Боль при сгибании ноги в тазобедренном суставе


Оглавление [Показать]

Список возможных причин возникновения боли в области тазобедренного сустава достаточно длинный. В последние годы, благодаря современным методам исследования, таким как артроскопия, были описаны новые виды патологии тазобедренного сустава. С использованием методов, позволяющих получить изображение пораженного сустава, появилась возможность выявить любую патологию или осложнения после имплантации тазобедренного сустава. В данной статье речь пойдет о повреждениях таза и вертлужной впадины, а также будут приведены примеры специфических тестов. Кроме того, будут рассмотрены наиболее частые осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Тест на ротацию при сгибании тазобедренного сустава на 90°

Уже на основании анамнеза можно сделать предварительное заключение. Иногда изолированные травмы или повреждения являются причиной данной проблемы.

Часто пациенты, несмотря на болевые ощущения, могут довольно точно воспроизвести движения (например, движения ногой в «боевых» видах спорта).

Три важных вопроса пациенту при сборе анамнеза:


  1. «Где возникает боль?» – Пациент, имеющий проблемы в тазобедренном суставе, как правило, указывает на область паха.
  2. «Боль возникает внезапно или нарастает постепенно?» – При травме боль острая, в то время как при развитии воспалительных заболеваний и дегенеративных процессов она усиливается со временем.
  3. «Были ли у вас раньше боли в паху?» – Утвердительный ответ позволяет акцентировать внимание на анамнезе, предшествовавшего развитию болевого симптома.

Снижение объема внутренней ротации по сравнению с непораженной стороной указывает на патологию тазобедренного сустава, особенно важна ротационная подвижность сустава при сгибании его на 90° (рис.1).

Рис. 1. Проверка наружной ротации при исследовании тазобедренного сустава очень важна

Причина: внутренняя ротация при сгибании ограничена анатомически. При сгибании приблизительно на 90° шейка бедра находится очень близко к переднему краю вертлужной впадины. Снижение внутренней ротации при сравнении с противоположным суставом может объясняться аналогичными причинами.

Ротационный тест («Leg-Roll-Test») также может дать существенное количество информации (рис.2).

Рис. 2. С помощью данного теста (Leg-Roll-Test) проверяется ротация головки бедра в вертлужной впадине

Врач проверяет при этом ротацию головки бедра в вертлужной впадине при относительно «расслабленной» капсуле. Снижение внутренней ротации при тестировании может указывать на заболевание тазобедренного сустава.

Сочетанные повреждения таза и вертлужной впадины

Изолированные трещины таза встречаются относительно редко, чаще они бывают в сочетании с повреждениями вертлужной впадины, слабостью капсулы, патологическими изменениями хряща и дисплазиями.

Данные анамнеза о нестабильности, жалобы на «звуковое сопровождение» при сгибании тазобедренного сустава и его «заклинивание» указывают на заболевание тазобедренного сустава. Специфическими тестами для выявления повреждений таза являются тест Фабера, компрессионный тест (Scour–Test) и тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test).

Тест Патрика или Фабера (флексия, абдукция, наружная ротация)


Пациент лежит на спине. Бедро отведено и повернуто наружу; коленный сустав согнут, голеностопный сустав лежит на другой выпрямленной ноге (рис. 3).

Рис. 3. Тест Фабера позволяет определить причину локализованной боли

В таком положении пациент должен находиться в максимально расслабленном состоянии. С помощью теста врач может установить, возникает ли характерная боль. Боль в спине скорее указывает на проблемы в области крестцово-подвздошного сочленения, вертебральные симптомы, боли в области паха – на повреждение таза или хрящевой ткани сустава.

Компрессионный тест (Scour–Test)

Положение пацента лежа на спине, нога согнута в коленом суставе. Врач перемещает бедро пациента: сначала сгибание/приведение, затем сгибание/отведение. Угол сгибния в тазобедренном суставе варьирует от 80° до 110°. Движение выполняется с компрессией (рис.4 а,б).

Рис. 4. Во время теста (Scour–Test) терапевт поворачивает ногу пациента с компрессией: сгибание/приведение (а), сгибание/отведение (б) при 80° и 110°

Врачу необходимо выяснить, испытывает ли пациент при этом боль, и возникают ли при тестировании акустические феномены, что характерно для патологии сустава.

Тест на сопротивление (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test)

Положение пациента лежа на спине с выпрямленными ногами. Врач просит пациента поднять ногу (согнуть в тазобедренном суставе) под углом около 30° против сопротивления руки врача, давящей сверху на бедро (рис.5).

Рис. 5. Тест (Resisted-Straight-Leg-Raise-Test) позволяет определить проксимальное сопротивление

Пациент должен преодолеть это сопротивление. Это является своего рода провокацией для возникновения боли. Во время проведения данного теста «нагружается», прежде всего, передняя поверхность тазобедренного сустава.

Возникновение боли указывает на повреждения таза и хряща. Если во время проведения данных трех тестов получен положительный результат, это является явным указанием на повреждение таза.

Причины боли

Не только при заболеваниях тазобедренного сустава, но и при повреждениях вертлужной впадины пациента может беспокоить «заклинивание» в суставе. Часто при такой патологии молодые люди в возрасте 20-30 лет, ведущие активный образ жизни и занимающиеся спортом, жалуются на возникновение болей в области паха.

Частой причиной этого симптома является уменьшение размеров офсета 1. При уменьшении толщины шейки бедра (при появлении так называемой «талии») может быть ограничена подвижность тазобедренного сустава, так как хрящевые структуры могут быть «зажаты» между краем вертлужной впадины и шейкой бедра, что обозначают техническим термином «нарушение кулачкового вала».


В связи с особенностями иннервации и большим количеством нервных рецепторов в области таза, при «заклинивании» сустава (чаще в момент вставания), пациент ощущает боль в области паха. Если при острой боли спортсмен, несмотря на симптоматику, продолжает движение, то это происходит в условиях ограничения свободы ротации, как правило, внутренней ротации тазобедренного сустава. Боль проявляется также при уменьшении или увеличении скорости движения и резком повороте. У пациентов с такой патологией при мобилизации и растяжении симптоматика усиливается.

Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.

Существуют повреждения передней и задней части вертлужной впадины, причем первые встречаются значительно реже. Во время обследования врач может их выявить. Существуют специальные тесты для этого, которые также являются провокационными с целью выявления боли.

Тест для передней части вертлужной впадины (Anterior-Test)

Врач максимально сгибает ногу пациента, приводит ее к туловищу, поворачивает внутрь (рис. 6) и проверяет, возникают ли типичные боли.

Рис. 6. Тест для передней части вертлужной впадины: сгибание, приведение и внутренняя ротация

Во время выполнения этого теста структуры капсулы и таза ≪зажимаются≫ между краем вертлужной впадины и шейкой бедра.

Тест для задней части вертлужной впадины (Posterior-Test)

Врач полностью разгибает и поворачивает наружу свисающую с края кушетки ногу пациента (рис.7).

Рис. 7. Тест для задней части вертлужной впадины: экстензия и наружная ротация

В таком положении «провоцируется» боль при повреждении задней поверхности тазобедренного сустава. При возникновении боли в области ягодицы результат теста считается положительным.

Если была выявлена патология тазобедренного сустава или вертлужной впадины, после консультации ортопеда проводится инструментальное обследование для утонения диагноза и определения степени повреждения.

Продолжительность послеоперационной реабилитации

Хирургический метод применяется для восстаноления внутренней структуры и функции сустава.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Как было сказано выше, усовершенствованные техники обследования помогают выявить не только явную патологию, но и послеоперационные осложнения.

Например, после эндопротезирования тазобедренного сустава при нормальном протекании послеоперационного периода – имплантат стабилен, пациент не чувствует боли.

При осложнении – пациент жалуется на стойкие боли, мышечную слабость. При этом ни медикаментозная терапия, ни физиотерапия оказываются не эффективными.

Встречаются различные виды осложнений

В случаях нестабильности эндопротеза, повреждения вертлужной впадины и непереносимости металла после тщательной диагностики хирург должен произвести замену эндопротеза.

Но это может привести к новым проблемам, связанным с развитием патологии в периартикулярных тканях.

Часто возникают боли, мышечная недостаточность абдукторов, ирритация поясничных связок и наружных ротаторов, а также периартикулярное окостенение.

Эндопротез как причина осложнений. При нестабильности вертлужного или бедренного компонента пациент страдает от боли при нагрузке.

Боль возникает в процессе повседневной деятельности, а также при выполнении упражнений. Простой тест для провокации боли при нестабильности бедренного компонента – тест для ротаторов тазобедренного сустава.

Во время тестирования пациент находится в положении лежа на спине, бедро и голень согнуты под углом 90°. Вращение в тазобедренном суставе осуществляется против сопротивления руки врача, удерживающей голень (рис.8).

Рис. 8. Тест на сопротивление для ротаторов тазобедренного сустава: положительный при ослаблении стержня эндопротеза

Эта патология хорошо выявляется при рентгенологическом исследовании.

При нестабильности септического генеза врач должен провести дополнительные исследования, например, сцинтиграфию или пункцию тазобедренного сустава.

Некорректные размеры имплантата также могут явиться причиной боли. Возникает опасность повышенного износа компонентов протеза и нестабильности сустава. Эти осложнения и выявляются с помощью тестов.

Вертельные боли и слабость ягодичных мышц

Вертельные боли возникают из-за воспаления надкостницы в области вертела. Это достаточно часто встречающееся осложнение.

Причинами осложнения являются слабость мышцабдукторов или раздражение tractus iliotibialis. Пациент жалуется на боли при разбеге, лежании на боку и присмене положения. Возникает локализированная боль при надавливании. На рентгеновском снимке можно часто наблюдать неровную поверхность вертела.

К сожалению, нет научных данных, описывающих такую патологию. Лечение проводить в данном случае достаточно сложно. Врачи часто назначают физиотерапию (при мышечной слабости и уплотнении мышц) и медикаментозное лечение. К оперативной ревизии вертела прибегают крайне редко.

Мышечная слабость и отложение жира в m.glutaeus medius

Кроме вертельных болей, после эндопротезирования тазобедренного сустава часто возникает слабость ягодичных мышц.

Для этого есть несколько причин: хирургическое мышечное повреждение, повреждение нервов или отрыв мышцы в области вертела.

Слабость мышц может возникнуть из-за отложений жира в мышечных структурах, что можно выявить при помощи МРТ. Кристиан Пфиррманн и его коллеги из многопрофильной клиники Балгрист после проведения исследований пришли к выводу, что у пациентов с симптоматикой после эндопротезирования тазобедренного сустава часто встречаются повреждения сухожилий мышц-абдукторов и отложения жира в m. glutaeus medius. И когда пациент не достигает успеха в лечении, это, безусловно, не означает, что он не пытается его достичь.

В таких случаях необходима консультация хирурга

Раздражение сухожилий поясничной мышцы: операция освобождает от боли, частой причиной раздражения сухожилий поясничной мышцы является вентрально расположенный край вертлужной впадины. Типичны жалобы пациента на боль в паховой области при подъеме по лестнице и при поднятии ноги. Тест на сопротивление или «Scour–Test» без компрессии, как правило, дает положительный результат.

При проведении визуальной диагностики выявляется «неблагоприятное», в частности, дорсальное положение вертлужной впадины. Оперативная терапия освободит пациента от боли и приведет к улучшению его функций, необходимых в каждодневной деятельности. В процессе лечения часто прибегают к замене вертлужной впадины. Как компенсировать «недостаточность» сухожилия поясничной мышцы, до сегодняшнего дня научно не обосновано.

Периартикулярные окостенения могут приводить к болям и ограничениям движения. Они хорошо определяются на рентгеновских снимках. Как правило, через год после операции хирург производит иссечение окостенений, если у пациента сохраняется недостаточная подвижность.

Точное обследование позволяет выявить осложнения

Влияние хирургического воздействия на цельность и функции мышц бедра в большей части неизвестно.

От новых, так называемых «малоинвазивных» хирургических техник, ожидается, что травмирование мягких тканей будет сведено к минимуму, что позволит проводить реабилитацию в более короткий срок. Но как классические, так и новые хирургические техники могут приводить к возникновению осложнений. Чтобы их выявить, необходимо проводить тщательное обследование.

Селективная и комплексная тренировка

При патологии и после операций тазобедренный сустав испытывает нарушения сенсомоторной системы с изменениями мышечной активности. Исследования показывают, что у пациентов с артрозом тазобедренного сустава значительно снижена мышечная сила по сравнению с контрольной группой. Происходят также изменения двигательного стереотипа: после операции на тазобедренном суставе меняется походка пациента. Исследователи установили, что после операции на коленном суставе из-за отека, выпота и боли снижается функция m. quadriceps. Поэтому они советуют после операции проводить иннервационную тренировку m.quadriceps. Хотя данный результат мы наблюдали на примере коленного сустава, наш опыт можно перенести и на m. glutaeus medius. Поэтому после операции необходимо начинать сенсомоторную тренировку m. Glutaeus medius. Селективная тренировка отдельных мышц, как и общая тренировка мышечных цепочек, необходима, чтобы оптимально стимулировать нейромышечную систему. Для поддержания тонуса и кровообращения в мышцах, лишившихся большого количества периферического рецепторного поля в результате операции, используется электромиостимуляция.

В суставном аппарате человека тазобедренный сустав выполняет основную опорную функцию и, являясь самым большим, испытывает интенсивные воздействия и нагрузки. Поэтому его повреждения в результате патологий и травм встречаются довольно часто.

Возможные причины появления болезненных ощущений

Болевой синдром может проявиться по разным причинам. В ряде случаев боли, ощущаемые в тазобедренном суставе, спровоцированы не повреждением структур сустава или его соседних тканей, а патологиями пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, брюшной полости или половых органов.

Болезненные ощущения в тазобедренном суставе вызываются следующими патологиями:

  • Тендосиновит, тендинит;
  • Осложнения ревматических заболеваний;
  • Транзиентный остеопорз;
  • Коксартроз;
  • Воспаление внутренней суставной поверхности из-за дегенеративных процессов хрящевой ткани;
  • Артриты;
  • Перелом бедренной кости или шейки бедра. Крайне опасная травма. Активность человека при этом сильно ограничивается, а период реабилитации часто сопровождается осложнениями: тромбозом, инфекциями. Возраст и наличие остеопороза служат факторами риска;
  • Травматизация менисков (разрыв мениска в колене)и сустава, растяжение связок и сухожилий;
  • Седалищный бурсит, бурсит вертельной сумки, ущемление седалищного нерва;
  • Опухоли;
  • Остеомиелит;
  • Инфекция сустава или околосуставных образований, вызываемая бактериями или вирусами (туберкулез кости, болезнь Лайма);
  • Неврологические патологии позвоночника;
  • Паховая грыжа;
  • Фибромиалгия;
  • Лейкемия;
  • Асептический некроз головки бедренной кости, т. е. постепенное разрушение кости бедра в ее суставной части из-за прекращения кровотока. Может возникнуть как негативное последствие после назначения гормональных препаратов или как осложнение при некоторых патологиях.
  • Наследственные заболевания.

Многие из этих причин могут быть взаимосвязаны. Например, артрит может развиться после травмы. Широкий спектр возможных патологий – серьезная причина для того чтобы не заниматься самолечением, а обратиться за медицинской помощью при наличии признаков поражения тазобедренного сустава.

Общая симптоматика при болезнях тазобедренного сустава

  • Основным признаком поражения тазобедренного сустава являются боли, иногда распространяющиеся в ногу, отдающие в колено.
  • Помимо болей обычно наблюдается ограничение подвижности, проблемы со сгибанием сустава и затруднение во время попыток выполнить боковые движения.
  • Серьезные заболевания могут вызывать изменение походки, привести к хромоте и укорочению больной конечности.
  • После долгого сидения движения ногой становятся особенно болезненными.
  • Постепенно сокращается способность проходить большие расстояния.

Клиническая картина отдельных патологий тазобедренного сустава:

  • Если имеет место гнойное воспаление, например, гнойный артрит, то будет наблюдаться гиперемия кожных покровов над воспаленным суставом, его отек, общее повышение температуры и признаки интоксикации;
  • При переломе шейки бедра пострадавшая конечность вывернута наружу. Больной, лежа на спине, не в состоянии поднять прямую ногу или повернуть ее внутрь. Пострадавшая нога укорачивается;
  • При травматическом вывихе бедра помимо резкой сильной боли и ограничения движения, наблюдается отек и кровоизлияние. Наблюдается укорочение конечности и разворот ее внутрь при заднем вывихе и выворачивание больной конечности наружу и ее удлинение при переднем вывихе;
  • Внезапные сильные боли в суставе, отдающие в паховую область и продолжающиеся несколько дней, при отсутствии иных признаков нездоровья могут быть признаком некроза головки бедренной кости. Такие приступы повторяются, начинается хромота, постепенно атрофируются мышцы;
  • Признаком бурсита являются болевые ощущения, идущие от таза к колену по внешней поверхности конечности. В некоторых случаях возможно образование отека. Симптоматика нарастает быстро, в течение суток;
  • При ревматоидном артрите обычно поражаются оба сустава симметрично. Начальный этап может длиться годами и проявляться в болях и отеках. На второй стадии наблюдается суставная скованность и тугоподвижность, а третья стадия болезни может обездвижить.

Как лечить?

При сильной и длительной боли, покраснении кожи над суставом, изменении цвета кожи на ноге, если наблюдается онемение или другие нарушения чувствительности, при подозрении на перелом, заметной визуально деформации сустава следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Если боли вызваны развитием гнойного артрита, то врач назначит антибактериальную терапию. Скорее всего, потребуется иссечение гнойников и дренаж. На ногу будет наложена шина для обеспечения абсолютного покоя. Возможно, врач назначит пункцию и последующее промывание антибиотиками. После завершения острого периода необходим курс физиотерапевтических процедур.

Артрозы тазобедренного сустава на первых этапах болезни лечатся консервативно. В курс лечения входит прием НПВС, хондропротекторов, препаратов, стимулирующих кровообращение. Назначают физиопроцедуры и в обязательном порядке лечебную гимнастику.

Рекомендуем вам прочитать статьи о коксартрозе тазобердненного сустава:

При вывихе бедра производят его вправление под местной анестезией при использовании миорелаксантов.

Перелом шейки бедра предпочтительно лечить хирургическим способом, поскольку в пожилом возрасте процесс восстановления очень медленный и кость может не срастись
. А необходимость долгого нахождения в постели с гипсом от пятки до поясницы вызывает появление пролежней, развитие сердечной недостаточности и проблемы с дыханием.

Бурсит лечат инъекциями нестероидных противовоспалительных средств.

Некроз головки бедренной кости лечат назначением препаратов, восстанавливающих кровообращение. Используют современные малотравматичные хирургические методики для стимуляции врастания в кость новых кровеносных сосудов.

Ревматоидный артрит невозможно вылечить, но можно достичь длительной ремиссии и остановить его прогрессирование. Лечение преимущественно медикаментозное и включает прием противоревматических средств, гормональных препаратов, НПВП, цитостатиков.

Лечение дома

Если боли в суставе не сильные, продолжаются короткое время и предположительно вызваны слишком высокой нагрузкой или незначительной травмой сустава, то для начала следует обеспечить суставу покой. Можно принять ибупрофен, нурофен или парацетамол. Лучше не лежать на том боку, где пострадавший сустав.

Если боль только начала беспокоить, то с ней могут справиться местные лекарственные средства: препараты, принадлежащие к классу нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак, фастум гель, вольтарен гель, кетопрофен, ортофен); мази раздражающего действия, например, с пчелиным ядом (апизартрон).

Очень полезно, в том числе для профилактики, принимать содержащие коллаген биодобавки.

Лечение упражнениями проводится только в комплексе с другими методами. Физкультура не должна доставлять боли и нагружать слабый сустав. Лучше всего выполнять статические упражнения:

  • Сидя на стуле держать параллельно поверхности пола выпрямленную ногу;
  • Лежа на животе поднять ногу и задержать так долго, как получиться;
  • Лежа на спине поднять ногу и задержать в таком положении на 5 минут.

При продолжительных сильных болях крайне опасно заниматься самолечением, рекомендуется обратиться к специалисту для точной постановки диагноза и назначения адекватного лечения. Следует помнить, что заболевания легче поддаются лечению, если они диагностированы на начальной стадии.

Бедренная кость, входящая в вертлужную впадину безымянной, образовывает тазобедренный сустав. Мягкое скольжение обеспечивает гиалиновый хрящ. В случае его малейшего изменения, может появиться боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу. В основном это происходит в результате постоянной большой нагрузки.

Причины болей в ноге в области тазобедренного сустава

Причины возникновения болей в суставах самые разнообразные:

  • травмы;
  • болезни, вызывающие воспаление мягких тканей;
  • инфекционные процессы, которые могут повредить не только основной сустав, но и околосуставную область.

При физических травмах таза нужно в срочном порядке обратиться к специалисту, который определит степень повреждения и при необходимости назначит лечение. В противном случае, затягивание процесса может привести к плачевным последствиям, вплоть до пожизненной инвалидности. Вылечить подобный недуг на запущенном этапе можно будет только при помощи хирургов.

Боли нетравматического характера чаще всего связаны с развитием таких заболеваний, как:

  • остеоартроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • различные инфекционные артриты.

В некоторых случаях неприятные ощущения возникают в результате ухудшения кровоснабжения костей. Осложнения приводят к тому, что происходит изменение поверхности суставов – повреждается хрящ, изменяется синовиальная оболочка сустава, уменьшается количество жидкости.

Симптоматика при болях в тазобедренном суставе

Обычно боли в тазобедренном суставе появляются незаметно, но иногда это происходит остро, и походит на внезапный прострел. Чаще всего неприятные ощущения начинают активно развиваться в поясничном отделе, медленно перемещаясь к тазобедренному суставу и даже колену. В результате человеку становится трудно сгибать ногу и нормально передвигаться. Оставленные без внимания симптомы могут привести к сложным изменениям коленного сустава. И в будущем вернуть его в прежнее состояние можно будет только при помощи скальпеля и высококлассных специалистов.

Для своевременного определения причины болей, желательно провести дифференцированную диагностику. Причиной проблемы может оказаться:

  • остеохондроз;
  • мышечные спазмы;
  • расстройство нервной системы.

Каждый диагноз требует особого лечения.

Заболевания, которые приводят к болям в тазобедренном суставе при сгибании ноги

Самыми опасными причинами болей суставов в районе таза является перелом и асептический некроз головки кости:

  1. Перелом считается одной из самых серьезных проблем, особенно у людей в возрасте. Это приводит к резкому снижению активности человека. Кроме того, период восстановления в таком возрасте протекает с определенными осложнениями. С годами риск переломов костей только растет, особенно при наличии такого недуга, как остеопороз.
  2. Асептический некроз головки кости представляет собой разрушение сустава, которое происходит в результате снижения его кровоснабжения. В основном это может быть связано с приемом гормональных препаратов или возникновением тромбоза.

Другие причины болей в тазобедренном суставе при поднятии ноги, хоть и являются менее опасными, встречаются чаще:

  1. Артрит представляет собой воспаление сустава. Чаще всего он проявляется у пожилых людей. При наличии этого заболевания появляются боли в паховой области, отдающие в переднюю и боковую части бедра.
  2. Воспаление жидкостного мешочка, который служит смазывающим элементом в суставе. Неприятные ощущения появляются в ягодичном отделе и усиливаются при давлении на пораженный бок. В этом случае часто помогает операция. К несчастью, боли в ноге могут возникать даже после эндопротезирования тазобедренного сустава.
  3. Инфекция, которая может быть вызвана стрептококками и вирусами гриппа.

Боли в тазобедренном суставе обычно возникают в ответ на воспаление и повреждение анатомических структур, из которых этот сустав состоит. Этот симптом является характерной чертой механических травм тазобедренного сустава, он встречается при инфекционных и эндокринных заболеваниях. Болевой синдром может наблюдаться как при физических нагрузках, так и при их отсутствии.

Боли , появляющиеся в тазобедренном суставе, иногда могут иррадиировать (

отдавать

) в близкие по отношению к суставу зоны (

паховую, ягодичную, бедренную область и др.

).

Болевые ощущения довольно часто сопровождаются хромотой, ограничением подвижности сустава, нарушением походки, укорочением длины ноги, что вызвано деструктивными патологическими процессами в суставных тканях. Такие процессы, при отсутствии их своевременного лечения, приводят к атрофии мышц, мышечной слабости и снижению трудоспособности.

Анатомия области тазобедренного сустава

Область тазобедренного сустава имеет сложное анатомическое строение из-за наличия в ней большого количества различных тканей (

костная, хрящевая и др.

), которые, по большей части, относятся к структурам опорно-двигательной системы. Помимо них сустав окружает большое количество мышц, связок, околосуставных сумок, накрытых сверху подкожной клетчаткой и

кожей

, которая является самым поверхностным слоем тазобедренной области.

В области тазобедренного сустава находятся следующие анатомические образования:

  • кости, формирующие тазобедренный сустав;
  • ткани и структуры тазобедренного сустава;
  • анатомические образования, расположенные рядом с тазобедренным суставом.

Кости, формирующие тазобедренный сустав Тазобедренный сустав формируется за счет соединения головки бедренной кости и вертлужной впадины (вырезки) тазовой кости, которая, в свою очередь, образованна сросшимися в детстве телами трех других костей – подвздошной, лобковой и седалищной. Вертлужная впадина представляет собой своеобразное углубление, расположенное на внешней поверхности тазовой кости.

Выделяют следующие кости, формирующие тазобедренный сустав:

  • лобковая кость;
  • седалищная кость;
  • подвздошная кость;
  • бедренная кость. 

Лобковая кость Лобковая кость формирует переднюю часть тазовой кости. В состав нее входят тело, верхняя и нижняя ветвь. Тело лобковой кости участвует в образовании передненижнего отдела вертлужной впадины. Верхняя ветвь является продолжением тела и имеет косою форму. Она направляется косо вниз под острым углом в медиальную (внутреннюю боковую) сторону, где соединяется с нижней ветвью лобковой кости. Место их соединения называется лобковым бугорком, который можно прощупать в центре и вверху лобковой области.

Седалищная кость Седалищная кость образует нижнюю часть тазовой кости. Данная кость состоит из тела и ветви. Тело прикрепляется к телам лобковой (располагается сверху) и подвздошной кости (находится спереди) в районе вертлужной впадины, таким образом, образуя задненижний отдел вертлужной впадины. Ветвь седалищной кости тоньше, чем ее тело и имеет форму неровной изогнутой линии, которая направляется косо вверх под острым углом от тела и на переднем ее конце соединяется с нижней лобковой ветвью (участок лобковой кости).

Подвздошная кость Подвздошная кость является верхней частью тазовой кости. Она состоит из крыла и тела (располагается ниже крыла). Крыло подвздошной кости, по большей части, формирует боковой отдел таза, а сзади оно соединяется с боковой поверхностью крестца. Снизу крыло переходит в тело подвздошной кости, которое соединяясь с телами лобковой (спереди и снизу) и седалищной (сзади и снизу) костью, образует верхний отдел вертлужной впадины.

Бедренная кость Бедренная кость представляет собой большую трубчатую кость, состоящую из тела и двух концов верхнего и нижнего, которые называются эпифизами. Нижний эпифиз соединяется с костями голени (большеберцовой и малоберцовой костями) и формирует коленный сустав. Верхний эпифиз, соединяясь с вертлужной впадиной тазовой кости, участвует в образовании тазобедренного сустава. Этот эпифиз имеет сложную структуру. Он состоит из большого вертела (костный отросток притупленной формы), шейки и головки.

Большой вертел формирует наружную боковую часть верхнего эпифиза, а шейка и следующая за ней головка — внутреннюю боковую. Большой вертел можно ощутить при пальпации верхней боковой части бедра. Шейка бедренной кости имеет цилиндрическую косую форму и направляется от бедренной кости (

от большого вертела

) в медиальную (

внутреннюю боковую

) сторону. На свободном конце шейка шарообразно утолщается, это место на бедренной кости называется головкой.

Ткани и структуры тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это сложное анатомическое образование, в состав которого входит большое количество разнообразных структур, выполняющих свои определенные функции.

Тазобедренный сустав состоит из следующих тканей и структур:

  • суставные хрящи;
  • связка головки бедра;
  • подхрящевые участки тазовой и бедренной кости;
  • вертлужная губа тазобедренного сустава;
  • суставная капсула тазобедренного сустава. 

Суставные хрящи Тазобедренный сустав сформирован соединением двух костей — тазовой и бедренной, которые вместе их соприкосновения имеют суставные поверхности, покрытые хрящевой гиалиновой тканью. Таким образом, костная ткань вертлужной впадины и головки бедренной кости накрыта суставными хрящами. Стоит отметить тот факт, что в отличие от головки бедренной кости, вертлужная впадина тазовой кости покрыта хрящевой гиалиновой тканью не полностью, а только в верхней и, частично, боковой ее части. В средней и нижней ее зоне она содержит жировую ткань и связку головки бедра, покрытые синовиальной мембраной (ткань, обволакивающая сустав изнутри).

Связка головки бедра Связка головки бедра расположена непосредственно в самом тазобедренном суставе. Она напрямую соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной и прикрепляет ее к ней. Это связка берет свое начало в нижнесредней части вертлужной впадины и соединяется с центром головки бедра. В ее толще размещены сосуды, которые кровоснабжают головку бедренной кости. Связка головки бедра имеет предохранительную функцию и защищает тазобедренный сустав от вывихов при внешней ротации бедра или при его приведении.

Подхрящевые участки тазовой и бедренной кости Подхрящевые участки тазовой и бедренной кости лишены надкостницы и представлены костной тканью, которая состоит из клеток (остеобластов, остеокластов, остеоцитов) и минерализованного соединительного внеклеточного вещества (преимущественного волокон коллагена).

Вертлужная губа тазобедренного сустава Вертлужная губа – это соединительнотканное образование, которое сращено по кругу с краем вертлужной впадины и ее поперечной связкой. Вертлужная губа локализуется в полости сустава, с внешней стороны ее ограничивает суставная капсула. Ее основными задачами являются увеличение глубины вертлужной впадины и более лучшая фиксация головки бедренной кости в тазобедренном суставе.

Суставная капсула тазобедренного сустава Суставная капсула тазобедренного сустава – это мешкообразная полая структура, обволакивающая и ограничивающая полость тазобедренного сустава. Ее стенка состоит из трех слоев. Наружный слой образован фиброзной тканью, внутренним является синовиальная мембрана, а средний формируют плотные соединительнотканные волокна. Синовиальная мембрана в норме постоянно секретирует небольшое количество серозного секрета, который смазывает соприкасающиеся суставные поверхности.

Концы капсулы тазобедренного сустава с одной стороны соединяются с краем вертлужной впадины, а с другой – с шейкой бедренной кости (

в ее наружной боковой трети

). Таким образом, большая часть шейки бедренной кости оказывается в полости тазобедренного сустава. Особенностью суставной капсулы тазобедренного сустава является наличие в ее толще связки, называемой круговой зоной, которая в виде кольца охватывает шейку бедренной кости.

Анатомические образования, расположенные рядом с тазобедренным суставом

Анатомические образования, которые расположены рядом с тазобедренным суставом, могут также подвергаться повреждениям, при травмах верхней части бедра. Они также могут воспаляться при аутоиммунных, инфекционных болезнях, опухолях, заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ (

например, псевдоподагре, сахарном диабете

). Поэтому во время диагностики болей в тазобедренном суставе следует учитывать тот факт, что воспаление именно этих образований, а не тканей самого сустава, является истинной причиной болевых ощущений.

Рядом с тазобедренным суставом расположены следующие анатомические образования:

  • кожа и подкожная клетчатка;
  • мышцы;
  • внесуставные связки тазобедренного сустава;
  • околосуставные сумки. 

Кожа и подкожная клетчатка Кожа и подкожная клетчатка расположены над мышцами и образуют наружный покров тазобедренной области тела человека.

Мышцы В районе тазобедренного сустава находится огромное количество мышц, которые крепятся (при помощи сухожилий) либо к тазовой, либо к бедренной кости и относятся к различным мышечным группам. Одни мышцы относятся к мышцам бедра (например, четырехглавая мышца бедра, большая приводящая мышца, гребенчатая мышца), другие – к мышцам таза (например, внутренняя или наружная запирательная мышца).

Внесуставные связки тазобедренного сустава Внесуставные связки укрепляют тазобедренный сустав и располагаются по кругу суставной капсулы. С одной стороны они прикрепляются к тазовой кости, а с противоположной – к бедренной кости, ниже прикрепления капсулы тазобедренного сустава. Сверху суставной капсулы расположена подвздошно-бедренная связка, снизу – седалищно-бедренная связка, а спереди и немного снизу – лобково-бедренная связка.

Околосуставные сумки Околосуставная сумка представляет собой эластичный мешок из соединительной ткани, препятствующий трению между мягкими (мышцами, связками) и твердыми (костями) тканями. Вблизи тазобедренного сустава расположены вертельная (находится рядом с большим вертелом бедренной кости), седалищная (расположена вблизи тела седалищной кости) и подвздошно-гребешковая (размещена кпереди от шейки бедренной кости) околосуставные сумки.

Какие структуры могут воспаляться в тазобедренной области?

Боли в тазобедренной области – характерная черта воспаления тканей самого тазобедренного сустава либо тех анатомических структур, которые этот сустав окружают. Воспаление тканей тазобедренной области наиболее часто встречается при различных механических травмах, а также при их заражении некоторыми болезнетворными

бактериями

.

В тазобедренной области могут воспаляться следующие структуры:

  • кожа и подкожная клетчатка;
  • мышцы;
  • околосуставные сумки;
  • внесуставные связки;
  • капсула тазобедренного сустава;
  • связка головки бедра;
  • суставные хрящи;
  • вертлужная губа тазобедренного сустава;
  • подхрящевые участки тазовой кости и головки бедренной кости.

Основные причины болей в тазобедренном суставе Боль в тазобедренном суставе возникает в результате воспаления или нарушения целостности его анатомических структур. Основной причиной воспаления тазобедренного сустава являются различные болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционные артриты. Иногда, вследствие нарушения иммунной системы, может появиться аутоиммунное поражение тазобедренного сустава, причиной которого служит повреждение его собственных тканей иммунными клетками или антителами (белковые защитные молекулы). Такое часто наблюдается при ревматоидном артрите и реактивном артрите.

Следующей основной причиной болей в тазобедренном суставе является механическая травматизация сустава, которая часто вызывает повреждение его суставных поверхностей, связок, капсулы и других образований сустава. Такая травматизация нередко встречается при больших физических нагрузках у спортсменов либо у пожилых людей в результате недостаточности процессов регенерации (

восстановления

) суставных хрящей. Боли в тазобедренном суставе могут наблюдаться у детей и подростков, это объясняется неполноценностью развития их суставов и различными эндокринными перестройками, происходящими в их возрасте.

Боли в тазобедренном суставе могут возникать и при некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением обмена веществ. Например, довольно часто их можно наблюдать при сахарном диабете (

нарушение обмена глюкозы в организме

), псевдоподагре (

нарушение обмена кальция в организме

),

ожирении

.

Выделяют следующие основные причины болей в тазобедренном суставе:

  • болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
  • коксартроз;
  • болезнь Кенига;
  • диабетическая остеоартропатия;
  • псевдоподагра;
  • интермиттирующий гидрартроз;
  • синовиальный хондроматоз;
  • реактивный артрит тазобедренного сустава;
  • инфекционный артрит тазобедренного сустава;
  • юношеский эпифизеолиз;
  • травма тазобедренного сустава;
  • ревматоидный артрит тазобедренного сустава.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса Болезнь Легга-Кальве-Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) – патология, которая характеризуется омертвлением тканей суставного хряща головки бедренной кости. Она возникает вследствие нарушения кровоснабжения и постоянных микротравм тазобедренного сустава. Чаще всего болезнь появляется у мальчиков, не достигших возраста 10 лет.

Основным ее симптомом является постоянная боль в тазобедренном суставе, которая усиливается при физических нагрузках и нередко отдает в колено. Некроз (

омертвление

) суставного гиалинового хряща головки бедренной кости приводит к ее деформации и ограничению сгибательных и вращательных движений в тазобедренном суставе.

Коксартроз

Причиной болей в тазобедренном суставе при коксартрозе (

остеоартроз тазобедренного сустава

) служит нарушение метаболических процессов в суставных хрящах, которое приводит к их постепенной дегенерации. Эти процессы возникают под воздействием различных провоцирующих факторов. Ими могут быть нарушение кровоснабжения тазобедренного сустава, периодический его травматизм, длительные физические нагрузки, генетическая предрасположенность к этой болезни, возраст пациента (

болезнь наблюдается чаще у лиц старше 40 лет

).

Боли при коксартрозе в дебюте заболевания непостоянны и чаще локализуются в паховой области, ягодице, пояснице. По мере прогрессирования заболевания они учащаются, становятся более продолжительными, возникают при физической нагрузке в зоне тазобедренного сустава и стихают в покое. Такие боли нередко ассоциируются с хромотой, то есть невозможностью переложить половину (

или всю массу

) массы тела на больную ногу.

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига (

рассекающий остеохондроз суставных поверхностей

) – это заболевание, которое может быть причиной болей в тазобедренном суставе, вызывать нарушение его функции, а также сопровождаться

синовитом

(

воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава

). Данную болезнь связывают с подхрящевым некрозом эпифизарной суставной поверхности головки бедренной кости, возникающим при механической травме тазобедренного сустава или чрезмерных его физических нагрузках. Боли в тазобедренном суставе при болезни Кенига непостоянны и часто усиливаются при движении пораженной ноги.

Диабетическая остеоартропатия

Диабетическая остеоартропатия представляет собой поражение суставов на фоне диабета (

болезнь, сопровождающаяся повышением сахара в крови

). При этой метаболической патологии (

патологии, связанной с нарушением обмена веществ

) может повреждаться практически любой сустав, в том числе и тазобедренный, что происходит весьма редко. Для этой патологии характерно постепенное деформирование суставных поверхностей тазобедренного сустава, которое сопровождается болями в его области.

Интенсивность болей в тазобедренном суставе практически не связанна со степенью тяжести нарушений его структуры, нередко боли вообще отсутствуют или выражены слабо. Этот феномен связан с поражением нервов (

иннервирующих тазобедренный сустав

) при диабете. Диабетическая остеоартропатия является осложнением диабета и появляется в поздние сроки, через 6 – 8 лет с момента его начала и часто на фоне неэффективного противодиабетического лечения.

Псевдоподагра

Псевдоподагра (

пирофосфатная артропатия или хондрокальциноз

) – патология, связанная с нарушением обмена кальция и отложением его кристаллов (

кальция пирофосфата дигидрата

) в различных суставах. Чаще всего она возникает на фоне генетической предрасположенности к этой болезни или при некоторых эндокринных болезнях (

гиперпаратиреоз, гипотиреоз и др.

).

Боли, появляющиеся в тазобедренном суставе при псевдоподагре, связанны с отложением солей кальция в суставных хрящах, связках, синовиальной оболочке тазобедренного сустава и их минерализацией (

затвердеванием

). Появление в структурах сустава большого количества кальция вызывает их воспаление и дегенеративные процессы. Со временем тазобедренный сустав подвергается деформации, иногда в его близи появляются костные выросты —

остеофиты

.

Боли в тазобедренном суставе носят приступообразный характер, появляются внезапно и нарастают в течение 12 – 24 часов. Через некоторое время, спустя 1 – 2 суток, также внезапно, боли начинают стихать, постепенно пропадая.

Интермиттирующий гидрартроз

Интермиттирующий гидрартроз – болезнь суставов неустановленной этиологии, при которой периодически наблюдается появление жидкости в суставах. Тазобедренный сустав редко поражается при данной патологии. Однако если это происходит, то в его области наблюдается легкая болезненность. Болеют интермиттирующим гидрартрозом чаще молодые женщины от 20 до 40 лет. Боли в тазобедренном суставе появляются спонтанно и имеют некоторую закономерность, возникая каждые 1 – 2 недели и довольно часто ассоциируясь с

менструальным циклом

.

Синовиальный хондроматоз

Синовиальный хондроматоз – это заболевание, в основе которого лежит появление в полости сустава патологического хрящевого образования (

хондромного тела

), возникающее в результате неправильного развития синовиальной ткани тазобедренного сустава (

или других суставов

).

Синовиальным хондроматозом болеют чаще мужчины в возрасте 30 – 40 лет. Для заболевания характерно появление болей в тазобедренном суставе и ограничение его двигательных способностей, так как хондромное тело нередко блокирует перемещение суставных поверхностей (

головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости

) этого сустава относительно друг друга.

Реактивный артрит тазобедренного сустава

Реактивный артрит тазобедренного сустава (

реактивное воспаление тазобедренного сустава

) может наблюдаться после перенесенной урогенитальной (

мочеполовой

) или

кишечной инфекции

. Он возникает вследствие поражения синовиальной оболочки (

и других структур

) тазобедренного сустава аутоиммунными антителами, которые вызывают его воспаление. Такие антитела (

белковые защитные частицы, циркулирующие в крови

) вначале формируются для защиты организма от проникших в него бактерий и других микроорганизмов (

при кишечных или урогенитальных инфекциях

), то есть они являются одной из защитных иммунологических реакций организма. После выздоровления антитела остаются в крови.

Иногда происходит так, что вследствие иммунологических нарушений в иммунной системе эти антитела начинают принимать структуры различных суставов (

тазобедренного, коленного, лучезапястного

) организма за чужеродные ткани и тогда они их атакуют. Так возникает реактивный артрит, а антитела, которые его вызывают, называются аутоиммунными антителами.

Виды реактивного артрита тазобедренного сустава

Вид артрита Когда возникает этот вид артрита? К каким видам патогенных микроорганизмов образуются аутоиммунные антитела? Особенности артрита
Постэнтероколитический реактивный артрит Возникает через некоторое время у лиц, переболевших кишечной инфекцией.
  • сальмонеллам;
  • кампилобактерам;
  • шигеллам;
  • иерсиниям;
  • клостридиям.
Данный вид артрита чаще поражает сразу несколько суставов нижних конечностей (в том числе и тазобедренный сустав). Для постэнтероколитического реактивного артрита тазобедренного сустава характерно появление болей в этом суставе, которые со временем проходят, а также увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза) и конъюнктивита (воспаление конъюнктивы глаза).
Урогенитальный реактивный артрит Появляется после перенесенного уретрита (воспаление мочеиспускательного канала). Иногда возникает одновременно с этой патологией.
  • хламидиям трахоматис;
  • микоплазмам гениталиум;
  • микоплазмам хоминис;
  • уреаплазмам уреалитикум.
Тазобедренный сустав довольно редко поражается при урогенитальном реактивном артрите. Однако если он (артрит тазобедренного сустава) все-таки возникает, то сопровождается появлением болей в этом суставе, снижением массы тела, повышением температуры, изъязвлением слизистой оболочки рта, воспалением языка.
Синдром Рейтера Чаще возникает спустя 2 – 3 недели после перенесенной урогенитальной (мочеполовой) или кишечной инфекции.

При венерической (урогенитальной) форме синдрома Рейтера:

  • хламидиям трахоматис. 

При эпидемической (кишечной) форме синдрома Рейтера:

  • шигеллам;
  • иерсиниям;
  • сальмонеллам.
Боли в тазобедренном суставе при синдроме Рейтера довольно часто ассоциируются с уретритом (воспаление мочеиспускательного канала) и конъюнктивитом (воспаление конъюнктивы глаза). Иногда боли возникают после уретрита и конъюнктивита. Стоит отметить, что тазобедренный сустав не всегда поражается при этом синдроме.

Инфекционный артрит тазобедренного сустава

Инфекционный артрит тазобедренного сустава представляет собой воспаление тканей тазобедренного сустава, вызванное патогенными микроорганизмами, попавшими в его полость. Такой артрит характеризуются появлением болей в области тазобедренного сустава, повышением температуры тела, при нем нередко внутри сустава накапливается патологическая жидкость и гной.

Пациенты с инфекционным артритом тазобедренного сустава нередко хромают, у них возникает ограничение подвижности пораженного сустава, постепенно атрофируются мышцы на ноге. В зависимости от типа этиологического агента (

микроба

) все инфекционные артриты делят на виды.

Виды инфекционных артритов тазобедренного сустава

Вид инфекционного артрита Какой микроорганизм может его вызывать? Особенности артрита
Острый септический артрит
(негонококковый септический артрит)
  • пиогенный стрептококк;
  • золотистый стафилококк;
  • эшерихия коли;
  • сальмонелла;
  • шигелла;
  • иерсиния;
  • кампилобактер;
  • синегнойная палочка.
Острый септический артрит тазобедренного сустава сопровождается не только болями, но и повышением температуры тела, слабостью. Данный вид артрита чаще встречается у детей.
Бруцеллезный артрит
  • бруцелла.
Бруцеллезный артрит нередко приводит к разрушению суставных хрящей тазобедренного сустава и его деформации. Также типичным проявлением данного артрита является воспаление околосуставных тканей тазобедренного сустава (связок, капсулы сустава, мышц и др.).
Туберкулезный артрит
  • микобактерия туберкулеза.
В начальных стадиях туберкулезного артрита боли в тазобедренном суставе редко присутствуют. Они появляются на более поздних этапах развития патологии, когда наблюдается расплавление хрящевой ткани суставных поверхностей тазобедренного сустава и его деформация.
Вирусный артрит
  • вирус гепатита «B»;
  • вирус гепатита «C».
Чаще всего наблюдается воспаление обоих тазобедренных суставов, однако деформации их суставных поверхностей не происходит. Течение этого типа артрита легкое и пациенты быстро выздоравливают.
Лаймская болезнь
  • боррелия бургдорфери (проникает в организм при укусах кожи иксодовыми клещами).
При укусе иксодового клеща боли в тазобедренном суставе появляются спустя 5 – 6 месяцев. Чаще всего воспаляются оба тазобедренных сустава или один из них с другими суставами (коленным, голеностопным, плечевым).

Юношеский эпифизеолиз

Юношеский эпифизеолиз представляет собой патологию, заключающуюся в постепенном выскальзывании головки бедренной кости из вертлужной впадины тазобедренного сустава вверх и кзади. Эта болезнь наблюдается в основном у детей 11 – 14 лет. Ее появление связывают с различными факторами риска, среди которых выделяют постоянный травматизм тазобедренного сустава, наследственную предрасположенность, эндокринные нарушения, ожирение, сахарный диабет.

Боли в тазобедренном суставе появляются при длительных статических физических нагрузках, имеют нарастающий характер и иногда ассоциируются с болезненными ощущениями в паховой области или зоне коленного сустава.

Травма тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав может подвергаться различным травмам, которые возникают при падениях с высоты, дорожно-транспортных происшествиях, спортивных тренировках, падениях во время гололеда и др. Практически каждая его травма сопровождается болями в зоне тазобедренного сустава, нарушением его функции, хромотой и иногда появлением

синяков

на коже тазобедренной области.

Виды травм тазобедренного сустава

Вид травмы Что повреждается при данной травме Механизм появления болей при этом виде травмы
Перелом участка бедренной кости
  • шейка бедренной кости;
  • головка бедренной кости.
Боли в тазобедренном суставе вызваны повреждением тканей сустава (суставных хрящей, капсулы) осколками бедренной кости, которые появились при переломе ее шейки или головки. Также боли бывают вызваны скопившейся в полости тазобедренного сустава крови, которая растягивает его капсулу. Стоит отметить, что переломы шейки и головки бедренной кости могут возникать как вместе, так и раздельно.
Вывих бедра
  • суставной хрящ головки бедренной кости;
  • крайний хрящевой участок вертлужной впадины тазовой кости;
  • капсула тазобедренного сустава;
  • связка головки бедра.
Механизм болей, появляющихся при вывихе тазобедренного сустава, связан с механических повреждением его суставных хрящей, разрывом капсулы сустава и связки головки бедра, которая ее питает. Последнее приводит к быстро прогрессирующему асептическому некрозу (омертвлению тканей на фоне нарушения кровоснабжения).
Бурсит
  • околосуставная сумка тазобедренного сустава.
Боли в тазобедренном суставе при бурсите возникают вследствие воспаления одной или нескольких околосуставных синовиальных сумок тазобедренного сустава.
Разрыв вертлужной губы
  • вертлужная губа тазобедренного сустава.
Болевые ощущения появляются в результате механического отрыва вертлужной губы от краевой поверхности вертлужной впадины.
Ушиб тазобедренного сустава Могут поражаться любые структуры, расположенные как вблизи тазобедренного сустава, так и в самом суставе:
  • кожа и подкожная клетчатка;
  • капсула сустава;
  • околосуставные сумки;
  • связки;
  • мышцы;
  • суставные хрящи.
Боли в тазобедренном суставе вызваны легким воспалением тканей, расположенных вокруг сустава, а также его собственных структур. Интенсивность болевого синдрома зависит от тяжести травмы и от глубины поражения, полученного при механической травме.

Ревматоидный артрит тазобедренного сустава

У пациентов с ревматоидным артритом иногда встречается поражение тазобедренного сустава, которое сопровождается болями и нарушением его функций. Механизм развития болей при этой патологии связан с воспалением тканей (

хрящей, капсулы и др.

) тазобедренного сустава, деструкцией и деформацией его суставных поверхностей и асептическим омертвлением (

омертвление участка ткани без участия болезнетворных микробов

) головки бедренной кости.

Ревматоидное поражение тазобедренного сустава довольно редкое явление, которое вызвано аутоиммунными реакциями, протекающими в организме при ревматоидном артрите. Их суть состоит в том, что собственные ткани организма поражаются иммунокомпетентными клетками (

клетки, которые отвечают за иммунный ответ

), деятельность которых нарушается по неизвестным пока медицине причинам.

К какому врачу обратиться, если болит тазобедренный сустав?

Диагностикой и лечением болей в тазобедренном суставе занимаются травматолог и ревматолог. Помочь пациенту в выборе квалифицированного специалиста должен семейный (

участковый

) врач, к которому необходимо обратиться при появлении данного симптома.

Иногда у пациента нет возможности обратиться к участковому врачу, в этом случае стоит действовать в зависимости от ситуации. Обычно если тазобедренный сустав стал болеть после занятий спортом, падений, поднятия тяжести, бытовых или других травм, то стоит обратиться к травматологу. Если болевые ощущения в этом суставе появились спонтанно и без какой-либо объяснимой причины, то лучше отправиться к врачу-ревматологу.

Диагностика причин болей в тазобедренном суставе

Существует несколько методов, помогающих лечащему врачу достоверно установить причину болей в тазобедренном суставе. Некоторые из них (

анамнез, внешний осмотр, пальпацию

) он может провести самостоятельно, другие он назначает пациенту. Ими являются различные лабораторные исследования (

тесты

) и инструментальные методы исследований (

лучевые методы диагностики и эндоскопические исследования

). Выбор каждого из методов зависит от жалоб пациента, его внешнего состояния, наличия сопутствующих болезней, доступности исследований, компетентности доктора и других важных факторов.

Выделяют следующие методы диагностики причин болей в тазобедренном суставе:

  • анамнез;
  • внешний осмотр и пальпация;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • микробиологическое исследование;
  • иммунологический анализ крови;
  • эндоскопическое исследование тазобедренного сустава;
  • лабораторное исследование выпота (патологической жидкости) тазобедренного сустава.

Анамнез Анамнез представляет собой обычный сбор сведений, касающихся симптомов болезни, условий их появления, факторов внешней среды, которые могли способствовать развитию данной конкретной болезни (например, наличие бытовых или других травм, физических перегрузок, тяжелых условий труда). При анамнезе пациента также расспрашивают о наличии сопутствующей патологии, которая может косвенно влиять на появившееся заболевание или на его лечение.
Внешний осмотр и пальпация

Собственно внешний осмотр включает в себя визуальное исследование наружных покровов тела пациента, оценку симметричности левой и правой ноги и общего состояния пациента. Исследование наружных покровов (

слизистых оболочек, кожи

) заключается в определении их цвета, структуры и изучении их свойств.

При пальпации (

ощупывание внешних покровов

) определяют развитость кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей. Также этим исследованием можно определить температуру кожи, ее эластичность, подвижность. Пальпацией можно обнаружить некоторые анатомические нарушения (

например, перелом бедренной кости, ее смещение, наличие объемного образования

). С помощью пальпации врач нередко пытается определить более точную локализацию патологического процесса.

Рентгенография

Рентгенография – главный лучевой метод диагностики, в основе которого лежит применение рентгеновского излучения, посредством которого происходит облучение исследуемого участка тела человека (

например, брюшной полости, тазобедренного сустава, позвоночника и т. д.

). Проходя через ткани организма, рентгеновское излучение поглощается ими в зависимости от их плотности и структуры.

Оставшееся излучение (

которое не было поглощено

) попадает на рентгеновскую пленку и формирует на ней изображение. Такая пленка в последующем будет называться рентгенограммой. На ней можно обнаружить темные и светлые участки. Темными участками являются ткани организма, которые сильно поглотили рентгеновское излучение (

например, бедренная кость, тазовая кость

). Светлые участки обозначают структуры, которые слабее поглотили это излучение (

например, кожа, подкожная клетчатка, мышцы

). Рентгенография – быстрый, экономически выгодный и практически безвредный метод лучевой диагностики.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (

КТ

) является разновидностью рентгенологического исследования. Хотя данный метод и основан на том же принципе что и рентгенография, он несравненно более качественнее и точнее, поэтому он нашел свое широкое применение в диагностике различных патологий, являющихся причиной болей в тазобедренном суставе. Снимки при компьютерной томографии отличаются от изображений, получаемых при рентгенографии, они выглядят как поперечные черно-белые срезы определенного участка тела человека (

например, тазобедренного сустава, грудной клетки и др.

).

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (

МРТ

) представляет собой метод диагностики, заключающийся в облучении тканей и органов электромагнитным излучением определенной длины, на фоне специально созданного магнитного поля. Молекулы, из которых состоят ткани организма, под действием этого излучения начинают возбуждаться и высвобождать волновые сигналы, которые и регистрируются аппаратом МРТ. Попавшая в данный аппарат информация об анатомической структуре органов и тканей подвергается обработке и проявляется в форме изображения на экране устройства или в качестве снимков МРТ, которые выглядят как послойно-поперечные срезы тканей.

Теоретически магнитно-резонансная томография может применяться в диагностике многих заболеваний тазобедренной области, которые вызывают боли в зоне тазобедренного сустава, однако в связи с высокой стоимостью метода его использование, в большинстве случаев, сильно ограниченно. Поэтому данное исследование назначается в тяжелых клинических ситуациях.

Микробиологическое исследование

Микробиологическое исследование включает в себя бактериологические и вирусологические методы диагностики.

Бактериологический метод диагностики проводится с целью обнаружения в биологическом материале, взятом от пациента, болезнетворных бактерий. Обычно оно состоит из микроскопии, посева на специальные среды и идентификации вида бактерий. Микроскопия – это первый этап бактериологического исследования, которое заключается в исследовании патологического материала под объективом микроскопа. Рассмотрев строение микробов, врач-бактериолог сеет их на специальные питательные среды. При росте бактерии одного и того же вида соединяются и группируются, образовывая колонии (

скопление бактерий

), которые и изучают в лаборатории.

В дальнейшем у этих бактерий определяют их способность расщеплять различные химические соединения, связываться с определенными

вирусами

, антителами и др. По результатам всех исследований врач-бактериолог определяет возбудителя инфекции. Также бактериологическое исследование применяется для выяснения чувствительности бактерий к разным видам антибактериальных препаратов – антибиотикограммы.

Вирусологический метод диагностики используется в диагностике вирусных заболеваний. Данное исследование состоит из микроскопии, выращивания вирусов на клеточных средах, выявления ДНК вирусов, а также оно включает применение иммунологических методов. Микроскопия и выращивание вирусов на средах в настоящее время не нашли широкого применения из-за их высокой стоимости. Наиболее часто используются ПЦР метод (

метод полимеразной цепной реакции

) для выявления вирусной ДНК (

генетическая молекула

) и иммунологические методы для обнаружения частиц вирусов в крови пациентов.

Иммунологический анализ крови

Иммунологический анализ нередко применяется для оценки состояния иммунной системы организма при различных инфекционных состояниях, а также для выявления причины некоторых воспалительных и инфекционных заболеваний тазобедренного сустава (

инфекционный артриты тазобедренного сустава

). Также этот анализ используется для обнаружения специфичных аутоантител (

антитела собственной иммунной системы, поражающие тазобедренный сустав

) при аутоиммунных болезнях (

например, реактивный, ревматоидный артрит

).

Эндоскопическое исследование тазобедренного сустава

Эндоскопическое исследование (

артроскопия

) тазобедренного сустава представляет собой разновидность эндоскопического исследования, позволяющего осмотреть полость сустава специальным зондом – артроскопом (

эластичная трубка, которая снабжена камерой

). Этот метод диагностики нечасто применяется для выявления причины болей в тазобедренном суставе, а только в некоторых случаях, когда другие исследования бессильны. Данный метод также позволяет осуществить биопсию (

взять на исследование кусочек ткани

) тазобедренного сустава. Чаще всего делают биопсию суставных хрящей и др.

Лабораторное исследование выпота тазобедренного сустава

Выпот (

патологическую жидкость

) тазобедренного сустава получают при помощи его пункции – лечебно-диагностической манипуляции, при которой осуществляется прокол сустава специальной иглой. Полученный выпот доставляется в лабораторию, где проводится его анализ. Это исследование состоит из определения прозрачности, характера выпота (

серозный, гнойный, кровяной

), выяснения наличия и количества клеток (

лейкоциты, нейтрофилы и др.

), биохимических компонентов (

белка, кристаллов и др.

).

Также выпот тазобедренного сустава направляется на микробиологические исследования для определения его стерильности (

т.е. определения наличия в нем микроорганизмов

). При гнойных артритах микробиологические исследования помогают определить вид возбудителя патологии и провести антибиотикограмму (

тесты на чувствительность бактерий к антибиотикам

). Лабораторное исследование патологической жидкости помогает быстро установить причину воспаления тазобедренного сустава.

Особенности болей в тазобедренном суставе

Боли в тазобедренном суставе могут иметь различную интенсивность. Порой они доставляют легкий дискомфорт при движениях ноги, а иногда болевые ощущения могут быть очень сильными, когда поражаются чувствительные окончания нервов. Некоторые заболевания тазобедренного сустава нередко сопровождаются иррадиацией (

отдачей

) болей в соседние этому суставу области – пах, ягодицу, бедро, колено. Боли могут появляться при ходьбе или, наоборот, быть постоянными и не уменьшаться в покое. Существуют также патологии, которые сопровождаются болевым синдромом только при определенных движениях в пораженном тазобедренном суставе, например, при отведении или сгибании ноги и др.

Почему болит тазобедренный сустав и отдает в ногу?

Некоторые заболевания тазобедренного сустава вызывают не только боли в нем, но и болевые ощущения, которые иррадиируют (

отдают

) в различные области ноги и таза. Основными местами на ноге, куда иррадиируют (

отдают

) боли, является коленный сустав, паховая и ягодичная область. Механизм иррадиации (

отдачи болей

) связан с воспалением, повреждением или разрывом нервов, одновременно иннервирующих и тазобедренный сустав и области бедра, колена, а также тазовую и ягодичную зоны. Например, боли в тазобедренном суставе нередко имеют место при повреждении ветвей бедренного и седалищного нервов.

Выделяют следующие заболевания, при которых происходит иррадиация боли в ногу:

  • Юношеский эпифизеолиз. Юношеский эпифизеолиз – это заболевание тазобедренного сустава, которое вызвано медленным выходом головки бедренной кости из сустава, разрывом его структур (например, связки головки бедра, капсулы сустава) и их воспалением.
  • Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Боль в тазобедренном суставе, иррадиирующая (отдающая) в ногу и встречающаяся при этой болезни, вызвана некрозом (омертвлением) хрящевой суставной поверхности головки бедренной кости.
  • Перелом головки или шейки бедренной кости. Эта патология вызвана нарушением анатомической целостности участков кости бедра, находящихся в полости тазобедренного сустава. Перелом головки или шейки бедренной кости нередко сопровождаются разрывом различных внутрисуставных тканей (в том числе и нервов), что и служит основной причиной появления иррадиирующих (отдающих) в ногу болей.
  • Инфекционный артрит тазобедренного сустава. Данная патология заключается в повреждении структур (в том числе и нервов) тазобедренного сустава микроорганизмами различных видов.
  • Опухоли тазобедренного сустава. Опухоли тазобедренного сустава возникают в результате нарушения размножения клеток тканей, формирующих этот сустав. Иррадиирующая (отдающая) в ногу боль появляется вследствие механической компрессии и воспаления нервных окончаний тазобедренного сустава.

Почему боль возникает при ходьбе в тазобедренном суставе? Боли, возникающие при ходьбе в тазобедренном суставе, являются следствием воспаления соприкасающихся при ходьбе хрящевых суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости. Иногда причиной этих болей может быть повреждение других суставных структур, которое часто можно встретить при механических травмах тазобедренного сустава. Например, болевые ощущения нередко можно наблюдать при переломах головки бедра, разрыве капсулы или губы вертлужной впадины. Также причиной болей в этом суставе, появляющихся при ходьбе, могут быть воспаление тканей, расположенных вблизи тазобедренного сустава (мышц, околосуставных капсул, связок и др.).

Интенсивность и характер болей, возникающих в тазобедренном суставе при ходьбе, в полной мере зависит от вида поврежденных структур, расположенных в тазобедренной области, от их количества, причины их вызвавшей и ее тяжести.

В зависимости от характера появления, боли в тазобедренном суставе, возникающие при ходьбе, можно условно разделить следующие группы:

  • стартовые боли;
  • постепенно нарастающие боли;
  • вечерние боли;
  • постоянные легкие или средние боли;
  • постоянные сильные боли. 

Стартовые боли Стартовые боли возникают в самом начале ходьбы и постепенно стихают при ней. Такое нередко встречается при воспалении околосуставных сумок (вертельной, седалищной, подвздошно-гребешковой), расположенных в тазобедренной области.

Постепенно нарастающие боли Бывают ситуации, когда боли в тазобедренном суставе возникают не сразу, а через некоторое время от начала ходьбы. Такие боли с каждым проделанным шагом усиливаются все сильнее и сильнее. Такая особенность характерна для таких патологий как болезнь Кенига, болезнь Легга-Кальве-Пертеса, коксартроза и других заболеваний, которые сопровождаются воспалением суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Вечерние боли Вечерние боли в тазобедренном суставе чаще встречаются при патологиях, которые сопровождаются деструкцией и деформацией суставных хрящей головки бедренной кости и/или вертлужной впадины тазовой кости. Примерами таких болезней являются коксартроз, ревматоидный артрит, диабетическая остеоартропатия и др.

Если пациент, например, болен какой-либо из этих патологий, то при движениях (

во время ходьбы, бега, занятий спортом

) в тазобедренном суставе, его деформированные суставные поверхности начинают интенсивно тереться друг о друга. Это длительное трение приводит к тому, что к вечеру суставные хрящи в тазобедренном суставе воспаляются и вызывают боли.

Постоянные легкие или средние боли Постоянные легкие или средние боли в тазобедренном суставе появляются при несерьезных травмах бедра или тазовой кости, сопровождающихся ушибами. Иногда их причиной являются инфекционное или реактивное поражение данного сустава или структур, которые его окружают. Довольно часто эти боли наблюдают при туберкулезном, бруцеллезном, септическом и реактивном артритах.

Постоянные сильные боли Постоянные сильные боли, локализующиеся в зоне тазобедренного сустава, свидетельствуют о серьезной патологии. Они нередко сопровождаются иммобилизацией (отсутствием активных движений) сустава, тяжелым нарушением его функций. Обычно такие боли характерны для вывиха бедра, перелома головки или шейки бедренной кости.

Почему болит тазобедренный сустав при отведении ноги?

Главной причиной болей в тазобедренном суставе при отведении ноги является воспаление тех анатомических структур, которые непосредственно участвуют в этом действии. Этими структурами являются отводящие мышцы бедра (

большая, средняя, малая ягодичные мышцы и др.

), их сухожилия и околосуставные сумки тазобедренного сустава. Различные заболевания тазобедренного сустава также могут быть причиной этих болей, однако они (

заболевания

) чаще всего вызывают болевые ощущения не только при отведении ноги, но и при других ее двигательных действиях (

сгибании, разгибании, приведении и др.

).

Выделяют следующие основные причины, которые вызывают боли в тазобедренном суставе при отведении ноги:

  • бурсит;
  • тендинит;
  • миозит отводящих мышц бедра. 

Бурсит Бурсит – это патология, которая возникает вследствие воспаления околосуставной сумки. Последняя представляет собой полое мелкое образование мешкоподобной формы, заполненное серозной жидкостью, которое предотвращает трение между костными тканями и более мягкими структурами — мышцами, связками и др. Наиболее частой причиной болей, возникающих в тазобедренном суставе при отведении ноги, является бурсит вертельной околосуставной сумки. Эта сумка находится вблизи большого вертела и начального участка шейки бедренной кости.

Тендинит Тендинит представляет собой воспаление сухожильных участков мышц. Боли в тазобедренном суставе, возникающие при отведении ноги, вызывает, в большинстве случаев, тендинит отводящих мышц бедра. Ими являются ягодичные мышцы (большая, средняя, малая), грушевидная мышца и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра.

Миозит отводящих мышц бедра Миозит – это воспаление мышечной ткани одной или нескольких мышц. Миозит отводящих мышц бедра встречается при травмах ягодиц и боковой поверхности бедра, при различных инфекционных болезнях, аномалиях развития мышц и костей, длительных физических нагрузках и др. Боли в тазобедренном суставе при миозите этих мышц усиливаются при надавливании на них или при еще более сильном отведении бедра. В дальнейшем воспаление отводящих мышц бедра приводит к их атрофии, которая сопровождается мышечной слабостью, из-за чего происходит ограничение движений в тазобедренном суставе и снижение трудоспособности.

 

Для каких патологий характерна сильная боль в тазобедренном суставе? Многие патологии тазобедренного сустава характеризуются появлением болей различной интенсивности. У некоторых из них преобладает легкая болезненность или дискомфорт в тазобедренной области. Такое нередко можно наблюдать при ушибах верхнебоковой части бедра, интермиттирующем гидрартрозе, опухолях тазобедренного сустава, остеопорозе и др. Умеренные боли преобладают у деструктивных заболеваний – инфекционного, реактивного, ревматоидного артрита, диабетической остеоартропатии и др. Сильный болевой синдром больше характерен для патологий, сопровождающихся серьезными травмами тазобедренного сустава, таких как переломы и вывихи.

Сильная боль в тазобедренном суставе чаще всего встречается при следующих патологиях:

  • псевдоподагра;
  • вывих тазобедренного сустава;
  • перелом головки и/или шейки бедра. 

Псевдоподагра При псевдоподагре происходит отложение кристаллов кальция в полости тазобедренного сустава. Чаще всего кальций откладывается в суставных хрящах и вызывает их затвердевание, в результате чего они теряют свою эластичность и амортизационные свойства. Характерным клиническим признаком псевдоподагры являются сильные боли в области пораженного сустава, которые появляются спонтанно в виде приступов. Они возникают на 1 – 2 дня и потом пропадают.

Вывих тазобедренного сустава Вывих тазобедренного сустава – это патологическое состояние, обусловленное выходом головки бедренной из полости вертлужной впадины тазовой кости. Сильная боль при этой патологии возникает в результате разрыва некоторых структур сустава (капсулы, связки головки бедра и др.) и повреждения хрящевых суставных поверхностей тазобедренного сустава.

Перелом головки и/или шейки бедра Перелом головки и/или шейки бедра – патология костной ткани бедренной кости, сопровождающаяся разрушением ее нормальной анатомической структуры. Костные осколки, образующиеся при переломах бедренной кости, поражают внесуставные и внутрисуставные структуры, расположенные в зоне перелома. Поэтому при переломах бедренной кости довольно часто появляются сильные боли.

Что делать если болит тазобедренный сустав?

Тяжесть патологии тазобедренного сустава, в большинстве случаев, прямо пропорциональна (

напрямую зависит от

) интенсивности болей и способности сустава осуществлять двигательные действия, характерные для него в норме.

Условно можно выделить три степени интенсивности болей в тазобедренном суставе:

  • легкие боли;
  • средние (умеренные) боли;
  • сильные боли. 

Легкие боли Внезапные легкие боли, в основном, имеют место при несерьезных ушибах тазобедренного сустава, возникающих во время механических травм. В таких случаях к больному месту можно приложить лед и выпить нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин и др.). Через 1 — 2 суток стоит обратиться к травматологу для собственной подстраховки и предотвращения случайных осложнений.

Если легкие болевые ощущения начались постепенно, существуют продолжительное время и никак не проходят, то не стоит пытаться лечить самостоятельно боли в тазобедренном суставе, а обратиться к врачу-ревматологу.

Средние (умеренные) боли Средние боли являются обычным явлением при многих заболеваниях тазобедренного сустава. Они могут сопровождаться лихорадкой, нарушением функции сустава, хромотой, иррадиацией (отдачей) боли в другие области ноги. Такие боли нередко имеют нарастающий характер и усиливаются при физических нагрузках (ходьбе, беге, прыжках и др.). При появлении умеренных болей в тазобедренном суставе рекомендуется как можно скорей обратиться к врачу-ревматологу. Если боли возникли после травмы, то лучше отправиться к травматологу.

Сильные боли Сильные боли наиболее часто сопровождают вывих тазобедренного сустава, переломы головки и/или шейки бедренной кости. При этих патологиях боли ассоциируются с ограничением подвижности сустава, невозможностью ступить на пораженную ногу, отсутствием активных движений в тазобедренном суставе. При появлении сильных болей следует максимально ограничить подвижность в поврежденном суставе. Не стоит самостоятельно пытаться добраться до больницы, а лучше вызвать скорую помощь.

Какие народные средства применяют при болях в тазобедренном суставе?

Народные средства как основной метод лечения болей в тазобедренном суставе применяется довольно редко, так как их использование, в большинстве случаев, не позволяет избавиться от причины, вызвавшей эти боли. Поэтому многие народные средства применяются в качестве симптоматического лечения для уменьшения болевых ощущений.

Также народные средства не способны устранить последствия некоторых патологий, которые сопровождаются нарушением анатомической структуры тазобедренного сустава и, в частности, деформацию суставных поверхностей сустава, часто встречающуюся при ревматоидном артрите, коксартрозе, диабетической остеоартропатии и др. Народные средства нельзя применять при переломах или вывихах тазобедренного сустава.

В целом можно отметить, что употребление народных средств допустимо только в тех случаях, когда пациент предварительно проконсультировался у лечащего врача и тот одобрил их применение.

Выделяют следующие народные средства, которые могут помочь при болях в тазобедренном суставе:

  • Отвар из корней шиповника собачьего. Высыпать в один стакан воды 15 г корней шиповника собачьего. После этого полученную смесь нужно прокипятить 20 минут. Затем снять с огня и процедить спустя 1 час. Употреблять по половине стакана утром и вечером.
  • Отвар листьев брусники. В один стакан воды поместить две чайные ложки листьев брусники. Затем эту воду нужно прокипятить на медленном огне в течение 15 – 20 минут. После этого раствор охладить и отфильтровать. Отвар из листьев брусники необходимо выпить в течение суток.
  • Отвар из почек сосны. Взять десять граммов почек сосны и смешать с одним стаканом воды, которую затем нужно прокипятить 10 – 15 минут. Данный отвар необходимо выпить днем после его предварительной фильтрации и охлаждения.
  • Отвар из одуванчика лекарственного. Залить одним стаканом воды 6 граммов корней и травы лекарственного одуванчика, прокипятить (10 – 15 минут). Дать настояться раствору в течение 30 – 60 минут. Народное средство рекомендуется применять по одной столовой ложке 2 – 3 раза в сутки.
  • Отвар из корней лопуха. Поместить в 1 стакан с водой 10 г сухих корней лопуха. После этого воду нужно прокипятить 20 минут. Полученный отвар процедить и остудить. Употреблять отвар из корней лопуха необходимо 3 раза в сутки по 1 столовой ложке.

Почему болит тазобедренный сустав при беременности? Главной причиной появления болей в тазобедренном суставе при беременности считается увеличение механической нагрузки на этот сустав из-за повышения массы тела беременной, которое, в свою очередь, вызвано ростом ребенка внутри плаценты. При долгом статическом положении (стоя, при ходьбе, беге) в суставных поверхностях тазобедренного сустава возникает сильное трение и легкая их травматизация, что провоцирует в них воспалительный процесс, который и является причиной болей.

Выделяют следующие причины, которые вызывают боли в тазобедренном суставе при беременности:

  • Увеличение механической нагрузки на тазобедренный сустав. По мере роста плода его вес увеличивается, а значит и растет нагрузка на основные опорные суставы матери – тазобедренный, коленный суставы, позвоночник и др.
  • Нарушение иммунитета. Во время беременности иммунная система матери нередко бывает ослаблена вследствие недостатка витаминов и минералов. Это, в основном, связано с транспортировкой этих веществ через плаценту в ткани плода. Ослабление иммунитета матери делает ее восприимчивой к различным болезнетворным микроорганизмам, которые могут вызвать инфекционный артрит тазобедренного сустава.
  • Дефицит минеральных веществ. Боли в тазобедренном суставе, в частности, вызывает недостаток кальция, который активно вымывается из костей матери для построения тканей будущего ребенка. Особенно часто такое происходит при неполноценном питании, содержащем недостаточное количество кальция. Дефицит кальция со временем приводит к нарушению формирования структур тазобедренного сустава, что и служит причиной боли в нем.
  • Травма тазобедренного сустава. Болеть тазобедренный сустав у беременных может и в результате обычной механической травмы, полученной в быту, при спортивных упражнениях, чрезмерных нагрузках при ходьбе.

Довольно часто к ортопедам обращаются с вопросом: «Болит нога в тазобедренном суставе, что делать?». Ответить на него специалист может после обследования. Ведь причин, из-за которых появляются неприятные ощущения, множество.

Являясь наиболее крупными, тазобедренные суставы принимают на себя большую нагрузку, выдерживая вес верхней части тела

Давление на тазовый пояс становится причиной того, что суставы ног повреждается наиболее часто. При этом возможно развитие патологических изменений в костной и хрящевой тканях тазобедренных суставов. Это часто сопровождается нарушениями иннервации и кровоснабжения мышц таза и бедра.

В чем причина болей в бедре

Боли могут носить разный характер (ноющие, стреляющие), усиливаются после физической нагрузки, при переохлаждении, длительном нахождении в вынужденном положении. Также характерны следующие нарушения:

  • ограничение объема движений в суставах бедер;
  • слабость и быстрая утомляемость ног;
  • появление неприятных ощущений в области бедер и ягодиц;
  • усиление боли во время ходьбы с постепенным сокращением расстояния, которое может пройти человек, не испытывая дискомфорта.

Часто эти явления развиваются за короткое время. Иногда ухудшение состояния наступает постепенно.

Боли в бедре после травмы

Среди наиболее частых причин появления болей можно назвать травмы нижних конечностей.

Перелом шейки бедра

Люди пожилого возраста страдают от переломов шейки бедра – самого тонкого и уязвимого участка бедренной кости. Из-за низкой прочности кости, обусловленной остеопорозом, достаточно падения или ушиба, чтобы произошел перелом. О травме легко понять по таким симптомам:

  • резко начинает болеть сустав при малейшей перемене положения тела;
  • при осмотре носок стопы развернут кнаружи;
  • верхние отделы бедра отечны, в области сустава появляется гематома;
  • пальпация околосуставной области болезненна;
  • пациент, лежа на спине, не может поднять ногу или развернуть носок стопы вовнутрь.

В таких случаях обязательно делают рентгеновский снимок. При подтверждении перелома применяется хирургическое и консервативное лечение. Последний метод выбирают, если состояние здоровья пациента внушает опасения. Тогда гипс накладывают от поясницы и до пятки сроком на один месяц.

Операция при переломе шейки бедра – эффективный вариант лечения. При этом кость скрепляют специальными винтами или штифтами. Иногда поврежденный сустав меняют на искусственный.

Вывихи бедренной кости

Они могут быть врожденными или появляются вследствие травм. При осмотре поврежденная нога согнута в бедре и колене, подтянута к туловищу и повернута внутрь. Иногда нога прямая и отведена в наружную сторону. Головка бедренной кости при вывихе прощупывается снаружи от области сустава, она болезненна при пальпации. Пациент не может встать и самостоятельно передвигаться.

Реабилитация предусматривает пребывание на ортопедической растяжке, в течение 3-4 недель передвижение только на костылях и физиотерапевтические процедуры.

Врожденный вывих врач диагностирует у ребенка в первые дни жизни. В это же время желательно начинать лечение, в таком случае будет возможность обойтись без операции. В качестве консервативной терапии малышам подбирают шину, фиксирующую разведение бедер, назначают специальную гимнастику и растяжки, массаж.

Другие травмы

Надрыв и растяжение связочного аппарата бедренного сустава часто встречается у спортсменов, которые занимаются бегом, футболом, легкой атлетикой. Легко понять, в каком месте произошел разрыв – возникает сильная боль слева или справа, отдающая в поясницу, пах, часто достигающая коленного сустава или даже ступни.

Левый или правый коленный сустав отекает, может появиться синяк. Лечение проводится противовоспалительными препаратами. В первые сутки после травмы необходимы холодные компрессы. Ноге требуется максимальный покой.

Нередко болезненность в области бедра может появляться и при разрыве мениска коленного сустава. При этом появляется выраженная пульсирующая боль в ноге, позже появляется отек. Пациент с трудом сгибает ноги в коленных суставах. Боль усиливается, когда человек начинает идти, спускаться по лестнице. В лечении используют блокады, откачивание набирающейся в полости сустава жидкости, накладывание лангеты, в тяжелых случаях проводится операция.

Воспалительные заболевания суставов

Различные воспалительные процессы, поражающие бедренные, коленные суставы и окружающие их ткани вызывают боли в ноге и в пояснице. Нередко они локализуются в паховой зоне, отдают в бедро, доходя до коленных чашечек. Особенно резко ощущается боль, когда человек пытается встать после длительного сидения.

Артрит

Чаще всего эта патология возникает у пожилых людей. Она связана с изменениями, происходящими в левом, правом или обоих тазобедренных суставах. Для этой болезни характерны боли, усиливающиеся во время ходьбы, а также в утренние часы, после пробуждения. Также при осмотре тазобедренные суставы:

  • припухшие;
  • горячие на ощупь;
  • при движениях может слышаться хруст.

Больной человек ощущает слабость, ему тяжело двигать ногой. Также присоединяется высокая температура тела, сильный озноб и боль во всех суставах.

Эта болезнь может быть вызвана:

  • инфекциями – бактериальной, вирусной;
  • сбоем обменных процессов;
  • иммунными нарушениями;
  • гормональным дисбалансом;
  • травмами;
  • переохлаждениями;
  • дефицитом в организме микроэлементов и витаминов.

Исходя из того, какой именно агент вызвал патологию, назначается лечение.

Если днем и ночью болят ноги, ноют суставы, применяют обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты. Используются гормональные средства и анальгетики в виде инъекций в больной сустав. Необходима специальная диета, лечебная физкультура и физиотерапия.

Деформирующий артроз (коксартроз)

Коксартроз тазобедренного сустава появляется у людей, достигших среднего возраста, женщин этот недуг поражает чаще, чем мужчин. Заболевание связано с постепенным разрушением, наступающим из-за гормональных расстройств, воспалительных процессов, частых травм, нарушений осанки и плоскостопия.

Характерными признаками деформирующего артроза являются внезапно возникающие боли в паху и бедре, так называемые стартовые. Они появляются по утрам или после долгого сидения. По мере развития болезни уменьшается подвижность ноги или обеих ног, особенно трудно отвести бедро вправо или влево, начинают слабеть и атрофироваться мышцы, появляется хромота.

Заболевший человек обычно говорит: «Начал замечать, что чаще беспокоят неприятные тянущие болевые ощущения в бедре по ночам, которые распространяются до коленного сустава и в область паха. Особенно часто боли провоцируются положением на боку во время сна. Позже начинает болеть поясница, нога беспокоит уже постоянно и в любом положении. Появляется чувство, будто все отнимается, когда сидишь».

Деформирующий коксоартроз характеризуется изменением формы суставных поверхностей. Это заболевание часто поражает людей, интенсивно занимавшихся бегом, другими видами спорта после того, как прекращаются интенсивные нагрузки. Женщины в период беременности, у которых происходят изменения на гормональном уровне и появляется большая нагрузка на кости таза и бедра, находятся в группе повышенного риска.. Женщины, вступающие в менопаузу, также подвержены суставным болезням.

Лечение коксоартроза правой ноги или левого сустава необходимо начинать сразу же. Тогда можно обойтись применением гормональных препаратов, лекарств, восстанавливающих обмен веществ в организме, хондропротекторов. Поможет лечебная физкультура. В запущенных случаях может помочь замена тазобедренного сустава.

Бурсит

Воспаление вертельной сумки, окружающей тазобедренный сустав и заполненной синовиальной жидкостью, называют бурситом. При этом состоянии болит наружная часть ноги ближе к ягодице. Болезненность усиливается ночью во время лежания на пораженной стороне. Над бедром четко видна припухлость. Заболевание сопровождается повышением температуры, сильно выраженной слабостью.

Причиной бурсита может стать как травматизация, переохлаждение, так и инфекция или выработка в организме антител, разрушающих здоровую ткань. От фактора, вызвавшего проблему, зависит лечение (антибиотики, анестетики, иммуномодуляторы, а иногда – операция). Но во всех случаях необходимо придать фиксированное положение, соблюдать охранительный режим, уменьшив физические нагрузки на ноги.

Воспаление сухожилий

Воспаление сухожилий мышц, окружающих бедренный сустав (тендинит), дает о себе знать в виде болей, провоцируемых быстрыми движениями. Боли носят поверхностный характер, пациент жалуется, что начинает болеть кожа. В месте воспаления она краснеет, появляется ощущение жжения, возможно образование отека в области сустава и возникновение хруста при движениях в ноге.

Если на начальном этапе боли носят ноющий, но не мучительный характер, то позже они усиливаются, становятся интенсивными. Ортопед лечит тендинит, назначая применение нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, ограничение нагрузки на сустав, холодные компрессы.

Злокачественная опухоль

Раковые опухоли костной ткани встречаются нечасто, но они очень агрессивны и в короткое время дают метастазы в органы, которые находятся рядом. При них в тазобедренном суставе появляются приступообразные боли. По мере роста злокачественной опухоли они становятся интенсивнее и не проходят даже после приема болеутоляющих средств. Кроме того, характерно:

  • ограничение подвижности из-за деформации сустава;
  • резкие боли во время физической активности;
  • ощущение болезненности в спине, крестце, в колене, паховой области.

Человек, который заболел, жалуется: «Сижу, лежу – а в костях ног, в тазу крутит, стреляет, ноет. Почему боль не отпускает даже после приема лекарств?»

Лечение необходимо начинать как можно раньше. Онкологами применяется химиотерапевтические, радиологические и хирургические методы терапии.

Болит тазобедренный сустав – что делать?

Независимо от того, какая причина вызвала боли и дискомфорт в тазовом отделе, страдает правая или левая нога, нужно как можно быстрее обращаться к врачу. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем больше шансов избавиться от заболевания и вернуться к нормальному ритму жизни и движений.

Если обследование не выявило разрушения костно-хрящевых структур, суставная сумка и сухожилия мышц сохранны, будет назначено консервативное лечение:

  • прием лекарств – противоболевых, противовоспалительных, гормональных средств или антибиотиков;
  • комплекс упражнений для улучшения подвижности сустава, укрепления костей и мышц, растяжки сухожилий и связок;
  • физиопроцедуры с использованием холода, теплолечение, в том числе аппликации лечебных грязей, магнитотерапия, электролечение;
  • прием специальных пищевых добавок и витаминов, способствующих укреплению костной ткани и хрящей;
  • использование местных средств (мазей, гелей), способных облегчить состояние.

Заключение

Что делать, если болит тазобедренный сустав, какую лечебную тактику выбрать, решает только специалист. Но все ортопеды и травматологи советуют не допускать прибавки массы тела, при которой усиливается давление на сустав. Придется отказаться от больших физических нагрузок, исключить переохлаждения, нормализовать питание и режим дня. Выполняя все рекомендации наблюдающего доктора, болезнь будет побеждена.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий