Рубрика: Вопрос-ответ (что, где, почему)
Опубликовано 03.07.2017 · Комментарии:
0
· На чтение: 6 мин · Просмотры:
Почему болят пятки ног — причины болей в пятках, рекомендуемое лечение, полезные растягивающие упражнения — объемная тема сегодняшнего разговора на сайте alter-zdrav.ru.
Практически каждый человек испытывал ощущение дискомфорта в ногах, а зачастую острую режущую боль в пятках ног. Люди преклонных лет, спортсмены и беременные дамы — наиболее часто подвержены этой патологии.
Чтобы при ходьбе не думать о боли, ограничивая себя в движении, и лишний раз не нервничать по этому поводу, прежде всего, нужно определиться в причинах возникновения боли в пятках ног, коих известно немало.
Игнорировать эту проблему нельзя, так как пятка, в комплексе пяточной кости, сухожилий, связок и кровеносных сосудов считается своего рода амортизатором, и смягчает немалые нагрузки практически одной тонкой прослойкой жировой ткани.
И если давление на нижние конечности будет зашкаливать, результат может оказаться непредсказуемым: от обычного перенапряжения, до серьезного заболевания, ведущего к стойкому нарушению трудоспособности, а то и инвалидности.
Причины появления боли в пятках
Почему болят пятки ног — основные причины боли?
Некоторые ощущения боли в пятке (по статистике, только треть людей страдают данным недугом сразу двух ног) не связаны с решением проблемы излечения тяжелой хронической болезни. А именно:
- — Продолжительное нахождение на ногах и, соответственно, перенапряжение стопы.
- — Лишний вес существенно увеличивает нагрузку на ноги.
- — Резкие изменения в состоянии здоровья, к примеру, онкологические заболевания. Наряду с резким похудением, могут привести к атрофии тонкой жировой прослойки.
- — Неудобная обувь. Напряжение на мышцы приводит: неправильная стелька, изменение размеров каблука, неподходящий подъем и обувная колодка.
- — Беременность. Повышение в весе у женщин во время беременности достигает 7-20 кг, и как следствие, громадная нагрузка на органы кровообращения приводит к появлению болевого синдрома.
Значительно опасней существующие хронические заболевания стоп, являющиеся основными причинами болей в пятках по медицинской статистике:
- — Плантарный, или подошвенный фасциит. Наиболее «популярный» недуг, именуемый в народе «пяточной шпорой».
Данная патология возникает из-за микронадрывов подошвенной фасции, разного рода растяжений и воспалений, приводит к избыточному скоплению солей, откладываемых в пятке в виде нароста, причиняющие человеку резкую и мучительную боль, как с первыми шагами поле ночного сна, так и неожиданно — при долгой продолжительной ходьбе. Солевой нарост зачастую деформирует окружающую мягкую ткань.
- — Повреждение фасции. Затрудняющее движение образование уплотнения внутри стопы.
- — Ревматоидный артрит. Воспаление ткани, соединяющей пятку и пальцы. Системное заболевание, чаще начинающееся со стоп и кистей.
- — Псориатический артрит. Артрит, развивающийся на фоне прогрессирующего хронического псориаза.
- — Тендинит ахиллова сухожилия. Воспаление и поражение сухожилия в пяточной области.
- — Бурсит пятки, заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в бурсе – синовиальной сумке, расположенной в области пяточного (ахиллового) сухожилия.
- — Подагра. Скопление солей мочевой кислоты приводит к заболеваниям суставов.
- — Болезнь Бехтерева. Сбой иммунной системы организма, уничтожающий собственную хрящевую ткань лейкоцитами, воспринимающими ее как чужеродную.
- — Компрессионная невропатия подошвенных нервов (невралгия Мортона). Зачастую возникающая при ношении тесной обуви, при компрессии сдавливаются общие нервы подошвы.
- — Болеть пятка может и при прогрессирующем плоскостопии, правда, как правило, болезненность будет не только в пяточной области, а распространена по всей стопе.
- — Поверхностная боль может возникать при образовании трещин на пятках, более подробно об этом здесь.
И это далеко не полный перечень заболеваний, которые приводят к возникновению боли в пятках различного характера.
Ноющая, острая, тянущая, режущая и другие разновидности боли в пяточной части ног могут появиться при костном туберкулезе, кишечных и урогенитальных недугах, проходящих в скрытой форме; а также при различных травмах сухожилий и в результате осложнений после инфекционных болезней организма.
Диагностика при боли в пятках
Тщательное обследование проводится при не проходящих болевых ощущениях во время длительного периода, и будет зависеть от клинического состояния и возраста пациента. Предварительное обследование проводится разными врачами, и впоследствии для постановки правильного диагноза могут быть назначены следующие процедуры:
- — общий и биохимический анализ крови;
- — кровь на ревматоидный фактор;
- — рентген;
- — анализ на онкомаркеры;
- — пункционная биопсия;
- — исследование ультразвуком;
- — денситометрия;
- — остеосцинтиграфия.
В зависимости от того, к какому специалисту вы обратились (ортопед, невролог, ревматолог) проводятся разные вышеперечисленные диагностические действия.
Боль в пятках — к какому врачу обратиться
Первоначально стоит обратиться к травматологу-ортопеду (если такого специалиста в поликлинике нет, то к хирургу), потом возможно понадобится обращение к ревматологу и неврологу для исключения системных суставных заболеваний и неврологической патологии.
Боль в пятке — лечение
Перед началом лечения больному необходимо придерживаться основных врачебных рекомендаций:
- — Чаще отдыхать, не нагружая собственные ноги ежедневными прогулками.
- — Полностью отказаться от неудобной обуви, с высокими подъемами и каблуками.
- — Если есть лишние килограммы, постараться сбросить вес.
- — Носить удобную обувь, желательно с ортопедическими стельками.
- — Периодическое чередование прогреваний с ледяным массажем. Прикладывать грелку не более 5 минут, затем, после небольшого перерыва охладить льдом.
- — Применять специальную лечебную гимнастику, с использованием приспособлений для растяжки связок.
- — Массаж стоп.
Болят пятки — лечение в домашних условиях народными средствами
Пациенту (конечно, по желанию) можно воспользоваться методами народной медицины. Уменьшают болезненность компрессы на пятки и снимающие воспаление ванночки.
- Помогает кашица из чеснока, приложенная к пятке на 2-3 часа.
- Из протертой черной редьки делают компресс, утепляя материалом и обвязывая сверху полиэтиленом.
- Пробуют горячие солевые ванночки, в которые погружают больную конечность на 20-30 минут.
- Приготавливают компрессы из сырого картофеля, из корня хрена, а также из меда и красного перца.
Медикаментозное лечение при болях в пятках
Привести к облегчению страданий больного способно медикаментозное лечение. Использование нестероидных противовоспалительных гелей «Диклофенак» и «Фастум-гель», и таблеток «Ибупрофен»; плюс – специальные пластыри на основе салициловой и молочной кислот.
Возможна блокада препаратами «Дипроспан» и «Лидокаин».
Неплохой эффект оказывает физиотерапия: применяют магнитотерапию, ударно-волновую терапию, лазер, ультразвук и УВЧ (воздействие высокочастотного электромагнитного поля).
При некоторых патологиях с неутихающим болевым синдромом, применяют специальную шину (ортез).
В случае перелома пяточной кости, сроком до 2 месяцев, накладывается специальный гипсовый лонгет.
Если же все вышеперечисленные методы лечения не дали ожидаемого результата, особенно, при хронической «пяточной шпоре» либо других тяжелых заболеваниях, применяют иссечение фасции подошвы. Данное хирургическое вмешательство, проводимое эндоскопическим вариантом, в отличие от открытого способа, имеет преимущество скорейшего восстановления.
Профилактика боли в пятке
Профилактические мероприятия очень простые и не требуют от человека ничего сверхъестественного:
- — При первых появлениях дискомфорта в ступне или пятке, необходимо избавление от лишнего веса, и далее постоянный его контроль.
- — Обязательно после напряженного дня полноценный отдых ногам.
- — Любителям спорта отказ от бега и спортивной ходьбы, и переквалификация на плавание либо велосипед.
- — Покупка удобной обуви, из качественного материала с ортопедическими стельками.
- — Постоянная забота и уход за кожей ступни.
- — Своевременное лечение заболеваний хронической направленности (диабет, остеомиелит).
- — Выполнение профилактической лечебной гимнастики.
Упражнения при болях в пятках ног — лечебная гимнастика
*****
При выполнении вышеперечисленных превентивных мер, и в быстром обращении к специалисту, вы предотвратите появление на ранней стадии не только тяжелых хронических заболеваний, но и проявление любых болезненных симптомов у ваших ног.
Боли в пятке , как правило, являются одним из симптомов воспалительных заболеваний пяточной зоны. В зависимости от патологии эти боли могут иметь различную локализацию и интенсивность. Боли в пятке при многих болезнях пяточной области обычно возникают при увеличении статической нагрузки на подошву. Реже такие боли могут иметь место в покое, когда пациент отдыхает. Боли в пятке иногда могут сочетаться с другими местными (
отечностью и покраснением пятки, появлением язв на коже
) или общими (
увеличением температуры тела, болями в суставах, недомоганием, нарушением зрения и др.
) симптомами. В большинстве случаев, болезненность в области пятки является следствием различных травматических повреждений пяточной зоны. В некоторых случаях она может быть обусловлена нарушениями в иммунной или эндокринной системе. Намного реже боли в пятке появляются в результате инфицирования тканей пяточной области вредоносными
бактериями
.
Анатомия области пятки
Костным остовом пяточной области является пяточная кость. Эта кость имеет неправильную форму и расположена позади всех остальных костей стопы. В строении пяточной кости выделяют две принципиально важные части – тело и пяточный бугор. Сверху пяточная кость посредством своего тела соединяется с таранной костью (
с помощью подтаранного сустава
), которая принимает непосредственное участие в формировании голеностопного сустава (
соединение между костями голени и таранной костью
). Спереди пяточная кость (
также с помощью своего тела
) соединяется с кубовидной костью. Сочленение между ними называется пяточно-кубовидным суставом. Данный сустав вместе с таранно-пяточно-ладьевидным суставом (
соединение между пяточной, ладьевидной и таранной костями
) образуют так называемый поперечный сустав предплюсны. Предплюсна – это задняя группа костей стопы, которая включает в себя таранную, пяточную, кубовидную, ладьевидную и три клиновидных кости.
Пяточный бугор пяточной кости находится немного кзади и книзу от ее тела. Он представляет собой массивный костный отросток. При ходьбе основная часть массы тела давит именно на него. Помимо опорной функции этот бугор выполняет важную роль в поддержании всего свода стопы, так как к нему прикрепляется мощная длинная подошвенная связка. Кроме того, к пяточному бугру (
к задней его поверхности
) прикрепляется самое крупное и прочное сухожилие во всем организме – ахиллово сухожилие, которое образуется в результате слияния икроножной и камбаловидных мышц голени. Только благодаря этому соединению человек может свободно отводить стопу от голени вперед (
подошвенное сгибание
). Пяточный бугор со стороны подошвы окружен большим количеством подкожно-жировой клетчатки, которая предотвращает излишнюю травматизацию пяточной зоны. Снаружи подкожно-жировой клетчатки располагается толстый слой кожи.
Всю пятку условно можно разделить на четыре основные области:
- нижняя (подошвенная) область пятки;
- задняя область пятки;
- внешняя боковая область пятки;
- внутренняя боковая область пятки.
Нижняя область пятки Нижняя область является задним отделом подошвенной части стопы. Кожа в этой зоне малоподвижна, она очень плотная, прочная и довольно толстая. Чуть глубже кожи расположена уплотненная подкожно-жировая клетчатка, которая имеет ячеистую структуру. Этот слой в области пяточной кости значительно развит. Его толщина порой достигает 1 – 1,5 см. Глубже подкожно-жировой клетчатки находится пяточный бугор пяточной кости (его нижняя поверхность). Если последовать чуть кпереди, то можно заметить что в передней его части от него берут начало различные соединительнотканные пучки. В центральной части самым поверхностным из них является подошвенный (плантарный) апоневроз (aponeurosis plantaris), который по форме похож на утолщенную соединительнотканную пластинку (фасцию), охватывающую большую часть подошвы. В передней части подошвы этот апоневроз плотно сращивается с I и V плюсневыми костями. Плотность и упругость кожи в районе пятки, отчасти, объясняется тем, что она соединена с помощью соединительнотканных перпендикулярных перемычек с подошвенным апоневрозом.
С внутреннего бока от подошвенного апоневроза от пяточного бугра берет свое начало сухожилие мышцы, приводящей большой палец стопы (
m. adductor hallucis
). С внешней стороны от подошвенного апоневроза к пяточному бугру крепиться сухожилие мышцы, отводящей мизинец стопы (
m. abductor digiti minimi
). С внутренней стороны от волокон подошвенного апоневроза и передней поверхности пяточного бугра начинается короткий сгибатель пальцев стопы (
m. flexor digitorum brevis
). Глубже этой мышцы расположена квадратная мышца подошвы (
m. quadratus plantae
), которая берет свое начало от нижней и медиальной (
внутренней боковой
) поверхности задней части пяточной кости. Под ней залегает длинная подошвенная связка, участвующая в укреплении пяточно-кубовидного сустава.
В толще подкожно-жировой клетчатки нижней области пятки залегают сосуды и нервы. Артериальные сосуды в этой зоне имеют большое количество анастомозов (
соединений
) и тесно переплетаются между собой, образуя так называемую пяточную артериальную сеть. Эта сеть получает артериальную кровь из двух основных, крупных артерий – задней большеберцовой (
a. tibialis posterior
) и малоберцовой (
a. peronea
). В подкожной клетчатке также расположены поверхностные вены, являющиеся частью подошвенной венозной сети. Поверхностные вены достаточно хорошо анастомозируют (
соединяются
) с глубокими венами подошвы. Последние располагаются в глубине мышц подошвы и сопровождают одноименные артерии (
медиальную и латеральную подошвенные артерии
), формирующиеся при раздвоении задней большеберцовой артерии (
a. tibialis posterior
). Ткани нижней поверхности пятки иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами, которые являются ветвями большеберцового нерва.
Задняя область пятки
В задней области пятки (
в ее центральной части
) можно обнаружить бугор пяточной кости (
его заднюю поверхность
), который легко прощупывается под кожным покровом. Здесь же можно пальпаторно (
с помощью пальцев
) определить нижний конец ахиллова сухожилия (
tendo calcaneus
), который прикрепляется к пяточному бугру. Ахиллово сухожилие представляет собой мощную соединительнотканную структуру, посредством которой задняя группа мышц голени (
икроножная и камбаловидная мышцы
) прикрепляется к пяточной кости. В верхней части задней области пятки кожа вплотную примыкает к ахилловому сухожилию и отделена от него поверхностной синовиальной сумкой (
полостное анатомическое образование, состоящее из соединительной ткани и предотвращающее трение между различными тканями вблизи суставов
) ахиллова сухожилия. Само сухожилие, в свою очередь, отграничено от пяточной кости при помощи ретрокальканеальной синовиальной сумки.
В нижней части задней области пятки кожа, заметно утолщаясь, плавно переходит на подошвенную сторону стопы (
или нижнюю область пятки
). Здесь же расположена основная часть сосудов, кровоснабжающих данную область. Эти сосуды являются ветвями задней большеберцовой (
a. tibialis posterior
) и малоберцовой (
a. peronea
) артерий. Вены в задней области пятки повторяют в точности ход артерий и имеют то же самое название. Иннервация этой области обеспечивается за счет ветвей бедренного (
подкожный нерв
) и большеберцового (
икроножный нерв, пяточные веточки
) нервов.
Внешняя боковая область пятки
Внешняя боковая область пятки расположена непосредственно под латеральной (
внешней
) лодыжкой (
нижняя часть малоберцовой кости
). Снаружи эта область покрыта кожей. Ее подкожно-жировой слой развит здесь недостаточно, вследствие чего у большинства людей в этой зоне пальпаторно (
с помощью пальцев
) можно прочувствовать различные сухожилия и пяточную кость (
ее внешнюю сторону
). Немного глубже кожи и подкожно-жировой клетчатки на внешней боковой стороне пятки залегает нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц (
retinaculum mm. peroneorum inferius
). Он представляет собой плотную соединительнотканную пластинку, которая накрывает сверху сухожилия проходящих здесь длинной и короткой малоберцовых мышц. Он имеет диагональную направленность и следует от пяточного бугра до нижнего удерживателя сухожилий разгибателей стопы (
retinaculum extensorum inferius
), который расположен на тыльной поверхности стопы, спереди от голеностопного сустава.
Чуть глубже сухожилий малоберцовых мышц от внешней стороны пяточной кости берут свое начало три мышцы. Две из них (
короткий разгибатель пальцев стопы и короткий разгибатель большого пальца стопы
) располагаются вверху и принадлежат к мышцам тыла стопы. Третья мышца (
мышца, отводящая мизинец стопы
) относится к мышцам подошвы. Под двумя верхними мышцами расположены латеральные связки голеностопного сустава — пяточно-малоберцовая (
lig. calcaneofibulare
) и передняя таранно-малоберцовая (
lig. talofibulare anterius
). Прямо между этими связками локализуются две связки таранно-пяточного сустава – межкостная таранно-пяточная (
lig. talocalcaneum interosseum
) и латеральная таранно-пяточная (
lig. talocalcaneum laterale
). Сразу же под этими связками находится пяточная кость.
Кровоснабжение внешней боковой области пятки осуществляется за счет ветвей малоберцовой артерии (
a. peronea
) и тыльной артерии стопы (
a. dorsalis pedis
). Венозный отток обеспечивают поверхностные (
v. saphena parva – малая подкожная вена
) и глубокие (
малоберцовые и передние большеберцовые
) вены стопы. Иннервируется данная область ветвями икроножного (
n. suralis
), латерального подошвенного (
n. lateralis plantaris
) и глубокого малоберцового (
n. peroneus profundus
) нервов.
Внутренняя боковая область пятки
Внутренняя боковая область пятки локализуется ниже медиальной (
внутренней
) лодыжки (
нижний конец большеберцовой кости
). Непосредственно под кожей в этой зоне залегает удерживатель сухожилий мышц разгибателей (
retinaculum mm. flexorum
). Этот удерживатель начинается на нижней боковой поверхности пяточной кости и следует в диагональном направлении в сторону медиальной лодыжки, где он стыкуется с нижним удерживателем сухожилий разгибателей стопы (
retinaculum mm. extensorum inferius
), расположенном параллельно и спереди от голеностопного сустава.
На том же уровне от передней части удерживателя сухожилий мышц разгибателей отходит мышца, отводящая большой палец стопы (
m. abductor hallucis
). Под этой мышцей и удерживателем проходят сухожилия мышц, принадлежащих к задней группе мышц голени. Ими являются длинный сгибатель пальцев стопы (
m. flexor digitorum longus
) и длинный сгибатель большого пальца стопы (
m. flexor hallucis longus
). Между пяточной костью и вышеуказанными сухожилиями размещается крупная связка голеностопного сустава, которая укрепляет всю его внутреннюю сторону. Она называется дельтовидной связкой (
lig. deltoideum
). Немного кзади от нее расположена другая связка, укрепляющая подтаранный сустав. Эта связка называется медиальной таранно-пяточной связкой (
lig. talocalcaneum mediale
).
Артериальная кровь подходит к внутренней боковой области пятки по ветвям задней большеберцовой артерии (
a. tibialis posterior
). Венозный отток из этой области обеспечивают большая подкожная вена (
v. saphena magna
) и задние большеберцовые вены (
vv. tibiales posteriores
). Иннервируют эту зону ветви большеберцового (
n. tibialis
) и подкожного (
n. saphenus – ветвь от бедренного нерва
) нервов.
Какие структуры могут воспаляться в пятке?
В пяточной области могут воспаляться различные структуры, которые принадлежат как к твердым (
например, пяточная кость, связки, сухожилия мышц
), так и к мягким (
кожа, подкожная клетчатка, синовиальные сумки и др.
) тканям. Наиболее частыми причинами их воспаления служат различные травматические повреждения пятки и голеностопного сустава. Воспаление в области пятки можно распознать по четырем классическим признакам – наличию болей, припухлости, покраснения и нарушения функции (
невозможность ступить полноценно на пятку
).
В пятке могут воспаляться следующие анатомические структуры:
- Пяточная кость. Пяточная кость обычно воспаляется при остеомиелите, туберкулезе и ее переломах (трещина пяточной кости). Также такое воспаление нередко встречается при реактивном артрите, остеохондропатии бугра пяточной кости, эпифизите пяточной кости.
- Кожа и подкожная клетчатка. Кожа и подкожная клетчатка часто воспаляются при ушибе пятки, диабетической ангиопатии (поражение сосудов на фоне сахарного диабета) нижних конечностей. Эти ткани также могут автоматически вовлекаться в воспалительный процесс при повреждении анатомических структур, расположенных глубже них. Например, воспаление кожи и подкожной клетчатки нередко встречается при растяжении ахиллова сухожилия, растяжении связок голеностопного сустава, подагре, пяточной шпоре и др.
- Синовиальные сумки. В области пятки чаще всего воспаляются две синовиальные сумки — ретрокальканеальная сумка и поверхностной сумка ахиллова сухожилия. Воспаление синовиальной сумки носит название бурсита.
- Связки и фасции. В пяточной зоне в подавляющем большинстве случаев поражаются и воспаляются латеральные связки голеностопного сустава. Это происходит при их растяжении или механических ушибах тыльной поверхности стопы. Кроме того, в этой области очень часто встречается так называемый плантарный фасциит (пяточная шпора), при котором возникает воспаление плантарной (подошвенной) фасции.
- Ахиллово сухожилие. Воспаление ахиллова сухожилия является одной из самых распространенных причин болей на задней поверхности пятки.
- Нервы и сосуды. Воспаление нервов служит основной причиной болей в пяточной области при всех патологиях, которые могут наблюдаться в этом месте. Сосуды в пятке обычно воспаляются при диабетической ангиопатии, ушибах пяточной зоны, остеомиелите, туберкулезе пяточной кости и др.
- Межпредплюсневые суставы. Межпредплюсневые суставы (пяточно-кубовидный, подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный др.), как правило, воспаляются при подагре.
Причины болей в пятке Боли в пятке могут появляться по многим причинам. Наиболее часто они встречаются в тех случаях, когда возникают травмы пяточной области. При таких травмах происходит механическое повреждение анатомических структур пятки (связок, синовиальных сумок, сухожилий, пяточной кости и др.), в результате чего и развиваются некоторые патологии пяточной зоны (трещина пяточной кости, ушиб пятки, растяжение связок голеностопного сустава, бурсит, пяточная шпора, растяжение ахиллова сухожилия и др.).
Следующей причиной появления болей в пятке являются обменные заболевания (и, в частности, сахарный диабет и подагра). При сахарном диабете имеет место повреждение большого количества сосудов (диабетическая ангиопатия) в различных тканях организма, вследствие чего те страдают от недостатка кислорода и питательных веществ, которые доставляются к ним с помощью крови. Поэтому у пациентов с сахарным диабетом развиваются периферические язвы, особенно часто это можно наблюдать на нижних конечностях. При подагре в организме задерживаются соли мочевой кислоты, которые впоследствии оседают в суставах и околосуставных тканях, что и служит причиной развития болевого синдрома при данной патологии.
Боли в пятке могут также быть следствием заражения ее тканей болезнетворными
микробами
. Наиболее часто такое можно наблюдать при туберкулезе или остеомиелите (
гнойное воспаление
) пяточной кости. Иногда причиной болей в пятке может стать нарушение работы иммунной системы. Такое явление можно наблюдать при реактивном артрите, который вызван гиперреактивностью (
повышенной активностью
) иммунной системы в отношении антигенов микроорганизмов, являвшихся в прошлом причиной кишечных или урогенитальных
инфекций
.
Боли в пятке могут возникать при следующих заболеваниях:
- деформация Хаглунда;
- тарзальный туннельный синдром;
- трещина пяточной кости;
- пяточная шпора;
- растяжение ахиллова сухожилия;
- растяжение связок голеностопного сустава;
- ушиб пятки;
- подагра;
- диабетическая ангиопатия;
- эпифизит пяточной кости;
- остеохондропатия бугра пяточной кости;
- бурсит;
- реактивный артрит;
- туберкулез пяточной кости;
- остеомиелит пяточной кости.
Деформация Хаглунда Деформация Хаглунда — это заболевание, при котором в области задней поверхности пяточной кости возникает костный нарост (выступ), который можно выявить при ощупывании пятки (сзади и вверху нее). Этот нарост обычно расположен немного выше того места, где ахиллово сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Поэтому во время движений в голеностопном суставе (например, при ходьбе, беге) ахиллово сухожилие постоянно трется об него. Вследствие такого постоянного трения происходит механическое повреждение волокон ахиллова сухожилия и ретрокальканеальной сумки (синовиальная сумка, располагающаяся между ахилловым сухожилием и пяточной костью), которое затем сопровождается их воспалением. Причина появления деформации Хаглунда до сих пор точно не установлена. Однако известно, что она чаще всего наблюдается у лиц женского пола в возрасте от 20 до 30 лет, которые большое количество времени проводят в обуви на высоком каблуке. Боли в пятке при данной патологии вызваны ахиллобурситом (воспаление ретрокальканеальной сумки) и тендинитом (воспалением) ахиллова сухожилия.
Тарзальный туннельный синдром
Тарзальный туннельный синдром — это патология, которая возникает в результате механической компрессии ветвей большеберцового нерва в тарзальном канале (
медиальный лодыжковый канал
), который локализован позади медиальной (
внутренней боковой
) лодыжки. Этот канал образован за счет близкорасположенных по отношению друг к другу костей (
пяточной и таранной
) и удерживателя сгибателей (
retinaculum mm. flexorum inferius
). В этом канале помимо большеберцового нерва также проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного и общего сгибателей пальцев и большеберцовая артерия. Основными причинами появления тарзального туннельного синдрома являются механические травмы заднемедиального (
заднего внутреннего
) отдела стопы, присутствие объемных образований внутри тарзального канала (
костных экзостозов, липом, сухожильных ганглиев
) или врожденных либо приобретенных деформаций стопы. Боли в пятке при данном синдроме вызваны именно механическим повреждением большеберцового нерва.
Трещина пяточной кости
Трещина представляет собой неполный, закрытый перелом кости, при котором не происходит смещение ее отростков в месте повреждения. Трещина пяточной кости обычно возникает в результате падения человека на пятки с определенной высоты. Чуть реже такую патологию можно встретить при прямых и сильных ударах (
например, в результате взрыва
) по пяточной области. Существует большое количество видов трещин пяточной кости. Эти виды, в основном, классифицируют в зависимости от месторасположения трещин (
внесуставные или внутрисуставные трещины пяточной кости
) и их количества (
одиночные или множественные
). Трещины пяточной кости очень часто могут сочетаться с другими типами переломов пяточной кости и травм голеностопного сустава (
вывих, ушиб, растяжение связок и др.
). Если у пациента возникла внесуставная трещина, то такой тип перелома относят к легким повреждениям. Внутрисуставная трещина является переломом средней степени тяжести. Боли в пятке при трещине пяточной кости чаще всего вызваны размозжением подкожно-жировой клетчатки, расположенной в пяточной области, а также повреждением надкостницы пяточной кости.
Пяточная шпора
Пяточная шпора (
плантарный фасциит
) – это заболевание, при котором наблюдается асептическое (
неинфекционное
) воспаление плантарного апоневроза (
подошвенной фасции
) вместе его прикрепления к пяточному бугру пяточной кости. Причиной такого воспаления служит постоянная травматизация подошвенной части стопы (
где локализуется подошвенная фасция
), возникающая вследствие чрезмерных физических нагрузок,
ожирения
и различных структурно-деформационных патологий стопы (
плоскостопия, синдрома гиперпронации, полой стопы и др.
). Воспалительные процессы в области прикрепления плантарной фасции к пяточному бугру нередко приводят к появлению костных выростов –
остеофитов
, которые и являются пяточными шпорами. Эти шпоры можно обнаружить на рентгенограмме, их нельзя прощупать. Данные образования не являются причиной болей в пятке. Болевые ощущения при плантарном фасциите, как правило, появляются в результате наличия воспалительных процессов в подошвенной фасции.
Растяжение ахиллова сухожилияРастяжение ахиллова сухожилия — один из самых частых видов травм. Оно может возникнуть в результате значительных и/или внезапных физических нагрузок, плохой разминки перед тренировкой, использовании некачественной обуви, при беге на жестком покрытии, деформациях, механических травмах стопы, падениях на стопу с большой высоты и др. При растяжении происходит микротравматизация и частичный разрыв волокон ахиллова сухожилия, вследствие чего в нем возникают воспалительные процессы, которые и служат основной причиной болезненности. Наиболее часто ахиллово сухожилие повреждается в месте его прикрепления к задней поверхности пяточной кости (
пяточному бугру
). Поэтому боли при такой травме обычно локализуются в области задней поверхности пятки. Боли также могут ощущаться по ходу большей части ахиллова сухожилия. Болевые ощущения при данной травме, как правило, усиливаются при перемещении стопы на носок, беге, прыжках, ходьбе.
Растяжение ахиллова сухожилия является самым легким видом его травм. Более серьезной травмой ахиллова сухожилия является его частичный или полный разрыв, при котором человек не может осуществлять перемещения (
например, ходить, бегать
) с помощью поврежденной ноги и чувствует сильнейшие боли в пятке и в той области, где расположено ахиллово сухожилие. В таких случаях опорная функция нижней конечности полностью сохраняется, так как это сухожилие не участвует в поддержании статического положения ноги.
Растяжение связок голеностопного сустава
Голеностопный сустав укреплен большим количеством связок (
медиальная связка, передняя таранно-малоберцовая связка, задняя таранно-малоберцовая связка и др.
). Большинство из этих связок прикрепляются вблизи пяточной кости (
к таранной или к ладьевидной костям
) либо непосредственно к ней самой (
пяточно-малоберцовая связка
), поэтому при их повреждениях (
например, растяжении или разрыве
) пациент нередко ощущает боли в пяточной области. Одной из самых частых травм голеностопного сустава является растяжение его латеральных связок (
связки, соединяющие малоберцовую кость с костями стопы
), которое наблюдается при резком подворачивании стопы внутрь, что часто встречается при ходьбе, беге, прыжках. При таких травмах обычно повреждаются пяточно-малоберцовая (
ligamentum calcaneofibulare
) и передняя таранно-малоберцовая (
ligamentum talofibulare anterius
) связки. Вследствие частичного разрушения волокон этих связок в местах их разрыва возникает воспаление, из-за которого и появляются болевой синдром, отечность и покраснение. Все три этих симптома локализуются на внешней боковой поверхности стопы, чуть ниже внешней лодыжки и ближе к пятке (
ее внешней боковой поверхности
).
Ушиб пятки
Ушиб пятки может возникнуть при ее соударении о любую твердую поверхность. Это часто можно наблюдать при падениях на пяточную область, при беге, прыжках, ходьбе босиком (
по неровной поверхности
). Также такой ушиб может появиться, если на пяточную область упал какой-либо тяжелый предмет. Реже причиной ушиба пятки может стать один или несколько прямых, направленных ударов по пяточной области тупым предметом. При данном виде травм наиболее сильно страдают мягкие ткани пятки – кожа, подкожная клетчатка, мышцы, связки свода стопы, сосуды и нервы. Повреждение этих анатомических структур и тканей приводит к развитию воспаления в пятке, появлению отечности,
синяков
(
вследствие разрыва мелких сосудов
), покраснения и болевых ощущений (
из-за механического повреждения нервов
). Ушиб пятки – это разновидность закрытого повреждения тканей. Он часто может ассоциироваться с другими типами открытых (
ранами, открытыми переломами
) или закрытых (
вывих, закрытый перелом, растяжение связок, воспаление синовиальных сумок и др.
) травматических повреждений. Поэтому боли, возникающие при ушибе пятки, могут также свидетельствовать о наличии у пациента в стопе каких-либо дополнительных травм.
Подагра
Подагра – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ. При этой патологии в крови у пациентов наблюдается увеличение концентрации мочевой кислоты (
образуется в результате распада пуриновых оснований – аденина и гуанина
). Повышенное количество данного метаболита (
продукта обмена
) в организме приводит к отложению солей мочевой кислоты в различных тканях (
суставной, околосуставной, почечной и др.
), вследствие чего возникают специфичные для подагры симптомы.
Одним из основных этих симптомов является моноартрит (
воспаление одного сустава
) или
полиартрит
(
воспаление нескольких суставов
). При подагре могут поражаться различные суставы (
голеностопные, локтевые, тазобедренные, коленные и др.
), однако чаще всего в патологический процесс при ней вовлекаются суставы стопы (
межпредплюсневые, плюснефаланговые, предплюсне-плюсневые суставы
). Воспаление межпредплюсневых суставов (
пяточно-кубовидного, подтаранного, таранно-пяточно-ладьевидного др.
) при подагре приводит к появлению болей в пятке.
Причинами данного заболевания могут быть врожденные дефекты ферментов, отвечающих за утилизацию мочевой кислоты в организме (
например, дефект гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы или аденин фосфорибозилпирофосфат-синтетазы
),
патологии почек
(
хроническая почечная недостаточность, рак почки, поликистоз и др.
), крови (
парапротеинемии, лейкозы, полицитемии и др.
), употребление большого количества мяса, алкоголя, гиподинамия (
малоподвижный образ жизни
) и др.
Диабетическая ангиопатия
При сахарном диабете (
эндокринное заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью гормона инсулина
) вследствие постоянного наличия в крови высокого уровня глюкозы развивается системная диабетическая ангиопатия (
поражение сосудов
). Особенно серьезно при диабете поражаются сосуды почек (
диабетическая нефропатия
), сетчатки (
диабетическая ретинопатия
),
сердца
и нижних конечностей. Поврежденные сосуды при сахарном диабете суживаются и склерозируются (
замещаются соединительной тканью
), из-за чего нарушается кровоснабжение тех тканей, которые они питают. Поэтому при развитии диабетической ангиопатии нижних конечностей на ногах у пациента постепенно появляются
трофические язвы
(
в результате отмирания тканей
).
Локализуются такие язвы чаще на стопе, пальцах ноги, пяточной, голеностопной зонах. При данной патологии также отмечается снижение местного
иммунитета
, из-за чего язвы на ногах постоянно инфицируются и очень долго заживают, поэтому диабетическая ангиопатия часто осложняется остеомиелитом (
гнойное воспаление костей
) и
гангреной
(
омертвение тканей
) стопы. Такие осложнения наблюдаются у пациентов постоянно, так как при диабетической ангиопатии имеет место повреждение нервных окончаний (
диабетическая полинейропатия
), которая сопровождается нарушением чувствительности тканей ноги.
Эпифизит пяточной кости
Пяточная кость состоит из тела пяточной кости и бугра пяточной кости. Бугор пяточной кости располагается позади и немного снизу от тела пяточной кости. Именно за счет этого костного отростка формируется костная опора для пяточной области. Большинство костей человека формируется за счет эндохондрального окостенения, то есть за счет окостенения хрящевой ткани, которая служит их первичным зачатком во время
внутриутробного развития
. После рождения у детей пяточная кость содержит преимущественно хрящевую ткань, которой в его период роста предстоит окостенеть. Такое окостенение начинается из очагов окостенения, которые называются точками окостенения. Такие точки обеспечивают не только окостенение костей, но и их рост и развитие.
Первая точка окостенения появляется в теле пяточной кости на 5 – 6 месяце. Оссифицирование (
окостенение
) кости в области этой точки начинается в тот момент, когда ребенок рождается на свет. Приблизительно в 8 – 9 лет у ребенка возникает вторая точка окостенения в апофизе (
отросток кости, вблизи ее конца
) пяточной кости, из которой формируется бугор пяточной кости. После ее появления обе точки постепенно начинают срастаться между собой. Полное их сращение заканчивается тот момент, когда ребенку исполняется 16 – 18 лет.
Эпифизит пяточной кости (
болезнь Севера
) – это патология, при которой происходит воспаление участка пяточной кости в результате частичного отделения апофиза (
костного отростка, из которого впоследствии возникнет пяточный бугор
) от ее тела, вследствие незавершенного процесса сращения и окостенения. Эта патология наблюдается, в основном, у детей 9 — 14 лет (
так как первая и вторая точка окостенения полностью сращиваются к 16 – 18 годам
).
Развитию этого заболевания способствуют различные факторы (
чрезмерные физические нагрузки, постоянные травмы, аномалии развития стопы, дефицит кальция, витамина Д
), которые вызывают повреждение хрящевой ткани в пяточной кости и частичный разрыв ее соединительнотканных волокон, что нарушает нормальное сращивание обеих точек окостенения и оссификацию (
окостенение
) всей кости в целом. Боли в пятке при эпифизите пяточной кости проецируются на ее боковые стороны и возникают вследствие воспалительных процессов внутри пяточной кости.
Остеохондропатия бугра пяточной кости
Остеохондропатия бугра пяточной кости (
болезнь Хаглунда-Шинца
) представляет собой патологию, при которой в области бугра пяточной кости возникает асептическое (
неинфекционное
) воспаление. Это заболевание чаще всего наблюдается у девочек 10 – 16 лет, активно занимающихся спортом. Однако иногда она может появляться и у мальчиков. Вероятной причиной развития данной патологии служит расстройство кровоснабжения пяточной кости, чему способствуют гормональные перестройки в организме в этом возрасте и постоянные давящие нагрузки на еще не до конца сформированную пяточную кость.
Такие нагрузки вызывают механическое повреждение сосудов пяточной области, в результате чего они суживаются, и в них нарушается микроциркуляция. Отсутствие поступления крови к тканям пяточной кости провоцирует развитие в ней дистрофических и некротических изменений, из-за чего она воспаляется. Болезнь Хаглунда-Шинца характеризуется появлением диффузных болей в пяточной зоне (
в области пяточного бугра
), которые усиливаются при физической нагрузке и разгибании стопы. Особенно сильные боли обычно проецируются в месте соединения ахиллова сухожилия с бугром пяточной кости. Их можно легко выявить при пальпации (
ощупывании пальцами
).
Бурсит
Бурсит – воспаление синовиальной сумки (
полостное анатомическое образование, состоящее из соединительной ткани и предотвращающее трение между различными тканями вблизи суставов
). В области пятки встречаются два вида бурсита – ахиллобурсит и задний пяточный бурсит. При ахиллобурсите (
болезнь Альберта
) происходит воспаление ретрокальканеальной синовиальной сумки, располагающейся между ахилловым сухожилием и задней поверхностью пяточной кости. При заднем пяточном бурсите наблюдается воспаление поверхностной сумки ахиллова сухожилия, отграничивающей его от кожи. Боли в пятке при обоих видах бурсита локализуются в зоне задней поверхности пятки, в том месте, где ахиллово сухожилие своим нижним концом вплетается в пяточный бугор. Причинами ахиллобурсита и заднего пяточного бурсита могут быть механические травмы задней поверхности пятки, ношение пациентом тесной обуви с жестким задником (
задним краем
), чрезмерные физические нагрузки на голеностопный сустав, наличие у него деформации Хаглунда (
появление костного нароста вблизи ретрокальканеальной синовиальной сумки
) или системных аутоиммунных заболеваний (
системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.
).
Реактивный артрит
Реактивный артрит – это патология, при которой развивается воспаление одного или нескольких суставов во время или спустя некоторое время после инфекционного заболевания (
кишечной или урогенитальной инфекции
). Эта патология имеет аутоиммунное происхождение и возникает вследствие нарушения работы иммунной системы. Существуют две основные формы реактивного артрита (
постэнтероколитический и урогенитальный
). Боли в пятке чаще всего наблюдаются при урогенитальном реактивном артрите. Этот вид
артрита
обычно появляется спустя 1 – 6 недель после урогенитальной инфекции и характеризуется развитием воспалительных процессов в различных суставах нижних конечностей (
коленных, голеностопных
). Также могут поражаться суставы стопы в области предплюсны, плюсны и фаланг пальцев.
Одной из основных черт урогенитального реактивного артрита является возникновение болей в пяточной области. Их появление связано с поражением различных видов соединительнотканных структур, располагающихся в пяточной зоне. Наиболее часто при таком артрите имеет место энтезит ахиллова сухожилия (
воспаление места прикрепления сухожилия к пяточной кости
), тендинит (
воспаление
) ахиллова сухожилия, энтезит подошвенного апоневроза (
воспаление места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости
). Локализация болей всегда зависит от того какая именно структура поражена и воспалена. Так, например, при энтезите или тендините ахиллова сухожилия боли ощущаются на задней поверхности пятки, при энтезите подошвенного апоневроза у пациента возникают боли в районе нижней стороны пятки.
Туберкулез пяточной кости
Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое возникает вследствие инфицирования человека микобактериями туберкулеза. Чаще всего при данной патологии поражаются легкие (
легочная форма туберкулеза
). Однако бывают случаи, когда эти микобактерии могут проникать в кости стопы (
с током крови
). Именно тогда и встречается туберкулез пяточной кости. Эта форма туберкулеза встречается крайне редко и, преимущественно, у детей (
9 – 15 лет
), имеющих ослабленный иммунитет. Довольно часто при ней вместе с пяточной костью повреждается таранно-пяточный сустав. При туберкулезе пяточной кости воспаляются различные ткани, принадлежащие как к ней самой (
костная ткань, надкостница, костный мозг и др.
), так и те, которые окружают пяточную кость (
связки, мышцы, сосуды, кожа, подкожная клетчатка и др.
), вследствие чего пятка значительно отекает, увеличивается в размерах и краснеет. Пациент при этой патологии не может ступать на пятку из-за наличия в ней значительных болей. Болевые ощущения в пятке обычно имеют диффузный характер. Боли в пятке резко усиливаются при надавливании с любой ее стороны.
Остеомиелит пяточной кости
Остеомиелит – это патология, при которой возникает гнойное воспаление в кости. Остеомиелит пяточной кости довольно часто встречается при
диабетической стопе
(
одно из осложнений сахарного диабета, при котором на стопе, нередко в области пятки, появляются трофические язвы на коже
) и переломах пяточной кости, сопровождающихся инфицированием мягких тканей пяточной зоны. В некоторых случаях данная патология возникает при заносе вредоносной инфекции гематогенным путем (
посредством крови
) из инфекционных гнойных очагов, появляющихся в организме при бактериальном
эндокардите
(
воспаление внутренней оболочки сердца
),
пневмонии (воспаление легких)
, пиелонефрите (
воспаление почек
),
абсцессе
печени,
кариесе
, после протезирования суставов и др. Во всех этих случаях гноеродные микробы проникают в пяточную кость и начинают там размножаться, вследствие чего в ней возникает гнойное воспаление. Оно и служит причиной болей в пятке. Наиболее часто встречается остеомиелит пяточного бугра, гораздо реже – остеомиелит тела пяточной кости. Болевые ощущения в пятке при этой патологии диффузные, они не имеют точной локализации.
Диагностика причин болей в пятке
Диагностика большинства патологий, вызывающих боли в пятке, основана на учете результатов клинического обследования пациента (
сбора анамнеза, пальпации пяточной зоны
) и сведений, полученных в ходе лучевых исследований (
ультразвукового, рентгенологического исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии
). Также таким пациентам нередко назначают прохождение некоторых лабораторных исследований (
общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование крови и др.
).
Деформация Хаглунда
При деформации Хаглунда на задне-верхней поверхности пятки появляется плотное шишкообразное выпячивание. Кожа над этим образованием всегда отечна и гиперемирована (
красного цвета
), иногда здесь присутствует гиперкератоз (
повышенное шелушение
). Болевые ощущения в пятке, в основном, имеют ноющий характер и проецируются вокруг костного нароста и месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру пяточной кости. Следует отметить, что появление припухлости позади пятки не всегда является симптомом деформации Хаглунда. Такой симптом может также возникать при изолированном поверхностном бурсите (
воспаление синовиальной сумки
) ахиллова сухожилия, пяточном экзостозе и др.
При пальпации задней поверхности пятки при этом заболевании можно выявить патологический костный нарост, отек прилежащих к нему тканей и выраженную локальную болезненность. Чтобы подтвердить присутствие у пациента именно деформации Хаглунда, ему нужно сделать рентгенологическое исследование пяточной области. Иногда такому пациенту также могут назначить прохождение ультразвукового исследования (
УЗИ
), которое необходимо для визуализации и оценки состояния ахиллова сухожилия и ретрокальканеальной сумки (
синовиальная сумка, располагающаяся между ахилловым сухожилием и пяточной костью
).
Тарзальный туннельный синдром
Тарзальный туннельный синдром характеризуется появлением жгучих болей и покалывания в пятке. Болевые ощущения могут иррадиировать (
распространяться
) по всей подошве к пальцам стопы, а также в обратном направлении – от пятки к ягодичной области. Боли в пятке и в подошве, как правило, усиливаются при разгибании стопы. Кроме того, при данном синдроме может отмечаться частичное или полное нарушение чувствительность кожи подошвы и затруднение подвижности мышц стопы (
например, мышцы отводящей большой палец стопы, короткого сгибателя пальцев, короткого сгибателя большого пальца стопы и др.
), что объясняется поражением сенсорных (
чувствительных
) и мышечных волокон большеберцового нерва. Такие пациенты довольно часто затрудняются ходить «на цыпочках» (
на носках
).
Важным диагностическим признаком тарзального туннельного синдрома служит симптом Тинеля (
появление болей и онемения в зонах иннервации большеберцового нерва при постукивании пальцами в области тарзального канала
). При пальпации задней поверхности всей ноги нередко можно выявить локальную болезненность. Для подтверждения наличия у пациента повреждения большеберцового нерва назначается электронейромиография. Для того чтобы выявить причину тарзального туннельного синдрома, больным назначают лучевые методы исследований (
рентгенографию, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию
).
Трещина пяточной кости
При трещине пяточной кости появляются боли в пятке, поврежденный участок стопы отекает и краснеет. Возможно присутствие синяков в месте перелома. Такие пациенты обычно не утрачивают способность к передвижению, однако перемещение веса на поврежденную ногу доставляет им неприятные, болезненные ощущения в пятке. При пальпации пяточной зоны можно выявить локальную болезненность и
отек
по бокам от пяточной кости и со стороны подошвы. При трещине пяточной кости активные суставные движения в голеностопном суставе резко ограниченны, а в подтаранном суставе (
соединение между пяточной и таранной костями
) – невозможны. Данный вид травмы наиболее часто появляется при падениях на ноги с высоты, поэтому этот факт является важным диагностическим критерием, о котором врач должен обязательно спросить пациента в процессе сбора анамнеза. Подтверждение диагноза трещины пяточной кости (
точнее – неполного перелома пяточной кости
) осуществляется за счет назначения пациенту рентгенографического исследования пяточной кости в двух проекциях – стандартной боковой (
на которой изображена боковая сторона стопы от пятки до пальцев
) и аксиальной (
тыльно-подошвенная
).
Пяточная шпора
При пяточной шпоре пациенты жалуются на боли в пятке (
со стороны подошвы
), появляющиеся при ходьбе и беге. Иногда такие болевые ощущения у них могут присутствовать и в покое. Интенсивность болей в пятке бывает различной, однако чаще всего она выраженная и не дает покоя пациентам. Такие пациенты обычно не могут носить обувь на плоской подошве и ходят на каблуках или на носках. Болевой синдром довольно выражен в утренние часы, когда больные только встают с постели, и немного снижается в дневное и ночное время. Связано это с тем, что во время сна, поврежденная плантарная фасция немного заживает (
так как нога у пациента отдыхает
). При подъеме с кровати нагрузка на нее внезапно возрастает (
из-за того что в вертикальном положении тела человека на нее давит около половины его массы
), она снова повреждается и в ней усиливаются воспалительные процессы.
При ощупывании (
пальпации
) пяточной области можно выявить усиление болевых ощущений в зоне локализации пяточного бугра – месте прикрепления к нему плантарной фасции. Кроме клинических обследований таким больным также могут назначить прохождение рентгенографического обследования пятки в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Это исследование помогает не только установить точную локализацию воспаления и наличие остеофитов (
пяточных шпор
) в области пяточного бугра, но и исключить другие возможные патологии (
например, опухоли пяточной кости, остеомиелит, перелом пяточной кости и др.
).
Растяжение ахиллова сухожилия
При растяжении ахиллова сухожилия появляются боли в области задней поверхности пятки. В этой зоне также возможно появление припухлости и покраснения кожи. Болевой синдром при такой травме, как правило, усиливается при перемещении стопы на носок, прыжках, беге или ходьбе. Болезненность нередко может ощущаться по ходу самого ахиллова сухожилия и усиливаться при его прощупывании пальцами. При значительных растяжениях ахиллова сухожилия резко затрудняется подвижность в голеностопном суставе. Малейшее сгибание (
приведение пальцев ноги к передней поверхности голени
) или разгибание (
отведение пальцев ноги от передней поверхности голени
) стопы вызывает боли в пятке. При разрыве ахиллова сухожилия, как правило, наблюдается сильнейшая боль в пяточной области, выраженный отек и гиперемия (
покраснение
) кожи в месте повреждения. Активное сгибание или разгибание ноги в голеностопном суставе невозможно.
Для диагностики растяжения ахиллова сухожилия очень важным является уточнение у пациента событий и обстоятельств, при которых появились болезненные ощущения в пятке, так как, в большинстве случаев, такая травма возникает во время физических нагрузок, механических травм ноги, падении с высоты, плохой разминки перед тренировкой и т. п. Поэтому анамнестические данные служат очень важным критерием для постановки диагноза растяжения ахиллова сухожилия. Кроме выяснения у пациента его жалоб и сбора анамнеза ему также должны назначить прохождение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. С помощью этих методов можно достаточно быстро выявить повреждение ахиллова сухожилия и исключить другие возможные патологии (
например, перелом пяточной кости
). Рентгенографическое исследование в таких случаях не эффективно, так как на рентгенограммах (
снимки, получаемые при рентгенографии
) растяжение связок обычно нельзя распознать.
Растяжение связок голеностопного сустава
При растяжении латеральных связок голеностопного сустава у пациента возникают боли в области пятки (
на ее внешней боковой поверхности
), внешней лодыжки и голеностопного сустава. Эти болевые ощущения всегда усиливаются при активных движениях в голеностопном суставе, а также при попытке активной или пассивной супинации (
вращении вовнутрь
) стопы либо ее приведении. При пальпации ощущается локальная болезненность ниже и/или спереди внешней лодыжки, а также в зонах проекции боковых поверхностей таранной и пяточной костей. Кожа над этими зонами отечна и гиперемирована (
красного цвета
). Растяжение связок голеностопного сустава чаще всего возникает во время занятий спортом (
бега, ходьбы
), когда человек случайно наступает на латеральную (
внешнюю боковую
) поверхность стопы. Это следует учитывать при сборе данных анамнеза. Для исключения переломов костей стопы и голени, имеющих схожую симптоматику, пациенту назначают прохождение рентгенологического исследования.
Ушиб пятки
В месте ушиба на пятке образуется кровоподтек (
синяк
), припухлость и покраснение кожи. Максимальная болезненность ощущается пациентом прямо в середине места повреждения. Также в месте ушиба могут быть обнаружены открытые повреждения ссадины, раны. Все зависит от характеристик травмирующего фактора. Закрытые повреждения (
например, перелом пяточной кости
) можно распознать с помощью рентгенографии или компьютерной томографии пяточной области.
Подагра
Диагноз подагры ставится на основании клинических, лабораторных и инструментальных методов исследований. Основным клиническим признаком подагры считается внезапное появление болей в одном или нескольких суставах (
чаще всего суставах стопы
). Боли в пятке (
которые развиваются в том случае, если произошло поражение межпредплюсневых суставов
), как правило, возникают ночью, их интенсивность к утру резко нарастает. Болевой синдром всегда ассоциируется с покраснением и припухлостью кожи над пораженным суставом. Длительность такого приступа варьирует и составляет от одних суток до нескольких недель. Появление такого приступа чаще всего связано с определенными провоцирующими факторами (
например, посещением пациентом сауны, употреблением чрезмерного количества алкоголя, мясной пищи, лекарств, пребывание пациента в стрессовых ситуациях и др.
). В общем анализе крови у таких больных можно выявить лейкоцитоз (
увеличение количества лейкоцитов
) и увеличение
скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
. В биохимическом анализе крови при подагре увеличено количество мочевой кислоты. При рентгенографии пяточной области можно обнаружить внутрикостные кистозные образования (
тофусы
), заполненные кристаллами мочевой кислоты, а также субхондральный (
подхрящевой
) остеолиз (
разрушение кости
) костей предплюсны.
Диабетическая ангиопатия
Поскольку диабетическая ангиопатия нижних конечностей является осложнением сахарного диабета, то для постановки такого диагноза необходимо установление самого факта наличия этого эндокринного заболевания. Для выявления сахарного диабета у пациента исследуют уровень глюкозы в крови, назначают прохождение глюкозотолерантного теста, лабораторных анализов на гликозилированный
гемоглобинфруктозамин
, расспрашивают его о наличии у него специфичных для диабета симптомов
полиурии
(
частое хождение в туалет «по маленькому»
), полифагии (
частый прием пищи
), полидипсии (
постоянная жажда
), снижения веса и др.
Если у пациента выявлен сахарный диабет, то ему назначаются консультации у врачей соответствующего профиля, которые могут установить и подтвердить присутствие у него того или иного осложнения. Например, врач-офтальмолог может выявить у него наличие диабетической ретинопатии (
поражение сетчатки на фоне диабета
), врач-терапевт может выявить у пациента диабетическую нефропатию (
поражение почек на фоне диабета
), врач-хирург обычно ставит диагноз диабетической ангиопатии нижних конечностей.
При диабетической ангиопатии нижних конечностей на ноге (
или ногах
) у пациента, чаще всего в районе стопы, видны язвы на фоне сухой, атрофированной кожи, имеющей бледный или цианотичный цвет. Кожный покров нередко покрыт трещинами и шелушится. Боли в пяточной области всегда имеют различную интенсивность, которая не связана с площадью и глубиной язвенных дефектов. Это объясняется наличием диабетической полинейропатии (
повреждения нервов
), при которой наблюдается заметное снижение кожной чувствительности. Иногда у таких больных встречается перемежающая хромота (
то есть они при ходьбе не могут нормально ступить на ногу из-за болевого синдрома
). Для оценки периферического кровоснабжения (
которое существенно нарушается при данной патологии
) используются различные методы (
ультразвуковое исследование, рентгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная ангиография и др.
).
Эпифизит пяточной кости
Эпифизит пяточной кости характеризуется появлением болей по бокам пятки, ее незначительным отеком и покраснением. Болевые ощущения при этой патологии, как правило, усиливаются при надавливании пальцами на пятку (
особенно с ее боков
), а также при беге, прыжках, перемещении стопы на носок. Чаще всего эпифизит пяточной кости развивается у детей 9 – 14 лет, которые ежедневно занимаются спортом и носят обувь с тонкой и плоской подошвой (
бутсы, кеды, беговые кроссовки и т. п.
). Иногда такую патологию можно наблюдать у детей, которые потребляют с пищей мало кальция и недостаточно находятся на солнце (
солнечные лучи стимулируют образование витамина Д в организме, который участвует в процессах окостенения костей
). Диагноз эпифизита пяточной кости подтверждается на основании результатов лучевых методов исследований (
компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии
).
Остеохондропатия бугра пяточной кости
Остеохондропатия бугра пяточной кости сопровождается появлением у пациента диффузных болей в пятке после физической нагрузки (
бега, ходьбы, прыжков и т. п.
) или разгибания стопы. Эти боли могут возникать в обеих пятках одновременно. Болевые ощущения, как правило, возникают при нахождении человека в вертикальном положении и стихают во время сна или отдыха. Пятка при данной болезни отекает, становиться красной. Кожа в этой области имеет повышенную тактильную чувствительность. По мере прогрессирования заболевания боли в пятке становятся непереносимым, поэтому при ходьбе пациенты смешают нагрузку на передние отделы стопы (
ходят на носках
) и/или используют костыли. При ощупывании пятки отмечается выраженная локальная болезненность в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру. Диагноз остеохондропатии бугра пяточной кости подтверждается на основании данных рентгенологического исследования пяточной области. Это исследование помогает выявить уплотнение и фрагментацию бугра пяточной кости, его шероховатость, участки асептического (
неинфекционного
) некроза (
отмирания тканей
) и др.
Бурсит
Болевые ощущения при ахиллобурсите и заднем пяточном бурсите возникают в области задней поверхности пятки. Там же можно обнаружить незначительную припухлость и покраснение кожи. При ахиллобурсите (
воспаление ретрокальканеальной синовиальной сумки
) эта припухлость обычно располагается по обе стороны от ахиллова сухожилия, между ним и пяточной костью. Данный вид бурсита чаще всего возникает при травмах задней поверхности пятки, чрезмерных физических нагрузках на голеностопный сустав или присутствии деформации Хаглунда (
появление костного нароста вблизи ретрокальканеальной синовиальной сумки
).
При заднем пяточном бурсите (
воспаление поверхностной сумки ахиллова сухожилия
) припухлость является более отчетливой (
в виде узелка
) и находится на задней поверхности ахиллова сухожилия. Этот тип бурсита появляется у тех людей, кто периодически носит тесную обувь с жестким задником (
задним краем
). Помочь в установлении окончательного диагноза врачу могут лучевые методы исследований (
ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная томография
). Эти исследования могут с высокой точностью выявить признаки бурсита – увеличение синовиальной сумки в размерах, гипертрофию (
утолщение
) ее оболочки, появление патологического содержимого внутри нее.
Реактивный артрит
При реактивном артрите боли в пятке появляются, в основном, на ее нижней или на задней поверхности. Болевые ощущения могут появляться как в покое, так и при физических нагрузках. Боли в пятке при этой патологии практически всегда ассоциируются с болевыми ощущениями в области коленных, голеностопных или тазобедренных суставов. Нередко они могут сопровождаться баланитом (
воспаление кожи головки полового члена
),
конъюнктивитом
(
воспаление слизистой оболочки глаза
),
увеитом
(
воспаление сосудистой оболочки глаза
),
глосситом
(
воспаление языка
), лихорадкой,
увеличением лимфатических узлов
, снижением массы тела. При сборе анамнеза у таких пациентов важно выяснить, болел ли он (
или болеет в данный момент времени
) урогенитальной инфекцией. Так как это является одним из ключевых диагностических признаков, поскольку реактивный артрит не является инфекционным заболеванием, а возникает в результате гипериммунного (
чрезмерного иммунного
) ответа на перенесенную в прошлом урогенитальную инфекцию.
Важными диагностическими признаками реактивного артрита также служат результаты некоторых лабораторных тестов. Пациентам с подозрением на это заболевание делают иммунологическое типирование (
исследование
) на присутствие антигена HLA-B27 (
молекула на поверхности лейкоцитов, которая определяет предрасположенность пациента к появлению у него реактивного артрита
), серологические тесты и
ПЦР (полимеразную цепную реакцию)
на наличие у него в крови антигенов (
частиц
) вредоносных микробов (
которые в прошлом вызывали урогенитальную инфекцию
), а также микробиологическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, конъюнктив глаз (
для обнаружения хламидий
).
Туберкулез пяточной кости
При туберкулезе пяточной кости у больного появляются диффузные боли в области пятки. Чаще всего они связаны с нагрузкой стопы при физических упражнениях (
ходьбе, беге, прыжках
). Из-за этого пациент нередко перекладывает вес на переднюю часть стопы и заметно хромает. Болевой синдром в пятке может также возникать в покое. Если данная патология возникла у ребенка в раннем возрасте, то, в большинстве случаев, она сопровождается деформацией и недоразвитием стопы (
так как при туберкулезе происходит разрушение кости под воздействием бактерий
). Помимо боли при туберкуле пяточной кости можно выявить существенный отек пяточной области и покраснение пятки. Диагноз этого заболевания подтверждается с помощью рентгенографии или компьютерной томографии, на которых в толще пяточной кости можно обнаружить очаг омертвевшей костной ткани (
в виде просветления
). Вокруг очага заметны зоны
остеопороза
(
деминерализации кости
). Если инфекция с пяточной кости переходит на таранно-пяточный сустав, то развивается артрит (
воспаление сустава
), который также можно разглядеть на рентгенограммах (
снимках, получаемых при рентгенографии
).
Остеомиелит пяточной кости
При остеомиелите возникает резкая и сильная боль в области пяточной кости, которая довольно хорошо выявляется при пальпации. Боли в пятке при этой патологии, как правило, сопровождаются ознобом и повышением температуры тела. Сама пятка в таких случаях отекает, становится красной. Так как остеомиелит пяточной кости возникает чаще всего вторично (
на фоне сахарного диабета, переломов пяточной кости, ранений пяточной зоны и др.
), то важно установить наличие его причины. Что и делает врач во время сбора анамнеза и осмотра пациента. В общем анализе крови у больного остеомиелитом можно выявить лейкоцитоз (
увеличение количества лейкоцитов
), увеличение скорости оседания эритроцитов (
СОЭ
). С помощью рентгенографии и компьютерной томографии можно обнаружить наличие в пяточной кости зон деструкции (
разрушения
), участков остеопороза (
размягчения костной ткани
), утолщения ее надкостницы.
Как лечиться когда болит пятка?
При лечении заболеваний пяточной зоны назначаются разнообразные группы медикаментозных препаратов (
антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, антисептические, противоподагрические средства, глюкокортикоиды и др.
), физиотерапия, ношение различных ортопедических стелек, обуви, бинтовых или гипсовых повязок. При отсутствии положительных результатов во время проведения консервативного лечения пациенту назначают хирургическое лечение. Такое лечение может быть и основным. В качестве базового хирургическое лечение применяется при некоторых патологиях пяточной зоны (
например, при туберкулезе или остеомиелите пяточной кости, тарзальном туннельном синдроме
).
Деформация Хаглунда В легких случаях деформации Хаглунда пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение (электрофорез, массаж, ультравысокочастотную терапию, сверхвысокочастотную терапию, ультразвуковую терапию и др.), ношение обуви без задника (заднего края) и специальных ортопедических стелек, уменьшающих нагрузку на пяточную кость. В таких случаях также рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок и больше давать больной ноге отдых. В более тяжелых случаях, когда при консервативном лечении не наблюдается существенных сдвигов в клиническом течении заболевания, пациенту назначают хирургическое лечение. Оно заключается в эндоскопическом удалении костного выроста с поверхности пяточного бугра, бурсэктомии (удалении ретрокальканеальной сумки) и механическом восстановлении функции ахиллова сухожилия.
Тарзальный туннельный синдром
Лечение тарзального туннельного синдрома зависит от причины его вызвавшей. При присутствии в тарзальном канале объемных патологических образований (
а также при врожденных или приобретенных деформациях стопы
) пациенту необходимо хирургическое вмешательство, посредством которого эти образования удаляют и восстанавливают нормальную проходимость этого канала. В некоторых случаях (
особенно это касается врожденных или приобретенных деформаций стопы
) таким пациентам назначают ортопедическую коррекцию (
ношение специальной ортопедической обуви
) для нормализации биомеханики стопы. При травмах стопы осуществляют временную иммобилизацию (
обездвиживание сустава
), назначают обезболивающие и противовоспалительные средства и физиотерапевтические мероприятия (
гимнастику, массаж, электрофорез и др.
).
Трещина пяточной кости
После падения человека с высоты и появления у него сильных болей в пятке желательно сразу вызвать на место скорую помощь. Если нет такой возможности, то следует иммобилизовать (
обездвижить
) поврежденную ногу с помощью шипы и транспортировать пострадавшего в отделение травматологии. Обездвиживание ноги необходимо, для того чтобы не вызвать смещение костных отломков, которые появились при трещине пяточной кости. При трещине пяточной кости назначается консервативное лечение. Оно заключается в наложении гипсовой повязки на поврежденную конечность. Гипс накладывают от стопы до коленного сустава на 8 – 10 недель.
В первые 7 – 10 дней пациенту необходимо ходить при помощи костылей, при этом опираться на загипсованную ногу не разрешается. Спустя этот срок можно начинать полноценную ходьбу постепенно увеличивая нагрузку на поврежденную пяточную зону. Полная трудоспособность у пациента восстанавливается через 3 — 4 месяца. Такой продолжительный период реабилитации объясняется тем, что пяточная кость служит основной опорной структурой при ходьбе человека. При прямостоянии на эту кость давит весь вес тела человека, поэтому очень важно, чтобы больной выдержал весь срок иммобилизации ноги для полного заращения перелома и предотвращения различных осложнений (
например, смещения костных отломков, увеличения размеров трещины и др.
).
Пяточная шпора
Пациентам с пяточной шпорой назначают нестероидные противовоспалительные препараты (
ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.
). При выраженном болевом синдроме иногда местно вводят кортикостероиды (
гормональные противовоспалительные средства
). Помимо лекарств им прописывают ночные ортезы (
специальная ортопедическая обувь
), которые одеваются во время сна для растяжения подошвенного апоневроза и фиксации стопы в одном положении, а также проведение специальных физиотерапевтических процедур (
гимнастика, криотерапия, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, массаж, электрофорез и др.
). Эффективность такого лечения всегда разнится и зависит от каждого конкретного случая. Если консервативное лечение таким пациентам не помогает, тогда им назначают хирургическое лечение (
плантарная фасциотомия, удаление пяточной шпоры, радиочастотная тенотомия и др.
). Выбор вида хирургического лечения подбирается индивидуально.
Растяжение ахиллова сухожилия
Растяжение ахиллова сухожилия лечится консервативно. При ощущении болей в области задней поверхности пятки следует сразу же приложить к больному месту холод (
мешочек со льдом
). Компрессы с холодом эффективны лишь в первые 1 – 3 суток с момента растяжения. Холод не нужно держать у места повреждения сутки напролет, достаточно лишь периодически прикладывать на 20 – 30 минут при наличии болей в пяточной области. Поврежденную ногу необходимо иммобилизовать (
обездвижить
) с помощью тугой повязки, обвивающей и стабилизирующей голеностопный сустав. В этом суставе не рекомендуется осуществлять какие-либо движения (
особенно это касается резких, импульсивных, сгибательных и разгибательных движений
). Необходимо на некоторое время отказаться от физических нагрузок, занятий спортом.
При наличии у пациента сильных болей в пятке сзади в дополнение к компрессам с холодом ему нужно принять противовоспалительные нестероидные средства (
ибупрофен, баралгин, диклофенак и др.
). Следует помнить, что сильные боли в области задней поверхности пятки могут появляться и при других патологиях (
например, при разрыве ахиллова сухожилия, переломе пяточной кости и др.
), поэтому перед тем как заниматься самолечением растяжения ахиллова сухожилия рекомендуется предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Также при данном растяжении хорошо помогают физиотерапевтические процедуры (
криотерапия, электрофорез, ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия, низкочастотная магнитотерапия, массаж, лечебная гимнастика и др.
), которые заметно уменьшают сроки реабилитации, занимающие у таких пациентов довольно значительные промежутки времени (
в среднем, от 2 недель до 2 – 3 месяцев
).
Растяжение связок голеностопного сустава
При данном виде травм накладывают 8-образную бинтовую повязку (
подойдет как эластичный, так и неэластичный бинт
) на голеностопный сустав, тем самым, обездвиживая ногу. Носить такую повязку пациенту необходимо в течение 5 – 14 суток. Если болевой синдром довольно выражен, то можно выпить нестероидные противовоспалительные средства (
ибупрофен, индометацин, диклофенак и др.
), которые обладают болеутоляющим и противовоспалительным действием. Сверху повязки в первые 1 – 2 суток можно также накладывать холодные компрессы. С 3 – 4 суток пациенту далее назначают тепловые компрессы и физиотерапию для ускоренного заживления поврежденных связок.
Ушиб пятки
Сразу после ушиба пятки необходимо приложить к ней мешочек со льдом и выпить обезболивающее средство (
ибупрофен, анальгин, индометацин, диклофенак и др.
). Холодные компрессы нужно прикладывать только в первые сутки (
1 – 2 день
) и по мере необходимости (
до спадения отека и уменьшения болевых ощущений в пятке
). Обезболивающие средства также продаются в мазях и имеют практически те же названия, что и их таблетированные аналоги. Если в месте ушиба стопы имеются ссадины или раны то их необходимо смазать каким-либо антисептиком (
зеленкой, йодом, перекисью водорода и т. п.
) и наложить сверху стерильную повязку. Местные обезболивающие средства (
мази, гели
) при наличии открытых повреждений на пятке нельзя использовать, так как это может привести к внесению дополнительной инфекции в кожу стопы. После травмы стопы желательно проконсультироваться у врача-травматолога. Сделать это нужно безотлагательно (
немедля
), потому что ушибы пятки нередко осложняются трещиной пяточной кости, повреждением ахиллова сухожилия и связок голеностопного сустава.
Подагра
Для лечения подагры назначают противоподагрические препараты (
колхицин
), нестероидные противовоспалительные средства, урикозурические (
ускоряют выведение мочевой кислоты из организма
) и урикостатические (
снижают образование мочевой кислоты в тканях
) препараты. Последние две группы препаратов (
урикозурические и урикостатические средства
) разрешается принимать только после болевого приступа, так как они влияют на концентрацию в крови мочевой кислоты и, тем самым, могут способствовать увеличению продолжительности подагрического приступа. Также при подагре назначают специальную
диету
, которая полностью исключает употребление пациентом различных продуктов (
сардин, красного мяса, анчоусов, алкоголя, шпината, печени и др.
), влияющих на уровень мочевой кислоты в крови.
Диабетическая ангиопатия
При диабетической ангиопатии нижних конечностей назначают комплексное лечение. С целью коррекции углеводного обмена пациенту прописывают диету, включающую потребление определенного количества углеводов в сутки, а также инсулинотерапию (
введение инсулина, снижающего уровень глюкозы в крови
). Для нормализации микроциркуляции в области стопы назначают аналоги простагландина Е1 (
ангиопротекторы
), антикоагулянты и антиагреганты (
предотвращают тромбообразование в сосудах
). Чтобы избавиться от инфекции в области язв больным выписывают различные антибактериальные препараты и антисептики. Антисептики чаще всего используют место, в виде компрессов. Сами язвенные дефекты обрабатывают хирургически (
удаляют отмершие ткани в области язв
). Таким пациентам также рекомендуется назначать специальную разгрузочную обувь, разгрузочные повязки для снижения риска появления новых язв на стопе и ускоренного заживления уже существующих.
Эпифизит пяточной кости
Эпифизит пяточной кости не является серьезной патологией. Он лечится довольно быстро и только консервативным путем. Таким пациентам рекомендуется предоставить полных отдых больной ноге, избегать физических нагрузок. Им лучше на некоторое время сменить вид спорта. Данным больным следует обязательно носить подпяточник – ортопедическое приспособление, устанавливаемое между пяткой и подошвой в обуви. Он помогает снизить нагрузку на пяточную зону и уменьшает тягу ахиллова сухожилия во время движения ноги. При интенсивных болях к пятке можно прикладывать к ней холод (
мешочек со льдом
). При эпифизите пяточной кости очень хорошо помогает физиотерапевтическое лечение, поэтому нередко таким пациентам назначают физиотерапию (
электрофорез, массаж, грязевые ванны, ультравысокочастотную терапию, сверхвысокочастотную терапию, ультразвуковую терапию и др.
).
В очень редких случаях (
например, когда боли в пятке нестерпимые
) врач может прописать пациенту нестероидные противовоспалительные препараты. Эти средства уменьшают воспалительные процессы в тканях и снимают болевой синдром в пятке. Однако этими средствами не стоит злоупотреблять, так как заболевание это не столь серьезное и опасное. Болезненные ощущения в пятке при лечении будут проходить не сразу, иногда они могут длиться больше одной недели (
иногда до 1 – 3 месяцев
). Все зависит от скорости сращения между собой частично отделившихся участков пяточной кости. При выявленном дефиците кальция или витамина Д у ребенка, ему назначают соответствующие препараты. В тяжелых клинических ситуациях (
что наблюдается довольно редко
) таким пациентам могут надеть гипсовую повязку на ногу для полной иммобилизации поврежденной конечности.
Остеохондропатия бугра пяточной кости
При существенных болях в пятке назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Больной ноге рекомендуется предоставить полный покой либо значительно уменьшить статическую нагрузку на нее. Последнее можно реализовать с помощью специальных ортопедических стелек (
подпяточников
), сделанных из геля и подкладываемых под пятку при ношении обуви. В редких случаях врач может сделать пациенту временную иммобилизацию конечности путем наложения гипсовой лонгеты на нижнюю конечность. Для ускорения заживления тканей при остеохондропатии бугра пяточной кости всем пациентам обычно назначают поливитаминные препараты и прохождение различных физиотерапевтических процедур (
электрофореза, ультравысокочастотной терапии, сверхвысокочастотной терапии, ультразвуковой терапии и др.
). При своевременном обращении к врачу-специалисту прогноз лечения, в большинстве случаев, благоприятный.
Бурсит
При ахиллобурсите и заднем пяточном бурсите необходимо носить удобную обувь с мягким задним краем или вообще без него. Пациентам при этих патологиях назначают различные местные противовоспалительные средства на основе НПВП (
нестероидных противовоспалительных препаратов
) или глюкокортикоидов в комплексе с анестетиками (
обезболивающими
). В некоторых случаях врачу приходится производить пункцию слишком увеличенной синовиальной сумки для извлечения скопившегося в ней экссудата (
патологической жидкости
). Помимо медикаментозного лечения при ахиллобурсите и заднем пяточном бурсите также назначают физиотерапевтическое лечение (
электрофорез, ультравысокочастотную терапию, сверхвысокочастотную терапию, ультразвуковую терапию и др.
), которое довольно хорошо помогает снизить воспалительные процессы в пораженных синовиальных сумках. При неэффективности консервативного лечения пациенту назначается бурсэктомия (
хирургическое удаление синовиальной сумки
).
Реактивный артрит
Реактивный артрит лечится при помощи противовоспалительных средств (
диклофенак, напроксен, ибупрофен, кетопрофен и др.
), иммуносупрессоров (
плаквенил, азатиоприн, делагил, метотрексат и др.
) и антибиотиков (
ципрофлоксацин, рондомицин, спирамицин, тетрациклин и др.
). Антибиотики применяются, для того чтобы уничтожить остатки инфекции (
чаще всего урогенитальной хламидийной инфекции
) в организме пациента. Иммуносупрессоры (
подавляют активность иммунной системы
) и противовоспалительные средства хорошо помогают купировать боли в суставах и в пяточной области.
Туберкулез пяточной кости
Выбор метода лечения туберкулеза пяточной кости зависит от его степени тяжести, наличия осложнений, распространенности деструктивного процесса. В начальных стадиях заболевания, когда патологический очаг в пяточной кости невелик, прибегают к консервативному лечению, которое заключается в массивной антибиотикотерапии, включающей несколько видов антибиотиков, выписанных врачом по специальным терапевтическим схемам. В более поздних стадиях заболевания, а также тогда, когда консервативная терапия была признана неэффективной, пациенту назначают хирургическое лечение, состоящее из механического удаления омертвевших тканей пяточной кости и дезинфекции образовавшейся внутри нее полости.
Остеомиелит пяточной кости
Пациенту с остеомиелитом пяточной кости назначают антибиотики, иммуномодуляторы (
повышают иммунитет
),
витамины
, дезинтоксицирующие средства. Помимо лекарств ему показано хирургическое лечение, которое заключается во вскрытии гнойного очага в пяточной кости, очищении ее от гноя и мертвых тканей и тщательной дезинфекции места гнойного воспаления. После проведения хирургического лечения пациенту рекомендуется пройти курс физиотерапии (
электрофорез, ультравысокочастотная терапия и др.
), включающей в себя методы направленные на снижение воспалительных явлений и уничтожение оставшейся инфекции в области пяточной кости. Следует отметить, что остеомиелит – это довольно опасная патология, требующая специализированной медицинской помощи, поэтому все этапы его лечения пациенту необходимо проходить в стационаре (
больнице
).
Почему пятки болят по утрам? Многие заболевания пяточной зоны (ушиб пяток, остеохондропатия бугра пяточной кости, реактивный артрит, подагра, диабетическая ангиопатия нижних конечностей) начинают себя проявлять с самого утра. Объясняется это увеличением физической нагрузки на область пяток. Когда пациент встает с кровати большая часть его веса во время ходьбы давит на поврежденные и воспаленные анатомические пяточные структуры (пяточную кость, таранно-пяточный сустав, подкожную клетчатку, кожу, ахиллово сухожилие, связки голеностопного сустава и др.), в результате чего у него возникают болевые ощущения в пятках, а сами пятки нередко отекают и становятся красными. Боли в пятках при этих патологиях могут беспокоить пациента и в покое, однако интенсивность их будет гораздо ниже (особенно если пациент заранее принял обезболивающее средство), чем тогда, когда он начинает перемещаться в пространстве. При диабетической ангиопатии нижних конечностей исчезновение болей в покое, как правило, связано с наличием у больного диабетической полинейропатии (поражение нервов на фоне сахарного диабета), при которой отмечается заметное снижение чувствительности в тканях стопы.
Почему болит пятка сзади?
Появление болей в области задней поверхности пятки свидетельствует о наличии в этой области патологии пяточного бугра пяточной кости (
например, трещины либо деформации Хаглунда
) или растяжения ахиллова сухожилия, или появления бурсита (
воспаления синовиальной сумки
). Все эти заболевания обычно возникают вследствие различных травм пяточной зоны (
при падениях с высоты на стопу, беге на неровной поверхности, прямых ударах по пятке, избыточных физических нагрузках
), использования некомфортной обуви, отсутствия полноценной разминки перед физическими упражнениями.
Почему болит внутренняя сторона пятки? Локальные боли на внутренней стороне пятки (имеется в виду та область пятки, которая расположена чуть ниже внутренней лодыжки) чаще всего возникают в результате ее ушиба, растяжения медиальных связок голеностопного сустава, трещины пяточного бугра пяточной кости. Гораздо реже такие боли появляются вследствие эпифизита пяточной кости. Все эти патологии имеют травматический генез (происхождение) и ничего серьезного из себя не представляют (за исключением трещины пяточного бугра пяточной кости). При болях в этой области необходимо проконсультироваться с врачом-травматологом.
К какому врачу обратиться, если болят пятки?
При наличии болей в пятках необходимо обратиться к врачу-травматологу. При большинстве патологий пяточной области (
деформации Хаглунда, тарзальном туннельном синдроме, трещине пяточной кости, пяточной шпоре, растяжении ахиллова сухожилия, растяжении связок голеностопного сустава, ушибе пятки, остеохондропатии бугра пяточной кости, остеомиелите пяточной кости, бурсите, эпифизите пяточной кости
) именно этот врач способен в полной мере помочь пациенту.
Если же такие боли одновременно ассоциируются с болями в других суставах лучше отправиться на консультацию к врачу-ревматологу, так как поражение нескольких суставов сразу, скорее всего, свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунного или обменного заболевания (
например, реактивного артрита, подагры, системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.
). Если при болях в пятках на коже пяточной области появляются язвы и у пациента присутствуют основные симптомы сахарного диабета (
повышенное желание к потреблению пищи и воды, снижение веса, частое хождение в туалет
), то ему следует обязательно сходить к врачу-эндокринологу.
Какую мазь можно использовать, когда болит пятка?
Мазь при болях в пятке желательно не применять до того момента пока не будет установлена их причина. Это связано с тем, что при некоторых патологиях пяточной зоны местные средства (
мази, гели, спреи и др.
) могут оказаться либо вовсе неэффективными (
туберкулез пяточной кости, остеомиелит пяточной кости, диабетическая ангиопатия, тарзальный туннельный синдром, подагра, реактивный артрит
), либо недостаточно эффективными (
трещина пяточной кости, остеохондропатия бугра пяточной кости, эпифизит пяточной кости
). Для многих из этих патологий необходимо принимать препараты в таблетированной форме.
При других заболеваниях (
например, при ушибе пятки, растяжении ахиллова сухожилия, растяжении связок голеностопного сустава, пяточной шпоре, деформации Хаглунда, бурсите
) пяточной зоны мази довольно хорошо помогают, поэтому их и прописывают пациенту в большинстве случаев. Кроме того, местные средства не оказывают на организм такого токсического эффекта как это делают таблетки. Местные средства действуют намного быстрее, вследствие чего им отдают предпочтение при травмах пяточной зоны и при наличии у пациента поверхностного воспалительного процесса.
При болях в пятке обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (
НПВС
), обезболивающие и местнораздражающие препараты. НПВС (
диклофенак, индометацин, кетопрофен и др.
) снижают боль, отек и покраснение в месте повреждения. Мазь на основе нестероидных противовоспалительных средств рекомендуется начинать наносить сразу после травмы. Также в первые сутки можно использовать мазь, включающую анестетик (
обезболивающее средство
), например, меновазин. Через несколько дней, после того как отек в месте травмы спадет, пациенту следует нанести на болезненное место местнораздражающие мази (
финалгон, випросал, гевкамен, никофлекс и др.
). Следует запомнить, что местнораздражающие мази нельзя применять в первые сутки после травмы, так как они способствуют усилению отечности.
Почему болит пятка и больно наступать?
Боли в пятке при наступании на нее возникают в подавляющем большинстве патологий пяточной зоны (
остеохондропатии бугра пяточной кости, деформации Хаглунда, трещине пяточной кости, пяточной шпоре, растяжении ахиллова сухожилия, ушибе пятки, остеомиелите пяточной кости, бурсите, эпифизите пяточной кости, туберкулезе пяточной кости и др.
). Происходит это, потому что при ходьбе основная часть массы тела приходиться на пяточную кость, в результате чего возникает сдавление воспаленных тканей (
кожи, подкожной клетчатки, надкостницы, сухожилий, связок и др.
) в пятке, снабженных большим количеством нервных окончаний. Поэтому сказать какая именно патология вызывает боли в пятке при наступании на нее довольно затруднительно. Для уточнения диагноза в таких случаях нужно учитывать локализацию болей, другие симптомы (
например, наличие у пациента температуры, болей в других суставах, присутствия у него язв на коже пяточной поверхности и др.
), а также провести необходимые исследования (
анализ крови, рентгенографию, компьютерную томографию и др.
).
Почему болит пятка сбоку?
Наиболее частой причиной болей сбоку (
внешней стороны
) пятки является растяжение латеральных связок (
пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой связок
) голеностопного сустава, которое встречается при случайном подворачивании стопы внутрь (
наступании на наружную боковую поверхность стопы
), что часто наблюдается при ходьбе, беге. Болевые ощущения при растяжении латеральных связок голеностопного сустава связаны с повреждением структуры их соединительнотканных волокон. Боли сбоку пятки также могут быть вызваны трещиной пяточной кости либо эпифизитом пяточной кости. Симптомы этих обеих патологий могут быть достаточно сильно схожи с растяжением латеральных связок голеностопного сустава. Кроме того, распознать эти патологии только по симптомам крайне затруднительно, поэтому в этих случаях пациенту назначается прохождение рентгенологического исследования пяточной области. Боли в пятке при эпифизите и трещине пяточной кости обычно вызваны воспалительными процессами внутри нее.
Почему болит подошва пятки?
Боли в области подошвы чаще всего связаны с появлением плантарного фасциита (
пяточной шпоры
), при котором имеет место воспаление подошвенного апоневроза. Чуть реже причиной их возникновения может служить тарзальный туннельный синдром, являющийся следствием механического сдавления большеберцового нерва в тарзальном канале (
медиальный лодыжковый канал
), находящегося позади медиальной (
внутренней боковой
) лодыжки. При данном синдроме болевые ощущения могут иррадиировать (
распространяться
) на всю остальную часть подошвы либо подниматься вверх до ягодичной зоны. Боли в области подошвы также могут быть признаком наличия у пациента ушиба пятки, при котором нередко повреждается бугор пяточной кости и возникает ее трещина. Такие боли могут появляться при диабетической ангиопатии нижних конечностей, туберкулезе и остеомиелите пяточной кости.
Какие народные средства можно применять, когда болят пятки?
Народные средства редко используются в лечении заболеваний пяточной зоны, из-за их низкой эффективности. Некоторые такие заболевания вообще не рекомендуется пробовать лечить с помощью народных средств. В первую очередь, это относится к таким патологиям как трещина пяточной кости, тарзальный туннельный синдром, деформация Хаглунда, подагра, диабетическая ангиопатия нижних конечностей, реактивный артрит, туберкулез пяточной кости, остеомиелит пяточной кости, эпифизит пяточной кости, остеохондропатия бугра пяточной кости. При наличии этих болезней пациенту необходима квалифицированная медицинская помощь.
Народные средства обычно можно использовать при механических травмах стопы — ушибах пятки, растяжении связок голеностопного сустава или ахиллова сухожилия, бурситах. Иногда они помогают при плантарном фасциите (
пяточной шпоре
). Следует помнить, что перед тем как заниматься самолечением, необходимо предварительно проконсультироваться с врачом.
Народные средства, которые можно применять при болях в пятках, следующие:
- Настойка из цветков белой акации. Эту настойку используют при пяточной шпоре. Для ее приготовления берут цветки белой акации и смешивают их с водкой в пропорции 1/3. Настойкой из цветков белой акации нужно смазывать подошву стопы несколько раз в сутки.
- Настойка из сабельника болотного. Взять и смешать корни сабельника болотного с водкой в соотношении 1/3. После этого данную смесь необходимо настоять в течение суток. Эту настойку рекомендуется употреблять по 2 столовые ложки 3 раза в день. Настойка из сабельника болотного обычно показана пациентам, имеющим плантарный фасциит.
- Компресс из картофеля. Компрессы из картофеля часто прикладывают к месту повреждения при ушибе пятки, растяжении связок голеностопного сустава или ахиллова сухожилия, а также при различных видах бурситов. Чтобы сделать такой компресс необходимо взять несколько сырых картошек и измельчить их на терке. После этого из получившейся кашицы нужно сделать марлевый компресс, который следует прикладывать к месту травмы по нескольку раз в сутки.
- Компресс из листьев подорожника. Взять одну столовую ложку сухих, растертых листьев подорожника большого и смешать их с мелко нарезанным луком (1 небольшая луковица). После этого к этой смеси следует добавить равное количество меда. Все это далее необходимо поместить в кипящую водяную баню и хорошо размещать. Полученный водный раствор затем нужно настоять и отфильтровать. Из него можно делать компрессы, которые прикладывают к больным местам на пятке, возникшим при ушибе пятки, растяжении связок голеностопного сустава или ахиллова сухожилия.
- Настой хвоща. Для его приготовления нужно поместить в 500 мл кипятка 50 – 60 грамм сухой травы хвоща полевого. Полученную смесь нужно настоять 30 – 60 минут. После этого настойку необходимо процедить и сделать из нее марлевый компресс, который затем следует прикладывать к больной пятке 2 – 3 раза в сутки.
Из-за чего у ребенка болит пятка? Боли в пятке у ребенка чаще всего вызваны различными видами травматических повреждений (эпифизит пяточной кости, ушиб пятки, растяжение связок голеностопного сустава, растяжение ахиллова сухожилия, трещина пяточной кости, остеохондропатия бугра пяточной кости), при которых отмечается воспаление тканей (костей, сухожилий, связок, подкожной клетчатки и др.) пяточной зоны. Травмы пятки нередкое явление у детей. Их появление связано с высокими физическими нагрузками, которым их организм подвергается в различных секциях, на улице, в различных туристических походах и т. п. Несмотря на то, что эти нагрузки оказывают благоприятное развитие на рост и развитие ребенка, они в некоторых случаях могут немного вредить их здоровью. Дело в том, что у детей в раннем возрасте весь костно-суставно-связочный аппарат еще не в полной мере сформирован, поэтому излишние физические нагрузки могут неблагоприятно сказаться на его состоянии. Не менее важное значение в этом случае играет наследственная предрасположенность ребенка к различным травмам.
Заболевания с болью в пятке
Диагностика
Лечение боли в пятке
К какому врачу обратиться при боли
Истории болезни
Боль в пятке – это достаточно распространенный симптом, у которого есть множество возможных причин.
Причины боли в пятке
Причина не вызвана заболеванием:
1. К «синдрому пяточной боли» может привести постоянное перенапряжение структур стопы, что проявляется болями в пятке при ходьбе. Оно может вызываться обувью с непривычно высоким каблуком.
2. Кроме того, боль в пятке может появляться в результате истончения подкожного жира на подошвенной поверхности стопы в области пятки при резком увеличении двигательной активности.
3. Длительное пребывание на ногах в течение дня.
4. Недавнее быстрое увеличение веса, ожирение.
Боли в пятках не стоит недооценивать. Кроме того, что они приносят значительные страдания и ухудшают качество жизни больного, боли в пятках могут быть одним из первых симптомов серьезных заболеваний.
Заболевания, сопровождающиеся болью в пятках
1. Системные заболевания:
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. Причина болезни Бехтерева – агрессивность иммунной системы к собственным тканям суставов и связок. При этом заболевании происходит «окостенение» связок позвоночника, его межпозвонковых суставов и дисков. Идет постепенный процесс «сращения» позвонков между собой, позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. В некоторых случаях самые первые симптомы болезни Бехтерева являются боли в пятках, которые делают очень неприятным стояние на твёрдом полу. Без должного лечения за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, когда практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру.
Ревматоидный артрит – это одно из самых тяжелых суставных заболеваний, протекающее с множеством осложнений. Основными симптомами ревматоидного артрита являются боль, отёк и вследствие этого ограничение подвижности суставов (в том числе и суставов стопы, хотя это нетипичная локализация поражения). Боли могут проявляться сначала только при движении. В случае сильного воспаления боли могут быть и в покое, они даже могут разбудить больного. Кроме болей в суставах больной жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита.
Подагра — это заболевание суставов, которое обусловлено отложением солей мочевой кислоты (уратов). Возникает острая боль, отек и покраснение сустава (обычно одного или двух). Приступ подагры может продолжаться в течение нескольких дней или недель (если не проводить никакого лечения). Он чаще возникает в ночное время, сустав становится горячим на ощупь и очень чувствительным даже к легким прикосновениям. Очень часто поражаются суставы большого пальца на стопе, но могут быть вовлечены и другие суставы (голеностопный, коленный, суставы стопы, пальцев рук и кисти). В некоторых случаях одновременно воспаляются сухожилия сустава.
2. Инфекционные заболевания, в том числе урогенитальные (такие, как хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз и др.) и кишечные (дизентерия, иерсинеоз, сальмонеллёз), протекающие скрыто, могут приводить к реактивному артриту (в том числе и суставов пяточных костей). При этом пяточные боли возникают зачастую не только при ходьбе. У больных с реактивным артритом пятки могут болеть даже в покое, по ночам. Причем иногда именно ночью они болят сильнее всего.
Кроме того, к воспалению пяток при реактивном артрите нередко присоединяются воспаление ряда суставов и глаз, а так же неприятные ощущения в области половых органов. Больные могут отмечать связь артрита с предшествующей мочеполовой или кишечной инфекцией.
Туберкулёз костный (в том числе пяточной кости). Начинается болезнь либо с расплавления костного вещества кости, либо с омертвения значительных участков кожи, причем этот процесс со временем начинает распространяться на всё большую и большую площадь. Независимо от первоначальных проявлений, туберкулёз костей и суставов вызывает образование гнойного свища или полости, открывающейся наружу. Следует отметить, что спустя несколько недель воспалительный процесс может стабилизироваться, и у больного наступает стойкая ремиссия.
Остеомиелит пяточной кости — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый бактериями. Вначале заболевания человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах. Затем резко повышается температура до 39-40 градусов. Боль, чётко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении – такую боль сложно с чем-нибудь перепутать. Пятка отёчна, кожа приобретает застойно-красную окраску, вены расширены.
3. Травмы
Растяжение или разрыв сухожилий. Причинами может быть прямая травма (удар по сухожилию твёрдым предметом) и непрямое воздействие резкого сокращения мышц голени. Обычно вначале появляется острая боль в области ахиллова сухожилия. В области сухожилия отмечается отёк. При ощупывании можно определить дефект целостности сухожилия. Активное подошвенное сгибание затруднено или даже невозможно.
Ушиб пяточной кости с дальнейшим воспалением соседних тканей (к примеру, в результате приземления на пятки после прыжка с высоты). Такие пациенты, как правило, жалуются на жгучие боли под пяткой, «как будто туда воткнули гвоздь», при нагрузке на пятку боль возрастает.
Для переломов пяточной кости характерны боли в области повреждения и невозможность нагрузки на стопу. Пятка деформирована в наружную или внутреннюю стороны, пяточная область расширена, стопа отёчна, имеются кровоподтёки в пяточной области и на подошвенной поверхности стопы. Своды стопы уплощены. Активные движения в голеностопном суставе вследствие отека мягких тканей и натяжения пяточного сухожилия резко ограничены, а в подтаранном суставе невозможны.
Болезнь Севера, или эпифизит пяточной кости, представляет собой болезненный разрыв между апофизом пяточной кости и телом пяточной кости. Это состояние обычно развивается в тот период, когда еще не окончено полное окостенение пяточной кости. Обычно проявления данного заболевания встречаются у людей, активно занимающихся спортом, в возрасте 9 – 14 лет. Боль в пятке усиливается при беге, быстрой ходьбе. Болезненно вставание на носочки. Кроме того, отмечается ограничение движений в икроножной мышце голени. Зачастую в области отрыва имеется некоторый отёк и местное повышение температуры.
4. Воспалительные заболевания
Плантарный фасциит (иногда называют пяточной шпорой) — болезненное воспаление плантарной фасции (волокнистая связка на подошве ноги, которая помогает поддерживать арку стопы). Плантарный фасциит возникает при нагрузке или чрезмерном растяжении плантарной фасции. Ведущим симптомом является боль в пяточной области, возникающая или усиливающаяся при нагрузке. Болевые ощущения более выражены в утренние часы. Диагноз плантарного фасциита устанавливается после анализа жалоб пациента и физикального исследования. Рентгенография позволяет исключить стрессовый перелом пяточной кости, а также выявить наличие пяточных шпор.
Пяточная шпора
Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца). В основе заболеваний лежит асептический (стерильный) некроз (омертвение) участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Боль в пятке появляется при вертикальном положении больного сразу или спустя несколько минут после опоры на бугор пяточной кости, ходьба с опорой на пяточную кость из-за нестерпимого характера болей становится невозможной. Больные вынуждены ходить, нагружая передний и средний отделы стопы, используя при этом трость или костыли. У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, умеренный отек мягких тканей, повышенная тактильная чувствительность. Нередко имеет место атрофия мышц голени.
Для бурсита характерны все классические симптомы воспаления. На задней поверхности пятки появляется отечность, покраснение, болезненность. На ощупь кожа в этом месте становится тёплой. Постепенно отёчность увеличивается. При хроническом воспалении припухлость позади пятки может уплотниться.
Тендинит ахиллова сухожилия – это его воспаление. Оно может произойти вследствие избыточной нагрузки на ахиллово сухожилие (перенапряжённые мышцы икры, частый бег в гору или с горы, резкое увеличение количества физических нагрузок, например, бег на длинные дистанции); ношение неудобной обуви, частое ношение обуви на высоком каблуке и ежевечерняя смена каблука на плоскую подошву. При тендините болевые ощущения возникают вдоль сухожилия, обычно ближе к пятке; припухлость в области сухожилия с местным повышением температуры кожных покровов, их покраснением и повышенной чувствительностью; боль при вставании на мыски и прыжках на пальцах ног. Вслед за стрессовым состоянием воспалённое ахиллово сухожилие может разорваться, что часто сопровождается характерным лопающимся звуком. С разорванным сухожилием практически невозможно ходить. Если вы не можете встать на мыски, возможно, у вас разрыв сухожилия. Это требует неотложной медицинской помощи.
5. Злокачественные опухоли. Как и при других первичных злокачественных опухолях костей, наиболее ранним симптомом является боль в области пораженной кости, вначале проходящая, затем постоянная с увеличением её интенсивности. По мере развития заболевания, в этой зоне выявляется, становясь всё более заметной, припухлость. В зависимости от подтипа опухоли, мягкотканный её компонент может быть твёрдым или мягким. При быстром росте опухоли (что наблюдается у детей) может развиваться кахексия и прогрессирующая анемия. Возможны патологические переломы. Над опухолью иногда имеется сеть расширенных кровеносных сосудов.
6. Невропатия медиальных пяточных ветвей большеберцового нерва. Проявления заболевания складываются из нарушения подошвенного сгибания стопы и пальцев, а также поворота стопы внутрь. Нарушается чувствительность в области пятки и подошвы. При длительно существующем поражении большеберцового нерва развиваются трофические язвы в области пятки и деформация стопы.
Обследование при боли в пятке
При обследовании больных с болью в пятке важное значение имеют жалобы. Кроме боли в пятке больного могут беспокоить боли в суставах различной локализации, боль и невозможность полноценных движений в спине, боли в I пальце стопы, его покраснение и припухлость и т.д. Обращают внимание на историю заболевания (например, предшествующая травма стопы, перенесенная ранее хламидийная инфекция, утренняя скованность и др.) и объективное обследование (например, покраснение, отёк, нарушение функции, свищи и т.д.). Эти данные в совокупности могут привести к выявлению причины болей в пятке. Если же диагноз не ясен или требует подтверждения, проводят лабораторно-инструментальное обследование.
Лабораторно-инструментальное обследование при боли в пятке
1. Общий анализ крови (возможна анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева);
2. Биохимический анализ крови: увеличение мочевой кислоты при подагре;
3. Микробиологическое исследование (например, соскоб из уретры на хламидии при подозрении на реактивный артрит);
4. Рентгеновское исследование — один из основных методов обследования при болях в области пятки. Будут видны специфические изменения, характерные для конкретной патологии.
5. Исследование на онко-маркеры при подозрении на злокачествееное новообразование;
6. Серологический анализ: ревматоидный фактор при ревматоидном артрите.
7. Пункционная биопсия кости при подозрении на костный туберкулёз и остеомиелит: материал для посева получают с помощью аспирации гноя из кости или мягких тканей либо проводят биопсию кости.
План дальнейшего обследования зависит от возраста больного и клинических проявлений. Особенно тщательным оно должно быть, если боли в пяточной области отмечаются в течение длительного времени.
Лечение при боли в пятке
Поскольку боль в пятке является симптомом, метод её лечения зависит от вызвавшей её причины или основного заболевания.
Однако для уменьшения боли и предотвращения её появления независимо от причин необходимо соблюдать некоторые рекомендации:
1. Борьба с избыточной массой тела. Лишний вес увеличивает нагрузку на мышцы стопы.
2. Ношение ортопедических стелек. Особенно при плоскостопии.
3. Ношение комфортной обуви с каблуком не более 5 см. Обувь без каблука также не рекомендуется.
4. Лечебная гимнастика для ног ежедневно.
Для быстрого уменьшения сильной боли в пятке можно приложить кусочек льда на ноющее место и подержать холод в течение 20 минут, саму пятку и область выше нее можно растереть противовоспалительным кремом (например, фастум-гель).
Если боли в пятках мучают вас достаточно продолжительное время, и вы самостоятельно с ней не справляетесь, обратитесь за квалифицированной помощью к врачу.
К каким врачам обращаться при боли в пятке?
В зависимости от того, имела ли место травма, врачи — терапевт, травматолог, ортопед. Может понадобиться консультация врачей следующих специальностей: невролог, хирург, онколог, фтизиатр.
Врач терапевт Клеткина Ю.В.
Боль в пятке причиняет человеку значительные неудобства, ведь ходить нужно каждый день, и этот недуг серьезно сказывается на качестве жизни. Такая проблема широко распространена среди людей преклонного возраста, спортсменов и беременных женщин. Чтобы избавиться от боли, прежде всего необходимо выяснить причину, которая вызвала этот неприятный симптом.
Основные причины боли в пятке
Причины возникновения болей отличаются разнообразием. В отдельных случаях можно легко справиться с проблемой, сделав несколько лечебных компрессов и ванночек. В других – потребуется более глобальное решение проблемы, касающееся лечения основного заболевания. Какие же причины могут вызывать болевой синдром в пятке?
Причины, не связанные с болезнью
- Лишние килограммы. Если вдруг вы резко набрали вес, то это вполне может быть причиной болей в пятках.
- Беременность. Когда женщина находится в положении, ее вес увеличивается на 8-20 килограммов. Естественно, такая значительная прибавка ухудшает кровообращение и может спровоцировать возникновение болевого синдрома.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Ношение не самой удобной обуви или обуви на высоких каблуках (у женщин).
- Длительное нахождение на ногах (в течение нескольких часов подряд).
- Атрофия подкожной жировой клетчатки в пяточной области. Такое явление может наблюдаться при резком похудении или при чрезмерной физической активности.
При каких болезнях появляется боль в пятке? Можно выделить несколько групп.
Воспалительные заболевания
- Пяточная шпора. Это заболевание стопы, проявляющееся воспалением апоневроза, функция которого в поддерживании продольного свода стопы. Как результат – образование на пятке костного выступа. Воспалительный процесс зачастую распространяется на окружающие мягкие ткани, вызывая их деформацию.
- Бурсит. В этом случае воспаляется околосуставная сумка ахиллова сухожилия, в результате появляется боль и отечность.
- Воспаление ахиллова сухожилия.
«Шпоры» на пятках (видео)
В данном видео подробно обсуждается пяточная шпора (плантарный фасциит). Вы узнаете много полезной информации о причинах, симптомах и лечении данного недуга.
Системные заболевания
- Болезнь Бехтерева. Такое заболевание характеризуется неадекватной реакцией иммунной системы, когда лейкоциты уничтожают хрящевую ткань, воспринимая ее как чужеродную.
- Подагра. При этом заболевании воспаляются суставы из-за скопления солей мочевой кислоты.
- Ревматоидный артрит. Данное заболевание также затрагивает суставы, причем преимущественно происходит поражение именно нижних конечностей.
- Псориатический артрит.
Инфекционные заболевания и травмы
- Речь идет о кишечных (сальмонеллез, дизентерия) и урогенитальных (уреаплазмоз, хламидиоз) заболеваниях, которые могут протекать в скрытой форме и приводить к реактивному артриту.
- Костный туберкулез.
- Остеомиелит пяточной кости. При этой болезни идет развитие в костях и окружающих их тканях гнойно-некротических процессов.
Травматическое повреждение (ушибы и переломы пяточной кости, растяжения и разрывы сухожилий). В результате повреждения развивается воспалительный процесс.
Кроме того, боли в пятках могут возникать вследствие остеохондроза позвоночника (особенно поясничной области), плоскостопия и появления новообразований.
Почему появляется боль в пятке (видео)
В этом видеоролике рассматриваются возможные причины возникновения болей в пятке, приводятся в пример несколько конкретных патологий.
Классификация болезней (в зависимости от характера боли)
Больно наступать на пяткуПричина кроется в травматизации и воспалении глубоколежащих тканей.
Чаще всего – это возникновение пяточной шпоры. В начале заболевания боли больше беспокоят с утра и на протяжении первой половины дня, потом они могут уменьшаться и возобновляться уже вечером. По мере прогрессирования процесса, боли становятся интенсивнее и приобретают постоянный характер.
Иногда встречаются случаи возникновения болезненности при попытке наступить на пятку, обусловленные поражением седалищного нерва.
Боль в пятке при ходьбеЭти боли, как правило, появляются из-за повреждений плантарной фасции или вследствие износа тканей. Происходить это может из-за бурсита, атрофии жировой прослойки, перелома пяточной кости.
Болит пятка внутриТакая боль может вызываться инфекционными заболеваниями (урогенитальными, кишечными, остеомиелитом, костным туберкулезом).
Мозоль на пяткеЗначительный дискомфорт и ощутимую боль могут вызвать подошвенные и костные мозоли.
Подошвенная мозоль представляет собой желтоватое уплотнение на пятке, образовавшееся в результате избыточного трения пяточной области с обувью в процессе ходьбы. Болевой синдром развивается после присоединения инфекции и развития воспалительного процесса.
Костная мозоль формируется на костной ткани пятки. Боли будут острыми и нестерпимыми. Такая мозоль лечится хирургическим путем.
Диагностика
Диагностическое обследование пациента будет зависеть от клинических симптомов и возраста. Если болевой синдром присутствует длительный период времени, оно должно быть более тщательным.
Что касается лабораторных исследований, то первым делом пациенту назначаются общий и биохимический анализы крови. В общем анализе нужно смотреть скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень лейкоцитов, наличие признаков анемии. В биохимии оцениваются показатели мочевой кислоты, так как превышение нормальных цифр поможет диагностировать подагру.
Если есть подозрение на реактивный артрит, доктора могут назначить дополнительные микробиологические исследования. К примеру, взятие соскоба из уретры на предмет обнаружения урогенитальных инфекций.
В случае наличия подозрений на опухолевые образования, обязательно нужно провести анализ на онкомаркеры.
Наверное, одним из главных методов диагностики, назначаемых при наличии болей в пятке, будет рентгенологическое исследование. Как правило, на снимках можно увидеть признаки, которые будут характерны для каждого вида патологии.
В случае подозрения на остеомиелит или костный туберкулез показано выполнение пункционной биопсии.
Пункцию синовиальной сумки делают, если есть подозрение на бурсит.
Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография – нужны для выявления новообразований.
Денситометрия – позволяет провести исследование плотности костной ткани.
Остеосцинтиграфия – выполнение сканирования костей на предмет обнаружения свищей, некрозов или метастазов.
Лечение
Если вас стали беспокоить боли в пятках, лучше всего тут же направиться к специалисту, чтобы он определил точную причину их возникновения. Врачи, которые занимаются данным недугом – это ортопед, ревматолог, невролог. В зависимости от происхождения болевого синдрома, назначается соответствующее лечение.
Оно может включать немедикаментозные, медикаментозные, хирургические и народные способы. Большинство способов направлено на снятие отека, воспаления, болевого синдрома и подходит для лечения самых разных заболеваний. Но надо помнить, что каждая отдельная болезнь требует индивидуального подхода и специфики лечения.
Немедикаментозное лечение
- Грамотный выбор обуви. Если вы делаете выбор в пользу правильной и комфортной обуви – это залог здоровья ваших ног. Женщинам не рекомендуется злоупотреблять высокими каблуками, в идеале высота каблука – 2-5 сантиметров.
- Лечебная гимнастика для стоп (катание небольшого мячика, упражнения для растяжки связок).
- Массаж.
- Использование супинаторов и подпятников. Их функция – ослаблять нагрузку на пятку, предохранять от ударов. Продаются они в аптеках и ортопедических магазинах.
- Чередование ледяного массажа с прогреванием. После возникновения болевого синдрома делать такой массаж несколько раз в день. Продолжительность процедуры – пять минут. Затем нужно сделать маленький перерыв и класть грелку на больное место на такое же количество времени.
- Ношение ортопедических стелек.
Медикаментозное лечение
- Применение нестероидных противовоспалительных средств как внутрь («Ибупрофен»), так и снаружи в виде мазей ( «Фастум гель», «Диклофенак»).
- Выполнение блокады с «Лидокаином» и «Дипроспаном».
- Лечение мозоли требует использования специальных пластырей с кислотами (молочной, салициловой).
Физиотерапевтическое лечение. Принято использовать ультразвук, лазер, УВЧ, магнитотерапию и ударно-волновую терапию.
При лечении заболеваний воспалительного характера будет эффективным применение противовоспалительных средств, массажей, лечебной гимнастики.
Терапия бурсита требует соблюдения покоя, наложения специальной лонгеты, иногда необходим прокол для того, чтобы сделать промывание синовиальной сумки.
Системные заболевания предполагают назначение медикаментов: противовоспалительных, цитостатиков, препаратов золота.
При подагре обязательно включаются в терапевтический курс препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты («Тиопуринол», «Милурит»).
Лечение инфекционных заболеваний осуществляется с помощью антибиотиков, направленных на борьбу с микроорганизмами, вызвавшими болезнь.
Для терапии костного туберкулеза, конечно же, потребуются противотуберкулезные препараты.
Оперативное лечение
Для лечения пяточной шпоры и некоторых других патологий при неэффективности консервативных способов лечения, применяется хирургическое вмешательство, направленное на иссечение подошвенной фасции. Данная операция может выполняться как открытым способом, так и эндоскопическим.
Эндоскопический вариант, несомненно, более предпочтителен. Его неоспоримое преимущество – короткий восстановительный период.
Народное лечение
Народная медицина тоже располагает эффективными способами, которые помогут справиться с болевым синдромом. В основном – это использование различных лечебных компрессов, а также специальных ванночек.
- Чеснок. Нужно приготовить чесночную кашицу и прикладывать ее на три часа к пяточной области.
- Черная редька. Из тертой редьки делают компрессы и прикладывают к больному месту, после этого утепляют полиэтиленовой пленкой и шерстяной тканью.
- Горячие солевые ванны. Время принятия ванны – полчаса.
- Компресс из корня хрена.
- Компресс из меда и стручкового перца.
- Компрессы из сырого картофеля.
Болит пятка у ребенка: причины и лечение
Дети ведут активный образ жизни, поэтому довольно часто они могут жаловаться на боль в пятках. Конечно, нужно сразу же заняться выяснением причины болевого синдрома. Возможно, дело всего лишь в неудобной обуви. В других случаях – это могут быть куда более серьезные заболевания или травмы.
Пик заболеваемости наблюдается в осеннее время из-за начала школьных занятий и различных секций (футбол, гимнастика, хореография и другие виды).
Травмы
- Перелом пяточной кости. Как правило, он возникает вследствие падения на пятки или при неудачном прыжке. Характерные симптомы – боль (варьирует от умеренной до нестерпимой), отек пяточной области. Для подтверждения диагноза необходимо рентгенологическое исследование.
- Ушиб, растяжение связок. Такие травмы часто возникают в результате подвижных игр, при занятиях спортом, беге.
Лечение всегда назначается врачом травматологом-ортопедом. Обычно это полный покой, нестероидные противовоспалительный средства.
Болезнь севера (эпифизит)Эта болезнь обусловлена разрывом хрящевой ткани между костью пятки и апофизом. Группа риска – мальчики-подростки и дети, проживающие на Крайнем Севере (из-за нехватки витамина D). Характерный симптом – выраженное покраснение пятки и отек.
В качестве терапии рекомендуется ношение ортопедической обуви или специальных стелек, а также курс приема витамина D.
АхиллобурситДанная патология возникает вследствие воспаления пяточной сумки, может вызываться ношением некомфортной обуви. Характерные симптомы – боль при ходьбе, припухлость пятки. Лечение ахиллобурсита – покой, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнит), лечебные компрессы, иногда – наложение лонгеты.
Болезнь Хаглунда–ШинцаДети предъявляют жалобы на боли при ходьбе, визуально будет наблюдаться небольшая отечность. В качестве лечения показано соблюдение покоя и уменьшение нагрузки на больную ногу. Также можно задействовать физиотерапию, лечебную гимнастику и массажи.
ПлоскостопиеБоли появляются из-за избыточного давления на каждую часть стопы. Лечение – выполнение специальной лечебной гимнастики (особенно эффективно катание мячика стопой), ношение ортопедической обуви.
Подошвенный фасциитВоспаление подошвенной фасции возникает при использовании неудобной обуви. Поэтому главное лечебное мероприятие – срочная замена обуви, а также использование противовоспалительных мазей.
Чтобы избежать его появления, нужно наблюдать за стопами ребенка, и стараться предупредить возможные отклонения на самом раннем этапе.
Профилактика
Профилактические мероприятия совсем несложные, их выполнение под силу каждому человеку.
- Давать ногам полноценный отдых после сильных физических нагрузок, длительного пребывания на ногах.
- Использование удобной обуви из хороших материалов.
- Правильное, сбалансированное питание.
- Держать вес под контролем.
- Выполнение лечебной физкультуры для ног.
- Стараться избегать травмирования стоп.
Боли в пятке способны доставить немало неприятностей, поэтому даже при наличии малейшего дискомфорта не стоит затягивать визит к врачу. Своевременная диагностика и соответствующий курс лечения помогут вам избавиться от этой проблемы в кратчайшие сроки. И следует помнить, что всегда проще заняться профилактикой и предотвратить развитие болезни, чем потом лечить ее.
Пятка является самой крупной костью из всех 26. Играет важную роль в жизни человека, принимает на себя амортизацию при беге, ходьбе, любом передвижении.
В ней проходит множество кровеносных сосудов, капилляров, нервных окончаний. Именно, поэтому эта часть считается наиболее подверженной заболеваниям.
В современной жизни человек испытывает сильные нагрузки, стремительное развитие технологий заставляет больше работать, проводить времени на ногах. Чаще вся тяжесть перепадает на левую ногу, вследствие чего люди испытывают неприятные ощущения, дискомфорт. На вопрос почему болит левая пятка больно наступать сможет ответить только врач. Далее мы рассмотрим основные спутники пяточных болей.
Причины
Существует множество обстоятельств ведущих к недугу, главными будут:
- травма;
- пяточная шпора;
- артрит;
- воспаление ахиллова сухожилия;
- подошвенный фасциит;
- остеомиелит;
- остеопороз;
Разберем каждый пункт более подробно.
Травма
Первым источником почему болит пятка на левой ноге будет удар пришедшийся на эту область. Ушиб сопровождается покраснением, повышением температуре в очаге, покраснением, опуханием места. Ударившемуся становится больно наступать на конечность. Способствуют недугу прыжки, характерным симптомом будут кровоподтеки, боль при пальпации, опухоли, хромота.
Добавочно при трещине возможно присоединение температуры тела, озноб, интоксикация.
Характер боли
От сильной до тупой, постоянный.
Диагностика и лечение
Занимается подобными ситуациями травматолог, хирург. На основе жалоб, рентгенологических снимков, будет скорректировано дальнейшее лечение. Включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты Ибупрофен, Анальгин, Бутадион. Мази локализующие дискомфорт Лиотон, Троксевазин, теплые повязки с составом из Гепарина, Траумеля, Ибупрофена. Комплекс физиопроцедурный, лечение теплом, магнитом. Запретом для больного будут ношение каблуков, чрезмерные нагрузки.
При трещине в кости, накладывается фиксирующая повязка до 2 месяцев.
Пяточная шпора
Название пошло от разрастания кости в пятке в виде клюва, клина. Может расти в области ахиллова сухожилия. На показатели влияют травматика окружающих шип тканей, с последующим переходом в бурсит, периостит, дегенерацию кости. Встречается примерно в 10% случаев всех костно-мышечных патологий. Обычно возраст лиц имеющих подобную болезнь не достигает и 45 лет. Основными предпосылками будут лишний вес, ревматизм, артрит, плоскостопие, сосудистые сбои, чрезмерная нагруженность на ноги. Сам рост клина никак себя не проявляет, лишь при присоединении бурсита, периостита беспокоит людей. К признакам заболевания относят боли при ходьбе, ощущении гвоздя.
Наблюдается боль если сдавить с 2 сторон пяточный бугорок.
Посмотрите видео на эту тему
Характер боли
От средней до нестерпимой с чувством жжения особенно к концу дня.
Диагностика и лечение
Хирург или ортопед вначале прощупывает ногу пациента на боль в пятке, назначает рентген. Для устранения шпоры выписывают мази с анальгизирующим действием Вольтарен, Индометациновая мазь, Напроксен. Крема с согревающим свойством Капсикам, Випросал, Финалгон или стероиды Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон. Лекарства НПВС Ибупрофен, Ацетилсалициловая кислота, Найз, Диклофенак, также хонропротекторы Артифлекс, Артрадол. Хороший итог дают электрофорез, ультразвук, лазер, магнитотерапия, ударно-волновой метод, массаж.
При отсутствии должного результата ставят лекарственные блокады для купирования сигнальных функций организма.
Артрит
Ревматоидный процесс затрагивает не только пятку, но и окружающие ее ткани. Образуется сам по себе, представляет большую опасность. Патология развивается у людей получивших ушиб, с избыточным весом, спортсменов, трудоголиков проводящих весь день на ногах, любительниц носить каблуки, лиц недавно перенесших грипп, ОРВИ, простуду. Сначала хворь практически незаметна, без должной терапии ей начинают сопутствовать боли. Прогрессируя в процесс вовлекается вся ступня.
Реактивный артрит получается при действии патогенных микроорганизмов, микоплазмы, сальмонеллы, хламидий. Его провоцируют вредные привычки, генетика, системные болезни организма, неправильный обмен веществ, стрессы.
В этом случае присутствует не только боль в левой пятке ноги, но и гиперемия с покраснением тканей, температура участка.
Характер боли
Постоянный, невыносимый утром и вечером без снижения ощущений. При реактивном артрите в тяжелой форме выкручивание костей с полной утратой движения.
Диагностика и лечение
Ревматолог даст указания сдать биохимический, клинический анализ крови, микробиологическое исследование на случай реактивного артрита. Обязательно рентгенограмму, для точности диагноза может понадобится пункция с забором синовиальной жидкости из конечности. По итогам прописываются антибиотики в пик обострения, нестероидные Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак, кортикостероиды. Лечебная физкультура, криоаферез, мембранный плазмаферез. Наличие инфекционной среды лечит уролог, либо венеролог пероральными средствами макролидами, тетрациклинами при хламидиях, НПВС. Местно используются мази, гели, примочки с Димексидом.
Физиопроцедуры для реактивного артрита фонофорез, криотерапия, ЛФК, грязевые ванны, с сероводородом, морской солью, сернистые.
Воспаление ахиллова сухожилия
Тенденит развивается в тыльной стороне стопы, при игнорировании болезни присоединяется и боль в пятке. Дистрофия появляется из-за высоких нагрузок, механических повреждений, воспалительного процесса в теле, ревматизма, сбоя в обмене веществ, иммунодефицита. Главными признаками будут боль в участке, краснота, отек, узелочки под кожей. Появляются вследствие травмы. Характерен шум, он появляется из-за трения сухожильных мышц. Только медик услышит это с помощью стетоскопа.
Сухожилие может лопнуть, больной услышит характерный щелчок, ходить с разорванным невозможно, поэтому нужная срочная медицинская помощь.
При ревматическом поражении могут заболеть и фаланги пальцев.
Характер боли
Средний, ноющий вдоль сухожилия, больно встать на кончики пальцев.
Диагностика и лечение
Ортопед отправит на инструментальное и лабораторное обследование. Рентген, компьютерная томография, УЗИ, анализы крови на уровень лейкоцитов, мочевой кислоты, плюс забор суставной жидкости. Терапия подбирается по факторам вызвавшим хворь. В первые часы удара делают примочки со льдом, далее иммобилизацию конечности. Употребляются лекарства с анальгизирующим действием Индометацин, Пироксикам, Кетопрофен. Местные медпрепараты гели Вольтарен, Випросал, Долобене. Их наносят тонким слоем до 10 дней.
Применяют лечение лазером, ультразвуком, ультрафиолетом, электрофорезом с введение лидазы.
Подошвенный фасциит
По другому плантарный принято называть пяточной шпорой. Однако нарост лишь последствия данной патологии. Фасциит локализуется в месте под образованием шпоры. Встречается у людей с лишними килограммами, остеохондрозом, артритом, плоскостопием, сосудистыми болезнями ног. Спутником фасциита становится боль, иногда она возникает в самой ноге от бедра. Человек не может наступить на подошву, затруднен в работоспособности.
Добавочно в запущенной ситуации будет виден бугорок это уже присоединение костного нароста.
Характер боли
Мучительный в районе подошвы, стихает во время отдыха.
Диагностика и лечение
Осмотр ортопеда на наличие опухолей, бугров, сдача анализов крови биохимический, клинический. Рентгенография, МРТ, КТ. Фасциит лечится консервативными методами. Выписывают нестероидные медикаменты Ибупрофен, Ибуфен, Бруфен. Хороший результат дают методы ударно-волновой терапии, электрофорез.
Пациенту необходима лечебная гимнастика, подбор подходящей обуви с супинатором, ортопедические стельки.
Остеомиелит
Коварность в том, что остеомиелит разрушает костные ткани, тяжёлая форма ведет к инвалидности. Гнойное разрушение кости идет внутри, поэтому начальные сигналы будут боли в пятке. Затем прибавляются язвы, повышается температура вплоть до 40 градусов, отеки, слабость, озноб. В последней фазе больного рвет, он ограничен в движении. К развитию гнойного недуга ведут дефицит иммунитета, сахарный диабет, атеросклероз сосудов, алкогольная интоксикация, травмы.
Как правило, при остеомиелите боль в левой ноге начинается уже на 3-4 день, появляется хромота.
Характер боли
Сильный, при сопутствующем сахарном диабете мало выраженный.
Диагностика и лечение
Точный диагноз ставит хирург после того, как пациент прошел анализы общий, биохимический крови, мочи, посев крови на стерильность. Рентген, компьютерную томографию. Лечение стационарно, медикаментозно, с физиопроцедурной методикой. Антибиотики широкого спектра действия Цефазолин, Ванкомидин, Кефзол, Фузидин, иммуномодуляторы Тимоксен, Амиксин. Лечение лазером, ЛФК. Необходимо придерживаться правильного рациона питания, кушать продукты богатые железом, кальцием, магнием, фосфором.
Пить достаточное количество жидкости.
Остеопороз
Еще одним пред посылом вызывающим боль в пятке служит остеопороз. Патологии характерно снижение прочности костных тканей. Последние разрушаются, ломаются, становятся хрупкими. Обстоятельствами будут недостаток кальция, преклонный возраст, наследственность, малоподвижность, употребление лекарств содержащих алюминий.
Указывают следующие проявления: припухлость, боль в пятке.
Характер боли
Тупой, ноющий, постоянный.
Диагностика и лечение
Ревматолог отправит пациента сдавать анализы крови, мочи, рентген, КТ. Ранняя стадия предполагает проведение денситометрии. Требуется употреблять медпрепараты в течении долгого времени. Вылечить основной источник хвори. Исключать эстрогены ведущие к дефициту кальция. Принимать кальцийсодержащие добавки, биофосфонаты. Может назначаться гормоно заместительная терапия.
Последующее правильное питание и умеренная физическая активность приведут к значительному облегчению.
Когда стоит обратиться к доктору?
Если Вы сильно ударились, не можете ступить на подошву, не откладывайте визит к специалисту. Рентгенологический снимок поможет исключить трещину в кости. Боль в пятке не проходит, а только усиливается? Прибавились отек, температура?
Возможно инфекционное поражение и чем раньше начнется лечение, тем лучше удастся избежать осложнений.
Первая помощь
Если левая пятка отекла и болит возможны это знак старого ушиба, сильной нагрузки. Помогут лекарства с анальгизирующим эффектом Ибупрофен, Анальгин. Местно используйте мази например, Лиотон. Для устранения болезненных ощущений делаются компрессы на основе кашицы из чеснока, репчатого лука. Прикладываются к очагу, дабы предотвратить жжение разбавьте кашицу маслом. Обычно уже через 1 час недомогание стихает. Если Вы сильно ушиблись, приложите кубики со льдом, холодную повязку.
Снять воспаление поможет прогревание.
Ножные ванночки с морской, либо поваренной солью. На 5 литров берется 1 кг продукта. Вода нагревается до того состояния, которое больной вытерпит. Курс не менее 10 сеансов. После 5 прогревания улучшается самочувствие, чувствуется облегчение. Для прогрева эффективен раствор с водкой. Действия проводятся аналогичные.
Предыдущие способы не помогли? Используйте массаж, его легко делать дома. Нагрейте крупную соль, насыпьте на пол ровным слоем. Ходить надо каждый день. Стиральная доска также избавит от страданий. «Стирать» пяточки надо не менее 15 минут в день.
В заключение ко всему хочется добавить если у Вас болит левая пятка, то приглядитесь к обуви, которую носите. Зачастую такую особенность провоцирует неудобный подъем, высокий каблук.
Решить проблему сможет смена ботинок, подбор ортопедических стелек.
Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?
- Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
- Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… >>
Мнение врачей по этому вопросу читайте
тут
