К методам лабораторной диагностики относятся:

клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ);
общий анализ мочи (мочевой синдром при осложнениях);
ЭКГ (выполняется в день поступления и при выписке, могут быть признаки гипоксии, нарушения проводимости);
бактериальный посев с миндалин (мазок) на бета-гемолитический стрептококк (и дифтерию);
биохимия крови (АСЛО, РФ, СРБ).

Боли в горле и повышение температуры тела являются достаточно частыми симптомами множества заболеваний, поэтому вопросы отличия ангины от других патологий являются основополагающими в практике любого врача:

дифтерия зева (подострое начало заболевания, ломота и боли в мышцах отсутствуют или незначительны, при выраженности визуального воспалительного процесса миндалин незначительная боль в горле, синюшный характер гиперемии, налёт с миндалин снимается с трудом, тонет в воде);
ангина Симановского — Плаута — Венсана — слабо выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, поражения только одной миндалины в виде язвы блюдцеобразной формы, покрытой легко снимающимся жёлто-белым налётом, после удаления которого образуется дефект ткани без кровоточивости, нет углочелюстного лимфаденита;
скарлатина — резко выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, точечная сыпь, отсутствие ангины в анамнезе, вид «пылающего зева», бледный и чистый от сыпи носогубный треугольник;
инфекционный мононуклеоз — постепенное начало заболевания, генерализованная лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки;
ангинозная форма туляремии — выраженный синдром общей инфекционной интоксикации, бубоны, серовато-белый односторонний налёт, снимающийся с трудом;
острый лейкоз и агранулоцитоз — некротический тонзиллит с выходом некроза за пределы миндалины, септическая лихорадка, увеличение печени и селезёнки;
герпангина — папулы бело-серого цвета на слизистой оболочке ротоглотки до 4 мм, затем эрозии, часто в совокупности с другими проявлениями энтеровирусной инфекции;
обострение хронического тонзиллита — хронический тонзиллит не является инфекционным процессом в прямом понимании, он обусловлен образованием спаек между лакунами и/или нёбными дужками, в результате чего образуются полости, где скапливаются микробы (УПФ, слущенный эпителий, остатки пищи и др.), из-за разложения которых возникает вялотекущий воспалительный процесс. При снижении защитных сил организма происходит активизация процесса и обострение, проявляющееся в повышенной чувствительности углочелюстных лимфатических узлов, увеличении миндалин в размере до различных величин, что не имеет явного значения в плане проявлений, при надавливании на миндалины происходит выделение казеозных масс. Начало при таких процессах постепенное, отсутствует явный синдром общей интоксикации.

При остром респираторном заболевании поражается не паренхима миндалин, а в основном слизистая оболочка ротоглотки и других отделов респираторного тракта, отсутствует углочелюстной лимфаденит. При фарингите затрагиваются поверхностные слои гортани (слизистая оболочка).

Лечение ангиныКак долго лечится ангина

При применении антибактериальной терапии лихорадка и болевой синдром уменьшаются в течение 48-72 часов от момента начала приёма лекарств.

Лечение осуществляется в домашних условиях, тяжёлые и осложнённые формы ангины лечатся в стационаре.

Режим палатный, диета — общий стол, при выраженном болевом синдроме показана механически и химически щадящая пища, обильное питьё.

Народные методы терапии. Лечение ангины народными способами и средствами недоказательной медицины недопустимо — это опасно для жизни и здоровья.

Несмотря на длительное и широкое применение антибактериальных препаратов первого поколения бета-гемолитический стрептококк остаётся высокочувствителен к пенициллиновой и аминопенициллиновой группе антибиотиков, которые и являются препаратами первого выбора терапии — к концу вторых суток применения антибиотиков возбудитель уже погибает. При невозможности использования препаратов данных групп возможна замена на цефалоспориновый или макролидный ряд антибиотиков.

При лечении ангины на дому первые три дня показано активное ежедневное наблюдение врача в целях своевременного выявления развития осложнений и исключения дифтерии зева.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии широко используется:

антисептические растворы — орошение ротоглотки и миндалин;
полоскания горла;
антигистаминные препараты;
общеукрепляющие средства для повышения иммунитета;
дезинтоксикационная парентеральная инфузионная терапия — при выраженном синдроме общей инфекционной интоксикации.

Основа лечения ангины — это высокоэффективная антибактериальная терапия. Поэтому применение трав, снимающих боль в горле, и ингаляций при болезни являются лишь вспомогательными. Противогрибковые препараты и компрессы при патологии не используются.

Выписка пациентов осуществляется не ранее семи дней нормализации температуры тела при условии нормальных анализов крови, мочи и ЭКГ.

В большинстве случаев ангина — это гнойно-воспалительное заболевание, которое требует скорейшего применения антибиотиков и при необходимости нестероидных противовоспалительных и противоаллергических средств.

Ангина — это острое заболевание без хронических форм. Однако есть термин «стрептококковое носительство» — отсутствие болезни как таковой, чаще на фоне хронической ЛОР-патологии. В этом случае проводят санирование очага, применяют антибиотики с учётом чувствительности к ним и аппаратно промывают миндалины.

При ангине не удаляют миндалины. Хирургическое лечение возможно лишь при флегмонозной форме ангины и при редких случаях тяжёлого течения заболевания. При развитии осложнений, например, паратонзиллярного абсцесса производится вскрытие гнойника под местной анестезией и его санация.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. У людей с тяжёлым иммунодефицитом повышенный риск развития осложнений в острый период болезни.

Поможет ли профилактика

Методы профилактики ангины не разработаны. Основное значение при возникновении очага заболевания имеют:

изоляция больного и его лечение;
обследование и санация контактных лиц (бактерионосителей);
при частых повторных заболеваниях — бициллинопрофилактика, по показаниям — удаление миндалин (решение принимает ЛОР-врач);
здоровый образ жизни, закаливание, приём витаминов.

Грудное вскармливание при ангине можно продолжить. Однако необходимо соблюдать меры профилактики заражения ребёнка:

не дышать и не кашлять на него;
чаще мыть руки;
пользоваться защитной маской, не забывать постоянно менять её;
регулярно проветривать помещение.

Также следует принимать индивидуально подобранный антибиотик, разрешённый при грудном вскармливании.

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя заниматься самолечением?».
Острый тонзиллит (МКБ-10: J03), обиходное название ангина – это острое заболевание инфекционного характера, при котором поражаются компоненты лимфатического глоточного кольца, прежде всего небные миндалины, которое вызывается стафилококками или стрептококками, реже другими микроорганизмами, грибковыми инфекциями либо вирусами. Ангиной также называют обострения хронического тонзиллита.

В связи с тем, что возбудителей ангины в природе существует очень много, данное заболевание может протекать в острой и хронической форме. При острых первичных тонзиллитах характерен острый воспалительный процесс в небных миндалинах, который протекает в качестве самостоятельной инфекции. Вторичная форма является сопутствующей на фоне заболевания скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, дифтерией и прочими инфекциями, течение которых сопровождается воспалением миндалин. Хронические тонзиллиты различаются между собой по тяжести последствий для организма после перенесения инфекции.

В зависимости от того, как именно и насколько глубоко поражены миндалины, тонзиллиты делятся на катаральные, фолликулярные, лакунарные, флегмонозные, герпетические, язвенно-некротические, фибринозные и смешанные. Эти формы ангин самые распространенные, но в природе существуют и другие.

В зависимости от тяжести течения заболевания, ангины могут быть легкими, среднетяжелыми или тяжелыми. При этом самой легкой считается катаральная ангина, если расценивать по характеру течения инфекционной болезни. Любая ангина, которую вызывает аналогичный возбудитель, будет иметь схожие признаки – повышение температуры тела, боли в горле, гипертрофированные глоточные миндалины, с налетом, пленками, пузырьками или гнойным отделяемым, в зависимости от глубины воспалительного процесса и особенности возбудителя.

Механизм возникновения ангин всех форм одинаков, разница состоит в том, что одни заболевания прогрессируют умеренно и не вызывают осложнений, а другие протекают очень тяжело сами по себе, оставляя после себя хронические болезни или тяжелейшие осложнения. Первыми симптомами при любой форме ангины будут интоксикационные, а уже после возникнут характерные признаки, длящиеся практически одинаковое количество времени, вне зависимости от формы заболевания.

Катаральная ангина является наиболее легкой первичной формой болезни, в ходе которой у пациента возникают лишь симптомы, характерные для поверхностного поражения миндалин. Интоксикация организма при катаральной форме выражена умеренно, температура тела держится не очень долго и растет до умеренных отметок. При визуальном осмотре отмечаются проявления гиперемии на твердом и мягком небе, иногда в области задней стенки глотки. Бывают случаи, когда слизистая воспаляется лишь на миндалинах и небных дужках.

Развивается катаральная ангина, как правило, внезапно. Пациент начинает резко ощущать слабость, недомогание, возникает боль или першение в горле. Затем боль начинает прогрессировать, иногда ощущается отечность зева, сильные боли при глотании, миндалины краснеют, а при пальпации подчелюстных лимфоузлов появляется болезненность. Постепенно глотать становится невыносимо больно и температура тела может подняться до 37,5-38 градусов.

Также для катаральной (да и любой другой) ангины свойственен озноб, лихорадочные состояния, иногда – состояние бреда. Продолжительность острых симптомов при катаральной ангине и у взрослых, и у детей около 2 дней. Затем воспаление начинает уменьшаться, боли стихают и человек выздоравливает. При обострении патологического процесса катаральная ангина может прогрессировать в лакунарную или же фолликулярную форму.

Длительное с тяжелым течением и развитием осложнений заболевания характерно для фолликулярной формы ангин. Основными симптомами являются выраженные боли в горле, усиливающиеся при глотании, головные и мышечно-суставные боли, высокая температура тела, недомогание, однако проявление таких признаков значительно более сильное, нежели при катаральной форме заболевания. У многих пациентов усиливается слюноотделение. Лечение больных амбулаторное, с обязательным сохранением постельного режима на острый период.

В самом начале болезни у человека резко повышается температура тела до 38-39 градусов. Затем резко прогрессирует боль в горле при глотании, которая часто отдает в уши. При сильной интоксикации возникают боли в голове, поясничной области, начинается лихорадка, пациента знобит, он ощущает сильную слабость. Проведенный общий анализ крови обычно демонстрирует в данном случае высокие показатели СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилию. При фолликулярной ангине часто увеличиваются регионарные лимфоузлы, они становятся болезненными при пальпации, в некоторых случаях может увеличиться селезенка.

У детей фолликулярная ангина может сопровождаться рвотой и диареей. У всех пациентов специалисты выявляют гиперемию мягкого неба и миндалин, на поверхности которых визуализируются желтоватые элементы, это и есть воспаленные фолликулы. При обычном, неосложненном течении фолликулярная ангина длится не менее 5-7 суток.

Еще тяжелее, чем фолликулярная, течет лакунарная ангина при тех же симптомах. В некоторых случаях при сильном воспалении и гипертрофии миндалин могут наблюдаться симптомы удушающего кашля. Характеризуется распространением гнойного воспаления и скоплением гноя в лакунах. Течение болезни в лучшем случае заканчивается лишь спустя 5-7 суток. Иногда и лакунарная, и фолликулярная ангины могут быть похожи в своем развитии на фибринозную форму болезни, при которой воспаление затрагивает верхнюю часть миндалин, с образованием на поверхности трудноотделяемой белесоватой пленки. При этом лакунарная ангина характеризуется тем, что из области некротизации эпителия фиброзная пленка будет распространяться в лакунарные устья.

Основные симптомы лакунарной ангины:

резкое и значительное повышение температуры тела до 40 градусов;
суставные и мышечные боли;
дискомфорт в области сердца;
головные боли;
выраженные боли в горле, нестерпимые при приеме пищи.

При проведении осмотра специалистами при лакунарной ангине выявляется гиперемия миндалин и окружающих тканей, гипертрофия и отек. В редких случаях, увеличенные миндалины могут перекрывать большую часть зева. Фибринозно-гнойное содержимое наблюдается в области расширенных лакун, а впоследствии оно превращается в легко удаляемую гнойную пленку на поверхности миндалин.

Достаточно редко в современных условиях встречается такое проявление заболевания, как флегмонозная ангина. Это тяжелейшая форма, которая проявляется как осложнение через 1-3 дня после развития фолликулярной или лакунарной ангин. Характеризуется воспалением околоминдаликовой клетчатки. Обычно данный процесс имеет односторонний характер. Основными симптомами болезни являются:

болезненные ощущения в области горла в процессе глотания или разговоров;
увеличение лимфатических узлов в области шеи;
гипертермия;
выраженная интоксикация в виде рвоты и тошноты, суставных болей, пониженного аппетита и общей слабости;
на увеличенной пораженной миндалине можно наблюдать гиперемию и напряжение слизистой оболочки над абсцессом, в случае пальпирования в данном месте возникает выраженная боль;
асимметрия зева и тризм жевательных мышц.

В случае флегмонозной ангины у пациента наблюдается вынужденное положение головы, а при проведении ларингоскопии визуализируется увеличение миндалин и ограниченность подвижности мягкого неба. Подобная ангина часто в медицинских источниках называется паратонзиллярным абсцессом и лечится только в стационарных условиях.

Такое детское заболевание, как герпетическая ангина, развивается вследствие проникновения в человеческий организм энтеровируса, а именно вируса Коксаки типа А или В, но не вирусом герпеса, в отличие от герпесной ангины, просто носит одноименное название из-за схожести элементов сыпи. Болезнь очень заразная, легко распространяется в детских коллективах по воздушно-капельному или фекально-оральному пути.

Начинается данное заболевание очень остро с повышения температуры тела до 40 градусов. После поднятия температуры начинает сильно болеть горло и голова, появляются мышечные спазмы в районе живота, иногда возникают понос или рвота. При осмотре зева видны красноватые пузырьки на миндалинах, задней поверхности глотки, мягком небе и язычке. Подобные пузырьки лопаются и рассасываются спустя 3-4 суток после возникновения.

После перенесения герпетического тонзиллита к болезни вырабатывается стойкий иммунитет, защищающий от повторного заражения на всю оставшуюся жизнь.

Основным отличительным признаком язвенно-пленчатой ангины считают отсутствие высокой температуры при протекании заболевания. Этиология болезни обусловлена симбиозом таких возбудителей, как веретенообразная палочка и спирохета во рту пациента. Язвенно-пленчатая форма заболевания опасна некротическими изменениями слизистой оболочки зева, поверхности миндалин и образованием язвы специфической формы в этой области.

Главные симптомы болезни:

отсутствие гиперемии;
присутствие ощущения инородного тела в горле;
гнилостный запах изо рта;
повышение саливации;
в области поражения увеличение регионарных лимфатических узлов;
лейкоцитоз в анализах крови.

Длительность заболевания может затянуться от недели до нескольких месяцев, оно чревато тяжелейшими осложнениями и требует немедленного применения антибиотиков уже в начале лечения.

Поскольку ангина считается инфекционным заболеванием, можно сделать вывод о том, что причинами ее возникновения всегда будут определенные микроорганизмы, провоцирующие различные формы болезни. Наиболее частыми возбудителями среди взрослых и детей являются:

стафилококки;
стрептококки;
энтеровирусы;
пневмококки;
диплококки.

Путей заражения существует несколько:

Самый характерный при всех ангинах воздушно-капельный путь миграции патогенной микрофлоры.
Если микроорганизмы поступают в область ротоглотки с кровотоком из ранее возникших инфекционных очагов, то это гематогенный путь.
Энтеральный путь заражения характеризуется поступлением микроорганизмов из продуктов питания (молочных, в основном, когда человек употребляет некипяченое молоко от коровы, у которой протекает мастит), а также с нарушением гигиены – через грязные руки.
При возникновении ангины по причине предшествующих гастроэнтеритов, кариеса, гнойных синуситов говорят об эндогенном пути заражения.
При заражении во время проведения операций на ЛОР-органах говорят об искусственном пути заражения и травматичной ангине.

Риски заболеть ангинами у людей любого возраста значительно возрастают при резких изменениях погоды, неполноценном питании, переутомляемости, плохой экологической обстановке, очень сильных переохлаждениях, что может явиться причиной снижения иммунной реактивности и сенсибилизации организма.

Заболеваемость ангинами регистрируется в любой сезон, но в большинстве случаев в осенне-зимний период.

Всю симптоматику тонзиллитов принято разделять на общую и специфическую. Среди общих симптомов при любом виде ангин обычно всегда присутствует гипертермия. Повышением температуры человеческий организм реагирует на проникновение в него патогенных бактерий. При высоких показателях температуры тела усиливается иммунный ответ организма, активизируется вывод токсинов, снижается скорость размножения бактерий. Важно понимать, что это не говорит о том, что температуру не стоит сбивать – факт ее повышения сам по себе помогает всему вышеперечисленному, терпеть слишком высокую температуру не только нецелесообразно, но и опасно.

Также к общим симптомам ангин относится недомогание, ознобы, интоксикационные головные боли, сильная утомляемость, костно-мышечные боли у пациентов любого возраста.

Специфическая симптоматика тонзиллитов представлена болезненностью в горле в результате воспалительного процесса в области миндалин, которая с каждым днем развития болезни только усиливается, увеличением и гиперемией миндалин, лимфатических узлов на участке воспаления.

Развитие заболевания напрямую зависит от формы ангины. При этом по-разному может длиться и инкубационный период, который колеблется от 12 до 72 часов. Общей чертой возникновения любого типа ангины у людей всех возрастов является острота болезни при первом проявлении, когда резко повышается температура тела до 39-40 градусов, пациента начинает знобить, у него резко возникает боль в горле при глотании.

Острый первичный тонзиллит обычно характеризуется поражением миндалин – болезненностью горла, интоксикацией, гипертрофией и отечностью миндалин при катаральной форме, возникновением фибринозно-гнойного налета при лакунарной форме в области устья лакун, проявлением «картины звездного неба» в носоглотке при фолликулярной ангине, возникновением трудно удаляемого налета при язвенно-пленчатой форме, увеличенными лимфатическими узлами в области воспаления.

Длительность лечения ангин всегда зависит от реактивности иммунитета заболевшего и формы развивающегося тонзиллита. Если ангина бактериальная, то ее продолжительность можно регулировать курсом терапии антибактериальными препаратами, который должен продолжаться от 5 до 14 дней. Базовый антибактериальный курс при ангинах обязательно закрепляется общеукрепляющим и местным лечением, поэтому, в среднем, ангина лечится не менее 2 недель. Аналогичные сроки характерны и для лечения вирусных ангин, однако при них сложность заключается в том, что параллельно с вирусами к болезни может присоединяться бактериальная инфекция, и тогда лечение будет уже более длительным и сложным. Например, при присоединении гноеродной флоры к вирусной ангине, специфическая терапия длится около месяца.

При терапии хронических форм тонзиллитов важно понимать, что это длительный процесс. Хронические ангины лечат консервативными методами – ингаляциями, промыванием миндалин, орошением миндалин антисептическими средствами миндалин и прочими. При частых рецидивах заболевания подобные профилактические курсы необходимо проводить через каждые три месяца в течение года.

Важным параметром для определения сроков лечения ангин является температура тела. Чаще всего гипертермия достигает при ангинах показателя в 38 градусов и держится в течение 3-5 суток. Это чаще происходит при вирусных, грибковых и бактериальных односторонних тонзиллитах. Прием антибиотиков должен продолжаться не менее 2-3 суток после полной нормализации температуры. При субъективных улучшениях самочувствия с сохранением высокой температуры специалисты делают выводы либо о возникших осложнениях, либо о неэффективности проводимой терапии и сохранении воспалительного очага в организме. При этом антибиотики обычно меняются. Только после 2-3 суток после нормализации температуры тела можно заканчивать лечение антибактериальными препаратами, поскольку при резком прерывании лечения через пару дней может произойти рецидив заболевания.

При стертых формах ангин температура может практически не повышаться либо повышаться незначительно до отметок 37,2 – 37,5 градусов. Так чаще бывает у тех пациентов, которые страдают первичным или вторичным иммунодефицитом. В данном случае, при подтверждении наличия тонзиллита лабораторными исследованиями, терапия проводится до тех пор, пока анализ крови не продемонстрирует врачу отсутствие характерного лейкоцитоза. После этого отменяются антибиотики и начинается общеукрепляющее лечение.

Иногда ангины являются осложнениями или сопутствующими болезнями других инфекций. В этом случае они протекают по законам основного заболевания.

При дифтерии – острой воспалительной инфекции, возникающей при проникновении в организм дифтерийной палочки – ангины у пациентов очень тяжелые, с удушающим кашлем, который носит название истинного крупа, дыхательной недостаточностью и одышкой, тяжелыми патологиями нервной системы. Несвоевременное или некорректное лечение может привести к летальному исходу вследствие острой дыхательной недостаточности и интоксикации.

При гриппе ангина протекает по общим законам данной вирусной инфекции, с сопутствующими ринитами или конъюнктивитами, не особо сильно проявляется на общем фоне заболевания и имеет благоприятный прогноз.

При скарлатине – острой инфекции, вызываемой β – гемолитическим стрептококком А, общая симптоматика ангин дополняется еще и кожной мелкоточечной сыпью по телу. Гипертермия может достигать 40 градусов, болезнь относится к категории детских инфекций и при правильном лечении имеет благоприятный прогноз.

При ангине, сопровождающей инфекционный мононуклеоз – заболевание вызывается вирусом Эпштейна – Барр (ЭБВ, герпесвирус человека тип 4) – обязательно присутствует выраженный лейкоцитоз в анализе крови, увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура, часто увеличиваются селезенка и печень. При осмотре врачом состояния ротоглотки вначале отмечается типичная ангина, а позже – специфический грязно-серый налет на слизистых. В детском возрасте миндалины значительно увеличиваются, перекрывая дыхательные пути своим объемом. Прогноз лечения инфекционного мононуклеоза зависит от качественного и своевременного лечения заболевания.

Для назначения квалифицированного лечения при ангине, следует провести диагностику заболевания и определить формы болезни, степени ее тяжести, и по возможности классифицировать возбудителя. Стандартный диагностический план при ангине, как правило, включает:

визуальный врачебный осмотр;
сбор анамнеза;
забор мазка из зева и посев на определение патогенной флоры и ее чувствительности к антибиотикам;
развернутый анализ крови;
иногда назначается магнитно-резонансное исследование.

Диагностические процедуры подразделяются на клиническое обследование, фарингоскопию и лабораторную диагностику. Клинические исследования позволяют специалистам изучать состояние больного без дополнительных инструментальных методик. В их ходе врач проводит оценку жалоб и анамнеза пациента, наружный осмотр, пальпирует подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

При фарингоскопии проводится осмотр с помощью шпателя ротоглоточной области. Особое внимание уделяется при этом миндалинам, деснам, мягкому небу и стенкам полости рта. Если врач в ходе фарингоскопии диагностирует ангину, значит, он видит увеличенные и воспаленные небные миндалины, иногда с гнойным налетом, гнойными складками на миндалинах, гнойными пробками, закрывающими лакуны (при хроническом тонзиллите, например).

Чтобы выяснить форму ангины, требуется исследовать содержимое лакун с определением возбудителя заболевания.

Иногда специалисты видят необходимость производить перкуссию и аускультацию сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма пациента для уточнения необходимой информации при возникновении осложнений от тяжелой ангины.

К лабораторной диагностике относится общий анализ крови пациента и мазок из зева. Анализ крови демонстрирует симптоматику воспалительного процесса и наличие анемии. Мазок помогает собрать биоматериал, вырастить бактерии в лабораторных условиях, чтобы можно было оценить их принадлежность к тому или иному типу. Мазки берут обязательно, чтобы исключить дифтерию, проявления которой во многом схожи с ангинами.

Медицинские средства (препараты, лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?».
Методики быстрого лечения при ангинах не существует. При правильной терапии и минимуме осложнений ангина проходит на 8-10 день. Чаще всего лечение болезни продолжается 2 недели. В домашних условиях лечение назначает врач, однако первая доврачебная помощь при выявлении ангины и последующее поддержание соответствующего режима играют немаловажную терапевтическую роль во всем лечении.

При возникновении первых симптомов ангины до приезда доктора важно изолировать заболевшего, чтобы предотвратить распространение инфекции. При этом заболевшему рекомендуется строгий постельный режим, ведь любые нагрузки в данном случае провоцируют развитие тяжелейших осложнений на сердце и другие органы. Даже после полного выздоровления необходимо некоторое время ограничивать физическую активность, пока организм полностью не восстановится. Больному необходимо обильное питье, чтобы снизить проявления интоксикации. Пища должна быть полужидкой, мягкой консистенции, не раздражающая дополнительно воспаленную слизистую. Лучше всего пациенту при ангине соблюдать молочно-растительную витаминизированную диету.

В качестве первой помощи при резкой болезненности горла можно применять полоскания содовым раствором, отварами календулы или ромашки (они же используются для ингаляций), фурацилином. Эффективным будет обработка миндалин раствором Люголя. Ну и, конечно же, следует обязательно использовать жаропонижающие препараты на основе преимущественно парацетамола или ибупрофена, если заболевание сопровождается высокой температурой.

Медикаментозную терапию назначают врачи и обычно она обязательно включает в себя антибиотики. При стрептококковых возбудителях эффективны антибиотики пенициллинового ряда, среди которых те, что лучше всего воздействуют на жизнеспособность бактерий. Именно для назначения эффективного антибиотика и проводится бактериологическое исследование мазка из зева. При наличии аллергии на антибиотики группы пенициллинов, пациентам назначают макролиды, например, Азитромицин.

Параллельно с антибиотикотерапией обязательно выписываются и антигистаминные средства, витамины группы В и С, средства для поддержания и восстановления микрофлоры в желудочно-кишечном тракте.

Для местного обезболивания в горле маленьким детям прописывают специальные анестезирующие конфетки с маслами мяты и ментола, способствующие снижению чувствительности в данной области, а взрослым спреи с анальгетическим и антимикробным действием. В любом случае, назначением лечения при ангине должен заниматься врач, многие препараты имеют ряд противопоказаний в детском возрасте, при параллельном лечении другими лекарствами, в процессе беременности. Только так становится возможным быстро и без осложнений вылечить ангину в домашних условиях.

Если же медикаментозное лечение не помогает, тонзиллиты слишком часто рецидивируют, развивается декомпенсирующий тонзиллит, врачи прибегают к хирургическому удалению миндалин. При частых случаях ангин лимфоидная ткань перестает выполнять свои защитные функции, через пораженные участки миндалин инфекция попадает в кровь, что способствует ее распространению по организму. По этой причине иногда принимается решение об удалении изменившихся миндалин.

Хирургическое удаление проводится, если пациент чаще 3 раз в году переносит ангины, а хронический тонзиллит начинает помимо миндалин поражать и другие окружающие ткани. Противопоказаниями к удалению миндалин выступают сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, сосудистые аномалии глотки, психические заболевания, онкологические заболевания крови и гемофильная инфекция.

Самым опасным при заболевании ангиной является риск возможных осложнений, которые при данной болезни весьма серьезные. Продолжением тонзиллита может выступить паратонзиллярный абсцесс, характеризующийся тем, что после выздоровления у пациента резко снова начинает болеть горло и эта боль постоянно прогрессирует. Спустя двое суток человек уже совсем не может глотать, повышается температура, усиливается слюноотделение. Состояние может сопровождаться развитием сильнейшего отека, тогда потребляемая пища начинает попадать в носоглотку вместо пищевода. Человек начинает задыхаться. Помочь при данном осложнении может лишь срочное хирургическое вмешательство.

Также могут возникнуть местные осложнения в виде острого гнойного лимфаденита (воспаления лимфоузлов), отита, отека гортани, а могут развиваться системные осложнения в виде ревматизма, миокардита, гломерулонефрита.

Отеки гортани могут привести к летальному исходу. При отеке данного органа происходит затруднение дыхательного процесса и развивается кислородная недостаточность в организме. При распространении из миндалин патогенных бактерий в лимфоузлы развивается гнойный лимфаденит. Лимфоузлы воспаляются, увеличиваются, приобретают болезненность, напрягаются окружающие их ткани. При двустороннем процессе происходит изменение формы шеи, в связи с увеличением лимфатических узлов. Помимо лимфатических узлов возникает сдавливание кровеносных сосудов, что препятствует циркуляции крови и приводит к венозным стазам.

Нередким осложнением ангин является отит – воспаление полости среднего уха. Отиты возникают из-за близкого анатомического расположения полости уха и ротоглотки. Сквозь соединяющую глотку и ухо евстахиеву трубу микроорганизмы легко проникают в среднее ухо и вызывают бактериальный отит.

Проявляется отит сначала постепенным снижением слуха, а затем к тугоухости присоединяется болевой синдром.

Когда развивается ревматизм, в организме поражается соединительная ткань из-за воздействия бета-гемолитического стрептококка. Иммунная система продуцирует антитела к данному микроорганизму, такие антитела начинают связываться с антигенами и оседать в тканях почек, сердца, суставов. Подобные взаимосвязанные элементы провоцируют воспаления в местах оседания, что и приводит к ревматическому поражению сердца, суставов и почек.

Воспаление сердечной мышцы – миокардит может начинаться в процессе перенесения ангины или после ее окончания. При ангине микроорганизмы-возбудители могут параллельно поражать и сердечную мышцу, особенно это касается тонзиллитов вирусной природы. Опасностью является то, что вирусные ангины более свойственны детям, следовательно, и миокардиты вирусного характера встречаются чаще у детей. При этом мышечная сердечная ткань становится ослабленной и не справляется со своими функциями. Симптомами возникающего миокардита являются частые сердцебиения, одышка и слабость, нарушение сердечного ритма.

При аутоиммунной природе миокардита болезнь начинает развиваться спустя несколько недель после перенесения ангины. Развитие заболевания аналогично ревматизму, иммунные комплексы наслаиваются на мышечные волокна сердца и не дают им нормально функционировать.

Двустороннее поражение почек – гломерулонефрит, развивается вследствие аутоиммунного процесса при стрептококковой ангине. Механизм аналогичен ревматизму. Когда аутоиммунные комплексы накапливаются в почках, начинается воспаление, которое постепенно в итоге приводит к почечной недостаточности.

Данная патология практически не лечится, поэтому считается одной из самых опасных. Симптомы гломерулонефрита – повышение артериального давления, возникновение отеков нижних конечностей, изменение состава мочи.

Во избежание рецидивов ангины и возникновения ее осложнений, врачи рекомендуют соблюдать некоторые правила, приводящие к тому, что ангинами человек будет болеть максимально редко.

Для профилактики возникновения ангины, следует избегать переохлаждения. Кровоснабжение слизистых при переохлаждении уменьшается, сосуды сужаются, что также может спровоцировать начало ангин. Важно помнить, что при перегретом организме особенно опасно пить холодные напитки и есть мороженое, поскольку переохлаждение происходит очень быстро. Нельзя переохлаждаться на улице зимой, купаться в холодной воде, долго находиться в помещении с низкой температурой.

Для постепенной адаптации организма к температурным перепадам следует закаляться. Этого можно добиться контрастными душами, постепенно снижая температуру воды, физическими нагрузками, гимнастикой по утрам. Нельзя запускать во рту кариозные процессы на зубах, поскольку они могут приводить не только к ангинам, но и к воспалительным процессам в органах желудочно-кишечного тракта. При выявлении искривления носовой перегородки пациенту необходимо регулярно наблюдаться у отоларинголога, поскольку затруднение носового дыхания часто провоцирует начало ангин. То же самое может происходить и у тех, кто часто страдает ринитом.

Во избежание проблем с иммунитетом человек должен сбалансировано и полноценно питаться, употребляя больше фруктов и овощей. Также пища не должна раздражать слизистую рта – каши и супы для этого отлично подходят. После перенесения ангины лучше ограничить потребление острой и соленой еды. При заболевании ангиной питаться твердой пищей становится невозможно, она провоцирует боль и воспаление слизистой, что усугубляет протекание патологии. Поэтому рацион больного должен состоять из мелко нарезанных продуктов, лучше измельченных блендером, тех же супов, каш и пюре. Нельзя есть сладкое, кислое, соленое и острое, чтобы не раздражать слизистую. При ангине лучше меньше есть, но усиленно пить. Для восполнения запасов жидкости отлично подходит отвары, чаи, компоты, соки и другие напитки (негазированные).

Если в семье кто-то заболел ангиной, важно обязательно изолировать заболевшего, а всем остальным соблюдать профилактические меры, пользоваться отдельной посудой, обязательно проветривать все помещения, носить защитную маску.

Самым главным при домашнем лечении ангины является постельный режим, который обязательно следует соблюдать, поскольку организму необходим полный покой для борьбы с возбудителями болезни. При этом важно регулярно проветривать помещение, в котором находится больной, делать влажную уборку и обильно поить заболевшего. Пища должна быть не твердой, не крупной, пюреобразной. Остальное – по рекомендации врача.

Категорически нельзя при ангинах использовать согревающие компрессы в области горла. Тепло поможет размножаться бактериям еще быстрее, а усиление кровотока разнесет инфекцию по другим участкам тела. Все вышесказанное касается и посещения сауны, бани, горячих ванн, которые могут привести ровно к тем же тяжелым последствиям. Пациенту с ангиной рекомендуется лишь теплый душ до момента самостоятельного снижения температуры тела до нормальных показателей.

Также нельзя игнорировать антибиотики, которые назначил врач. Ангина – сложное и очень опасное заболевание, народными методами здесь можно лишь облегчить симптоматику (да и то не всегда), а для победы над возбудителями необходимо применять антибактериальные препараты.

Следует прекратить курить, пока ангина не пройдет. Курение часто происходит на открытом воздухе, который может оказаться для больного ангиной слишком холодным. К тому же, эффективность лечения при табакокурении сильно снижается, а значит, длительность терапии будет повышаться.

Главную опасность при ангине несет не само заболевание, а его последствия и осложнения. Чтобы их не спровоцировать, лучше соблюдать все рекомендации специалистов, своевременно обращаться за медицинской помощью при обнаружении новых симптомов или ухудшении состояния.

Текст предназначен исключительно для ознакомления. Мы настоятельно призываем не применять диеты, не прибегать к каким-либо лечебным меню и голоданию без присмотра врачей. Рекомендуем к прочтению: «Почему нельзя самостоятельно садиться на диету».
Пациенты часто интересуются у врачей, можно ли есть при ангине мороженое. Многие специалисты сходятся во мнении, что этот продукт может помочь в облегчении симптоматики заболевания, но он не выступит главным средством при лечении.

Эффективным мороженое может быть при тонзиллитах из-за своей холодной и жирной текстуры. Холод сужает сосуды в горле, кровоток там уменьшается, питание клеток ослабляется и, как следствие, воспаление в этих местах отступает. Также холод способствует сужению отечных миндалин в горле. Все это приводит к ускорению выздоровления.

Жирная текстура мороженого растворяет гной, токсины и бактерии, очищая гланды. Это снижает болевые ощущения и провоцирует скорейшее выздоровление. Дети с удовольствием будут употреблять такое лекарство, в отличие от многих других средств, что снизит вероятность того, что ребенок просто выплюнет лекарство и оно не успеет подействовать. Однако в сутки больному ангиной можно съедать не больше 150 граммов подтаявшего мороженого. Лучше выбирать сливочные или шоколадные экземпляры, которые более жирные и не содержат в себе кусочков фруктов или других твердых частиц.

Однако потребление мороженого может нести в себе риски. Симптоматика ангины часто ощущается и при скарлатине или дифтерии, а в данных случаях мороженое есть категорически нельзя. Следует отложить “терапию” мороженым до точного диагностирования заболевания и рекомендаций врача. После употребления мороженого при ангине важно обязательно полоскать ротовую полость от остатков сахара, которые могут спровоцировать развитие инфекции и ее усугубление. Официальные медицинские источники не разрешают применять мороженое для лечения ангин, поэтому на его употребление в любых ситуациях при ангине должно быть одобрение лечащего врача.

Поскольку ангины не являются вирусными инфекциями в чистом виде или простудами, их лечение требует применения специальных средств – антибактериальных препаратов, которые воспрепятствуют возникновению осложнений. Местные препараты в данном случае оказываются малоэффективными.

Однако прием антибиотиков при лечении ангин не является поводом прерывать грудное вскармливание. В современной фармакологии существует множество препаратов, которые эффективно ведут борьбу с бактериями, вызывающими болезнь, и в то же время – не влияют негативно на развитие малыша. Врачи знают, что при данных обстоятельствах для борьбы с ангиной нельзя прописывать пациентке тетрациклины, фторхинолоны и Левомицетин, поскольку данные группы антибиотиков оказывают влияние на процессы кроветворения и развитие костной ткани у ребенка.

Среди наиболее известных и безопасных групп антибиотиков, разрешенных для использования при кормлении грудью и проявляющими эффективность в борьбе с ангинами, выделяются пенициллины, цефалоспорины первого и второго поколения, макролиды. На сегодняшний день данные группы представлены огромным выбором конкретных препаратов, каждый из которых имеет свои преимущества и может быть рекомендован кормящей матери при заболевании ангиной. Параллельно с приемом антибиотиков важно использовать препараты для поддержки нормальной микрофлоры в кишечнике матери и ребенка – всевозможные бифидо- и лактобактерии, которые не принесут организму совершенно никакого вреда.

Ангины представляют собой сложные и довольно тяжелые заболевания, лечение которых лучше не запускать, своевременно согласовывая все процедуры и медикаменты с лечащим врачом для предотвращения возникновения осложнений и сокращения сроков и тяжести течения данного заболевания.

Источники

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь:

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Ангина — инфекционное заболевание, которому подвержены пациенты всех возрастных групп. Чаще всего ею болеют дети до подросткового возраста, а также взрослые до 40 лет. Случаи заболевания в раннем детском или пожилом возрасте редки.

Эффективное лечение ангины в домашних условиях может быть затруднено: у болезни есть множество нюансов, учесть которые способен только специалист. Клиника MedEx предлагает записаться к врачу-терапевту. В нашем медицинском центре работают врачи с многолетним опытом работы и высокой квалификацией.

По сути острый тонзиллит, или ангина – это воспаление небных миндалин. Они расположены сбоку у входа в глотку и хорошо просматриваются в зеркале. Миндалины отвечают за то, что улавливают бактерии и вирусы при вдыхании, а затем уничтожают. В них присутствуют антитела и иммунные клетки, способные справиться с многими инфекциями.

Возбудителем ангины выступают патогенные микроорганизмы:

бета-гемолитический стрептококк;
стафилококк;
грибы рода Кандида;
вирусы Коксаки А;
аденовирусы и другие.

Путей заражения всего два — воздушно-капельным или алиментарным путем. Заболеть ангиной можно, если контактировать с зараженным человеком, выпить инфицированный напиток или принять пищу. При этом некоторое количество микроорганизмов может находиться в глотке и до того, но активизироваться при наличии неблагоприятных изменений температурного режима — переохлаждения человека или резкого изменения климата. Важно понимать, что причиной появления инфекционной ангины выступает все же возбудитель, а не изменение погодных условий.

Дети могут заболеть ангиной из-за кратковременного ослабления иммунной защиты. Холодное молоко, мороженое, промокшие ноги могут стать фактором, провоцирующим развитие заболевания.

У взрослых факторы риска другие:

неправильное питание;
авитаминоз;
работа на вредном производстве;
курение;
злоупотребление алкоголем.

Ангина у взрослых также развивается как осложнение перенесенных или хронических гнойных воспалительных заболеваний в придаточных носовых пазухах. Она может быть связана с гайморитом или кариесом. Кроме того, ангина выступает в качестве осложнения некоторых системных заболеваний — туберкулеза, скарлатины, дифтерии, инфекционного мононуклеоза.

Симптомы при ангине делятся на местные и общие. К первой группе относятся:

боль в горле;
дискомфорт при глотании;
увеличение лимфоузлов.

Общие симптомы также включают повышение температуры при ангине, сильную слабость, озноб, недомогание. Иногда пациент жалуется на сердечную боль, а также боль в мышцах и суставах. Температура при ангине у взрослого — 39-40 градусов.

Детская ангина, особенно в раннем возрасте, имеет дополнительную симптоматику. Ребенок отказывается от пищи, становится капризным и плаксивым. Помимо покраснения горла, у детей в случае заболевания часто бывает тошнота, боль в ушах и животе, расстройство пищеварения, судороги. Могут появиться проблемы со сном: бессонница, или наоборот – постоянная слабость. Нередко детской ангине сопутствует ринит и отит.

Симптомы острого тонзиллита отличаются в зависимости от формы болезни. В связи с этим диагностика каждой из них также имеет отличия. Ангину классифицируют с учетом того, насколько поражены небные миндалины, на такие формы:

катаральную;
фолликулярную;
лакунарную;
флегмонозную;
фибринозную;
язвенно-некротическую.

С учетом возбудителя различают виды ангины — стрептококковую, стафилококковую, вирусную, грибковую. Кроме того, существует условная классификация, учитывающая тяжесть течения заболевания. Она выделяет легкую ангину, протекающую без серьезных осложнений, и тяжелую.

Катаральная форма ангины — самая распространенная, как в летний, так и в зимний период. При этой форме заболевания наблюдается поверхностное поражение: воспаление ограничено слизистой оболочкой и краями небных дужек. Эта форма характеризуется легким течением, обычно возникает на фоне сопутствующего заболевания.

Симптомы катаральной ангины:

вялость;
повышенная утомляемость;
температура — 37.0-37.5 у взрослых, до 38.0 — у детей;
боль во время глотания;
обложенный сухой язык;
першение и ощущение сухости в горле.

При катаральной форме наблюдается небольшое увеличение близлежащих лимфоузлов. В редких случаях бывает ангина без температуры, но с покраснением и воспалением небных миндалин.

Продолжительность заболевания — 3-5 дней. После этого симптомы постепенно исчезают, или развивается более тяжелая форма — лакунарная либо фолликулярная ангина.

Гнойная ангина с острым началом и выраженной симптоматикой. От больного поступают жалобы на высокую температуру (обычно не выше 39 градусов), сильную слабость, головную боль. К характерным клиническим симптомам лакунарной ангины также относят затрудненное глотание, увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в суставах.

Лакунарная форма острого тонзиллита также может быть названа тяжелой ангиной. При ней воспалительный процесс локализован на поверхности, а в лакунах собирается гной. Также он поражает протоки небных миндалин.

Лакунарная форма ангины представляет высокую опасность для детей. Она часто вызывает сильное воспаление миндалин, которое может привести к нарушению в работе дыхательной системы. При тяжелой форме заболевания, а также специфическом строении верхних дыхательных путей возможно полное перекрытие дыхания.

Лакунарная ангина у детей может приводить к появлению судорог. Для нее характерны симптомы острой интоксикации в сочетании с высокой температурой, а также повышение СОЭ в анализе крови и рост уровня лейкоцитов.

Гнойная, или фолликулярная ангина, обычно начинается достаточно остро. У больного наблюдается рост температуры до 39 градусов. Лимфатические узлы увеличиваются: их можно легко прощупать под нижней челюстью и на затылке. Из-за сильной боли в горле становится трудно сглатывать слюну, поэтому наблюдается повышенное слюноотделение.

Другие типичные симптомы:

лихорадка;
озноб;
ломота в пояснице и суставах.

При осмотре видны покрасневшие и разбухшие миндалины, покрытые фолликулами, или пробками. Они возвышаются над поверхностью в виде желтоватых или белесых точек, диаметром не более 3 мм. Фолликулы заполнены серо-желтым гноем и образуют рисунок, напоминающий карту звездного неба. По мере развития заболевания они вскрываются, затем температура снижается, и состояние пациента приходит в норму. Некоторое время после перенесенного заболевания на месте фолликулов остаются эрозии.

У ребенка фолликулярная ангина может сопровождаться обмороками, нарушением аппетита, тошнотой и рвотой. Часто встречается расстройство стула. У взрослых ангина приводит к тахикардии, боли в сердце и задержке стула. Симптомы заболевания держатся примерно неделю.

Грибковая форма ангины характерна для детей раннего возраста. Наиболее часто она встречается в осенне-зимний период. Температура при этой форме заболевания может держаться на уровне 37-38 градусов. Начало — острое.
Горло при ангине грибковой формы — красное, с белесым налетом на миндалинах. Творожистые выделения легко снимаются, и на 5-7 день заболевания исчезают. Грибковая форма ангины у детей диагностируется по результатам анализов: в них присутствует бактериальная флора, грибы молочницы, дрожжевые клетки.

Вирусная ангина развивается как осложнение гриппа, парагриппа, коронавируса, аденовируса. Она проявляется следующими симптомами:

кашлем;
насморком;
покраснением горла и миндалин;
появлением слизи на задней стенке горла.

Для этой формы заболевания также характерен конъюнктивит. На языке, небе и небных дужках и других участках появляются небольшие красноватые пузырьки. Они не заполняются гноем, как при других формах ангины, а быстро лопаются, превращаясь в эрозии. Инкубационный период типичен для острого тонзиллита — 5-7 дней.

По данным медицинской статистики, есть связь между скарлатиной и ангиной: в периоды повышения заболеваемости одной болезнью увеличивается и прирост случаев другой. Скарлатина развивается в результате инфицирования гемолитическим стрептококком группы А и распространяется воздушно-капельным путем. Чаще всего ее фиксируют у детей возрастом 2-7 лет.

Симптомы скарлатины:

высокая температура;
головная боль;
боль в горле, особенно во время глотания;
вялость и слабость.

Если заболевание сопровождается выраженной интоксикацией, наблюдается тошнота и рвота. Ангина выступает сопутствующим заболеванием. Она проявляется сильным распуханием слизистой оболочки, отечностью небных миндалин, появлением серовато-грязного налета.

Для диагностики ангины врач изучает жалобы пациента и проводит осмотр. Наиболее характерный признак — воспаленное горло: он же позволяет определить вид тонзиллита и степень поражения тканей. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования:

клинический анализ урины;
бактериологическое исследование мазка из зева;
клинический анализ крови, в котором врач анализирует уровень СОЭ, наличие лейкоцитоза, умеренного палочкоядерного сдвига в левую сторону.

Бакпосев помогает определить возбудителя ангины. Проблема в том, что обычно результаты этого исследования нужно ждать не менее 3-5 дней. Поэтому врач может заранее назначить антибиотики при ангине — если есть признаки, характерные для стрептококковой инфекции: увеличенные и болезненные регионарные лимфоузлы, температура более 38 градусов, красные и отекшие миндалины, отсутствие насморка и кашля.

Лечение ангины у взрослых обычно проводится амбулаторно: госпитализация необходима только при тяжелых формах заболевания. Выбор терапии зависит от формы и вида острого тонзиллита. Легкая катаральная ангина, к примеру, часто проходит сама.

Чтобы облегчить состояние пациента при легкой форме болезни, можно:

пить много теплой жидкости — сока, морса, некрепкого чая;
делать полоскания раствором соли или фурацилина.

Гнойную ангину лечат антибиотиками. Лекарства подбирает врач, учитывая состояние конкретного пациента и особенности его организма.

В первые дни заболевания пациенту рекомендован постельный режим. В дальнейшем ему необходимо ограничить физическую нагрузку, избегать перенапряжения, чтобы не допустить развития осложнений. Полезно проконсультироваться с нутрициологом — подобрать продукты питания, которые не будут раздражать воспаленное горло, но обеспечат организм нужным количеством полезных веществ.

Осложнения развиваются преимущественно после бактериальной (стрептококковой) ангины. Их признаки становятся заметными на 4-6 день заболевания. Осложнения делят на местные и общие.

К местным относят:

отит;
синусит;
шейный лимфаденит.

К общим осложнениям относят геморрагический васкулит и острый гломерулонефрит — заболевание почек.

Степень течения ангины не определяет вероятность развития осложнений. Иногда они возникают даже при легкой форме катаральной ангины. Если после перенесенного заболевания появилась аритмия, боль в сердце, одышка, стоит посетить кардиолога: это может указывать на миокардит или ревматизм сердца.

Ангина — распространенное инфекционное заболевание, которое многие привыкли переносить на ногах. Между тем, соблюдение врачебных рекомендаций крайне важно: установлено, что нарушение постельного режима в первые дни болезни повышает риск развития осложнений. Не стоит и увлекаться самостоятельным лечением, если речь идет об антибиотиках.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает записаться на прием. Мы работаем в комплексном подходе и тщательно подбираем лечение для каждого конкретного случая. Пациенты клиники могут рассчитывать на помощь компетентного специалиста, эффективное лечение и вежливое обслуживание.

3500 руб.

Прием врача-терапевта повторный (осмотр, консультация кандидата медицинских наук)

3000 руб.

УЗИ селезенки

1500 руб.

УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона)

1200 руб.

УЗИ слюнных желез

1200 руб.

УЗИ плевральной полости

1700 руб.

УЗИ печени

1500 руб.

УЗИ гепатобиллиарной зоны

2400 руб.

УЗИ желчного пузыря с определением его сократимости

2000 руб.

УЗИ поджелудочной железы

1500 руб.

УЗИ органов брюшной полости (комплексное)

2700 руб.

УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников

3700 руб.

УЗИ определение жидкости в брюшной полости

1500 руб.

Все цены указаны с учетом налогового вычета.

Записаться

Джгаркава Теа Гочаевна

Терапевт-кардиолог

Стаж: 5 лет

Статьи по педиатрии by admin

Что такое ангина?

Начнем с определения. То, что раньше называлось ангиной (фолликулярной и лакунарной), по новой классификации носит определение «острый тонзиллит».

Острый тонзиллит – это бактериальное воспаление глоточных миндалин. Для формирования этого воспаления необходимо, чтобы миндалины в своем развитии дошли до определенной стадии.

Новорожденные не имеют такой развитой лимфоидной ткани, как дети более старшего возраста, поэтому бактериального тонзиллита у них не бывает. Раньше считалось, что с острым тонзиллитом дети не сталкиваются до трех лет (именно в этом возрасте миндалины начинают развиваться очень быстро, что и является фактором риска развития ангины). Однако на сегодняшний день специалисты отмечают, что острые тонзиллиты «молодеют» и встречаются у детей в возрасте полутора–двух лет, а иногда даже и раньше.

Причины возникновения тонзиллита

Причиной возникновения острого тонзиллита являются бактерии (это принципиальное отличие данного заболевания от вирусной инфекции, например, фарингита,

при котором основным симптомом является «красное горло»).

Среди бактерий, вызывающих тонзиллит, чаще всего встречается гемолитический стрептококк (70 – 80% случаев), реже – стафилококк и др.

Для того чтобы развилась ангина, обычно нужны два фактора: массивное поступление микроба извне и местное локальное переохлаждение.

Массивное поступление микробов извне в большинстве случаев связано с непосредственным контактом с больным в острой или субклинической форме человеком, который выделяет в окружающую среду большое количество стрептококка (это могут быть больные ангиной, скарлатиной и любыми другими стрептококковыми формами инфекции). Однако, в отличие от вирусной инфекции, стрептококк на большие расстояния не распространяется, поэтому заразиться в общественном транспорте, магазине и т.д. практически невозможно. Для инфицирования необходим тесный контакт. Чаще всего – это внутрисемейные контакты, например, поцелуи, использование членами семьи общих игрушек, предметов обихода (при условии, что на эти предметы попадает слюна).

Местное локальное переохлаждение. У некоторых людей стрептококк «живет» на миндалинах и в состоянии полного здоровья, не вызывая никаких клинических проявлений. Возникает это при «равновесии» сил микроба и иммунитета. Называется данное состояние заболеванием в субклинической форме (раньше называлось «носительством»). Когда же происходит серьезное локальное переохлаждение – употребление очень холодного питья или пищи, облизывание сосулек, поедание снега – происходит снижение иммунитета. В результате собственный стрептококк размножается, и мы получаем клиническую картину острого тонзиллита во всей красе.

Симптомы тонзиллита

Начинается острый тонзиллит, как правило, с резкого подъема температуры тела и выраженного нарушения самочувствия. В отличие от вирусной инфекции (когда при понижении температуры ребенку становится легче), при бактериальных инфекциях в первые несколько дней нарушение самочувствия сохраняется даже после снижения температуры.

Обязательным условием острого тонзиллита является появление на миндалинах гнойного налета. Он может быть как точечным, в виде гнойничков, так и сплошным, полностью покрывающим миндалины.

Лечение тонзиллита

Лечение данного заболевания требует обязательного врачебного контроля, так как тонзиллит – это бактериальная инфекция и лечится она с применением антибактериальных препаратов. Курсы приема антибиотиков довольно длительные – 7–10 дней. Очень важно выдерживать полный курс приема препаратов, даже несмотря на возможное быстрое восстановление хорошего самочувствия. Бактерию нужно антибиотиком уничтожить полностью. Если этого не произойдет, возможны рецидивы заболевания и очень высок риск развития осложнений.

Кроме того, в лечении тонзиллитов часто используются самые различные варианты полосканий антисептическими растворами (йода, соли и пищевой соды, отваром ромашки и т.д.). Цель полосканий состоит в том, чтобы снять с миндалин налет, вымыть из лакун (углублений) миндалин все содержимое и, тем самым, ускорить выздоровление.

При повышенной температуре тела используются жаропонижающие препараты, рекомендуется теплое обильное питье. Важным моментом лечения ангины является соблюдение строгого постельного режима весь лихорадочный период. То есть пока у ребенка держится повышенная температура тела, категорически запрещаются прогулки на улице, подвижные игры. Несоблюдение постельного режима, как и несоблюдение длительности курса приема антибиотиков, очень часто приводит к осложнениям.

Для того чтобы проконтролировать появление осложнений и эффективность антибактериальной терапии в начале и в конце лечения острого тонзиллита обязательно проводится ряд лабораторных исследований. Это общий анализ крови и общий анализ мочи, а в конце лечения – дополнительно к ним назначаются электрокардиограмма и биохимический анализ крови.

Если у ребенка зафиксировано выздоровление (т.е. нормальная температура, нормальные анализы крови), то через несколько дней после окончания курса лечения возможно посещение детского дошкольного или школьного учреждения, но с обязательным ограничением физических нагрузок в течение двух недель.

При остром тонзиллите нет выраженных ограничений в питании, за исключением того, что пища не должна травмировать воспаленные миндалины (твердую пищу типа сушек, сухарей, печенья лучше исключить). Конечно, обязательно обильное питье для дезинтоксикации организма. В зависимости от возраста и массы тела ребенка существуют рекомендованные объемы жидкости, которые в период заболевания, как правило, должны быть увеличены на 30%.

Осложнения тонзиллита

Острые стрептококковые тонзиллиты страшны своими осложнениями. При стрептококковых инфекциях основная группа осложнений – это так называемые ревматоидные заболевания (заболевания соединительной ткани), которые вызывают поражение клапанного аппарата сердца с формированием пороков сердца и поражение почек с формированием гломерулонефритов и возможной почечной недостаточностью.

Профилактика тонзиллита

Меры профилактики бактериального тонзиллита логически вытекают из факторов, которые вызывают данное заболевание:

нужно стараться избегать контактов с больными в острой фазе заболевания. Если в семье несколько детей и один из их болеет острым тонзиллитом, то даже игрушки детей должны быть разделены или подвергаться санитарной обработке (вымыть горячей водой с мыльным раствором);
строго соблюдать элементарные правила гигиены;
избегать переохлаждения. В холодное время года шея должны быть закрыта, нужно следить за тем, чтобы дети не ели снег, не облизывали сосульки и не ели мороженое большими кусками.
при наличии в семье (у родителей) хронических тонзиллитов, необходимо проводить обследование на носительство микробов в носоглотке и использовать индивидуальную посуду.

Директор ЧУП “Дечко и К” (торговый знак “Добрый Доктор”), врач первой категории А.В.Дечко.

Беседу вела корреспондент журнала «Малышок»

Анастасия ШУНТО