К какому врачу обращаться при болях в мышцах бедра

Боль в бедре может возникать практически у любого человека независимо от пола или возраста. Причиной болей может быть повреждение самых разных тканей бедра,

позвоночника

, спины, органов малого таза. Боли могут быть острыми или тупыми, постоянными или периодическими, кратковременными или длительными, могут усиливаться во время ходьбы, в положении сидя или лежа, во время сна. Наличие такого разнообразия клинических проявлений значительно затрудняет процесс диагностики причины болей. Также сложности возникают из-за того что большинство пациентов поначалу игнорируют болевой синдром, списывая его на

стрессусталость

, переутомление. Однако стоит помнить, что боль в бедре может быть признаком грозных, иногда опасных для жизни заболеваний и патологических состояний. Поэтому если болевой синдром не стихает в течение длительного времени или усиливается, рекомендуется обратиться за помощью к врачу. Врач сможет адекватно оценить все имеющиеся симптомы, провести полноценную диагностику и назначить правильное лечение.

Анатомия бедра Бедром называется верхняя часть ноги, располагающаяся между тазобедренным и коленным суставами. Бедро выполняет опорную и двигательную функции, что и обуславливает мощное костно-мышечное строение данного отдела ноги.

К бедру относятся:

• бедренная кость;
• мышцы бедра;
• нервы бедра;
• сосуды бедра;
• тазобедренный сустав.

Бедренная кость Это парная длинная трубчатая кость, выполняющая опорную функцию. У новорожденных и детей первых лет жизни бедренная кость ровная, то есть прямая. Когда ребенок начинает ходить нагрузка на кость значительно возрастает, в результате чего она слегка изгибается кпереди.

В строении бедренной кости выделяют:

• Тело кости (диафиз). Наиболее массивный и длинный участок, имеющий цилиндрическую форму.
• Головку бедренной кости. Шаровидное костное образование, участвующее в формировании тазобедренного сустава. В центре головки имеется небольшое углубление, к которому прикрепляется связка головки бедренной кости. У молодых людей в толще данной связки имеется кровеносный сосуд, однако у пожилых пациентов он обычно закрывается (что может стать причиной повреждения головки).
• Шейку бедренной кости. Это плотная костная структура, которая соединяет тело кости с головкой. Шейка отходит от тела под углом приблизительно в 130º, что обеспечивает прочность данного отдела и подвижность в тазобедренном суставе.
• Большой и малый вертелы. Вертел (trochanter) – это костный вырост (бугристость), который отходит от тела бедренной кости в области прикрепления шейки. Большой вертел располагается снаружи и может быть легко прощупан под кожей, в то время как малый располагается на внутренней части кости. Бугристые и шероховатые поверхности вертелов являются местом прикрепления мышц.
• Мыщелки. В нижнем (дистальном) отделе бедренной кости располагаются медиальный (внутренний) и латеральный (боковой, наружный) мыщелки, которые участвуют в формировании коленного сустава. Поверхность их покрыта гиалиновыми хрящами.
• Надмыщелки. Данным термином называются более широкие, бугристые части бедренной кости, располагающиеся непосредственно над мыщелками и являющиеся местом прикрепления связок.

Мышцы бедра С анатомической и функциональной точек зрения в бедре выделяют несколько групп мышц. Они обеспечивают движения в тазобедренном и коленном суставах, что необходимо для поддержания тела в вертикальном положении и для прямохождения.

Мышцы бедра и их функции

Группа мышц	Мышцы	Функции
Передняя группа (мышцы-сгибатели)	Четырехглавая мышца бедра	разгибает голень в коленном суставе; сгибает бедро в тазобедренном суставе.
	Портняжная мышца	сгибает голень в коленном суставе; при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри; сгибает бедро в тазобедренном суставе; поворачивает бедро кнаружи.
Задняя группа (мышцы-разгибатели)	Полусухожильная мышца	сгибают голень в коленном суставе; разгибают бедро в тазобедренном суставе; при согнутом коленном суставе поворачивают голень кнутри (полусухожильная и полуперепончатая мышцы) и кнаружи (двуглавая мышца бедра).
	Полуперепончатая мышца
	Двуглавая мышца бедра
	Подколенная мышца	сгибает голень в коленном суставе; при согнутом коленном суставе поворачивает голень кнутри.
Медиальная группа (приводящие мышцы)	Гребенчатая мышца	обеспечивают приведение бедра и поворот его кнаружи; сгибают (гребенчатая, длинная и короткая приводящие мышцы) и разгибают (большая приводящая мышца) бедро в тазобедренном суставе; тонкая мышца также сгибает голень в коленном суставе и поворачивает ее кнутри.
	Длинная приводящая мышца
	Короткая приводящая мышца
	Большая приводящая мышца
	Тонкая мышца

Также в данном разделе стоит упомянуть ягодичные мышцы (

большую, среднюю и малую

). Хотя они не относятся к мышцам бедра, их сокращение обеспечивает разгибание бедра в тазобедренном суставе и поворот его кнаружи, а также выпрямление и фиксацию тела в вертикальном положении. Повреждение данных мышц может привести к болям в области бедра.

Нервы бедра

Позвоночник человека состоит из 32 – 34 позвонков, располагающихся друг над другом. Позвонок представляет собой костную структуру, в которой имеется позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия всех позвонков располагаются одно над другим и формируют спинномозговой канал, в котором располагается спинной мозг. Между двумя соседними позвонками располагается межпозвоночный диск, который выполняет амортизирующую и поддерживающую функции. Также между позвонками имеются так называемые межпозвоночные отверстия, через которые выходят спинномозговые нервы, иннервирующие различные ткани и органы.

В поясничном и крестцовом отделах позвоночника из спинного мозга выходят спинномозговые нервы, которые переплетаются между собой и образуют поясничное и крестцовое нервные сплетения. Из данных сплетений, в свою очередь, выходят крупные нервные стволы, которые проходят на бедро, голень и стопу и иннервируют ткани этих областей.

В иннервации бедра принимают участие:

• Бедренный нерв. Образуется из нервных волокон поясничного сплетения. Иннервирует переднюю группу мышц, гребенчатую мышцу и капсулу тазобедренного сустава, а также кожу передней и передневнутренней поверхности бедра.
• Седалищный нерв. Самый крупный нерв в человеческом теле. Образуется из нервных волокон крестцового сплетения и иннервирует капсулу тазобедренного сустава, заднюю группу мышц бедра и большую приводящую мышцу.
• Запирательный нерв. Иннервирует капсулу тазобедренного сустава, приводящие мышцы бедра и надкостницу бедренной кости, а также кожу внутренней поверхности бедра.
• Латеральный кожный нерв бедра. Иннервирует боковую поверхность кожи бедра.
• Задний кожный нерв бедра. Иннервирует кожу задних и внутренних отделов бедра, а также кожу ягодичной области.

Сосуды бедра Кровоснабжение мышц и мягких тканей бедра осуществляется из глубокой артерии бедра, являющейся ветвью крупной бедренной артерии. Давление крови в данных сосудах довольно велико, поэтому их повреждение может стать причиной массивного кровотечения и смерти пациента.

Отток венозной крови от тканей бедра происходит в глубокую бедренную вену и в поверхностную большую подкожную вену. Поверхностные вены ног сообщаются с глубокими посредством так называемых коммуникантных вен. Характерной особенностью вен нижних конечностей является наличие в них клапанов – эластичных структур, которые пропускают кровь только в одном направлении (

от периферии к центру

) и препятствуют ее обратному току.

Кроме артерий и вен в области бедра (как и во всем организме) имеются еще и лимфатические сосуды, ответственные за циркуляцию лимфы. Лимфа образуется в лимфатических капиллярах при пропотевании небольшой доли жидкой части крови через ткани. Лимфатические капилляры сливаются в более крупные сосуды, по которым лимфа доставляется к сердцу и возвращается в системный кровоток.

Тазобедренный сустав

Хотя с анатомической точки зрения тазобедренный сустав и не относится к бедру, его повреждение может являться причиной возникновения болей в верхних и нижних отделах ноги.

Тазобедренный сустав образован:

• Головкой бедренной кости – ее суставная поверхность покрыта гладким гиалиновым хрящом, который обеспечивает защиту костной ткани от повреждений.
• Вертлужной впадиной – суставной поверхностью таза, представляющей собой углубление, в котором располагается головка бедренной кости.
• Суставной капсулой – плотным соединительнотканным образованием, окружающим тазобедренный сустав со всех сторон.
• Связками – подвздошно-бедренной, седалищно-бедренной и другими, которые окружают тазобедренный сустав снаружи и обеспечивают его прочность. 

Все компоненты сустава (за исключением гиалиновых хрящей) покрыты синовиальной оболочкой, которая постоянно вырабатывает синовиальную жидкость. Данная жидкость заполняет полость сустава и выполняет защитную (амортизирующую) и питательную функции, а также уменьшает трение между суставными поверхностями во время движений в суставе.
Какие структуры могут воспаляться в бедре?

Боль в бедре возникает при раздражении особых нервных волокон, передающих болевые нервные импульсы в спинной, а затем в головной мозг. Возникновение болевого синдрома может быть обусловлено как непосредственным повреждением свободных нервных окончаний (

при травме, воздействии физических или химических веществ

), так и в результате развития воспалительного процесса в тканях данной области.

В области бедра могут воспаляться:

• Компоненты тазобедренного сустава (артрит) – при травме, инфекции, системных воспалительных заболеваниях и при нарушении обмена веществ в организме.
• Бедренная кость (остеомиелит) – при повреждении кости и проникновении инфекции в костное вещество (во время травмы или с кровью при наличии системного инфекционно-воспалительного процесса).
• Надкостница (периостит) – при травме или инфекции.
• Мышцы (миозит) – в результате травмирования, инфицирования, переохлаждения и при аутоиммунных заболеваниях (связанных с нарушением активности иммунной системы, которая начинает атаковать клетки собственного организма).
• Сухожилия (тендинит) – в результате инфицирования или перерастяжения, а также при некоторых системных воспалительных заболеваниях.
• Кожные покровы (дерматит) – при воздействии инфекционных или химических раздражителей.
• Нервные волокна (неврит) – могут воспаляться при травмировании (в том числе в результате сдавливания окружающими костными образованиями или растущими опухолями) и при инфекции.
• Артерии (артериит) и вены (флебит) – воспаляются при воздействии инфекционных и химических агентов, а также при аутоиммунных заболеваниях. 

Независимо от причины возникновения, воспалительный процесс в тканях протекает схожим образом. В результате воздействия провоцирующего фактора происходит активация клеток иммунной системы (лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов и других). Данные клетки направляются к очагу воспаления с целью ликвидации причины его возникновения (для борьбы с инфекцией, удаления поврежденных и погибших клеток в различных тканях и так далее).

В очаге воспаления лейкоциты разрушаются, в результате чего в окружающие ткани выделяется целый ряд биологически-активных веществ (

серотонина, гистамина, фактора некроза опухолей и других

). Данные вещества обуславливают расширение кровеносных сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки, что улучшает приток крови к очагу воспаления и ускоряет процесс выздоровления. В то же время из-за расширения кровеносных сосудов и повышения их проницаемости большая часть жидкости выходит из сосудистого русла в окружающие ткани, что приводит к развитию

отека

.

В результате развития отека происходит сдавливание нервных окончаний в мягких тканях, что приводит к возникновению болей. Кроме того, некоторые биологически-активные вещества непосредственно воздействуют на нервные волокна, повышая их чувствительность. Этим объясняется тот факт, что любое, даже самое незначительное прикосновение к воспаленным тканям будет весьма болезненным.

Виды болей в бедре

Ткани бедра имеют различную иннервацию, что обуславливает различный характер болевых ощущений при воспалении той или иной структуры.

Повреждение тканей бедра может вызвать:

• Острую боль. Такие боли возникают при повреждении мягких тканей бедра. Боль кратковременная, локализованная (пациент может точно указать зону болей). Со временем могут присоединяться боли ноющего характера, свидетельствующие о начале развития воспалительного процесса в тканях.
• Соматическую боль. Возникает при поражении сухожилий, связок, суставов и костей. Количество болевых рецепторов в данных тканях невелико, поэтому пациенты обычно жалуются на тупую боль в определенной области, но четко локализовать ее не могут.
• Кожная боль. Острая и самая непродолжительная боль, вызванная повреждением свободных нервных окончаний кожи. Исчезает сразу после прекращения воздействия травмирующего фактора.
• Нейропатическая боль (невралгия). Возникает в результате поражения чувствительных нервных волокон. При этом пациент ощущает боль в определенном участке бедра, хотя на самом деле никакого патологического процесса там нет.

Причины болей в бедре Причиной болей может стать повреждение как кожных покровов и мягких тканей, так и бедренной кости. Болевой синдром также может быть обусловлен патологическим процессом на уровне поясничного и крестцового сплетений, сопровождающимся повреждением нервных волокон, проводящих болевую чувствительность от тканей бедра. Кроме того, боль может ощущаться при заболеваниях голени и стопы, когда прогрессирование воспалительного процесса приводит к возникновению так называемых «отраженных» болей в области бедра.

Боль в бедре может быть обусловлена:

• заболеваниями тазобедренного сустава;
• заболеваниями бедренной кости;
• повреждением мышц и связок бедра;
• заболеваниями позвоночника;
• невралгией латерального кожного нерва бедра (болезнью Рота);
• поражением сосудов бедра;
• инфекционными заболеваниями;
• опухолями;
• забрюшинной гематомой.

Заболевания тазобедренного сустава и бедренной кости Данные заболевания объединены в одну группа, так как повреждение структур тазобедренного сустава практически всегда сопровождается определенными изменениям в самой бедренной кости, а первичное повреждение кости может стать причиной деформации тазобедренного сустава.

Причины поражения тазобедренного сустава и бедренной кости

Название заболевания	Механизм возникновения болей
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)	Характеризуется деформацией суставных поверхностей костей тазобедренного сустава, что проявляется разрушением и истончением гиалиновых хрящей. В результате этого суставная щель сужается, суставные поверхности становятся неровными и начинают тереться друг об друга во время движений в суставе, что и приводит к возникновению колющих болей, усиливающихся после физических нагрузок.
Асептический некроз головки бедренной кости	Причиной данного заболевания является нарушение кровоснабжения ткани головки бедренной кости (из-за травмирования кровеносных сосудов, нарушения обмена веществ или по другим причинам). В результате этого происходит гибель костных и хрящевых структур. Деформированный и истонченный хрящ замещается вначале соединительно, а затем костной тканью, что приводит к нарушению подвижности в суставе и возникновению болей при движениях.
Дисплазия тазобедренного сустава	Болеют дети раннего возраста. При данном заболевании происходит неправильное развитие суставных костей, в результате чего нарушается конгруэнтность (соответствие) их суставных поверхностей. Результатом этого является неравномерное распределение нагрузки во время ходьбы, что со временем приводит к деформации суставных поверхностей, сужению суставной щели и появлению болей при движениях.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости	Данное заболевание развивается у подростков в возрасте 11 – 14 лет в результате гормонального дисбаланса. Из-за недостатка половых гормонов и избытка гормонов роста происходит снижение прочности и патологическое смещение верхнего конца бедренной кости (эпифиза) вниз и кзади, что приводит к нарушению конгруэнтности суставных поверхностей. Возникающие при этом боли связаны с повышенной утомляемостью во время физических нагрузок и носят ноющий, тянущий характер, могут отдавать в колено, в паховую область, усиливаются к концу рабочего дня и обычно исчезают после отдыха.   Лечение только хирургическое. Производится удаление зоны роста кости (эпифизиодез) и фиксация кости при помощи специальных металлических приспособлений.
Перелом бедренной кости	Во время перелома происходит нарушение целостности кости, что также может сопровождаться повреждением окружающих мягких тканей (мышц, связок), сосудов и нервов. Все указанные структуры, включая саму костную ткань и надкостницу, содержат болевые нервные рецепторы, поэтому в сам момент перелома человек испытывает сильнейшую боль, которая усиливается при любом движении и прикосновении к поврежденной кости.   Как при закрытом переломе (когда костные отломки не видны), так и при открытом (когда кость повреждает кожные покровы и выходит наружу) повреждение тканей запускает развитие воспалительного процесса. Возникающий при этом отек приводит к появлению менее острых, давящих и ноющих болей, а в результате выделения в очаге воспаления биологически-активных веществ развивается гипералгезия (то есть любое, даже самое легкое прикосновение к воспаленным тканям будет вызывать боль).
Вывих бедра	Вывих бедра развивается в результате непрямой травмы (при авариях, при падениях с высоты и так далее). В результате воздействия силы, превышающей прочность связочного аппарата тазобедренного сустава, происходит разрыв капсулы и связок и бедренная кость выходит из вертлужной впадины, что сопровождается резкой интенсивной болью.
Ревматоидный артрит	Поражение суставов при аутоиммунных заболеваниях объясняется сбоем в работе иммунной системы человека. В результате данного сбоя иммунокомпетентные клетки (в норме призванные защищать организм от вторжения чужеродных агентов) перестают различать «свои» и «чужие» антигены и атакую все подряд, повреждая при этом различные органы и ткани организма.   Результатом описанных процессов является развитие воспалительного процесса в полости сустава, что приводит к образованию и скапливанию в ней экссудата (воспалительной жидкости). Позже появляется эрозия и деформация суставных поверхностей костей. Боль при этом постоянная, ноющая, усиливающаяся при движениях и нагрузках на сустав. Боль носит волнообразный характер, то есть может усиливаться к вечеру и ослабевать в утренние часы.   При ревматоидном артрите вначале воспаляются мелкие суставы (кистей, стоп). Воспаление тазобедренного сустава при данном заболевании происходит в тяжелых случаях и при отсутствии адекватного лечения.
Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)	Данное заболевание также носит аутоиммунный характер. Развивается оно через несколько недель после инфицирования В-гемолитическим стрептококком (например, после перенесенной ангины). Объясняется это схожестью между антигенными структурами стрептококка и некоторых клеток человека. В результате этой схожести иммунная система, уничтожая чужеродный микроорганизм, атакует и клетки собственного организма.   В отличие от ревматоидного артрита, при ревматизме поражение тазобедренного сустава может отмечаться с первых дней заболевания (как правило, одновременно поражаются несколько крупных суставов). Характер болей при этом такой же.

Повреждения мышц и связок бедра

Причиной повреждения мягких тканей бедра может быть как травма, так и системное воспалительное заболевание.

Причины поражения мягких тканей бедра

Название заболевания	Механизм возникновения болей
Ушиб	Ушиб тканей бедра происходит в результате удара твердым тупым предметом. Целостность кожных покровов при этом не нарушается, однако из-за удара разрушаются кровеносные сосуды травмированных тканей (преимущественно мышц и кожи). Изливающаяся из них при этом кровь не может истекать наружу и скапливается в самих тканях, формируя гематому.   Боль во время нанесения травмы острая, появляется в результате повреждения болевых нервных рецепторов в коже, мышцах и других тканях. Через некоторое время в области травмы развивается асептический воспалительный процесс (то есть, микробов в очаге воспаления нет), что также проявляется острыми болями (особенно при движениях) и гипералгезией.
Растяжение мышцы	Растяжение мышцы обычно происходит при перенапряжении или при чрезмерном физическом усилии (например, у спортсменов). Во время самого растяжения пациент ощущает сильнейшую острую боль, интенсивность которой уменьшается в покое и усиливается при попытке сократить поврежденную мышцу.   В результате разрыва мышечных волокон и кровеносных сосудов образуется гематома, что может стать причиной развития осложнений.
Миозит	Причиной воспаления мышцы может быть ее травмирование, инфицирование или переохлаждение. Также часто встречается аутоиммунный миозит, при котором клетки иммунной системы повреждают мышечные волокна.   Развитие воспалительного процесса в мышце проявляется сильными острыми и/или ноющими болями в области поражения. Боли усиливаются во время движения (в большей степени во время активных движений, когда сокращается пораженная мышца) и при прикосновении к области поражения (феномен гипералгезии).
Трохантерит	Трохантеритом называется воспаление сухожилий мышц, прикрепляющихся к бедренной кости в области большого и малого вертелов. Причиной заболевания может стать травма данной области, инфекционное поражение мышц и сухожилий, переохлаждение или чрезмерная физическая нагрузка. В результате воздействия причинных факторов развивается воспалительный процесс и отек тканей, что приводит к появлению острых, давящих и ноющих болей.

Заболевания позвоночника

Как говорилось ранее, нервы, иннервирующие ткани бедра и тазобедренного сустава берут свое начало в поясничном и крестцовом сплетениях, образованных спинномозговыми нервами. Повреждение данных нервных образований также может стать причиной болей в бедре.

Заболевания позвоночника

Название заболевания	Механизм образования болей
Остеохондроз поясничного и крестцового отделов позвоночника	Данное заболевание характеризуется дистрофическим поражением межпозвоночных дисков, в результате чего они истончаются. Следствием этого является уменьшение пространства между двумя соседними позвонками, что приводит к ущемлению спинномозговых нервов. Ущемление нервов, иннервирующих ткани бедра приводит к возникновению патологической болевой импульсации, которая передается в головной мозг и создает ощущение боли.   Боль при ущемлении спинномозговых нервов острая, ноющая, тянущая, может распространяться от поясничного отдела спины и до стопы. Интенсивность болей может усиливаться при движениях (при наклонах и сгибании туловища, во время ходьбы) и уменьшаться в позиции лежа на спине, так как при этом нагрузка на позвоночник снижается, и расстояние между позвонками слегка увеличивается.
Грыжа межпозвоночного диска	При грыже межпозвоночного диска происходит разрыв капсулы диска, вследствие чего его вещество выпячивается наружу и может сдавливать как спинной мозг, так и спинномозговые нервы, что приведет к возникновению болей в иннервируемой пораженными нервными образованиями области.

Невралгия латерального кожного нерва бедра

Болезнь Рота (

невралгия латерального кожного нерва бедра

) характеризуется сдавливанием латерального кожного бедра в месте выхода его из полости таза (

где он проходит под паховой связкой

) либо в верхних отделах бедра, где он располагается между волокнами широкой фасции бедра.

Причиной сдавливания может быть:

• сидячий образ жизни;
• беременность;
• ожирение;
• растущая опухоль;
• некачественное хирургическое вмешательство. 

В результате поражения нервных волокон пациент вначале ощущает легкое онемение, покалывание или ползание мурашек в области иннервации нерва (то есть исключительно на переднебоковой поверхности бедра). По мере прогрессирования заболевания компрессия нерва может усиливаться, что приведет к появлению жгучих, нестерпимых болей. Характерным признаком невралгии латерального кожного нерва бедра является локальная болезненность при попытке нащупать нервный ствол в месте выхода его из полости таза, что позволяет отличить болезнь Рота от других заболеваний. Дополнительные инструментальные исследования при данном заболевании неинформативны, поэтому не назначаются.
Поражение сосудов бедра

Повреждение сосудов бедра может произойти в результате травмы, а также при некоторых системных заболеваниях. Независимо от причины возникновения, повреждение крупного кровеносного сосуда приведет к нарушению кровоснабжения тканей ноги, что может стать причиной их некроза (

гибели

).

Заболевания сосудов бедра

Название заболевания	Механизм возникновения болей
Облитерирующий атеросклероз	Хроническое заболевание, характеризующееся поражением сосудистой стенки. Причиной атеросклероза является нарушение обмена веществ (холестерина и других), что приводит к образованию жировых отложений (бляшек) на внутренней поверхности артерий. Данные бляшки со временем увеличиваются в размерах и перекрывают просвет сосуда до такой степени, что кровь не может поступать к тканям бедра и всей ноги в нужном количестве.   Из-за недостатка кровоснабжения ткани не получают нужного количества кислорода, в результате чего клетки начинают погибать. Также нарушается процесс оттока крови, что приводит к увеличению концентрации побочных продуктов обмена веществ в тканях.   Первым признаком данного заболевания является острая колющая боль в области бедра, голени и стопы, возникающая после длительной нагрузки. После непродолжительного отдыха боль стихает. По мере прогрессирования заболевания просвет артерии сужается все сильнее, вследствие чего ткани начинают испытывать недостаток в кислороде даже при незначительных нагрузках, что может привести к появлению болей даже в покое.
Варикозное расширение вен бедра	Причиной данного заболевания является повреждение клапанов поверхностных вен нижних конечностей, в результате чего наблюдается застой крови в них. Венозная стенка (в отличие от артериальной) не содержит столь развитого мышечного слоя. В результате этого переполнение вен кровью ведет к их перерастяжению и расширению. На поздних этапах заболевания давление крови в венах увеличивается на столько, что это нарушает нормальную микроциркуляцию в тканях (кровь из капилляров не может переходить в вены из-за повышенного давления в них).   Одним из первых симптомов заболевания является чувство дискомфорта, давящая и распирающая боль по ходу поверхностных вен. По мере прогрессирования заболевания вены расширяются все сильнее, а болевые ощущения усиливаются (из-за недостатка кислорода и нарушения оттока побочных продуктов обмена веществ).
Тромбофлебит	Тромбофлебитом называется воспаление венозной стенки, сопровождающееся образованием тромба (кровяного сгустка), который перекрывает (частично или полностью) просвет пораженного сосуда. Причиной образования тромба может быть варикозная болезнь, нарушение свертывающей системы крови, инфекционно-воспалительное поражение сосудистой стенки и так далее.   Закупорка крупных вен бедра тромбами значительно затрудняет отток крови от тканей бедра, голени и стопы, что приводит к возникновению сильнейших болей жгучего и давящего характера, которые не исчезают в покое и не устраняются обычными болеутоляющими препаратами. При тромбофлебите поверхностных вен может отмечаться болезненное уплотнение в области тромба и острая, распирающая боль по ходу всей пораженной вены.

Инфекционные заболевания

Инфекция может проникнуть в ткани бедра как при ранении, сопровождающемся повреждением кожных покровов, так и гематогенным путем (

при распространении инфекционных агентов из других органов с током крови

). Инфицирование приводит к активации иммунной системы и развитию воспалительного процесса в пораженной ткани, что сопровождается болевым синдромом.

Инфекционные причины болей в бедре

Название заболевания	Механизм возникновения болей
Фурункул	Фурункул характеризуется гнойным воспалением волосяного фолликула, развивающимся в результате проникновения в него гноеродных микроорганизмов (стафилококков). Выделение биологически-активных веществ приводит к отеку тканей, возникновению болей и гипералгезии в зоне поражения.
Карбункул	Данным термином обозначается воспаление множества волосяных фолликулов, характеризующееся более глубоким распространением гнойного процесса и поражением подкожно-жировой клетчатки.
Абсцесс бедра	Абсцессом называется ограниченный гнойный очаг, располагающийся в мягких тканях бедра (в подкожно-жировой клетчатке, в мышцах). Причиной образования абсцесса может быть занесение инфекции в результате травмы, прорыва фурункула или карбункула. В результате активности иммунокомпетентных клеток воспалительный процесс ограничивается (вокруг него формируется плотная капсула), что препятствует дальнейшему распространению инфекции. В полости абсцесса скапливается гной (состоящий из погибших бактерий и лейкоцитов), который может прорваться в окружающие ткани и привести к развитию осложнений.   Болевой синдром сильно выражен на начальных этапах заболевания, в период формирования абсцесса (то есть когда воспалительный процесс протекает максимально интенсивно). Боль при этом острая, ноющая, усиливающаяся при прикосновении к пораженной области. После ограничения гнойного очага выраженность болей может стихать, однако в случае его прорыва в ткани бедра возобновится с большей силой.
Флегмона бедра	Флегмоной называется разлитой гнойный процесс, поражающий подкожно-жировую клетчатку бедра. Причиной флегмоны может стать заражение гноеродными бактериями во время травмы, при прорыве фурункула, карбункула или абсцесса. Данное заболевание обычно развивается у пожилых и ослабленных людей, у которых активности иммунной системы недостаточно для ограничения инфекционного процесса. Боль при флегмоне острая, жгучая, отмечается в области всего бедра. Ткани бедра при этом отечны, гиперемированы (покрасневшие), любое прикосновение к ним сопровождается усилением болей.
Некротический фасциит	Данное заболевание вызывается гноеродными бактериями (пиогенным стрептококком) и анаэробной инфекцией (клостридиями). Характеризуется поражением фасций бедра (тонких капсул, окружающих группы мышечных волокон), подкожно-жировой клетчатки и кожных покровов. В результате развития гнойно-воспалительного процесса развивается тромбоз (закупорка) множества мелких и крупных кровеносных сосудов в области поражения, что приводит к выраженному нарушению кровообращения и гибели тканей.   В начале заболевания боль острая, жгучая, усиливается при прикосновении к пораженной области. По мере развития тромбоза и гибели тканей болевой синдром усиливается, боль становится нестерпимой.
Остеомиелит	Развитие гнойно-воспалительного процесса в глубине кости приводит к повышению давления в ней, что проявляется давящими, распирающими болями. Боль усиливается при прикосновении, а особенно при постукивании по пораженной кости, что является характерным признаком данного заболевания.

Опухоли

Причиной болей в бедре могут стать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Важно отметить, что на начальных этапах заболевания опухоли практически никак себя не проявляют. Болевой синдром обычно возникает на более поздних стадиях, когда в процессе роста опухоль сдавливает окружающие структуры.

Боль при опухолях может быть обусловлена:

• Сдавливанием мягких тканей. Если опухоль достигает значительных размеров, она может сдавливать окружающие ткани на столько, что это приведет к появлению давящих, распирающих болей в области новообразования.
• Сдавливанием нервов. Даже небольшие по размерам опухоли могут сдавливать нервные стволы, что приведет к появлению болей в области, иннервируемой пораженным нервом.
• Сдавливанием кровеносных сосудов. Сдавливание крупных артерий или вен бедра растущей опухолью приведет к нарушению циркуляции крови в нижерасположенных участках ноги. В результате развития ишемии тканей и накопления побочных продуктов обмена веществ будут появляться сильнейшие мучительные боли. 

Опухоли тканей бедра

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Липома – опухоль, развивающаяся в подкожно-жировой клетчатке. Фиброма – соединительнотканная опухоль. Гемангиома – сосудистая опухоль. Ангиофиброма – опухоль, состоящая из сосудистых и соединительнотканных волокон. Невринома – опухоль из клеток, окружающих нервные волокна. Остеома – опухоль из костной ткани. Хондрома – опухоль из хрящевой ткани.	Рабдомиосаркома – опухоль, происходящая из клеток мышц бедра. Фибросаркома – соединительнотканная опухоль. Гемангиосаркома – опухоль из клеток сосудистой стенки. Хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани. Остеосаркома – злокачественная опухоль из костной ткани.

 

Также стоит отметить, что причиной болей в бедре может стать метастазирование (

миграция с током крови и лимфы

) опухолевых клеток из злокачественных новообразований других областей (

например, при раке простаты, раке молочной железы и так далее

).

Забрюшинная гематома

Боль в области бедра может быть обусловлена воспалительным процессом в животе. Объясняется это повреждением нервных структур, которые проходят вблизи тазовых органов и могут быть вовлечены в патологический процесс.

Забрюшинное пространство располагается в области живота, позади органов брюшной полости. Оно заполнено клетчаткой и содержит различные органы (

почки, поджелудочную железу

), кровеносные сосуды (

аорту, нижнюю полую вену

) и нервы. Причиной скапливания крови в забрюшинном пространстве является повреждение перечисленных органов или кровеносных сосудов с последующим кровоизлиянием из них. Образующаяся при этом гематома может оказывать давление на бедренный нерв, что может привести к возникновению онемения или острых жгучих болей в передних отделах бедра.

Диагностика причин болей в бедре

При наличии явной причины возникновения боли (

например, при травме

) постановка диагноза не вызывает затруднений. Сложнее дело обстоит тогда, когда болевой синдром возникает без каких-либо видимых причин. В данных случаях врач вынужден назначать целые комплексы дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, для того чтобы выставить правильный диагноз и назначить лечение.

К какому врачу обращаться при болях в бедре?

Как следует из ранее сказанного, боль в бедре может появляться при различных заболеваниях и в результате повреждения различных тканей. Если возникновение болей связано с угрожающим жизни состоянием (

например, при переломе бедренной кости и травмировании кровеносного сосуда костными отломками

), следует немедленно вызвать скорую помощь. Врач скорой помощи прямо на месте выполнит необходимые лечебные мероприятия (

произведет остановку кровотечения, назначит обезболивающие препараты, обеспечит иммобилизацию бедра и так далее

), после чего (

при необходимости

) транспортирует больного в соответствующее отделение стационара. Если же болевой синдром развивается постепенно и не угрожает жизни пациента в данный момент, рекомендуется записаться на прием к семейному врачу, который после клинического обследования может направить пациента к другим специалистам.

При болях в бедре может понадобиться консультация:

• Травматолога – при переломе бедренной кости, вывихе бедра, разрыве мышц и связок.
• Хирурга – при тазовом абсцессе, забрюшинной гематоме (когда для лечения может потребоваться операция).
• Нейрохирурга – при повреждении нервных волокон.
• Сосудистого хирурга – при повреждении кровеносных сосудов.
• Ревматолога – если боли в бедре связаны с системным воспалительным заболеванием.
• Инфекциониста – при развитии некротического фасциита, остеомиелита и других инфекционных заболеваний.
• Онколога – при подозрении на наличие доброкачественного или злокачественного новообразования в области бедра.
• Фтизиатра – при подозрении на наличие туберкулезного процесса.
• Вертебролога – при заболеваниях позвоночника.

Диагностика заболеваний тазобедренного сустава и бедренной кости Причиной поражения бедренной кости и тазобедренного сустава могут стать самые различные патологии, поэтому для постановки точного диагноза необходимо оценить не только все симптомы заболевания, но и данные лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика заболеваний тазобедренного сустава и бедренной кости

Название заболевания	Основные симптомы	Дополнительные анализы и инструментальные исследования
Коксартроз	Ограничение подвижности в тазобедренном суставе. Развивается постепенно и возникает в результате истончения суставных хрящей и разрастания соединительной ткани в суставной полости. Без соответствующего лечения может развиться контрактура сустава, то есть произойдет полное его обездвиживание. Хруст в тазобедренном суставе. В результате истончения хрящей суставные поверхности костей сближаются и трутся друг об друга во время движений, что сопровождается болезненным щелканьем или хрустом. Укорочение ноги на пораженной стороне. Является результатом истончения суставных хрящей и сужения суставной щели. Хромота. Возникает из-за выраженной болезненности в суставе при движениях, а также из-за ослабления мышц на пораженной стороне.	Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить деформацию суставных поверхностей костей, сужение суставной щели и наличие остеофитов (разрастаний костной ткани, появляющихся в ответ на разрушение хрящей). Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяют более детально исследовать суставные структуры, оценить степень поражения хрящей, суставной капсулы и связочного аппарата. Пункция тазобедренного сустава. Производится прокол полости сустава и забор небольшого количества синовиальной жидкости с целью дальнейшего ее исследования в лаборатории. Позволяет определить наличие инфекционного или воспалительного процесса в полости сустава.
Асептический некроз головки бедренной кости	Клинические проявления данного заболевания такие же, как при коксартрозе, что значительно затрудняет процесс диагностики.	Рентгенологическое исследование. Информативно лишь на поздних стадиях заболевания, когда из-за нарушения кровоснабжения происходит структурная деформация кости. На рентгенограмме может отмечаться уменьшение размеров головки бедренной кости и ее уплощение, что приводит к расширению суставной щели. КТ и МРТ. На ранних стадиях заболевания позволяют выявить наличие структурных (некротических) изменений в костной ткани. На поздних стадиях дают более точную информацию о степени деформации головки бедренной кости и о характере повреждения других внутрисуставных структур (суставных хрящей, капсулы).
Дисплазия тазобедренного сустава	Асимметрия ягодичных складок. Развивается из-за нарушения развития тазобедренного сустава на стороне поражения. Симптом щелчка. Из-за недоразвития суставных структур у детей с дисплазией отмечается подвывих головки бедренной кости (то есть выход ее из суставной полости). Для выявления симптома щелчка врач укладывает ребенка на спину, берет руками его ноги (за ступни) и медленно раздвигает их в стороны. Если дисплазия на самом деле имеется, в определенный момент вывихнутая головка бедра встанет на свое место, что будет сопровождаться слышимым щелчком. Укорочение ноги на стороне поражения. Происходит из-за смещения головки бедренной кости. Ограничение подвижности в пораженном суставе.	Рентгенологическое исследование. Малоинформативно у новорожденных и детей раннего возраста, так как некоторые участки бедренной и тазовых костей у них еще не окостенели и состоят из хрящевой ткани, которая плохо видна на рентгенограммах. Тем не мене с помощью специальных таблиц и формул по рентгенограмме можно выявить отклонения в расположении бедренной кости, характерные для данного заболевания. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет исследовать внутрисуставные структуры (в том числе хрящевые образования) и оценить степень смещения головки бедренной кости. МРТ. Позволяет более четко визуализировать хрящевые образования и оценить степень недоразвития суставных компонентов, что существенно помогает в постановке диагноза.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости	Атрофия (уменьшение в размерах) мышц бедра на стороне поражения. Хромота, обусловленная деформацией сустава, болью и мышечной атрофией. Ограничение подвижности в тазобедренном суставе (вплоть до развития наружно-ротационной контрактуры, то есть бедро фиксируется в повернутом наружу положении). Развивается данное состояние из-за смещения головки бедренной кости и выхода ее из вертлужной впадины.	Рентгенологическое исследование в двух проекциях позволяет подтвердить диагноз. На рентгенограммах определяется смещение головки бедренной кости, а также выявляются патологические изменения в зоне ее роста (в частности определяется разрыхление эпифизарной зоны и исчезновение нормального костного рисунка). Важным является тот факт, что структура самой головки бедренной кости при данном заболевании не нарушается.
Перелом бедренной кости	Во время нанесения травмы может быть слышен хруст ломающейся кости. Отмечается нарушение функции ноги. Если перелом не полный, пациент может совершать кое-какие движения, однако они сопровождаются сильнейшей болью. При полном переломе бедра такие движения невозможны. Неестественное положение ноги (может отмечаться искривление бедра, отклонение отломков от продольной оси конечности). Патологическая подвижность в бедре (при попытке совершения движений может отмечаться смещение нижерасположенного отломка бедренной кости). При открытом переломе костные отломки могут выходить наружу и определяться визуально в ране.	Клинических проявлений заболевания и данных об имевшей место травме обычно достаточно для постановки диагноза. В сомнительных случаях назначается рентгенологическое исследование или КТ, которые позволяют определить место и характер перелома, выявить наличие костных отломков и спланировать лечебные мероприятия.
Вывих бедра	Ограничение подвижности в тазобедренном суставе. Попытки совершить поворот или сгибание бедра тщетны и сопровождаются усилением болей. Видимая деформация области тазобедренного сустава. Отечность и припухлость тканей в области пораженного сустава (как следствие развития воспалительного процесса).	Рентгенологическое исследование. Позволяет подтвердить наличие вывиха, определить характер и выраженность смещения головки бедренной кости. КТ и МРТ. Назначается при необходимости более детального исследования суставных компонентов, для выявления повреждений связочного аппарата и суставной капсулы.
Ревматоидный артрит	Болезненность, припухлость и деформация сразу множества суставов во всем организме. Ноющие боли в мышцах. Возникают из-за прогрессирования системного воспалительного процесса. Повышение температуры тела до 37 – 38ºС. Происходит из-за развития воспалительного процесса и выделения биологически-активных веществ в различных органах и тканях. Утренняя скованность. В ночное время в полости сустава скапливается большое количество воспалительной жидкости, что приводит к нарушению подвижности и болезненности в суставах по утрам в течение минимум 30 минут. Внесуставные поражения. Может отмечаться истончение кожных покровов, образование подкожных ревматоидных узелков, воспаление легких, тканей сердца, почек и так далее.	Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов более 9,0 х 109/л) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) более 10 – 15 мм в час. Объясняется это прогрессированием воспалительного процесса и выделением в системный кровоток большого количества биологически-активных веществ и медиаторов воспаления. Биохимический анализ крови. Позволяет выявить увеличение концентрации белков острой фазы воспаления в крови, что является индикатором активности воспалительного процесса в организме. При ревматоидном артрите повышается концентрация фибриногена (более 4 г/л), С-реактивного белка (более 5 мг/л), гаптоглобина (более 2,7 г/л), церулоплазмина (более 0,6 г/л). Выявление ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор представляет собой видоизмененные лимфоциты, которые появляются в крови более чем у половины больных ревматоидным артритом. Выявление антител против собственных тканей организма. Данный тест положителен у большинства больных. Рентгенологическое исследование. Определяет истончение суставных хрящей, сужение суставной щели и деформацию суставных костей.
Острая ревматическая лихорадка	Наличие в анамнезе недавно перенесенной ангины. Повышение температуры тела более 38 – 39ºС. Воспаление нескольких суставов во всем организме. Образование подкожных ревматических узелков. Характерная кожная сыпь (кольцевидная эритема). Поражение различных органов (сердца, легких, почек, нервной системы).	Бактериологическое исследование – позволяет выделить стрептококк из носа и носоглотки. Общий анализ крови – выявляет лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови – выявляет увеличение концентрации белков острой фазы воспаления. Серологические исследования – выявляют повышение концентрации противострептококковых антител в крови, что является признаком борьбы иммунной системы с возбудителем инфекции. Электрокардиография (ЭКГ)– выявляет аритмии и другие признаки поражения сердца.

Диагностика повреждений мышц и связок

Повреждение мышц может произойти в результате травмы или чрезмерной физической нагрузки. Выставить правильный диагноз в данном случае помогает подробный опрос больного (

уточняется время и характер травмы

) и клиническое обследование. Дополнительные исследования обычно не требуются за исключением случаев, когда врач может заподозрить наличие более серьезной патологии (

например, при ушибе бедра может назначаться рентгенологическое исследование для исключения перелома бедренной кости

).

Диагностика повреждений мышц и связок

Название заболевания	Основные симптомы
Ушиб бедра	отечность и припухлость тканей бедра; образование гематомы (синяка) в месте нанесения травмы; хромота (связанна с болевым синдромом).
Растяжение мышцы	В области пораженной мышцы отмечается отечность и припухлость тканей. В области разрыва мышечных волокон может образоваться гематома. Любая попытка сократить растянутую мышцу приводит к усилению болей.
Миозит	Основным клиническим проявлением миозита является выраженный болевой синдром. При внешнем осмотре отмечается отечность и припухлость тканей над очагом воспаления. При пальпации (прощупывании) воспаленной мышцы может отмечаться ее уплотнение, что обусловлено спазмом мышечных волокон.
Трохантерит	Основным симптомом заболевания является возникновение болей в области тазобедренного сустава и в наружных отделах бедра. Боли усиливаются после нагрузки, после длительной ходьбы и исчезают после отдыха. В далеко зашедших случаях боль может возникать и в положении лежа на боку на стороне поражения (усиление болей объясняется повышенным давлением на воспаленные ткани). Важно отметить, что при трохантерите подвижность в тазобедренном и коленном суставах не нарушается, что позволяет отличить его от ряда других заболеваний.

Диагностика заболеваний позвоночника

Повреждение спинномозговых нервов может стать причиной развития серьезных осложнений, поэтому заболевания из данной группы следует диагностировать как можно раньше, чтобы своевременно назначить лечение.

Основные клинические проявления при данных заболеваниях обусловлены так называемым корешковым синдромом, то есть комплексом симптомов, возникающих в результате сдавливания спинномозговых нервов. Это нарушает регуляцию обменных процессов в иннервируемых ими тканях, а также является причиной возникновения болей.

Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника могут проявляться:

• Острой колющей или тянущей болью в нижних отделах спины, в бедре, ягодицах, в голени и в стопе.
• Нарушением кожной чувствительности в указанных областях.
• Люмбаго, то есть кратковременными приступами острых колющих болей в области поясницы, бедра и голени, возникающими при чрезмерном физическом усилии.
• Парестезиями (ощущением покалывания или ползания мурашек) в области ног.
• Атрофией мышц бедра (из-за нарушения их иннервации).
• Вегетативными нарушениями (покраснением кожи в области поясницы и ног, повышенной потливостью).
• При поражении крестцового отдела позвоночника также может отмечаться нарушение функции тазовых органов (недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию, импотенция у мужчин). 

Для диагностики заболевания позвоночника может применяться:

• Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить сужение межпозвоночных промежутков и появление остеофитов при длительном течении остеохондроза, однако, малоинформативно на ранних стадиях заболевания.
• КТ и МРТ. Позволяют детально оценить характер повреждения позвонков и межсуставных дисков, определить локализацию и размеры грыжи и спланировать тактику консервативного или хирургического лечения.

Диагностика заболеваний сосудов бедра Заподозрить поражение кровеносных сосудов бедра можно на основании жалоб больного и данных клинического обследования, однако для подтверждения диагноза, определения локализации поврежденного сосуда и назначения лечения необходимо провести ряд дополнительных исследований.

Название заболевания	Диагностические мероприятия
Облитерирующий атеросклероз	Допплерография. Разновидность ультразвукового исследования, при котором с помощью специальных датчиков можно оценить характер тока крови практически через любой кровеносный сосуд. С помощью допплерографии можно выявить локализацию и определить степень сужения бедренной артерии. Магнитно-резонансная томография. Также позволяет определить локализацию и степень сужения сосуда, однако не дает точной информации о характере кровотока через место сужения. Контрастная ангиография. Золотой стандарт в диагностике сосудистых заболеваний. Суть метода заключается во введении в сосудистое русло рентгеноконтрастных препаратов и последующем исследовании пораженной области на компьютерном томографе. Это дает врачу трехмерное изображение не только поврежденного сосуда, но и всей сосудистой сети бедра, что позволяет оценить степень нарушения кровотока и спланировать лечебное хирургическое вмешательство.
Варикозное расширение вен бедра	Для оценки функционального состояния клапанов вен ноги применяются специальные функциональные пробы. Оценить степень поражения поверхностных и коммуникантных вен можно с помощью пробы Троянова-Тренделенбурга. В начале исследования больной ложится на кушетку и поднимает ногу вверх на несколько секунд. После опустошения поверхностных вен врач накладывает жгут в области верхней трети бедра, и пациента просят встать. Выраженное наполнение поверхностных вен голени кровью в течение первых 15 секунд свидетельствует о неполноценности клапанного аппарата коммуникантных вен. Кровь при этом свободно переходит из глубоких вен в поверхностные, чего в норме быть не должно.   На следующем этапе исследования наложенный на бедро жгут снимается. Если после этого отмечается быстрое наполнение кровью поверхностных вен ноги, их клапанный аппарат также поврежден.   Дополнительные инструментальные исследования (допплерография, ангиография) могут назначаться для уточнения диагноза и планирования хирургического лечения.
Тромбофлебит	Диагноз обычно выставляется на основании данных опроса и клинического обследования больного. Помимо описанного ранее болевого синдрома у пациента может отмечаться повышение температуры тела до 37 – 38ºС, что является системным ответом на развитие воспалительного процесса в организме.   В сомнительных случаях может быть назначена допплерография, КТ или МРТ. В обязательном порядке проводится исследование свертывающей системы крови. Увеличение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) более 40 секунд и протромбинового времени более 16 секунд является признаком нарушения свертывающей системы.

Диагностика инфекционных заболеваний

Инфекционный процесс может поражать как мягкие ткани, так и костные структуры бедра. Диагноз при этом обычно выставляется на основании клинических проявлений инфекции, а дополнительные лабораторные исследования назначаются для определения тяжести состояния пациента и выбора подходящего метода лечения.

Симптомы инфекционных заболеваний бедра

Название заболевания	Основные симптомы
Фурункул	В начале заболевания отмечается покраснение, отечность и болезненность тканей вокруг пораженных волосяных фолликулов. Присутствуют симптомы инфекционного воспаления (повышение температуры тела до 38ºС и более, ломота и боли в мышцах, общая слабость). Через несколько дней в центре воспаленной зоны формируется гнойничок. Самопроизвольный прорыв фурункула обычно отмечается через 2 – 4 дня после начала заболевания и сопровождается выделением гноя.
Карбункул	Начало заболевания характеризуется образованием небольших гнойничков в нескольких волосяных фолликулах. Вскоре данные гнойнички сливаются, формирую обширную зону гнойно-некротического воспаления тканей. Симптомы общей интоксикации при этом выражены в большей степени, чем при фурункуле.
Абсцесс бедра	В период формирования абсцесса отмечается припухлость и покраснение тканей в области воспаления. Температура тела при этом может повышаться до 37 – 38ºС, что обычно сопровождается симптомами интоксикации.   После того как гнойная полость сформировалась, клинические проявления заболевания стихают. Если абсцесс вскрывается наружу и гной их него вытекает, в области поражения может образоваться соединительнотканный рубец. Прорыв абсцесса в ткани бедра приведет к распространению инфекции, что будет сопровождаться выраженной интоксикацией организма.
Флегмона бедра	Воспалительные изменения (отечность, покраснение и болезненность) определяются над обширной поверхностью бедра. Симптомы общей интоксикации крайне выражены (температура тела поднимается выше 40ºС, больные жалуются на общую слабость, выраженные мышечные и головные боли, озноб и так далее). При клиническом обследовании определяется увеличение частоты сердечных сокращений (более 100 в минуту) и частоты дыхания (более 20 – 22 дыханий в минуту).
Некротический фасциит	Заболевание начинается с болезненности тканей бедра и повышения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания системные проявления инфекции нарастают. Температура тела может подниматься до 40ºС и выше, отмечается увеличение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания, выраженный озноб, нарушение сознания пациента.   По мере прогрессирования некротического процесса развивается отек мягких тканей и кожных покровов бедра. Кожа над очагом воспаления становится темно-красной, а после тромбоза кровеносных сосудов и некроза тканей меняет свой цвет на фиолетовый или черный.
Остеомиелит	При локальной форме заболевания (когда инфекционный очаг не выходит за пределы костной ткани) основные клинические проявления заключаются в выраженной болезненности, отечности и припухлости мягких тканей в области поражения. Системные проявления инфекции при этом выражены слабо. Если же инфекция прорывается в системный кровоток и распространяется по организму, отмечается быстрое нарастание симптомов интоксикации и ухудшение общего состояния пациента, что требует немедленной госпитализации и лечения в стационаре.

Из дополнительных лабораторных исследований назначаются:

• Общий анализ крови. Выявляет лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
• Микроскопическое исследование. Позволяет выявить патогенные микроорганизмы в образцах тканей или гноя.
• Бактериологическое исследование. Полученные бактерии высеваются на специальных питательных средах, после чего исследуется процесс и особенности роста их колоний. Это проводится для установления вида возбудителя инфекции, а также для определения его чувствительности к антибиотикам.

Диагностика опухолей Заподозрить опухоль на ранних стадиях ее развития довольно сложно, так как доброкачественные опухоли могут развиваться в течение многих лет, при этом никак себя не проявляя, а первичные симптомы злокачественных опухолей неспецифичны.

На наличие злокачественного новообразования может указывать:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• эмоциональная лабильность (частые перемены настроения);
• незначительное повышение температуры тела (до 37 – 37,5ºС);
• быстрая потеря в весе (более 3 – 5 килограмм за месяц при условии, что пациент не соблюдает никакой диеты и ведет обычный образ жизни). 

Если пациент предъявляет жалобы на некоторые из вышеперечисленных симптомов, врач может заподозрить наличие у него злокачественного новообразования и назначить дополнительные исследования.

В диагностике опухолей бедра применяются:

• Рентгенологические исследования – простая рентгенограмма или КТ.
• Магнитно-резонансная томография – позволяет более точно исследовать мягкие ткани бедра.
• Ангиография – позволяет выявить сосудистые структуры растущей опухоли.
• Сцинтиграфия – специальный метод исследования, позволяющий оценить степень активности обменных процессов в тканях (злокачественная опухоль характеризуется быстрым делением опухолевых клеток, вследствие чего обмен веществ в ней будет ускорен).
• Гистологическое исследование – его суть заключается в удалении предполагаемой опухоли и исследовании ее клеточной структуры под микроскопом, что позволяет выявить опухолевые клетки и подтвердить диагноз.

Диагностика забрюшинной гематомы Помимо болей в бедре и болей в пояснице присутствует симптоматика основного заболевания, ставшей причиной кровоизлияния. Общее состояние пациента при этом во многом зависит от степени кровопотери. Если объем излившейся крови слишком велик (более 1 – 2 литров), у пациента может развиться геморрагический шок (выраженное падение артериального давления, обусловленное массивной кровопотерей), что будет проявляться потерей сознания, бледностью кожных покровов и снижением температуры тела.

Для выявления крови в забрюшинном пространстве может использоваться:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография. 

Выявление активного (продолжающегося) кровотечения может привести к смерти пациента в считанные часы или даже минуты, поэтому является показанием к экстренной операции (производится разрез передней стенки живота, после чего выявляется и ликвидируется источник кровотечения).

 

Почему болит бедро при ходьбе?

Боли в бедре при ходьбе наиболее часто вызываются патологией бедренного сустава, мышечно-сухожильного аппарата бедра, бедренной кости и нервов данной области. Реже боли являются следствием нарушения проходимости кровеносных сосудов, а также аутоиммунных заболеваний.

Причинами болей при ходьбе в области бедра являются:

• коксартроз (артроз тазобедренного сустава);
• асептический некроз головки бедренной кости;
• юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости;
• перелом шейки бедра;
• растяжение одной из мышц бедра;
• тендинит;
• острая ревматическая лихорадка;
• варикозное расширение вен;
• тромбофлебит. 

Коксартроз Это дегенеративно-дистрофическое заболевание суставного хряща. Его дебют наблюдается, в среднем, в возрасте 40 – 50 лет. Причин данного недуга множество, в том числе старые травмы, обморожения, метаболические нарушения и так далее. Достаточно часто встречается идиопатическая или первичная форма заболевания, при которой причину установить не удается.

Механизм появления болей в бедре при данной патологии связан со стиранием суставных хрящей и оголением нервных окончаний. Помимо механического их раздражения во время движений в суставе происходит их раздражение биологически-активными веществами (

медиаторами воспаления

), что усиливает выраженность боли.

Асептический некроз головки бедренной кости Под асептическим некрозом подразумевается воспаление и отмирание головки бедра без попадания микробов в воспалительный очаг. Данная патология наиболее часто развивается у пожилых пациентов после перелома шейки бедра. В шейке бедра проходит артерия, питающая головку бедренной кости. В результате перелома данная артерия сдавливается или разрывается, что является причиной острого нарушения кровоснабжения головки. В редких случаях данная патология может развиться без предшествующей травмы, например, при длительном приеме гормональных препаратов, злоупотреблении алкогольными напитками или в результате тромбоэмболии (закупорки артерии тромбом). При этом пациент поначалу ощущает боли лишь во время ходьбы, когда усиливаются потребности тканей в питательных веществах и начинает ощущаться дефицит кровоснабжения. По прошествии некоторого времени боли усиливаются, достигая пика, сопровождающегося полной неспособностью пошевелить ногой.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости Данное редкое заболевание характерно для детей, страдающих избыточным весом, а также врожденным нарушением баланса между гормонами роста и полового созревания. Из-за этого происходит избыточное давление на незрелые хрящи бедренного сустава, вызывающее выраженное нарушение формы верхнего конца бедренной кости (эпифизеолиз). Вначале поражается только один сустав, после чего через 10 – 12 месяцев поражается и второй. Боли в покое могут присутствовать, однако чаще они проявляются они после длительного нахождения в вертикальном положении. Движения в пораженных суставах болезненны. После отдыха интенсивность болей несколько снижается.

Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра может быть первичным и вторичным (патологическим). Первичный перелом развивается после травмы (удара, падения) условно здоровой кости. Вторичный или патологический перелом развивается на кости, предварительно разрушенной остеопорозом или метастазами злокачественной опухоли. При этом давление на кость во время перелома может быть крайне незначительным. Боли при таком переломе носят крайне интенсивный характер. При неполном переломе больной может выполнять определенные движения ногой, однако это весьма болезненно. При полном переломе больной не в состоянии ступить на ногу. При трещине в кости боли могут стихать в покое, однако усиливаются при ходьбе.

Растяжение мышцы бедра Растяжение мышц происходит при воздействии на них нагрузки, превышающей пределы ее прочности. Наиболее часто происходит растяжение мышц, когда большая нагрузка оказывается резко (неожиданно) на холодную, не разогретую мышцу. Механизм появления болей связан с непосредственными микроскопическими разрывами мышечного волокна. При этом развивается асептическое воспаление, сопровождающееся выделением в очаг повреждения биологически-активных веществ, вызывающих боль при контакте с нервными окончаниями.

Тендинит Тендинит является воспалением сухожилий мышц, наиболее часто развивающимся при их растяжении или разрыве. Данное заболевание характерно для молодых людей, усиленно занимающихся тяжелыми видами спорта и использующих специализированные добавки и препараты для достижения более скорого эффекта. В результате этого объем, а соответственно и сила мышц значительно увеличивается, в то время как прочность сухожилий остается неизменной. Вследствие этого высокая мышечная тяга способна причинить вред неподготовленным сухожилиям при выполнении интенсивной работы.

Боли при данном заболевании постоянные, ноющие, не проходят даже в покое и усиливаются при растяжении поврежденного сухожилия. Для восстановления поврежденных тканей необходим покой на срок от нескольких дней до 2 – 3 недель (

в зависимости от тяжести повреждения

).

Острая ревматическая лихорадка Данное системное заболевание характеризуется поражением сердечной мышцы и крупных суставов организма (коленного, бедренного, плечевого). Механизм развития воспаления бедренного сустава заключается в поражении его тканей собственными антителами, выработанными против одного из видов стафилококка. В связи с тем, что антигенный состав данных микробов имеет некоторые сходства с антигенами в тканях эндокарда (внутренней оболочки сердца) и синовиальной оболочки суставов, развивается ложная иммунная агрессия против данных структур. Воспаление носит волнообразный характер, с периодами обострений и ремиссий. Во время обострения суставы отекают, движения в них болезненны, отмечается повышение температуры тела.

Варикозное расширение вен При данной патологии замедляется скорость и линейность кровотока в расширенном участке вены. Основной причиной данного состояния является длительное, стойкое повышение венозного давления в связи с необходимостью продолжительного нахождения в вертикальном положении (риску развития данного заболевания подвержены хирурги, продавцы, парикмахеры).

Еще одной причиной повышения давления в поверхностных венах ног является тромбоз глубоких вен. При данном заболевании кровь оттекает из ног через сеть поверхностных вен, в результате чего они расширяются и система венозных клапанов, призванная предотвратить обратный ток крови, оказывается неэффективной. При этом развивается хроническая венозная недостаточность, постепенно приводящая к прогрессирующим отекам ног и еще большему увеличению венозного давления. По мере прогрессирования заболевания происходит выпячивание стенок вен в слабых местах. Многочисленные выпячивания углубляются, а вена становится извитой, труднопроходимой.

Боли при варикозном расширении поверхностных вен бедра объясняются их избыточным растяжением во время роста очередного выпячивания. Боль носит постоянный, ноющий характер, четко локализуется по ходу вены. Во время ходьбы характер боли меняется на пульсирующий.

Тромбофлебит Тромбофлебитом называется воспаление вены вместе с расположенным в ее просвете тромбом. В большинстве случаев тромбы образуются на патологически измененных венах, например, при варикозном расширении. Находящийся в просвете вены тромб нарушает нормальный ток крови и создает вокруг себя зоны завихрения с высокой и низкой скоростью кровотока. В областях с низкой скоростью оседают болезнетворные бактерии, для которых тромботические массы являются хорошим питательным субстратом. По мере роста колония бактерий распространяется на стенку вены и вызывает нарушение ее целостности. В ответ на это развивается местная воспалительная реакция, проявляющаяся отеком и еще более выраженными нарушениями кровообращения в данной вене.

Боли при тромбофлебите умеренные в покое, однако усиливаются при ходьбе. В месте воспаления отмечается отек, покраснение, локальное повышение температуры. При большой площади поражения отмечается и общее повышение температуры тела до 38ºС и выше.

Почему болят бедра и поясница?

Наиболее частыми причинами болей в области бедер и поясницы являются протрузия или грыжа межпозвоночного диска, а также поясничный остеохондроз.

Протрузия и грыжа межпозвоночного диска Протрузией называется патологическое состояние, при котором часть ядра диска смещается в сторону и выпячивает за его пределы. При этом целостность фиброзного кольца, обеспечивающего структурную целостность диска, не нарушается.

Грыжей межпозвоночного диска называется состояние, при котором целостность его фиброзного кольца нарушается, и ядро полностью смешается за его пределы. При этом амортизирующая функция межпозвоночного диска практически полностью утрачивается.

Как при протрузии, так и при грыже межпозвоночного диска в поясничном или крестцовом отделах позвоночника может происходить сдавливание спинного мозга и его корешков. При этом больной может ощущать онемение, чувство ползания мурашек или сильные боли, которые локализуются в области поясницы и бедер. Как правило, боль и другие нарушения возникают лишь на одной стороне поясницы и ноги. Двусторонние грыжи встречаются значительно реже.

Поясничный остеохондроз Поясничный остеохондроз является заболеванием, при котором происходит постепенное изменение состава и эластичности ядра межпозвоночного диска. В результате этого диск становится более плоским, уменьшается расстояние между телами и отростками соседних позвонков. Расположенные между боковыми отростками нервные корешки сдавливаются, поэтому пациент испытывает острые боли в области пояснично-крестцового отдела спины, бедра и других отделов ноги. Боли могут быть острыми, колющими или стреляющими, усиливаются при движении и стихают в положении лежа на спине. Как правило, боли ощущаются одинаково с обеих сторон.

Почему болит бедро во время беременности?

Боль в бедрах при беременности может быть вызвана увеличением массы тела и как следствие избыточной нагрузкой на нижние конечности, в результате чего может произойти обострение скрытых заболеваний, которые раньше себя никак не проявляли. Кроме того, в процессе роста и увеличения размеров плода может отмечаться сдавливание нервных образований, иннервирующих ткани тазобедренного сустава и бедра, что также будет проявляться болевым синдромом.

Боль в бедре во время беременности может быть обусловлена:

• Гормональной перестройкой организма. Благодаря активности гормона прогестерона (секреция которого у беременных женщин увеличена) происходит расслабление всех мышц и связок в организме. Это является физиологическим процессом, направленным на облегчение прохождения ребенка через родовые пути. В то же время расслабление мышц и связок тазобедренного сустава может стать причиной чрезмерно быстрого утомления во время ходьбы, что будет проявляться ноющими болями в области бедра.
• Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Во время вынашивания плода женщина может поправиться минимум на 10 – 15 килограмм, что может стать причиной переутомления мышц и связок тазобедренного сустава и также привести к появлению ноющих болей, усиливающихся после ходьбы или физической работы.
• Сдавливанием кровеносных сосудов. Развивающийся плод оказывает давление на внутренние органы и сосуды, в том числе на нижнюю полую вену, собирающую кровь от нижних конечностей и нижней части туловища. Это может привести к застою крови в венах голени и бедра, что будет сопровождаться их расширением и перерастяжением. Возникающая при этом боль будет локализоваться по ходу вен и носить острый, ноющий характер.
• Сдавливанием нервных волокон. Увеличивающаяся матка может сдавливать различные нервные образования (например, боковой кожный нерв бедра), что приведет к возникновению тянущих болей в области иннервации пораженного нерва.
• Сдавливанием спинномозговых нервов. У беременной женщины отмечается увеличение нагрузки на позвоночник, что может привести к сужению межпозвоночных отверстий в пояснично-крестцовом отделе и ущемлению проходящих там спинномозговых нервов. Боль при этом будет острой, ноющей, стреляющей, может отдавать в поясничный отдел спины, в паховую область, в голень и в стопу.

Также стоит отметить, что ни одна беременная женщина не застрахована от болей в бедре, характерных для любого другого человека. У нее может обостриться поясничный остеохондроз, артроз тазобедренного сустава, воспалиться или ущемиться седалищный нерв и так далее.

К какому врачу обращаться при боли в мышцах?

Боль в мышцах (

миалгия ) провоцируется различными причинами, поэтому и обращаться при ее возникновении необходимо к докторам разных специальностей, в сферу компетенции которых входит

диагностика

и лечение заболеваний, вызвавших болевой синдром. Соответственно, в каждом случае необходимо предположить, какое заболевание стало причиной боли в мышцах, и обратиться к врачу, занимающемуся лечением и диагностикой этой заподозренной патологии. Предположить заболевание-провокатор болевого синдрома в мышцах можно по совокупности клинической симптоматики, имеющейся у человека. Ниже рассмотрим, к врачам каких специальностей необходимо обращаться при боли в мышцах в зависимости от имеющейся сопутствующей симптоматики.

Итак, необходимо обращаться к врачу травматологу-ортопеду (записаться), если подозревается воспаление мышц – миозит. Данное заболевание проявляется следующим образом: в какой-либо группе мышц (шеи, поясницы, голени, рук и т.д.) появляется ноющая тупая боль, усиливающаяся при движении, переохлаждении, смене погоды и ощупывании пораженной мышцы, и сочетающаяся с мышечной слабостью, покраснением и отечностью. К этому же врачу следует обращаться, если подозревается воспаление в сухожилиях и окружающих их тканях, например, миоэнтезит, тендинит или паратенонит. Все три патологии, связанные с воспалением сухожилий, проявляются похожими симптомами, такими, как сильная острая боль в области сухожилия какой-либо мышцы, сначала возникающая при физической нагрузке, а при прогрессировании заболевания присутствующая постоянно, сочетающаяся с похрустыванием или потрескиванием при движениях.

К врачу-травматологу (записаться) также необходимо обращаться, если человек страдает плоскостопием (стопа уплощенная, свод практически не отрывается от пола), кифозом (сутулость), сколиозом (искривление позвоночника вправо или влево), синдромом короткой ноги (одна нога короче другой), имеет несимметричный таз (одна половина таза меньше другой), слишком длинный свод стопы («греческая стопа») или короткие плечи, на фоне которых испытывает постоянные или периодические боли в мышцах в различных частях тела.

Если боль в мышцах локализована глубоко, носит сверлящий, рвущий, распирающий характер, усиливается при движениях, возникает через некоторое время после травмы или инфекционного заболевания, сочетается с отеком, покраснением и напряженностью в болезненной области, а также температурой, слабостью, головной болью, то следует в срочном порядке обращаться к травматологу или хирургу (записаться), так как симптоматика свидетельствует об остеомиелите (воспалении кости).

К травматологу необходимо обращаться, если имеются симптомы межпозвоночной грыжи, такие, как боли и мышечная скованность в каком-либо отделе спины, усиливающиеся со временем, приводящие к затруднениям при ходьбе и наклонах, искривлению в пораженном участке позвоночника (например, кривошее, сколиозу и т.д.), провоцирующие боли в области сердца, желудка, а также дискинезию кишечника, люмбаго.

Если боль, главным образом, локализована в суставах или в позвоночнике, а в мышцы, расположенные рядом, только отдает, сочетается со скованностью движений, деформацией суставов или позвоночника, то подозревается остеоартроз или остеопороз. В таком случае необходимо обращаться к травматологу-ортопеду.

К врачу-неврологу (записаться) необходимо обращаться, когда подозревается фибромиалгия, проявляющаяся следующей симптоматикой:

• постоянные боли или жжение в мышцах по всему телу, сочетающиеся с ощущением в участке боли покалывания, онемения, бегания «мурашек»;
• усталость мышц, усиливающаяся при малейшей нагрузке;
• сложности при засыпании, разбитость даже после длительного сна;
• тревожность;
• депрессия;
• ухудшение памяти, невнимательность;
• головные боли;
• иногда боли в суставах.

Также к врачу-неврологу необходимо обращаться, если подозревается остеохондроз, проявляющийся сильной болью в мышцах спины, шеи или поясницы. Боль тупая, но присутствует постоянно, приводя к ограничению объема движений и необходимости все делать медленно и аккуратно – садиться, вставать, поворачиваться и т.д.

Кроме того, к врачу-неврологу необходимо обращаться, если боль в мышцах обусловлена периодическими судорогами.

Если у человека периодически возникают приступы острой, колющей, режущей, рвущей боли в какой-либо мышце, вызывающие онемение, покалывание, жжение или мышечную слабость в области болезненности, проходящие через некоторое время самостоятельно и после завершения приступа, не проявляющиеся какими-либо симптомами, то подозревается невралгия, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-неврологу.

При болях в мышцах вследствие травмы необходимо обращаться к врачу-травматологу или хирургу.

К врачу-ревматологу (записаться) следует обращаться, если у человека имеются подозрения на наличие ревматической полимиалгии, подагры или полимиозита. Ревматическая полимиалгия характеризуется резким началом с повышением температуры тела и появлением тянущих, дергающих или режущих болей в мышцах шеи, бедер, ягодиц, плечевого пояса, а иногда рук и ног, которые присутствуют постоянно, усиливаются после долгого нахождения без движения, вызывают ограничение объема движений (человеку трудно присесть, подняться по лестнице и т.д.) и через несколько месяцев провоцируют боли в суставах. Полимиозит начинается с повышения температуры тела и появления болей в мышцах при движении, сопровождающихся слабостью, уплотнением и отечностью мышц, сочетающихся с расстройством речи, нарушением глотания, опущением верхнего века, болями, отечностью и покраснением суставов, а также болями в животе, запором или поносом, аритмией, снижением артериального давления. Подагра характеризуется внезапными периодическими приступами боли в мелких суставах, повышением температуры тела, блеском, покраснением и припухлостью кожи над пораженным суставом, сочетающимися с сильными болями в мышцах, прилежащих к пораженным суставам.

К врачу-терапевту (записаться) необходимо обращаться, если боль в мышцах возникает на фоне симптомов острого респираторного заболевания (насморк, боль, першение в горле, кашель и т.д.), так как в этом случае она носить вторичный характер и является проявлением интоксикации организма (отравления веществами, выделяемыми патогенными микробами).

Если человек страдает какими-либо заболеваниями обмена веществ (сахарный диабет, гликогеноз, амилоидоз), на фоне которых появляются боли в мышцах, то следует обращаться к специалистам, занимающимся лечением основной патологии (при сахарном диабете – к эндокринологу (записаться), при амилоидозе и гликогенозах – к ревматологу).

Если боль в мышцах ног возникает на фоне ожирения, то следует обращаться одновременно к двум специалистам – к эндокринологу для выяснения причин избыточного веса и его нормализации, и к ортопеду для оценки состояния и наличия деформаций костей стоп.

К врачу-инфекционисту (записаться) необходимо обращаться, если возникает подозрение на наличие инфекционных заболеваний, протекающих с поражением мышц (токсоплазмоз, бруцеллез, трихинеллез, цистицеркоз), которые характеризуются болями в мышцах и суставах, повышенной температурой тела, недомоганием, головными болями, расстройством сна, ощущением онемения, покалывания и бегания «мурашек», высыпаниями на коже, отеком лица, кашлем, ознобом, возможно развитием менингита или энцефалита.

Когда при ходьбе в мышцах ног ощущаются сильные боли, сопровождающиеся судорогами и заставляющие человека останавливаться на несколько минут (перемежающаяся хромота), или же мучают постоянно присутствующие боли в мышцах ног, уменьшающиеся при свешивании голени со стула, кровати и т.д. – подозревается заболевание сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Рейно). В таком случае необходимо обращаться к врачу-ангиологу (записаться), сосудистому хирургу (записаться) или флебологу (записаться).

Если боль в мышцах ног распирающая, сочетается с ощущением тяжести, усталости ног, отеками, судорогами по ночам и фиксируется на фоне хорошо видимых выбухающих вен, узлов, сосудистой сеточки под кожей, то следует обратиться к врачу-флебологу или ангиологу, так как в подобной ситуации речь идет о варикозном расширении вен или тромбофлебите. Если попасть к флебологу и ангиологу невозможно, то рекомендуется обращаться к хирургу.

Если боль в различных группах мышц является только сопутствующим симптомом к следующим основным – боли в суставах, высыпания на коже, точечные кровоизлияния, мраморная окраска кожи, головные боли, судороги, симптомы со стороны сердца (боли, одышка и т.д.), почек (белок в моче, отеки и т.д.), то подозревается системное аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, склеродермия), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-ревматологу.

Если женщина ощущает боль в мышцах нижней части спины, которая сочетается с симптомами заболеваний половой системы (выделения из влагалища, отек, зуд, кровотечения и т.д.), то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как в подобной ситуации речь, вероятнее всего, идет о нетипичном течении патологии половых органов, когда боли локализуются не внизу живота, а внизу спины. Также к гинекологу необходимо обращаться, если женщина испытывает боли в мышцах влагалища и преддверия.

Если человек ощущает боль в мышцах спины, и при этом его беспокоят ощущение тяжести в желудке, изжога, отрыжка, метеоризм, запоры или поносы, то следует обращаться к врачу-гастроэнтерологу (записаться), так как в подобном случае речь может идти о нетипичном течении язвенной болезни желудка, когда боль ощущается не в животе, а в мышцах спины.

Какие анализы и обследования может назначить врач при боли в мышцах? Рассмотрим, какие анализы и обследования может назначать врач при боли в мышцах в зависимости от того, какое заболевание подозревается в качестве причинного фактора болевого синдрома.

При подозрении на миозит, когда ноющая тупая боль локализуется в какой-либо группе мышц (шеи, поясницы, голени, рук и т.д.), усиливается при движении, переохлаждении, смене погоды и ощупывании пораженной мышцы, сочетается с мышечной слабостью, покраснением и отечностью – врач, в первую очередь, осматривает и опрашивает пациента, а затем прощупывает руками болезненные области тела. Дополнительно для оценки общего состояния организма назначается общеклинический анализ крови. Как правило, другие анализы и обследования при миозите не назначаются, так как диагноз очевиден по результатам осмотра и ощупывания мышц. Однако при наличии технической возможности и желании выявить воспалительные инфильтраты и уплотнения в мышцах может быть назначена магнитно-резонансная томография (записаться) и рентген (записаться) части тела, на которой расположен очаг мышечной боли. Если миозит, несмотря на лечение, не проходит в течение длительного времени – врач назначает анализ крови на ревматоидный фактор (записаться) для выяснения того, не имеет ли место патология соединительной ткани.

При подозрении на воспалительные процессы в сухожилиях и окружающих их тканях (миоэнтезит, тендинит или паратенонит), которые проявляются сильной острой болью в области сухожилия любой мышцы, сначала возникающей при физической нагрузке, а со временем не стихающей даже в покое, сочетающейся с похрустыванием или потрескиванием при движениях – врач производит осмотр, ощупывает пораженные участки тела, а для подтверждения заболевания может назначить магнитно-резонансную томографию или УЗИ (записаться). Однако зачастую диагноз воспалительного заболевания сухожилий ставится только на основании осмотра и ощупывания пораженных участков тела, так как клиническая картина очевидна, и инструментальная диагностика, в принципе, не нужна.

При подозрении на фибромиалгию, когда человек испытывает постоянные боли в мышцах по всем телу, сочетающиеся с ощущением жжения, покалывания, онемения, бегания «мурашек», сложностями при засыпании, разбитостью даже после длительного сна, тревожностью, депрессией, ухудшением памяти, невнимательностью, головными болями, усталостью мышц, усиливающейся при любой нагрузке, а иногда и болями в суставах – врач самостоятельно исследует так называемые триггерные точки. При фибромиалгии надавливание на эти точки вызывает сильную боль. В принципе, выявление болезненности триггерных точек и является подтверждением диагноза фибромиалгии.

Однако для исключения воспалительного процесса в мышцах врач назначает общий анализ крови (записаться), анализ на концентрацию С-реактивного белка, антинуклеарных антител (записаться) и титра АСЛ-О (записаться). Кроме того, для исключения возможного наличия опухолей в мягких тканях, повышенного внутричерепного давления, инфекций и дегенеративных процессов в ЦНС врач назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию мозга (записаться).

При подозрении на ревматическую полимиалгию, когда вместе с повышением температуры тела появляются тянущие, дергающие или режущие боли в мышцах шеи, бедер, ягодиц, плечевого пояса, а иногда рук и ног, которые затем присутствуют постоянно, усиливаются после долгого периода без движения, провоцируют сильное ограничение объема движений, а через несколько месяцев присоединяются боли в суставах – врач назначает УЗИ и магнитно-резонансную томографию пораженных участков тела. Данные методы обследования позволяют выявить воспалительные изменения в тканях, характерные для полимиалгии. Дополнительно для подтверждения ревматического характера заболевания назначается общий анализ крови, анализ на концентрацию С-реактивного белка, наличие ревматического фактора и LE-клеток.

Когда подозревается полимиозит, проявляющийся болями в мышцах при движении в сочетании со слабостью, уплотнением и отечностью болезненных мышц, расстройством речи, глотания, опущением верхнего века, отечностью, покраснением и болями в суставах, болями в животе, запором или поносом, аритмией, снижением артериального давления – врач назначает общий анализ крови (ускорение СОЭ и лейкоцитов больше нормы), биохимический анализ крови (повышена активность АлАТ, АсАТ, КФК и альдолазы), анализ крови на наличие антинуклеарных антител и ревматоидного фактора. Результаты этих анализов позволяют в сочетании с клиническими симптомами поставить диагноз полимиозита. Но, поскольку при полимиозите имеются симптомы со стороны внутренних органов, врач для исключения заболеваний этих органов назначает УЗИ брюшной полости (записаться) и сердца (записаться), гастроскопию (записаться), ЭКГ (записаться) и рентген легких (записаться). Для исключения других нервно-мышечных патологий врач назначает электромиографию (записаться). И когда все эти исследования будут пройдены и исключены другие заболевания, для окончательного подтверждения полимиозита врач назначит биопсию (записаться) с изучением структуры мышц под микроскопом.

Когда подозревается подагра, проявляющаяся болями в суставах, покраснением, припухлостью и блеском кожи над суставами, сочетающимися с болями в мышцах вблизи пораженного сустава, врач в первую очередь назначает рентген и биохимический анализ крови (мочевая кислота, серомукоид, белковые фракции). Если эти исследования подтверждают подагру, то дополнительно назначается анализ суставной жидкости, которая забирается методом пункции сустава (записаться). Если в суставной жидкости обнаруживаются кристаллы урата натрия, то диагноз подагры считается окончательно подтвержденным.

Когда боль в мышцах возникает на фоне симптомов острого респираторного заболевания (насморк, боль, першение в горле, кашель и т.д.), врач назначает общий анализ крови и мочи для оценки состояния организма. На этом диагностические мероприятия обычно прекращают, так как диагноз очевиден на основании клинической симптоматики.

Когда боли в мышцах у человека возникают на фоне имеющегося плоскостопия, кифоза, сколиоза, синдрома короткой ноги, несимметричного таза, слишком длинного свода стопы или коротких плеч, врач назначает только рентгенологическое исследование для выявления деформаций и аномалий строения костей. Каких-либо других методов обследования не применяется, так как диагноз ставится на основании данных осмотра.

Когда через некоторое время после перенесенной травмы, ранения или тяжелой инфекции появляются сверлящие, рвущие или распирающие боли, которые ощущаются глубоко в тканях, усиливаются при движениях, сочетаются с отеком, покраснением и напряженностью в болезненной области, а также температурой, слабостью, головной болью – врач подозревает остеомиелит и назначает рентген для подтверждения диагноза. При наличии технической возможности рентген заменяют компьютерной томографией. А для уточнения характера повреждения расположенных рядом с костью мягких тканей могут назначать магнитно-резонансную томографию (не обязательно назначается). Если на поверхности тела видны свищевые ходы, то назначается и выполняется фистулография (записаться) для выяснения того, как расположены свищи, связаны ли они с пораженной костью, с какими еще органам сообщаются и т.д.

Если человека беспокоят боли и мышечная скованность в каком-то отделе спины или шее, которые усиливаются со временем, провоцируют затруднения при ходьбе и наклонах туловища, вызывают искривление пораженного участка позвоночника (кривошея, сколиоз), люмбаго и симптомы со стороны желудка, кишечника, то подозревается грыжа межпозвоночного диска, и в таком случае врач назначает, в первую очередь, обзорную рентгенографию позвоночного столба (записаться). Рентген позволяет диагностировать искривления и деформации костей позвоночника, но не выявляет межпозвонковую грыжу. Поэтому дополнительно к рентгену назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющие уверенно и с высокой точностью диагностировать межпозвонковую грыжу. Если томографию по каким-либо причинам произвести нельзя, то ее заменяют миелографией (записаться). Если необходимо прицельно исследовать поврежденный диск, то назначается дискография (записаться). Если же грыжа межпозвоночного диска спровоцировала защемление или сдавление нервов, то для оценки их функциональной состоятельности может быть назначена электронейрография и электромиография.

Когда человек ощущает постоянные тупые боли в области мышц шеи, спины, поясницы, которые ограничивают движения, усиливаются при движениях, вынуждая все передвижения совершать медленно и аккуратно – врач подозревает остеохондроз и назначает рентген позвоночного столба. В принципе, других исследований может и не назначаться, так как рентген позволяет диагностировать остеохондроз с высокой точностью. Однако для оценки состояния мягких тканей позвоночника врач может назначить дополнительно томографию.

Если боль в мышцах возникает на фоне судорог, врач назначает следующие обследования для выявления очага судорожной готовности в мозге:

• Электроэнцефалография (записаться);
• Реоэнцефалография (записаться);
• Томография головного мозга;
• Офтальмоскопия (записаться);
• Рентгенография черепа (записаться);
• Биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций, магний).

Обычно назначаются все вышеперечисленные обследования сразу, так как они позволяют оценить кровоток в мозге, выявить очаг судорожной готовности в мозге, а также понять, обусловлены ли судороги дефицитом калия, кальция или натрия в организме.

Если боль в мышцах обусловлена травмой, то врач обычно ограничивается осмотром, ощупыванием тканей, а также УЗИ, поскольку эти простые исследования позволяют оценить степень повреждений и назначить необходимое лечение.

Когда человека беспокоят приступы острой, колющей, режущей боли в какой-либо мышце, сочетающиеся с онемением, покалыванием, жжением или мышечной слабостью в области болезненности, проходящие самостоятельно и вне приступов не проявляющиеся никакими симптомами – врач подозревает невралгию и производит специальный неврологический осмотр и обследование (пробы рефлексов, чувствительности, различные позы, движения и т.д.). Диагноз ставится именно на основании данных специального неврологического осмотра и характерных клинических симптомов. Если нужно оценить состояние проведения импульса по нервам, а также скорость мышечной реакции на нервный сигнал, то назначается электронейромиография (записаться). А вот для выяснения причины невралгии может назначаться УЗИ, томография и рентген.

Когда боль в мышцах ног обусловлена избыточным весом, врач-ортопед назначает рентген стоп (записаться), коленных и голеностопных суставов (записаться) с целью выявления деформаций костей под действием слишком большого веса, давящего на них. Для оценки патологических изменений в мягких тканях назначается магнитно-резонансная томография и УЗИ.

Если боль в мышцах обусловлена наличием инфекционного заболевания, протекающего с поражением мышечных структур (токсоплазмоз, бруцеллез, трихинеллез, цистицеркоз), то врач сначала анализирует клиническую картину, и на основании этого ставит предположительный диагноз, для подтверждения которого назначает обследование.

Если подозревается токсоплазмоз (боль в мышцах, увеличение лимфатических узлов, поражение глаз и ЦНС), то для подтверждения наличия именно этой инфекции врач назначает какие-либо из следующих анализов:

• Исследование под микроскопом мазков-отпечатков с пораженных органов (глаз), крови, спинномозговой жидкости;
• Внутрикожная аллергическая проба (записаться) с токсоплазмином;
• Анализ крови на наличие антител (IgG, IgM) к токсоплазме;
• Обнаружение антител к токсоплазме в крови методами РСК, РНИФ, ИФА, РНГА (записаться).

На практике врачи чаще всего назначают анализ крови на наличие антител к токсоплазме и обнаружение антител в крови методами РСК, РНИФ, ИФА, РНГА, так как эти способы диагностики доступны, просты, относительно дешевы, но вполне информативны. Внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином назначается редко, только когда невозможно произвести другие лабораторные исследования. А обнаружение токсоплазм в мазках-отпечатках в настоящее время практически не назначается ввиду малой информативности. После подтверждения токсоплазмоза врач для оценки состояния пораженных органов может назначить УЗИ, томографию мозга и органов брюшной полости, энцефалографию и т.д.

Если у пациента подозревается бруцеллез (боли в мышцах и суставах, поражение ЦНС, целлюлит, невриты), то для подтверждения диагноза врач назначает серологические тесты — выявление антигенов бруцелл в крови методами ИФА, РКА, РЛА и РАГА и антител к бруцеллам методами РА, РНГА, РСК, РИФ. Если в 3 – 4 тестах (например, в ИФА, РКА, РНГА, РСК и т.д.) результат оказывается положительным, то бруцеллез считается подтвержденным, а диагностика завершенной. Помимо серологических тестов, может быть назначен тест на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного (такой тест назначается, только если лаборатория оборудована для работы с особо опасными инфекциями).

Если у пациента подозревается трихинеллез (боль в мышцах, тошнота, понос, метеоризм, кашель), то для подтверждения наличия инфекции назначается выявление антигенов и антител к трихинеллам в крови методами серологической диагностики – ИФА, РНГА, РСК, РИФ, РЭМА. Если результат серологических тестов положителен, то трихинеллез подтвержден. Помимо серологических тестов, когда нужно быстро определить трихинеллез, врач может назначить внутрикожную аллергологическую пробу, когда в кожу вводится аллерген трихинелл, и если развивается бурная реакция, то это свидетельствует об уже имеющемся заражении. Если же трихинеллез не удалось подтвердить лабораторными методами, но подозрение на него имеется, то врач назначает биопсию мышц с исследованием под микроскопом и выявлением личинок трихинелл.

Если у пациента подозревается цистицеркоз (боль в мышцах, округлые уплотнения в мягких тканях по всему телу, симптомы со стороны сердца, ЦНС, глаз), врач для его подтверждения назначает анализ на выявление антител и антигенов цистицерков в крови методами РСК, РНГА, ИФА, а также исследование спинномозговой жидкости (реакция с антигенами цистицерка + подсчет лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов и других клеток крови). Если эти анализы положительны, то цистицеркоз подтвержден. Однако поскольку цистицеркоз вызывается исключительно при наличии заражения свиным цепнем, который паразитирует в кишечнике, врач обязательно назначает анализ кала и соскоба с околоанальной области на онкосферы свиного цепня.

Если беспокоят боли в ногах, появляющиеся при ходьбе и заставляющие периодически останавливаться на несколько минут (перемежающаяся хромота), или же постоянные сжимающие будто тисками боли в ногах, уменьшающиеся при свешивании голеней вниз (например, с кровати, стола и т.д.), сочетающиеся с побледнением кожи при подъеме ног вверх и покраснением кожи при опускании ног вниз, врач подозревает заболевание сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит или синдром Рейно) и назначает следующие анализы и обследования:

• Выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом (записаться);
• Измерение артериального давления;
• Определение пульсации артерий ног;
• Биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, липопротеины высокой и низкой плотности);
• Артериография сосудов;
• Ангиография (магнитно-резонансным или мультиспиральным томографическим методом) (записаться);
• УЗИ сосудов конечностей (записаться);
• Допплерография сосудов конечностей (записаться);
• Реовазография конечностей (записаться) (позволяет оценить скорость кровотока);
• Термография;
• Капилляроскопия (записаться);
• Лазерная допплеровская флоуметрия:
• Функциональные пробы (холодовая, термометрическая, Гольдфлама, Шамовой, паранефральная или паравертебральная блокада поясничных ганглиев) (записаться).

В первую очередь врач определяет пульсацию артерий ног, измеряет давление и выслушивает тоны сердца, затем назначает УЗИ, допплерографию, артериографию и реовазографию сосудов нижних конечностей с целью выявления имеющейся патологии кровотока. Обычно данных обследований достаточно для постановки диагноза и отличения атеросклероза, эндартериита и синдрома Рейно друг от друга. Однако если эти исследования не позволили поставить точный диагноз, то дополнительно для подтверждения атеросклероза назначается ангиография, синдрома Рейно – лазерная допплеровская флоуметрия и холодовая роба, а облитерирующего эндартериита – термография, капилляроскопия и функциональные пробы (за исключением холодовой).

Если боль в мышцах ног сочетается с усталостью, тяжестью и отеком ног, судорогами по ночам, развивается на фоне видимых сосудистых звездочек, венозных сеточек и узлов под кожей, то ставится диагноз варикозного расширения вен. Для подтверждения диагноза не проводят специальных обследований, так как он очевиден на основании характерных клинических признаков. Однако для оценки тяжести нарушений кровотока врач назначает ангиосканирование и допплерографию сосудов. Для получения дополнительных данных о характере и степени нарушения кровотока в расширенных венах может назначаться рентгенологическая ангиография и реовазография. В дополнение к инструментальной диагностике, при варикозном расширении вен врач обязательно назначает общий анализ крови и анализ свертываемости крови (коагулограмму) (записаться) для определения риска тромбозов. Кроме того, если имеется четко локализованная боль, отек, покраснение в области варикозно расширенного сосуда, то подозревается тромбофлебит. В таком случае для его диагностики обязательно назначается ультразвуковое ангиосканирование, допплерография и реовазография.

Когда боли в основном ощущаются в суставах или позвоночнике, а в расположенные рядом мышцы только отдают, сочетаются со скованностью движений и деформациями – подозревается остеоартроз или остеопороз. Для диагностики остеоартроза (подозревается при локализации болей в суставах) назначается рентген, при помощи которого диагноз удается поставить практически всегда. При хорошей технической оснащенности рентген заменяется компьютерной томографией. Однако если данные рентгена не слишком точны, то назначается магнитно-резонансная томография. Для диагностики остеопороза (подозревается при локализации болей в грудном и поясничном отделе позвоночника) назначается денситометрия и компьютерная томография. Рентген позволяет выявлять остеопороз только на поздних стадиях, поэтому его редко назначают для диагностики этой патологии.

Когда боли в разных мышцах – только сопутствующее проявление, сочетающееся со следующими основными симптомами: боли в суставах, высыпания на коже, точечные кровоизлияния, мраморная окраска кожи, головные боли, судороги, симптомы со стороны сердца (боли, одышка и т.д.), почек (белок в моче, отеки и т.д.), врач подозревает системное аутоиммунное заболевание (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, склеродермия) и назначает следующие анализы и обследования для их подтверждения:

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, титр АСЛ-О);
• Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
• Анализ крови на антитела к фосфолипидам;
• Анализ крови на LE-клетки;
• Анализ крови на антитела к двуспиральной ДНК и антинуклеарные факторы;
• Анализ крови на антикератиновые антитела.

Все вышеуказанные анализы обычно назначаются сразу, так как они позволяют выявлять и отличать друг от друга различные ревматические заболевания. Дополнительно к лабораторным методам, позволяющим уточнить диагноз, для оценки состояния и степени поражения внутренних органов врач назначает рентген легких, ЭКГ, Эхо-КГ, томографию суставов, УЗИ различных органов. Помимо описанных, при системных ревматических заболеваниях могут назначаться различные другие дополнительные анализы и обследования, которые необходимы для оценки степени выраженности патологических изменений в органах и тканях.

Если врач подозревает нетипичное течение заболеваний половых органов у женщины, когда боль локализуется не внизу живота, а в мышцах нижней части спины, и сочетается с иными симптомами (зуд, выделения из влагалища, кровотечение, кровомазание и т.д.), то назначает в первую очередь общие анализы крови и мочи, мазок из влагалища на флору (записаться), УЗИ органов малого таза (записаться), а также проводит бимануальный гинекологический осмотр (записаться). Далее, в зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные диагностические манипуляции, например, кольпоскопию (записаться), гистероскопию (записаться), гистеросальпингографию (записаться), диагностическое выскабливание (записаться), мазок на цитологию из шейки матки (записаться), анализы на половые инфекции (записаться), вирус герпеса (записаться), папилломавирус (записаться), вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус (записаться) и т.д. Выбор перечня дальнейших исследований полностью зависит от результатов первичного обследования, на основании которого предполагается диагноз и далее осуществляется его подтверждение, либо опровержение. Причем после первичного обследования врач может назначить любые исследования по своему усмотрению.

Когда женщина испытывает боли в мышцах влагалища и преддверия вагины, врач производит гинекологический осмотр, во время которого отмечает рефлекторный мышечный спазм, и на основании этого ставит диагноз вагинизма. Для выявления причин данного явления врач забирает мазки из половых органов и назначает их микроскопическое исследование (рассматривание под микроскопом) и бактериологический посев для выявления различных патогенных микробов, способных провоцировать вялотекущий воспалительный процесс со спазмами мышц. Также дополнительно может назначаться выявление патогенных микробов методом ПЦР (записаться) в отделяемом влагалища, уретры и шейки матки.

Когда подозревается нетипичное течение язвенной болезни желудка, то есть боль чувствуется не в животе, а в мышцах спины, но сочетается с расстройством пищеварения (изжога, отрыжка, метеоризм, тяжесть в желудке, поносы или запоры и т.д.), врач назначает в обязательном порядке гастроскопию и анализ на наличие Helicobacter Pylori (записаться) (любым доступным методом). Как правило, этих методов достаточно для постановки диагноза, но в некоторых случаях может потребоваться дополнительная информация об особенностях течения заболевания, и тогда врач назначает рентген желудка с контрастом (записаться) и биопсию тканей язвы. Дополнительно к инструментальным обследованиям при язве желудка врач назначает общий анализ крови (для выявления анемии) и анализ кала на скрытую кровь (для определения того, кровит ли язвенный дефект).

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Чаще всего напряжение и боль в мышцах ног вызвана нехарактерными физическими нагрузками на ноги, длительными пешими прогулками, в т.ч. и на высоком каблуке. В результате в икроножных мышцах накапливается молочная кислота, избыток которой и является причиной болевого синдрома. К счастью, подобная боль недолговечна и после отдыха бесследно исчезает. Однако существуют и значительно более серьезные причины боли в мышцах ног. Остановимся на них более подробно.

Причины болей в мышцах нижних конечностей

Нарушение нормального кровообращения

Наиболее характерно для людей, занятых на сидячей либо стоячей работе. Из-за долгого нахождения в одинаковой позе с нагрузкой на ноги в организме образуется застой крови, органы и ткани испытывают недостаток кислорода, а в нижних конечностях начинают накапливаться шлаки и токсины.

В результате больной начинает испытывать тупые, ноющие либо колющие боли, нередко сопровождающиеся ощущением тяжести и даже судорогами.

Судороги — сокращения мышцы или мышечной группы, доставляющие сильную боль

Возникают они чаще всего именно в икроножной зоне, а причиной этому является перенапряжение мышц, продолжительное нахождение на холоде, неудобное положение тела.

Для того чтобы избавиться от болей в икроножных мышцах ног, специалисты советуют постараться расслабить пораженные судорогой мышцы, размять болезненный участок при помощи массажа, после чего приложить холодный компресс.

Проверенным народным методом является и рекомендация уколоть иголкой либо иным острым предметом сведенную мышцу.

Заболевания позвоночника

В случае наличия проблем с позвоночником, к примеру, в межпозвонковых дисках, нередко появляются боли, иррадиирущие в ноги. Причем сам позвоночник может и не беспокоить. К данному виду болей относится воспаление седалищного нерва (ишиас), при котором боль от позвоночника вдоль седалищного нерва переходит в ноги.

Плоскостопие — изменение формы стопы, а именно опущение ее сводов

Человеку, больному плоскостопием, становится тяжело ходить, появляется ощущение «свинцовой тяжести», а боль в мышцах способна распространяться от стопы и вплоть до колена.

При наличии данного заболевания важное внимание следует уделить комплексу ежедневных упражнений, специально разрабатываемых врачом. Также поможет уменьшить боли специальная ортопедическая обувь либо стельки.

Миозит — воспаление скелетных мышц, вызывающее очень сильную боль в ногах

Развивается данное заболевание обычно в результате осложнений различных инфекционных болезней, поражений соединительной ткани, а также травматических ситуаций и нехарактерной физической нагрузки.

Для миозита характерна ноющая боль в ногах, усиливающаяся во время движения, при этом в мышцах могут прощупываться плотные узелки.

Миозит, развившийся вследствие попадания инфекции, является гнойным и проявляется ознобом, жаром, усилением болезненных ощущений, уплотнением и припуханием мышцы, а также покраснением кожи. Лечить его необходимо под наблюдением врача, так как данное заболевание достаточно серьезно.

Фибромиалгия — ревматическая болезнь, при которой развивается патология окружающих суставы мягких тканей

В основном поражает затылочную зону, шею, плечи, грудную клетку, нижний отдел спины и область бедер около коленных суставов. Встречается фибромиалгия чаще у женщин, кроме того, она нередко передается по наследству по женской линии.

Ее развитию также способствуют травмы, физические или психические перегрузки, нарушения сна, продолжительное нахождение в сырости или холоде и пр.

Заболевания сосудов — одна из наиболее частых причин боли в мышцах ног

При нарушении оттока венозной крови на сосуды оказывается повышенное давление, а застоявшаяся кровь, раздражая нервные окончания, и является причиной возникновения болевых ощущений в ногах.

Боли в данном случае в основном тупые или тянущие, нередко сопровождаются ощущением тяжести в ногах. Результатом нарушения венозного оттока без должного лечения может стать варикозное расширение вен — заболевание, при котором вены в ногах расширяются и утрачивают свою эластичность.

Тромбофлебит

Данная болезнь сопровождается резкой болью в мышце ноги, как правило, пульсирующей. Больные тромбофлебитом могут жаловаться на жжение в области вен.

Болезненные ощущения постоянные, наиболее интенсивно выражены в зоне икроножной мышцы. Если тромбофлебит не лечить, он чреват развитием гангрены.

Часто в нижних конечностях у жалующихся на боли, болят пятки при ходьбе, для них мы написали статью с которой советуем ознакомиться.

Если у Вас болит в левом боку, советуем обратить внимание на желудок и поджелудочную железу, именно они чаще всего становятся виновниками дискомфорта в левом подреберье, полная статья по адресу

Если вы беременны и у вас болит спина, рекомендуем ознакомиться с причинно следственной связью этих болей,  далее…

Атеросклероз артерий

Заболевание, при котором уплотняются стенки сосудов, просвет артерии сужается и появляются атеросклеротические бляшки.

Больные ощущают сильную сжимающую боль в икроножных мышцах , усиливающуюся при ходьбе. Типичный симптом атеросклероза — постоянно мерзнущие ноги.

Заболевания периферической нервной системы (невралгии)

При невралгии периодические приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут, а боль локализуется в зоне прохождения нервного волокна. Причем в период между приступами боли в ногах отсутствуют.

Воспалительный процесс в сухожилиях

Возникает, как правило, вследствие продолжительной и большой физической нагрузки на мышцы, которая сопровождается микротравмами сухожилий. Способствует развитию воспаления также охлаждение, общее переутомление, хронические болезни и пр.

Уменьшаем боль в ногах

Боль в мышцах ног можно уменьшить, выяснив причину ее возникновения. Для этого необходимо посетить терапевта, провести обследование и выявить диагноз.

Так, при проблемах с сосудами следует придерживаться диеты, регулярно заниматься специальной физкультурой, не набирать излишний вес.

Если причина болей — проблемы с суставами или позвоночником, уменьшить болевой синдром поможет регулярный массаж. Эффективным противовоспалительным средством является обычный лед.

Под действием холода кровеносные сосуды сужаются, а боль притупляется, в результате снимаются и спазмы в мышцах.

К кому врачу обратиться при болях в мышцах ног

В первую очередь рекомендуется посетить терапевта,  травматолога либо ревматолога; женщинам также не лишней будет консультация флеболога. Если боль в ногах связана с проблемами сосудистого характера, вам поможет ангиохирург.

Будьте здоровы!

• Автор: Алексей

Здравствуйте, уважаемые посетители сайта. Меня зовут Алексей, я врач высшей категории. Моя задача – помочь людям вернуться к полноценной здоровой жизни. Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 3 из 5)

Боли в мышцах ног появляются по разным причинам, среди которых не только сидячий образ жизни, серьезные физические нагрузки или неправильно подобранная обувь. Если неприятный симптом проходит самостоятельно после непродолжительного отдыха, то поводов для беспокойства нет. Человеку достаточно добавить регулярности в свои занятия спортом, чтобы избавиться от проблемы. Серьезно беспокоиться следует тем, кого подобный симптом преследует постоянно. С помощью болевых сигналов организм может пытаться предупредить хозяина о развивающейся патологии.

Основные причины болей в мышцах ног

Причин для появления боли в мышцах ног множество, специалисты разделяют их все на две группы:

1. Физиологические. Для данной категории характерна ноющая или тянущая боль, возникающая непосредственно после физической нагрузки. Чаще всего причиной является скопление молочной кислоты. Достаточно обеспечить ногам щадящий режим и отдых, чтобы через несколько часов забыть о болевых ощущениях.
2. Патологические. Мышцы ног испытывают дискомфорт из-за патологий позвоночника, суставов и связок, сосудов, нарушения обмена веществ, поражения тканей паразитами. Боль приобретает резкий характер, может появляться внезапно, сопровождаться спазмами. Отдых не обеспечивает снятие симптома.

Заболевания позвоночника

Патологии позвоночника, подобные ревматоидному артриту, остеопорозу или деформирующему остеоартрозу, поражают нервные волокна, ведущие от позвоночного столба к мышцам нижних конечностей. Часто в области самой спины при таких заболеваниях боль может и не проявляться. Его выдают:

• Прострелы по задней части ноги при попытке взять небольшой вес. Резкая боль, лишающая возможности пошевелиться на несколько минут, проходит сама. Ее на длительное время заменят тупая, тянущая.
• Постоянная резкая боль, усиливающаяся при движении. Во многих случаях она оказывается устойчива к действию обезболивающих препаратов.

Заболевания суставов и связок

Воспалительные заболевания суставов или сухожилий отражаются на мышцах ног в виде ноющих и выкручивающих болей. Для них характерна:

• локализация в непосредственной близости от поврежденного сустава;
• реакция на изменение погоды, сырость.

Причинами развития патологий не обязательно становятся травмы. К ним приводят переохлаждение, неправильное питание, сбои в обменных процессах организма.

Патологии сосудов

Нарушение циркуляции крови в сосудах икроножных мышц приводит к появлению тянущей боли. Еще одним симптомом проблем с сосудами является ощущение тяжести в ногах. Больному тяжело даются даже пешие прогулки, ему приходится периодически останавливаться, чтобы немного отдохнуть и дождаться облегчения боли. Самыми распространенными заболеваниями данной группы являются:

• Тромбофлебит. Боль постоянная, сопровождается чувством жжения под кожей. Основное место локализации – икроножные мышцы. Для заболевания свойственен пульсирующий характер болевых ощущений.
• Атеросклероз артерий. К постоянной тупой боли, усиливающейся при движении, может присоединяться чувство сдавливания в икроножных мышцах.

Заболевания мышц

Перегрузки мышц в результате активного занятия спортом или тяжелой физической работы способны привести к повреждению самой мышечной ткани в виде разрывов с дальнейшим началом воспалительного процесса на пораженном участке.

Характерно, что для приобретения патологий мышц необходимо регулярное воздействие непосильных физических нагрузок.

К заболеваниям мышц нижних конечностей приводят и травмы костей. Перелом никогда не ограничивается нарушением целостности только кости. Своевременное обращение к специалисту обеспечивает скорейшее восстановление нормальной циркуляции кровообращения в мягких тканях и предупреждает развитие воспалительных процессов.

О патологии мышц предупреждает:

• резкое усиление боли при сдавливании;
• покраснение кожных покровов на данном участке.

Боль ярко выраженная и может беспокоить в ночное время при резкой смене погоды или температуры.

Диагностика и лечение боли в мышцах ног

При появлении боли в ногах, которая отказывает исчезать в состоянии покоя, человеку необходимо как можно быстрее записаться на прием к специалисту. Для того, чтобы позволить врачу правильно поставить диагноз, следует прислушаться к себе и составить своеобразный доклад с уточнением:

1. характера боли;
2. причин, усиливающих неприятные ощущения;
3. перенесенных заболеваний с упоминанием особенностей лечения;
4. образа жизни, питания, работы.

К какому врачу обращаться?

Появление болей в мышцах ног непосредственно после перенесенной травмы конечностей требует обращения за помощью к травматологу.

Для остальных случаев первоначальным шагом к излечению является консультация терапевта. После предварительного осмотра лечащий врач может направить пациента к ревматологу или флебологу.

Первая помощь

При болях, не связанных с воспалительным процессом, первой помощью является массаж мышц и прием обезболивающих препаратов.

Болевые ощущения при воспалениях отступают под действием холода. Достаточно приложить к проблемному участку небольшой кусочек льда, чтобы вызвать немедленное сокращение сосудов.

Боль в мышцах ног способна влиять на качество всей жизни человека, поэтому при первых же симптомах рекомендуется обращаться за квалифицированной помощью. Специалисты рекомендуют отказаться от мнимой красоты в пользу здоровья, ведь предупредить заболевание легче, чем справиться с ним.

Правила предотвращения появления патологий, ведущих к болям в мышцах, просты:

• снизить потребление жирной пищи;
• каждый час делать небольшие разминки при сидячей или стоячей работе;
• ежедневно бывать на свежем воздухе и совершать пешие прогулки;
• раз в неделю активно заниматься спортом (пробежка, подвижные игры);
• снизить вес при ожирении и сбалансировать рацион.

В организме все взаимосвязано, поэтому сбой в работе одной из систем непременно отразится на многих отделах. Не стоит ждать, когда болезнь войдет в полную силу, если о ее присутствии сигнализируют боли в мышцах ног. Диагностика проста, а лечение не отнимет много сил, зато сохранит или вернет все радости жизни.

Болевые ощущения в ногах могут возникать в любом возрасте. Причинами могут быть разные факторы: от неудобной обуви до варикозной болезни нижних конечностей. Боль в мышцах ног выше колена также может указывать на проблемы с позвоночником. Как снимать неприятные ощущения, читайте в нашей статье.

Почему развивается симптоматика

Если болят мышцы ног выше колена, то это может указывать на повреждение верхней части надколенника или развитие коксартроза (воспаление тазобедренного сустава). При этом боль усиливается при малейшем движении и появляется утренняя скованность в суставах ног и тазового пояса.

Причиной появления боли ниже колена может служить травматическое повреждение связок стопы, низкий порог выносливости физических нагрузок, воспаление сухожилий голени (особенно левой), атеросклеротическое поражение нижних конечностей, тромбоз глубоких вен.

Опишем, какие заболевания сопровождаются дискомфортом.

Первопричиной появления боли в ногах могут быть разные заболевания. Но чаще всего это:

• Варикозная болезнь нижних конечностей – хроническое заболевание венозных сосудов, которое проявляется в ослабевании клапанного аппарата и нарушении оттока венозной крови от нижних конечностей. Беременный организм женщины больше всего подвержен этому заболеванию.
• Миозиты – воспаление мышцы вследствие травмы, переохлаждения, переутомления, вирусной инфекции или других болезней опорно-двигательного аппарата. Бедренный миозит характеризуется нарушением функции четырехглавой мышцы бедра: появляется боль при ходьбе, отведении ноги и приседании.
• Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, при защемлении корешков спинномозговых нервов в верхнем отделе поясницы развивается люмбалгия.
• Нарушение артериального кровотока в ногах – тромбоз артерий нижних конечностей, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром Лероша. При этих заболеваниях появляется сужение стенок артериальных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению крови и кислорода к мышцам ног. Больше всего от недостаточности кровообращения страдает стопа. Кислородное голодание вызывает боль в мышцах ног при ходьбе и служит предрасполагающим фактором, чтобы заболеть.
• Остеомиелит – заболевание костной ткани, при котором возникает сильное воспаление в костной ткани, костном мозге или надкостнице. При этом конечность становится отечной, и пациента беспокоят сильные боли.
• Болезни периферической нервной системы – невралгии, полиневропатии, невриты. Проявляются короткими болевыми приступами: болят мышцы ног выше колен и ягодицы.
• Деформирующий остеоартроз (ДОА) тазобедренного или коленного суставов, остеопороз, ревматоидный артрит, подагра и другие заболевания суставов также являются причинами, почему болят мышцы ногах. При этом появляются тянущие боли в мышцах и суставах. Ступня также поражается при ДОА, что значительно деформирует ее суставы и нарушает походку.

Боль в ногах может возникнуть из за тромбоза артерий нижних конечностей.

Мышечная боль в ногах также может появляться после интенсивных тренировок. Причинами этому служит накопление молочной кислоты в мышцах. При этом возникает ноющая боль в мышцах ног, которая провоцируется при малейших движениях. Лечение такой боли проводят с помощью массажей и теплых ванночек.

Рассмотрим другие причины боли, не связанные с заболеваниями.

Появление отечности, «тяжести в ногах», тупых ноющих болей может быть как следствие неправильной организации режима дня. Длительное пребывание на ногах, ношение обуви на высоком каблуке, ожирение могут быть причинами, почему болят икроножные мышцы.

Частые судороги в области икроножных мышц могут появиться после тренировок, переутомления, быть следствием недостаточности кальция в крови. Как правило, болит икроножная мышца одной ноги. Иногда боль может быть достаточно интенсивной и нарушать трудоспособность человека. Что бы снять приступ судороги, нужно расслабить мышцу, растереть ее руками или приложить полотенце, смоченное в холодной воде. У маленьких детей и в подростковом возрасте появление боли после судороги, особенно в ночное время, может быть следствием быстро растущего организма и указывать на повышенные нагрузки. Ежедневный массаж икроножных мышц после тренировки и перед сном может профилактировать состояние, при котором у ребенка болят ноги.

Болят мышцы ног при беременности как следствие повышенной нагрузки и увеличения массы тела. При этом могут появиться варикозно расширенные вены спереди бедра, в том числе и между ног при беременности.

Боль в мышцах рук без причины также может свидетельствовать о чрезмерном поднятии тяжести. Лечение необходимо проводить при первых же симптомах болезни.

Боль в ногах может возникнуть из за неправильной организации режима дня.

Кто болеет чаще

Категории людей, подверженные заболеванию ног:

1. Профессии, при которых люди длительное время находятся в сидячем положении или стоя, – водители, учителя, слесари.
2. Люди, поднимающие большие грузы, – грузчики, спортсмены, садово-огородные работники.
3. Беременные женщины и люди, страдающие ожирением.
4. С генетической предрасположенностью к заболеванию вен.

Сочетание сразу нескольких факторов служит причиной боли в мышцах ног.

Комплексное обследование

Что делать и к каким специалистам следует обратиться при боли в икроножных мышцах ног и какие возможные обследования потребуются для постановки диагноза.

Лечение проводят такие специалисты – флеболог (сосудистый хирург), травматолог, ревматолог, невропатолог, вертебролог, реабилитолог.

Перечень необходимых обследований, которые может попросить пройти лечащий врач для определения причины боли:

• Общий анализ крови (ОАК).
• Биохимический анализ крови.
• Ультразвуковое обследование (УЗИ) вен и артерий нижних конечностей.
• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• МРТ или КТ позвоночника;
• Рентгенография или УЗИ тазобедренного и коленного суставов.

Список может дополняться другими методами, если это будет необходимо для постановки диагноза.

Лечебные мероприятия

При возникновении боли рук и ног прежде всего следует проводить лечение основного заболевания. Комплексное обследование позволит установить, почему болят суставы и мышцы ног и выставить точный диагноз, который и стал причиной болей в ногах. Но к основному лечению также необходимо добавить средства народной медицины и симптоматическое лечение болевого синдрома. Медикаменты и дозу подбирают с учетом индивидуальных особенностей организма и стадии течения заболевания.

Используют такие методики:

1. Лекарственные препараты.
2. Физиотерапия.
3. Лечебная физкультура.
4. Массаж и самомассаж.
5. Народная медицина.

Расскажем подробнее, что представляет собой медикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия подразумевает такие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
2. Миорелаксанты.
3. Комплекс витаминов и минералов.
4. Антиагреганты.

Выбор препарата и дозу подбирает лечащий доктор, учитывая особенности течения болезни и индивидуальные особенности организма.

• Группа НПВП

НПВП – это группа препаратов, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием. Самые известные представители этой группы – Диклофенак, Ацеклофенак, Ибупрофен, Парацетамол, Мелоксикам. Прием этих препаратов приглушает воспалительную реакцию, тем самым снимает боль в мышцах бедра и икры. Кроме того, противовоспалительные препараты предупреждают переход воспалительной реакции в хроническую форму.

Обратите внимание! Эта группа препаратов имеет ограничение использования у детей.

• Миорелаксанты

Некоторые заболевания (например, остеохондроз) вызывают патологическое напряжение скелетных мышц, что приводит к ущемлению нервных корешков и вызывает острую боль в мышцах ног.

Часто используемые препараты из этой группы – Баклофен, Мидокалм, Толперил, Тизалуд.

Назначение препаратов из группы миорелаксантов устраняет мышечное напряжение, болезненность в мышцах стоп и восстанавливает подвижность в пораженной области.

Препараты данной группы используют для устранения мышечного напряжения.

• Комплекс витаминов и минералов

Часто причиной боли в ногах становится дефицит кальция, магния и витаминов группы В. Если возрастает физическая нагрузка, а поступление микроэлементов не увеличивается, то это приводит к мышечным спазмам, судорогам и болевым ощущениям в ноге при физической нагрузке, в том числе после тренировки. Прием целого комплекса витаминов и минералов может предупредить причину судорог ноги и мышечные боли в ногах.

• Антиагреганты

Эта группа препаратов улучшает реологические свойства крови, повышает микроциркуляцию, в том числе в мышцах ног, профилактирует тромбообразование. Расширение сосудов и улучшение кровоснабжения ускоряют обменные процессы в мышцах, уменьшают кислородное голодание и таким образом проявляют свои антиангинальные свойства.

Рассмотрим физиотерапевтическое лечение.

Физиотерапия широко используется при болях в мышцах ног. Такое лечение улучшает кровообращение в мышцах ног, снимает воспалительный процесс и ускоряет репаративные (восстановительные) процессы в мышцах бедра и икроножных мышцах.

При болях ног используют:

1. Магнитотерапию.
2. Фонофорез.
3. Лазерное лечение.
4. ЛФК.
5. Массаж.

Как избавиться от боли в ногах выше колена и как снять спазм ног ниже колена — в этом помогут методы физиотерапии. Рассмотрим некоторые методики.

• Магнитотерапия

Магнит стимулирует кровообращение в конечностях и улучшает доставку кислорода и питательных веществ в клетки пораженных мышц. Во время проведения магнитотерапии на область бедра быстро купируется болевой синдром, уменьшается отек. Магнитотерапия показана, если сильно болят мышцы ног и рук, отчего появляются спазмы, и нарушается трудоспособность.

• Фонофорез с обезболивающими препаратами

Фонофорез – это введение в организм лекарственных веществ с помощью ультразвуковых волн. В качестве медикаментов можно использовать мазь от боли в мышцах и гормоны. Они влияют на причину воспаления и проявляют высокий лечебный эффект.

При данной методике лекарственные вещества попадают в организм с помощью ультразвуковых волн.

• Лазерная терапия

Лечебные свойства лазера используют в разных отраслях медицины. Он имеет высокую эффективность благодаря применению световой энергии лазерного излучения.

Существует несколько вариантов лазерного воздействия на организм – одна из них ВЛОК.

ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови) – это внутривенный лазер, который воздействует на эритроциты и делает их более гибкими, кроме того, лазер раскрывает самые мелкие капилляры. Таким образом, увеличивается доставка кислорода. Это значительно снимает боль не только в мышцах ног, но и во всем теле. ВЛОК также можно использовать при атеросклеротическом поражении сосудов ног, что значительно снимает болевой компонент.

• ЛФК

В реабилитации после болезней опорно-двигательного аппарата большую роль отводят лечебной физкультуре. Без специальных упражнений невозможно проводить восстановление мышц при остеохондрозе, переломе конечностей, остеоартрозе. Регулярная физическая нагрузка предупреждает появление мышечной боли в ногах после тренировок.

• Массаж

Мягкие массажные техники и самомассаж также улучшают кровообращение спазмированной мышцы. Это значительно уменьшает восстановительный период после травмы и поддерживает организм беременной женщины в тонусе. Еще самомассаж снимает судороги в бедренной и икроножных мышцах и уменьшает боль в мышцах после тренировки.

Для улучшения кровообращения спазмированной мышцы можно применять самомассаж.

Профилактические мероприятия

Как убрать боль в мышцах ног и предупредить болевые ощущения после тренировки — это можно, соблюдая определенные правила:

1. Своевременное обследование и лечение сосудистых заболеваний нижних конечностей, а также других заболеваний опорно-двигательного аппарата.
2. Следует избегать частого посещения саун и принятия горячих ванн, если имеется варикозная сетка.
3. После тренировки необходимо делать легкий массаж икроножной мышцы, это снимет боль.
4. Профилактика сидячего образа жизни – необходимо регулярно делать физические упражнения в течение дня и избегать длительного пребывания в сидячем положении. Лучше каждый час делать один перерыв на 5-7 минут для разминки, чтобы сделать упражнения для снятия боли. Дети также должны придерживаться этих правил, особенно во время занятий в школе.
5. Лечение ожирения и нормализация массы тела значительно снимут нагрузку на мышцы бедра и ступню.

Кроме того, необходимо следить, чтобы обувь была удобной и с небольшим каблуком – от 2 до 5 см.

Появление боли в ногах иногда является симптомом другого заболевания. Поэтому своевременное обращение к врачу может выявить причину и предупредить множество осложнений. Лечить болезни необходимо на ранней стадии, чтобы улучшить качество жизни за счет купирования боли.