Болезнь келлера лечение |

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

Причины патологии
Четыре стадии недуга
Симптомы болезни Келлера 1
Симптомы болезни Келлера 2
Диагностика
Методы лечения
Резюме

Болезнь Келлера – омертвление отдельных костей стоп. Данная патология относится к остеохондропатиям – болезням, сопровождающимся разрушением губчатой костной ткани из-за недостатка или полного прекращения ее кровоснабжения.

Существует 2 вида этой болезни:

с патологическими изменениями ладьевидной кости

с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

Строение голеностопного сустава

Оба вида имеют одинаковый механизм развития. Разрушения в губчатой ткани костей происходят вследствие расстройства ее кровоснабжения – это хронический процесс, протекающий длительное время. Недостаток кислорода и питательных веществ приводит к разрушению костной ткани, потом развивается ее асептический некроз (некроз – омертвление, асептический – то есть без участия микробов).

В последующем костная ткань медленно восстанавливается самостоятельно, но при отсутствии качественного лечения высока вероятность осложнений в виде необратимых деформаций стопы. Если лечение начали вовремя и пациент прошел весь курс, то сроки течения заболевания значительно сокращаются, происходит полное восстановление функций стоп без каких-либо необратимых последствий.

Характерная особенность этой патологии – поэтапное разрушение кости при отсутствии воспаления с последующим ее восстановлением.

Данную патологию диагностируют преимущественно у маленьких детей и подростков. Болезнь Келлера 1 чаще выявляют у 3–7-летних мальчиков, болезнь второго вида – у 10–15-летних девочек. Возможно развитие патологии и у молодых людей 20–25 лет.

Симптомы заболевания отрицательно влияют на двигательную активность ребенка: боли при ходьбе и отечность стопы приводят к изменению походки, хромоте, невозможности бегать. Ситуация осложняется микропереломами в области поражения кости.

Лечение проводит ортопед, именно к нему следует отвести ребенка при возникновении болезненных ощущений в районе стоп. Справиться с заболеванием не так сложно – нужно лишь терпение и внимательное отношение к своему ребенку. А врач проконтролирует весь процесс лечения и реабилитации, даст рекомендации, чтобы в дальнейшем минимизировать нагрузки на пораженные косточки.

Далее из статьи вы узнаете о причинах, стадиях течения, признаках, методах диагностики и этапах лечения этого заболевания.

Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и ученые до сих пор не знают.

Большинство специалистов считают, что нарушение местного кровоснабжения – основной фактор, провоцирующий омертвление костей. А вот причин сбоя поступления крови к костной ткани множество:

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Для этого заболевания характерны 4 стадии поэтапного развития патологических изменений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При патологии могут возникать переломы (на фото – перелом плюсневой кости стопы)

Симптомы болезни Келлера 1

Этот вид болезни проявляется припухлостью ближе к внутреннему краю тыльной стороны стопы, обусловленной отеком тканей этой зоны. При пальпации пораженная область болезненна, также боль ощущается при ходьбе или другой нагрузке на стопу. Ребенок быстро устает от ходьбы, перестает бегать, жалуется на боль в ноге. Родители могут заметить, что он старается опираться на наружный край больной стопы, из-за чего страдает его походка.

Постоянный характер боли приобретают при прогрессировании процесса. Их интенсивность возрастает, они не проходят даже в покое после длительного отдыха.

Симптомы воспаления, такие как местное повышение температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.

Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну стопу и не переходит на вторую.

Длительность этого вида болезни доходит до года, заканчивается полным исчезновением симптомов либо стойкой деформацией ладьевидной кости.

Эта форма патологии чаще всего бывает двухсторонней. Начало процесса остается незамеченным. О развитии дегенерации костей свидетельствует возникновение слабых болезненных ощущений у основания 2 и 3 пальцев стоп. Усиление боли происходит при пальпации области поражения и нагрузке на пальцы стопы, в покое она стихает. Причиняет боль вставание на цыпочки, ходьба босиком либо в обуви на тонкой подошве по бугристой поверхности. При осмотре стоп можно заметить припухание в области II и III плюсневых костей. Признаков воспаления нет.

Постепенно характер и интенсивность болей меняются, она становится постоянной и сильной, не прекращается в покое.

При осмотре врач отмечает ограничение движений в суставах фаланг пальцев, сформированных плюсневыми костями, а также укорочение пальцев, в основании которых произошел некроз трубчатой костной ткани.

В отличие от первого вида, болезнь Келлера 2 длится в 2–3 раза дольше, протекая в среднем 2–3 года. Бывают случаи семейного поражения костей стоп.

Диагноз врач устанавливает по результатам визуального осмотра и данным рентгенограммы стоп. По характерным изменениям на рентгеновских снимках ортопед определяет вид и стадию заболевания.

При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

При болезни Келлера II рентгенологические признаки некротического разрушения такие же, только локализуются в головках плюсневых костей пальцев стоп.

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

К восстановительному периоду после снятия гипса или перенесенной операции стоит отнестись с особой серьезностью. Важно ограничить двигательную активность ребенка: отказаться от прыжков, бега и любых активных игр. Подобрать для него ортопедическую обувь, при ношении которой стопы сохранят анатомически правильную форму (специальные стельки уменьшат давление на пораженные некрозом кости).

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Хотя болезнь Келлера протекает на протяжении многих месяцев и иногда с минимальными проявлениями, но лечение нужно начинать при появлении ее первых признаков. Это поможет избежать серьезных осложнений в виде контрактуры суставов, развития остеоартроза, усугубления плоскостопия, формирования необратимой деформации стопы вследствие перелома ладьевидной кости или ее разрушения.

Предотвратить появление болезни Келлера поможет покупка комфортной обуви подходящего размера, своевременное лечение плоскостопия и патологий эндокринной системы, избегание травм.

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых. Следует разобраться подробно в причинах возникновения заболевания, симптоматике и основных формах борьбы и профилактики.

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

омертвление костей стопы;
микропереломы.

Микропереломы при болезни Келлера

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы. Нехватка питательных веществ и кислорода со временем разрушает кости стопы, вызывая некроз немикробного характера.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

генетическую предрасположенность;
частые травмы стоп;
длительное хождение в тесной обуви;
дефекты стопы;
эндокринные болезни;
нарушения метаболизма;
различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

асептического омертвления костной ткани;
компрессионных переломов;
фрагментации;
репарации.

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации — постепенного восстановления.

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
припухлость;
ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Для 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы — в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

При 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

иммобилизацию пораженной стопы;
ограничение физической нагрузки;
применение лекарственных препаратов;
лечебную гимнастику;
массаж;
физиотерапию.

Иммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

К методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

реваскуляризирующая остеоперфорация;
резекционная артропластика.

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических манипуляций, при которых в дефектной костной ткани высверливаются 2 отверстия. Впоследствии в них прорастают новые кровеносные сосуды, обеспечивающие пораженный участок активным кровоснабжением, тем самым устраняются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани, происходит ее восстановление.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

Резекционная артропластика (эндопротезирование) — это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала — фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Таким образом, своевременное и правильно назначенное лечение при болезни Келлера позволит полностью восстановить поврежденные кости ступни вместе с утраченными двигательными функциями.

Содержание статьи:

Причины патологии
Четыре стадии недуга
Симптомы болезни Келлера 1
Симптомы болезни Келлера 2
Диагностика
Методы лечения
Резюме

Существует 2 вида этой болезни:

с патологическими изменениями ладьевидной кости
с повреждением головок II и III плюсневых костей стоп.

Строение голеностопного сустава

Оглавление

Точные причины, провоцирующие болезнь Келлера, врачи и ученые до сих пор не знают.

врожденные особенности кровообращения стоп;
ношение тесной обуви;
различные травмы стоп;
приобретенные дефекты, к примеру плоскостопие (поперечное, продольное);
плохое состояние сосудов вследствие диабета;
эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, гипотиреоз (это недостаток гормонов щитовидной железы)).

Благоприятствующим фактором может быть наследственная предрасположенность или артрит у ребенка.

Для этого заболевания характерны 4 стадии поэтапного развития патологических изменений:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При патологии могут возникать переломы (на фото – перелом плюсневой кости стопы)

Симптомы воспаления, такие как местное повышение температуры тела и покраснение кожи – отсутствуют.

Болезнь Келлера первого типа обычно поражает только одну стопу и не переходит на вторую.

При первой стадии болезни Келлера I рентгенологически визуализируется остеопороз ладьевидной кости, возникший вследствие некротического разрушения ее губчатого вещества.
На снимках, сделанных позже, заметно уплотнение и сплющивание этой кости с различимыми точками окостенения.
На еще более поздних снимках определяется распад кости на отдельные фрагменты (дефрагментация), вследствие прогрессирования некроза. Заметны признаки перелома.

Лечение болезни Келлера обоих видов проходит по однотипной схеме.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

В итоге питание и регенерация поврежденных тканей будет происходить быстрее.

Автор: Надежда Мартынова

Болезнь Келлера – это заболевание, которое поражает кости стопы. Чаще всего оно появляется в детском и юношеском возрасте. Впервые эту болезнь описал немецкий рентгенолог Келлер в начале прошлого века.

При развитии болезни Келлера нарушается приток крови к костям стопы, развивается отмирание костной ткани, которое называют асептическим некрозом. Отмирание тканей стопы происходит без инфекционных процессов. Необходимо знать, что к заболеванию приводят причины, вызывающие ухудшение кровообращения в области стопы: травмы, ношение неудобной и тесной обуви неподходящего размера. Болезнь Келлера может появиться у людей, страдающих артрозом, артритом, заболеваниями, связанными с гормональными и эндокринными нарушениями. Важным фактором также является наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

К появлению болезни Келлера могут привести врожденные или приобретенные дефекты стопы (например, плоскостопие), а также нарушения обменных процессов в организме.

Болезнь Келлера 1 степени часто развивается у мальчиков-дошкольников, имеющих возраст 3-7 лет. У ребенка отмечается болезненность и припухлость тыльной стороны внутреннего края стопы, он начинает прихрамывать. Как правило, болезнь поражает одну стопу. Заболевание продолжается около года, после этого боль прекращается.

Болезнь Келлера 2 степени зачастую выявляется у девочек-подростков. При этом заболевании в области головки вторых или третьих плюсневых костей появляются болевые ощущения, сначала при нагрузке, а позже в состоянии покоя. Постепенно появляется хромота, на тыльной поверхности стопы появляется отек. Симптомы наблюдаются на протяжении двух лет, после этого боль постепенно стихает. Поскольку за этот период в суставе произошли изменения, боль может появиться вновь.

При болезни Келлера 1 степени поражается ладьевидная кость, в процессе заболевания происходит ее перелом. Лечение болезни чаще всего назначается после случайного установления диагноза, когда доктор выявляет закрытый перелом ладьевидной кости. Чтобы лечить заболевание, проводится консервативная терапия с использованием гипсовой повязки. В большинстве случаев гипс накладывают на четыре недели. Чтобы кость восстанавливалась быстрее, назначают лекарственные средства, способствующие улучшению кровообращения и обмена веществ. Больной должен принимать препараты, активизирующие обмен фосфора и кальция в организме, витамины В, E, препараты, содержащие кальций.

После снятия гипса желательно носить правильно подобранную ортопедическую обувь и использовать специальные стельки.

Терапия болезни Келлера 2 степени заключается в ограничении движений при помощи повязки из гипса. Ее носят 3-4 недели. После снятия повязки нужно избегать сильных нагрузок. Также назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж мышц стопы и голени, специальная лечебная гимнастика, ванны для ног. Необходимо ношение ортопедической обуви.

Как лечить болезнь Келлера

О патологическом состоянии, которое миру «открыл» еще на заре прошлого века рентгенолог из Германии Келлер, сегодня известно не так уж и много.

Болезнь келлера относится к числу остеохондропатий

Болезнь, названная именем своего открывателя, представляет собой асептический некроз ладьевидной кости или головок костей плюсны, что позволяет отнести данную патологию к числу остеохондропатий.

Дегенеративно-деструктивные изменения костей ступни подобного типа возникают преимущественно в детском возрасте, хотя в медицине описаны случаи, когда болезнь Келлера манифестировала и у взрослых. Некроз ладьевидной кости чаще обнаруживается у мальчиков дошкольного возраста, тогда как разрушением плюсневых II, III, IV костей страдают по большей части девочки-подростки.

Болезнь Келлера является хронической остеохондропатией, что протекает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в губчатом веществе трубчатых костей ступни и в большинстве случаев оказывается причиной развития асептического некроза или микропереломов в выше указанных зонах. При заболевании поражается ладьевидная кость (болезнь Келлера І типа), а также плюсневые кости (болезнь Келлера ІІ типа).

Разрушение кости при болезни Келлера

Патология диагностируется у пациентов совершенно разного возраста, но наиболее часто ее жертвой становится молодой организм.

Немаловажная роль в возникновении асептического некроза костей стопы отводится генетической предрасположенности человека к заболеванию, ношению неудобной обуви и излишней нагрузке на дистальные отделы нижних конечностей.

Болезнь Келлера у детей ведет себя более агрессивно, по сравнению с аналогичным заболеванием у взрослых и характеризуется ярко выраженной клинической картиной, злокачественным течением и целым рядом симптомов, что нуждаются в немедленном реагировании со стороны родителей ребенка и врачей.

Ученые подтверждают, что болезнь Келлера, не зависимо от ее типа, развивается из-за нарушения нормального и адекватного кровообращения в тканях ступни, в результате чего ухудшается их снабжение полезными веществами, кислородом и тому подобное.
Состоянию способствуют самые разные факторы, среди которых:

травматические поражения тканей стопы;
инфекционные процессы в структурах дистальных отделов нижних конечностей;
острые и хронические интоксикации;
длительное ношение тесной и неудобной обуви;
деформации стопы наследственного или приобретенного генеза;
гормональные нарушения;
врожденные особенности кровообращения стопы;
обменные нарушения.

Подробнее о причинах болезни вы узнаете из видео:

Клиническая картина болезни Келлера проявляется целым рядом характерных симптомов. Как правило, заболевание начинается с отечности мягких тканей тыльной поверхности стопы, что служит своеобразным сигналом о манифестации дегенеративно-деструктивного процесса в костях ступни.

Опухоль протекает без характерных симптомов воспаления и сопровождается невыраженными болевыми ощущениями, которые возникают преимущественно во время ходьбы или бега.

Спустя несколько дней после появления боли, последняя самостоятельно и бесследно проходит, создавая эффект кажущегося благополучия. На самом же деле, подобное исчезновение болезненности ни в коем случае нельзя игнорировать, так как оно свидетельствует не о регрессировании патологического состояния, а о его переходе на новый, более сложный уровень.

В редких случаях болезнь Келлера, лечение которой лучше доверить профессионалу, может протекать бессимптомно (чаще это касается такой патологии, как болезнь Келлера ІІ у взрослых). У пациентов, что не подозревают о наличие у них каких-либо патологических изменений, заболевание диагностируется совершенно случайно: при плановых осмотрах или по изучению рентген-снимков.
Исход болезни Келлера, симптомы которой были оставлены без внимания и адекватной терапии, может быть следующим:

заболевание станет причиной формирования различных деформаций стопы или сложных форм плоскостопия;
болезнь спровоцирует развитие артроза, нарушение функционирования мелких суставов.

Вовремя не диагностированная или не леченная болезнь Келлера, инвалидность при осложнениях которой составляет около 6%, может спровоцировать развитие более сложных патологических процессов, асептического расплавления костей стопы и микропереломов.

Болезнь Келлера 1 типа у детей характеризуется формированием отечности в зоне проекции ладьевидной кости на тыльную поверхность стопы.

При болезни Келлера 1 типа есть отечность, но нет других признаков воспаления

При этом отсутствуют другие проявления воспалительной реакции, такие как гиперемия и местное повышение температуры кожных покровов, что свидетельствует о неинфекционной природе заболевания.
Практически вместе с припухлостью мягких тканей вокруг ладьевидной кости возникает болезненность, интенсивность которой возрастает при нагрузках на дистальные отделы нижних конечностей и пальпации. Из-за постоянно нарастающей боли ребенок начинает хромать и делать упор при ходьбе на наружный край стопы.

Со временем боль принимает постоянный характер и волнует пациента даже в состоянии полного покоя.

Второй тип болезни Келлера развивается преимущественно у девочек подросткового возраста и проявляется припухлостью, а также болезненностью в области II-IV плюсневых костей. Как и в первом варианте болезни, симптомы воспаления отсутствуют. Сначала боли возникают при ходьбе и локализуются в передних отделах стопы. По мере прогрессирования патологического процесса болезненность в костях плюсны увеличивается и принимает постоянный характер. Болезнь Келлера, последствия которой могут повлиять на качество жизни пациента, протекает около 2-3 лет, после чего трансформируется в асептический некроз одной из плюсневых костей или ее фрагментация на осколки.

Если болезнь оставить без внимания, пациент будет испытывать постоянную боль

Заболевание диагностируется по результатам рентгенограммы. При патологии Келлера на снимках будут четко видны зоны остеопороза ладьевидной и головок плюсневых костей, а на более запущенных этапах болезни — участки обломочного дефрагментирования или патологические переломы. Рентген при болезни Келлера целесообразно делать на всех стадиях развития патологического процесса, так как он является на сегодняшний день базисным методом определения дегенеративно-деструктивных изменений в костных тканях.

О других современных методах аппаратной диагностики заболеваний суставов читайте в этой статье…

Эффективность лечения болезни Келлера зависит преимущественно от своевременной диагностики данного патологического процесса. На ранних этапах формирования асептического некроза костей ступни у детей проводится консервативное лечение заболевания, что реализуется с помощью следующих методик:

разгрузка стопы методом полной иммобилизации пораженной конечности (наложение гипсовой повязки сроком на 1-2 месяца);
Наложение гипсовой повязки при болезни Келлера обездивижет стопу
разгрузка стопы путем использования ортопедических стелек, накладок, супинаторов, что помогают снять напряжение с костей плюсны и ладьевидной кости;
применение анальгетиков для купирования болевого синдрома;
использование противовоспалительных медикаментозных форм местного и общего действия для избавления от отечности и болезненности в зоне поражения;
назначение препаратов кальция и фосфора, что позволяют сбалансировать обмен веществ и стимулируют регенерацию костной ткани;
физиолечение болезни Келлера: лечение теплом, ножные ванны с травами, электрофорез;
ЛФК при болезни Келлера, что является неотъемлемой частью лечения заболевания на этапе восстановления больного после ношения гипсовой повязки и реализуется путем ежедневного проделывания специально разработанных упражнений для болезни Келлера.

Как в случае развития заболевания первого типа, так и когда больного поражает болезнь Келлера 2, операция проводится крайне редко, на запущенных стадиях патологического процесса.

Народное лечение болезни Келлера носит исключительно симптоматический характер и направлено на утоление болевых ощущений и ликвидацию отечности тканей.

Подобную терапию начинают с применения тепловых ванн, для приготовления которых используется обычная морская соль.

Морская соль снимет боль и устранит отечность

Стопы рекомендуется опустить на 20 минут в теплый солевой раствор, после чего ополоснуть и вытереть насухо. Процедуру следует повторять каждый день, желательно в вечернее время, непосредственно перед сном. Лечение болезни Келлера 2 народными средствами можно совмещать с основной терапией заболевания только после разрешения лечащего врача.

Естественно, болезнь Келлера 2 типа, лечение народными методами которой позволяет всего лишь уменьшить интенсивность боли, нуждается в более сложной терапии с обеспечением полной иммобилизации дистальных отделов пораженной нижней конечности.

Поэтому при появление первых тревожных симптомов заболевания следует в немедленном порядке обращаться за специализированным лечением к квалифицированному врачу-ортопеду.

Известно, что заболевание всегда легче предупредить, чем потом избавиться от его последствий. Профилактика болезни Келлера у детей должна включать в себя следующие мероприятия:

грамотный подход к выбору обуви;
ограждение ребенка дошкольного возраста от интенсивных физических нагрузок;
периодические обследования у специалистов;
ранняя диагностика проблем, связанных с изменениями формы стопы;
своевременное лечение травм.

Можно назвать частые последствия патологии:

омертвление костей стопы;
микропереломы.

Микропереломы при болезни Келлера

генетическую предрасположенность;
частые травмы стоп;
длительное хождение в тесной обуви;
дефекты стопы;
эндокринные болезни;
нарушения метаболизма;
различные сосудистые нарушения и др.

асептического омертвления костной ткани;
компрессионных переломов;
фрагментации;
репарации.

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
припухлость;
ограничение функциональности.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

иммобилизацию пораженной стопы;
ограничение физической нагрузки;
применение лекарственных препаратов;
лечебную гимнастику;
массаж;
физиотерапию.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

реваскуляризирующая остеоперфорация;
резекционная артропластика.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
значительные ограничения движения сустава.

Хроническая дистрофическая патология костей стопы, что приводит к развитию асептического некроза, называется болезнь Келлера. При этом выделяют поражение ладьевидной (Келлера 1) или плюсневых костей (подвид 2). Такая болезнь встречается у детей и подростков, реже, у взрослых. Проявляется заболевание отеканием пораженной области, нарушением ходы, возникновением болезненности. При развитии первых симптомов необходимо пойти к врачу и пройти все необходимые обследования, так как патология приводит к опасным осложнениям и инвалидности.

Самой распространенной причиной выступает частое травмирование стоп. А также болезнь Келлера возникает вследствие таких причин:

неудобная и малых размеров обувь;
плоскостопие;
нарушение кровотока ног;
нарушение обмена веществ;
наследственный фактор;
эндокринные патологии.

Вернуться к оглавлению

Болезни Келлера типа 1 встречается чаще у мальчиков и проявляется такой симптоматикой:

отекание тканей;
возникновение дискомфорта при ходьбе;
появление боли в покое;
изменение походки.

При патологии второго типа наблюдаются болевой синдром в пальцах стопы.

Заболеваний подвида 2 проявляется такими признаками:

поражение обеих ступней;
невыраженная боль в области 2-го и 3-го пальцев;
усиление болезненности при физических нагрузках;
отекание пораженного участка;
ограничение подвижности и укорочение пораженных фаланг пальцев.

Вернуться к оглавлению

Болезнь Келлера приводит к таким осложнениям:

микропереломы;
деформация сочленения;
снижение движения пораженного сустава;
инвалидность.

Вернуться к оглавлению

Если больной обнаружил у себя поражение стопы на начальной степени заболевания, ему необходимо срочно обратиться к врачу и начать лечить патологию. Врач выяснит жалобы и осмотрит пораженный участок. Затем доктор проведет сравнительную диагностику с другими похожими заболеваниями, выявит отличия и выставит предварительный диагноз. Для его подтверждения специалист направит пациента на такие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

Для обследования больной должен сдать кровь на биохимический анализ.

общее исследование мочи и крови;
биохимия крови;
рентгенография;
УЗИ сустава;
КТ;
МРТ.

Вернуться к оглавлению

Болезнь Келлера — сложное заболевание, которое требует своевременной диагностики и терапии. Самолечение приводит к опасным последствиям и ухудшению качества жизни ребенка. Для проведения тщательной диагностики и подбора эффективных методов лечения необходимо пойти к специалисту. При обращении врач осмотрит пораженный участок, выставит диагноз и выпишет лечение. Сустав полностью обездвиживают, назначают медикаменты, физиотерапевтические методы, лечебные упражнения и средства народной медицины.

В запущенных случаях применяют оперативное вмешательство.

Вернуться к оглавлению

При болезни Келлера назначают препараты, представленные в таблице:

Фармакологическая группа	Названия препаратов
Обезболивающие средства	«Нурофен»
Обезболивающие средства	«Эффералган»
Активаторы обмена кальция	«Эргокальциферол»
Лекарства, улучшающие кровообращение	«Трентал»
Лекарства, улучшающие кровообращение	«Пентоксифиллин»
Витаминно-минеральные добавки	«Алфавит»
Витаминно-минеральные добавки	«Юнивит»

Вернуться к оглавлению

При таком заболевании направляют на следующие процедуры:

Грязелечение может дополнит схему приема медикаментов.

Магнитотерапия для снятия воспалительных процессов.
Грязелечение. Нанесение лечебных грязей на пораженный участок устраняет болевой синдром и снимает отеки.
Электрофорез. Применяется вместе с лечебными препаратами для возобновления двигательных функций в суставе, улучшения кровообращения.

Вернуться к оглавлению

Каждому ребенку и взрослому с поражением суставов необходимо пройти курсы ЛФК. Все упражнения выполняются под наблюдением специалиста, который индивидуально подбирает программу тренировки для каждого больного. Гимнастика поможет возобновить двигательную функцию в суставе и кровообращение в пораженном участке. При этом каждое движение должно быть дозированным и выполняться систематически. Необходимо посещать курсы массажа, которые помогут снять воспалительный процесс.

Вернуться к оглавлению

При болезни Келлера применяют такие рецепты целителей:

Компресс на каштане. В емкость объемом 5 литров насыпать плоды и залить водкой. Затем поставить настаиваться на 15 дней. Готовым настоем смочить платок, обернуть им пораженный участок и зафиксировать пленкой. Продержать компресс необходимо 2 часа. Делать процедуру 3 раза в неделю.
Солевые ванночки. В емкость с теплой водой добавить морскую соль и опустить в нее ноги на 20 минут. Такую процедуру необходимо делать перед сном каждый день.

Вернуться к оглавлению

Для улучшения состояния костей проблему решают оперативным путем.

При неэффективности консервативных методов терапии и ухудшении состояния больного, доктора прибегают к оперативному вмешательству. В таком случае применяют реваскуляризирующую остеоперфорацию. Этот метод основывается на создании отверстий в кости хирургическим путем. Это поможет улучшить артериальный кровоток, что приводит к хорошему кровоснабжению костных образований.

Вернуться к оглавлению

Чтобы предупредить болезнь Келлера, необходимо оградить ребенка от физического перенапряжения и частой травматизации стоп. Также нужно следить за выбором обуви, посещать профилактические осмотры у врачей для своевременной диагностики изменения форм стопы. При возникновении различных неприятных симптомов, необходимо обратиться к лечащему врачу, пройти все методы диагностики и применить терапевтические мероприятия.

Болезнь Келлера — это патология, при которой происходит омертвление некоторых костей стопы, является одной из разновидностей остеохондропатии. Патологический процесс чаще всего поражает ладьевидную кость и плюсневые кости, в частности, их головки.

Диагностируется, как правило, болезнь Келлера у детей, в равной степени как у мальчиков, так и у девочек. У взрослых такой тип патологии также имеет место, но встречается довольно редко.

Вышеуказанные формы развиваются одинаково: из-за плохого кровотока происходит разрушение губчатой ткани. Этот процесс длительный и в большинстве случаев хронический. Со временем ткань кости восстанавливается, однако, если не начать своевременно лечение, возникнут серьезные и необратимые осложнения – кость стопы сильно деформируется.

Если терапия была подобрана правильно и начата своевременно, тогда лечение будет недолгим. Работоспособность стопы полностью восстановится без каких-либо осложнений. Отличительной чертой является разрушение кости без действия воспалительного процесса и последующее ее восстановление.

Проявляемая симптоматика оказывает негативное влияние на опорно-двигательный аппарат малыша. Из-за болевых ощущений во время хождения и опухолей стопы изменяется походка. Помимо этого, ребенок не может бегать и начинает хромать. Возникают осложнения в виде микропереломов в месте поражения костной ткани.

Для определения диагноза проводится личный осмотр пациента ортопедом или травматологом, а также лабораторные и инструментальные методы исследования. По результатам данных мероприятий и будет назначено лечение.

На сегодняшний день истинные причины, по которым возникает болезнь Келлера, неизвестны. Многие ученые предполагают, что именно нарушение кровотока и является основной причиной, поэтому предрасполагающими факторами может быть следующее:

врожденные патологии кровотока стоп;
ношение тесной обуви;
негативное влияние сахарного диабета на стенки сосудов;
эндокринные патологии.

Также фактором, влияющим на развитие патологии, является наследственность и артрит, некоторые болезни опорно-двигательного аппарата, особенно хронической формы.

В медицине выделяют четыре стадии патологических изменений, которые возникают в период развития такой патологии:

Асептический некроз. Происходит гибель таких костных структур, как костные балки. Кость становится не такой плотной, и ей все тяжелее выдерживать нагрузку.
Компрессионный перелом. В этот период начинают образовываться новые балки, но они еще не очень прочные и слишком ломкие.
Фрагментация. В организме есть особые клетки, которые способны рассасывать сломанные или погибшие костные балки.
Репарация. Происходит образование новой кости. Только при нормальном кровотоке в этой области возможно полноценное восстановление.

По клинико-морфологическим признакам выделяют две формы патологии:

болезнь Келлера 1 – в основном выявляется у мальчиков в возрасте 3–7 лет;
болезнь Келлера 2 – диагностируется у девочек в возрасте 10–15 лет.

По характеру течения болезнь Келлера может быть острой и хронической.

Болезнь Келлера 1 и 2

Симптомы развивающейся болезни Келлера будут зависеть от самой формы течения недуга.

Так, при болезни Келлера 1 клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

Отек стопы с тыльной стороны. При прощупывании, ходьбе или любой другой нагрузке, больной ребенок ощущает боль, перестает ходить и бегать. Также появляется быстрая утомляемость.
Ребенок больше опирается на наружную часть стопы, изменяя при этом походку.
При прогрессировании недуга боль становится постоянной. С каждым днем она нарастает все больше и больше, и не проходит после отдыха.
Не появляются общие воспалительные признаки, такие как краснота кожного покрова и увеличение температуры.
Симптоматика обычно проявляется только на одной конечности, не затрагивая другую.

Прогрессирование патологии происходит один год. Если было проведено эффективное лечение, тогда патология отступает. При отсутствии терапии деформируется ладьевидная кость.

Болезнь Келлера 2 будет характеризоваться следующей клинической картиной:

поражаются обе конечности;
на первых стадиях развития не проявляются никакие симптомы;
позже появляется боль в области основания 2 и 3 пальцев ноги;
боль усиливается во время прощупывания, а также при большой нагрузке;
после отдыха боль утихает;
при визуальном осмотре хорошо видна припухлость плюсневых костей, но воспалительного процесса нет.

Через некоторое время боль усиливается и становится постоянной, не проходит даже в полном покое. У пациента выявляют ограничение подвижности суставов пальцев. Также те пальцы, где произошло омертвление костной ткани, становятся короче.

Вторая форма патологии длится значительно дольше, чем первая, и значительно хуже поддается лечению, чревата развитием серьезных осложнений.

Для диагностирования заболевания врачу необходимо провести визуальный осмотр.

Также назначают:

рентгеновское исследование, при необходимости с контрастным веществом;
общие лабораторные анализы;
генетические исследования, если предполагается наследственный этиологический фактор.

Инструментальная диагностика является в данном случае наиболее информативной.

О развитии патологии может говорить следующее:

на начальных стадиях можно выявить остеопороз ладьевидной кости, который возник из-за отмирания губчатой ткани;
при средней форме тяжести течения болезни рентген покажет заметное сплющивание данной кости и ее уплотнение, а также в некоторых местах заметно окостенение;
в запущенной хронической стадии виден распад кости на части из-за некроза, при этом хорошо видны микропереломы.

При болезни Келлера 2, на рентгене тоже будут признаки отмирания костной ткани и ее разрушение, только этот процесс будет проходить в головках плюсневых костей.

Болезнь Келлера 2 на МРТ

При диагностированной болезни Келлера лечение двух ее форм однотипное, поэтому применяют следующие методы лечения:

на больную ногу накладывают гипс, который носят один месяц, а в некоторых случаях дольше;
назначают применение лекарственных препаратов, например, обезболивающие, средства для активации метаболизма кальция, препараты для нормального кровотока, витамины и минералы;
физиотерапия – после снятия гипса следует пройти курс массажа стопы, также применяют магнитотерапию, грязелечение, электрофорез и другое;
упражнения лечебной физкультуры – подбираются в каждом случае индивидуально;
оперативное лечение – если остальные методы терапии не помогли, проводится операция, в ходе которой в кости делают отверстия, чтобы улучшить кровоток.

После хирургического вмешательства и снятия гипса назначается восстановительная терапия. Важно, чтобы в это время пациент как можно меньше двигал больной стопой. В это время нельзя бегать, прыгать. Необходимо подобрать ортопедическую обувь, чтобы сохранить форму поврежденной стопы. Таким образом восстановление костной ткани будет быстрее.

При появлении первых признаков данной патологии необходимо обратиться за помощью к специалисту. Это поможет своевременно начать лечение и снизит риск возникновения осложнений.

В качестве профилактики необходимо носить удобную обувь по размеру, вовремя лечить заболевания эндокринной системы, стараться меньше травмировать стопы.

…