Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени – это заболевание, при котором происходит разрушение хрящевой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. Хрящ выполняет функцию амортизации при движении человека в пространстве, удержании тела в вертикальном положении. Патология носит хронический характер.
Особенности заболевания
Патогенез патологических изменений в суставе состоит в следующем. С возрастом, при повышенных физических нагрузках хрящевая ткань начинает разрушаться. Возникает дефицит протеогликанов, из-за недостатка питательных веществ гибнут хондроциты, внутрисуставная ткань изменяет свои свойства. Хрящ становится менее упругим и более жестким, шершавым. При движении происходит дополнительная травматизация хрящевой ткани, прочих участков сустава, появляются жесткие разрастания – остеофиты. Эти процессы провоцируют воспалительные процессы в суставной сумке, которые негативно действуют на хрящевую ткань. Получается своеобразный замкнутый круг.
Особенностью ДОА тазобедренного сустава 1 степени является:
- Основная масса пациентов – женщины после 50 лет. Это связано с изменением гормонального статуса в этом возрасте. В постклимактерический период организм женщины активно теряет кальций. Это сказывается на хрупкости костей и суставных сочленений.
- Мужчины чаще болеют этим заболеванием в более раннем возрасте. Причина – травмы конечностей, высокие физические нагрузки.
- Характер поражения сустава – дистрофически-дегенеративный.
- Остеофиты локализуются по краям суставной головки.
- С течение времени происходит упорная деформация суставных поверхностей с утратой возможности передвигаться самостоятельно.
- При первой степени коксартроза заболевание поддается медикаментозной терапии. При должном старании врачей и пациента недуг можно вылечить и держать под контролем.
Основная причина заболевания – физическая нагрузка на сочленение. Выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие артроза суставов бедра:
- дисплазия;
- травмы;
- артрит, в том числе ревматоидный;
- хронические генетические заболевания крови – например, гемофилия;
- остеодистрофия;
- нейрогенные артриты;
- нарушение обменных процессов;
- генетическая предрасположенность.
Врачи выделяют 2 типа коксартроза – первичный и вторичный. Первый развивается на ранее здоровом сочленении, второй как результат травмы, повышенной нагрузки, воспалительных процессов в суставе, эндокринных изменений в организме.
Диагностика заболевания затруднена из-за схожести симптоматики с другими патологиями малого таза, так как единственным симптомом зачастую является только боль при физической активности. В состоянии покоя она стихает. На первой стадии пациенты редко обращаются к врачу.
Диагностические мероприятия заключаются в следующем:
- физиакальный осмотр поврежденной конечности;
- определение степени снижение двигательной активности органа;
- анализы крови на определение РОЭ, ревматоидного фактора, мочевины для исключения подагры;
- рентгеновское обследование. На снимках обнаруживаются незначительные наросты на суставных поверхностях, что подтверждает диагноз. При этом деформационные процессы в сочленении еще не наблюдаются. В зависимости от того какой орган затронут, в диагнозе будет указано ДОА правого или левого сустава;
- в спорных случаях показано назначение МРТ.
Деформирующий остеоартроз входит в перечень заболеваний, при которых оформляется инвалидность. Пациенту присваивается группа в зависимости от выраженности изменений суставных поверхностей.
Методы лечения при 1 степени
На этой стадии лечение ДОА тазобедренного сустава 1 степени проводится медикаментозными консервативными средствами. Госпитализация показана в редких случаях. Лечение проводится амбулаторно.
Общая методика лечения артроза тазобедренного сустава заключается в следующем:
- Максимальный покой для поврежденной конечности.
- Назначение препаратов группы НПВС для снижения болевого синдрома, купирования воспалительного процесса в сочленении. В тяжелых случаях используют гормональные препараты. Для скорейшего устранения боли и скованности рекомендуется внутрисуставные инъекции глюкортикостероидов.
- Хондропротекторы – принимают длительными курсами не менее 1–2 месяца. Использование этих препаратов способствует восстановлению хрящевой ткани.
- Физиотерапия – назначают после стихания острой стадии заболевания. Используют магнитотерапию, лазерное лечение, введение лекарственных препаратов при помощи электрофореза. Кроме этого, показан массаж, бальнеотерапия.
- Курс гимнастики ЛФК. Упражнения проводятся под руководством инструктора. При коксартрозе специализированный комплекс физкультуры является обязательным для ежедневного выполнения в течение 30 минут.
Народная медицина
Рецепты народной медицины направлены на симптоматическое лечение, но они не могут устранить причину развития деформирующего коксартроза. Использование таких методов терапии следует обсудить врачом. Они могут идти только как вспомогательные процедуры. Основной упор делается на медикаментозное лечение.
Что предлагают травники:
- Компрессы с различными травами, медом, настойками лекарственных трав.
- Листья капусты смазать медом и приложить к пораженному суставу на ночь. Курс длительный – не менее 30 дней.
- Измельчить на мелкой терке 200 г редьки черной. Добавить 10 столовых ложек меда и 150 мл медицинского спирта. Обрабатывать сочленение 3 раза в день.
- Масло гвоздики, эвкалипта и сок алоэ смещать в равных пропорциях. Средство наносят на сустав 2 раза в сутки.
- Шишки можжевельника, листья крапивы двудомной измельчить и добавить свиной смалец. Тщательно растереть и обрабатывать сустав 2 раза в сутки.
- Смеси и настойки для приема внутрь.
- Потребуются цветы сирени в количестве 50 г. Залить растительную массу медицинским спиртом. Настаивать в течение 10 суток. Принимать по одной чайной ложке 3 раза в день.
- Сабельник настаивать в водке в пропорции 50 г растительного сырья на 0,5 л спиртосодержащей жидкости в течение 10 дней. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.
- Костные отвары или холодцы.
- Для приготовления бульона говяжьи кости следует отваривать в течение нескольких часов. Пропорции – такие же, как на классический холодец или студень. Принимать по 600 мл отвара 1 раза в день или по 200 г холодца.
- Ввести в рацион блюда с желатином – различные желе, нежирные пудинги.
При лечении коксартроза народными методами не стоит ожидать быстрого результата. Это медленная вспомогательная терапия.
ЛФК и гимнастика
Использование лечебной физкультуры позволяет улучшить кровоснабжение суставных тканей. Это способствует сохранению объема движений и улучшению питания сочленений, а значит, и состояния хряща.
Общие рекомендации по ЛФК при коксартрозе:
- посещать занятия с врачом-реабилитологом;
- после обучения основам упражнений продолжать выполнение гимнастики в домашних условиях;
- не пользоваться видео уроками из интернета. Врач должен очно подобрать адекватные нагрузки для каждого пациента и обучить правильной технике упражнения;
- не делать упражнения в период обострения заболевания;
- запрещены – махи, выпады, приседания;
- все упражнения делают медленно, мягко;
- если физкультура вызывает болевой синдром, то ее следует заменить массажем;
- при выполнении упражнения допускаются незначительные боли. Со временем мышцы и связки адаптируются к нагрузкам.
В настоящее время различными врачами разработаны специализированные физические способы для лечения заболеваний суставов – методика Бубновского, Гитта, Евдокименко. Но в первую очередь следует начинать лечебную физкультуру под присмотром специалиста.
Профилактические мероприятия
Коксартроз легче предупредить, чем лечить. Меры профилактики сходны с рекомендациями по предупреждению развития дистрофических процессов в других суставах.
Что предлагают специалисты:
- следить за весом тела и физическими нагрузками;
- соблюдать принципы здорового питания;
- принимать хондропротекторы;
- при первых признаках патологии обращаться к врачу;
- не испытывать на себе сомнительные рецепты из интернета.
Диагноз ДОА первой степени – это не приговор, а стимул для работы над собой, собственным здоровьем. На этой стадии коксартроз успешно лечится. Поэтому при непонятных болях или дискомфорте в области таза обратитесь к врачу и не доводите себя до инвалидности.
Общие сведения
Заболевание сопровождается утончением и разрушением хряща, сужением суставной щели. При полном поражении хряща и смыкании суставной щели поверхности костей при движении соприкасаются, постепенно деформируются и разрушаются. Для предотвращения дегенеративных процессов в организме включаются защитные механизмы — на поверхности костей формируются костные разрастания (остеофиты). По мере усугубления болезни патологический процесс затрагивает другие структуры опорно-двигательного аппарата — мышцы, связ
Существует четкая зависимость заболевания от возраста. По данным статистики, диагноз ДОА тазобедренного сустава ставят 50 % пациентов в возрасте старше 50 лет. У молодых людей (от 16 до 25 лет) заболевание встречается редко.
Коксартроз поражает преимущественно женщин, в то время как у мужчин чаще диагностируют артроз коленного и других суставов. Такая зависимость обусловлена особенностью строения тазобедренных костей и процессом деторождения — во время родовой деятельности кости таза испытывают высокие нагрузки.
По локализации воспалительных процессов ДОА классифицируют на:
- односторонний (поражение правого или левого тазобедренного сустава);
- двусторонний (одновременное поражение левого и правого тазобедренного сустава).
По причинам развития коксартроз разделяют на две большие группы:
- Первичный — возникает без явных причин.
- Вторичный — становится следствием травмы или других болезней внутренних органов.
Причины
Наиболее распространенными причинами заболевания выступают:
- травмы;
- искривление или смещение костей бедра;
- дисплазия (чаще выявляется у младенцев);
- некроз тканей бедренной головки;
- воспалительные и инфекционные патологии опорно-двигательной системы (подагра, ревматоидный артрит,
- туберкулез костей, анкилозный спондилит, ревматизм);
- искривление и другие болезни позвоночника (грыжа, сколиоз);
- нарушение процесса кровообращения в органах малого таза (варикоз и прочие патологии);
- гормональные расстройства и патологии эндокринной системы, включая сахарный диабет;
- нарушение обменных процессов в организме;
- доброкачественные/злокачественные новообразования;
- депрессии, длительные стрессы.
К провоцирующим факторам, повышающим риск возникновения деформированного артроза, относят:
- избыточный вес;
- преклонный возраст;
- малоподвижный образ жизни;
- повышенные нагрузки, связанные с тяжелыми условиями труда или занятиями спортом;
- постоянное переохлаждение, обусловленное профессиональной деятельностью;
- генетическую предрасположенность.
Симптомы
Основные признаки ДОА тазобедренного сустава:
- Боль и отечность.
- Ощущение скованности, затруднение при разгибании/сгибании ноги.
- Хруст при движении.
- Атрофия мышц.
- Появление костных разрастаний.
- Нарушение двигательной функции (у пациента возникает необходимость в использовании костылей, трости).
По мере усугубления дистрофического поражения отмечается укорочение конечности, следствием чего становится хромота.
Стадии
Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии деформирующего артроза тазобедренного сустава.
| 1 степень | Дискомфорт или слабая болезненность после нагрузки, которые быстро исчезают после отдыха | Небольшое сужение суставной щели |
| 2 степень | Боль средней степени выраженности, возникающая при нагрузках, отдающая в колено и пах. Ноющая боль в состоянии покоя. Скованность, небольшое ограничение подвижности (особенно при вращении ногой). Хруст при движении. Нарушение походки | Истончение хряща, микротрещины на поверхности. Повышение вязкости суставной жидкости. Сужение суставной щели (до 50 %). Начало формирования остеофитов (небольшое число). Небольшая деформация и смещение головки бедра |
| 3 степень | Мучительные боли при движении и в покое, в том числе ночью. Атрофия мышц. Ограничение двигательной функции. Укорачивание ноги, перекос таза. Выраженное нарушение походки | Сильное сужение суставной щели (более 50 %). Выраженное искривление и смещение головки кости. Утолщение шейки бедра. Увеличение числа остеофитов |
| 4 степень | Утрата двигательной функции и работоспособности, частичное или полное обездвиживание | Полное разрушение хряща. Атрофия мышц. Деформация сустава. Отсутствие суставной щели. Большое число остеофитов |
Многие специалисты при постановке диагноза пользуются другой классификацией, в которой выделяют 3 степени коксартроза.
У мужчин связочный аппарат сильнее, поэтому коксартроз протекает легче и развивается медленнее, чем у женщин.
Диагностика
Диагностикой и лечением ДОА тазобедренного сустава занимаются ортопед-травматолог, хирург.
Для подтверждения диагноза, выявления причин и исключения других патологий, сопровождающихся схожей симптоматикой, проводятся:
- визуальный осмотр пациента, выяснение жалоб;
- рентгенографическое исследование;
- УЗИ органов малого таза;
- артроскопия;
- магнитно-резонансная или компьютерная томография (для подтверждения диагноза на ранних стадиях);
- лабораторные анализы крови, мочи (для выявления воспаления, протекающего в организме).
Лечебные мероприятия
Лечение ДОА тазобедренного сустава включает целый комплекс мероприятий. Это:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- ЛФК (лечебная физкультура);
- мероприятия, направленные на разгрузку сустава.
На выбор оптимальной схемы лечения влияет степень тяжести поражения.
При ДОА тазобедренного сустава 3 или 4 степени единственным эффективным методом терапии становится хирургическое вмешательство.
Терапия начальных стадий коксартроза
Коксартроз 1 и 2 степени можно вылечить консервативным путем при условии своевременного обращения к доктору и выполнения врачебных рекомендаций.
Лечение ДОА тазобедренного сустава 1 и 2 степени позволяет:
- устранить боль, уменьшить отек и воспаление;
- улучшить питание и кровообращение в тканях;
- восстановить подвижность, устранить ощущение скованности;
- замедлить деструктивные процессы.
Медикаментозное лечение
Стандартная схема медикаментозной терапии коксартроза включает назначение препаратов нескольких групп.
| Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) | Диклофенак;
Ревмоксикам; Медоксикам; Мовалис; Индометацин |
Купируют воспаление, уменьшают/устраняют болевой синдром | Назначаются в форме таблеток/капсул для приема внутрь либо раствора для внутримышечного введения. Дополнительно применяются наружные средства (мази, гели, крема) на основе НПВС. Препараты принимают короткими курсами, поскольку они оказывают сильное раздражающее действие на слизистую желудка, при длительном приеме могут спровоцировать язвенную болезнь и прочие побочные реакции |
| Анальгетики | Анальгин;
Кетанов |
Оказывают выраженное обезболивающее действие | Таблетки назначают пациентам при острой боли. В случае неэффективности проводят новокаиновые блокады |
| Гормональные средства— кортикостероиды | Дипроспан;
Флостерон; Кеналог; Целестон |
Оказывают мощное обезболивающее и противовоспалительное действие | Применяются при тяжелом воспалении (в период обострения), вводятся инъекционно непосредственно в пораженную область. Блокада проводится врачом, лечебный курс составляет от 1 до 3 инъекций |
| Хондропротекторы | Артрон;
комплекс Терафлекс; Мовекс; Артра Дона |
Замедляют разрушение хрящевой ткани, способствуют восстановлению поврежденных структур | Применяются преимущественно внутрь (таблетки, капсулы) длительно и регулярно (каждые 3 месяца с трехмесячными перерывами). Препарат Дона предназначен для инъекционного введения (раствор вводится внутримышечно 3 раза в неделю на протяжении 1–1,5 месяца) |
| Средства на основе гиалуроновой кислоты | Адант;
Остенил; Ферматрон; Суплазин |
Улучшают питание хряща и замедляют его разрушение, восполняют дефицит внутрисуставной жидкости, уменьшают силу трения между поверхностями | Внутрисуставное инъекционное введение препарата проводится раз в 7–10 дней. Полный курс лечения составляет 3-4 инъекции |
| Миорелаксанты | Мидокалм;
Сирдалуд |
Нормализуют кровообращение в тканях, устраняют мышечные спазмы в области воспаления | Назначаются десятидневным курсом в таблетках для приема внутрь (по таблетке 1-3 раза в день) или в форме раствора для внутримышечного введения (раз в сутки) |
Физиотерапия
Физиотерапевтическое лечение ДОА тазобедренного сустава 1 и 2 степени также направлено на:
- Улучшение кровообращения, питания и обменных процессов.
- Уменьшение болезненности и воспаления.
- Замедление дегенеративных процессов в хряще.
Основными методами физиотерапевтического лечения ДОА являются:
- магнитотерапия;
- лазерное и ультразвуковое воздействие;
- электромиостимуляция;
- метод ударно-волновой терапии;
- электрофорез;
- гирудотерапия;
- грязелечение.
Курсы физиотерапевтического лечения состоят из нескольких сеансов (количество определяется врачом индивидуально), повторяются 2-3 раза в год.
Лечебная физкультура
Гимнастика при доа тазобедренного сустава способствует восстановлению и поддержанию двигательной функции. Регулярные тренировки уменьшают болезненность, улучшают подвижность, укрепляют мышечный аппарат. Упражнения для ЛФК специалисты разрабатывают индивидуально с учетом стадии поражения, возраста и особенностей, сопутствующих болезней пациента.
Чтобы выполнение упражнений принесло пользу и не усугубило ситуацию, важно соблюдать общие правила ЛФК при коксартрозе:
- тренировки проводить в период ремиссии (при обострении гимнастика только усугубит состояние);
- нагрузки повышать постепенно;
- тренировки проводить часто (до 3 раз в день), но они не должны быть длительными;
- упражнения выполнять плавно, избегать резких движений;
- нагрузку распределять равномерно на обе ноги;
- перед выполнением лечебной гимнастики мышцы разогревать, выполняя обычную разминку;
- при возникновении боли тренировку прекращать.
В комплексе упражнений не должно быть прыжков, бега и приседаний — они не только не принесут пользы, но и усугубят воспаление.
Противопоказаниями к проведению гимнастики являются:
- Повышение температуры тела.
- Обострение хронических болезней.
- Сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертоническую болезнь.
- Новообразования (грыжа, киста и проч.).
Если остеоартроз спровоцирован туберкулезом костей или другими инфекционными заболеваниями костной ткани, противопоказано применять наружные средства с согревающим эффектом, проводить физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.
Снижение нагрузки на сустав
При поражении тазобедренного сустава врачи рекомендуют:
- максимально уменьшить нагрузку — не поднимать и не переносить тяжести, по возможности не пользоваться
- лестницами, не находиться продолжительное время в одном положении;
- женщинам не носить обувь на высоком каблуке;
- при обострении воспаления использовать во время передвижения трость;
- не ходить долго, делать перерывы для отдыха;
- работы по дому выполнять в удобном положении.
Терапия коксартроза 3 и 4 степени
Хирургическое лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава 3 и 4 степени проводится разными методами, но два из них используются чаще других.
Артропластика — коррекция разрушенных структур. Остеофиты и некротические очаги удаляются, поверхности головок костей выравниваются, образующиеся полости заполняются керамическим имплантатом (по прочности сравним с костной тканью). Реабилитация после артропластики длится от 2 месяцев до полугода.
Эндопротезирование — удаление разрушенного сустава и вживление в бедренную и тазовую кости эндопротеза (точно имитирует форму головки бедра). Операция позволяет полностью восстановить двигательную функцию. Реабилитация длится дольше, чем при артропластике — от полугода до полутора лет.
Возможные осложнения
Операционное вмешательство может осложниться:
- кровотечением во время операции (введение донорской крови позволяет купировать осложнение);
тромбоэмболией — закупоркой легочной артерии (для предупреждения осложнения вводятся препараты, снижающие вязкость крови); - инфекционным воспалением тканей в области эндопротеза (лечение предполагает повторную операцию с извлечением эндопротеза, антибактериальную терапию).
Последствия коксартроза
Прогрессирующее поражение суставных структур при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, среди которых:
- некроз головки бедра;
- протрузия;
- деформация костей, повышение риска переломов и травм;
- гонартроз;
- бурсит;
- артрит;
- анкилоз;
- искривление позвоночника.
Избежать осложнений удастся, если своевременно и правильно лечить заболевание, четко следовать врачебным рекомендациям и изменить привычный образ жизни.
Меры профилактики
Предотвратить поражение сустава бедра поможет:
- своевременное лечение травм, эндокринных и прочих заболеваний, которые могут спровоцировать коксартроз;
- активный образ жизни, занятия спортом (ходьба на лыжах, занятия на эллиптическом тренажере, плавание, ежедневные пешие прогулки);
- исключение переохлаждения;
- контроль веса, коррекция массы тела при необходимости, соблюдение диеты;
- отказ от вредных привычек.
Коксартроз — медленно прогрессирующее хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к различным осложнениям, становится причиной частичного или полного обездвиживания пациента.
Прогноз терапии при коксартрозе напрямую связан с тем, насколько своевременно был поставлен диагноз и начато лечение. Важна и самодисциплина пациента — регулярные тренировки, занятия спортом, соблюдение диеты и коррекция образа жизни в целом. Важно понимать, что начальные стадии болезни легко поддаются терапии, тогда как при запущенной форме артроза единственным способом избежать инвалидности становится хирургическое вмешательство.
Достаточно часто причиной инвалидности людей преклонного возраста становится деформирующий остеоартроз, поражающий тазобедренный сустав. Эта дегенеративная болезнь вызывает не только воспаление, но и мучительные непрекращающиеся боли.
Тазобедренный сустав состоит из бедренной и подвздошной кости. По внешнему виду он похож на шарнир, что позволяет здоровому человеку производить движения тазом. Кости сочленения выстланы суставным хрящом, благодаря которому они легко могут скользить по отношению друг к другу.
Чтобы сустав смог полноценно выполнять свои функции, он окружен мышечной тканью. Мощные мышцы принимают на себя все серьезные нагрузки, исполняя роль амортизатора и обеспечивая тем самым передвижение тела человека. Они помогают кровеносной системе прокачивать весь объем крови и снабжать необходимыми питательными веществами сочленения таза и бедра.
Диагноз деформирующий остеоартроз (ДОА) тазобедренного сочленения становится причиной хронического воспалительного процесса в самом суставе. Организм продуцирует недостаточно синовиальной жидкости, а амортизация хряща снижается, вызывая износ костей. Они трутся друг о друга, разрушаясь и причиняя сильную боль пациенту.
Если нет адекватного лечения, то со временем хрящевая ткань полностью сотрется, а тазобедренный сустав будет не в состоянии выполнять возложенные на него функции. Происходит утрата мышечного тонуса и ускорение процесса деформации костной ткани.
Причины заболевания и его симптомы
Медицина знает несколько основных предпосылок развития ДОА тазобедренного сустава, так, наиболее частыми стали:
- преклонный возраст. По мере старения происходит изнашивание тканей;
- избыточная масса тела. При ожирении увеличивается нагрузка на таз, что снижает физическую активность пациента и тем самым усугубляет ситуацию;
- генетическая предрасположенность. К этой патологии более склонны люди, у близких родственников которых уже был такой диагноз;
- половая принадлежность. Диагноз остеоартроз таза – болезнь женщин, старше 50 лет;
- трудовая деятельность. Некоторые профессии могут создавать дополнительный риск развития патологии. В первую очередь речь идет о работе на стройке, торговле и сельском хозяйстве. В процессе выполнения обязанностей люди получают чрезмерные нагрузки на сочленения.
Иногда болеют молодые и активные люди. Обычно это происходит в результате несчастного случая или травмы во время спортивных нагрузок. По мере развития болезни симптомы проявляются ярче.
Пациент ощущает боли как во время, так и после движения. Его не покидает скованность в сочленениях, особенно заметна она по утрам или после длительного периода бездействия.
Больной может жаловаться на утрату привычной гибкости в суставах.
Способы диагностики и лечение
Чтобы подтвердить диагноз обычно проводится анализ крови. Уже согласно его результатам можно исключить иные патологии. К сожалению, выявить остеоартроз в самом начале его развития проблематично. Даже применение рентгенологического исследования не покажет болезнь, ведь на обычных снимках хрящи не отражаются.
Только уже на стадии достаточно серьезной деструкции костной ткани можно будет увидеть остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени. Картина заболевания станет понятна после проведения МРТ тазобедренного сустава или же компьютерной томографии. Хотя эти диагностические инструменты и позволяют обнаружить начальный этап патологии, на практике этого не происходит, поскольку ранний остеоартроз симптомы не дает и не вынуждает пациента обращаться к врачу.
К сожалению, в наши дни не стоит вопрос о полном излечении от заболевания. Современные лекарственные средства не воздействуют на истинную причину болезни. Однако при грамотном подходе к терапии они могут значительно:
- облегчить болевой синдром;
- сохранить подвижность суставов.
Первым шагом в таком лечении станет купирование дискомфортных ощущений. Достичь этого можно при помощи комплексного подхода с применением лекарств, физических занятий и физиотерапии. Обезболивающие средства хоть и облегчают боль, но не снимают ее причину.
Каждый пациент должен знать, что повышенные дозировки парацетамола способны стать причиной повреждения печени. Продолжительный прием анальгетиков спровоцирует скачки артериального давления, ухудшение работоспособности почек, развитие патологий желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов.
Нестероидные противовоспалительные средства, например, Напроксен или Ибупрофен, снижают воспалительный процесс и облегчают боли. Более сильные варианты препаратов этой группы доступны только по врачебному рецепту. Их применение пациентами должно быть строго дозированным, ведь в противном случае развивается целый ряд побочных эффектов. Это может быть:
- расстройство пищеварения;
- звон в ушах;
- проблемы с почками, печенью;
- непроходимость сосудов;
- болезни сердца.
Максимально безопасными препаратами медики называют глюкозамин и хондроитин. Они достаточно эффективны при лечении тазобедренного сустава 2 степени и начальной. Лекарства на их основе замедляют и предотвращают дальнейший деструктивный процесс.
Но происходит это не сразу, только спустя 3-5 месяцев после начала курса хондропротекторов пациент ощутит их благотворное воздействие на суставы.
Уколы и операция
Если консервативным путем устранить проблему деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава не удалось, то врач предложит иные методы и процедуры. Это могут быть инъекции кортикостероидов для снижения боли. Такое лечение предусматривает укол в полость пораженного сустава. Количество их на протяжении года ограничено, ведь со временем большой объем кортикостероидов способен ухудшить состояние больного сочленения. Вероятны также и всевозможные осложнения:
- гипергликемия;
- депрессия;
- гипертония;
- кандидоз;
- аменорея;
- половая дисфункция (у мужчин).
Выходом и ситуации, когда поставлен диагноз остеоартроз тазобедренного сустава, станут уколы гиалуроновой кислотой. Препараты гиалуроновой кислоты для суставов не только снимают симптомы, но и усиливают амортизацию в суставе.
Гиалурон натрия еще называют жидким протезом за то, что этот препарат обволакивает хрящ и играет роль синовиальной жидкости. При всей эффективности есть у препарата и существенный недостаток – относительно высокая стоимость.
По этой причине далеко не каждый пациент в состоянии позволить подобное лечение.
Кардинально бороться с заболеванием остеоартроз тазобедренного сустава можно при помощи операции. Во время ее проведения хирург удаляет пораженную часть сустава и заменяет ее протезом из металла или пластика. Есть недостатки и у этого метода: высокий риск инфекций, тромбозов, изнашивание.
Если протез пришел в негодность, то его замена будет травматичной и не всегда эффективной.
Гимнастика и вспомогательные методы
Диагноз остеоартроз тазобедренного сустава предусматривает пересмотр образа жизни пациента, что поможет уменьшить симптомы и улучшить общее самочувствие больного.
Хорошо воздействует лечебная гимнастика. Идеальным вариантом станет индивидуальный подбор программы упражнений с учетом особенностей пациента. Это позволит укрепить мышцы около пораженного сустава, увеличить диапазон движений и притупить боли.
Положительной динамики можно добиться, если систематически ходить или ездить на велосипеде. Если в процессе такой активности начался дискомфорт, то упражнения прекращают или снижают их интенсивность.
Медики рекомендуют пациентам заниматься:
- йогой и тай-чи. Эта физическая активность предусматривает медленные, плавные упражнения в сочетании с растяжкой и дыхательной гимнастикой. Она отлично помогает справиться с болью и является полностью безопасным методом лечения. При этом важно избегать резких движений, вызывающих боли в тазобедренном суставе;
- аквааэробикой и плаваньем. Занятия в воде помогают повышать гибкость, улучшают кровообращение и укрепляют мышцы, что дает возможность сохранить работоспособность суставов. Помимо этого, вода позволяет проводить любые виды физической нагрузки без воздействия на сочленение;
- трудотерапией. Она поможет выполнять повседневные дела по дому таким образом, чтобы не подвергать пораженный сустав дополнительной нагрузке.
Когда пациент интересуется у врача, как лечить остеоартроз тазобедренного сустава, то он может получить совет похудеть. Избыточный вес очень сильно увеличивает нагрузку на суставы, и даже похудение на несколько килограммов поможет снизить давление на пораженную костную ткань и снизить интенсивность боли.
Не лишним станет использование специальных стелек для обуви. Они снимают симптомы и разгружают сустав как в положении стоя, так и во время движения. Некоторые больные предпочитают использовать вспомогательные устройства, позволяющие сделать ходьбу легкой и безболезненной. Это может быть трость, разгружающая суставы и бедро при ходьбе.
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава предусматривает иглоукалывание. Процедура, во время которой в определенные точки на теле вводят тонкие иглы, также снижает боль. Далеко не все пациенты соглашаются на такой способ избавления от болезни. Это объясняется рисками занести инфекцию, получить синяки и ощущать боль в местах применения игл.
Диагноз остеоартроз хорошо поддается лечению холодом (облегчает спазм мышц, боль) и теплом (снимает скованность). Дополняют его специальными кремами. Подобные средства купируют боли, создавая эффект холода или тепла.
Тазобедренный сустав – самый большой сустав в организме человека. Ему приходится испытываться все тяготы прямохождения, коими нас наградила эволюция. Тяжелая работа, ежедневные нагрузки, лишний вес – могут сопутствовать такому серьезному заболеванию как деформирующий остеоартроз (ДОА) тазобедренного сустава.
ДОА тазобедренного сустава – это заболевание тазобедренного сустава, для которого характерно нарушение обмена веществ в хрящевых и суставных тканях, что приводит к постепенному разрушению хряща, а со временем и сустава.
В ходе заболевания в дегенеративные процессы вовлекается и костная ткань, которую иммунитет человека пытается восстановить. Но процесс этот протекает патологически, костная ткань восстанавливается очагами, провоцируя еще более серьезное течение болезни.
Причины заболевания
ДОА тазобедренного сустава классифицируют по причине возникновения заболевания:
- Первичный (дегенеративные процессы в суставе возникли как бы сами по себе, не имея на то никакой видимой причины);
- Вторичный (заболевание возникло впоследствии травмы, возрастных изменений или аутоиммунных реакций).
Cимптоматика заболевания
Болезнь по степени выраженности делят на три стадии. Основные общие признаки ДОА тазобедренного сустава:
- Боль непонятной локализации (может отдавать в пах, ягодицу или колено);
- Крепитация сустава при поднятии/спуске, а позже и при ходьбе;
- Снижение амплитуды движений сустава.
ДОА тазобедренного сустава 1 степени диагностируется крайне редко, как правило, случайно при дифференциальной диагностике других заболеваний. На этой стадии симптомы заболевания очень слабые, их могут списывать на напряженный день или на повышенные физические нагрузки. На этой стадии болевой синдром практически не выражен. Могут быть непостоянные ноющие боли или просто неприятные ощущения, которые проходят после отдыха.
ДОА тазобедренного сустава 2 степени уже приобретает клиническую окраску. Болевой синдром достаточно выражен. Боль может чувствоваться как непосредственно в самом суставе, так и отдавать в колено, в пах или в ягодицу. Есть желание «расходится» после длительного отдыха. Снижается амплитуда движения. Возникает вынужденного положение бедра и голени, при котором нога как бы изгибается кнаружи, со временем походка станет «переваливающейся».
ДОА тазобедренного сустава 3 степени характеризуют сильные боли в районе бедра, которые практически не заглушаются анальгетиками. Резко уменьшается амплитуда движений сустава. Ходьба стает невозможной без участия трости или костылей. Стают заметными последствия вынужденной позы и деформации: одна нога стает короче другой, возникает сколиоз позвоночника.
Как ставится диагноз ДОА тазобедренного сустава
Диагностировать заболевания врач может с помощью рентгенографии. Возможно проведение компьютерной томограммы или же МРТ. Могут понадобиться дополнительные исследования: общий клинический анализ крови или биопсия пораженных тканей.
Факторы риска:
- Аутоимунные заболевания;
- Нарушения гормонального фона;
- Лишний вес;
- Травмы бедра в прошлом;
- Профессиональные занятия тяжелой атлетикой или другими физически тяжелыми видами спорта.
Применяемые методы лечения
При лечении ДОА тазобедренного сустава 1 степени могут понадобиться не медикаментозные методы коррекции. Как например, снижение веса, изменение образа жизни, лечение общего заболевания, специальные тренировки и т.д. При правильном подходе к лечению заболевание не перейдет в следующую степень и поможет сохранить двигательную активность на долгие годы.
Лечение ДОА тазобедренного сустава 2 степени уже обязательно требует медикаментозного лечения. При воспалительных процессах в суставе будут назначены нестероидные или кортикостероидные противовоспалительные средства. При очень сильном воспалении стероидные препараты могут быть введены прямо в сустав.
Для скорейшей регенерации хрящевых и костных тканей врач порекомендует хондропротекторы. Неплохой результат дает прием гликозаминов одновременно с хондропротекторными препаратами. Чтобы снизить интенсивные боли, врач назначит анальгетики.
Спазмолитики и препараты, расширяющие сосуды будут назначены по показаниям и в соответствии с сопутствующими заболеваниями.
Пораженный сустав восстановлению не подлежит. Этими мерами можно только остановить прогрессирование болезни, чтобы сохранить радость движение на долгие годы.
Физиотерапия и массаж
Физиотерапия и мануальная терапия тоже помогут уменьшить боли и помочь двигаться более полно.
Возможно также применения такого метода как вытягивание сустава. Но он может применятся только в условиях стационара и только квалифицированными специалистами. Для этого может понадобиться от 10 до 16 процедур. Они могут проводиться на кровати, на специальном столе или в бассейне.
На время лечения больной сустав нужно максимально разгрузить. Лучше на это время придерживаться постельного или полупостельного режима, а также использовать трость или костыли во время ходьбы.
Лечебная физкультура – залог длительной ремиссии
После лечения важно выполнять специальные упражнения для поддержания в тонусе мышц, окружающих сустав. Они могут быть вялыми и даже атрофированными из-за неполноценного движения сустава.
Курс ЛФК должен подбираться индивидуально. Его выполнение необходимо как на период лечения, так и в период реабилитации. Чем регулярнее тренировки, тем лучше амплитуда движения сустава. Если после занятий или во время выполнения упражнений возникла острая боль – занятие лучше прекратить.
В таком случае либо была перегрузка сустава, либо упражнение выполнялось неправильно. Тут важно найти золотую середину: давать посильную нагрузку суставу но так, чтобы амплитуда его движений со временем расширялась, а не была на одном мести, при этом перегружать сустав нельзя – это может привести к травме.
Если болезнь уже достигла третей стадии, то врач может посоветовать эндопротезирование. Это хирургическая операция по замене больного сустава на титановый имплантант. Они очень прочные и могут служить по 20-30 лет. Возможна замена как всего сустава, так и его части. Это может быть единственным выходом для тех, кто уже годами использовал.
Лечение ДОА тазобедренного сустава 1, 2 и 3 степени заключается в быстром купировании воспалительного процесса, снижении интенсивности болей, уменьшении количества рецидивов и предотвращении поражения здоровых тканей. Такая комплексная терапия позволяет предупредить инвалидизацию пациентов. В современной ревматологической практике применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения. Фармакологический подход базируется на длительном курсовом приеме различных групп препаратов, а нефармакологический основан на регулярном выполнении упражнений лечебной физкультуры и проведении физиотерапевтических процедур. Немаловажное значение в ускорении выздоровления имеют образовательные программы, ношение специальных приспособлений, а при необходимости коррекция массы тела.
Деформация левого ТБС.
Терапевтическая тактика
Деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава называется гетерогенная группа деструктивно-дегенеративных заболеваний, для которых характерно неуклонно прогрессирующее поражение хряща. Зарубежная медицинская литература практикует использование более адекватного термина «остеоартрит», что подчеркивает важность воспалительного процесса в патогенезе и прогрессировании патологии. В последнее время внимание ревматологов особенно акцентировано на этом заболевании. Дело в том, что терапия на терминальной стадии ДОА пациента все чаще проводится радикальным хирургическим способом — эндопротезированием тазобедренного сустава. Особую обеспокоенность медиков вызывает необходимость такого вмешательства у людей трудоспособного возраста — 45-55 лет.
Поэтому особое внимание стало уделяться раннему диагностированию предартрозных изменений в суставах. Это позволяет:
- обходиться безоперационными методиками;
- проводить современную консервативную терапию.
При ее безрезультативности или малой эффективности оперативное вмешательство осуществляется только малоинвазивной хирургической коррекцией.
Практикующие ревматологи отмечают, что лучший результат приносит сочетанное и комплексное лечение, включающее применение медикаментозных и физиотерапевтических методик. Использование физических факторов приводит к значительному расширению возможностей терапевтического воздействия, оказанию в большем объеме целенаправленного влияния не только на тазобедренные суставы, но и на весь опорно-двигательный аппарат.
Медикаментозное лечение
В терапии ДОА тазобедренного сустава ведущая роль отводится применению двух групп препаратов — нестероидных противовоспалительных средств и хондропротекторов, улучшающих структуру и метаболизм хрящевых тканей. Их совместное использование необходимо для проведения одновременного симптоматического, этиотропного и патогенетического лечения. Результаты многочисленных рандомизированных клинических испытаний убедительно доказали, что в качестве препарата первого выбора целесообразно применение парацетамола. Этот препарат существенно превосходит по безопасности даже селективные НПВП, а его курсовое длительное использование не становится причиной изъязвления слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Однако несомненным преимуществом НПВП становится более высокая противовоспалительная и анальгетическая эффективность.
Нестероидные противовоспалительные средства
Лечение ДОА тазобедренного сустава длительное и требует существенных экономических затрат, поэтому ревматологи стараются максимально быстро купировать воспалительный процесс и снизить интенсивность болезненных ощущений. При составлении индивидуальной терапевтической схемы врач обязательно учитывает общее состояние здоровья пациента, его возраст и наличие хронических заболеваний печени и почек. Это необходимо для правильного расчета дозировок и продолжительности курсового приема нестероидных противовоспалительных препаратов, которые являются медикаментозными средствами первого выбора в лечении деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава. Наибольшая эффективность характерна для таких НПВП:
- Мелоксикам (от 80 руб.);
- Нимесулид (от 50 руб.);
- Кеторолак (от 35 руб.);
- парацетамол (от 5 руб.);
- ацетилсалициловая кислота (от 5 руб.);
- Диклофенак (от 40 руб.);
- Ибупрофен (от 30 руб.).
НПВП используются в составе комплексной терапии в качестве симптоматических средств для обеспечения больному комфортного ожидания начала воздействия структурно-модифицирующих препаратов и неконсервативных лечебных методик. Селективные и неселективные ингибиторы ЦОГ-2 назначаются с осторожностью пожилым пациентам и старикам, у которых чаще всего диагностируется деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава. Именно в этом возрасте развиваются хронические патологии органов мочевыделения, печени и желудочно-кишечного тракта, которые становятся ограничением к приему НПВП. Ревматологи постоянно корректируют дозировки, проводят мониторинг результатов лабораторных исследований крови и мочи. Противопоказанием к лечению НПВП также может стать артериальная гипертензия. Для предотвращения изъязвляющего действия препаратов на слизистую оболочку органов пищеварения пациентам рекомендован прием ингибиторов протонной помпы — Омепразола, Пантопразола, Эзомепразола.
Быстро снизить выраженность болевого синдрома помогает парентеральное введение растворов НПВП или комбинация их таблетированных форм с наружными препаратами. Чаще всего ревматологи назначают такие средства для локального нанесения:
- Вольтарен гель (от 250 руб.);
- Найз гель (от 230 руб.);
- Диклофенак мазь (от 20 руб.);
- Фастум гель (от 265 руб.);
- Ибупрофен мазь (от 20 руб.);
- Кеторол гель (от 280 руб.);
- Нимулид гель (от 230 руб.).
Наружные средства для лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава наносятся на область боли и воспаления 2-3 раза в день до полного исчезновения дискомфортных ощущений. Их применение способствует снижению дозировок НПВП в таблетках и капсулах, что способствует минимизации побочных эффектов.
Согласно результатам проведенных Европейской антиревматической лигой (EULAR, 2003) клинических исследований наиболее терапевтически эффективным в лечении ДОА тазобедренного сустава является совместное назначение хондропротекторов и нестероидных противовоспалительных средств.
Препараты структурно-модифицирующего действия
В лечении деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени активно используются препараты для восстановления пораженных воспалением тканей. Курсовой прием структурно-модифицирующих препаратов необходим для предотвращения стремительно развивающейся патологии, распространяющейся на здоровые участки суставных и костных тканей. Хондропротекторами, или гликозаминогиканами, называются натуральные структурные элементы хряща, которые необходимы для его восстановления и регенерации. Несомненное достоинство препаратов с этими биологически активными веществами — оказание модифицирующего влияния на течение патологии. В группу хондропротекторов входят следующие лекарственные средства:
- Терафлекс (от 800 р.);
- Дона (от 1500 р.);
- Глюкозамин Максимум (от 550 р.) (биологически активная добавка);
- Структум (от 1550 р.);
- Артра (от 1010 р.).
Действующие вещества структурно-модифицирующих препаратов способны купировать воспалительный процесс, снижая выраженность болевого синдрома. Стоит отметить, что для хондропротекторов характерна кумулятивность, то есть их терапевтическая активность проявляется только при создании в синовиальной жидкости максимальной лечебной концентрации. Этим объясняется необходимость длительного приема таблетированных форм. В зависимости от степени поражения тканей деформирующим остеоартрозом продолжительность терапевтического варьируется от 4 месяцев до нескольких лет. Для быстрого создания максимальной концентрации практикуется на начальной стадии лечения парентеральное введение хондропротекторов, а затем их пероральный прием.
Ревматологи при назначении отдают предпочтение препаратам, активными ингредиентами которых являются глюкозамин и хондроитин. Их основные механизмы действия заключаются в разноплановом влиянии на биохимические процессы:
- усиление анаболических процессов;
- подавление метаболического распада;
- купирование воспаления за счет снижения продуцирования простагландинов.
К плюсам структурно-модифицирующих препаратов также можно отнести длительное и эффективное последействие за счет стимуляции естественного обмена веществ в хрящевых тканях и синовиальной жидкости. После окончания терапевтического курса еще на протяжении нескольких недель накопившиеся хондропротекторы нормализуют процессы метаболизма, предупреждают разрушение сустава.
В ревматологической практике для лечения деформирующего остеоартроза используется парентеральное введение в тазобедренные суставы растворов гиалуроновой кислоты. Согласно данным клинических испытаний уже после одной инъекции у всех пациентов из группы, состоящей из 21 человека, снизилась интенсивность болей. Это состояние сохранялось в течение полугода.
Физиотерапевтические процедуры
В комплексном применении консервативных методик лечения деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава ведущее место занимают физиотерапевтические процедуры. Так как прогрессирование патологии довольно малодинамично, то перед назначением манипуляций физиотерапевт оценивает возможность использования наиболее эффективной методики, опираясь на полученные результаты лабораторных и инструментальных исследований. Какие первоочередные задачи должны решать проводимые процедуры:
- повышать адаптационно-трофические функции вегетативной нервной системы, ганглии которой расположены на значительном расстоянии от иннервируемых органов;
- улучшать процессы метаболизма и трофики тазобедренного сустава;
- оказывать анальгетическое и противоотечное воздействие;
- предупреждать распространение воспалительного процесса;
- повышать функциональную активность пораженного сустава;
- предупреждать мышечную атрофию.
Вышеперечисленные задачи физиотерапевтических процедур выполняются при помощи природного или преформированного фактора по отдельности или в различных комбинациях.
Инвалидизация пациентов с деформирующим остеоартрозом в Российской Федерации варьируется в пределах 0,2% от всех диагностированных случаев. Особенную обеспокоенность вызывает постоянное снижение возрастных категорий граждан и часто возникающие осложнения, например, вторичный синовит, значительно затрудняющий реабилитацию.
Наибольшей эффективностью отличается процедура гальванизации, заключающаяся в использовании постоянного тока при низком напряжении. Результатом лечебной манипуляции становится усиление лимфо- и кровообращения, повышение проницаемости стенок крупных и мелких кровеносных сосудов, ускорение выведения из тканей конечных и промежуточных продуктов воспалительного процесса. Немаловажное значение имеет постепенное снижение болезненных ощущений, позволяющее уменьшать дозировки фармакологических препаратов.
В терапии патологии часто применяется электрофорез с кальция хлоридом, НПВП, хондропротекторами, витаминами группы B. При проведении манипуляции в области тазобедренного сустава располагается ватный тампон, смоченный в лекарственном растворе, а поверх него физиотерапевт накладывает металлические пластины. После пропускания через них слабых разрядов электрического тока в пораженные ткани проникают препараты, причем в значительно большей концентрации, чем при локальном нанесении.
Полусинусоидальные разночастотные токи, модулированные короткими периодами относительно недавно стали использоваться в лечении ДОА тазобедренного сустава. При проведении процедуры производится своеобразный микромассаж, оказывающий рассасывающее действие и стимулирующий процессы обмена веществ. Также в терапии дегенеративно-деструктивной патологии хорошо зарекомендовали себя физиоманипуляции, представленные в таблице:
| Наименование физиотерапевтической процедуры | Оказываемые терапевтические эффекты |
| Ультразвуковая терапия | Расширение кровеносных сосудов, усиление кровотока, повышение интенсивности биохимических процессов и метаболизма, рассасывание отеков, инфильтратов, экссудатов, кровоизлияний |
| Индуктотермия | Повышение тканевого обмена, уменьшение нервно-мышечной возбудимости, усиление фагоцитарной способности лейкоцитов, стимуляция глюкокортикоидной функции коры надпочечников |
| Лазеротерапия | ускорение процессов метаболизма в пораженных воспалением хрящевых тканях, обеспечение доставки в них питательных и биологически активных веществ, а также молекулярного кислорода |
Оперативное вмешательство
Диагностирование у пациента ДОА тазобедренного сустава 1 степени позволяет в лечении применять только фармакологические и физиотерапевтические методики. Но при выявлении 3 степени деструктивных изменений, способных стать причиной инвалидизации, редко обходится без хирургического вмешательства. Наиболее часто практикуется проведение артроскопических операций, которые не требуют длительного восстановительного периода и отличаются малоинвазивностью.
Справа головка бедренной кости при 3-й степени, слева — здоровая.
В настоящее время в некоторых ведущих медицинских исследовательских центрах мира разрабатываются методики и проводятся клинические испытания трансплантации донорских или собственных хрящевых тканей.
3 степень ДОА характеризуется тяжелыми поражениями тазобедренного сустава, поэтому врачи сразу предлагают пациенту прибегнуть к эндопротезированию. Это радикальное оперативное лечение с доказанной высокой клинической эффективностью в 70-75% случаев. Замена разрушенного сустава тазобедренным позволяет пациентам сохранить прежний образ жизни, а также физическую работоспособность. Продолжительность службы эндопротеза в среднем составляет около 10 лет.
Применение народных средств лечения в терапии ДОА нецелесообразно. Наложение на область боли и воспаления листьев лопуха и капусты не способно замедлить деструкцию хряща. А слабое анальгетическое действие станет причиной позднего обращения к специалистам, когда использование консервативных методов лечения нерационально. Только своевременно диагностирование заболевания на ранней стадии дает наиболее благоприятный прогноз на полное выздоровление.
