Какие болезни лечит врач ревматолог?

Содержание статьи:

• Артриты
• Болезни околосуставных мягких тканей
• Васкулиты
• Диффузные болезни соединительной ткани (ревматизм и другие)
• Какие методы диагностики применяет ревматолог?
• Как он лечит?
• Что делать, если в вашей поликлинике нет ревматолога?

Ревматолог – это специалист, который диагностирует и лечит различные заболевания суставов и системные болезни соединительной ткани.

На приеме у ревматолога

Заболевания, которые лечит этот врач:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Артроз (поражение и разрушение суставного хряща) лечит артролог или ортопед.

Далее в статье вы найдете описание каждого из этих заболеваний, а также узнаете, какие методы использует врач ревматолог для их диагностики и терапии.

Это сборное название, объединяющее множество заболеваний, при которых воспаляются и деформируются суставы. Деформация происходит из-за изменения структуры синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), а также хрящевой ткани.

Существует множество разновидностей артрита. Вот некоторые из них:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При артритах всегда возникает боль, ограниченность в движениях сустава. На более поздних стадиях заболевания, в зависимости от его локализации, развивается искривление пальцев, позвоночника и др.

Проявления различных видов артритов

Болезни околосуставных мягких тканей

Это еще одна группа заболеваний, которые лечит врач ревматолог.

К мягким тканям, находящимся около суставов, относят связки, сухожилья, суставную сумку. Также к ним можно причислить мелкие мышцы, окружающие сустав.

Ревматолог лечит воспаления этих тканей.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Все эти заболевания проявляются болью, отеком, ограничением подвижности. Однако при всех этих патологиях врач ревматолог дает благоприятный прогноз касательно излечения, особенно если обратиться на ранних стадиях.

Болезни околосуставных мягких тканей

Васкулиты

Это группа воспалительных заболеваний, которые поражают сосуды. Возникают они из-за патологий иммунной системы (иммунные клетки становятся чрезмерно активными и атакуют другие здоровые клетки организма). Диагностикой и лечением этих заболеваний также занимается ревматолог.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Все эти заболевания можно вылечить, вовремя обратившись к врачу-ревматологу. Он проведет диагностику для определения точной разновидности заболевания и назначит соответствующее лечение.

Разновидности васкулита

Диффузные болезни соединительной ткани

Эти патологии также возникают из-за сбоев в работе иммунитета. Защитная система начинает вырабатывать антитела к веществам, содержащимся в здоровых клетках собственного организма. Поражаются все соединительные ткани, в том числе кости, хрящи, кровь.

Самое распространенное заболевание этой группы – ревматизм.

Существует несколько его форм:

Ревмокардит. Поражает оболочки сердца. Развивается обычно после перенесения заболеваний, вызванных стрептококками. Причина заболевания в том, что в составе клеток этих бактерий присутствуют белки, схожие по структуре с таковыми, находящимися в ткани сердечных оболочек человека. При ревмокардите развиваются такие симптомы: слабость, повышенная температура, боль в сердце, пониженное давление, учащенный пульс.

Ревмополиартрит. Воспалительное поражение суставов. Проявляется повышением температуры тела вплоть до 39 градусов, болями в суставах, их деформацией. При ревмополиартрите врач дает более благоприятный прогноз, чем при других разновидностях артритов. Искривления суставов после лечения обычно не сохраняются.

Ревмоплеврит. Аутоиммунное воспаление плевры (оболочки легких). Появляется одышка, кашель, боль в груди, лихорадка.

Кожный ревматизм. Распознать заболевание врач может по таким симптомам: формирование эритем (красных высыпаний) и узелков в подкожной клетчатке, бледность, повышенное потоотделение.

Также к диффузным патологиям соединительной ткани относятся:

• Красная системная волчанка. Заболевание, при котором иммунная система продуцирует антитела к ДНК клеток собственного организма. Основные проявления заболевания: сыпь в области скул, эритемы, язвы во рту, артрит, перикардит, плеврит, судороги, психозы, анемия.
• Системный склероз (склеродермия). При этой патологии воспаляются мелкие кровеносные сосуды, вокруг них начинает разрастаться фиброзная ткань, появляются скопления коллагена. Сами же стенки сосудов утолщаются, теряют эластичность. Просвет сосудов сужается. Болезнь поражает практически все органы. По своей симптоматике склеродермия напоминает ревматизм, различить эти две патологии может только врач.

Диффузные болезни соединительной ткани

Какие методы диагностики применяет ревматолог?

На прием к этому врачу обычно попадают по направлению от терапевта, кардиолога и других специалистов.

То, какие методы он назначит, будет зависеть от перечня органов, пораженных ревматологическими патологиями.

В таком случае доктор порекомендует пациенту пройти:

Методы диагностики заболеваний суставов

Если заболевание затронуло сосуды

Врач может назначить их дуплексное сканирование (метод диагностики, позволяющий получить двухмерное изображение артерии или вены и оценить скорость потока крови по ней).

Дополнительно врач ревматолог порекомендует пройти:

электрокардиограмму,

УЗИ сердца.

Общие обследования для всех пациентов ревматолога

Также всем пациентам в обязательном порядке ревматолог назначает общий анализ крови. Он помогает определить, есть ли в организме воспалительный процесс. Если результат положительный, то врач назначает более подробные анализы.

Ему необходимо определить концентрацию в крови следующих веществ:

После проведения всех методов диагностики врач назначает медикаменты. Также он рекомендует изменить образ жизни (отказаться от вредных привычек и скорректировать рацион).

В зависимости от типа заболевания врач ревматолог назначает разные препараты:

• Артриты и болезни околосуставных тканей он лечит с помощью нестероидных противовоспалительных средств (Диклофенак, Индометацин и т. д.) и кортикостероидов (Триамцинолон, Гидрокортизон, Преднизолон).
• При васкулитах он назначает эти же препараты. Иногда также ревматолог может использовать цитостатики – препараты, действие которых направлено на подавление процесса роста и деления клеток в организме. При васкулитах он также порекомендует пациенту пройти процедуры гемосорбции и плазмафереза.
• Ревматизм врач лечит с помощью все тех же кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных медикаментов. Также он может назначить антибиотики, если на фоне ревматизма развился кариес, тонзиллит или гайморит.
• Системную волчанку он лечит, назначая, кроме нестероидных противовоспалительных и кортикостероидов, цитостатики, иммунодепрессанты, ингибиторы ФНО (препараты, которые подавляют действие биоактивного вещества цитокина ФНО).

Препараты для лечения заболеваний суставов и околосуставных тканей

Что делать, если в вашей поликлинике нет ревматолога?

Чтобы максимально быстро избавиться от заболеваний, описанных в статье, очень важно найти высококвалифицированного врача-ревматолога.

Однако не у всех есть такая возможность. К примеру, в небольших поселках в местной больнице может отсутствовать этот специалист. В таком случае необходимо обратиться к местному терапевту или фельдшеру. Он может назначить лечение, а также направить к специалисту более узкого профиля: артрологу, кардиологу и др., в зависимости от пораженных заболеваниями органов. Лечение, назначенное местными врачами, может дать ожидаемый результат, если патология легкая, в незапущенной форме. В случае же тяжелых заболеваний придется ехать в ближайший город и обращаться к специалисту узкого профиля – ревматологу.

Ревматология является специализацией внутренней медицины, занимающейся диагностикой и терапией групп заболеваний, проявляющихся в системном/локальном поражении соединительных тканей костно-мышечной системы человеческого организма. Ревматолог – это врач, который занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний соединительной ткани, а также проводит диагностику этих заболеваний и в последующем проводит терапию и профилактику рецидивов таких болезней. Что лечит ревматолог, и с какими симптомами обращаться к нему?

Для начала давайте разберемся, какие заболевания входят в компетенцию ревматолога.

На сегодняшний день, список ревматологических заболеваний достаточно большой (свыше 200 болезней), однако, существует условная классификация ревматологических недугов.

• Системные заболевания, сопровождающиеся поражением соединительных тканей;
• Болезни, возникающие на фоне патологического нарушения функционирования иммунной системы;
• Болезни суставов костной основы груди, позвоночника и черепа (осевого скелета);
• Болезни суставов верхних и нижних конечностей, а также их пояса (добавочный скелет);
• Системные васкулиты;
• Кардиальная патология;

Ниже мы приведем небольшой список заболеваний, которые необходимо лечить с помощью данного врача.

• Синовит – заболевание, характеризующееся воспалением внутреннего слоя суставной сумки и последующим скоплением жидкости (экссудата) в локации течения воспалительного процесса;
• Бурсит – болезнь, характеризующаяся воспалением слизистых сумок в области суставов;
• Анкилозирующий спондилоартрит — системное поражение суставов, локализующееся в КПС, мягких паравертебральных тканях и суставах позвоночного столба;
• Болезнь Адамантиадиса-Бехчета – системное иммунопатологическое воспаление суставов неясного происхождения, сопровождающееся поражением слизистых тканей органов зрения, кожных тканей, гениталий и ротовой полости;
• Подагра – хроническое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, что провоцирует отложение солей мочевой кислоты в суставах;
• Системная склеродермия – заболевание соединительных тканей аутоиммунной этиологии, возникающее на фоне генерализованного фиброза, воспалительного процесса и расстройства микроциркуляции, сопровождающееся поражением кожных тканей, внутренних органов, костно-мышечной конструкции и сосудов;
• Ревматоидный артрит. Данное заболевание является системным, характеризуется поражением мелких суставов, имеет сложное аутоиммунное развитие и течение. Может спровоцировать деформацию суставов;
• Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, возникающих на фоне морфологических и/или функциональных изменений одного/нескольких клапанов сердца, приводящих к патологическим нарушениям функционирования сердца;
• Остеопороз – заболевание костных тканей на фоне недостатка кальция, характеризующееся повышенной ломкостью костей;
• Гранулематоз с полиангиитом – аутоиммунное воспаление (гранулематозное) стенок сосудов, с поражением мелких кровеносных сосудов и внутренних органов;
• Фибромиалгия. На сегодняшний день, причина возникновения данного заболевания не известна, характеризуется болевым синдромом костно-мышечной системы;
• Синдром Шарпа – системное заболевание, которое сочетает в себе отдельные явления дерматомиозита, красной волчанки и склеродермии;
• Дерматомиозит (болезнь Вагнера) – тяжелая системная болезнь соединительных, кожных и мышечных тканей, приводящая к расстройству мышечных функций, образованию эритем на кожных покровах, отеку сосудов, сопровождающаяся поражением внутренних органов. Часто осложняется гнойными процессами кальцинозом;
• Артроз – хроническая болезнь суставов, приводящая к деформации суставов и ограничению подвижности;
• Спондилез – болезнь, возникающая на фоне нарушения функционирования эндокринной системы (в процессе старения);
• Клещевой боррелиоз – заболевание, возникающее при укусе клещей и последующем попадании в организм человека бактерий (минимум 5 различных видов). При наличии предрасположенности, заболевание затрагивает ткани суставов, нервную и сердечно-сосудистую систему, а также органы зрения;
• Реактивный артрит – заболевание, протекающее с поражением суставных тканей, возникающее на фоне инфекционного поражения организма;
• СКВ (болезнь Либмана-Сакса) – системная патология соединительных тканей диффузного характера, протекающая с иммунокомплексным поражением соединительной ткани, а также ее производных, вовлекающая сосуды микроциркуляции;

Наш сервис бесплатно подберет вам

лучшего ревматолога

при звонке в наш

Единый Центр Записи по телефону +7 (499) 519-35-83. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Помимо болезней, перечисленных в списке, врач-ревматолог лечит ювенильный идеопатический артрит, включая болезнь Стилла, сухой синдром, артериит Такаясу, гиперчувствительный и криоглобулинемический васкулит, синдром антифосфолипидных антител, пурпура Шенлейна-Геноха и многое другое.

Существует несколько симптомов, при появлении которых обращаться к данному специалисту необходимо в кратчайшие сроки.

• Суставы сильно скрепят (трещат);
• Отмечается наличие ломота в костном скелете;
• Отмечается наличие воспаления в области суставов;
• Болевой синдром в области суставов, мышечных тканей, костей присутствующий длительное время без каких-либо причин;
• Низкая подвижность суставов, сопровождающаяся неприятными ощущениями, включая боль. При нагрузках болевые ощущения усиливаются;
• Скованность в теле, особенно после ночного сна;

Симптомом ревматологических заболеваний может быть повышение температуры, появление кожной сыпи, головокружение и другие. Вообще симптомов системных заболеваний значительно больше, но, как правило, с ними обращаются первоначально к терапевту, а врач уже в последующем направляет к ревматологу. Существуют также ситуации, при наличии которых следует обращаться к ревматологу в качестве профилактики.

• Если среди близких родственников кто-либо болел/болеет болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом, системным васкулитом или системной склеродермией;
• Если имеют место частые инфекционные заболевания, ангина;
• Имеет место длительное и беспричинное повышение температуры тела;
• Отмечается резкое снижение массы тела без наличия каких-либо существенных причин;

В большинстве случаев, установить точный диагноз без проведения инструментальных диагностических процедур и лабораторных исследований невозможно. Это можно объяснить схожестью проявлений различных ревматологических заболеваний.

• ОАК;
• Анализ крови на воспалительный процесс и аутоиммунную активность (ревматоидный фактор;
• Рентгенография. Данная процедура является первичной в ходе диагностики и позволяет провести оценку состояния различных тканей;
• БАК;
• Анализ крови на СОЭ;
• Некоторые методы ультразвукового исследования (ЭХОКГ, например);
• МРТ считается дополнительным методом диагностики в ревматологии, однако, ее проведение желательно в качестве информации для сравнения;
• Денситометрия;
• Анализ крови на антитела к нативной ДНК (при подозрении на системную волчанку)
• Анализ крови на СРБ;
• Анализ крови на мочевую кислоту, общий белок;
• КТ;
• Неоптерин;
• Анализ крови на антинуклеарнй и антицитруллиновый фактор;

Любой человек знает, что самое лучшее лечение заболевания – максимальное снижение вероятности его возникновения. Многие ревматологические болезни можно предупредить, если соблюдать советы, приведенные ниже.

• Необходимо заниматься спортом и вести активный образ жизни в целом. Под спортом следует понимать плавание, легкую атлетику и другие, но тяжелоатлетические виды спорта лучше исключить;
• В рабочее время дня желательно исключить длительную задержку в одной позе, а если это невозможно, то периодически следует делать разминку или гимнастику;
• Больше гуляйте на свежем воздухе;
• Следите за осанкой;
• В период холодов не лишними будут витамины/витаминные комплексы;
• Правильное и сбалансированное питание – обязательное условие здорового организма;
• Избегайте переохлаждения;

Учитывая факт трудного и длительного, а парой безуспешного лечения различных ревматологических заболеваний, соблюдение вышеотмеченных советов – хорошая забота о своем здоровье и будущем. Однако выбор всегда остается за вами. Не болейте.

Записаться к Ревматологу

Кто такой ревматолог?Ревматолог – это врач, в компетенцию которого входит диагностика и лечение ревматических заболеваний. Предметом изучения у данного специалиста являются суставы и системные заболевания. Системные заболевания – это те, которые протекают с одновременным поражением нескольких органов и систем. В основе патогенеза (механизма развития) лежат воспалительные и иммунные механизмы.
Факты и статистика

Распространенность ревматических заболеваний сегодня очень высока. На ее частоту в большей степени влияет фактор урбанизации, поэтому частота заболеваний соединительной ткани среди городского населения значительно превышает частоту среди жителей сел и пригородов.

По последним данным частота ревматизма колеблется между 1 и 2 процентами, на долю ревматоидного артрита приходится 0,5 процентов. Распространенность анкилозирующего спондилита варьирует в пределах от 0,01 до 0,09 процента, причем среди мужчин частота 6,5 раза выше, чем среди женщин. Распространенность системной красной волчанки составляет 7,5 случаев на 100 000 населения.

Суставом называется подвижное соединение костей. Для сустава характерно наличие нескольких суставных поверхностей, которые соединяются между собой посредством различных приспособлений (

например, при помощи связок и хрящей ). Сверху сочленяющиеся поверхности покрыты суставной капсулой, таким образом, формируя суставную полость. Внутри полости также содержится синовиальная (

суставная ) жидкость, количество которой варьирует от сопутствующего заболевания.

К видам суставов относятся:

• Синартрозы – представляют собой непрерывные сочленения костей. Примерами таких суставных соединений являются сочленения костей черепа, а также реберно-грудинные сочленения. Основная функция такого соединения – это формирования скелета.
• Симфизы – это малоподвижные суставы, примером которых являются сочленения между позвонками. Функция у таких суставов заключается в формировании опоры и устойчивости скелета.
• Диартрозы – это типичные подвижные суставы, для которых характерно наличие суставной полости, наполненной жидкостью.

Сустав, где бы он ни находился, выполняет две основные функции — двигательную и опорную. За счет первой тело перемещается в пространстве, за счет второй тело сохраняет свое положение. В обеспечении стабильности или подвижности суставу помогают также дополнительные структуры — мышцы, связки, сухожилия. Так, мышцы обеспечивают, в первую очередь, стабильность суставов. Есть группы мышц, которые «перекидываются» через сустав. Эти мышцы обеспечивают полный объем движений в разных плоскостях. Важно знать, что при наличии воспалительного процесса в суставе, воспаление переходит и на близлежащие структуры. Так, при артритах в мышцах также развивается локальный воспалительный процесс. Аналогичная ситуация отмечается тогда, когда первичное воспаление локализуется в мышцах (при миозитах) и перекидывается на суставы.

Важными структурами, обеспечивающие стабильность и подвижность сустава, являются связки. Представлены они плотными соединительнотканными тяжами, состоящими преимущественно из эластических коллагеновых волокон. Связки обладают способностью растягиваться, тем самым, предохраняя сустав от травм. Кроме мышц и связок к структурам сустава относятся сухожилия. Сухожилие – это промежуточная часть между мышцей и связкой и представляет собой переход мышцы в соединительную ткань, которая обеспечивает фиксацию мышцы. Другими словами – это та часть мышцы, которая крепится к кости или суставу.

Ревматолог лечит заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани. Это широкий перечень заболеваний, приобретающий широкую распространенность в наши дни. Большинство из этих заболеваний имеют аутоиммунную природу, что означает выработку собственным организмом антител против «родных» организму клеток.

Необходимо сразу отметить, что ревматолог не лечит исключительно суставы. Он лечит хронические заболевания, протекающие с поражением суставов и других органов. Так, кроме суставов при заболеваниях соединительной ткани поражаются легкие, почки и другие внутренние органы.

К заболеваниям, которые лечит ревматолог, относятся:

• ревматоидный артрит;
• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• склеродермия.

Данное заболевание отличается значительной и повсеместной распространенностью, а также тем, что встречается среди лиц всех возрастных категорий. Однако наиболее тяжелые формы развиваются среди людей трудоспособного возраста. Для ревматоидного артрита характерно неуклонное прогрессирование симптомов вплоть до инвалидизации. Распространенность заболевания велика и составляет около одного процента населения.

Причины Причины ревматоидного артрита до сих пор неизвестны, и поэтому происхождение заболевания остается невыясненным. Существует множество теорий в поддержку бактериального, вирусного, токсического происхождения ревматоидного артрита, но, ни одна полностью не раскрывает механизм развития патологии. Тем не менее, известно, что ревматоидный артрит – это полиэтиологическое заболевание, то есть в его происхождении принимают участие одновременно несколько факторов.

Также бесспорным доказательством является участие факторов урбанизации — индустриализация общества, скученность населения, постоянные контакты с химическими веществами, плохая экология.

К основным факторам риска развития ревматоидного артрита относятся бактерии и вирусы. Сегодня ряд ревматологов, высказывается в пользу инфекционной теории ревматоидного артрита. Однако, роль инфекции при данном заболевании не так велика как при ревматизме. Отмечается, что инфекционные агенты способствуют повышению сосудистой проницаемости и активации комплемента, то есть «катализируют» те реакции, которые лежат в основе патогенеза ревматоидного артрита. Таким образом, инфекции оказывают не какую-то специфическую роль, а больше сенсибилизирующую.

Многими ревматологами отмечается взаимосвязь между ревматоидным артритом и микоплазмой, вирусом герпеса, вирусом краснухи, кори и ветряной оспы. Большинство вирусных артритов протекают остро и заканчиваются в течение 4 недель. Однако встречаются и хронические вирусные артриты. Наиболее часто поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, а также межфаланговые и фаланговые суставы. Основную группу риска в данном случае составляют женщины и дети.

Особое внимание привлекают вирусные заболевания, которые сами по себе протекают с поражением суставов. Прямое действие на суставы оказывает вирус краснухи. Он обладает прямым артротропным («суставным») действием. Остальные вирусы оказывают опосредованное влияние через активацию системы комплимента и другие механизмы.

Клиническая картина Клиническая картина ревматоидного артрита состоит из суставных и внесуставных поражений. На ее разнообразие влияют такие факторы как тяжесть заболевания, темпы прогрессирования патологического процесса, локализация, вовлечение внутренних органов. Среди основных симптомов заболевания выделяют еще и продромальные признаки, то есть те, которые беспокоят пациента задолго до проявления заболевания.

Первые симптомы ревматоидного артрита появляются чаще в холодное время года. Предварительно пациенты нередко отмечают предшествующие факторы, запускающие болезнь. Это может быть инфекция (

вирусная или бактериальная ), травмы, оперативные вмешательства,

аллергии

. Данные факторы не влияют прямым образом на болезнь, а лишь ускоряют патогенетические процессы ревматоидного артрита.

Дебютирует артрит, как правило, медленно. Постепенное начало характерно для 60 – 70 процентов больных. Первыми признаками заболеваниям являются беспокоящие боли в суставах (артралгии) и ощущение утренней скованности в них. В течение нескольких дней или недель болевой синдром становится симметричным (отмечается с двух сторон). Таким образом, развиваются симметричные артриты, изначально в мелких суставах. Нередко артралгиям сопутствует субфебрильная температура (в пределах 37 градусов), общее недомогание, снижение аппетита и, как следствие, похудение. Однако в 15 процентах случаев отмечается молниеносное развитие заболевания. В данных случаях человек ложится спать, чувствуя себя абсолютно здоровым, но на следующее утро из-за выраженного болевого синдрома с трудом встает с постели. При остро развивающемся ревматоидном артрите также отмечается утренняя скованность, припухлость и боли в суставах, однако температура повышается до 38 градусов и выше.

Так, все симптомы заболевания можно разделить на суставные и внесуставные проявления.

Характеристика суставного синдрома Суставные проявления являются основным проявлением ревматоидного артрита. Особенности этого синдрома зависят от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

Основными проявлениями суставного синдрома являются:

• Локализация. При данном заболевании могут воспаляться любые суставы, однако на ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кисти. К таковым относятся пястно-фаланговые, межфаланговые и запястные. Поражение этих суставов является начальным признаком заболевания у 70 – 90 процентов больных. Если же отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов, то здесь на первое место выступают коленные, локтевые и голеностопные суставы.
• Количество вовлеченных суставов. Для ревматоидного артрита характерен полиартрит, то есть одновременное воспаление пяти и более суставов. Однако изначально может поражаться 2 или 3 сустава, а по мере прогрессирования вовлекаются и другие.
• Симметричность. Симметричность артритов является специфическим признаком при данном заболевании. Однако воспаление не всегда бывает синхронным, то есть изначально воспаляется один сустав, а через несколько дней аналогичный сустав но с другой стороны.

Внесуставной синдром Внесуставной синдром характеризуется поражением внутренних органов и систем. Чаще всего поражаются легкие,

сердце

и мышцы.

Поражение легких При ревматоидном артрите отмечается четыре основных легочных синдрома — плеврит, пневмонит, ревматоидные узелки и синдром Каплана. Чаще всего встречается плеврит, который проявляется накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости. Данный признак может фиксироваться на разных этапах заболевания. Для плеврита характерна боль, ассоциированная с дыханием, умеренное повышение температуры. При врачебном осмотре выслушивается шум трения плевры, ослабление дыхания. Пневмонит характеризуется развитием воспалительного процесса в самой ткани легких.

Поражение мышц Поражение мышц также является одним из частых внесуставных синдромов при ревматоидном артрите. Характеризуется данный признак нарастающей мышечной слабостью и атрофией, которая отмечается не менее чем у 75 процентов больных. Причиной поражения мышц при ревматоидном артрите является изначальное снижение мышечной активности, вследствие выраженного болевого синдрома. Другой же причиной являются метаболические изменения характерные для заболевания.

Поражение сердца Поражение сердца отмечается у 50 процентов больных ревматоидным артритом. Основными жалобами являются боли в области сердца, частые сердцебиения, слабость. Вследствие выраженных метаболических изменений при артрите уже на ранних этапах отмечается развитие миокардиодистрофии. Помимо ревматоидного миокардита также фиксируются ревматоидные перикардиты. Клинически ревматоидный перикардит проявляется одышкой, частым сердцебиением, слабостью. Однако со стороны лабораторных параметров отмечаются высокие титры ревматоидного фактора, анемия и значительно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Ревматизмом называется системное заболевание соединительной ткани иммуновоспалительного характера, в основе которого лежит поражение сердечно-сосудистой системы.

Основную роль в происхождении ревматизма играет ранее перенесенная инфекция верхних дыхательных путей в виде ангины. На сегодняшний день в ходе многочисленных исследований установлена связь между началом заболевания и перенесенной ранее стрептококковой инфекцией. Также инфекция может локализоваться и в других местах, проявляясь в виде синусита, отита, назофарингита. Однако основное значение приобретает не место, а источник инфекции. В 9 из 10 случаев — это стрептококк группы В. Повторные стрептококковые инфекции сенсибилизируют организм — в нем накапливается большое количество иммунных комплексов (антител и антигенов), которые оседают на суставах и оболочках сердца.

Возникновению ревматизма способствуют факторы риска в виде неблагоприятных бытовых условий.

Факторами риска ревматизма являются:

• физические нагрузки;
• ранее перенесенные заболевания;
• сырые и холодные помещения;
• психические травмы и перенапряжение;
• несбалансированный рацион (обилие углеводов, дефицит белков и витаминов).

Основную группу риска составляют дети школьного возраста. Более одного процента детей, перенесших стрептококковую инфекцию, впоследствии заболевают ревматизмом. Ревматизм взрослых в 80 процентах случаев – это ревматизм, начавшийся в детском возрасте.

Клиническая картина Заболевание дебютирует спустя 3 – 4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Ребенок становится вялым, апатичным, у него исчезает аппетит. Основным классическим проявлением ревматизма является ревмокардит и полиартрит.

Ревмокардит – это поражение сердца, является основным проявлением заболевания, определяющим его исход. Проявляется поражением всех оболочек сердца, но в большей степени миокарда (мышцы сердца). Основными симптомами является частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления. Нередко развиваются аритмии и блокады. Классическим последствием ревмокардита является недостаточность аортального клапана или митральный стеноз. Данные сердечные пороки развиваются у каждого пятого ребенка.

Поражение суставов носит характер полиартрита, который отмечается в 60 процентах случаев и более. На фоне повышенной температуры тела, появляются симметричные боли и припухлость крупных и средних суставов. Поражение суставов при ревматизме отличается своей обратимостью, без явлений деструкции (разрушения). Так, по мере выздоравливания отмечается быстрое и обратное развитие процесса.

Характерным признаком ревматизма у детей является поражение центральной нервной системы, которое носит название малой хореи.

Признаками поражения нервной системы при ревматизме являются:

• эмоциональные расстройства – плаксивость, раздражительность, лабильность настроения;
• общая слабость, апатия, снижение аппетита;
• двигательного беспокойства (гиперкинезы) — беспорядочные, неконтролируемые, насильственные движения в отдельных группах мышц.

В целом изменяется привычное поведение ребенка. Он становится неряшливым, начинает гримасничать (однако гримасы неконтролируемые), его движения становятся разбросанными и хаотичными. Длительность малой хореи составляет до 3 месяцев. Еще одним проявлением ревматизма являются кожные изменения в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков (плотных образований размером до одного сантиметра).

Течение ревматизма может быть острым – до 2 месяцев, подострым – до 4 месяцев, затяжным до 5 месяцев, рецидивирующим (периодически обостряющимся), которое длится от года и более.

Системная красная волчанка еще одно заболевание, с которым встречается врач-ревматолог. Относится оно к группе диффузных заболеваний соединительной ткани, в основе которых лежит генетический дефект иммунорегуляторных процессов. Впоследствии данные дефекты приводят к образованию множества антител к собственным клеткам же клеткам соединительной ткани, которые входят в состав внутренних органов и суставов.

Распространенность заболевания сравнительно высока и составляет примерно 1 человек на тысячу населения. Ежегодно в мире регистрируется более 100 случаев на миллион населения. Данный рост заболеваемости, скорее всего, обусловлен новыми методами диагностики.

Клиническая картина Системная красная волчанка – это полисиндромное заболевание. Это означает, что клиническая картина включает одновременно множество синдромов, каждый из которых характеризуется типичными признаками. Основным же проявлением данного заболевания являются кожные изменения, которые имеют первостепенное диагностическое значение.

Первыми симптомами болезни являются нарастающая слабость, прогрессирующее похудение и повышение температуры тела. Эти симптомы могут предшествовать появлению кожных изменений, которые, в свою очередь, и вовсе могут отсутствовать. Так, системная красная волчанка без кожной симптоматики встречается в 10 процентах случаев. У одной пятой пациентов кожные изменения являются первоначальным признаком, а у остальных больных они появляются на различных этапах болезни.

К кожным проявлениям системной красной волчанки относятся:

• локальная эритема (покраснение);
• инфильтрация – появление в коже иммуновоспалительных клеток;
• гиперкератоз – утолщение рогового слоя кожи, вследствие чего участок кожи выглядит толстым;
• атрофия – истончение кожи.

Изначально появляется небольшое розово-красное пятно с четкими границами, впоследствии которое покрывается плотными серовато-белыми сухими чешуйками. Изначально чешуйки локализуются только в центре пятна, однако очень быстро покрывают всю его поверхность. В отличие от других кожных высыпаний эти чешуйки очень крепко спаяны с кожей. Удалить чешуйки удается с трудом, что сопровождается болезненными ощущениями. Далее в центре очага начинает развиваться атрофия (истончение кожи). В результате кожный очаг приобретает специфический для волчанки вид. В центре гладкий белый рубец, на периферии зона гиперкератоза и инфильтрации, а вокруг зона гиперемии (покраснения). Типичным местом волчаночных кожных элементов являются открытые участки кожи. Как правило, это лицо (нос и щеки), шея и ушные раковины, а также область локтевых и коленных суставов. Специфичным и даже патогномоничным (характерным только для данного заболевания) признаком волчанки является расположение подобных кожных очагов на носу и щеках с образованием крыльев бабочки. Данный симптом так и называется — волчаночная бабочка.

Для системной красной волчанки также характерно поражение волосистой части головы и каймы губ. Заболевание протекает хронически, с периодами ремиссии (затихания болезни).

Другими симптомами системной волчанки являются:

• Хейлит — стойкое покраснение с сухими сероватыми корочками по периферии губ.
• Капиллярит — отек, покраснение и атрофия на подушечках пальцев и ладонях.
• Энантема – красные участки с геморрагическими вкраплениями на слизистой оболочке рта.
• Трофические изменения кожи – общая сухость кожи, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.
• Фотосенсибилизация – один из наиболее важных и часто встречаемых признаков, который наблюдается у 30 – 60 процентов больных системной волчанкой. Фотосенсибилизация наряду с волчаночной бабочкой является диагностическим критерием. Характеризуется повышенной чувствительностью больных к ультрафиолетовым лучам.
• Поражение слизистых оболочек также является диагностическим критерием. При этом на слизистой оболочке носа или рта появляются белесоватые бляшки, которые нередко переходят в эрозии и язвочки.
• Телеангиэктазии — расширение мелких сосудов без признаков воспаления, частый признак не только при волчанке, но и при большинстве патологий соединительной ткани.

Поражение суставов при системной красной волчанке Боли в суставах отмечаются почти у 100 процентов больных. Интенсивность боли коррелирует (связана) со степенью болезни. При высокой активности воспалительного процесса болевой синдром может длиться более нескольких недель, при низкой активности боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом развитие воспалительных явлений чаще всего фиксируется в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах (то есть по типу ревматоидного артрита). Реже поражаются коленные суставы.

Воспаление в суставах обычно симметричное, также фиксируется утренняя скованность и нарушение функции суставов. Однако все эти изменения быстро регрессируют под воздействием медикаментозной терапии. В патологический процесс вовлекается и связочный аппарат, что приводит к развитию тендинитов и тендовагинитов. В свою очередь, эти уже вторичные явления приводят к развитию контрактур.

Массивное разрушение хрящевой ткани, как, например, при ревматоидном артрите, не характерно для волчанки. Так, при рентгенологическом исследовании суставов эрозии (разрушения) обнаруживаются лишь в 3 – 5 процентах случаев. Однако, в то же время, для данного заболевания характерны асептические некрозы костей. Часто фиксируется некроз головки бедренной кости и плечевой кости. Реже развиваются множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, стопы.

Поражение мышц при волчанке носит характер классического

дерматомиозита

.

Системная склеродермия — это прогрессирующее хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение соединительной ткани с преобладанием

фиброза

и сосудистая патология. Для данной патологии характерны изменения кожного покрова, поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Системная склеродермия – это полисиндромное заболевание, протекающее с множественным поражением легких, сердца, почек, пищеварительного тракта.

Согласно современной классификации ревматических болезней – это системное заболевание соединительной ткани, которое занимает второе место по распространенности после системной красной волчанки. Заболеваемость колеблется от 3 до 10 новых случаев на 1 миллион населения в год. К сожалению, несмотря на новые методы диагностики и лечения системная склеродермия – это прогрессирующая патология, ведущая к инвалидизации.

Клиническая картина отличается своим разнообразием. Основными составляющими является поражение кожи и опорно-двигательного аппарата. По мере прогрессирования заболевания присоединяется сосудистая патология, которая лежит в основе поражения внутренних органов. При данном заболевании практически каждый орган и ткань вовлекается в патологический процесс, таким образом, отражая системность заболевания.

Основными признаками системной склеродермии являются (частота встречаемости в процентах):

• трофические изменения кожи – 100;
• синдром Рейно – 95;
• лихорадка – 70;
• снижение веса – 50;
• поражение легких – 80;
• поражение сердца – 85;
• поражение почек – 40;
• поражение нервной системы – 45;
• увеличение СОЭ (более 20 миллиметров в час) – 70;
• повышение уровня протеинов более 85 грамм на литр – 60;
• наличие антинуклеарного фактора – 75;
• присутствие ревматоидного фактора – 50.

Поражение кожи В дословном переводе склеродермия означает твердокожие, что указывает на суть заболевания. Поражение кожи является одним из основных критериев диагностики заболевания и включает три этапа — плотный отек, индурацию (уплотнение) и атрофию. Эти этапы могут следовать поочередно или развиваться по отдельности. Выраженность кожных изменений зависит от стадии болезни и может варьировать от незначительных изменений в виде отека в области кистей (пальцев) и лица до тотального уплотнения кожи.

Кроме вышеописанных стадий (отек, уплотнение, атрофия) поражение кожи может проявляться в виде гиперпигментации или депигментации. В первом случае на коже появляются очаги темной окраски, что обусловлено скоплением в данном месте пигмента мелатонина. В случае депигментации на коже образуются светлые участки, лишенные пигмента. Также кожные изменения могут проявляться в виде эритемы (покраснения), изъязвлений или телеангиэктазий (локальных сосудистых расширений). Почти всегда отмечается гиперкератоз, выпадение волос вплоть до облысения, повышенная ломкость ногтей.

Первоначально изменения затрагивают пальцы рук. При этом формируется плотный безболезненный отек, который придает пальцам «сосискообразный» вид. Развитие отека зависит от типа течения склеродермии. При хроническом течении отек сохраняется длительное время, а при подострой форме быстро переход в уплотнение. Далее патологический процесс затрагивает кожу лица, шеи. Для больных склеродермией характерна маскообразность лица с выраженным натяжением кожи, истончение линии губ, острые черты лица. Из-за трофических изменений кожа становится тонкой и натянутой, в результате чего вокруг рта формируются кисетообразные морщины, ограничивающие открывания рта.

Поражение легких Поражение легких при склеродермии является причиной развития легочной недостаточности и одной из причин летальности (смертельных исходов) при данном заболевании. В основе поражения лежит процесс пневмофиброза и склерозирования, когда легочная ткань замещается соединительной. В результате этого основная функция газообмена утрачивается, развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание).

Симптомами поражения легочной системы являются одышка и сухой

кашель

, который обусловлен хроническим

бронхитом

. Болевой синдром не характерен, а если и отмечается, то связан с развитием плеврита.

Поражение сердца Поражение сердца является основной причиной летального исхода при склеродермии. Частота поражения сердечно-сосудистой системы доходит до 90 процентов, что создает определенные трудности в лечении таких больных. При этом поражаться могут все слои сердца — миокард, эндокард или перикард. В основе поражения сердца лежат два патологических процесса — процесс склерозирования (замещение мышечной ткани на соединительную) и нарушение циркуляции крови. Все это приводит к утрате сократительной способности сердца, снижению сердечного выброса и развитию отеков.

Проявлениями сердечной патологии при склеродермии являются нарушения ритма и проводимости в виде блокад и аритмии. Пациенты предъявляют жалобы на частые сердцебиения, боли в области сердца, одышку. На электрокардиограмме выявляются характерные ишемические явления (снижение сегмента ST), отсутствие синусового ритма, изменения вольтажа.

Болевой синдром является основным в клинической картине ревматических заболеваний. Интенсивность боли, ее характер, иррадиация (

распространение ) и другие характеристики зависят от типа патологического процесса. При описании пациентом боли, очень важно выяснить ее точную локализацию.

Характеристиками болевого синдрома в ревматологии являются:

• болезненность по ходу суставной щели – указывает на выраженную артропатию (вторичное изменение суставов);
• боль по периферии капсулы, которая ограничивается пределами сустава, означает поражение капсулы;
• наличие периартикулярных болевых точек вне капсулы указывает на бурсит.

Поражение мышцы При поражении суставов почти всегда в патологический процесс вовлекаются и мышцы. Объясняется это тем, что мышцы крепятся своей сухожильной частью к поверхности сустава. При развитии воспаления внутри сустава, оно переходит и на мышцы, в результате чего развиваются изначально миозиты, а потом и атрофия мышечной ткани.

Атрофия — утрата прежней функции мышц является частым симптомом. При этом она может развиваться быстро (в течение нескольких дней при инфекционном артрите) или постепенно. Также атрофия может быть распространенной (генерализованной) или локальной. Степень атрофии коррелирует (связана) со степенью утраченной мышечной силы — чем ниже мышечная сила, тем выраженнее атрофия.

Крепитация Крепитацией называется скрежет, который ощущается ревматологом при пальпации сустава. Она также может быть прослушана стетоскопом, приложенным к суставу. Крепитация присутствует при воспалении синовиальной оболочки или сухожилий. Грубая крепитация, которая развивается при поражении самой кости, может быть выслушана на расстоянии.

Помимо крепитации при ревматических заболеваниях могут выслушиваться другие шумы, такие как сухожильные щелчки. Подобные звуки являются следствием образования газовых пузырьков внутри сустава.

Локальная гипертермия Локальная гипертермия – это местное повышение температуры в области пораженного сустава. Гипертермия обусловлена развитием внутри сустава воспаления. Ревматолог оценивает гипертермию, приложив тыльную сторону кисти к воспаленному суставу, а потом к здоровому.

Изменения кожи над поверхностью сустава Кожный покров над пораженным суставом нередко изменяется. Чаще всего наблюдается локальная гиперемия (покраснение), обусловленная воспалительным процессом. Также на коже могут выявляться расчесы, сыпь или другие проявления кожного заболевания (например, псориаза). Эти симптомы, в свою очередь, могут указывать на природу заболевания, например, на псориатический артрит.

К причинам кожных изменений относятся:

• инфекции и, как следствие, инфекционные артриты;
• скопление кристаллов при подагре или кальцифицирующий периартрит;
• палиндромный ревматизм;
• синдром Рейтера;
• реактивный артрит;
• эрозивный остеоартроз;
• артропатия при узловатой эритеме.

Отек сустава Отек сустава является типичным проявлением ревматических заболеваний. Развивается он вследствие накопления жидкости мягкими тканями или другими суставными структурами. Изначально внутрисуставная жидкость собирается в местах наименьшего сопротивления суставной капсулы. Так, если речь идет о плечевом суставе, то воспалительная жидкость заполняет углубление между ключицей и дельтовидной мышцей, при воспалении голеностопного сустава выпот проявляется спереди. При выраженном отеке применяется проба флюктуации. При этом врач надавливает в одной точке сустава, вызывая повышение давления и, как следствие, «выпирание» в другом месте.

Признаками синовита являются:

• утрата подвижности во всех плоскостях;
• болезненность во всех направлениях;
• припухлость;
• наличие выпота (воспалительной жидкости) в полости сустава;
• болезненность по ходу суставной щели;
• локальное повышение температуры;
• легкая крепитация (скрежет) при надавливании на сустав.

Прием (консультация) ревматолога

Консультация ревматолога включает опрос и осмотр. Во время осмотра и опроса ревматолог, в первую очередь, должен определить точную локализацию воспалительного процесса и распространенность поражения.

Бывает так, что пациента беспокоит один или два сустава, но в ходе обследования обнаруживается, что патологический процесс охватил гораздо больше. После определения локализации важно выяснить хронологическое начало — когда появились первые симптомы и как они прогрессировали. Важное место в диагностике играют предшествующие провоцирующие факторы, то есть все заболевания какими до этого болел пациент. Если это простудные заболевания, то важно расспросить пациента как часто он болел, обращался ли к врачу и так далее. В дифференциальной диагностике учитываются и факторы, облегчающие и утяжеляющие состояние. Например, пациент говорит, что болезненность максимально выражена в покое и в утренние часы и ослабевает в движении.

Также ревматолог должен поинтересоваться обращался ли пациент ранее за помощью к специалисту, проходил ли лечение и самое главное был ли ответ на лечение или нет.

Чаще всего ревматолог принимает в поликлиниках или специализированных учреждениях. К последним относятся отделения ревматологии в общепрофильных больницах. Также ревматологи могут практиковать частную практику.

В своей практике врач-ревматолог сталкивается не только с суставными симптомами, но и с общими. К первым относится боль, скованность, деформация, ко вторым слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

Основными симптомами, с которыми сталкивается ревматолог, являются:

• боль;
• скованность;
• отек и деформация;
• нарушение сна;
• ухудшение общего состояния.

Боль Это основной и наиболее важный симптом для больного. При обследовании важно убедиться в локализации болевого синдрома, так как описание пациента (например, болит в плече) может не соответствовать действительности. Для этого ревматолог, как правило, просит указать локализацию наибольшей болезненности и примерно очертить ее площадь.

Вне зависимости от вида болевого синдрома (

будь это суставная или околосуставная боль ) он может широко иррадиировать (

отдавать ) в различные области. Такая отраженная боль является истинной, поскольку не происходит из самого патологического очага. Ее отличием являются нечеткие очертания и то, что пациент ощущает ее несколько глубже.

Боль может быть острой, стреляющей с характерной иррадиацией. Такая боль характерна для ущемления корешка, что отмечается при поражении суставов позвонков. Иногда может фиксироваться крайне сильная и сковывающая боль, которая характерна для кристаллического артрита. Выраженность болевого синдрома зависит от многих факторов, но большое значение играет эмоциональное состояние пациента на восприятие боли.

Усиливающаяся во время движения боль указывает на ее механический характер. Проходящая при нагрузке и усиливающаяся в покое боль указывает на выраженный воспалительный процесс. Наиболее опасной с прогностической точки зрения является ночная боль, которая приводит к бессоннице и изматыванию пациента. Она является отражением внутрикостной гипертензии и характерна для выраженной артропатии (вторичного поражения сустава). Постоянная дневная и ночная «костная боль» типична для метастазов опухолей.

Скованность Скованность является еще одним типичным симптомом, с которым часто сталкивается ревматолог. Данный симптом является субъективным ощущением пациента, который описывает ее как некое препятствие движению. Максимально она выражена в утренние часы сразу после пробуждения. По мере того как человек начинает двигаться происходит увеличение оттока жидкости из воспаленного сустава, в результате чего скованность проходит. Длительность утренней скованности является важным диагностическим критерием. Поэтому во время обследования ревматолог должен расспросить пациента как долго длится утренняя скованность и после чего она проходит.

Отек и деформация суставов На начальных этапах заболевания пациенты могут отмечать припухлость в области сустава, иногда покраснение над суставом. Выраженность припухлости зависит от степени отека внутри сустава. Так, отек может быть настолько большим, что контуры суставов исчезают. На более поздних этапах, когда суставные структуры разрушаются, сустав может полностью деформироваться.

Нарушение сна Расстройство сна является частым симптомом при ревматических заболеваниях. Тому существует несколько причин. В первую очередь, это хроническая боль, которая может обостриться в покое, то есть когда человек спит. Также на сон может оказывать влияние медикаменты, назначаемые ревматологом. На общую продолжительность сна может влиять страх разрушения и деформации сустава, а также сама длительность заболевания. При длительно текущем заболевании нарушение сна необходимо рассматривать в кадре депрессии, поскольку данное заболевание очень часто отмечается у пациентов с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата.

Общее состояние Системные воспалительные заболевания, как правило, сопровождаются ухудшением общего состояния. Причиной тому является постоянный болевой синдром, нарушение сна. На фоне периодической бессонницы и истощения нервной системы отмечается снижение аппетита, потеря веса, общее недомогание, раздражительность. Иногда на приеме у врача пациент может и не предъявлять каких-то конкретных и специфических жалоб, но жаловаться на общее недомогание и усталость. В пожилом возрасте в период обострения болезни может отмечаться спутанность сознания, бредовая симптоматика.

Осмотр у ревматолога начинается с оценки подвижности. Оценка подвижности во всех суставах, а не только там где есть болезненность, является неотъемлемым этапом в диагностике ревматических заболеваний. Объем активных и пассивных движений оценивается с обеих сторон. При вовлечении в воспалительный процесс синовиальной капсулы (

то есть при развитии синовита ) происходит снижение всех типов движений. При периартикулярном воспалении нарушается подвижность суставов только в одной плоскости. Артропатия (

вторичное поражение сустава ) сопровождается снижением как активных, так и пассивных движений.

Преобладание объема пассивных движений над активными указывает на поражение мышц, нервов и сухожилий. Важное диагностическое значение имеет и характер боли, возникающей при совершении движений. Одинаковая интенсивность болевого синдрома во всех движениях характерна больше для механических поражений. Боль в определенных точках указывает на локальное периартикулярное воспаление. Боль во всех или почти во всех направлениях является признаком синовита.

Далее консультация ревматолога продолжается с исследования движений пациента. При этом определяется активность движений во время ходьбы, в положении стоя и лежа.

Этапами исследования активности пациента являются:

• Исследование пациента во время ходьбы – ходьба вперед и назад, повороты.
• Исследование стоящего пациента – ревматолог просит пациента дотронуться до пола руками (сгибание в пояснице, проверяется подвижность позвоночника), открыть рот и подвигать челюстью (проверяется подвижность в височно-нижнечелюстные суставах), поставить руки за голову (исследуются плечевые суставы), сжать кулаки (функциональность пястно-фаланговых суставов) и так далее.
• Исследвоание пациента, лежащего на кушетке — определяется объем движений в коленном и тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение), также исследование подошвы и голеностопных суставов.

Какие анализы назначает ревматолог?

Большинство лабораторных показателей, используемых в ревматологии (

а в частности и в диагностике ревматоидного артрита ), не являются специфичными. Это значит, что они не могут указать конкретно на определенное заболевание. В целом они указывают на общую картину воспаления, а именно на выраженность воспалительного процесса.

Анализ	Что характерно?	Когда встречается?
Общий анализ крови	Нормохромная анемия – снижение количества эритроцитов без изменения цветового показателя.	Большинство заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм).
	Тромбоцитоз — абсолютное или относительное увеличение количества тромбоцитов на единицу крови.	Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка.
	Лейкоцитоз со сдвигом влево – увеличение количества лейкоцитов за счет новых молодых форм.	Большинство заболеваний соединительной ткани. Указывает на воспалительный процесс. Лейкоцитоз более 20 x 109 отмечается при лечении стероидами.
	Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов.	При ревматоидном артрите и сопутствующем васкулите, перикардите, также при наличии ревматоидных узелков
	Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).	Является важнейшим показателем активности ревматоидного артрита и ревматизма. Данный лабораторный признак может появляться задолго до первых симптомов заболевания.
Биохимический анализ крови	Снижение концентрации сывороточного альбумина и, в то же время, повышение уровня глобулинов.	Ревматические заболевания в хронической фазе.
	Белки острой фазы: церулоплазмин; антитрипсин; антихимотрипсин; С-реактивный белок; сывороточный компонент вторичного амилоида (SAA).	Белки острой фазы, указывают на начало или обострение таких заболеваний как ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия.
Специфические антитела	Антинуклеарный фактор.	системная склеродермия; системная красная волчанка; дерматомиозит.
	Ревматоидный фактор.	ревматоидный артрит; системная склеродермия; системная красная волчанка; дерматомиозит.

Исследование синовиальной жидкости Более специфичным анализом является исследование синовиальной жидкости. Для этого предварительно пунктируют сустав, после чего извлекают воспалительную жидкость для дальнейшего исследования. Внешне это прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость, иногда может быть желтого цвета. При некоторых ревматических заболеваниях, в частности при ревматоидном артрите, ее количество может быть увеличено. Однако в норме ее объем не должен превышать 3,5 миллилитра. Характерным признаком для ревматической патологии является повышенное содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости. Специфичным параметром является снижение уровня сахара в исследуемом экссудате. Более информативным методом является определение ревматоидного фактора в суставной жидкости. Необходимо отметить, что у ряда больных ревматоидный фактор не обнаруживается в сыворотки крови, но зато присутствует в синовиальной жидкости.

Специфические анализы в ревматологии Наиболее важным с диагностической точки зрения показателем является ревматоидный фактор. Он представляет собой антитело класса IgM (острой фазы), которое синтезируется собственной иммунной системой человека. Данный показатель может отмечаться и у здоровых людей с частотой от 3 до 5 процентов. Ревматоидный фактор – это высокоспецифичный показатель. Также он присутствует и при других заболеваниях. Например, высокие титры (концентрации) ревматоидного фактора фиксируются при туберкулезе, бактериальном эндокардите, злокачественных опухолях. Однако, при этих заболеваниях титры значительно ниже, чем, например, при ревматоидном артрите.

Максимально высокий уровень ревматоидного фактора (более 1 к 1000) отмечается у больных с синдромом Шегрена, который сочетается с ревматоидным артритом.

В лечении ревматических заболеваний используется широкий спектр препаратов. В основном это медикаменты, устраняющие симптомы и уменьшающие выраженность воспаления.

Основными группами препаратов в ревматологии являются:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС);
• глюкокортикоиды;
• медленно действующие препараты — антималярийные препараты, соли золота, антиметаболиты, цитотоксические агенты.

Механизм действия Являясь по структуре органическими кислотами, нестероидные противовоспалительные препараты активно связываются с протеинами (белками) плазмы и накапливаются в очаге воспаления (в данном случае в суставе). Основной механизм действия заключается в подавлении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), принимающего участие в синтезе простагландинов. Простагландины – это вещества, играющие основную роль в процессе развития воспаления и болевого синдрома, а также в процессе повышения температуры. Поэтому препараты группы НПВС оказывают противовоспалительное, анальгезирующее (обезболивающее) и жаропонижающее действие.

Основные представители НПВС

Класс	Подкласс	Представители
Производные кислот	Арилкарбоновые кислоты	салициловая кислота (аспирин, салицилат натрия); антраниловая кислота.
	Арилалкановые кислоты	арилуксусная кислота (диклофенак); гетероарилуксусная кислота (кеторолак); индол уксусная кислота (индометацин); арилпропионовая кислота (ибупрофен, кетопрофен, напроксен).
	Эноликовая кислота	пиразолидиндионы (фенилбутазон); оксикамы (пироксикам, мелоксикам).
Некислотные производные		флуфизон; тиноридин; колхицин.
Комбинированные препараты		артротек, содержащий два препарата — диклофенак и мизопростол.

К эффектам нестероидных противовоспалительных средств относятся:

• угнетение синтеза протеогликана (специфических белков) клетками хряща;
• подавление воспалительных реакций;
• усиление синтеза интерлейкинов;
• уменьшение развитие отека.

Показания Показания к применению НПВС очень широки. Они применяются практически при всех ревматических заболеваниях. Однако сразу стоит отметить, что в основном они оказывают симптоматический эффект, то есть устраняют симптомы заболевание. На сам патологический процесс нестероидные средства оказывают минимальный эффект.

Показаниями НПВС в ревматологии являются:

• ревматоидный артрит;
• артрит при системной красной волчанке;
• поражение суставов при синдроме Шегрена;
• поражение суставов при системной склеродермии;
• остеоартрит;
• анкилозирующий спондилит;
• синдром Рейтера;
• псориатический артрит;
• кристаллический артрит;
• ювенильный хронический артрит.

На сегодняшний день эти препараты остаются универсальными противовоспалительными средствами, обладающими, кроме того, и выраженной иммуномодулирующей активностью. Таким образом, они оказывают не только симптоматическое действие, но также влияют и на сам патологический процесс.

Показаниями к применению глюкокортикоидов являются:

• гигантоклеточный артериит;
• ревматическая полимиалгия;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит;
• комплексное лечение склеродермии и ревматоидного артрита.

Кроме противовоспалительного эффекта глюкокортикоиды оказывают антидеструктивный эффект, то есть они предотвращают разрушение сустава. Данная антидеструктивная активность глюкокортикоидов связана с подавлением проявления генов ферментов, участвующих в образовании липидных медиаторов воспаления.

Механизмы действя глюкокортикоидов следующие:

• предотвращение миграции лейкоцитов в зону воспаления;
• стимуляция синтеза липокортина — ингибитора активности фосфолипазы;
• подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе простагландинов.

Основными глюкокортикоидами, применяемыми в ревматологии, являются преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон. Общими эффектами данных препаратов является подавление активности элементов воспаления (нейтрофилов и моноцитов). Другими словами глюкокортикоиды вызывают депрессию воспалительно-иммунологических реакций, лежащих в основе ревматических заболеваний. Поэтому эти медикаменты также называются иммунодепрессантами. Клинически это проявляется таким феноменом как лейкопения — снижение количества лейкоцитов на единицу крови.

Глюкокортикоиды могут назначаться как системно (в виде таблеток), локально (в виде уколов), местно (в виде мазей).

Вариантами назначения глюкокортикоидов в ревматологии являются:

• Локальное внутрисуставное введение.
• Местное применение – с использованием мазей, капель или аэрозоли.
• Системное применение. В данном случае глюкокортикоиды могут использоваться по-разному. Чаще всего ревматолог рекомендует ежедневный прием препаратов в низких или высоких дозах, в зависимости от стадии заболевания. При некоторых заболеваниях рекомендуется так называемая пульс-терапия, при которой назначаются максимальные дозы глюкокортикоидов на определенные промежутки времени.
• Комбинированная терапия. В данном случае глюкокортикоиды сочетаются с назначением цитостатиков или нестероидных противовоспалительных средств.

Дозировка препаратов зависит от множества факторов. Это, в первую очередь, стадия заболевания и его активность. На выбор дозы также влияет вовлечение в ревматический процесс внутренних органов и систем.

Примерные дозы преднизолона в ревматологии

Патология	Дозы
Ревматоидный артрит	Минимальная доза равняется 15 миллиграмм в сутки, при сопутствующем поражении внутренних органов (плеврите, перикардите) суточная доза может достигать 60 миллиграмм в день.
Артрит при дерматомиозите, при склеродермии и системной волчанке	Доза преднизолона варьирует от 30 до 60 миллиграмм в сутки.
Узелковый периартериит, артрит с миозитом, плевритом	Средняя терапевтическая доза колеблется от 15 до 30 миллиграмм.

При лечении глюкокортикоидами ревматолог должен придерживаться общих принципов фармакотерапии этими препаратами. Так, назначение должно проходить только по строгим показаниям. Пациент должен быть проинформирован обо всех достоинствах и недостатках (побочных эффектах) глюкокортикоидной терапии. Рекомендуется использовать препараты короткого действия, но, в то же время, назначать их на срок, более длительный.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

Показаниями к метотрексату являются:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• ювенильный артрит;
• ревматоидный артрит при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.

Основным же показанием является ревматоидный артрит. При данном заболевании метотрексат назначается в дозе от 7 до 25 миллиграмм в неделю. При системной волчанке доза препарата равняется 2,5 миллиграммам в день или 50 миллиграммам раз в неделю.

Препараты золота Препараты золота начали использоваться в ревматологии еще в 30 годах прошлого столетия. В основном назначаются при лечении ревматоидного артрита. К данной группе препаратов относятся кризанол, миокризин и ауранофин. Назначаются эти препараты при прогрессирующем ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, ювенильном ревматоидном артрите, а также при псориатическом артрите.

Кто такой ревматолог?

Ревматолог является узкопрофильным врачом, специализирующимся на диагностике и лечении ревматологических заболеваний. Под ревматологическими заболеваниями подразумеваются те из них, при которых поражаются суставы и соединительная ткань. В отличие от других специалистов ревматолог не специализируется на изучении какого-то одного органа или системы органов, как, например,

кардиологгастроэнтерологнефролог

и др.

Поле деятельности данного специалиста крайне велико в связи с большим количеством нозологических единиц (

заболеваний

), каждая из которых может иметь разнообразные клинические проявления. Кроме того, методы дифференциальной диагностики на сегодняшний день несовершенны, в связи с чем окончательный диагноз не всегда удается установить на ранних стадиях болезни.

Чем занимается ревматолог?

Ревматолог занимается диагностикой и лечением заболеваний соединительной ткани, клинически проявляющихся поражением кровеносных сосудов, суставных хрящей и внутренних органов и др.

Ревматолог специализируется на следующих заболеваниях:

• ревматоидный артрит;
• ювенильный артрит;
• острая ревматическая лихорадка;
• спондилоартропатии;
• кристаллические артропатии;
• инфекционные артропатии;
• системная красная волчанка;
• системная склеродермия;
• антифосфолипидный синдром;
• синдром Шегрена;
• идиопатические воспалительные миопатии;
• системные васкулиты;
• остеоартроз;
• остеопороз;
• фибромиалгии;
• болезнь Бехчета и др.

Ревматоидный артрит Под ревматоидным артритом подразумевается коллагеноз (заболевание соединительной ткани) с преимущественным поражением мелких суставов рук. Тем не менее, периодически отмечаются случаи поражения и более крупных суставов (локтевых, коленных и голеностопных). По современным представлениям при данном заболевании по непонятным причинам формируются патологические антитела, которые поражают синовию (внутреннюю оболочку) суставов. В результате развивается воспалительный процесс, проявляющийся отеком и болезненностью пораженного сочленения. Через некоторое время частые воспалительные процессы приводят к деформации сустава и утере его функциональности. Таким образом, заболевание в достаточно короткие сроки приводит к инвалидности.
Ювенильный артрит

Ювенильный артрит (

ювенильный ревматоидный артрит

) является аналогичным с описанным ранее ревматоидным артритом заболеванием, с тем лишь отличием, что поражает преимущественно пациентов детского и юношеского возраста. Причина данной патологии также неизвестна, однако в части случаев определяется наследственная его передача. Механизм повреждения суставов заключается в первичном аутоиммунном поражении синовиальной оболочки сосудов, после чего воспалительный процесс распространяется на хрящевую ткань. Заболевание опасно достаточно высокими темпами инвалидизации молодых людей.

Острая ревматическая лихорадка представляет собой системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечной мышцы, клапанного аппарата

сердца

и синовиальной оболочки крупных суставов. Для развития данного заболевания необходимо стечение нескольких обстоятельств. Первым из них является возникновение частых

ангин

, возбудителем которых является бета-гемолитический

стрептококк

группы А. Вторым обстоятельством является дефект иммунной системы, при котором антитела, вырабатываемые к бета-гемолитическому стрептококку, перекрестно поражают схожие по антигенному составу ткани сердца и синовиальных оболочек суставов. Согласно статистическим данным данное заболевание развивается преимущественно у детей возрастом от 7 до 15 лет, являясь одной из основных причин развития приобретенных пороков сердца у данной категории пациентов.

Спондилоартропатии представляют собой группу системных заболеваний соединительной ткани, отличающихся преимущественным поражением суставов позвоночного столба и крестцово-подвздошных сочленений. В некоторых случаях происходит перекрестное поражение тканей роговицы, почек, сердца и

аорты

. В число заболеваний данной группы входит анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, а также энтеропатические и реактивные артриты. Причины возникновения данного заболевания неизвестны, однако среди наиболее изученных гипотез рассматривают инфекционную, аутоиммунную и генетическую. Механизм поражения суставов заключается в развитии воспалительного процесса, опосредованного собственными антителами и патологическими цитокинами (

один из видов белков, обуславливающих развитие воспалительного процесса

).

Под кристаллическими артропатиями подразумеваются патологические процессы, развивающиеся в суставе или нескольких суставах в результате формирования в них солей в виде микрокристаллов. Данные соли в значительной мере увеличивают силу трения в тканях сустава, вызывая механическое повреждение синовиальной оболочки и суставного хряща. Кристаллические артропатии протекают волнообразно с периодами обострений (

рецидивов

) и ремиссий (

временное отступление болезни

). Причины их развития неизвестны, однако наиболее общепринятой гипотезой на сегодняшний день считают генетическую. К наиболее распространенным заболеваниям данной группы относят подагрический артрит и пирофосфатную артропатию.

Данная группа ревматологических заболеваний отличается наличием прямой связи между присутствием в организме патогенного микроорганизма и поражением суставов. К ней относят септический (

бактериальный

) артрит,

болезнь Лайма (боррелиоз)

и острую ревматическую лихорадку.

Механизм поражения тканей при вышеперечисленных заболеваниях разный. При септическом артрите происходит непосредственное попадание

бактерий

в полость сустава, где они размножаются, вызывая развитие гнойного воспаления. Попадание патогенных микроорганизмов может быть обусловлено как прямой

травмой

сустава, так и их заносом в относительно здоровый сустав током крови из хронического очага

инфекции

.

При боррелиозе поражение суставов обусловлено двумя механизмами — непосредственным присутствием боррелий в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости сустава с их прямым патогенным действием, а также иммунными и аутоиммунными реакциями организма. Второй механизм поражения суставов является доминирующим при хронических боррелиозных артритах, резистентных (

устойчивых

) к этиотропному (

направленному на уничтожение возбудителя

) лечению.

Повреждение суставов при острой ревматической лихорадке происходит из-за феномена антигенной мимикрии. Данный феномен означает, что антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с бета-гемолитическим стрептококком группы А (

возбудитель ангин

), перекрестно атакуют ткани со схожим антигенным набором. Такими тканями при острой ревматической лихорадке являются ткани внутренней оболочки сердца и синовиальной оболочки крупных суставов (

чаще коленных

).

Системная красная волчанка является ярким представителем аутоиммунного заболевания, при котором из-за сбоя в работе иммунной системы происходит выработка аномальных антител и

лейкоцитов

, нацеленных на уничтожение собственного ДНК (

дезоксирибонуклеиновой кислоты

) – самых больших молекул любой живой клетки, в которых зашифрован геном. Именно этим обстоятельством объясняется широкое разнообразие клинических проявлений заболевания. Так, волчанка может проявляться поражением опорно-двигательного аппарата, слизистых оболочек, органов дыхательной и сердечно-сосудистой системы, сосудистыми нарушениями (

многочисленные подкожные кровотечения

),

выпадением волос

, повышением чувствительности к солнечному излучению и др. Нередко поражается желудочно-кишечный тракт, мочеполовая система и нервная система.

Антифосфолипидный синдром

Под антифосфолипидным синдромом подразумевается патологическое состояние, вызванное нарушением толерантности иммунной системы по отношению фосфолипидам – основным молекулам клеточных стенок. Это, в свою очередь, вызывает нарушения в работе кровесвертывающей системы, проявляющиеся многочисленными

тромбозами

. В гинекологии антифосфолипидный синдром занимает одно из лидирующих мест среди причин невынашивания

беременности

.

Синдромом Шегрена называется аутоиммунное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением желез внешней секреции (

слюнные, слезные, реже церуминозные и потовые

). По прошествии некоторого времени вышеперечисленные железы замещаются на нефункциональную соединительную ткань. Отсутствие секрета ведет к нарушению нормальной работы слизистых оболочек. Так, синдром Шегрена ведет к развитию ксерофтальмии (

сухости глаз

), ксеростомии (

сухости слизистой оболочки рта

), изменениям слизистых оболочек органов дыхательной и пищеварительной систем, а также половых органов.

Под идиопатическими воспалительными миопатиями подразумеваются различные заболевания неясной этиологии (

причины

), общей особенностью которых является генерализованное поражение поперечнополосатой мускулатуры тела, проявляющееся мышечной

слабостью

той или иной степени выраженности. В число данных заболеваний входит полимиозит,

дерматомиозит

, ювенильный дерматомиозит,

миозит

с включениями, миозит в рамках CREST-синдрома и паранеопластического синдрома (

при опухолевых заболеваниях

).

Системные васкулиты представляют собой группу заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением кровеносных сосудов. Поражение сосудов, в свою очередь, приводит к нарушениям кровоснабжения тех органов и тканей, в которых данные изменения выражены наиболее сильно. Для большинства заболеваний данной группы свойственна некоторая периодичность, которая часто совпадает с весенним и осенним сезоном. В группу системных васкулитов входит пурпура Шенлейн-Геноха, гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки и др.

Остеоартроз является одним из наиболее распространенных дегенеративных заболеваний суставного хряща в мире. Причины его возникновения окончательно не выяснены, однако среди наиболее значительных факторов риска рассматривают генетическую предрасположенность, перенесенные травмы и избыточный вес. Кроме того, некоторые виды деятельности, связанные с поднятием тяжестей, также отрицательно сказываются на состоянии суставных хрящей. Механизм повреждения хряща при данном заболевании связан не столько с процессами разрушения, сколько с процессами неправильного восстановления хрящевой ткани. Клинически данное заболевание проявляется ощущением щелчков в суставе, снижением амплитуды движений в нем, болезненностью, утренней скованностью и др.

Остеопороз является обменным заболеванием костной ткани, при котором отмечается снижение ее плотности и изменение внутренней структуры, сопровождающееся уменьшением прочности кости. Данное заболевание более распространено среди женщин после наступления

менопаузы

. Считается, что одной из причин его возникновения является возрастное снижение массы тела, вследствие чего костная ткань подстраивается под меньшую нагрузку. Однако данная гипотеза не во всех случаях актуальна. Значительная часть пациентов преклонного возраста с небольшой массой тела не страдают данным недугом, что указывает на генетическую предрасположенность заболевания. Клинически данное заболевание проявляется патологическими

переломами

. Наиболее подверженными переломам являются верхние трети бедренных костей.

Фибромиалгией называется патологическое состояние, проявляющееся чаще симметричной болезненностью в скелетных мышцах тела. Причины данного заболевания до сих пор неизвестны. Более того, современные методы исследования не выявили абсолютно никаких патологических изменений в мышечных и нервных волокнах, способных объяснить причину

болей

. Тем не менее, были обнаружены некоторые интересные закономерности. Например, у большинства пациентов с данным заболеванием отмечаются проблемы со сном, что, в свою очередь, приводит к снижению уровня соматотропина (

гормона роста

). Была определена и генетическая наследовательность данного заболевания. Риск развития фибромиалгии в 8 раз выше, если у пациента имеются родственники первой линии с данным заболеванием. Кроме того, в большинстве случаев фибромиалгия передается по женской линии. Клинически помимо описанных ранее болей и

нарушений сна

отмечается метеозависимость, быстрая утомляемость,

головные боли

, парестезии (

онемение, покалывание, чувство ползания мурашек

) и др.

Болезнью Бехчета называется системный васкулит (

сосудистое воспаление

) с преимущественным поражением слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, глаз и половых органов в виде язв. Причина возникновения болезни Бехчета, как и у большинства ревматологических заболеваний, неизвестна. Предполагается наследственная предрасположенность, связь с влиянием некоторых

вирусов

, хроническими

тонзиллитами

, а также с систематическим употреблением алкоголя на протяжении нескольких лет к ряду.

Симптомы заболеваний, с которыми обращаются к ревматологу

Симптом	Механизм возникновения симптома	Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома	Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом
Отек и повышение температуры кожи над суставом	— воспалительный процесс непосредственно в суставе; — воспалительный процесс мягких тканей вокруг сустава.	рентгенография сустава; рентгенография грудной клетки; УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава; КТ (компьютерная томография) суставов и внутренних органов; пункция сустава; артроскопия; ангиография (рентгенологический метод контрастного исследования сосудов для дифференциальной диагностики с сосудистыми патологиями данной области); допплерография (ультразвуковое изучение особенностей кровотока исследуемых кровеносных сосудов); ЭКГ (электрокардиограмма); ЭхоКГ (эхокардиограмма или ультразвуковое исследование сердца с изучением особенностей его кровотока); сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) для исключения злокачественных опухолевых образований; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота и др.); определение в крови свободного гемоглобина (признак внутрисосудистого разрушения красных кровяных телец); определение в моче свободного гемоглобина (признак массивного внутрисосудистого разрушения красных кровяных телец); ревмопробы (антистрептолизин О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок); иммунограмма (при аутоиммунных коллагенозах и ВИЧ-ассоциированном артрите); коагулограмма (время свертывания крови по Ли-Уайту, международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген и тромбиновое время); онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости (жидкость, полученная в результате внутрисуставной пункции); бактериологическое исследование (посев на питательные среды) пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости или биоптата (образец тканей, полученный в результате диагностической пункции, артроскопии или в ходе открытой хирургической операции); гистологическое исследование биоптата; антицитруллиновые антитела (антитела к патологически измененной аминокислоте – аргинину); антинуклеарные антитела (антитела к внутриядерным компонентам клетки); антиген HLA-B27 (маркер некоторых спондилоартропатий); цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу, эпидемическому паротиту (при инфекционных артропатиях); обнаружение LE-клеток в крови (маркер системной красной волчанки); антицентромерные антитела (антитела к центромерам – местам соединения сестринских хроматид (половина хромосомы) в ядре клетки); комплемент (система белков, включающаяся в каскад иммуновоспалительных реакций) и его фракции; определение криоглобулинов в крови (патологические белки, аморфное состояние которых зависит от температуры тела); SM-антитела (антитела к Smith-антигену); антинейтрофильные цитоплазматические антитела (антитела к компонентам цитоплазмы нейтрофилов – одного из видов иммунных клеток) и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; системные васкулиты; остеоартроз; травматическое повреждение сустава и связочного аппарата (внутрисуставной перелом); гемартроз; лимфангит (воспаление лимфатических сосудов); тендовагинит (воспаление синовиального влагалища); ВИЧ-ассоциированный артрит; синдром Дресслера; злокачественные новообразования суставов; тромбоз находящихся поблизости кровеносных сосудов; криоглобулинемия и др.
Боли в суставах	— механическое раздражение нервных окончаний суставного хряща, подхрящевой основы или оболочек сустава; — химическое раздражение нервных окончаний медиаторами воспаления (брадикинин, субстанция Р и др.); — физическое и химическое раздражение болевых рецепторов, расположенных в мягких тканях вокруг сустава.	рентгенография сустава; УЗИ сустава; КТ сустава; МРТ суставов; пункция сустава; артроскопия; ангиография сосудов в области сустава; допплерография сосудов в области сустава; ЭКГ; ЭхоКГ для исключения синдрома Дресслера; сцинтиграфия; денситометрия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; спондилоартропатии; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; системные васкулиты; остеоартроз; остеопороз; фибромиалгии; травматическое повреждение сустава и связочного аппарата; гемартроз; лимфангит; тендовагинит; ВИЧ-ассоциированный артрит; синдром Дресслера; злокачественные новообразования суставов; киста Бейкера; тромбоз находящихся поблизости кровеносных сосудов; криоглобулинемия и др.
Утренняя скованность в суставах	— увеличение объема суставных хрящей из-за воспалительного отека в период отдыха; — отложение фибрина на суставных поверхностях хрящей и связочном аппарате; — некоторое укорочение связок в результате их воспалительного отека.	рентгенография сустава; УЗИ сустава; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ сустава (позвоночного столба); МРТ сустава (позвоночного столба); пункция сустава; артроскопия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, фибриноген, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; обнаружение LE-клеток в крови; комплемент и его фракции; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; спондилоартропатии; системная красная волчанка; остеоартроз и др.
Щелканье суставов при движениях	— появление хрящевых и позднее костных наростов по краям суставных поверхностей; — нарушение конгруэнтности (зеркальности, сопоставимости) суставных поверхностей.	рентгенография сустава; УЗИ сустава; КТ сустава; МРТ сустава; пункция сустава; артроскопия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, мочевая кислота и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; комплемент и его фракции; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	кристаллические артропатии; остеоартроз; спондилоартропатии; ревматоидный артрит и др.
Отеки конечностей	— поражение клапанного аппарата сердца из-за формирования на них вегетаций (наростов); — разрыв сухожильных нитей клапанов сердца.	рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов брюшной полости, головного мозга, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов брюшной полости, головного мозга, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; коронарография (метод рентгенологического исследования коронарных сосудов сердца); дуплексное сканирование сосудов головного мозга; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины (маркеры отмирания сердечной мышцы); трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела (антитела к кардиолипину, встречающиеся при антифосфолипидном синдроме); определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	острая ревматическая лихорадка; ревматоидный артрит; спондилоартропатии; системная красная волчанка (редко); системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; инфекционный эндокардит; острый инфаркт миокарда; сердечные аритмии; опухолевые заболевания; паранеопластический синдром и др.
Боли при дыхании в области грудной клетки	— воспалительное поражение богатой нервными окончаниями плевры легких; — воспаление межреберных нервов.	рентгенография грудной клетки; УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства; МРТ органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства; плевральная пункция с последующим цитологическими бактериологическим исследованием пунктата; ангиография легочных артерий; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; коронарография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины; D-димеры (маркеры тромбоэмболии легочной артерии); гистологическое исследование биоптата; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ревматоидный артрит; спондилоартропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; системные васкулиты; переломы ребер; герпес зостер (опоясывающий лишай); периферический рак легких; метастазы злокачественных новообразований в плевру; туберкулез плевры и др.
Одышка	— уменьшение количества функционирующих альвеол из-за пневмоний; — уменьшение жизненной емкости легких из-за пневмофиброза; — острое нарушение кровоснабжения легких из-за закупорки легочных артерий или их ветвей тромботическими массами и др.	рентгенография грудной клетки; УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; ангиография; чреспищеводная допплерография легочных артерий; ЭКГ; ЭхоКГ (предпочтительно чреспищеводная); сцинтиграфия; электромиография; коронарография; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; плевральная пункция с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием пунктата; торакоскопия (эндоскопический метод исследования плевральной полости) с биопсией; бронхоскопия (эндоскопический метод исследования бронхиального древа) с биопсией; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, фибриноген, протромбин, альбумин, щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины; D-димеры; гистологическое исследование образца легочной ткани, полученного при торакоскопии или бронхоскопии; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	системная красная волчанка; острая ревматическая лихорадка; ревматоидный артрит; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; интерстициальная пневмония (в т. ч. ВИЧ-опосредованная); интерстициальный диффузный пневмофиброз; тромбоэмболия легочных артерий; злокачественные опухоли легких; метастазы злокачественных опухолей в легкие; острый инфаркт миокарда; легочной туберкулез; пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, вызывающее компрессию легкого); гемо-/гидро-/пио- торакс (попадание крови, жидкости или гноя соответственно в плевральную полость, вызывающее компрессию легкого); острые нарушения сердечного ритма и др.
Подкожные или накожные узелки	— регенеративно-дистрофические процессы в наиболее подверженных травмам тканях.	рентгенография суставов кистей рук; КТ внутренних органов при подозрении на ревматоидные узелки в них; сцинтиграфия; денситометрия; электромиография; плевральная пункция (при плевральной локализации узелка); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции, трансаминазы, щелочная фосфатаза и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата узелка; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ревматоидный артрит; идиопатические воспалительные миопатии; системная склеродермия; злокачественные новообразования; бородавки и др.
Проступание подкожной венозной сети (сетчатое ливедо)	— спазм артериол является причиной застоя крови в поверхностной венозной сети, которая увеличивается размерах и проступает на кожу.	УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; сцинтиграфия; электромиография; плевральная пункция; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ревматоидный артрит; идиопатические воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит); системные васкулиты; антифосфолипидный синдром; криоглобулинемия; истинная полицитемия; системная красная волчанка; сахарный диабет; паранеопластический синдром и др.
Боли в поясничной области	— воспаление почечной паренхимы, вызывающее растяжение высокочувствительной почечной капсулы; — воспаление мышц поясничной области; — формирование грыжи поясничной области; — воспаление кожных нервов поясничной области.	УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; ангиография; допплерография почечных артерий; сцинтиграфия; проба Ширмера (измерение скорости слезопродукции); осмотр глаз в щелевой лампе; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата почечной ткани, полученного путем пункционной биопсии; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ревматоидный артрит; системная красная волчанка (волчаночный нефрит); системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; синдром Шегрена (редко); криоглобулинемия; системные васкулиты; пиелонефрит; мочекаменная болезнь (в т. ч. уретеролитиаз – закупорка мочеточника камнем); паранефрит (воспаление околопочечной соединительнотканной клетчатки); поясничная грыжа; острый панкреатит; острый холецистит; злокачественные новообразования почек и мочеточников; паранеопластический синдром; миозит; опоясывающий лишай; травматическое повреждение; поражение почек при ВИЧ и др.
Покраснение и чувство песка в глазах	— чувство песка в глазах является следствием нарушения гладкости роговицы и склеры глаз, которое отмечается при воспалительном процессе; — покраснение глаз является следствием расширения капилляров средней сосудистой оболочки глаз, происходящего в рамках воспалительного процесса.	проба Ширмера; осмотр глаза в щелевой лампе; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин,, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, общий иммуноглобулин Е и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование мазка, полученного из конъюнктивального мешка; бактериологическое исследование мазка из конъюнктивального мешка; трепанобиопсия (редко) с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	синдром Шегрена; ревматоидный артрит; ювенильный артрит (чаще у девочек дошкольного возраста); спондилоартропатии; системные васкулиты; болезнь Бехчета; вирусный, бактериальный или грибковый кератоконъюнктивит; аллергический кератоконъюнктивит; паранеопластический синдром и др.
Сухость во рту (ксеро-стомия),нарушения глотания(дисфагия)	— снижение секреторной функции слюнных желез из-за их фиброза (замещение ткани железы на соединительную ткань); — уменьшение жидкого компонента слюны под влиянием некоторых лекарственных средств; — обезвоживание; — нарушения глотания происходят из-за сухости пищевого комка.	УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ слюнных желез и органов грудной клетки; МРТ слюнных желез, органов грудной клетки и головного мозга; ангиография; допплерография кровеносных сосудов слюнных желез; сцинтиграфия слюнных желез; проба Ширмера; осмотр глаз в щелевой лампе; электромиография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, С-реактивный белок и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; бактериологическое исследование слюны; цитологическое исследование слюны; гистологическое исследование фрагмента слюнной железы, полученного путем пункционной биопсии; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; исследование крови на ВИЧ; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	синдром Шегрена; системная склеродермия; идиопатические воспалительные миопатии; болезнь Бехчета; системные васкулиты; обезвоживание; злокачественные опухоли слюнных желез; паранеопластический синдром; применение периферических сосудосуживающих лекарственных средств (адреномиметики, холинолитики и др.) и др.
Лихорадка (чувство жара)	— воздействие медиаторов воспаления на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.	рентгенография сустава; рентгенография грудной клетки; УЗИ сустава; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ воспаленных суставов, головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ воспаленных суставов, головного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; пункция сустава; артроскопия; ангиография; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; проба Ширмера; осмотр глаз в щелевой лампе; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; плевральная пункция (редко); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, тимоловая проба, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; гистологическое исследование биоптата, полученного в результате диагностической пункции, артроскопии или в ходе открытой хирургической операции; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	острая ревматическая лихорадка; ревматоидный артрит; ювенильный артрит; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; фибромиалгии; другие (не ревматологические) воспалительные заболевания; злокачественные опухоли в фазе распада; криоглобулинемия и др.
Кожная сыпь	— увеличение проницаемости кровеносных сосудов, вызванное влиянием на них медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и др.).	рентгенография мелких суставов кистей; рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ болезненных суставов, органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ болезненных суставов, органов брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства и малого таза; пункция воспаленного сустава; артроскопия; сцинтиграфия; денситометрия; осмотр глаз в щелевой лампе; электромиография; плевральная пункция (при формировании плеврального выпота); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, тимоловая проба, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма (предпочтительно развернутая); иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование пунктата суставной полости; бактериологическое исследование пунктата суставной полости; цитологическое исследование пунктата суставной полости; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ювенильный артрит; ревматоидный артрит (редко); острая ревматическая лихорадка (кольцевая эритема); инфекционные артропатии; системная красная волчанка (сыпь в форме бабочки на лице); идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; криоглобулинемия; авитаминоз; аллергический дерматит; паранеопластический синдром и др.
Увеличение и болезнен-ность лимфати- ческих узлов (лимфаденит)	— воспалительный отек лимфатического узла приводит к увеличению его размеров и напряжению плотно иннервированной капсулы.	рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; ангиография; допплерография; сцинтиграфия; проба Ширмера; осмотр глаз в щелевой лампе; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; гистологическое исследование биоптата лимфатического узла; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; антиген HLA-B27; цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала; исследование крови на ВИЧ; определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; синдром Шегрена; идиопатические воспалительные миопатии; криоглобулинемия; системные васкулиты; метастазы злокачественных опухолей в региональные лимфатические узлы и др.
Боли в подреберьях	— увеличение печени и селезенки из-за воспалительного процесса, вызванного оседанием циркулирующих в крови иммунных комплексов; — закупорка капилляров печени и селезенки тромботическими массами.	рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства; МРТ органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства; ангиография; допплерография основных ответвлений аорты; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; коронарография; плевральная пункция (при наличии плеврального выпота); общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий иммуноглобулин Е, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; тропонины; D-димеры; микроскопическое исследование пунктата плевральной полости; бактериологическое исследование пунктата плевральной полости; цитологическое исследование пунктата плевральной полости; гистологическое исследование биоптата печени и селезенки; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	ювенильный артрит; ревматоидный артрит (редко); системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; острый панкреатит; острый холецистит; холедохолитиаз (закупорка общего желчного протока камнем); травматические повреждения селезенки и печени злокачественные опухоли острый инфаркт миокарда и др.
Невроло- гическая симпто-матика (судороги, возбуждение, затормо-женность, головные боли, боли по ходу нервов и др.)	— аутоиммунное воспаление; нервной ткани; — закупорка мозговых артерий тромботическими массами.	рентгенография грудной клетки; УЗИ органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ головного и спинного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; МРТ головного и спинного мозга, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; артроскопия; ангиография; сцинтиграфия; проба Ширмера; дуплексное сканирование сосудов головного мозга; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок, мочевая кислота, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; микроскопическое исследование спинномозговой жидкости; бактериологическое исследование спинномозговой жидкости; цитологическое исследование спинномозговой жидкости; антицитруллиновые антитела; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	системная красная волчанка; острая ревматическая лихорадка; ювенильный артрит (редко); антифосфолипидный синдром (редко); синдром Шегрена (редко); системные васкулиты; остеопороз; фибромиалгии; болезнь Бехчета; криоглобулинемия; острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт); злокачественные опухоли головного мозга; паранеопластический синдром; сосудистые аневризмы артерий головного мозга и др.
Синдром Рейно (побледнение и посинение кожи рук при контакте с низкими темпера-турами)	— изменение реактивности мышечной оболочки периферических кровеносных сосудов предположительно под влиянием иммунных и генетических факторов.	УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ; МРТ; допплерография; сцинтиграфия; реовазография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием; антинуклеарные антитела; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; определение криоглобулинов в крови; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	системная красная волчанка; системная склеродермия; синдром Шегрена; системные васкулиты; криоглобулинемия; идиопатическая воспалительная миопатия; антифосфолипидный синдром; паранеопластический синдром диабетическая полинейропатия; алкогольная полинейропатия и др.
Формирование контрактур (укорочение сухожилий с ограничением движений в суставе)	— утолщение сухожилий в результате их хронического аутоиммунного воспаления; — генетическая предрасположенность; — предрасполагающие к формированию контрактур виды деятельности, при которых происходит постоянное их травмирование.	рентгенография сустава; УЗИ сустава; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; КТ (редко); МРТ (редко); электромиография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, С-реактивный белок и др.); ревмопробы; коагулограмма; гистологическое исследование биоптата контрактуры; антинуклеарные антитела; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела и др.	системная склеродермия; идиопатические воспалительные миопатии; контрактура Дюпюитрена и др.
Невына-шивание беременности	— закупорка кровеносных сосудов плаценты (плодного места) тромботическими массами.	УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ плода; допплерография кровеносных сосудов плаценты; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, С-реактивный белок, общий холестерин и его фракции, триглицериды и др.); ревмопробы; коагулограмма; иммунограмма; онкомаркеры (хорионический гонадотропин); микроскопическое исследование плацентарной жидкости; бактериологическое исследование плацентарной жидкости; цитологическое исследование плацентарной жидкости; антинуклеарные антитела; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; антикардиолипиновые антитела; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела и др.	антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; внутриутробные инфекции; аномалии развития плода и др.
Выраженная мышечная слабость	— аутоиммунное поражение поперечнополосатых мышечных волокон.	рентгенография грудной клетки; УЗИ КТ; МРТ; ЭКГ; ЭхоКГ; сцинтиграфия; электромиография; коронарография; реовазография; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альбумин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза, С-реактивный белок и др.); определение в крови свободного гемоглобина; определение в моче свободного гемоглобина; исследование крови на ВИЧ; обнаружение LE-клеток в крови; антицентромерные антитела; комплемент и его фракции; SM-антитела; антиэндотелиальные антитела; антинейтрофильные цитоплазматические антитела; гистологические исследование образца мышечной ткани и др.	идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; фибромиалгии; голодание; физическое истощение; туберкулез; безболевой вариант инфаркта миокарда; злокачественные опухоли в терминальных стадиях; паранеопластический синдром; анемия (снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови) и др.
Патоло-гические переломы костей	— уменьшение содержания в кости гидроксиапатита кальция – основного вещества, обуславливающего прочность костной ткани; — перестройка внутренней архитектоники костей.	рентгенография костей скелета; КТ; МРТ; сцинтиграфия; денситометрия (неинвазивный метод определения плотности костной ткани); биопсия костной ткани (из крыла подвздошной кости) с последующим гистологическим исследованием биоптата; общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, гликемия, креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и его фракции, альфа-амилаза, щелочная фосфатаза, кислая фосфатаза, гидроксипролин, С-реактивный белок и др.); определение суточной экскреции (выделения) кальция и фосфора; определение концентраций кальция и фосфора в крови; определение уровня витамина Д в крови; определение уровня паратгормона (гормона паращитовидных желез, способствующего выходу кальция из костей в кровь) в крови; определение уровня кальцитонина (гормона щитовидных желез, ответственного за возвращение кальция из крови в кости) в крови; ревмопробы; коагулограмма; онкомаркеры; трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата; антицитруллиновые антитела и др.	остеопороз; ювенильный артрит; злокачественные костные опухоли; метастазы злокачественных опухолей в кости скелета; и др.

Какие исследования назначает ревматолог? В связи с тем, что количество ревматологических заболеваний очень велико, а их клинические различия в некоторых случаях бывают крайне малы, для качественной дифференциальной диагностики в ревматологии применяется большой спектр дополнительных исследований. Данные исследования подразделяются на инструментальные и лабораторные. Большинство из них ревматолог может назначать самостоятельно, однако существуют и такие исследования, назначение которых требует совместного с врачебным консилиумом решения.

Инструментальные исследования, назначаемые ревматологом

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Рентгенография сустава	При данном исследовании интересуемый сустав в необходимом положении помещается в перекрестье прицела аппарата. Затем сустав на доли секунды подвергается ионизирующему излучению. Часть излучения поглощается тканями в зависимости от их плотности, в то время как остальное излучение проходит через расположенную за суставом пленку. В результате на пленке проецируется изображение костных концов сустава, в то время как хрящи остаются невидимыми.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; спондилоартропатии; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; остеоартроз; остеопороз травматическое повреждение сустава (внутрисуставной перелом, гемартроз); внутрисуставные костные опухоли и др.
Рентгенография грудной клетки	Процедура проведения и принцип действия аналогичен рентгенографии сустава за тем исключением, что процедура в большинстве случаев проводится в вертикальном положении. Значительно реже, когда пациент не может поддерживать вертикальное положение, рентгенографию грудной клетки проводят в горизонтальном положении, иногда даже при помощи передвижного рентгеновского аппарата.	спондилоартропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; ревматоидный артрит (редко); ювенильный артрит (редко); антифосфолипидный синдром (редко); остеоартроз; остеопороз; пневмония; туберкулез; злокачественные опухоли легких; метастазы злокачественных опухолей в легкие и др.
УЗИ (ультразвуковое исследование)сустава	Ультразвуковой излучатель помещается на кожу над исследуемым суставом, предварительно увлажненную специальным гелем. Исходящие от излучателя волны отражаются при встрече с тканями. Чем плотнее ткань, тем больше волн будет возвращаться к источнику. Данный метод более подходит для исследования хрящевой ткани суставов и элементов межсуставной полости.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; спондилоартропатии; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; остеоартроз; остеопороз; травматическое повреждение сустава (внутрисуставной перелом, гемартроз); внутрисуставные костные опухоли и др.
УЗИ (ультразвуковое исследование)органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза	Метод проведения исследования и принцип работы аппарата аналогичен уже описанному. Из-за того, что данные области состоят преимущественно из мягких тканей, глубина проникновения ультразвуковых волн больше, чем при УЗИ сустава, поэтому и информативность метода достаточно высока.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; фибромиалгии; болезнь Бехчета; забрюшинный абсцесс; острый и хронический панкреатит; острый и хронический холецистит; цирроз печени; разрыв селезенки; острый аппендицит и др.
КТ (компьютерная томография)	Принцип проведения исследования заключается в том, что пациенту в горизонтальном положении проводится серия рентгеновских снимков в многочисленных проекциях (по окружности охватывается нужный сегмент тела). Затем, при помощи компьютера полученные снимки комбинируются, в результате чего создается реконструкция внутренней структуры исследуемого сегмента тела, которую можно изучать в различных режимах (окнах).	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; спондилоартропатии; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; синдром Шегрена; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; остеоартроз; остеопороз; фибромиалгии; болезнь Бехчета; злокачественные опухоли и их метастазы; рассеянный склероз и др.
МРТ (магнитно-резонансная томография)	Принцип проведения МРТ заключается в помещении пациента в область регулируемого переменного магнитного поля и регистрации энергии фотонов определенных длин волн, исходящих от тканей, богатых ионами водорода. Так как таких ионов больше всего в молекулах воды, то наиболее четко при МРТ визуализируются мягкие ткани, богатые жидкостью.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; спондилоартропатии; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; синдром Шегрена; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; остеоартроз; остеопороз; фибромиалгии; болезнь Бехчета; злокачественные новообразования и их метастазы; инсульт головного мозга; глубокие травматические повреждения; рассеянный склероз и др.
Пункция сустава	При данном инструментальном методе производится прокол капсулы сустава полой стерильной иглой и взятие небольшого количества синовиальной жидкости для дальнейшего исследования.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; остеоартроз; травматические повреждения сустава (гемартроз, гнойный артрит и др.).
Артроскопия	Артроскопия является эндоскопическим методом исследования полости сустава, при котором тонкий оптоволоконный проводник вводится в нее через небольшой прокол в фиброзной капсуле. Преимуществом метода является возможность воочию оценить состояние суставного хряща, менисков и внутрисуставных связок. Более того, применяя дополнительные приспособления при помощи артроскопа, удается выполнять небольшие операции без необходимости открытого доступа.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; кристаллические артропатии; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; остеоартроз (удаление костных наростов); травматические повреждения суставов (разрыв связок или менисков) и др.
Ангиография	Ангиография является специальным рентгенологическим методом визуализации сосудистого русла в том или ином сегменте тела. Данный метод совмещается с рентгенографией, рентгеноскопией и с КТ. Его принцип заключается во введении пациенту контрастного вещества выше исследуемой области по кровеносному руслу при помощи специального катетера. С момента введения контрастного вещества при помощи серии рентгенографий, рентгеноскопии или КТ осуществляется наблюдение за распределением контрастного вещества по сосудам. Модификациями данного метода являются коронароангиография (визуализация коронарных артерий сердца) и церебральная ангиография (визуализация артерий головного мозга).	антифосфолипидный синдром; системная красная волчанка; системная склеродермия; системные васкулиты; болезнь Бехчета; сосудистые аномалии, аневризмы; злокачественные опухоли; острый инфаркт миокарда; инсульт головного мозга (ишемический и геморрагический) и др.
Допплерография	Допплерография является ультразвуковым методом определения особенностей кровотока в кровеносных сосудах. Принцип его действия основан на определении разницы в частоте и длине ультразвуковых волн, направленных к движущимся в сосудистом русле эритроцитам и отраженных от них (эффект Доплера).	системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; болезнь Бехчета; ишемический инсульт головного мозга; стеноз почечных артерий; тромбофлебит глубоких вен ног; диагностика патологии пупочного канатика и др.
ЭКГ (электрокардиография)	Принцип электрокардиографии заключается в регистрации электрической активности сердечной мышцы путем наложения электродов. Современные кардиографы оснащены также серией грудных электродов (от 6 до 12), при помощи которых удается более точно установить локализацию нарушения, если таковое имеется.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; болезнь Бехчета; фибромиалгии; острый инфаркт миокарда; острые нарушения сердечного ритма и др.
ЭхоКГ (эхокардиография)	Эхокардиография является инструментальным исследованием, совмещающим УЗИ и допплерографию. С его помощью удается не только изучить внутреннее строение сердечной мышцы, но и оценить полноценность его функциональной нагрузки путем изучения особенностей циркуляции крови в его камерах.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; фибромиалгии; болезнь Бехчета; острый инфаркт миокарда; аневризмы полостей сердца; кардиомиопатии; врожденные и приобретенные пороки сердца и др.
Сцинтиграфия	Сцинтиграфия является специальным рентгенологическим методом диагностики, основанным на внутривенном введении пациенту специального радиофармпрепарата, способного связываться с определенными типами клеток и концентрироваться в местах их наибольшего скопления. Пациент при этом помещается в гамма-камеру, которая улавливает излучение радиофармпрепарата и локализует его. Существующие на сегодняшний день радиофармпрепараты позволяют применять данный метод в диагностике многих злокачественных опухолей, эндокринных заболеваний, аномалий развития внутренних органов и др.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; острая ревматическая лихорадка; остеопороз; фибромиалгии; ишемическая болезнь сердца; костные злокачественные опухоли и их метастазы; паранеопластический синдром; почечная недостаточность; перенесенный инсульт головного мозга; тромбоэмболия легочных артерий; опухоли щитовидной железы; цирроз печени; дискинезия желчных путей и др.
Денситометрия	Денситометрия является неинвазивным (малотравматичным) методом определения плотности костной ткани. На сегодняшний день существует два вида денситометрии — ультразвуковая, рентгеновская. Рентгеновская денситометрия, в свою очередь, подразделяется на несколько видов. Данный метод исследования является основным в диагностике остеопороза.	остеопороз; злокачественные костные новообразования и их метастазы; паранеопластический синдром и др.
Проба Ширмера	При данной пробе в конъюнктивальные мешки обоих глаз помещается по одному концу полоски фильтрационной бумаги стандартных размеров. Затем пациента просят закрыть глаза и засекают 5 минут с момента их закрытия. По истечении времени полоски извлекают, измеряют длины смоченных частей и сравнивают с нормальными значениями.	синдром Шегрена; сухой кератоконъюнктивит; авитаминоз А; паранеопластический синдром; лейкома (бельмо) и др.
Осмотр глаза в щелевой лампе	Устройство щелевой лампы позволяет одновременно использовать узконаправленный свет и микроскоп, выявляя, таким образом, дефекты склеры и роговицы, незаметные при простом освещении.	синдром Шегрена; ревматоидный артрит; ювенильный артрит; спондилоартропатии; системные васкулиты; болезнь Бехчета; вирусный, бактериальный или грибковый кератоконъюнктивит; аллергический кератоконъюнктивит; инородные тела в тканях глаза; паранеопластический синдром и др.
Электромиография	Электромиография является методом исследования электрофизиологических свойств мышечных волокон. При данном исследовании пациенту в интересуемую мышцу или определенный пучок мышечных волокон вводится тонкий электрод, регистрирующий электрическую активность мышечных клеток, скорость проведения возбуждения и другие характеристики. Затем полученные данные сравнивают с нормальными показателями и выявляют те или иные типы нарушений.	идиопатические воспалительные миопатии; системная красная волчанка; ревматоидный артрит (редко); ювенильный артрит (редко); системная склеродермия; синдром Шегрена; системные васкулиты; фибромиалгии; болезнь Бехчета; миастения и др.
Дуплексное сканирование сосудов головного мозга	Данный метод представляет собой совокупность эхоэнцефалографии (ультразвуковое исследование головного мозга) и допплерографии сосудов головного мозга. Исследование чаще проводится в горизонтальном положении (не обязательно). На голову пациента в местах приложения излучателя ультразвуковых волн наносится гель, улучшающий их проводимость. Принцип действия аппарата основан на избирательной поглощаемости ультразвуковых волн тканями. Допплерография, в свою очередь, позволяет изучить особенности кровотока в кровеносных сосудах головного мозга.	системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; системные васкулиты; фибромиалгии; болезнь Бехчета; ишемический инсульт головного мозга; дислокация мозга (различные типы вклинений); повышенное внутричерепное давление; перенесенные сотрясения и контузии мозга; нервные тики; энурез др.
Плевральная пункция	После местного обезболивания в 7 — 8 межреберье по задней подмышечной линии и по верхнему реберному краю вводят специальную пункционную иглу со скошенным острием до возникновения ощущения провала. К игле присоединяется трубка, а к трубке большой шприц, оттягиванием поршня которого производится постепенное удаление содержимого плевральной полости.	ревматоидный артрит; ювенильный артрит; инфекционные артропатии; системная красная волчанка; системная склеродермия; фибромиалгии; гемоторакс (скопление крови в плевральной полости); пиоторакс (скопление гнойных масс в плевральной полости); метастазы злокачественной опухоли в плевру; туберкулез и др.
Реовазография	К исследуемым частям тела больного прикладываются металлические электроды, через которые тканям сообщается ток крайне низкой силы, после чего измеряется сопротивление тканей. Метод основан на том, что сопротивление тканей изменяется в зависимости от их кровенаполнения.	системная красная волчанка; системная склеродермия; антифосфолипидный синдром; идиопатические воспалительные миопатии; системные васкулиты; фибромиалгии; болезнь Бехчета; вегето-сосудистая дистония и др.

 
Какие лабораторные исследования (анализы) назначает ревматолог?

Спектр лабораторных анализов, назначаемых в ревматологии очень велик. Более того, ежегодно их число растет за счет внедрения более чувствительных и более информативных маркеров заболеваний. Однако помимо сверхсовременных лабораторных тестов по-прежнему активно используются рутинные анализы, позволяющие максимально близко приблизиться к постановке верного диагноза.

Ревматолог назначает следующие лабораторные исследования (анализы):

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение свободного гемоглобина в крови;
• определение свободного гемоглобина в моче;
• ревмопробы;
• коагулограмма;
• иммунограмма;
• онкомаркеры;
• тропонины;
• D-димеры;
• микроскопическое исследование пунктата суставной полости;
• бактериологическое исследование пунктата суставной полости;
• цитологическое исследование пунктата суставной полости;
• гистологическое исследование биоптата;
• трепанобиопсия с последующим цитологическим исследованием пунктата;
• антицитруллиновые антитела;
• антинуклеарные антитела;
• антиген HLA-B27;
• цитологическое и бактериологическое исследование соскоба уретры и цервикального канала;
• исследование крови на ВИЧ;
• определение в крови антител к вирусным гепатитам, менингококку, гонококку, ветряной оспе, мононуклеозу, бруцеллезу, боррелиозу и эпидемическому паротиту;
• обнаружение LE-клеток в крови;
• антицентромерные антитела;
• комплемент и его фракции;
• антикардиолипиновые антитела;
• определение криоглобулинов в крови;
• SM-антитела;
• антиэндотелиальные антитела;
• антинейтрофильные цитоплазматические антитела;
• микроскопическое исследование спинномозговой жидкости;
• микроскопическое исследование плацентарной жидкости;
• определение суточной экскреции кальция и фосфора;
• определение концентраций кальция и фосфора в крови;
• определение уровня витамина Д в крови;
• определение уровня паратгормона в крови;
• определение уровня кальцитонина в крови и др.

Общий анализ крови Общий анализ крови является рутинным анализом при ревматических заболеваниях. В большинстве случаев он позволяет оценить общее состояние организма на момент исследования. При наличии определенных отклонений от нормы с его помощью часто удается ориентироваться, в каком направлении далее стоит продолжить поиск диагноза. Также некоторые показатели данного анализа позволяют судить об интенсивности протекающих в организме патологических процессов.
Общий анализ мочи

Общий анализ мочи дает общее представление о состоянии мочевыделительной системы пациента и частично о состоянии остальных систем. Чем сильнее отклонения от нормальных значений, тем более интенсивным считается патологический процесс.

Биохимический анализ крови представляет собой широкий спектр анализов, оценивающих степень функционирования всех без исключения систем организма. Для оценки функций печени определяют уровень билирубина и его фракций, трансаминаз, протромбина, альбумина, общего белка, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и др. Оценка функций почек требует как минимум определения уровня сывороточного креатинина и мочевины. Для оценки состояния поджелудочной железы исследуется уровень амилазы. Уровень глюкозы в крови отражает состояние углеводного обмена. Общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности свидетельствуют об особенностях липидного обмена. Помимо вышеперечисленных существует еще большое количество анализов, которые также относятся к числу биохимических, однако их применяют реже для решения более конкретных диагностических задач.

Гемоглобин является сложным белком, обуславливающим функцию переноса газов крови. В норме он находится только в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Однако при некоторых ревматологических заболеваниях и не только при них происходит гемолиз – разрушение эритроцитов в сосудистом русле, влекущее за собой появление в плазме крови свободного гемоглобина. Когда гемолиз является незначительным, то гемоглобин сразу трансформируется в свободный билирубин, который впоследствии связывается печенью и выделяется из организма. Когда гемолиз является средним по интенсивности, ферменты трансформирующие гемоглобин в свободный билирубин не справляются с нагрузкой, из-за чего в крови появляется некоторая концентрация свободного гемоглобина.

Присутствие в моче свободного гемоглобина является признаком выраженного гемолиза, определенно несущего серьезную опасность для жизни. В норме средние концентрации свободного гемоглобина постепенно связываются печенью и выделяются из организма в виде желчи. Некоторая часть выделяется и почками в виде метаболитов, но не чистого гемоглобина. Однако когда концентрации данных молекул в крови превышают средние значения, он начинает выделяться почками как в виде метаболитов, так и в неизмененном виде.

Ревмопробами называется ряд лабораторных анализов, призванный определить относится ли заболевание конкретного пациента к ревматологическим. Иными словами, носит ли оно иммунный или аутоиммунный компонент. Единого мнения относительно точного состава ревмопроб не существует, однако чаще они состоят минимум из трех анализов — ревматоидного фактора, АСЛ-О (

антистрептолизина-О

) и С-реактивного белка. Часто в число данных факторов входит концентрация циркулирующих иммунных комплексов, мочевая кислота, а также относящийся к биохимическому анализу крови общий белок и альбумин.

Коагулограммой называется ряд анализов, оценивающих состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови. В их число входит время свертывания крови по Ли-Уайту, международное нормализированное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген и тромбиновое время. В ревматологии коагулограмма необходима, поскольку многие аутоиммунные заболевания смещают равновесие между свертывающей и противосвертывающей системой в одну из сторон (

чаще в сторону тромбообразования

). Кроме того, коагулограмма входит в число обязательных анализов перед проведением хирургических вмешательств, которые также могут потребоваться при ревматических заболеваний с поражением костно-суставного аппарата.

Иммунограмма представляет собой серию лабораторных анализов, призванную оценить состояние иммунной системы человека. С ее помощью удается провести оценку каждого звена, обеспечивающего функционирование как гуморального, так и клеточного

иммунитета

. В ревматологии иммунограмма исключительно важна, поскольку позволяет дифференцировать аутоиммунные заболевания от всех остальных.

Онкомаркерами называются особые молекулы, обнаруживающиеся в организме при появлении в нем злокачественной опухоли. Данные молекулы могут быть антителами к тканям опухоли, ее метаболитами или даже веществами, которые данная опухоль производит. Для каждого типа опухоли характерны собственные онкомаркеры, которые обладают той или иной специфичностью. Иными словами, обнаружение в крови онкомаркеров не является гарантией присутствия опухоли, а лишь указывают на это с определенной долей вероятности.

Ревматолог часто прибегает к исследованию онкомаркеров, поскольку клиническая картина злокачественных новообразований во многом схожа с аутоиммунными патологиями. Методы лечения вышеперечисленных групп заболеваний диаметрально противоположны, поэтому своевременный дифференциальный диагноз исключительно важен.

Тропонины являются маркерами некроза (

отмирания

) сердечной мышцы, в связи с чем используются преимущественно для ранней диагностики острого инфаркта миокарда. Тем не менее, не только инфаркт миокарда может вызывать появление тропонинов в крови. В частности, легочная тромбоэмболия,

сепсис

(

заражение крови

), острая почечная недостаточность,

миокардит

(

воспаление сердечной мышцы

),

перикардит

(

воспаление наружной оболочки сердца

) и реже эндокардит (

воспаление выстилающего камеры сердца эпителия

) могут являться причинами повышения уровня тропонинов в крови. Многие из вышеперечисленных состояний могут развиться в рамках аутоиммунных заболеваний, входящих в сферу деятельности ревматолога.

D-димеры представляют собой фрагменты фибрина. Фибрин, в свою очередь, является основным белком, из которого состоят

тромбы

. Таким образом, обнаружение D-димеров в периферической крови свидетельствует о том, что в организме присутствует тромб, на который уже успела подействовать противосвертывающая система крови. К сожалению, как правило, если тромб уже сформировался, то сил данной системы оказывается недостаточно для полного его разрушения, и сгусток в большинстве случаев продолжает увеличиваться.

Таким образом, D-димеры чаще всего являются маркерами легочной тромбоэмболии, ДВС-синдрома (

синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

) и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Поскольку нарушение свертываемости крови может сопутствовать и некоторым ревматологическим заболеваниям (

антифосфолипидный синдром, системные васкулиты

), то применение D-димеров ревматологом является вполне оправданным.

Пунктат суставной полости является жидкостью, полученной в результате пункции сустава. Его микроскопическое исследование подразумевает помещение небольшого количества данной жидкости под микроскоп. В некоторых случаях перед микроскопией препарат окрашивают специальными красителями. Данный метод исследования не является высокоточным, однако он является быстрым и относительно простым, что делает его незаменимым для первичной диагностики заболевания, одним из симптомов которого является повреждение сустава. С его помощью удается определить, присутствует ли в синовиальной жидкости гной, кровь, кристаллы или живые микроорганизмы. Таким образом, после микроскопии мазка синовиальной жидкости представляется возможным раннее назначение лечения, которое по мере проведения более точных анализов корректировалось бы.

Бактериологическое исследование представляет собой ни что иное как посев образца синовиальной жидкости на питательные среды. В норме синовиальная жидкость является стерильной, то есть не содержит каких-либо бактерий. Однако при некоторых заболеваниях, в числе которых имеются и ревматологические, в синовиальной жидкости могут появляться патогенные

микробы

, которые и вызывают развитие характерной клинической картины. Выросшие на питательных средах колонии микроорганизмов идентифицируются путем ряда химических и биологических реакций, после чего врачу выдается результат, в котором указывается непосредственный возбудитель инфекции. Впоследствии, зная возбудитель, становится значительно легче выбрать наиболее подходящий для его уничтожения препарат.

Цитологическое исследование считается целесообразным, если в суставной жидкости обнаруживаются живые клетки. Целью данного исследования является определение уровня атипии данных клеток. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается опухоль, из которой данные клетки попали в синовиальную жидкость. Таким образом, цитологическое исследование используется в ревматологии для дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями и их метастазами.

Биоптатом называется интересуемый фрагмент ткани, полученный различными способами (

открытая операция, пункционная биопсия, браш-биопсия и др.

) с целью дальнейшего гистологического исследования. В качестве биоптата может выступать любая ткань организма (

эпителий, паренхима внутренних органов, кость, хрящ и др.

). Однако существует одна особенность. Процесс забора жидких тканей, таких как кровь и спинной мозг, принято называть пункцией, а саму жидкую ткань – пунктатом, а не биоптатом, хотя по большому счету общий принцип процедуры не отличается от биопсии.

Гистологическое исследование, в свою очередь, направлено на изучение особенностей строения тканей, свидетельствующих о наличии у пациента того или иного заболевания. Диагностическая ценность гистологического исследования для многих заболеваний на сегодняшний день является практически абсолютной. Иными словами, диагноз, выставленный путем гистологического исследования, не подвергается сомнению. В ревматологии данное исследование применяется как с целью подтверждения ревматических заболеваний, так и с целью исключения схожих по клинической картине заболеваний.

Трепанобиопсией называется диагностическая пункция костного мозга из крыла подвздошной кости. Данное исследование позволяет диагностировать различные виды гемобластозов (

злокачественных опухолей крови

). В ревматологии данное исследование может потребоваться с целью дифференциальной диагностики ревматологических заболеваний, проявляющихся схожей клиникой, со злокачественными

заболеваниями крови

.

Антицитруллиновые антитела (

антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, АЦЦП, anti-CCP

) являются одним из наиболее достоверных маркеров такого системного заболевания как ревматоидный артрит.

Антинуклеарные антитела представляют собой сложные молекулы, вырабатываемые иммунной системой против компонентов ядер собственных клеток. В норме таких антител в кровеносном русле обнаруживаться не должно, поскольку они вызывают развитие аутоиммунных воспалительных процессов. Многие ревматологические заболевания диагностируются путем определения в крови антинуклеарных антител. Таким образом, данное исследование не является высокоспецифичным, однако определенно свидетельствует об аутоиммунной природе заболевания.

Антиген HLA-B27 является продуктом трансляции (

процесс постройки молекул в клетках

) гена HLA-B27. Данный ген и получающийся из него белок с вероятностью в 90% приводит к развитию спондилоартропатий, в частности, к анкилозирующему спондилиту, являясь, таким образом, наиболее достоверным маркером данного заболевания.

Бактериологическое исследование соскоба уретры необходимо для определения в половых органах возбудителей некоторых инфекций, к которым вырабатываются антитела, перекрестно поражающие синовиальную оболочку суставов. Цитологическое исследование направлено на диагностику злокачественных новообразований данной области. Таким образом, обнаружение патогенных бактерий в совокупности с симптомами поражения суставного аппарата может укладываться в клиническую картину инфекционных артропатий. Обнаружение атипичных клеток, в свою очередь, говорит о

раке шейки матки

, дифференциальный диагноз с которым необходим при подозрении на ревматологическое заболевание.

ВИЧ (

вирус иммунодефицита человека

) является представителем семейства ретровирусов, поражающим клеточное звено иммунитета. Его размножение приводит к постепенному снижению защитных сил организма, из-за этого даже банальные инфекции могут сильно осложниться, вплоть до летального исхода. Поскольку при многих ревматологических заболеваниях также происходит снижение иммунитета, дифференциальная диагностика с ВИЧ является исключительно важной в связи с тем, что методы лечения данных заболеваний существенно отличаются и в некоторой мере взаимоисключаются.

Определение в крови данных антител может свидетельствовать в пользу инфекционных артропатий, в особенности, если отмечается соответствующая клиническая картина. Отсутствие клинической картины поражения суставного аппарата при наличии вышеперечисленных антител не исключает, но значительно снижает вероятность инфекционного артрита и говорит скорее о перенесенных ранее инфекциях без сопутствующего аутоиммунного компонента.

LE-клетки представляют собой нейтрофилы (

один из видов иммунных клеток

), поглотившие ядра других клеток иммунной системы, которые, в свою очередь, были разрушены аномальными антителами. В норме таких антител, как и самих LE-клеток, в организме не обнаруживается. Встречаются они чаще при системной красной волчанке и реже при других коллагенозах.

Антицентромерные антитела представляют собой патологические иммуноглобулины, поражающие ряд белков, формирующих центромеру – место соединения двух сестринских хроматид (

половина хромосомы

). Данные антитела являются маркером системной склеродермии. Реже они встречаются и при других коллагенозах.

Комплемент представляет собой систему белков, принимающих непосредственное участие в развертывание иммуновоспалительных реакций. Нарушения в строении данных белков ведет к различным иммунопатологическим состояниям, проявляющимся преимущественно в виде снижения защитных сил организма и реже в виде аутоиммунных реакций.

Антикардиолипиновые антитела представляют собой сложные белковые молекулы, создающиеся иммунной системой для уничтожения кардиолипина – одного из основных компонентов мембраны митохондрий (

внутриклеточные органеллы, производящие энергетические молекулы

). В норме такие антитела в организме отсутствуют, а их появление с большой вероятностью свидетельствует о развитии антифосфолипидного синдрома у пациента. Реже такие антитела могут появляться при вирусных гепатитах,

маляриисифилисе

, болезни Лайма (

боррелиозе

), злокачественных новообразованиях и ВИЧ.

Криоглобулины представляют собой патологические белки плазмы крови, меняющие агрегатное состояние при понижении их температуры ниже 37 градусов. Выпадение данных белков в осадок приводит к нарушению микроциркуляции на местном уровне, а при продолжении охлаждения тела то и на системном. При этом может возникнуть воспаление суставов,

сыпь

, патологии центральной нервной системы, почечная и

печеночная недостаточность

и др.

SM-антитела представляют собой факторы гуморальной защиты организма, направленные против SM-антигена (

Smith-антигена

) – белковой молекулы, присутствующей в клеточном ядре. Данные антитела с вероятностью 50 — 60% указывают на такое заболевание как системная красная волчанка. Иногда они встречаются в норме в старческом возрасте.

Антиэндотелиальные антитела являются особыми видами иммуноглобулинов (

иммунных белковых молекул

) класса G ориентированных против антигенов на поверхности эндотелия (

внутренний слой

) сосудов. Данные антитела в норме не встречаются, поскольку являются маркерами системных васкулитов (

болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу, болезнь Бюргера и др.

).

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела являются иммуноглобулинами класса G, ориентированными против компонентов внутриклеточной жидкости нейтрофилов – одного из типов иммунных клеток. При контакте с данными антителами нейтрофилы посредством сложных механизмов разрушаются, а содержащиеся в них литические

ферменты

высвобождаются в кровь, приводя к разрушению эритроцитов и воспалению эндотелия сосудов. Таким образом, данные антитела встречаются при системных васкулитах и реже при других аутоиммунных заболеваниях.

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости подразумевает нанесение небольшой ее капли на предметное стекло и рассматривание ее в световом микроскопе. В некоторых случаях для выявления клеточных элементов перед исследованием жидкость окрашивают специальными красителями (

фуксин, метиленовый синий и др.

) в зависимости от преследуемых целей. Спинномозговая жидкость для исследования получается в процессе пункции твердой мозговой оболочки в поясничном отделе

позвоночника

. В ревматологии данный метод исследования применяется с целью предварительной диагностики системных заболеваний с поражением нервных структур, а также для дифференциальной диагностики с другими неврологическими заболеваниями.

Микроскопическое исследование плацентарной жидкости подразумевает помещение небольшой ее капли на предметное стекло в некоторых случаях после предварительного окрашивания. Получение данной жидкости осуществляется путем пункции плодного мешка под контролем УЗИ. Прибегают к данному исследованию достаточно редко в связи с высокими рисками осложнений. Тем не менее, микроскопический анализ плацентарной жидкости позволяет с достаточно высокой точностью диагностировать угрожающие плоду патологии (

антифосфолипидный синдром, внутриутробную инфекцию

), а также состояния, угрожающие жизни самой беременной (

пузырный занос и др.

).

Кальций и фосфор являются основными минералами, определяющими физические свойства костной ткани. Их соотношение должно поддерживаться в оптимальных границах путем гормональной регуляции процессов их усваивания и выделения. Однако если процесс регуляции по тем или иным причинам (

опухоли эндокринных желез, возрастная инволюция эндокринных желез

) нарушается, равновесие смещается, и прочность костной ткани уменьшается, приводя к остеопорозу. Одним из наиболее достоверных методов диагностики данной патологии на ранних стадиях является определение суточной экскреции кальция и фосфора с мочой.

Данное исследование применимо для диагностики остеопороза, причиной которого является нарушение гормонального баланса. Однако концентрации кальция и фосфора в крови могут лишь косвенно указывать на эндокринную патологию.

Витамин Д (

эргокальциферол, холекальциферол

) является одним из основных веществ, обеспечивающих всасывание кальция в

кишечнике

. Его недостаток может являться причиной нарушения прочности костной ткани и связанных с этим патологических переломов.

Паратгормон (

паратиреоидный гормон

) является производным паращитовидных желез. Его основной функцией в организме является повышение уровня кальция в крови. Данный эффект достигается путем распада костной ткани, задержки кальция почками и увеличения темпов его всасывания в кишечнике. Попутно данный гормон приводит к ускорению почечной экскреции фосфора. Увеличение концентрации данного гормона в крови, отмечающееся главным образом при аденомах паращитовидных желез и ведет к остеопорозу, мочекаменной болезни, а также к заболеваниям внутренних органов, обусловленных высоким содержанием кальция в крови.

Кальцитонин является производным парафолликулярных клеток щитовидной железы. По производимому эффекту на кальциево-фосфорный обмен данный гормон является антагонистом паратиреоидного гормона. Иными словами, он ответственен за снижение концентрации кальция в крови, что достигается путем ускорения его использования остеобластами – клетками, строящими костную ткань. Снижение концентрации данного гормона, отмечающееся главным образом при первичном остеопорозе. Его повышение может свидетельствовать о медуллярной карциноме щитовидной железы, на фоне которой в некоторых случаях развивается паранеопластический синдром.

В число заболеваний, лечением которых занимается ревматолог, входят все системные болезни соединительной ткани, а также некоторые заболевания костно-суставного аппарата. Общее их число достаточно велико, а критерии дифференциальной диагностики не всегда четко определены, что затрудняет постановку окончательного диагноза. Однако данный недостаток перекрывается тем фактом, что методы лечения большинства из них схожи, поэтому серьезных терапевтических ошибок обычно удается избегать.

Заболевания, которые лечит ревматолог

Заболевание	Основные методы лечения	Приблизительная длительность лечения	Прогноз
Ревматоидный артрит	медикаментозная фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, биопрепараты); физиопроцедуры (гальванотерапия, озокеритовые аппликации, ультразвуковая терапия и др.); хирургическое лечение; санаторно-курортное лечение; лечебная гимнастика и др.	Поддерживающее лечение является постоянным. Лечение обострений ревматоидного артрита может занимать от нескольких дней до 2 — 3 недель.	При своевременной постановке диагноза и начале лечения прогноз является благоприятным. Прерывание лечения ведет к обострению заболевания. Частые обострения, в свою очередь, приводят к инвалидности. Летальный исход наступает в 15 — 20% случаев преимущественно по причине гнойно-воспалительных осложнений и сердечной недостаточности.
Ювенильный артрит	медикаментозная фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики); физиотерапия (массаж, лечебная физкультура, ультразвуковая терапия и др.); санаторно-курортное лечение и др.	Длительность поддерживающего лечения может разниться от нескольких лет до пожизненной. В ряде случаев на время стойкой ремиссии лечение полностью прекращают. Длительность лечения обострений зависит от их тяжести и обычно составляет от нескольких дней до 2 — 3 недель.	Своевременная диагностика и раннее начало патогенетического лечения в большинстве случаев приводит к стойкой ремиссии, позволяющей поддерживать достаточно полноценный образ жизни. Напротив, небрежное отношение к лечению является основной причиной инвалидизации молодых людей.
Острая ревматическая лихорадка	медикаментозная фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды; антибиотики); симптоматическое лечение сердечной недостаточности и неврологических проявлений; хирургическое лечение; санаторно-курортное лечение; диетотерапия и др.	Длительность терапии острой ревматической лихорадки в среднем составляет от 10 до 14 дней, однако отмечены случаи и более длительного лечения. По прошествии острой фазы заболевания может потребоваться длительное восстановительное лечение.	При своевременной диагностике и начале лечения последствия заболевания минимальны. Тем не менее, встречаются серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем.
Спондилоартро-патии	медикаментозная фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, цитостатики, биопрепараты и др.); лечебная физкультура; физиотерапия (магнитотерапия, массаж, бальнеотерапия и др.).	Длительность терапии при спондилоартропатиях зависит от конкретного заболевания и его тяжести. В легких случаях лечение ограничивается только купированием обострений и соблюдением профилактических мероприятий. В тяжелых случаях необходима постоянная поддерживающая терапия на протяжении всей жизни с регулярным купированием обострений.	Прогноз спондилоартропатий зависит от их типа. Своевременно начатое лечение позволяет замедлить прогрессию заболевания, однако ее исходом является инвалидность, в разной степени ухудшающая качество жизни больного.
Кристаллические артропатии	медикаментозная фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства, средства, влияющие на метаболизм мочевой кислоты и пирофосфатов); диетотерапия.	Диетотерапия является пожизненной. При частых обострениях назначается поддерживающее лечение, которое проводится также пожизненно. Купирование обострений занимает в среднем от 5 до 14 дней.	Прогноз при кристаллических артропатиях в целом благоприятный, однако каждое обострение приковывает пациента к постели на некоторое время (в среднем от 2 до 5 дней).
Инфекционные артропатии	медикаментозная фармакотерапия (антибиотикотерапия); хирургическое лечение; физиотерапия (в период восстановления).	Длительность лечения зависит от возбудителя заболевания и выбранных методов лечения. При септическом артрите лечение занимает в среднем 1 — 2 недели. В редких случаях, когда возбудителем является туберкулезная палочка, лечение может занимать от нескольких месяцев до года.	При своевременном лечении и правильном выборе тактики прогноз является благоприятным. Несвоевременное обращение за помощью может привести к серьезным изменениям в суставе и даже летальному исходу от сепсиса (заражения крови).
Системная красная волчанка	медикаментозная фармакотерапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты); симптоматическое лечение.	Длительность поддерживающего лечения пожизненная. В периоды обострений прибегают к различным методикам, длительность которых разнится от нескольких дней (пульс-терапия) до нескольких недель и даже месяцев (стандартная гормональная терапия).	Поскольку заболевание на сегодняшний день относится к неизлечимым, его прогноз считается неблагоприятным, однако на фоне адекватной и своевременной терапии качество жизни больных значительно улучшается.
Системная склеродермия	медикаментозная фармакотерапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, фибринолитики, нестероидные противовоспалительные препараты, периферические сосудорасширяющие средства); методы экстракорпоральной очистки крови от циркулирующих иммунных комплексов (плазмаферез); физиотерапия и др.	Интенсивность лечения зависит от варианта заболевания, а его длительность в большинстве случаев является пожизненной.	Прогноз системной склеродермии зависит от клинического варианта заболевания. При остром течении летальный исход наступает в среднем спустя 2 года даже при условии своевременно начатого лечения. Хронический вариант течения является более благоприятным и позволяет пациентам прожить с заболеванием еще, в среднем, 10 лет.
Антифосфо-липидный синдром	медикаментозная фармакотерапия (антикоагулянты, антиагреганты, глюкокортикостероиды); экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез, гемосорбция).	Длительность лечения антифосфолипидного синдрома пожизненная, в особенности препаратами, предотвращающими тромбообразование. Глюкокортикостероиды применяются преимущественно короткими курсами.	Прогноз антифосфолипидного синдрома зависит от его клинической формы. Неблагоприятным является острое течение, при котором даже интенсивное лечение малоэффективно. Хроническое течение заболевания считается благоприятным, поскольку позволяет пациентам прожить 20, 30 и более лет.
Синдром Шегрена	заместительная терапия (искусственная слеза, мягкие контактные линзы); медикаментозная фармакотерапия (антибиотикотерапия, местные антисептики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды); хирургическое вмешательство (редко) и др.	Длительность и эффективность лечения индивидуальна. Первичный синдром Шегрена хуже поддается лечению по сравнению со вторичным. Лечение вторичного синдрома Шегрена заключается в терапии основного заболевания, приведшего к развитию данного синдрома.	Прогноз синдрома Шегрена во многом зависит от сознательности самого пациента. Чем лучше большой следит за поддержанием влажности склер, ротовой полости и других вовлеченных слизистых оболочек, тем реже появляются осложнения, которые, по сути, и ухудшают прогноз.
Идиопатические воспалительные миопатии	медикаментозная фармакотерапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, витаминотерапия, холиномиметики и др.); методы экстракорпоральной очистки крови (плазмаферез, гемосорбция); лечебная физкультура.	Длительность лечения зависит от конкретного заболевания и его клинической формы. Купирование рецидивов (повторных обострений) занимает, как правило, 2 — 3 недели. В период ремиссии лечение является постоянным и заключается преимущественно в занятиях лечебной физкультурой. В некоторых случаях показан постоянный прием минимальных эффективных доз цитостатиков и глюкокортикостероидов.	Прогноз идиопатических воспалительных миопатий в целом неблагоприятный, поскольку в течение нескольких лет заболевание приводит к инвалидности или летальному исходу. Однако современные схемы лечения позволяют добиваться относительно длительных ремиссий.
Системные васкулиты	медикаментозная фармакотерапия (глюкокортикостероиды, цитостатики, биопрепараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, периферические вазодилататоры, ангиопротекторы и др.); методы экстракорпоральной очистки крови (плазмаферез, гемосорбция).	Длительность лечения системных васкулитов пожизненная. В периоды обострений требуется более интенсивная терапия.	Прогноз системных васкулитов расплывчат, поскольку зависит как от самого заболевания, так и от эффективности лечения.
Остеоартроз	диетотерапия; медикаментозная фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, хондропротекторы); лечебная физкультура; физиотерапия; хирургическое лечение; санаторно-курортное лечение.	Длительность лечения пожизненная. В периоды обострения интенсивность лечебных мероприятий усиливается.	Прогноз деформирующего артроза во многом зависит от генетических факторов. В одних случаях его проявления остаются умеренными на протяжении всей жизни. В других – заболевание быстрыми темпами прогрессирует, приводя к инвалидности даже на фоне адекватного лечения.
Остеопороз	медикаментозная фармакотерапия (витаминотерапия, гормонотерапия, бисфосфонаты); диетотерапия; лечебная физкультура и др.	Длительность лечения остеопороза пожизненная.	Прогноз остеопороза зависит от темпов прогрессии декальцинации костной ткани. Данные темпы, в свою очередь, зависят преимущественно от наследственности пациента.
Фибромиалгия	медикаментозная фармакотерапия (седативные средства, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства); физиотерапия (ароматерапия, акупунктура, гидротерапия и др.); психотерапия и др.	Как правило, фибромиалгия трудно поддается лечению, поскольку ни один из видов терапии не воздействует на причину заболевания, которая на сегодняшний день остается неизвестной. Поэтому длительность лечения в большинстве случаев является пожизненной.	Прогноз фибромиалгии относительно благоприятен. Данное патологическое состояние не вызывает тканевых изменений, однако постоянные боли, плохо поддающиеся лечению, вполне могут привести к определенным психическим отклонениям.
Болезнь Бехчета	медикаментозная фармакотерапия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, редко цитостатики, корректоры микроциркуляции); экстракорпоральные методы очистки крови (плазмаферез) и др.	Поскольку заболевание является системным, то в зависимости от его тяжести назначается то или иное поддерживающее (постоянное) лечение, а также средства для купирования обострений.	При своевременном и правильно подобранном лечении симптомы заболевания можно длительное время держать под контролем. В ином случае существуют риски нарушения или полной потери зрения, а также серьезных поражений центральной нервной системы.