Гемартроз колена |

Оглавление [Показать]

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

Четыре симптома заболевания
Диагностика
Пять методов лечения
Профилактика
Заключение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

боль,

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

рентгенографию;

артроскопию;

УЗИ, КТ и МРТ.

1. Пункция

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

инфицированию суставной полости;
постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Гемартроз

При разрыве кровеносных сосудов в области сустава происходит накопление некоторого количества крови в мягких тканях ( появляются гематомы) и внутрисуставной полости ( сустав быстро увеличивается в объеме). Если количество крови не превышает 20 мл, то достаточно придать суставу неподвижность и кровь сама рассасывается. Такое кровоизлияние может произойти в области любого сустава. Однако гемартроз коленного сустава наиболее часто встречающееся заболевание во врачебной практике и требует обязательного лечения.

Пожилые люди имеют высокий риск возникновения гемартроза по причине слабости мышечного и костного аппарата, наблюдающейся из-за возрастных дегенеративных изменений организма.

Итак, гемартроз — это излияние крови в полость сустава. Он может появиться в локтевом или лучезарном суставе, но зачастую подвергается заболеванию именно коленный сустав. Внешнее вмешательство (травма) является основным поводом для этого заболевания. Это возможен перелом некоторых костей внутри сочленения, разрыв мениска и растяжение крестообразных связок, сильный ушиб.

С условием таких внешних воздействий, наносится вред важным кровеносным сосудам, из которых начинает течь кровь. Коленный сустав содержит некоторые отличительные черты анатомического строения, по причине которых кровь неспособна никуда выйти, поэтому она остается и собирается внутри его. Вот почему, когда у человека гемартроз, необходимо срочное медицинское вмешательство.

МЫ СОВЕТУЕМ! Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наши читатели успешно используют набирающий популярность метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими немецкими специалистами по заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины

Причин, вызывающих гемартроз коленного сустава достаточно много:

Ушибы колена — самая частая причина;
Разрывы связок;
Повреждения менисков, внутрисуставные переломы;
Разрыв капсулы;
Послеоперационный гемартроз;
Гемофилия;
Болезни стенок сосудов при сахарном диабете, геморрагическом диатезе, цинге.

Разрыв мениска. Нечастая причина гемартроза, потому что разрыв в красной зоне (с сосудами) происходит редко, да и зона слишком маленькая. Выше надколенника возникает отек. Движения в суставе болезненны.

Гораздо чаще к гемартрозу приводит разрыв передней крестообразной связки. Наряду с гемартрозом для разрыва этой связки характерен щелчок во время травмы и симптом «проваливания» при пальпации передней части колена, появляется нестабильность.

Любые операции на суставе могут осложняться послеоперационным кровотечением в полость сустава (гемартрозом).
Такое последствие частое явление у пациентов с сахарным диабетом и геморрагическим диатезом.
Связано это с патологией самой стенки сосуда, кровотечения, в данном случае, возникают спонтанно без особой причины.
Болезни печени с нарушением свертывающей системы крови тоже могут стать причиной гемартроза.

Внутрисуставные переломы и разрыв капсулы — тяжелые повреждения коленного сустава. В этой ситуации гемартроз уходит на второй план. Лечится комплексно в процессе оказания неотложной помощи.

Часто кровь в суставе может появляться при болезни — гемофилии. Легкая форма заболевания может дать о себе знать в пожилом возрасте. В 80% случаев гемофилия приводит к спонтанному или травматическому кровоизлиянию в коленный сустав, реже в локтевой. И это будет единственный признак болезни.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от АРТРИТА, АРТРОЗА И ОСТЕОХОНДРОЗА, а также других заболеваний суставов и опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами!

Гемофилия раннего

Гемофилия раннего возраста ведет к образованию контрактур, артропатий и синовитов. Тогда гемартрозы возникают часто, кровотечения обильны и синовиальная оболочка теряет способность забирать всю кровь из полости сустава, постепенно она разрастается и утолщается – так возникает хронический синовит. Ухудшается питание сустава, снижается его подвижность.

Следует помнить при гемофилии нельзя проводить инъекции в сустав и вокруг сустава, потому что любая незначительная травма приводит к непрекращающемуся кровотечению.

Гипертрофический синовит – последствие частых кровотечений, лечат путем химической, хирургической или радионуклидной синовэктомией (удаление внутренней выстилки полости сустава).

Главной причиной появления крови в полости коленного сустава является травма. Это могут быть:

ушиб структур коленного сустава;
перелом надколенника;
внутрисуставные переломы бедренной и большеберцовой костей;
разрывы связок и синовиальной оболочки;
инородные тела коленного сочленения;
повреждения внутрисуставного хряща и менисков.

В каждом из перечисленных случаев при травме имеет место непосредственное нарушение целостности сосудов, снабжающих кровью область коленного сустава. Результатом этого становится излитие крови в суставную полость.

Существует еще одна группа заболеваний, способных стать причиной гемартроза коленного сустава. Он является типичным состоянием для людей, страдающих заболеваниями свертывающей системы крови, в первую очередь гемофилией. Это обусловлено слабостью сосудов и неспособностью крови удержаться в сосудистом просвете. Даже обычная ходьба в таких условиях становится провоцирующим фактором возникновения гемартроза.

Важно помнить! Коленный гемартроз – это в большинстве случаев вторичное состояние. Это значит, что всегда нужно искать и устранять первичную причину его возникновения. В ее роли могут выступать либо разные виды травматического поражения, либо нарушение свертываемости крови!

Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.

Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.

Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.

При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.

Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:

интенсивные физические нагрузки;
занятие травмоопасными вида спорта;
наличие гемофилии;
склонность к различным видам кровоизлияний;
принадлежность к травмоопасным профессиям.

Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.

Излившаяся в полость коленного сочленения кровь при гемартрозе оказывает такое отрицательное влияние на все его структуры:

непосредственно сдавливает все внутрисуставные образования;
ограничивает подвижность сустава;
нарушает трофику гиалинового хряща;
повышает антигенные свойства тканей, что может стать причиной аутоиммунной агрессии;
образует сгустки, являющиеся механическим препятствием по типу инородного тела.

Последствия всех перечисленных изменений могут быть очень тяжелыми и представлены:

присоединением вторичной инфекции с возникновением нагноительных процессов (гнойный артрит и синовиит);
развитим остеоартроза;
реактивным и другими виды артрита, склонными к частому рецидивированию;
контрактурой коленного сочленения;
нарушением двигательной активности пораженной конечности.

Важно помнить! Единственная правильная лечебная тактика при гемартрозе любой степени – это пункция коленного сустава. Эта манипуляция одновременно является диагностической и лечебной. Она должна выполняться всем без исключения больным!

moyaspina.ru

Причины возникновения кровоизлияния в коленном суставе могут быть нетравматического или травматического характера. Гемартроз коленного сустава обычно является следствием полученной травмы, гораздо реже первопричиной является заболевание крови и сосудов. Подвержены этому недугу люди практически любого возраста, начиная с годовалых младенцев и заканчивая людьми весьма преклонного возраста. Ведь никто не застрахован от падения или просто удара по колену, автоаварии и др. Больше всего распространено заболевание среди спортсменов и рабочих, занимающихся тяжелым физическим трудом ( например на стройке ).

В младенческом возрасте гемартроз может быть следствием гемофилии и обнаруживается уже в первые три года жизни ребенка. В пожилом возрасте, когда в организме человека происходят дегенеративные изменения ( ослабевают мышцы, связки теряют свою упругость, стенки сосудов истончаются и становятся хрупкими ) развитие гемартроза может спровоцировать и незначительная травма мягких тканей.

Большее или меньшее количество крови в суставных тканях может обнаруживаться после проведения хирургической операции на коленном суставе. Гемартроз коленного сустава сопровождает такие травмы, как
— перелом сустава;
— перелом костей возле сустава;
— повреждение связок;
-травмирование мениска;
— нарушение целостности суставной сумки;
— ушиб мягких тканей;
— вывих;
— разрыв кровеносных сосудов.

При заболевании гемофилией ( нарушение процесса свертываемости крови), геморрагических диатезах (повышенная хрупкость стенок сосудов ), цинге гемартроз является ярко выраженным симптомом недуга и может быть спровоцирован самой незначительной травмой, которую человек даже не заметит. Кровоизлияния в области сустава могут долго не давать о себе знать.

Объем, выделяющейся при этом крови в начальный период болезни, обычно незначительный. Тем не менее, сгустки скопившейся крови начинают перерождаться в гемосидерин, который в свою очередь, медленно начинает разрушать поверхность хряща, изменять качественное состояние связок и еще более делать сосуды хрупкими.

При гонартрозе 1 степени объем скопившейся крови не превышает 15 мл. Сустав немного опухает. В основном прослеживаются симптомы первоначальной травмы ( как правило это ушиб колена). Боль фиксируется в месте ушиба. Отсутствуют распирающие боли внутри сустава. Человек может довольно свободно опираться на поврежденную ногу.

и гонартрозе 2 степени объем крови попавшей в сустав от 15 до 100 мл. При этом сустав сильно распухает (увеличение объема сустава может быть быстрым ) и становиться похожим на шар, контуры колена сглаживаются.

По мере накопления крови в капсуле сустава усиливаются и болевые ощущения, появляются распирающие боли.
Происходит выбухание сустава с внешней и внутренней боковой поверхности и изнутри от надколенника.
При пальпации сустава выявляется флюктуация ( мягкость, зыбление, надколенник как бы плавает).
Локально повышается температура. Кожа приобретает багровый цвет.

Если кровотечение не остановилось, и объем излившейся крови превысил 100мл, развивается гонартроз 3 степени. Кожа в области сустава синеет. Мягкие ткани напрягаются и твердеют.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

4. «Баллотирование» надколенника

Выделяют 4 основные симптома гемартроза: ломота, ограниченность движения колена, изменение очертаний коленного сустава, «плавание» надколенной части. Рассмотрим каждый симптом подробнее:

Ломота колена. Степень болезненных ощущений прямо пропорциональна количеству набравшейся крови в колене. Это происходит потому что кровь раздражает внутренний слой суставной сумки и воспаляет её. Существует 3 степени данного заболевания: до 10 мл жидкости-1 степень, до 120 мл жидкости-2 стадия, больше 120 мл-3 стадия.
Ограниченность функций колена. По вине обильного скапливания крови в сочленении нарушается его основное предназначение. Очень хорошо это видно, когда сгибается и разгибается коленный сустав. К тому же, если есть осложнения, болевые ощущения возникают при ходьбе.
Инверсия суставной формы колена. Кровь накапливается внутри колена и действует с упором на верхнюю часть колена, тем самым выпячивая его. Происходит заметное разбухание в объёме и разглаживание очертаний колена.
«Баллотирующий надколенник». Такое явление происходит при 2-3 стадии заболевания. Чтобы определить это, пациент ложится на кушетку, затем доктор надавливает на надколенник. Если в колене есть жидкость, сустав погружается внутрь, затем «выплывает».

Современные методы диагностирования

Более полную и точную характеристику полученных повреждений сустава, связок, наличие и объем кровяных сгустков в полости сустава дает метод компьютерной томографии. Иногда врач назначает магниторезонансную томографию. И обязательно при травматическом гемартрозе назначит рентгенологическое обследование сустава в нескольких проекциях, с целью исключить переломы. При невозможности провести КТ или МРТ назначают ультразвуковое исследование коленного сустава.
Одним из методов диагностики гемартроза является пунктирование суставной полости.

Биологический материал, полученный в результате проведения пункции в дальнейшем направляется на исследование ( присутствие крови свидетельствует о гемартрозе, следы жира указывают на перелом ). К тому же биохимический анализ взятой жидкости позволяет исключить наличие воспалительного процесса, инфекционного синовита, артрита. Больной в результате откачки лишней жидкости и крови из сустава ощущает уменьшение боли, отечность колена частично спадает и улучшается подвижность в коленном суставе.

При проведении диагностики методом артроскопии удается извлечь мелкие сколы костных тканей и поверхностей сустава.
Если врач заподозрит нетравматический гемартроз, то обязательно направит на обследование к гематологу.

По количеству излившейся крови в сустав различают 2 степени. Гемартроз коленного сустава 1 степени выявляется при скоплении до 20мл крови в суставной полости. Довольно часто диагноз в таком случае установить затруднительно. Очевидна некоторая припухлость колена, умеренная болезненность. Чаще всего, без дополнительных исследований диагноз ограничивается установлением ушиба мягких тканей колена, с назначением соответствующего лечения. Что, по сути, тяжелых последствий для дальнейшего функционирования сустава не несет, при условии отсутствия вероятности присоединения вторичной инфекции.

Гемартроз коленного сустава 2 степени устанавливается при кровоизлиянии объемом до 100 мл. При такой ситуации будет наблюдаться полная клиническая картина и потребуется ряд дополнительных исследований для исключения или обнаружения грубых анатомических дефектов внутрисуставных образований, полученных в результате травмы и вызвавших такую гематому.

В данном случае, кроме контрольной рентгенографии коленного сустава, может потребоваться МРТ и даже артроскопия. В ходе артроскопии возможно не только выявление последствий травм, но и их устранение с параллельной эвакуацией скопившейся крови и коагуляцией кровоточащего сосуда при его обнаружении.

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными.

На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава.

Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит.
Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным.
При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Главный риск заключается в нарушении кровообращения в поврежденных участках организма, включая разложение клеток крови, в течение чего освобождаются вещества, способные изменить ткани хряща колена. Если своевременно не произвести необходимую помощь, то пораженный участок станет пристанищем для формирования различных спаек из рубцовой ткани, кальцинирующихся через какой-то промежуток времени, что является опасным и необратимым последствием гемартроза. Ещё одно осложнение — кровь, смешанная с гноем, с образованием гнойного артрита. Зрелище далеко не из приятных и полезных.

Первым делом нужно сделать так, чтобы поврежденный коленный сустав был абсолютно не подвижен. Для этого необходимо примотать к колену твердые и плоские предметы длиной от середины бедра до голени. Или же можно приложить лед к ушибленной поверхности. Далее вы обязаны ждать скорую помощь, предварительно её вызвав.

При выявленном, в результате дополнительного обследования, отсутствии внутрисуставных повреждений, и обнаружении жидкости в полости коленного сустава более 20 мл, всегда, в первую очередь, производится пункция коленного сустава и эвакуация жидкого содержимого. После этого осуществляется промывание полости раствором антисептика и введение гидрокортизон-новокаиновой смеси.

При наличии гемофилии в лечении гемартроза коленного сустава обязательным считается введение либо свежезамороженной плазмы либо, при его наличии в больнице, плазменный фактор свертывания крови, генетический дефицит которого установлен у больного.

После выполнения хирургических манипуляций на область колена накладывают давящую повязку и иммобилизуют поврежденную конечность гипсовой лангетой на 10 дней.
В ходе указанного срока ведется активное наблюдение за поврежденным коленом, чтобы не пропустить повторного кровотечения или возникшего осложнения.

Мероприятия в восстановительный период

По прошествии острого периода, длящегося сроком до 10 дней, для улучшения резорбции крови и ликвидации последствий воспалительного процесса (после травмы он будет всегда, вне зависимости от присоединения инфекции), назначается курс физиотерапевтического лечения, направленный на улучшение кровоснабжения, снятие воспаления и рассасывание продуктов воспалительного процесса. Это может быть УВЧ, лазеротерапия или фонофорез/электрофорез с лекарственным препаратом, например лидазой или йодидом калия. Параллельно производится массаж и мягкая разработка коленного соединения комплексом упражнений лечебной физкультуры.

При подозрении на гемартроз необходимо сразу обратиться в травпункт. Обеспечить конечности покой, придать горизонтальное положение и обложить колено холодом. При небольшом количестве крови образовавшейся в полости сустава достаточно этих мероприятий в течение нескольких дней и кровь сама рассосется. Наложение гипсовой лангеты и срок иммобилизации зависят от характера полученной травмы. Позже рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Если количество скопившейся крови превышает 30мл, то необходимо удаление крови при помощи пункции. Процедура проводиться под местным наркозом.
Через прокол, сделанный в боковой поверхности сустава снаружи, ниже подколенника при помощи шприца, откачивают кровь и промывают полость сустава.
При необходимости вводят препараты глюкокостероидов (гидрокортизон, кеналог, дипроспан), которые хорошо влияют на восстановление всех функций сустава.
Как правило, трех пункций бывает достаточно. После пункции накладывается тугая кольцевая повязка и гипсовая лонгета. Опираться на поврежденную ногу нельзя.
Рекомендуют передвигаться на костылях.
Если течение болезни привело к осложнению (синовит) назначается комплексная антибактериальная терапия, включающая введение антибиотиков в полость сустава.

При большом объеме собравшейся крови в коленном суставе необходима срочная госпитализация в травматологическое отделение, даже если сопутствующие повреждения не слишком серьезные. Наряду с лечением основной травмы проводятся пункции по мере накопления крови. Больному назначают проведение комплексного обследования, в том числе у других специалистов. Обязательно сделают анализ, определяющий свертываемость крови.

Если рецидивы гемартроза случаются часто, то и в этом случае показано проведение глубокого комплексного обследования для установления причины повторных кровоизлияний. Для этого используют диагностический метод – артроскопию коленного сустава. Этот метод позволяет не только определить причину рецидивов, но и провести некоторые манипуляции в суставе ( убрать осколки костей или частицы хряща, удалить разорванный мениск и др.).

Если причина гемартроза гемофилия, то вместе со стандартными методами лечения, назначаются препараты улучшающие свертываемость крови, антигемофильные иммуноглобулины, переливание крови, плазмы. Производятся эти процедуры в гематологическом отделении.

При 1 и 2 степени гемартроза травматического характера и своевременном лечении прогноз весьма благоприятный. При 3 степени гемартроза, а так же частых рецидивах и гемартрозе из-за гемофилии возможны осложнения и развитие артроза коленного сустава.

Народные средства вряд ли смогут побороть гемартроз, избавить от образовавшихся кровяных сгустков в коленном суставе поможет современное и качественное лечение в медицинском учреждении. Но с целью укрепления стенок кровеносных сосудов, повышения скорости свертываемости крови и укрепления иммунитета можно воспользоваться соответствующими травяными сборами.

Делать какие-либо компрессы на воспаленный сустав не рекомендуется, чтобы не спровоцировать еще большее кровотечение.
Здоровый образ жизни, полноценное питание, ношение наколенников в моменты, когда может быть опасность травмы колена ( занятия спортом, выполнение определенной работы ), соблюдение элементарных правил безопасности помогут избежать травмы и соответственно гемартроза.
А при гемофилии обязательное регулярное посещение гематолога.

При второй степени (100 мл) необходима пункция и обследование.

Пункция проводится обычной иглой, аспирация проходит в условиях строгой стерильности, чтобы ничего не занести в полость.
Затем накладывается тугая повязка и показан покой конечности.
Тактика врачей обычно такова: при первой аспирации ничего в сустав не вводить.
Из сустава желательно забрать всю жидкость, аспирировать до «сухого сустава». Количество новой синовиальной жидкости быстро восстановится.
Если через неделю жидкость скапливается вновь, проводят повторную аспирацию и вводят в сустав гормональные препараты: гидрокортизон или дипроспан для подавления затянувшегося воспаления.

В таком случае, настоятельно рекомендуется обследование. Необходимо выяснить причину повторного накопления экссудата. Упорное скопление жидкости говорит о внутрисуставных повреждениях. Для извлечения обломков используют лечебную артроскопию сустава. Эта малоинвазивная операция позволяет исправить даже серьезные повреждения в суставе.

Тугая повязка может быть в виде лонгеты, которая накладывается на 2-3 недели. После снятия рекомендуется физиолечение, массаж и водные процедуры. Обязательна лечебная гимнастика. Поочередное напряжение мышц больной конечности позволит восстановить мышцы и улучшить кровоснабжение.

УВЧ терапия имеет противоотечное, противовоспалительное и заживляющее действие. Если имеется возможность пройти курс ультравысокочастотной терапии, не следует отказываться.

Функция сустава после гемартроза полностью восстановится через месяц.

Для активизации процессов регенерации поможет правильное питание и народные методы лечения. Должны преобладать в питании орехи, семечки, рыба, препараты кальция.

При незначительном количестве выпота (например, первая степень) уместны народные способы лечения. Зарекомендовали себя компрессы с различными стимулирующими, противовоспалительными и заживляющими свойствами: медицинская желчь, Димексид, Бишофит.

Помните: при лечении такими методами кожа не должна иметь повреждения. Рекомендуется на этапе реабилитации. При второй и третьей степени не заменяет аспирацию крови из сустава.

Полное выздоровление зависит от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и степени гемартроза. Не стоит отчаиваться, если лечение затягивается.
Современная медицина позволяет увидеть малейшие нарушения внутри сустава.
Возможно, повторно проведенная диагностика расставит все точки и поможет определиться с правильной тактикой лечения.
vse-sustavy.ru

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином.

При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.
Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой.
Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр.
При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций.
Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях.
Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение.
Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава.

krasotaimedicina.ru

В суставную полость вводят иглу и отсасывают кровь. После окончания процедуры в сустав вводят препарат свертываемости крови, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Затем колено перебинтовывают, накладывают давящую повязку, а сверху – гипсовую форму для иммобилизации. Недостаток этого метода состоит в том, что при отсасывании крови в суставной полости создается отрицательное давление, которое способствует возобновлению или усилению кровотечений.

Кроме того, извлечь всю кровь до конца, как правило, не удается, что чревато повреждениями связок и хрящей антителами.
Такое лечение эффективно, если заболевание случился в первый раз.
Тогда пациенты выздоравливают без рецидивов.

Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.

Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.

За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.
Этот метод хорош тем, что позволяет убрать всю кровь, не спровоцировав нового кровотечения.
Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.
Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.

Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.

Народные средства предлагают нам подмогу в улучшении положения суставов и предотвращении излияния крови в них. Существует несколько методов, самые популярные из них приведены ниже.

Смешиваем по одной столовой ложке листья тысячелистника, крапивы, душицы. Далее завариваем настой, заливаем около литра кипяченой воды, оставляем примерно на час. Такой сбор принимается по 50 мл в три приема за день, рекомендуется пить до приема пищи.
Чтобы облегчить боль, можно приготовить следующую мазь: смешиваем 150 мл меда, 1 столовую ложку нашатырного спирта и 3 чайных ложечки желчи медицинской. Полученную смесь наносят на всю поверхность колена (внешнюю и внутреннюю стороны), не втирая, а позже, примерно по прошествии часа, её нужно смыть обычной водой.
Сухие или свежие листья арники заливаем в миску с кипяченой водой, даём ей разбухнуть. После чего прикладываем её к поврежденной области колена, сверху закрепить аккуратно марлевой повязкой. Через час можно убирать наш компресс; подобный рецепт помогает не только устранить кровоподтеки в суставе, но он также рассасывает припухлости в нем. Аптечная глина или трава полыни носят тот же эффект для организма, поэтому можно использовать и их травы.

Вам необходимо обязательно помнить, что все растирки для лечения гемартроза можно использовать только по разрешению врача и по прошествии острого периода заболевания сустава, а также только при полной остановке кровотечения!

Также важно знать, что применение народных средств медицины допустимо при отсутствии различных аллергических противопоказаний и осложнений после травмирования суставов.

Такому заболеванию, как гемартроз подвержены обычные люди, спортсмены, у которых высокий шанс травмировать коленный сустав, и те, у которых свертываемость крови гораздо ниже нормы. Поэтому предотвращение гемартроза – это, во-первых, соблюдение необходимых правил техники безопасности, а во-вторых, предусмотрительность и аккуратность по отношению к своему здоровью. Что же из себя она представляет?

Во-первых, спортсмены обязаны использовать специальные наколенники и прочие защитные атрибуты, чтобы уменьшить риск возможной травмы на коленный сустав. Во-вторых, при предохранении от различных бытовых травм, нужно быть весьма осторожным и предусмотрительным, к примеру, при ходьбе или беге.
Также важным составляющим данной «меры безопасности» является ведение здорового образа жизни и правильного питания! И не менее главным условием является своевременное предотвращение и лечение хронических болезней, таких как гемофилия и др.
При обнаружении гемартроза очень важно отказаться от курения и алкоголя! В свою очередь, при хронических формах гемартроза суставов, нужно добавить в рацион такие продукты, как лук зеленый, шпинат, сельдерей, капуста белокочанная и т.д., потому что они ускоряют обмен веществ и повышают кровообращение в организме, что, в свою очередь, укрепит коленный, локтевой, лучезарный и прочие сочленения.

Врачами назначается специальный курс физиотерапевтического лечения и ЛФК, направленные на улучшение снабжения крови, снятие воспаления и рассасывание продуктов воспалительного процесса. Параллельно с этим будет производиться массаж и мягкая, целенаправленная разработка коленного соединения особым комплексом упражнений лечебной физкультуры под надзором лечащего врача.

sustavlive.ru

Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.

В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.

Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.

osteocure.ru

И при попадании через лимфу или кровь патогенных организмов, добавляются различные воспалительные процессы (гнойные синовиты, бурситы, гнойные артриты). Подвижность в суставе напрямую зависит от количества и качественных изменений в суставе, вызванных кровоизлияниями.

При несоблюдении всех рекомендаций врача, при отсутствии своевременного обращения за специализированной помощью могут проявиться неблагоприятные последствия гемартроза коленного сустава. При скоплении в полости колена большого количества крови, она пропитывает, видоизменяя состав хряща и связок. В результате чего они теряют свои упруго-эластичные свойства и становятся подвержены деструктивным изменениям. Кроме этого, свернувшаяся в полости колена кровь, со временем трансформируется в грубые спайки между составляющими сустава. С течением времени спайки кальцинируются.

Все вышеописанные процессы приводят к анкилозу – полному обездвиживанию сустава. Лечение в данном случае заключается только в выполнении эндопротезирования колена.

Еще одно возможное осложнение, это нагноение скопившейся крови с развитием гнойного артрита. Кровь является хорошей средой для роста гноеродной микрофлоры. Попадание бактерий в полость поврежденного костного сочленения может быть обусловлено наличием в организме пострадавшего хронических очагов инфекционного процесса.

Стрессовый фактор, среда для роста – дополнительные условия для трансформации крови в гной с последующим развитием либо полного разрушения сустава, либо сепсиса.
Подводя к итогу все вышеописанное, следует сделать акцент, что здоровье каждого – дело собственных рук.
Не обращаясь своевременно за врачебной помощью, вы подвергаете себя серьезному риску.
Будьте внимательны к себе.
zdorovie-sustavov.ru

При развитии гемартроза чрезвычайно важно отказаться от курения и принятия алкоголя. Здоровый образ жизни, правильное питание помогут быстрее восстановиться после проведенного лечения или оперативного вмешательства. При хронической форме гемартроза рекомендуется включать в рацион зеленый лук, шпинат, сельдерей, молодую белокочанную капусту. Эти продукты улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов, а также повышают свертываемость крови.

Реабилитация после операции подразумевает занятия лечебной гимнастикой для разминки коленного сустава, растяжки сухожилий и восстановления движений конечности в полном объеме.

Предупредительные мероприятия должны быть направлены на защиту колен во время занятий спортом (ношение бандажей, наколенников), соблюдение осторожности в травмоопасных ситуациях, а также своевременное лечение хронических болезней, в том числе гемофилии.

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена.
Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Также важно знать, что применение народных средств медицины допустимо при отсутствии различных аллергических противопоказаний и осложнений после травмирования суставов.

Такому заболеванию, как гемартроз подвержены обычные люди, спортсмены, у которых высокий шанс травмировать коленный сустав, и те, у которых свертываемость крови гораздо ниже нормы.
Поэтому предотвращение гемартроза – это, во-первых, соблюдение необходимых правил техники безопасности, а во-вторых, предусмотрительность и аккуратность по отношению к своему здоровью.
Что же из себя она представляет? Во-первых, спортсмены обязаны использовать специальные наколенники и прочие защитные атрибуты, чтобы уменьшить риск возможной травмы на коленный сустав.
Во-вторых, при предохранении от различных бытовых травм, нужно быть весьма осторожным и предусмотрительным, к примеру, при ходьбе или беге.

Также важным составляющим данной «меры безопасности» является ведение здорового образа жизни и правильного питания! И не менее главным условием является своевременное предотвращение и лечение хронических болезней, таких как гемофилия и др.

При обнаружении гемартроза очень важно отказаться от курения и алкоголя!
В свою очередь, при хронических формах гемартроза суставов, нужно добавить в рацион такие продукты, как лук зеленый, шпинат, сельдерей, капуста белокочанная и т.д., потому что они ускоряют обмен веществ и повышают кровообращение в организме, что, в свою очередь, укрепит коленный, локтевой, лучезарный и прочие сочленения.

Врачами назначается специальный курс физиотерапевтического лечения и ЛФК, направленные на улучшение снабжения крови, снятие воспаления и рассасывание продуктов воспалительного процесса. Параллельно с этим будет производиться массаж и мягкая, целенаправленная разработка коленного соединения особым комплексом упражнений лечебной физкультуры под надзором лечащего врача.

sustavlive.ru

Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.

Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.
Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.
Например, при хроническом гемартрозе рекомендуется употреблять в пищу больше шпината, молодой белокочанной капусты, зеленого лука, сельдерея. Эти продукты увеличивают свертываемость крови, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение.
Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.
Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.
В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.

Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.

osteocure.ru

Разрыв сосудов или артерии и скопление крови в суставе приводит к сдавливанию тканей и нарушению кровообращения. Продукты распада клеток крови очень негативно влияют на состояние гиалинового хряща и синовиальную сумку, при этом связывающий аппарат утрачивает свою эластичность. Если лечение не было своевременно оказано, может начаться необратимый спаечный процесс с образованием рубцовой ткани . Неоднократное проникновение крови в капсулу сустава повышает риск развития артроза.

Под воздействием гемосидерина иногда воспаляется синовиальная суставная сумка и начинает продуцировать выделение жидкости, образуется выпот, что приводит к развитию асептического синовита. Для микробов создается благоприятная среда.
И при попадании через лимфу или кровь патогенных организмов, добавляются различные воспалительные процессы (гнойные синовиты, бурситы, гнойные артриты).
Подвижность в суставе напрямую зависит от количества и качественных изменений в суставе, вызванных кровоизлияниями.

Все вышеописанные процессы приводят к анкилозу – полному обездвиживанию сустава. Лечение в данном случае заключается только в выполнении эндопротезирования колена.

Еще одно возможное осложнение, это нагноение скопившейся крови с развитием гнойного артрита. Кровь является хорошей средой для роста гноеродной микрофлоры.
Попадание бактерий в полость поврежденного костного сочленения может быть обусловлено наличием в организме пострадавшего хронических очагов инфекционного процесса.
Стрессовый фактор, среда для роста – дополнительные условия для трансформации крови в гной с последующим развитием либо полного разрушения сустава, либо сепсиса.
Подводя к итогу все вышеописанное, следует сделать акцент, что здоровье каждого – дело собственных рук. Не обращаясь своевременно за врачебной помощью, вы подвергаете себя серьезному риску. Будьте внимательны к себе.
zdorovie-sustavov.ru

Реабилитация после операции подразумевает занятия лечебной гимнастикой для разминки коленного сустава, растяжки сухожилий и восстановления движений конечности в полном объеме.

Предупредительные мероприятия должны быть направлены на защиту колен во время занятий спортом (ношение бандажей, наколенников), соблюдение осторожности в травмоопасных ситуациях, а также своевременное лечение хронических болезней, в том числе гемофилии.
Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.
Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Гемартрозом называют кровоизлияние в сустав. Патология может поразить любую область – коленный сустав, височно-челюстной, суставы пальцев и так далее. Развивается из-за разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в области колена, так как на это суставное сочленение ложится большая нагрузка. Гемартроз коленного сустава чаще всего возникает как осложнение после воздействия других факторов – травм или болезней. Развитие гемартроза сопровождается увеличением пораженной зоны в объеме (колено приобретает шарообразную форму), флюктуацией (то есть колебаниями жидкости внутри сустава) и сильной болью.

Патологию подразделяют на травматический и нетравматический вид. Травматический появляется в результате внешнего механического воздействия, то есть вследствие переломов, разрыва связок, мениска, ушиба. Нетравматический развивается на фоне патологий крови или сосудов, связанных с пониженной свертываемостью крови или повышением хрупкости стенок сосудов. Типичные болезни, при которых становится возможным такое осложнение, – цинга, геморрагические диатезы, гемофилия. Диагностируется патология на основе опроса больного и внешнего осмотра. Чтобы уточнить причину, применяется аппаратное обследование: рентгенография, КТ, МРТ.

Гемартроз – это скопление крови в полости сустава. Наиболее часто развивается на фоне травматического воздействия или при гемофилии. Вследствие особенностей анатомического строения коленного сустава кровь не может излиться из него наружу.

Важно! При гемартрозе коленного сустава в армию не берут, только если существуют значительные осложнения, или патология часто рецидивирует. В остальных случаях проводится лечение до полного выздоровления.

Причины гемартроза

Факторов, провоцирующих развитие данной патологии, не так уж много:

травма (падение, удар, проведение операции в данной области);
болезни крови и сосудов.

Если подытожить сказанное, то основным фактором в любом случае является травматическое воздействие на сустав извне. Болезни крови, сосудов считаются первопричиной, но и в этом случае гемартроз возникнет только при нанесении даже незначительной травмы на область поражения больному. Причем пациенты нередко не способны даже припомнить факт травматического воздействия, так как оно было минимальным.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Кровоизлияние в сустав может иметь три степени тяжести, которые и проявляются по-разному:

С минимальным изливанием крови (до 15 мл). Сустав лишь немного увеличен. Преобладает симптоматика основной травмы. Боль присутствует только в месте повреждения. Опора на конечность может быть как ограниченной, так и свободной.
Изливание крови до 100 мл. Сустав визуально увеличен, контуры сглажены, наблюдается образование шарообразного силуэта в месте соединения костей. При пальпации врач определяет флюктуацию. Значительное скопление крови сопровождается выбуханием от надколенника изнутри и в области переднебоковых поверхностей сустава. Опора на ногу ограничена.
Продолжающееся кровотечение с объемом образовавшегося сгустка свыше 100 мл. Кожные покровы приобретают синеватый цвет, мягкие ткани становятся тугими, напряженными. Выражена деформация колена. Иногда присутствует повышение температуры в области повреждения. Возникает синдром «плавания надколенника». Опора на конечность и ходьба затруднены.

При гемартрозе первой степени тяжести наблюдается умеренный болевой синдром распирающего характера. Чем больше объем, излившейся крови, тем сильнее неприятные ощущения. Опора на конечность становится либо ограниченной, либо остается полноценной.

Если посттравматический гемартроз вызван сильными повреждениями, то преобладает симптоматика, типичная для полученной травмы. Если повреждены связки, то присутствует нестабильность поврежденной области; для переломов характерна интенсивная резкая боль с невозможностью встать на больную конечность и так далее. Иногда в полости сустава присутствуют осколки костной ткани или частицы мениска. Последствия тяжелого гемартроза коленного сустава способны наблюдаться у больного всю жизнь.

Последствия гемартроза коленного сустава предугадать сложно. При отсутствии своевременного лечения скопление крови приводит к сдавливанию тканей. В результате кровообращение нарушается. Это приводит к началу развития дистрофических процессов.

Клетки крови из-за развития застоя начинают распадаться и проникать в ткани возле сустава и непосредственно в саму его структуру. Такое влияние негативно сказывается на капсуле колена, а также на гиалиновом хряще. Образуется скопление гемосидерина, пигмента, который освобождается из разрушенных эритроцитов. Результатом становится уменьшение эластичности хряща, капсулы, связок.

На поверхности хрящевой ткани проявляются очаги разрушения. В итоге хрящ становится не таким гладким и постепенно начинает разрушаться под влиянием дальнейшей травматизации и нагрузки во время движения. Результатом становится артроз (гонартроз).

Важно! Многие интересуются, на какое время дают больничный лист при гемартрозе колена. Все зависит от тяжести травмы, которая повлекла за собой патологию. Поэтому на данный вопрос ответит только врач.

Иногда распад клеток крови приводит к воспалению синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава изнутри.. Развивается асептический синовит. Если с кровью или лимфой попадают в воспаленную область болезнетворные бактерии, то заболевание классифицируют как инфекционное. Когда инфекционно-воспалительный процесс распространяется на фиброзную мембрану в области капсулы и окружающие ткани, развивается гнойный артрит.

К возможным осложнениям относится также развитие внутрисуставных спаек и рубцов, что приводит к ограничению объема движений в суставе.

Диагностика

Диагностика болезни базируется на опросе и осмотре больного. Для уточнения диагноза и выявления причины гемартроза применяются аппаратные исследования:

артроскопия;
пункция сустава;
рентгенография;
УЗИ;
КТ;
МРТ и др.

Если подозревается нетравматический тип патологии, необходима консультация гематолога. Соответственно может потребоваться проведение дополнительных анализов.

Лечение гемартроза

Если проявились симптомы гемартроза коленного сустава, то после обследования и выявления патологии необходимо начать лечение. Последствием отсутствия терапии может стать полное поражение хрящевых тканей колена с необходимостью замены сустава на имплантат.

Эндопротезирование коленного сустава

В догоспитальном периоде больной конечности нужно обеспечить полный покой. Следует уложить больного в горизонтальное положение, а под пораженное колено подложить небольшой валик или подушку. Также следует прикладывать сухой холод, например, грелку с охлажденной водой, мешок с кубиками льда, который предварительно оборачивают в ткань.

Если выявлена первая степень патологии, то пункция в большей части случаев не требуется. Кровяной сгусток рассосется без вмешательства со стороны, но на ногу накладывается гипсовая лонгета. Пару дней необходимо прикладывать холод, сохраняя покой с возвышенным положением колена. Нагрузка ограничивается. Когда основная симптоматика спадает, назначают УВЧ-терапию. Сроки выздоровления зависят в первую очередь от тяжести первоначальной травмы.

При наличии в суставе крови объемом более 25 мл уже принимается решение о проведении пункции, т.е. удалении скопившейся крови из области поражения. Делают ее под местной анестезией. С помощью толстой иглы, введенной в сустав, удаляются излишки крови, а суставная полость промывается новокаином. Далее врач, исходя из ситуации, может принять решение о введении противовоспалительного средства на гормональной основе.

Затем накладывают тугую повязку и гипсовую лонгету. Иногда наблюдается повторное кровоизлияние в месте поражения, а потому через пару дней обязателен повторный осмотр врача. Если требуется, то процесс устранения сгустков крови повторяется. Обычно довольно 1-3 процедур. Больному советуют на время терапии и реабилитации дать ноге покой, держать ее на возвышении. Ходьба осуществляется с опорой на костыли или на трость. Срок лечения в среднем составляет 2-3 недели.

Одновременно применяется местное лечение с использованием мазей, кремов, гелей, народных средств. Эффективны противовоспалительные, обезболивающие препараты – Траумель, Дип Релиф и так далее. Если есть подозрение на инфицирование, назначают прием антибиотиков системного действия.
По окончании острого периода пациенту назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, лазер и др.).

Она всегда сопутствует серьезным травмирующим ситуациям. Требуется госпитализация пострадавшего. В отделении травматологии, помимо удаления крови из полости сустава, проводится хирургическое устранение возникших нарушений (разрыва связок, мениска, костного перелома и др.). По возможности операции проводят методом артроскопии.

Если гемартроз 3 степени развился без наличия тяжелых травм, то госпитализация пациента также является обязательной. Проводится консультация гематолога и других специалистов. Осуществляется диагностика с забором крови для определения нарушений свертываемости, МРТ и КТ. Лечение назначают в зависимости от выявленной причины кровоизлияния.

При гемофилии кроме классического лечения в виде пункций, больному проводят переливание плазмы. Внутривенно вводится глобулин антигемофильного типа. Такое лечение проводят в гематологическом отделении.

В целом прогноз в отношении выздоровления благоприятный, если проводится необходимое лечение. Исключением является рецидивирующий гемартроз или полученный вследствие серьезных травм, а также возникший на фоне гемофилии. Такие варианты течения болезни обычно сопровождаются развитием осложнений с дальнейшим переходом в артроз.

Отсутствие лечение гемартроза коленного сустава нередко ведет к разрушению костных и хрящевых тканей. Начинаются процессы рубцевания, которые постепенно накапливаются, вызывая необратимые последствия. При переходе патологии в хроническую стадию развивается гонартроз, грозящий полным обездвиживанием пациента.

Запущенные случаи могут потребовать протезирования с заменой поврежденного сустава на искусственный из сплава титана и тефлона.

Профилактикой гемартроза колена является отсутствие травм, а также уменьшение нагрузок.
Чтобы предотвратить гемартроз у ребенка после получения любой травмы, следует незамедлительно обращаться к врачу. Также необходимо проводить своевременное лечение выявленных патологий. Занятия спортом должны проводиться с соблюдением правил техники безопасности.

Ищите хорошего врача?

Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.

Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

гемофилия;
цинга;
авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
разрыв капсулы;
перелом надколенника;
вывих;
сильный ушиб.

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

Боль ломящего характера в колене.
Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
Предупреждение последствий гемартроза.

Первое, что необходимо сделать:

Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
Ходить или сидеть нельзя.
До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

В ходе диагностики должны быть исключены:

травмы менисков и внутрисуставных связок;
посттравматический синовит;
артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

лечебная физкультура;
УВЧ;
электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
хроническим гнойным процессам в колене;
развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

с остановкой кровотечения;
уменьшением спастических мышечных болей;
ликвидацией сгибательных контрактур;
общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
нормализацией внутреннего обмена.

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

крапива двудомная;
пастушья сумка;
тысячелистник;
барбарис и т. д.

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

Создание статического напряжения в нижних конечностях.
Упражнения для ступней.
Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
Сгибание больной ноги при помощи руки.
Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

Ходьба на цыпочках и пятках.
Активное сгибание больного колена.
Медленные приседания при помощи поручня.
Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
компресс из тертого распаренного хрена;
мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:

красное мясо, печень;
рыба, морепродукты;
жиры Омега-3;
молочные продукты;
фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)