Хронический сакроилеит

Содержание статьи:

• Причины заболевания
• Классификация (виды) сакроилеита
• Общие симптомы всех видов болезни
• Течение и характерные симптомы конкретных видов патологии
• Диагностика
• Методы лечения

Сакроилеит – воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава. Возникает как самостоятельное заболевание либо проявление инфекционной или аутоиммунной болезни. Чаще бывает односторонним. Двухсторонний характерен для болезни Бехтерева и бруцеллеза, редко наблюдается при туберкулезе. Среди причин: травмы, длительные перегрузки сустава, врожденные аномалии сочленений, инфекционные или системные заболевания, опухоли.

Это серьезное заболевание, приводящее к тяжелым последствиям: разрушению костной, хрящевой тканей, сухожилий, связок, кровеносных сосудов. В результате формируются тяжелые нарушения структуры и функции сочленения, резко ограничивающие любые движения. Осложнения гнойного воспаления – прорыв гноя в ягодичную область, полость малого таза либо позвоночный канал с поражением самого спинного мозга и (или) его оболочек. Поэтому для любого пациента болезнь представляет определенную опасность и может закончиться инвалидностью.

Лечит сакроилеит врач-ревматолог или ортопед-травматолог. Гнойный процесс устраняет хирург путем оперативного вмешательства.

Несмотря на серьезность заболевания, избавиться или минимизировать его последствия можно, начав своевременное лечение, которое чаще проводится в специализированном отделении стационара. Хронический сакроилеит лечат амбулаторно.

Далее, в статье вы получите полное описание болезни, узнаете подробнее о причинах, видах сакроилеита и их характерных клинических проявлениях, методах диагностики и способах лечения.

Классификация (виды) сакроилеита

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Сакроилеит бывает первичным, чаще при травматическом повреждении или опухоли, и вторичным – инфекционно-аллергическим, развивающимся на фоне инфекции либо системного заболевания.

Причиной гнойного специфического воспаления служат возбудители таких инфекций, как туберкулез, сифилис, бруцеллез, причиной асептического – аутоиммунные болезни.

Патология неинфекционной причины возникает при разрушении, истирании сустава вследствие нарушения метаболизма, врожденных аномалий, травматического повреждения костей и связок.

Главный симптом – появление боли в нижней части спины, усиливающиеся при надавливании на область воспаления и иррадиирующие (отдающие) в соответствующее стороне патологии бедро или ягодицу. Интенсивность и характер болевых ощущений варьируют при различных видах болезни. Боль возрастает от продолжительного пребывания в статическом состоянии: длительном стоянии, сидении со скрещенными или отведенными ногами.

Распространение боли при сакроилеите (оранжевые области)

Другие симптомы:

• повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37–37,5 градусов;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• боли в периферических суставах;
• нарушение зрения (характерно поражение только одного глаза) с появлением тумана либо дымки перед глазами, слезотечения, повышенной чувствительности к свету.
• поражение дыхательной, сердечно-сосудистой системы с возможным появлением аритмии или нарушения дыхания при поражении легких.

Заболевание протекает в трех стадиях. При первой симптомы слабо выражены, при второй – приступообразная боль усиливается до режущей, иррадиирует в ягодицы или бедро, при третьей – резко ограничивается подвижность в соответствующей патологии ноге, возникает радикулит, судороги.

Неспецифический гнойный сакроилеит

Такое воспаление обычно бывает односторонним. Причины – остеомиелит, прорыв гнойной полости в область сустава, попадание возбудителя через открытую рану.

Начало болезни острое: резко повышается температура тела до 39–40 градусов, появляются режущие боли внизу спины и нижней части живота на стороне, соответствующей воспалению. Потом они становятся пульсирующими. Развитие тяжелой интоксикации сильно ухудшает общее состояние больного. Боли усиливаются при любом движении ногой и при надавливании на область крестцово-подвздошного сустава. Поэтому пациент вынужденно принимает наиболее удобную для него позу с поджатыми под себя ногами. Гной может прорываться в соседние ткани, органы малого таза, позвоночный канал.

Инфекционно-аллергический сакроилеит наблюдается при системных аутоиммунных болезнях: ревматоидный артрит, красная волчанка, болезнь Рейтера, Бехтерева или другие. Симптомы этого вида по сравнению с гнойным процессом неяркие. При болезни Бехтерева (воспалении межпозвонковых суставов) процесс двухсторонний.

Асептическая форма болезни протекает со слабой или умеренной болезненностью в крестце, отдающей в бедра. Отличается от других видов тем, что боли усиливаются в покое, ослабевая при движениях, а не наоборот, как в остальных случаях. Скованность по утрам также проходит после физической активности.

Такой сакроилеит протекает подостро либо хронически на фоне туберкулеза. Чаще бывает односторонним, редко – двусторонним. Пациентов беспокоят умеренные рассеянные боли в районе таза или седалищного нерва, скованность движений. Возможно их отражение в коленный либо тазобедренный суставы. Наблюдается уплотнение мягких тканей над воспалительным очагом и локальное повышение температуры. Пальпация болезненна. При длительном течении возможны деформации, такие как уменьшение поясничного лордоза, сколиоз.

Распространенное осложнение – формирование натечного абсцесса в области бедра с образованием свища.

Бруцеллезный сакроилеит отличается от туберкулезного одновременным поражением обоих крестцово-подвздошных соединений, но бывает не только двухсторонним, но и односторонним. Характерны летучие артралгии с преходящим поражением суставов. Может наблюдаться стойкое воспаление в виде остеоартрита, синовита, артрита.

Симптомы – постоянные крестцовые боли, интенсивность которых увеличивается при сгибании и разгибании в позвоночнике, наблюдается болезненность по ходу стволов нервов, скованность, ригидность (жесткость, твердость, неэластичность позвоночника).

Боли при внематочной беременности, аднексите, аппендиците либо других патологиях, сопровождающихся резкой болезненностью в подвздошной области, можно спутать с острым гнойным сакроилеитом. Определить причину болей может только квалифицированный специалист. Поэтому не нужно пить обезболивающих, чтобы не смазать картину, а незамедлительно вызвать «скорую» или самостоятельно обратиться к врачу.

При установке диагноза «сакроилеит» учитывают симптомы, данные врачебного осмотра, результаты лабораторно-инструментальных исследований.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рентгенологические изменения при различных сакроилеитах разные. Так, при ревматической патологии определяется сужение щели пораженного сочленения вплоть до ее отсутствия, уплотнение кости, размытость и неровность контуров поверхностей суставов. При болезни Бехтерева первой стадии – расширение суставной щели с умеренным субхондральным склерозом, второй – сужение щели, выраженный субхондроз, появление единичных эрозий.

Лечение сакроилеита в основном консервативное. Общая схема комплексной медикаментозной терапии состоит из:

нестероидных противовоспалительных средств (нимесулид, диклофенак);

антагонистов фактора некроза опухолей (инфликсимаб);

гормонов (дексаметазон, метилпреднизолон);

антибиотиков (стрептомицин, кларитромицин, цефтриаксон).

При выраженном болевом синдроме делают блокады с введением в сустав, триггерные точки в мышцах (участки повышенной чувствительности) или позвоночный канал лидокаина, кеналога, дипроспана.

Главные средства в устранении причины специфических воспалений выступают средства, губительно действующие на определенного возбудителя, например, противотуберкулезные препараты (тиоацетазон, изониазид) при туберкулезном сакроилеите.

Для восстановления подвижности сочленений применяют лечебную физкультуру.

При стихании острого процесса эффективны различные физиопроцедуры – лазеротерапия, импульсная магнитотерапия, УВЧ, ультрафонофорез с противовоспалительным средством или анестетиком, массаж, грязелечение, аппликации с парафином и т.д.

Также врачи рекомендуют носить пояснично-крестцовый корсет.

Гнойный сакроилеит в ранней стадии лечат с использование антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Гнойный очаг вскрывают, дренируют либо удаляют хирургическим путем. Устранение бруцеллезного воспалительного процесса в крестцово-подвздошном соединении заключается в лечение основного заболевания. Купировать симптомы помогает иммобилизация сустава с помощью бандажа, специфическая медикаментозная терапия с комбинацией нескольких антибиотиков и симптоматическая терапия. Также показана вакцинотерапия, при подостром или хроническом течении – физио- и санаторно-курортное лечение. В тяжелых случаях – резекция сочленения.

Только комплексный подход к патологии поможет не запустить болезнь, избежав тяжелых осложнений и инвалидности.

Автор: Надежда Мартынова

Скованность в зоне поясницы, боль в ягодице и крестце, прострелы в зону бедра, воспаление и покраснение тканей над пораженным суставом – признаки тяжелой патологии. Сакроилеит развивается на фоне инфекционных, ревматических заболеваний, как следствие травмы.

Появление дискомфорта, острой, приступообразной боли в пояснично-крестцовой зоне – сигнал для срочного визита к ревматологу или вертебрологу. При тяжелой стадии патологии пациент ощущает серьезный дискомфорт, требуется ограничение физической активности: заболевание заметно осложняет жизнь.

• Что такое сакроилеит
• Причины возникновения
• Первые признаки и симптомы
• Виды и формы заболевания
• Диагностика
• Эффективные методы лечения
• Прогноз выздоровления
• Меры профилактики

Характерный признак заболевания – воспаление в крестцово-подвздошном суставе позвоночного столба. В нижней части спины пациент ощущает боль, неприятные ощущения распространяются на зону бедра и ягодиц. Сакроилеит (код по МКБ – 10 – М46.1) выступает как самостоятельная патология либо является одним из симптомов опасных заболеваний: анкилозирующего спондилита, бруцеллеза.

Воспаление в пояснично-крестцовой зоне развивается на фоне действия следующих факторов:

• врожденные аномалии развития позвоночных структур;
• аутоиммунные патологии;
• проблемы с минеральным обменом;
• травмирование позвоночника и области таза;
• избыточная нагрузка на крестцово-подвздошный сустав на протяжении длительного периода;
• проникновение инфекционных агентов.

Узнайте инструкцию по применению геля Долобене для облегчения болей в спине и области позвоночника.

Что такое ишиалгия и как лечить заболевание? Эффективные варианты терапии патологии описаны на этой странице.

Негативные проявления во многом зависят от степени сакроилеита и вида патологии. Чем активнее протекает воспалительный процесс, тем ярче выражены признаки заболевания. Важно вовремя обратить внимание на дискомфорт в области крестца и поясницы, чтобы предупредить тяжелую стадию сакроилеита.

Основные симптомы:

• главный признак – регулярная или пароксизмальная боль в нижней части спины, отдающая в крестец, ягодицы, бедро;
• при двустороннем сакроилеите дискомфорт появляется при надавливании любой силы на крестец. Этот признак также фиксируют врачи при патологическом сближении двух подвздошных костей;
• неприятные проявления становятся сильнее после пребывания в статичной позе, при длительной ходьбе, после наклонов;
• на развитие одностороннего сакроилеита указывает характерная деталь – непроизвольное перемещение веса на здоровую ногу во время подъема по лестницу (при левостороннем поражении – на правую конечность, при правостороннем – на левую);
• при флегмоне в межмышечном пространстве таза (разлитом воспалении на фоне нагноения) появляются признаки общей интоксикации: лихорадка, ухудшение самочувствия, жар, слабость, тошнота.

Классификация по области локализации воспалительного процесса:

• остеоартрит. Патологические изменения развиваются на суставной поверхности;
• синовит. Воспаление затрагивает синовиальную оболочку проблемного сустава;
• панартрит. Самая тяжелая форма – поражена вся область сустава.

Медики выделяют три типа сакроилеита:

• инфекционно-аллергический или асептический. Воспаление развивается без присутствия инфекционных агентов, на фоне аутоиммунных патологий;
• неинфекционный. Причины: дистрофия суставов на фоне нарушения минерального обмена, как следствие травмы, спровоцировавшей воспаление в зоне крестца и поясницы;
• специфический. Сакроилеит развивается на фоне тяжелых заболеваний (туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса) после проникновения опасных возбудителей.

Существует классификация сакроилеита по совокупности других признаков:

• артралгия на фоне сифилиса;
• левосторонний гнойный сакроилеит как следствие проникновение инфекционных агентов в рану после травмы;
• синовит или остеоартрит с длительным течением на фоне бруцеллеза. Воспаление затрагивает одну и две стороны тазовой зоны;
• острая и хроническая форма патологии при туберкулезе. Эта разновидность воспалительного процесса в зоне поясницы и крестца бывает как односторонняя, так и двусторонняя.

Стадии сакроилеита:

• первая. Симптоматика слабая, иногда пациенты ощущают небольшую скованность участков поясницы после сна, редко беспокоят тянущие боли в спине. Физические нагрузки провоцируют активизацию воспалительного процесса. Важный признак – люмбальные боли отдают в область ахиллесова сухожилия;
• вторая. На этой стадии развивается двустороннее поражение крестцово-подвздошного сустава, пациенты отмечают болевой синдром в ягодицах и бедре, приступообразные рези и поясничные прострелы. Появляется искривление в поясничной зоне, сохраняется скованность движений;
• третья. При отсутствии лечения развивается анкилоз подвздошных костей и крестцовой зоны. Негативные изменения показывает сцинтиграфия скелета или рентген поясницы и нижней части спины. На фоне смещения позвонков, компрессии нервных корешков повышается артериальное давление, возникают болезненные судороги в мышцах, возможны приступы удушья, развивается радикулит.

Причины дискомфорта в нижней части спины, бедре, ягодицах выясняет вертебролог, ревматолог или инфекционист. Нередко требуется консультация нескольких врачей. Нужно составить полную клиническую картину, провести специальные тесты для выяснения вида и стадии заболевания.

При подозрении на двусторонний сакроилеит нужно выявить, присутствует ли симптом Ферпсона. Пациент сидит на стуле, опускает одну ногу вниз. В этот момент в пояснично-крестцовой зоне ощущается острая боль. Также дискомфорт усиливается, если пациент отводит ногу в сторону. При односторонней форме заболевания, особенно, гнойной, развитии флегмоны пораженный участок краснеет, отекает, при пальпации ощущается болезненность.

Специалист обязательно назначает:

• рентген зоны поясницы и крестца. Исследование показывает заметное уменьшение размера суставной щели, при тяжелой степени заболевания – полное отсутствие просвета. Рентгенография помогает выявить гнойный сакроилеит и остеопороз умеренной степени;
• анализ крови. При активном воспалительном процессе уровень лейкоцитов повышен в 2 или 3 раза, при второй и третьей степени патологии значительно увеличен показатель СОЭ. При инфекционной форме заболевания анализ крови показывает наличие антител к определенному типу микроорганизмов.

На заметку! Важно выявить причину воспалительного процесса зоны подвздошно-крестцового сустава. Если обнаружены болезнетворные бактерии, то обязательно нужен тест на чувствительность к антибиотикам для выявления наиболее мощного препарата для конкретного вида возбудителя.

Эффективные методы лечения

На ранней стадии сакроилеита пациенты редко начинают терапию по причине несвоевременного обращения к вертебрологу на фоне слабой отрицательной симптоматики. Чаще в кабинете врача появляются люди с жалобами на сильную боль в пояснице и крестце. После обследования специалист выявляет одно- или двусторонний сакроилеит 2–3 степени. Присутствие в организме опасных инфекций, например, туберкулеза или сифилиса, накопление гнойных масс при запущенных случаях заболевания осложняет течение заболевания.

Вначале нужно вылечить фоновую патологию, сгладить последствия травм. Параллельно пациент получает антибактериальные составы, анальгетики, НПВС. По мере исчезновения причины для патологического процесса в суставе, воспаление затухает. В этот период врач добавляет ЛФК, физиопроцедуры и лечебный массаж.

Основные методы терапии сакроилеита второй-третьей степени:

• уничтожение возбудителей сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза, другой инфекции. Пациент принимает комплекс препаратов, в том числе, мощные антибиотики. Курс специфического лечения – до полугода и более согласно схеме при каждом виде инфекционной патологии;
• при травматической природе сакроилеита нужно вправить поврежденный сустав, зафиксировать на 10 дней и более;
• при развитии корешкового синдрома, опоясывающем характере боли врачи сочетают противорадикулитную и антиневралгическую лечебную методику;
• для снижения интенсивности боли назначают НПВС. Составы комплексно воздействуют на пораженный сустав: купируют воспаление, уменьшают болевой синдром;
• при гнойном сакроилеите обязательно нужны антибиотики;
• поражение сустава на фоне псориатического артрита требует назначения моноклональных антител и цитостатиков;
• если поражение пояснично-крестцового отдела возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, то врач прописывает препараты для снижения риска обострений при красной волчанке, других патологиях. Терапию проводит ревматолог, лечение только консервативное;
• для быстрого устранения боли в проблемном суставе врач назначает электрофорез с Гидрокортизоном, метод электропунктуры. Процедуры можно проводить при неинфекционной природе патологии либо после подавления активности опасных возбудителей;
• полезная процедура – втирание бишофита и массаж с применением целебного масла облепихи;
• хороший обезболивающий эффект дают мази с анальгезирующим действием. При активном воспалении не применяют составы с согревающим эффектом, после купирования острого процесса, устранения инфекционных агентов разрешены различные виды гелей и мазей при болях в спине.

НВ острый период пациент должен полностью или частично снизить физические нагрузки. При тяжелом состоянии нужно больше лежать, реже сидеть и ходить для снижения нагрузки на крестец и поясницу. При наличии показаний доктор назначает ношение ортопедического корсета для поясницы. В период ремиссии полезны несложные физические упражнения. Основа комплекса ЛФК при сакроилеита – дыхательные упражнения и растяжка. Отличные варианты: аквафитнес, пилатес и йога.

Узнайте инструкция по применению геля Ортофен на основе диклофенака для лечения болевых ощущений в спине.

О причинах развития лордоза позвоночника в поясничном отделе о вариантах терапии искривления написано на этой странице.

Перейдите по адресу и посмотрите подборку методов лечения сколиоза грудного отдела позвоночника третьей степени.

Длительность и результат терапии зависит от вида заболевания, степени развития патологического процесса. При ревматическом характере патологии терапия длительная (на протяжении нескольких лет), периоды ремиссии чередуются с обострениями. Аутоиммунная природа заболевания не позволяет быстро и полностью устранить риск воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

Патология имеет инфекционную природу? При своевременном начале комплексной терапии прогноз благоприятный. Продолжительность курса зависит от вида фонового заболевания, например, при туберкулезе лечение длится 6, 9, 12 месяцев, год, при тяжелых случаях – дольше. Важный нюанс – состояние иммунной системы.

Несложные рекомендации:

• ежедневные занятия физкультурой;
• укрепление иммунитета;
• своевременное лечение инфекционных патологий, чтобы патогенные организмы не проникли в суставы;
• снижение риска застойных явлений при сидячей работе: периодическая разминка, смена положения тела;
• отказ от перегрузок при появлении болей в суставе;
• своевременный визит к вертебрологу, дисциплинированность во время лечения.

При подозрении на сакроилеит, болезненности в подвздошно-крестцовой, ягодичной, бедренной области нужно вовремя обратиться к ревматологу или вертебрологу для выяснения причины дискомфорта. Лечение фонового заболевания, устранение последствий травм снижает вероятность рецидивов, улучшает состояние проблемного сустава.

Видео — фрагмент из телепередачи «Жить здорово!» о том, как лечить сакроилеит:

Воспалительный процесс крестцово-подвздошного сустава называется сакроилеит. Человек чувствует боль в нижней части спины. Заболевание может быть самостоятельным или симптомом некоторых других болезней. Этот сустав малоподвижен. Крестец – предпоследний отдел позвоночника, ниже – копчик. При рождении крестцовые позвонки расположены отдельно друг от друга, они срастаются после 18 лет. Образуется единая кость. Бывает врожденная аномалия, называемая спиной бифида, когда сращение неполное.

По течению заболевание может иметь острую форму или хроническую, с последующей деформацией сочленения или анкилозированием (неподвижностью вследствие сращения суставных поверхностей). Анкилоз в большинстве случаев встречается при ревматизме. Деформирующий сакроилеит характеризуется образованием костных наростов (остеофитов) по краям сочленения.

Сакроилеит – воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава. Возникает как самостоятельное заболевание либо проявление инфекционной или аутоиммунной болезни. Чаще бывает односторонним. Двухсторонний характерен для болезни Бехтерева и бруцеллеза, редко наблюдается при туберкулезе. Среди причин: травмы, длительные перегрузки сустава, врожденные аномалии сочленений, инфекционные или системные заболевания, опухоли. 

Медиками принято выделять две большие группы причин, провоцирующих воспалительный процесс.

Первую образуют аутоиммунные заболевания, которые характеризуются ассиметричным воспалением. Эту группу причин выделяют отдельно, поскольку в этих сочленениях не обнаруживается дополнительных симптомов. По воспалению просто можно диагностировать начало системного процесса.

Вторую группу причин образуют заболевания, к появлению которых приводит обычный артрит, а также иные патологические процессы. Если пациентом является правша, то обычно сакроилеит обнаруживается с правой стороны. Соответственно, у леворуких людей выявляют левосторонний сакроилеит.

В этой группе причин принято выделять следующие:

1. Неправильная биомеханика сустава;
2. Состояние беременности;
3. Заболевания инфекционного характера;
4. Остеопороз, диагностируемый у женщин на постменопаузальной стадии;
5. Пороки развития, обусловленные осложнениями во время родов;
6. Опухолевое состояние, развивающееся в костях таза, забрюшинного пространства и полости малого таза;
7. Особенности работы, связанные с длительным нахождением в сидячем положении, вызывающие ослабление тазового кольца.

По механизму возникновения болезни выделяют такие виды сакроилеита:

1. Первичный сакроилеит – заболевание, возникшее в пределах крестцово-подвздошного сустава и его связок и ограничивающееся его структурами. Первичный сакроилеит может быть спровоцирован как при травматическом повреждении (в результате инфицирования), так и при поражении костной ткани опухолью (например, при возникновении опухоли непосредственно позвоночнике).
2. Вторичный сакроилеит – имеет более сложный генезис, поскольку сакроилеит является всего лишь одним из признаков основного заболевания. В значительной части здесь играет роль аллергический или иммунный компонент, когда заболевание возникает как ответ организма на те или иные изменения. Не последнюю роль в возникновении вторичного сакроилеита играют ревматологические недуги, провоцирующие неполадки в функционировании иммунной системы, в результате чего организм запускает реакцию против своих собственных волокон соединительной ткани осевого скелета.

Не смотря на то, что в патогенезе заболевания произошли значительные подвижки и ученым удалось классифицировать сакроилеит в две большие категории – первичный и вторичный – все равно в клинической практике не отошли от привычного разделения недуга в зависимости от тех причины, которыми он непосредственно вызван.

Самым главным симптомом, характерным для всех видов сакроилеита, является боль. Она возникает в нижнем отделе позвоночника, в районе крестца или поясницы. Как правило, иррадиирует в другие участки тела: ахиллово сухожилие, бедро, ягодичную мышцу. Для нее характерно усиление в момент надавливания и после длительного нахождения в одной и той же позе.

Среди других симптомов сакроилеита возможны:

• раздражительность;
• повышение температуры тела до 37,5;
• болевой синдром в других суставах;
• упадок сил;
• зрительные расстройства (слезотечение, восприимчивость к яркому свету и другие);
• могут наблюдаться расстройства сердечного ритма и дыхания.

Иные симптомы могут отличаться в зависимости от фактора, повлекшего за собой развитие недуга. Итак, клиника каждой из форм заболевания следующая:

1. Инфекционный сакроилеит. Кроме боли, возникают такие симптомы, как повышение температуры тела, развитие абсцессов в зоне ягодичной мышцы. Также наблюдаются инфекционно — токсические симптомы, которые возникают вследствие выброса в кровоток продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.
2. Ревматический сакроилеит. В этом случае возникает боль в нижнем отделе спины, которая сильнее в утренние часы, а также после отдыха. Если человек «расходится», боль утихает. Иные симптомы, присущие сакроилеиту, идентичны проявлениям основного заболевания: недомогание, повышение температуры, развитие остеопороза, поражение иных суставов, сухожилий, например, ахиллова и тазобедренного.
3. Травматический сакроилеит. Кроме боли, наблюдается отечность в месте травмы, краснота кожи, синяки, гематомы. В некоторых случаях, особенно в момент значительной интенсивности воздействия травмирующего фактора, может произойти открытая рана с нарушением целостности кожи. При этом возникает кровотечение, что создает прекрасные условия для попадания в организм через кровь патогенных агентов.
4. Туберкулезный и бруцеллезный сакроилеит характеризуются подострым течением с такими симптомами, как повышение температуры тела, боль, которая возникает периодически и усиливается лишь при определенных обстоятельствах. Но бывает так, что туберкулезный или бруцеллезный сакроилеит протекает более выражено: возникает общее недомогание, головные боли, ломота в суставах, усиление потливости, озноб, другие признаки интоксикации.

Стоит отметить, что на ранней и поздней стадии сакроилеита симптомы будут отличаться, хотя бы по своей интенсивности. Так, на ранних стадиях возможна неспецифичная симптоматика и по этой причине многие больные не придают этому особого значения. Примерно на 2 стадии развития недуга присоединяется лихорадочный синдром, повышение температуры, упадок массы тела. Утром, а также ночью проявляется умеренная боль в отделе поясницы. 

Различают такие степени развития заболевания:

1. Первая степень редко характеризуется яркими признаками. Иногда больного могут беспокоить боли в спине, которые иррадиируют в ахилловы сухожилия;
2. Вторая степень болезни характеризуется наличием болевых ощущений в зоне ягодиц и бёдер. Пациент чувствует режущие боли в пояснице, что уменьшает подвижность позвонков в этой зоне. Уже на этой стадии недуг способен привести к деформациям позвоночника;
3. Третья степень заболевания характеризуется такими признаками, как анкилоз крестцов или подвздошных костей. Увидеть эти признаки болезни можно при помощи рентгенологического исследования. Эта стадия характеризуется возникновением радикулита, появлением судорог в мышцах, а также изменением артериального давления.

Для того чтобы врач направил пациента на обследование, кроме вышеперечисленных признаков, должно быть подтверждено воспаление с помощью рутинных лабораторных анализов.

Например, может быть выявлены:

• положительные данных иммунодиагностики на конкретный микроорганизм (в случае специфического возбудителя);
• лейкоцитоз в периферической крови;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево, до юных, или даже миелоцитов;
• повышение СОЭ;
• выраженная общая реакция организма: лихорадка, интоксикация, отек мягких тканей, говорящий о разлитом воспалении – флегмоне в межмышечных пространствах таза;
• поражение отдаленных суставов, наличие кожных высыпаний, дактилит, поражение ногтевых пластинок (это происходит при псориатическом артрите).

Наиболее быстрым и информативным методом диагностики, как уже говорилось, является рентгенография костей таза с прицельной, крупной съемкой крестцово – подвздошных сочленений в прямой проекции с обязательным захватом двух суставных щелей на всем их протяжении.

Тяжелым осложнением гнойного сакроилеит является формирование гнойных затеков с прорывом в ягодичную область и, особенно, в полость таза. При наличии затеков пальпаторно и при ректальном исследовании выявляется болезненное флюктуирующее эластическое образование. Проникновение гноя в крестцовые отверстия и позвоночный канал сопровождается поражением спинного мозга и его оболочек.

Лечение сакроилеита в основном консервативное. Общая схема комплексной медикаментозной терапии состоит из:

• нестероидных противовоспалительных средств (нимесулид, диклофенак);
• антагонистов фактора некроза опухолей (инфликсимаб);
• гормонов (дексаметазон, метилпреднизолон);
• антибиотиков (стрептомицин, кларитромицин, цефтриаксон).

При выраженном болевом синдроме делают блокады с введением в сустав, триггерные точки в мышцах (участки повышенной чувствительности) или позвоночный канал лидокаина, кеналога, дипроспана.

Главные средства в устранении причины специфических воспалений выступают средства, губительно действующие на определенного возбудителя, например, противотуберкулезные препараты (тиоацетазон, изониазид) при туберкулезном сакроилеите.

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

1. Инфракрасное излучение пораженной области. Инфракрасное излучение оказывает согревающее и локально стимулирующее воздействие. В результате ускоряются процессы заживления, стимулируется иммунитет, возникает рассасывание инфильтратов и других следов хронического воспаления.
2. Лазерное излучение на позвоночник и на область крестцово-подвздошного сустава. Под действием лазерного излучения активируются особые чувствительные молекулы в тканях и органах, которые взаимодействуя с окружающими клетками изменяют активность метаболических реакций и увеличивают потребление кислорода. В результате стимулируется клеточное деление, активируется продукция глюкозы и расщепление жиров. Все это увеличивает способность тканей к регенерации (восстановлению).
3. Ультрафонофорез противовоспалительных препаратов и локальных анестетиков. Под действием ультразвуковых колебаний усиливается всасывание лекарственных средств, увеличивается область их распространения, усиливается их терапевтический эффект.
4. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Под действием магнитного поля изменяются обменные процессы между клетками, усиливается метаболизм, ускоряется удаление продуктов распада, что способствует уменьшению воспалительной реакции.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности. 

Как правило, при инфекционных причинах и своевременном лечении сакроилеита, на фоне сохранности иммунитета прогноз благоприятный. При нарушении биомеханики сустава и мышечной усталости, при развитии асептического процесса лечение более длительное, включающее в себя и массаж, и ЛФК, и физиотерапевтические процедуры.

Наконец, «ревматический» сакроилеит — симптомы, лечение, прогноз течения которого указывает на поражение соединительной ткани — может протекать долгие годы. Все будет зависеть от активности аутоиммунного процесса.

Сакроилеит не относится к категории редких явлений. В первую очередь, это связано с немалым количеством профессий, предполагающих сидячее положение. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мероприятиями, позволяющими избежать проблем со здоровьем.

Для того, чтобы не развивался сакроилеит, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, укреплять иммунитет, заниматься спортом. Сидячее положение на работе по возможности нужно разнообразить хождением и разминкой. При наличии больного сустава нагрузку на него стоит минимизировать.

Выполнение этих несложных рекомендаций позволит избежать неприятных и даже тяжелых последствий сакроилеита, таких как ограничение подвижности позвоночника в пояснично-крестцовом отделе вплоть до полной потери возможности движения.

(

оценок, среднее:

из 5)

называется патологический воспалительный процесс, который охватывает подвздошно-крестцовый

сустав и является одной из возможных причин болей в нижней части спины.

В подавляющем большинстве случаев сакроилеит развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани, при которых происходит разрушение целостности суставных поверхностей и развивается выраженный болевой синдром, сопряженный с постепенным нарушением функции. Чаще всего данный сустав поражается при анкилозирующих спондилоартритах (

группа заболеваний суставов, которые разрушают хрящевую ткань межпозвоночных дисков и ряда других осевых суставов

). Однако крестцово-подвздошное сочленение может быть пораженным инфекционными агентами, а также травматическими факторами.

Частоту, с которой встречается данный недуг в клинической практике, довольно сложно оценить. Связано это, прежде всего, с тем фактом, что воспаление крестцово-подвздошного сустава не рассматривается врачами как отдельное самостоятельное заболевание, а лишь как одно из проявлений другого недуга. Согласно некоторым статистическим данным ревматические заболевания позвоночного столба, при которых может развиться сакроилеит, встречаются в клинической практике с частотой от 60 до 200 случаев на сто тысяч населения. Даже если добавить к этому травматическую и инфекционную природу воспаления, а также другие возможные причины, частота сакроилеита среди общего населения остается довольно невысокой.

Тот факт, что в клинической практике поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко, и то, что данное поражение в подавляющем большинстве случаев ассоциировано с рядом системных ревматологических патологий, позволил вынести сакроилеит в число симптомов, которые с той или иной долей вероятности указывают на данные патологии.

Следует отметить, что воспаление крестцово-подвздошного сочленения само по себе не является недугом, опасным для жизни, однако заболевания, на фоне которых развивается сакроилеит, нередко могут стать причиной тяжелого нарушения работы многих органов. Наиболее распространенным последствием сакроилеита является ограничение функциональности и подвижности

позвоночника

, а также, в более тяжелых случаях,

инвалидизация

больных. Для того чтобы избежать этих последствий следует своевременно обращаться за врачебной помощью.

Крестцово-подвздошный сустав соединяет пояс нижней конечности (

таз

) с осевым скелетом (

позвоночник

) человеческого тела. Таким образом, данное сочленение испытывает колоссальные динамические и статические нагрузки, возникающие при перемещении тела в пространстве и передаваемые от ног к позвоночнику. Следует понимать, что структурное строение данного сустава, в первую очередь, предопределено именно данными высокими функциональными нагрузками.

Крестцово-подвздошный сустав представляет собой парное плоское сочленение, образованное обширными суставными поверхностями крестцовой и подвздошной кости, дополнительно укрепленное множеством тугих связок. Благодаря такому строению достигается максимальная прочность и сохраняется некоторая подвижность, которая необходима как для выполнения ряда движений малой амплитуды, так и для амортизации толчков, возникающих во время движения.

Крестцово-подвздошный сустав состоит из следующих частей:

• Суставная поверхность крестцовой кости представлена с обеих сторон крестцовой кости и занимает довольно большую площадь. Крестец возникает в результате сращения 5 позвонков, благодаря чему он и образованные им суставы способны выдерживать высокие нагрузки. Суставная поверхность покрыта фиброзным хрящом, который смягчает толчки и обеспечивает некоторую подвижность сустава.
• Суставная поверхность подвздошной кости представлена ушковидной суставной поверхностью, которая располагается в задней части таза и покрыта волокнистым хрящом. Между суставными поверхностями подвздошной и крестцовой кости фактически отсутствует суставная щель, благодаря чему данное сочленение обладает высокой прочностью и стабильностью, но из-за чего оно не способно совершать движения с амплитудой более 4 – 5 градусов. Следует отметить, что в основном данные движения возможны благодаря растяжению и сжатию суставного хряща и околосуставных структур, а не благодаря взаимному скольжению суставных поверхностей, как это происходит в большинстве других подвижных суставов.
• Суставная капсула представляет собой плотную соединительнотканную сумку, которая обычно укрывает внешние края суставных поверхностей и суставную щель, тем самым обеспечивая защиту и стабильность сочленения. В крестцово-подвздошном суставе капсула представлена упругой фиброзной тканью, которая туго натянута между подвздошной и крестцовой костью.
• Связки сустава представляют собой крайне важный элемент сустава, так как они обеспечивают стабильность сустава во время различных движений. В крестцово-подвздошном суставе связочный аппарат позволяет несколько уменьшить динамические нагрузки, испытываемые суставными поверхностями соответствующих костей, то есть действует как разгрузочная система.

Передние крестцово-подвздошные связки представлены короткими пучками соединительнотканных волокон, которые туго натянуты между подвздошной костью и крестцом. В составе данных волокон анатомически можно выделить несколько отдельных связок, однако с практической и клинической точки зрения в этом нет большого смысла, так как они представляют собой единую структурно-функциональную единицу, которая выполняет общую задачу.

Задняя поверхность крестцово-подвздошного сустава укреплена следующими связками:

• Межкостные крестцово-подвздошные связки. Межкостные связки располагаются непосредственно позади крестцово-подвздошного сустава в пространстве, которое образовано крестцом и подвздошной костью соответственно. Представляют собой короткие и прочные пучки волокон, расположенные вдоль почти всей задней поверхности сустава. Точками прикрепления данной связки являются костные бугристости (своеобразные усиленные выступы на поверхности кости), которые располагаются параллельно к суставным поверхностям. Данные связки способны выдерживать колоссальные нагрузки и считаются одними из наиболее устойчивых к разрыву во всем организме. Помимо укрепления сустава межкостные связки определяют направления взаимного перемещения крестцовой и подвздошной кости, так как они выступают в роли оси.
• Задние крестцово-подвздошные связки. Задние связки тянутся от задней нижней части подвздошной кости к боковой части крестца. Данные связки веерообразно расходятся, тем самым почти полностью закрывают сустав сзади.

Следует отметить, что помимо связок, которые непосредственно укрепляют крестцово-подвздошный сустав, существует ряд мощных связок, при помощи которых тазовые кости прикрепляется к позвоночному столбу. Несмотря на то, что данные связки не относятся к крестцово-подвздошному суставу, воспалительный процесс, возникающий при сакроилеите, нередко охватывает и их.

Соединение таза с позвоночником обеспечивается следующими связками:

• Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с крестцом при помощи пучка мощных соединительнотканных волокон, которые в области крестца веерообразно расходятся.
• Крестцово-остистая связка соединяет ость седалищной кости (своеобразный костный выступ, который располагается в нижней части кости, немного выше седалищного бугра) с краем крестца.
• Подвздошно-поясничная связка тянется от широкой части подвздошной кости к четвертому и пятому поясничным позвонкам, которые являются нижней частью поясничного отдела позвоночного столба.

В зависимости от механизма возникновения сакроилеита принято выделять следующие виды заболевания:

• Первичный сакроилеит представляет собой патологию, которая изначально развилась в пределах крестцово-подвздошного сочленения и в той или иной степени лимитирована составляющими его структурами. Таким образом, первичный сакроилеит может возникнуть при травматическом повреждении сустава, при его инфицировании, а также при поражении костной ткани опухолевым процессом (развившимся непосредственно из тканей позвоночника).
• Вторичный сакроилеит является гораздо более сложным процессом, при котором поражение крестцово-подвздошного сустава возникает лишь как одно из проявлений другого, системного заболевания. В большинстве случаев это происходит путем вовлечения механизмов аллергического или иммунного ответа. Основными патологиями, при которых возникает вторичное воспаление крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативные спондилоартропатии. Серонегативные спондилоартропатии являются группой ревматологических заболеваний, при которых из-за сбоя в работе иммунной системы возникает реакция против собственных соединительнотканных волокон и в первую очередь – против тканей осевого скелета (позвоночный столб, крестцово-подвздошный сустав).

Несмотря на то, что разделение сакроилеитов на первичные и вторичные позволяет лучше понять механизм развития заболевания, в клинической практике используют другое разделение недуга, которое основано на непосредственной причине, вызвавшей патологию.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть вызвано следующими патологиями:

• анкилозирующий спондилоартрит;
• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• энтеропатический артрит
• травмы костей и связочного аппарата;
• инфекция крестцово-подвздошного сустава;
• опухолевый процесс.

Первые четыре из перечисленных патологий относятся к асептическим артритам (без наличия микроорганизмов в полости сустава), и механизм их развития основывается на ряде генетических дефектов в сочетании с нарушением работы иммунной системы и развитием аллергической аутоиммунной реакции.

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание, которое охватывает многие органы и системы и почти всегда поражает крестцово-подвздошный сустав и осевой скелет (

позвоночник

).

Анкилозирующий спондилоартрит является одним из представителей серонегативных спондилоартропатий, то есть заболеваний, поражающих суставы осевого скелета, механизм развития которых основан на аномальной иммунной реакции, которую, тем не менее, нельзя выявить с помощью стандартных лабораторных анализов.

Точная причина возникновения анкилозирующего спондилоартрита до сих пор остается недостаточно изученной, однако существует несколько теорий, дополняющих друг друга. Считается, что в основе данного недуга лежит генетическая аномалия, из-за которой возникает дефект в гене HLA-B27, что приводит к нарушению распознавания собственных тканей иммунными клетками. В результате возникает чрезмерная иммунная реакция, которая поражает хрящевую ткань суставов, а также соединительнотканный каркас некоторых других органов.

Доминирующая роль генетического фактора в развитии данного недуга подтверждается ее наличием у 75% монозиготных (

однояйцевых

) близнецов с врожденной предрасположенностью. Согласно ряду лабораторных исследований, направленных на изучение генома, более чем у 97% населения дефект генетического материала может быть объяснен наслоением генетических дефектов (

семейная предрасположенность – наличие больных родственников первой линии

) и рядом факторов внешней среды, которые способны внести изменения в генетическую информацию.

Принято считать, что наибольшее значение в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит гену HLA-B27. В норме данный ген представляет главный комплекс совместимости тканей, который ответственен за продукцию специфических белков на поверхности почти всех клеток человеческого организма, которые не позволяют иммунной системе атаковать собственные ткани. Однако из-за наличия некого дефекта в структуре нуклеиновых кислот (

химические соединения, хранящие генетическую информацию

) некоторые клетки начинают производить белки неправильной конфигурации. Данные белки, будучи выставленными на поверхности клеточной мембраны, распознаются

лейкоцитами

, которые активируются и начинают атаковать соответствующие клетки. В большинстве случаев данный процесс возникает не спонтанно, а требует наличия некого провоцирующего фактора, в роли которого довольно часто выступают различные инфекционные агенты. Они вызывают активацию

лимфоцитов

-киллеров, что приводит к целому каскаду патологических реакций, в результате чего развивается воспалительный процесс не только в инфекционном очаге.

Следует отметить, что на сегодняшний день считается, что важную роль в развитии анкилозирующего спондилоартрита принадлежит не только гену HLA-B27, но и ряду других генов. Существует вероятность, что с этой патологией может быть связан ген фермента Цитохром-P450, который находится в печени и является одним из основных энзимов, участвующих в метаболизме (

расщеплении

) ряда токсических веществ и лекарств.

При развитии анкилозирующего спондилоартрита основной мишенью иммунных клеток становится хрящевая ткань суставов. Больше всего страдают суставы осевого скелета, а именно суставы позвоночника и крестцово-подвздошный сустав (

поражение которого является довольно специфичным для данного недуга

). Кроме того, воспалительный процесс обычно охватывает и расположенные рядом связки, а иногда и лежащий под хрящевой тканью костный мозг. В результате возникает постепенное разрушение хрящевой поверхности сустава с формированием костных выступов, что приводит к нарушению работы сустава и что может провоцировать значительный дискомфорт.

Ревматоидный артрит является хроническим воспалительным заболеванием системного характера, точная причина которого еще недостаточно хорошо изучена. Считается, что данный недуг развивается из-за развития патологической аутоиммунной реакции, вызывающей хроническое воспаление некоторых суставов.

Ревматоидный артрит является заболеванием, которое в подавляющем большинстве случаев охватывает небольшие суставы рук и ног (

суставы кистей и стоп

). Нередко поражаются крупные суставы конечностей, позвоночник. Поражение крестцово-подвздошного сустава встречается достаточно редко и в большинстве случаев не является специфичным для данной патологии. Однако, из-за того, что данный недуг встречается достаточно часто, некоторые случаи сакроилеита могут быть связаны именно с этой патологией.

Механизм развития ревматоидного артрита еще не до конца понятен. Считается, что под действием некоторого агрессивного внешнего фактора (

токсины, табачный дым, инфекция, травматизм

) запускается аутоиммунный процесс, то есть иммунная система начинает атаковать собственные ткани. Происходит это из-за сбоя в распознавании собственных и чужеродных тканей лимфоцитами и рядом других иммунных клеток, которые начинают продуцировать множество провоспалительных веществ, стимулирующих воспалительную реакцию. В результате под влиянием прямого разрушающего действия происходит частичная деструкция хрящевой ткани, костей, связок, сухожилий, а также кровеносных сосудов. Все это приводит к тяжелому нарушению структуры и функции суставов, а также некоторых внесуставных органов.

представляет собой сложное хроническое заболевание аутоиммунной природы, при котором возникает избыточная пролиферация (

деление

) клеток

кожи

, что приводит к образованию специфичных пятен и бляшек на поверхности кожи. Почти у трети пациентов с данным недугом возникают дополнительные поражения суставов – так называемый псориатический артрит.

Псориатический артрит способен поражать почти все суставы в человеческом организме. Воспаление крестцово-подвздошного сустава и суставов позвоночника встречается почти в 5% случаев, чаще всего среди мужского населения.

Механизм развития сакроилеита при псориазе во многом схож с анкилозирующим спондилоартритом и основывается на воспалительной реакции, запущенной аутоиммунным процессом. При данной патологии также выявляется дефект генов главного комплекса совместимости тканей HLA, что приводит к нарушению распознавания в системе «свой – чужой». В результате иммунные клетки непосредственно атакуют хрящевую ткань суставных поверхностей, а также продуцируют ряд аутоантител, которые вызывают дополнительные повреждения и поддерживают воспалительную реакцию благодаря своей способности к активации комплемента (

белок, обладающей деструктивной активностью

).

Энтеропатический артрит является хроническим заболеванием, при котором возникающее поражение суставов развивается на фоне существующей патологии желудочно-кишечного тракта. Однако в большинстве случаев данный недуг связан с группой воспалительных заболеваний

кишечника

(

болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

), а также с реактивным процессом, вызванным рядом специфических

бактерий

(

Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile

) или

кишечных паразитов

(

Strongyloides stercoralis, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides

).

Предполагается, что данный недуг возникает по причине всасывания антигенных структур бактериальных клеток на фоне нарушенной функции кишечника за счет воспалительного процесса. В результате данные антигены активируют иммунную систему и стимулируют развитие воспалительной реакции. Благодаря схожести антигенной структуры некоторых инфекционных агентов с собственными тканями человеческого организма возникает перекрестная реакция, из-за чего патологический процесс охватывает хрящевую ткань суставов и соединительнотканные волокна связок и сухожилий. Существующая при этом генетическая предрасположенность, представляющая собой патологию главного человеческого лейкоцитарного антигена HLA-B27, значительно увеличивает риск развития воспалительного процесса в тканях осевого скелета и крестцово-подвздошного сустава.

Травматизм крестцово-подвздошного сустава и укрепляющих его связок является фактором, который может стать причиной либо активации аутоиммунного процесса с последующим развитием анкилозирующего спондилоартрита или иной ревматологической патологии, либо который может непосредственно вызвать воспалительную реакцию.

Травма в области крестцово-подвздошного сустава может быть следующих видов:

• Прямая трава возникает в случае, если точка приложения силы располагается непосредственно над суставом или его частью. Обычно подобный механизм встречается при различных падениях на спину, ударах при дорожно-транспортных происшествиях, спортивных травмах. При этом обычно возникает сопутствующее повреждение мягких тканей и кожных покровов. Если энергия удара была достаточно сильной, то также может возникнуть перелом костей таза.
• Непрямая трава крестцово-подвздошного сустава возникает, если точка приложения силы травматического фактора располагается вне зоны проекции данного сустава. Другими словами, непрямой травматизм возникает тогда, когда основной удар приходится на костные структуры, связанные с крестцово-подвздошным суставом. Это может происходить как при боковых ударах таза, когда результирующая сила воздействует и на суставные поверхности, так и при сильных падениях на ноги, когда усилие передается вертикально вверх, на осевой скелет и на крестцово-подвздошный сустав.

Вне зависимости от механизма возникновения травмы в пострадавшем суставе возникает защитная воспалительная реакция различной степени выраженности. Происходит это по причине возникновения микроскопических трещин на поверхности суставного хряща, которые повышают трение при движении, а также из-за нарушения локального кровообращения и лимфообращения. В результате в полость сустава мигрируют иммунные клетки, которые синтезируют провоспалительные вещества, способствующие более быстрой регенерации тканей. Однако на фоне сильных или частых травм, возникающие нарушения в кровообращении и, соответственно, в питании тканей сустава могут вызывать довольно серьезные изменения, которые могут привести к прогрессирующему и необратимому разрушению сустава. При подобном неблагоприятном течении сакроилеит может стать хроническим, вызывая значительный дискомфорт из-за болевого синдрома и из-за нарушения подвижности сустава.

Инфекционный процесс, развившийся непосредственно в полости сустава, является одним из наиболее тяжелых вариантов сакроилеита, так как возникающая при этом воспалительная реакция сопровождается значительным разрушением суставного хряща. Кроме того, инфекционный процесс является опасным сам по себе, так как без должного лечения или на фоне сниженного

иммунитета

он способен вызывать системную воспалительную реакцию, которая может сопровождаться септическим шоком, отказом многих органов и систем и даже смертью. Однако подобное развитие патологии встречается крайне редко.

Инфекция крестцово-подвздошного сустава может быть следующих видов:

• Специфическая инфекция возникает при проникновении определенных микроорганизмов, которые способны вызвать довольно специфические микроскопические структурные изменения. Данное поражение могут вызвать микобактерии туберкулеза, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), возбудители бруцеллеза и другие патогенны.
• Неспецифическая инфекция может быть вызвана большинством условно-патогенных и патогенных бактерий, которые при проникновении в полость сустава вызывают воспалительную реакцию с формированием гноя.

Инфекционные агенты могут проникнуть в полость сустава следующими путями:

• Занесение током крови. При наличии в системном кровотоке живых микроорганизмов они могут попасть в полость сустава вместе с током крови. В норме кровь является стерильной, то есть не содержит никаких микроорганизмов. Однако в некоторых ситуациях в ней могут находиться бактерии. Обычно это сопровождается значительным повышением температуры тела, общим недомоганием и другими тяжелыми симптомами. Бактерии могут попасть в кровь при некоторых инфекциях (одна из стадий развития заболевания), при несоблюдении правил асептики и антисептики при внутривенных инъекциях (особенно у внутривенных наркоманов), а также при состояниях иммунодефицита (СПИД и пр.), когда из-за снижения иммунитета в крови довольно длительное время могут циркулировать живые микроорганизмы.
• Инфицирование открытой раны. Открытые переломы костей, а также травмы с повреждением мягких тканей принято считать инфицированными, так как в окружающей среде содержится довольно большое количество микроорганизмов, а область раны представляют собой благоприятную среду для их развития.
• Распространение из соседних инфекционных очагов. При инфекционном поражении костей таза или крестца может возникнуть гнойное расплавление костной ткани с прорывом гноя в полость крестцово-подвздошного сустава с последующим развитием гнойного сакроилеита.

Микроорганизмы, находящиеся в полости сустава, активируют иммунную систему, которая начинает синтезировать провоспалительные вещества, специальные ферменты и белки. Под их действием в инфекционный очаг начинают мигрировать лейкоциты и лимфоциты, основной функцией которых является распознавание и поглощение чужеродных микроорганизмов. Из-за локального расширения кровеносных сосудов в области воспаления возникает застой крови, который стимулирует приток иммунных клеток и также создает неблагоприятные условия для развития бактерий. Погибшие бактериальные клетки, лейкоциты и просочившаяся из кровеносных сосудов плазма формируют гной, который скапливается между суставными поверхностями. Клейкий белок фибрин, который откладывается внутри сустава, постепенно отграничивает свободную суставную щель, лимитируя ее функцию. Выбрасываемые в системный кровоток вещества оказывают воздействие на мозговые структуры, тем самым вызывая общее недомогание, повышение температуры тела и прочие проявления недуга.

Следует отметить, что без должного лечения инфекционно-воспалительный очаг может прорваться на другие органы, вызвав ряд тяжелых осложнений.

Злокачественная опухоль представляет собой патологическое разрастание определенных клеток без физиологической структуры и функции, которое возникает на фоне нарушения баланса между нормальным ростом и обратным развитием. В человеческом организме опухолевый процесс может развиться почти из всех типов клеток.

Опухоль в области крестцово-подвздошного сустава может иметь следующую природу:

• Первичная опухоль. Так называется опухоль, которая развилась из тканей, располагающихся в месте ее роста. Другими словами, первичная опухоль растет в том месте, в котором она образовалась. При сакроилеите это может быть опухоль из костной ткани (остеосаркома) или из хрящевой ткани (хондросаркома).
• Метастатическая опухоль. Так называется опухоль, которая попала в область крестцово-подвздошного сустава из некого отдаленного очага. Метастазы в позвоночник и крестцово-подвздошный сустав могут давать опухоли кишечника, половых органов, иногда – легких. Подобные опухоли характеризуются неблагоприятным прогнозом, так как указывают на позднюю стадию развития первичной патологии.

Помимо злокачественных опухолей сакроилеит может быть связан с доброкачественными опухолями, для которых не характерен агрессивный инвазивный рост, и они не дают метастазов. Чаще всего встречаются различные кисты или доброкачественные разрастания хрящевой ткани.

Опухолевые процессы значительно нарушают функцию крестцово-подвздошного сустава, так как нарушают целостность суставных поверхностей, тем самым провоцируя воспалительную реакцию. Кроме того, локальное сужение суставной щели с увеличением силы трения между хрящами сустава вызывает выраженное болевое ощущение, которое увеличивается при движении и при надавливании.

В зависимости от клинических проявлений, причины сакроилеита можно сгруппировать следующим образом:

• асептический артрит (ревматологическая патология);
• травма сустава;
• инфекционное поражение сустава;
• опухолевый процесс.

Для ревматологического поражения крестцово-подвздошного сустава характерно:

• внезапное начало болей в нижней части спины;
• появление симптомов в возрасте более 40 лет (могут быть исключения);
• наличие симптомов в течение 3 и более месяцев;
• симптомы более выражены с утра или после продолжительного покоя;
• уменьшение интенсивности симптомов после движения.

Общие симптомы при данной патологии связаны с воспалительным процессом, а также с периферическим воспалением сухожилий и связок. Так как ревматологические заболевания являются системными патологиями, для них характерны и внесуставные проявления.

Основными симптомами сакроилеита являются:

• Хроническая боль и скованность в суставе (в пояснице). Хроническое болевое ощущение возникает на фоне высвобождения провоспалительных веществ, которые стимулируют болевые нервные окончания. Кроме того, соприкосновение воспаленных суставных поверхностей и их взаимное трение напрямую раздражает нервные окончания и вызывает выраженное болевое ощущение. Из-за усиления болей в покое пациенты чувствуют скованность движений, особенно после отдыха или утром. Боль обычно распространяется на область проекции крестцово-подвздошного сустава или на всю ягодичную область со стороны поражения. У большинства пациентов боль средней интенсивности, с периодическими обострениями и затуханиями. Скованность в суставе возникает после отдыха и обычно длится примерно 30 минут, постепенно исчезая по мере увеличения работы сустава.
• Утомляемость. Быстрая утомляемость возникает более чем у половины больных анкилозирующим спондилоартритом и у значительного числа больных другими формами асептических артритов. Ее возникновение связано с перегрузкой центральной нервной системой болевыми импульсами, а также со значительными нагрузками, необходимыми для преодоления скованности в суставах.
• Субфебрильная температура тела. Незначительное повышение температуры тела встречается достаточно часто и отражает активность воспалительного процесса. Возникает температура за счет воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции, который увеличивает интенсивность процесса производства тепла. Данный механизм обычно служит для борьбы с инфекцией, так как повышенная температура создает неблагоприятные условия для развития бактерий и вирусов, и, кроме того, позволяет быстрее активировать иммунные клетки. При ревматологических патологиях возникновение субфебрильной температуры является лишь следствием асептического воспаления.
• Остеопороз. Остеопороз – это патологическое истончение костной ткани и ослабление костных структур на фоне какого-либо патологического процесса. При асептическом сакроилеите выделяемые в большом количестве провоспалительные вещества активируют клетки, рассасывающие костную ткань в области крестцово-подвздошного сустава, а также на протяжении всего позвоночника. В результате кости становятся более хрупкими, могут возникать патологические переломы тазовых костей даже при незначительных травмах. Кроме того, истончение тел позвонков приводит их самостоятельному частичному разрушению, в результате чего может возникнуть избыточный грудной кифоз (спинной горб).

Существуют и другие клинические проявления основного ревматологического недуга, которые сопровождают сакроилеит:

• Поражение периферических суставов и связок. Несмотря на то, что поражение крестцово-подвздошного сустава является одним из наиболее ранних проявлений анкилозирующего спондилоартрита (для других ревматологических патологий поражение данного сустава менее характерно), существует высокая вероятность развития воспалительного процесса и в пределах других тканей. Чаще всего в данный процесс вовлекается ахиллово сухожилие, место прикрепления подошвенной связки к пяточной кости, основание головки пятой плюсневой кости, верхний и нижний полюс надколенника. Поражение именно этих областей связано с тем, что антигенная структура формирующей их хрящевой ткани наиболее близка к антигенной структуре крестцово-подвздошного сустава. Поражение связок и сухожилий обычно довольно болезненное, особенно по утрам (например, при поражении подошвенной связки возникает сильная боль при вставании на ноги после сна). Среди суставов, которые могут быть вовлечены в воспалительный процесс, особо выделяют тазобедренный сустав, плечевой сустав и суставы грудной клетки. Поражение последних может стать причиной возникновения некоторого болевого ощущения во время дыхания (особенно при глубоком вдохе). Так как данные суставы находятся в постоянном движении, боль обычно крайне невыраженная (нет скованности, возникающей после покоя). Однако их структурное разрушение может стать причиной болезненного или затрудненного вдоха.
• Поражение глаз. При некоторых ревматологических патологиях воспалительный процесс и аутоиммунная реакция может распространиться на ряд внесуставных органов. Довольно часто страдают глаза, а именно радужная и сосудистая оболочка глаза. При этом ухудшается зрение, возникает «туман» перед глазами, развивается светобоязнь и слезотечение, глаза становятся красными и чувствительными. Чаще всего данная патология охватывает один глаз, однако встречается и двустороннее поражение. Данное осложнение встречается почти у трети пациентов с анкилозирующим спондилоартритом, однако оно не отражает активности поражения суставов (то есть может возникать на любой стадии заболевания).
• Сердечно-сосудистая патология. Вовлечения в патологический процесс сердечной мышцы и кровеносных сосудов происходит довольно часто и в большинстве случаев представляет основную опасность, так как без должного лечения может стать причиной сердечной недостаточности. Проблемы с сердечно-сосудистой системой могут изначально развиваться без видимых симптомов, но могут и с самого начала стать причиной значительных проблем. Чаще всего встречается недостаточность сердечных клапанов, нарушение внутрисердечной проводимости, расширение сердца, воспаление внутренней поверхности кровеносных сосудов или сердечной сумки. Все эти патологии будут проявляться затрудненным дыханием, периферическими отеками, низкой резистентностью к физическим нагрузкам, периодическими аритмиями и ощущаемыми сердцебиениями.
• Легочная патология. Поражение легких встречается редко и является поздним осложнением в течении анкилозирующего спондилоартрита, а также ряда других ревматологических патологий. Для данного заболевания характерно постепенное развитие легочного фиброза, то есть замещение нормальной ткани легких на нефункциональную соединительную ткань. В результате этого возникает периодический кашель, одышка, иногда – кровохарканье.
• Неврологическая патология. Неврологические проявления при сакроилеите могут возникать из-за переломов или вывихов позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков с нарушением проведения нервных импульсов. Кроме того, хроническая воспалительная реакция может сама по себе сказаться на функции центральной нервной системы. Наиболее частыми проявлениями является частичная потеря чувствительности и болевой синдром. При значительном повреждении спинномозговых нервов в области крестца и копчика может развиться недержание мочи и каловых масс, импотенция, полная утрата кожной и глубокой чувствительности в области промежности.
• Почечная патология. Большинство системных аутоиммунных воспалительных заболеваний поражает и почки. Возникает почечная патология на фоне увеличенной секреции иммуноглобулинов класса IgA, которые нарушают нормальную работу почечных клубочков. В результате в моче могут присутствовать следы крови (моча приобретает цвет мясных помоев) или белка (моча обладает устойчивой пеной).

Симптомы травматического повреждения крестцово-подвздошного сустава напрямую связаны с травматическим фактором, местом его воздействия, а также с его интенсивностью и длительностью воздействия.

Клиническими проявления травматического сакроилеита являются:

• Боль. Главенствующим симптомом является выраженная боль, которая усиливается при движении и значительно уменьшается в состоянии покоя. Возникновение боли при движении связано с трением поврежденных суставных поверхностей, а также с растяжением травмированных сухожилий.
• Отек. Травматическое воздействие на сустав и окружающие мягкие ткани нарушает локальную циркуляцию крови с развитием отека, который поддерживается реактивной воспалительной реакцией. Отечность обычно отмечается в области ягодичной мышцы с пораженной стороны. Проявляется она некоторой припухлостью и пастозностью кожных покровов.
• Покраснение травмированной области. В области травмы нередко возникает покраснение, которое развивается за счет расширения кровеносных сосудов и значительного притока крови к поврежденной части тела. При этом данная область несколько теплее окружающих тканей.
• Наличие синяков или гематом. Интенсивный удар приводит к разрушению мелких кровеносных сосудов, в результате чего в толще кожи скапливается некоторое количество крови, которая с течением времени изменяет окраску – от синего до желто-зеленого.
• Открытая рана. При значительной интенсивности травмирующего фактора может возникнуть открытое повреждение, то есть повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, что создает предпосылки для развития кровотечения, а также создает оптимальные условия для проникновения инфекционных агентов.

При непрямом повреждении крестцово-подвздошного сустава могут быть выявлены признаки повреждения других органов (органы брюшной или грудной полости, органы малого таза), а также переломы костей (бедренная кость, большая берцовая, тазовые кости).

Для инфекционного поражения крестцово-подвздошного сустава характерна богатая клиническая картина. В основе ее лежит активный воспалительный процесс, к которому добавляется инфекционно-токсический синдром, развивающийся из-за выброса в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

Симптомами гнойного сакроилеита являются:

• Выраженная боль в области сустава. Болевое ощущение возникает из-за раздражения нервных окончаний провоспалительными веществами, а также из-за отложения нитей фибрина между суставными поверхностями. Так как воспалительный процесс быстро охватывает суставную сумку и связочный аппарат, а также из-за частичной деструкции хрящевой ткани, движения в суставе или надавливание на него вызывают острые боли. Покой и холод способны несколько уменьшить интенсивность болевого ощущения.
• Повышенная температура тела. Как было сказано ранее, повышение температуры тела возникает из-за воздействия провоспалительных веществ на центр терморегуляции с изменением баланса теплоотдачи – теплопродукции в сторону последнего. Однако, в отличие от асептических артритов, при инфекционном поражении к данным веществам добавляются еще и фрагменты бактериальных клеток, что приводит к более выраженному подъему температуры тела. В большинстве случаев при наличии гнойного очага температура тела поднимается выше 38 градусов. Однако при некоторых инфекциях лихорадка может отсутствовать либо быть крайне невыраженной.
• Абсцессы в области ягодичной мышцы. Гной, скопившийся в полости сустава, может вызвать расплавление суставной капсулы с излитием в окружающие ткани. При этом происходит распространение воспалительной реакции на соответствующую область. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем, которая образовалась в результате отграничения инфекционного очага грануляционной тканью с формированием соединительнотканной стенки.

Следует отметить, что клиническая картина несколько различается в зависимости от природы микроорганизма, вызвавшего сакроилеит. Так, при туберкулезном или бруцеллезном поражении крестцово-подвздошного сустава течение недуга подострое с незначительным повышением температуры тела, невыраженным болевым синдромом. Более того, в некоторых случаях боль в суставе может иметь периодический характер и усиливаться только в определенное время. Однако большинство бактерий вызывают более выраженное течение с общим недомоганием больного, головными болями, ломотой в суставах, потливостью, периодическими ознобами и прочими симптомами интоксикации.

Опухолевый процесс, затрагивающий крестцово-подвздошный сустав, обычно проявляется болевым синдромом различной степени выраженности, который усиливается при движении и давлении. При метастатическом поражении обычно могут быть выявлены симптомы патологии других органов (

кашель с кровью, одышка, запоры, кишечная непроходимость, боли внизу живота и пр.

). Следует понимать, что ни один из этих признаков самостоятельно не указывает на наличие злокачественной опухоли.

Диагностика сакроилеита основывается на клинических проявлениях, которые выявляются во время врачебного осмотра, а также на ряде дополнительных исследований, основным среди которых является

рентген

. Помимо выявления воспалительного процесса в области крестцово-подвздошного сустава крайне важным является определение его причины, так как от этого зависит дальнейшая терапевтическая тактика и прогноз.

Клинические проявления сакроилеита включают боль в нижней части спины, характеристика которой зависит от первоначальной причины патологии. Так как в большинстве случаев поражение крестцово-подвздошного сустава возникает при анкилозирующем спондилите, особую роль уделяют диагностическим критериям данного недуга.

Диагностическими критериями анкилозирующего спондилита являются:

• воспалительные боли в нижней части спины (с дебютом после 40 лет, присутствующие в течение трех и более месяцев, с утренней скованностью сустава продолжительней 30 минут, которые улучшаются при движении или во время упражнений);
• ночные пробуждения из-за болей в спине во второй половине ночи;
• боль в груди (особенно при глубоком вдохе);
• периодическая боль в ягодичных мышцах;
• острое поражение сосудистой оболочки глаза;
• воспаление связок и сухожилий (преимущественно на нижних конечностях);
• выявление в семье ряда предрасполагающих заболеваний (анкилозирующий спондилит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, псориаз).

Наличие одного из данных симптомов в сочетании со специфическими радиологическими признаками поражения крестцово-подвздошного сустава позволяют установить диагноз анкилозирующего спондилита. Другие ревматологические заболевания, при которых может возникнуть сакроилеит, определяются на основании собственных диагностических критериев.

Среди клинических признаков сакроилеита особое внимание уделяют следующим:

• Ограниченная подвижность в крестцово-подвздошном суставе. Данный признак определяют путем пассивных движений нижней конечности. При этом из-за возникающего болевого синдрома пациент не позволяет врачу совершать движения в полном масштабе.
• Ограничение подвижности грудной клетки. Некоторое уменьшение подвижности грудной клетки свидетельствует о поражении суставов позвоночника и самой грудной клетки. Уменьшение подвижности груди менее 5 сантиметров в сочетании с хронической болью внизу спины свидетельствует о вероятном ревматологическом недуге.
• Изменение осанки. Воспалительный процесс, охватывающий суставы позвоночного столба может стать причиной частичного разрушения тел позвонков с изменением осанки. При этом чаще всего возникает горб на спине, развивается сколиоз, может возникнуть ограничение подвижности в шейных отделах.

В клинической практике на данном принципе основываются следующие методы исследования:

• Простая радиография. При простой радиографии через определенную область человеческого тела пропускается небольшое количество рентгеновского излучения, которое фиксируется специальной пленкой, на которой формируется негативное изображение. Является дешевым и довольно безопасным методом исследования.
• Компьютерная томография. При выполнении компьютерной томографии рентгеновское излучение, проходящее через человеческий организм, фиксируется не пленкой, а специальным компьютерным датчиком. Это позволяет провести дальнейшую цифровую обработку изображения и получить большую детализацию. Однако данный метод является более дорогим и предполагает несколько большую дозу облучения, чем простая радиография.

Радиологическое исследование позволяет выявить следующие признаки сакроилеита:

• сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;
• неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;
• уплотнение костной ткани;
• наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани на соединительную в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II — III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);
• при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

также относится к радиологическим методам исследования, однако в ее основе лежит совершенно другой принцип действия. Изображение формируется путем улавливания волн, излучаемых протонами водорода, которые изменяют свою ориентацию в сильном магнитном поле. Таким образом, при данном методе будут лучше видны мягкие ткани и ткани, содержащие большое количество воды, а не костные структуры, как при рентгеновском исследовании.

Магнитно-резонансная томография позволяет выявлять жировые изменения костного мозга вблизи области воспаления, а также позволяет лучше изучить суставные хрящи. Кроме того, данный метод позволяет визуализировать воспалительные очаги в сухожилиях и связках, а также в толще мышц.

Лабораторная диагностика позволяет определять общее состояние организма, видеть степень вовлечения внутренних органов, а также активность воспалительного процесса.

При сакроилеите выявляются следующие изменения в лабораторном анализе крови:

• увеличенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), что свидетельствует об активном воспалительном процессе;
• увеличенное содержание С-реактивного белка (белок острой фазы воспалительной реакции);
• увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови (более 9000 в кубическом миллиметре);
• обнаружение в крови антител к конкретному микроорганизму (характерно для специфических сакроилеитов).

Выявление аутоантител при сакроилеите в большинстве случаев не применяется, так как большая часть ревматологических патологий, вызывающих поражение крестцово-подвздошного сустава, являются серонегативными, то есть они не вызывают повышения уровня определяемых иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Нередко для диагностики анкилозирующего спондилита, а также псориатического и энтеропатического артрита (

одной из возможных причин которых является генетический дефект

) используют лабораторное выявление антигена HLA B-27, который является маркером ранней диагностики, так как он обладает высокой чувствительностью (

90%

) и специфичностью (

92%

).

Целью лечения сакроилеита является устранение его первоначальной причины, а если это невозможно (

при ревматологических заболеваниях

) – то уменьшении активности воспалительного процесса для замедления развития заболевания и для облегчения симптомов.

Несмотря на то, что основным методом лечения сакроилеита является медикаментозная терапия, в некоторых ситуациях возникает необходимость в хирургическом лечении. Подобный подход особенно актуален при гнойном сакроилеите, когда необходимо удалить скопления гноя. Кроме того при деструкции крупных суставов (

бедренного, коленного

), которые могут быть разрушены либо под действием системного аутоиммунного процесса, либо травмы, необходимо проведение ортопедической операции по замене сустава. Переломы, возникающие из-за остеопороза или из-за гнойного расплавления кости, также нуждаются в хирургическом лечении с инструментальной стабилизацией отломков.

Медикаментозная терапия является основным методом лечения сакроилеита. Благодаря использованию сильных противовоспалительных препаратов можно добиться существенного снижения активности воспалительной реакции, а также уменьшить болевое ощущение и скованность сустава.

Лекарственные средства, обладающие противовоспалительной активностью

Фармакологическая группа	Основные представители	Механизм действия	Способ применения
Нестероидные противовоспалительные средства	Диклофенак	Угнетает образование фермента циклооксигеназы-2, уменьшая образование простагландинов – биологически активных веществ, которые поддерживают воспалительные процессы в организме. Оказывает противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект.	Внутрь во время еды в дозе 7,5 – 15 мг 1 раз в сутки.
	Ибупрофен		Внутрь после еды в дозе 400 – 800 мг 3 – 4 раза в сутки.
	Нимесулид		Внутрь после еды в дозе 100 мг 2 раза в сутки.
Другие противовоспалительные препараты	Сульфасалазин	Препарат избирательно накапливается в соединительной ткани стенки кишечника, высвобождая 5-аминосалициловую кислоту, которая оказывает выраженное противовоспалительное действие.	Внутрь после еды по 1 грамму 4 – 5 раз в сутки.
Антагонисты фактора некроза опухолей (TNF-a)	Инфликсимаб	Угнетает активность TNF-альфа – биологически активного вещества, принимающего участие в различных аллергических и воспалительных реакциях. В меньшей степени инактивирует другие медиаторы воспаления (интерлейкинов 1, 6, 8). Относится к лекарствам, обладающим способностью к изменению не симптомов заболевания, а самого недуга, так как из-за уменьшения продукции TNF-a снижается воспаление и устраняется основная причина заболевания (на период приема лекарства). Однако данные лекарственные средства обладают большим количеством побочных эффектов, поэтому их назначают только при наличии строго определенных показаний.	Внутривенно, капельно в дозе 3 мг/кг. Повторное введение производится через 2 и 6 недель в такой же дозе.
	Адалимумаб		Вводится подкожно в область передней стенки живота в дозе 40 мг 1 раз в 2 недели.
Стероидные противовоспалительные средства	Преднизолон	Уменьшает миграцию лейкоцитов в очаг воспаления. Тормозит образование медиаторов воспаления (интерлейкинов, лейкотриенов и простагландинов). Оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое и жаропонижающее действие. Так как данные препараты несколько снижают собственную продукцию стероидных гормонов, стимулируют рассасывание костной ткани, а также угнетают иммунитет, их назначают либо на непродолжительные промежутки времени во время обострений, либо на поздних стадиях заболевания.	Внутрь или внутривенно в дозе 15 – 30 мг 1 раз в день.
	Дексаметазон		Внутрь в дозе 0.5 – 1 мг 3 раза в сутки.

При лечении инфекционных артритов основу терапии составляют препараты с антибактериальной активностью. Выбор конкретного препарата зависит от чувствительности микроорганизма, определяемой путем бактериологического анализа, проведение которого требует большого количества времени. По этой причине антибактериальное лечение обычно начинают с комбинации нескольких

антибиотиков

с широким спектром действия, а в дальнейшем корректируют исходя из клинической ситуации или из результатов антибиотикограммы.

Лечение туберкулезного сакроилеита требует особого подхода. Связано это с высокой устойчивостью микобактерии туберкулеза к химиопрепаратам. По этой причине терапевтическая схема предполагает комбинацию из двух и более антибиотиков, которые необходимо принимать в течение очень продолжительного времени (

в некоторых случаях – даже несколько лет

). При этом крайне важно не останавливать лечение, так как даже временное снижение плазматической концентрации антибиотиков может стать причиной развития устойчивости бактерий к данным лекарствам.

Препараты с антибактериальной активностью

Фармакологическая группа	Основные представители	Механизм действия	Способ применения
Антибиотики	Цефтриаксон	Нарушает образование клеточной мембраны различных видов микроорганизмов.	Внутривенно или внутримышечно в дозе 0.5 – 1 грамм 2 раза в сутки. Длительность лечения не менее 4 дней.
	Кларитромицин	Связывается с 50S субъединицей рибосом, что приводит к нарушению образования белков в клетке микроорганизма.	Внутрь в дозе 250 – 500 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения – 6 – 14 дней.
	Ванкомицин	Блокирует образование клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Угнетает образование нуклеиновых кислот, что делает невозможным размножение бактериальных клеток.	Внутривенно, очень медленно, в дозе 15 мг/кг каждые 12 часов. Длительность лечения – 7 – 10 дней.
Противотуберкулезные препараты	Изониазид	Угнетает синтез компонентов клеточной стенки микобактерий туберкулеза (МБТ), что приводит к их гибели.	Внутрь после еды в дозе 200 – 300 мг 3 раза в день. Длительность лечения – 2 – 6 месяцев.
	Канамицин	Нарушает синтез 30S субъединиц рибосом, блокируя образование белков и повреждая клеточную мембрану микобактерий туберкулеза.	Внутримышечно в дозе 1 грамм 1 раз в сутки. Вводится в течение 6 дней. На 7 день – перерыв. Общая длительность лечения определяется тяжестью заболевания.
	Тиоацетазон	Образует комплексные соли с медью, находящейся в туберкулезных микобактериях, что угнетает процессы клеточного деления.	Внутрь после еды в дозе 50 мг 2 – 3 раза в сутки.

Следует отметить, что антибиотики также назначаются при травматическом сакроилеите в качестве меры профилактики против развития гнойного воспалительного процесса.

На сегодняшний день существует множество исследований, которые подтверждают эффективность и пользу физиопроцедур при сакроилеите. Особенно это актуально при ревматологической природе заболевания.

Вид процедуры	Механизм лечебного действия	Длительность лечения
Лазерное излучение на позвоночник и на область крестцово-подвздошного сустава	Под действием лазерного излучения активируются особые чувствительные молекулы в тканях и органах, которые взаимодействуя с окружающими клетками изменяют активность метаболических реакций и увеличивают потребление кислорода. В результате стимулируется клеточное деление, активируется продукция глюкозы и расщепление жиров. Все это увеличивает способность тканей к регенерации (восстановлению).	По полчаса ежедневно в течение трех – четырех недель.
Инфракрасное излучение пораженной области	Инфракрасное излучение оказывает согревающее и локально стимулирующее воздействие. В результате ускоряются процессы заживления, стимулируется иммунитет, возникает рассасывание инфильтратов и других следов хронического воспаления.	По 7 – 12 минут ежедневно на протяжении двух недель.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия	Под действием магнитного поля изменяются обменные процессы между клетками, усиливается метаболизм, ускоряется удаление продуктов распада, что способствует уменьшению воспалительной реакции.	10 – 15 сеансов, каждый продолжительностью по 15 – 20 минут.
Ультрафонофорез противовоспалительных препаратов и локальных анестетиков	Под действием ультразвуковых колебаний усиливается всасывание лекарственных средств, увеличивается область их распространения, усиливается их терапевтический эффект.	В течение двух недель, короткими курсами по 15 – 20 минут.

Помимо перечисленных методов воздействия с помощью физических факторов немаловажным является проведение корректной гимнастики, которая позволяет эффективно бороться с утренней скованностью суставов, а также позволяет сохранить адекватный функциональный потенциал сустава и конечности.