Шишки на ногах у большого пальца операция цена

Косточки на ногах – это народное название вальгусной деформации первого пальца стопы. Сам вырост называется экзостоз. Заболевание вызывает несколько факторов, в числе которых плоскостопие, ношение узкой обуви, врожденная деформация. Неправильное расположение пальца приводит к разрушению хрящевой ткани, она замещается костной, образуются характерные выросты.

В тяжелых случаях восстановить сустав консервативными методами невозможно. Тогда единственным выходом становится операция. В ходе нее хирург должен изменить угол между пальцем и стопой, вернуть суставу утраченные функции.

Показания к хирургическому вмешательству

В развитии заболевания различают несколько стадий в зависимости от угла смещения пальца. Операция необходима только на самом последнем этапе. На этой стадии у пациента могут проявляться следующие симптомы:

• Угол отклонения пальца превышает 50°.
• Боль в ноге возникает и при хождении, и в состоянии покоя.
• Суставы уплотнены.
• На ноге имеются мозоли в зоне поражения.
• Возможно развитие воспаления сустава.

На предыдущих стадиях операция может быть рекомендована при неэффективности консервативной терапии. Также она проводится по желанию пациента с косметическими целями. Чем меньше угол деформации, тем меньший объем ткани предстоит удалить. Так, на второй стадии заболевания возможно иссечение только самого выступа – экзостоза, или укорочение мышцы.

Противопоказания

Заболевание не подлежит хирургической коррекции в следующих случаях:

1. Сахарный диабет.
2. Нарушение свертываемости крови.
3. Ожирение.
4. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
5. Тромбофлебит.
6. Нарушение кровоснабжения или иннервации стопы.

Цели хирургического вмешательства

Во время операции по удалению косточек на ногах хирург должен стремиться достичь следующих результатов:

• Купирование болевого симптома. Обычно оценить свое состояние и эффективность операции можно уже через сутки после операции.
• Косметический эффект — устранения дефекта, который выглядит непривлекательно и ухудшает психоэмоциональное состояние пациента.
• Восстановление подвижности большого пальца ноги. Оценить это можно после окончания реабилитационного периода.

Подготовка к операции

Главным исследованием перед остеотомией является рентген. Он должен выполняться в нескольких проекциях для получения полной картины деформации. Больного могут просить удерживать пальцем какой-либо предмет, что позволяет узнать истинный угол отклонения. Многие врачи сходятся на том, что рентгена не всегда достаточно. В современных клиниках применяется также МРТ (магнитно-резонанская томография) для более точной диагностики.

Пациенты проходят все стандартные исследования перед операцией:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Исследование на определенные инфекции.
4. Флюорографию.
5. Электрокардиограмму.

Перед операцией в течение недели пациенты должны принимать гигиенические ножные ванны. О дополнительных мерах, приеме лекарственных средств сообщит лечащий врач.

Разновидности операции

Доступ к костям может осуществлять открыто или чрезкожно (перкутанно). Первый способ представляет собой стандартный разрез скальпелем с оголением всех тканей и костей. Таким образом хирургу легче визуально оценить клиническую картину, не приходится действовать вслепую. При перкутанном доступе все манипуляции производятся через небольшие отверстия.

На данный момент разработано более 200 технологий проведения хирургического вмешательства. Наиболее универсальными и часто применяющимися являются следующие:

• Резекция (удаление) экзостоза на боковой поверхности головки I плюсневой кости и фаланга пальца.
• Остеотомия I плюсневой кости (операция Хохмана). Операция предполагает удаление части кости.
• Усечение мышцы (операция по Мак-Брайду). Этот метод используется при отсутствии осложнений в виде артроза и незначительной деформации. Наибольшего эффекта можно достигнуть при проведении операции у молодых пациентов.
• Остеотомия I плюсневой кости или первой фаланги пальца (операция по Вредену-Мейо). Практикуется при лечении пожилых людей с сильной деформацией сустава. В ходе вмешательства удаляется часть одной из костей.
• Реконструктивная операция по методике ЦИТО. Этот вид вмешательства предполагает применения аутоимпанта (протеза, изготовленного из тканей пациента). Он позволяет фиксировать кость в правильном положении.

Операции, связанные с манипуляциями на кости, могут быть проведены не только при помощи традиционных хирургических инструментов – специального лома, пилы, но и за счет действия лазерного излучения.

Резекция экзостоза

Данный вид вмешательства может быть проведен амбулаторно (без госпитализации) или в условиях стационара. Перед операцией больному обрабатывают стопу йодом. Анестезия применяется местная в виде внутрикостной инъекции новокаина.

Хирург производит разрез длиной приблизительно 5 см, последовательно отгибает все мягкие ткани до кости. Выступ – экзостоз, сбивается долотом, поверхность полируют. Ткани укладываются на место и зашиваются шелковыми нитями. Между первым и вторым пальцем помещают и фиксируют при помощи специального клея плотный ватный валик. На стопу накладывается шина.

Операция по Хохману

Анестезия производится аналогично. Хирург осуществляет разрез вдоль первый фаланги пальца и первой плюсневой кости. Он удаляет слизистую сумку (полость в месте трения сустава о кожу) в области экзостоза. Далее он отсекает сухожилие, крепящееся к первой фаланге. В плюсневой кости при помощи долота он выбивает клиновидный кусок и удаляет его. Это помогает выровнять ось сустава.

Участки кости, оставшиеся после удаления, скрепляются между собой проволокой или пластиной. После этого спиливается экзостоз. Усеченное сухожилие укорачивается и пришивается на свое место. Таким образом, создается натяжение, что также способствуют фиксации кости и выравниванию оси сочленения. Ткани зашиваются, на стопу накладывают гипс. Его необходимо носить не менее трех недель. Подобная операция имеет благоприятный прогноз, процент рецидивов меньше, чем при использовании предыдущей техники.

Операция по Мак-Брайду

Анестезия местная. Хирург осуществляет разрез со стороны подошвы. Отделяется мышца, которая крепится своим концом к первой фаланге пальца. Ее отсекают и укорачивают. Пришивают мышцу уже не к фаланге, а к первой плюсневой кости.

Возможны усечения и других мышц сустава. В результате под действием натяжения сустав выпрямляется. Ткани зашивают, накладывают гипсовую повязку на срок от 3 недель.

Операция по Вредену-Мейо

Анестезия обычно также местная. Хирург совершает дугообразный разрез. Иссекает ткани и при помощи специального инструмента (так называемой костной ложки) вывихивает кость, которую решено укоротить. Резекция (отсечение проблемного участка) производится при помощи пилы. Края кости полируются. Ткани зашиваются, накладывается шина.

В отличие от операции по Хохману этот вид хирургического вмешательства предполагает удаление большего объема кости. Именно поэтому она вывихивается и выводится в рану. Операция Вредена-Мейо дает хорошие результаты, после нее редки рецидивы. Но из-за большой степени резекции возможны нарушения опорных функций стопы.

Реконструктивная операция по методике ЦИТО

Операция проводится совместно с остеотомией. Врачи считают наиболее благоприятным проведение ее под местным наркозом. Имплант для предотвращения отторжения изготавливается из сухожилия пациента. Хирург совершает разрез, иссекает мягкие ткани.

Он производит остеотомию первой плюсневой кости, после удаления клиновидного участка в полость помещается аутотрансплантат. Дополнительная фиксация производится при помощи спиц, которые впоследствии необходимо удалять. Также укорачивается одно из сухожилий, которое будет таким образом удерживать кость в правильном положении. После наложения швов стопа загипсовывается на 1-1.5 месяца.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии

В России этот способ применяется только последнее десятилетие, но врачи уже высоко оценили его достоинства по сравнению с классической остеотомией. Он имеет следующие преимущества:

1. Меньшие размеры рубцов, что особенно важно для женщин.
2. Сокращенный восстановительный период.
3. Менее выражен болевой синдром, и его легче купировать.
4. Сниженный риск развития тромбоза вен в ходе операции и в послеоперационный период.

Операция проводится под местной или эпидуральной анестезией (обезболивающее вводится в позвоночник). Скальпелем с узким лезвием врач совершает прокол. Пересекаются мягкие ткани, создается пространство для проведения операции.

Хирург, используя бур, создает отверстие в плюсневой кости ступни. Наиболее эффективной является медленная работа инструмента (на низких оборотах). Формируемое отверстие периодически орошается физраствором. Его диаметр составляет около 2 мм. В него вводится спица. С другой стороны вставляется спица с винтом диаметром 1 мм. За счет их совместного действия изменяется положение кости. Спицы впоследствии извлекаются, винт остается для фиксации.

При необходимости производят укорочение костей: как плюсневой, так и первой фаланги пальца. Эти манипуляции также выполняются буром.

Иногда деформация настолько сильна, что приходится расширять отверстие до 10 мм. Но в большинстве случаев из-за незначительных размеров не приходится даже накладывать швы. Единственное что требуется – использование асептической повязки в течение 1-2 дней. Обычно сразу после извлечения спиц совершается рентгеновский снимок.

Использование лазера

Кость в данном случае иссекается при помощи излучения. Это позволяет снизить травматичность операции и ускорить период восстановления. После операции не требуется наложение шины или гипса.

Уже через несколько часов после процедуры пациент может покинуть клинику, причем ему разрешается опираться на прооперированную ногу. Начинать разрабатывать палец разрешается через 21 день после операции.

Применение лазера вместо скальпеля, бура, лома помогает избавиться от «косточек» на стопе без лишних мучений во время реабилитации. Такой метод только начинает использоваться российскими медиками, но, вероятно, вскоре он найдет себе широкое применение.

Видео: удаление косточек на ногах лазером

Восстановительный период

Время реабилитации зависит от процента удаленных тканей. Если операция затрагивает только кости плюсны, необходима иммобилизация (фиксация сустава) в течение 4 недель (исключением является методика с применением лазера), если операция захватывает более обширные области – до 10 недель. В этот период важна минимальная нагрузка на ногу. Придется использовать костыли, желательно большую часть времени проводить лежа.

По истечении этого срока больные должны в течение нескольких месяцев (срок определяется врачом) выполнять следующие рекомендации:

• Ношение специальной обуви с широким основанием носка для снижения нагрузки на первый палец стопы (обувь Барука).
• Противовоспалительная, антибактериальная и обезболивающая терапия. Хорошо зарекомендовал себя препарат Найз. Он выпускается в виде таблеток (применяется до заживления ран) и геля (используется на завершающей стадии восстановительного периода).
• Гимнастика пальцев стопы. Ее разрабатывает лечащий врач индивидуально. Важно! Начинать упражнения можно только после того, как спадет послеоперационный отек (обычно 20-ый день после операции). Упражнения необходимы, поскольку являются профилактикой такого частого осложнения, как контрактура первого плюсне-фалангового сустава (ограничение способности к его сгибанию-разгибанию из-за образования рубцов).

Осложнения

Пациенты могут столкнуться с такими неприятными последствиями остеотомии:

1. Нарушение кожной чувствительности прооперированной части стопы. Обычно это оказывается временным явлением, функции нервных окончаний кожи полностью восстанавливаются через 8-10 месяцев. Это связано с частичным повреждением некоторых ответвлений кожного нерва. При их полном пересечении чувствительность не восстанавливается или оставается сильно сниженной.
2. Длительное заживление раны. Это происходит из-за создания вокруг разреза или отверстия зоны повреждения, что приводит к развитию микронекроза и воспалению. Из раны может отделяться прозрачное содержимое. Осложнение успешно лечится приемом противовоспалительных препаратов.
3. Резкие колющие боли при определенных типах движения. Такие ощущения возникают в результате смещения или неправильного расположения винта в кости. В этом случае производят его удаление.
4. Некроз кости. Это осложнение может возникнуть при любом типе хирургического вмешательства, особенно при слишком сильном повреждении сосудов, питающих кость.
5. Рецидив заболевания. Чаще всего он возникает при малоинвазивных операциях.
6. Контрактура первого плюснефалангового сустава – сокращение его подвижности. Избавиться от этого осложнения можно путем индивидуально составленной гимнастики, при помощи занятий на специальных тренажерах.

Стоимость операции, получение услуги по ОМС

Операция может быть проведена бесплатно по квоте. Направление на хирургическое вмешательство дает ортопед-травматолог. В этом случае, возможно, придется ждать своей очереди в течение нескольких месяцев. Вид оперативного вмешательства зависит от оснащения больницы, наличия необходимых специалистов.

Средняя стоимость оперативного вмешательства начинается от 10 000 – 15 000 рублей в регионах и 20 000 рублей в Москве. В цену включается стоимость наркоза, необходимые перевязки и консультации ортопеда. Использование лазера делает операцию дороже на 5 000 – 10 000 рублей.

При необходимости госпитализации цена также сильно увеличивается. Проведение операции в столице с пребыванием в стационаре в течение 4 суток будет стоить порядка 100 000 рублей.

Важно! При получении платных услуг работающие граждане могут претендовать на возврат 13% потраченной суммы.

Отзывы пациентов

Многие больные остаются довольны проведенной операцией. Возможность безболезненно передвигаться, а также красота ног радуют пациентов. Из негативных последствий отмечаются долгий восстановительный период, потеря трудоспособности на месяц или более, отек, неприятные ощущения.

В редких случаях операция может привести к ухудшению состояния – рост «шишки» на ноге в ускоренном темпе, боль при ходьбе и даже инвалидность. Пациенты тяжело переносят неблагоприятный исход, особенно если основная цель была добиться косметического эффекта.

Удаление косточки на ноге – непростая операция. Решаться на ее проведение стоит только после установления причины заболевания и принятия мер по ее устранению. Залогом успеха операции является профессионализм врача, его умение сделать правильный выбор относительно методики, грамотно разработать программу реабилитации.

Видео: ход операции по удалению косточки большого пальца ноги

Видео: как избавиться от косточки на ноге в программе «Жить здорово!»

Для лечения наиболее распространенного ортопедического заболевания среди женщин среднего возраста – вальгусной деформации – на сегодняшний день применяется множество различных методик.

В тяжелых случаях, когда использование консервативных способов становится неэффективным, современная медицина предлагает различные модификации хирургических вмешательств – от минимально инвазивных до более серьезных, в результате которых смещаются костные структуры, меняется расположение мягких тканей, удаляются избыточные костные наросты и, в конце концов, восстанавливается функция стопы.

Реабилитационные мероприятия длятся на протяжении нескольких месяцев после того, как было проведено удаление шишек на пальцах ног. По окончании периода восстановления важно не забывать о профилактике повторного развития вальгусной деформации.

Проблема шишек на ногах

Вальгусная деформация большого пальца стопы

уже стала бичом современного образа жизни женщин в развитых странах. Мода на обувь, безусловно, красивую, но абсолютно нефизиологичную, широкое распространение «стоячих» профессий, недостаток физических нагрузок и многое другое приводит к тому, что развивается не только косметический дефект, но и серьезная ортопедическая проблема.

Чем же это чревато? Организм человека – сложная система, в которой одно изменение по принципу домино приводит к другому изменению. Ослабевающие мышцы не удерживают на своих местах кости, развиваются хронические воспалительные явления и дистрофические изменения в суставах стопы, меняется кожа (появляются натоптыши, мозоли, язвы), смещенные структуры сдавливают нервы, нарушают местный кровоток.

Прибавьте к этому постоянную боль, испытываемую в начальных стадиях только при хождении, а в запущенных случаях – постоянно, невозможность выбрать подходящую обувь, затруднения при ходьбе, выраженный косметический дефект, и вы поймете, что удаление шишек на ногах должно проводиться в максимально ранние сроки, чтобы не допускать развитие инвалидизации.

Когда необходима операция по удалению шишек на ногах?

Начать задумываться о хирургическом вмешательстве стоит в случае, если:

• Консервативное лечение малоэффективно или совсем не помогает (вы используете ортопедические приспособления для коррекции вальгусного искривления, стараетесь носить правильную обувь, занимаетесь гимнастикой, но боль и деформация сохраняется);
• Наблюдается выраженная боль, даже при внешне незначительно измененном суставе (чаще связана с вовлечением в процесс нервов и нервных сплетений);
• Неподвижность в суставе приводит к нарушению походки, не позволяет нормально передвигаться даже на небольшие расстояния, поэтому удаление шишки на ноге возле большого пальца становится единственным выходом из ситуации;
• В области пораженных костей и суставов развивается хроническое, трудно поддающееся лечению, воспаление, которое усугубляет нарушения структуры стопы;
• Появляются признаки трофической патологии: незаживающие язвы, изменения иннервации кожи, бактериальная инфекция.

Определяя потребность в хирургическом лечении, врач травматолог-ортопед учитывает и общее состояние пациента. Тяжелые хронические заболевания, такие как трудно поддающаяся терапии артериальная гипертензия, выраженный атеросклероз с поражением артерий ног, сахарный диабет с высокими цифрами глюкозы крови, сердечная недостаточность с выраженными отеками, могут привести к тому, что операция шишек на ногах окажется неэффективной из-за длительного и неполного заживления структур стопы.

В чем общая суть операции на большом пальце ноги?

Основная цель любого оперативного вмешательства при

шишке на суставе большого пальца ноги

– это восстановить его правильную ось и разгрузить плюсне-фаланговый сустав. Кроме того, учитываются такие показатели, как максимальное устранение искривления, минимальная травматичность и сроки восстановления, что особенно важно для пациентов пожилого возраста, часто проживающих в одиночку.

Операция на шишке большого пальца ноги, как правило, проводится в стационаре, несмотря на небольшую продолжительность самого вмешательства (не более 1-1,5 часов). Пациент требует непродолжительного ухода, и уже через несколько дней после хирургического лечения ногу нужно начинать нагружать.

Удаление шишек на ногах цена на которое может варьировать в зависимости от применяемой техники, общей сложности вмешательства и уровня клиники, проводится под местным обезболиванием, реже – под общим. После обработки кожи делается разрез кожи с внутренней стороны ступни, хирург-травматолог обнажает костные структуры и мягкие ткани. При незначительной деформации выполняют «подтягивание» связок стопы, в виде частичной их подрезки и подшивания в новом месте. Таким образом формируют свод, ослабляют изгибание первого пальца, создают тонус связок.

На костях используют такие разновидности вмешательств:

• остеотомия, в результате которой кость рассекается под определенным углом, а затем смещается, тем самым восстанавливая ось пальца;
• артродез, в результате которого удаляются поврежденные хроническим воспалительным и дистрофическим процессом суставные головки, а оставшиеся кости жестко скрепляют металлическим винтом/проволокой/спицей;
• артропластика, в результате которой на место патологически измененного сустава устанавливается искусственный.

Дополнением подобной

hallux valgus операции

является удаление шишки на большом пальце ноги. Так называемый экзостоз, возникающий в ответ на хроническое раздражение кости неудобной обувью, просто резецируют (спиливают), чтобы восстановить нормальную форму стопы.

Виды операций

Минимально инвазивная операция на шишки на ногах стоимость которой может превышать цену традиционных методик, проводится с помощью особых фрез, похожих на стоматологические. Через два небольших прокола инструменты вводятся под кожу и пилящими движениями равняют кость плюсны для восстановления ее оси (роизводится удаление шишек на ногах). После этого расширяется суставная капсула, что помогает кости занять требуемое положение. Это хирургическое вмешательство реже всего сопровождается инфекционными осложнениями, послеоперационными отеками, после него наблюдается быстрейшая реабилитация.

Более сложная операция удаление шишек на ногах – это открытая Шеврон остеотомия. При этом кости выводятся в операционную рану, мягкотканые структуры смещаются в сторону. Распил пястной кости похож по форме на букву «Л». Части кости осторожно смещаются кнаружи до восстановления правильной оси. С помощью специального винта или проволоки кость снова скрепляется. Металл, как правило, остается в организме на всю оставшуюся жизнь. При необходимости его удаляют.

Скарф остеотомия применяется при более тяжелых степенях вальгусной деформации. После разреза по внутренней стороне первого плюсне-фалангового сустава раздвигаются мягкие ткани. Удаляется костная мозоль, а затем пястная кость распиливается в поперечном направлении, и верхняя ее часть смещается относительно нижней. Перемещенные части кости также скрепляются винтами из титана. Дополнительно перемещается капсула сустава и окружающие связки.

Другие виды операций проводят реже.

Реабилитация после операции

В амбулаторных условиях реабилитация, как правило, длится от двух до трех недель. Нагружать оперированную ногу начинают уже в первые дни. В среднем, для восстановления трудоспособности требуется до месяца. Все это время носится специальный ортез, который способствует перераспределению нагрузки на стопу в область пятки. Такой ортез имеет толстую подошву, более высокую в области носка и более низкую в задней части стопы.

Во время сна после снятия швов (это происходит на 12-14 день после вмешательства) носится специальный ночной бандаж Hav Splint, который позволяет мягко закреплять полученный результат. Стопа должна, по возможности, в течение дня занимать возвышенное положение. Через 6-7 недель можно переходить на обычную широкую обувь. Как часть реабилитационных мероприятий может применяться массаж косточек на ногах. Также используют физиотерапию.

Результат операции на шишке большого пальца ноги, отзывы пациентов

Результат вмешательства заметен сразу же после того, как хирург завязывает последний узел. Оперированные травматологами пациенты испытывают дискомфорт только в первые дни, когда наблюдается отек и некоторая обездвиженность, связанная с созданием новых связей между структурами стопы. Постепенная разработка с помощью гимнастики и самомассажа, а также постепенной нагрузки позволяет в короткие сроки достичь хороших результатов.

Если вам рекомендована операция по удалению шишек на ногах цена не должна вас пугать. Ведь отличные результаты вмешательства сохраняются не только через полгода-год, но и через 5 и даже 25 лет. Об этом могут свидетельствовать многочисленные отзывы и фотографии оперированных ступней через много лет после хирургического вмешательства: шрамы едва различимы, а форма и ось первого пальца остаются правильными.

Безоперационный метод лечения косточек

Если операция шишки на ноге возле большого пальца вам не показана или вы попросту боитесь ее, то вам может помочь

бандаж для стопы от шишек

цена на который будет, естественно, значительно ниже стоимости хирургического вмешательства и последующей реабилитации.

Лечение шишек на ногах без операции может применяться у тех, у кого степень отклонения первого пальца не превышает критических значений, и отсутствуют грубые структурные изменения. Многие могут не поверить в то, что избавиться от шишек на ногах без операции возможно, но это так.

Ночной бандаж Hav Splint – это незаменимый помощник тех, кто страдает от hallux valgus, а операцию не может себе позволить по различным причинам. Вам ничего не нужно делать: просто наденьте их и наслаждайтесь крепким сном! Универсальный размер шины подходит для любой стопы. Использование жесткого бандажа, конструкция которого позволяет регулировать наклон пальца, делает возможной поэтапное выпрямление деформации. Материал и детали этого ортопедического устройства являются износостойкими и прослужат вам много лет.

Если среди ваших знакомых есть те, кто еще не знает, как удалить шишки на ногах без операции, вы просто обязаны им рассказать о ночной шине Hav Splint!

Распространённое заболевание стопы, именуемое в простонародье шишкой или выпирающей косточкой возле большого пальца, медики характеризуют как вальгусную патологию. Такая деформация стопы приносит неудобства при ходьбе, ношении обуви, вызывает болезненные ощущения и непривлекательный вид. Она сначала лечится подручными, народными средствами, затем консервативными медицинскими. Однако, если первая плюсневая кость отходит от других уже под углом более 18°, а большой палец в противодействие ей даёт искривление больше 35°, то требуется операция шишки на ноге у большого пальца.

Подготовка к операционным процедурам

Прежде чем удалить косточки на ногах, врач проводит тщательную диагностику, включающую рентгенографию стопы с разных сторон. В современном анализе состояния помимо рентгена наиболее полную и точную информацию получают с помощью магнитно-резонансной томографии.

Исследования определят, есть ли у больного суставной артроз или остеопороз, насколько увеличена шишка, деформирован большой палец.

Также врач даёт направление на следующие анализы:

• Кровь на сахар, свёртываемость – гемостазиограмму, биохимический и клинический анализы;
• Общий анализ мочи;
• Определение ВИЧ и гепатитов;
• Электрокардиограмму;
• Флюорографию.

Примерная стоимость хирургического воздействия

После решения о необходимости операционного лечения проблемы, встаёт вопрос: сколько стоит операция по удалению косточки на ноге?

Есть квота проведения бесплатных операций подобного рода с полисом обязательного медицинского страхования, хотя такие бесплатные операции довольно редки. Чтобы воспользоваться этим вариантом, нужно получить направление ортопеда и дождаться своей очереди. На это может уйти несколько месяцев.

Стоимость платного вмешательства зависит от вида операции, оснащённости стационара, наличия и квалификации врачей, территориального расположения больницы, статуса муниципальной или частной клиники и т. п. В Москве стоимость различных по методике исполнения операций будет от тридцати до шестидесяти тысяч рублей, в региональных больницах – цена ниже: минимально от десяти тысяч. В стоимость обычно включается ортопедическое консультирование, анестезия, перевязки. Из-за прогрессивности операции с малым рассечением, её цена будет выше, чем обычной.

Если требуется лазерное вмешательство, это добавит к стоимости ещё около десяти тысяч рублей. Иногда при проведении операции и сразу после неё необходимо стационарное наблюдение. В этом случае, к примеру, четырёхдневное столичное пребывание вместе с операцией на одной ноге обойдётся в сто тысяч рублей. В каждом отдельном случае рекомендуется уточнить стоимость.

Внимание! Тем, кто трудоустроен официально, можно воспользоваться налоговым вычетом для возвращения тринадцати процентов от уплаченной суммы за платную операцию с подоходного налога.

Симптомы заболевания, ведущие к операции на стопе

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги желательна при последней стадии искривления большого пальца и следующих симптомах:

• Большая суставная плотность;
• Выраженное плоскостопие;
• Воспалительные процессы в суставах стопы приводят к покраснению кожи;
• Болезненные ощущения не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии;
• Большой палец сгибается чрезмерно, его отклонение выше пятидесяти градусов, остальные кости стопы тоже искривлены;
• Мозолистое кровоточащее покрытие области выпирания шишки.

Если пациент хочет исправить эстетический дискомфорт деформации стопы, и обычные методы не приводят к результату, то операбельное решение может быть принято раньше, до появления всех перечисленных симптомов. При этом учитывается, что при меньших изменениях, удалению подлежит только шишка – экзостоз или часть мышцы. Это минимизирует послеоперационные осложнения.

Ожидаемый послеоперационный результат резекции шишки

Цель удаления хирургом на операции косточки на ногах:

1. Снятие синдрома суставной болезненности. Уже на вторые сутки становится заметным ослабление боли.
2. Реабилитация активности движения большого пальца. Это происходит после окончательного восстановления стопы.
3. Восстановление эстетической привлекательности. Вместе с устранением дефекта, уходит психологический дискомфорт, так как стопа начинает выглядеть красиво.

Противопоказания к проведению операции

Несмотря на сильное желание избавиться от проблемы, стоит учесть, что у хирургического корректирования имеются противопоказания:

1. Тромбоз с воспалением стенок вен и нарушением кровяной свёртываемости.
2. Ожирение, сахарный диабет.
3. Сердечнососудистая недостаточность.
4. Нарушения кровообращения и нервного снабжения тканей стопы.
5. Патологии опорно-двигательного аппарата.

Технологические особенности разных методик проведения операции

Ранее обычное вмешательство хирургов сводилось к удалению шишки и закреплению сустава металлическими штифтами и скобами. Это травматическое вторжение имело много осложнений и долгое восстановление больного в послеоперационный период. Желание обуть ноги в красивые и модные туфли осуществлялось минимум через год.

Новейшие методы удаления косточек на ногах с помощью инновационных технологий и качественного оборудования позволяют сделать это в девяносто случаях из ста гораздо эффективнее:

• Открытый способ – это разрез с помощью скальпеля тканей вплоть до кости с её последующим извлечением. Хирург ведёт свои действия, имея обзор площади операции и состояния её процесса.
• Закрытый – через кожу – позволяет сделать минимальный надрез и через него производить манипуляции.

Операции с минимальным внутренним повреждением

Операции с мини-разрезами кожи, не более трёх миллиметров, являют малоинвазивное вмешательство. Через минимальные отрезки микроскальпелем хирург перепиливает часть кости там, где это необходимо. Это меняет осевую ориентацию пальца, устраняя излишний изгиб.

Здесь требуется высокая квалификация хирурга и контроль стопы с помощью рентгенографии, чтобы врач видел, когда нужно остановиться, когда изменить траекторию движения. Этот способ хорош тем, что специальная фиксация не требуется, и восстановление идёт быстрее. Однако при серьёзной деформации стопы такая операция исключена.

В нашей стране в последние десятилетия успешно применяется перкутанная малоинвазивная остеотомия, преимущества которой уже оценены:

1. Короткий период реабилитации;
2. Маленькие рубцы – более эстетичны, менее заметны;
3. Меньшей силы боль, её легче устранить;
4. Меньшие риски осложнений.

Проведение проходит при местном или позвоночном (эпидуральном) обезболивании. Прокол совершается скальпелем с очень узким лезвием для создания операционного пространства путём пересечения мягких тканей. Врач бурит отверстие в кости плюсны на ступне, используя бур – прибор для удаления косточки на ноге. Отверстие орошается время от времени физраствором.

Когда диаметр достигает 2 мм, в отверстие вводится металлическая спица с одной стороны. Потом оно закрепляется второй спицей с другой стороны и винтом, имеющим диаметр 1 мм. От их взаимодействия кость ложится правильно. Спицы будут подвержены извлечению в последующем периоде, после чего делается рентген, а фиксирующий винт останется. Если нужно кости будут укорочены. При очень сильной деформации отверстие максимально доводят до 10 мм. В обычных же случаях даже не требуется наложение швов, только антисептическая повязка на пару дней.

Виды операционного лечения шишки у большого пальца ноги

В настоящее время насчитывается около 200 разновидностей операций данного направления. Из них популярными и универсальными стали следующие:

1. Удаление выпирающей косточки сбоку от поверхности начала первой кости плюсны и фаланги большого пальца – экстозная резекция.
2. Удаление части первой плюсневой кости – остеотомия Хохмана.
3. Укорочение растянутой мышцы. Используется для молодых заболевших при несильной деформированности стопы и отсутствии артрозных симптомов – операция Мак-Брайда.
4. Остеотомия части первой кости плюсны или пальцевой первой фаланги при сильной патологии у пожилых больных – удаление по Вредену-Мейо.
5. Процедура протезирования, где протез – аутоимплант – создан из тканей заболевшего. Он правильно фиксирует кость – это реконструкция по методике ЦИТО.

Этапы проведения операции и разновидности удаления кости

Для всех методик, характерен пошаговый алгоритм того, как делают операцию на косточке на ноге:

1. Внутри поверхности фаланги большого пальца стопы делается разрез.
2. Хирург рассекает капсулу первого плюснефалангового сустава, чтобы подготовить его к операционным манипуляциям – это капсулотомия.
3. Следом идёт удаление костной мозоли, в медицине именуемое эктомией экзостоза.
4. Наступает очередь остеотомии – перепиливания первой косточки плюсны.
5. После остеотомии хирург-травматолог меняет ось деформированного участка пальца, перемещая части кости плюсны.
6. Затем производится фиксация титановыми винтами или другими металлическими приспособлениями – артродез. Важно, чтобы осуществлялось жёсткое соприкосновение суставов друг с другом для полного срастания.
7. Теперь первая суставная плюснефаланговая капсула пальца зашивается.
8. По окончанию на место операции накладывается стерильная, а на стопу – фиксирующая повязка.

Длительность операции от 30 минут до 2 часов. Это зависит от объёма работы и степени сложности деформации.

У остеотомии есть разновидности:

• Шевронная – для устранения небольшого дефекта, корректирующего отклонения между первой и второй косточками плюсны. При этой операции распиливают основание головки первой кости плюсны V-образно, исправляют в нужном направлении и расстоянии и фиксируют винтами костевые обломки. Ненужные костные части и лишняя капсульная ткань сустава удаляются. Чтобы достичь анатомического изгиба большого пальца, накладываются швы.
• При лёгком искривлении возможно Akin – вмешательство – клиновидная остеотомия. Удаляется костный клин из основной фаланги большого пальца, чтобы кость срасталась как нужно, и нормализуется сухожильная растяжка. Этот способ не всегда эффективен, поэтому хирурги применяют его комбинировано с другими.
• При средней степени деформации вальгуса большой пальцевой фаланги стопы применяется Scarf-остеотомия, которая во многом сходна с шевронной. Она представляет собой костный разрез и корректирование после этого положения и соединения её частей в правильном направлении. Рассечение проводится Z-образно. Начало кости отделяется от основания и перемещается в оптимальном положении для совмещения суставной поверхности с фалангой пальца. С помощью винтов, а затем швов кости фиксируются, часть серединной ткани удаляется. Эта универсальная процедура хороша тем, что даёт смещение фрагмента кости в разные стороны (середину, назад и вниз). Это значительно уменьшает нагруженность на первый плюснефаланговый сустав и часть стопы внутри. При этом способе можно также удлинить первую кость плюсны, если её размер мал или укоротить, если слишком длинна.

Характеристика процедур удаления

Экстозная резекция может быть произведена в стационаре, но без дальнейшего пребывания там. Внутрикостная инъекция новокаина будет местной анестезией. Когда оперируют, разрез имеет длину около пяти сантиметров, отгибаются мягкие ткани, кость оголяется. Шишка сбивается долотом и её поверхность полируется, возвращается на место тканевая основа и сшивается хирургической нитью. Между большим и указательным пальцами ноги закрепляется специальным клеем плотный валик из ваты, стопа обрабатывается йодным раствором, и накладывается шина.

При остеотомии Хохмана анестезия одинаковая, как и в удалении экстоза. Вдоль фаланги большого пальца и кости плюсны делается хирургический разрез. В области шишки удаляется слизистая сумка, образующаяся при трении сустава и кожи. Сухожилие, закреплённое у фаланги, отсекается, а в кости плюсны хирург выбивает долотом и убирает часть в форме клина, чтобы выровнять суставную ось. Металлической проволокой или пластинкой затем фиксируются остатки кости. Шишка полностью удаляется путём спиливания. Сухожилие делается короче и пришивается так, чтобы создалось правильное натяжение, костная фиксация и осевое выравнивание. Зашивание тканей завершает процесс, на стопу на три недели накладывают гипс. Осложнения при этом бывают гораздо реже, чем при резекции экстоза.

Операция Мак-Брайда делается с местным обезболиванием.

Разрезание происходит с подошвенной стороны для отделения мышцы, закреплённой у фаланги большого пальца своим окончанием. Её делают короче, пришивая не к фаланге, а к кости плюсны.

Удаление по Вредену-Мейо проводится с местным наркозом при дугообразном тканевом разрезе. Потом хирург делает вывих кости, нуждающейся в укороте, используя костную ложку. Пилой отсекается больная часть кости, края которой шлифуются. Здесь удаляется большой участок. Шина накладывается после того, как будут зашиты ткани. Результаты обычно хорошие, но восстановление опорно-двигательных возможностей стопы длительное.

Реконструкция по методике ЦИТО возможна параллельно с остеотомией при местном наркозе. Хирург разрезает мякоть тканей, удаляет клиновидный участок кости плюсны, производя остеотомию. Там, где освободилось место, помещается трансплантат, сделанный из сухожилия больного. Спицами создаётся дополнительная фиксация, их потом удаляют. Для обеспечения удержания кости в анатомическом положении, сухожилие делается короче, затем накладываются швы. Стопа гипсуется и выдерживается так месяц-полтора. Дополняет данную методику эндопротезирование с разницей в том, что больной сустав удаляется полностью и замещается искусственным имплантом.

Самым эффективным вариантом операции на сегодняшний момент является лазерное удаление, которое делается при местной анестезии не более часа на обе ноги сразу. Это шлифовка выпирающей косточки специальным аппаратом до полного выравнивания поверхности стопы. При лазерном извлечении кости минимизируются травмы и заживление протекает быстро. Не нужно гипсовать или накладывать шину. Больной может быстро, в этот же день, вернуться домой, опираясь, в том числе, и на больную ногу. Палец тогда разрабатывается после трёх недель от операции, без мучений, свойственных заживлению при других методах.

Послеоперационный период выздоровления

Как долго продлится реабилитация после удаления косточек на ногах, зависит от того, как много тканей и частей костной шишки удалялось. При удалении только части плюсневой кости, фиксация суставов продлится четыре недели, конечно, если была проведена не лазерная операция. При удалении самого большого очага поражения срок реабилитации вырастает до десяти недель. Важно в это время ограничить любую нагрузку на ступню, подвергшуюся оперативному вмешательству.

Это значит, что много времени нужно будет провести лёжа, а передвигаться только в исключительных случаях и на костылях. Непосредственно после оперативного воздействия, больному нельзя несколько часов вставать и тем более ходить.

Только на следующий день в зависимости от оперативного метода, иногда разрешается пошевелить пальцами. Ходить в основном будет можно не ранее, чем через неделю, соблюдая аккуратность и не допуская давления на повреждённую ногу. Если этого не делать, заживление мягких тканей и костей может затянуться. Лишь через тридцать дней возможна, после консультации с врачом, обычная ходьба с опорой на стопу.

Особенности восстановления опорно-двигательных функций стопы

После периода реабилитации врач на несколько месяцев установит особый режим, пока происходит восстановление после удаления косточки на ноге. Он затрагивает:

• Специальную комплексную терапию, включающую антибактериальное, противовоспалительное и обезболивающее воздействие.
• Индивидуально разработанный врачом лечебно-физкультурный комплекс для пальцев стопы. Его ежедневное выполнение обязательно после того, как сойдёт послеоперационная отёчность (приблизительно через двадцать дней после операционной процедуры). Это нужно во избежание образования рубцов, препятствующих нормальному сгибанию и разгибанию пальцев повреждённой стопы.
• Обувь после удаления косточек на ногах – мягкую, с широким носом, жёстким и высоким задником, плотным супинатором. Рекомендуются туфли Барука, разгружающие передний отдел стопы с помощью специальной клиновидной формы. Это помогает быстрее зажить послеоперационным ранам и легче перенести посттравматический период. Для обеспечения необходимых гигиенических мер у них есть специальные съёмные стельки. Для холодной погоды такая обувь идёт в комплекте со специальной накладкой, защищающей от пыли, влаги и холода. Туфли можно постирать при шестидесятиградусной температуре.
• Ортопедические стельки, изготовленные на заказ. Они улучшат кровообращение стопы, снимут ощущения усталости и разгрузят стопу. Вариантом могут стать полустельки как укороченная модель ортопедических традиционных стелек.

Что касается привычных жизненных увлечений, вроде спортивных, а также в ношении красивой обуви с высоким каблуком, то это будет возможным по истечении полугода после операции шишки на ноге возле большого пальца.

Если в жизни возникает момент, когда терпеть боли и не эстетичность выпершей косточки у большого пальца стопы невыносимо, широкая обувь для постоянной носки неприемлема и ничего не помогает, то важно вовремя обратиться к врачу за выяснением операбельности проблемы. При наличии широкого спектра методик операционного лечения, можно вместе с врачом подобрать оптимальный вариант для скорейшего выздоровления.

Вальгусная деформация – распространенное ортопедическое заболевание, изменяющее форму плюснефаланговых суставов. Искривление большого пальца сопровождается образованием косточки, которая с развитием патологии увеличивается в размерах и воспаляется.

Обычно причиной появления шишек является диспластический синдром. Так называется повышенная эластичность (гипермобильность) суставов, вследствие которой возникает дисбаланс капсульно-связочного аппарата. Развитие вальгусной деформации могут спровоцировать травмы стопы, ношение обуви на каблуке, заболевания эндокринной системы.

На ранних стадиях искривление сустава можно остановить с помощью корректирующих устройств, физиопроцедур, специальной гимнастики. В запущенных случаях помогает только операция по удалению косточек на ногах.

Противопоказания и подготовительные процедуры

Хирургическую коррекцию не рекомендуется делать при нарушениях иннервации и кровообращения в области стопы. Неоправдан риск при сердечнососудистых заболеваниях и сахарном диабете. Операция на косточки на ногах может быть опасна для людей преклонного возраста.

Для того чтобы оценить степень искривления сустава в обязательном порядке проводится рентгенография передних отделов стопы в прямой и боковой проекции. Процедура определяет наличие костных кист, артрозных изменений суставов, остеопороза и оценивает параметры деформации большого пальца.

Где можно сделать операцию подскажет врач после проведения диагностики и сбора необходимых анализов, в которые входят:

• общий анализ мочи;
• клинический и биохимический анализ крови;
• наличие сахара;
• анализ на ВИЧ, гепатиты В и С;
• коагулограмма;
• ЭКГ.

Виды хирургической коррекции

Операция по удалению косточки на большом пальце ноги включает в себя несколько методик, выбор которых зависит от функциональных и анатомических особенностей – степени и вида деформации, наличия сопутствующих проблем, требований пациента и т. д.

По технике проведения существует два типа процедур:

• малоинвазивная хирургия стопы – оперирование при помощи проколов тканей;
• реконструктивные методики открытым доступом.

Где и как делают операцию на косточке на ноге?

Сделать хирургическую коррекцию можно как в государственной больнице, так и в частной клинике. Количество манипуляций может быть разным, в зависимости от применяемых технологий и степени искривления плюснефалангового сустава. Но чаще всего процедура проводится в 4 этапа.

Экзостозэктомия

Зачастую операция по удалению шишек на ногах начинается с этой процедуры.

На первых стадиях недуга устранения экзостоза и воспаленной сумки плюснефалангового сустава обычно достаточно.

Осуществляется вмешательство под эпидуральной анестезией малоинвазивным способом или открытым доступом. Стоимость операции в частных клиниках – 25–30 тыс. руб.

Отзывы пациентов о процедуре встречаются разные, но большая часть – положительные.

Остеотомия первой плюсневой кости

Вальгусная деформация 2–4 степени требует более серьезного вмешательства. Основной задачей второго этапа является уменьшение угла между 1 и 2 плюсневыми костями до нормального. Остеотомия бывает двух видов.

1. Дистальная. Для уменьшения угла врач делает искусственный перелом дистального отдела первой плюсневой кости и смещает его наружу. Операция на шишки на ногах проводится как открытым, так и чрескожным доступом. Когда фрагменты фаланги принимают нужное положение, их скрепляют титановыми винтами.
2. Проксимальная. Проводится аналогично первому варианту, только перелом выполняют в проксимальном отделе. Сколько стоит операция можно узнать на сайтах частных клиник, средняя цена около 40–50 тыс. руб.

Отсечение отводящей мышцы

Третий этап чаще всего промежуточный. Обычно рассечения мышцы, отводящей большой палец, недостаточно. Для достижения нужного косметического эффекта необходима следующая часть хирургической коррекции.

Остеотомия проксимальной фаланги

Как делают операцию на этом этапе? Плюсневую кость выводят из отводящего положения. Если фрагменты смещаются, на усмотрение хирурга фалангу могут зафиксировать титановым винтом. После операции на ногу накладываются стерильные повязки и эластичный бинт. Гипсование ноги обычно не требуется, так как используется реабилитационная обувь.

Если процедуру проводили открытым путем, перевязку делают на следующий день. Когда применяется малоинвазивная методика, бинты меняют только через 2 недели.

Полная цена операции по удалению косточки на большом пальце ноги 25–65 тыс. руб. Записаться на лечение можно на официальном сайте выбранной клиники, там же указаны стоимость процедур и контактные телефоны для консультации. Целесообразность и методику хирургической коррекции определяет врач после полного осмотра.

Часто на сайте пациенты оставляют отзывы об операции, из них можно узнать, сколько времени потребуется на восстановление и какие бывают последствия.

Возможные осложнения после вмешательства

Хирургическая коррекция вальгусной деформации – процедура несложная и довольно распространенная. Большая часть операций проходит успешно, но риск осложнений все-таки есть:

• рецидив заболевания – при несоблюдении рекомендаций по ношению обуви, деформация может появиться снова;
• инфекция – в качестве профилактики обычно назначаются антибиотики;
• сращение перелома в неправильном положении;
• асептический некроз головки плюсневой кости – явление довольно редкое, но очень серьезное;
• миграция винтов – случается при неправильной фиксации элементов кости или несоблюдении режима нагрузки на стопу.

Послеоперационный период

На восстановление после процедуры уходит от 4 до 8 недель, в зависимости от проводимых манипуляций. Такой промежуток времени требуется для сращения искусственных переломов.

Операция на вальгусной косточке на стопе сопровождается симптоматической терапией – приемом антикоагулянтов, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Лечение назначается на стационаре и продолжается на дому. Перевязки делает врач каждые 3–4 дня, самостоятельно их делать не рекомендуется, поскольку бинты выполняют важные фиксирующие функции.

Реабилитация включает в себя:

• ограничение нагрузок в первое время после вмешательства;
• ношение широкой удобной обуви до полного восстановления;
• компрессионное белье для снижения отечности.

Обязательно используется специальная ортопедическая обувь после операции по удалению косточек. Носить ее следует 4–6 недель, в зависимости от состояния костей стоп.

Швы снимаются через 15–20 дней после коррекции, фиксирующие повязки – через 3 недели. Отечность ног держится довольно долго (примерно 4–6 месяцев), поэтому первое время желательно использовать холодовые аппликации и минимизировать ходьбу.

Выходить на работу и садиться за руль автомобиля не следует раньше чем через месяц после операции. Во второй половине реабилитационного периода врачи настоятельно рекомендуют ортопедические стельки (их можно купить или сделать на заказ непосредственно по стопам).

Каблучную обувь разрешается носить спустя 4–6 месяцев, высота первого каблука не должна превышать 3 см. Спортивные нагрузки допускаются через 5 месяцев после проведения хирургической коррекции.

Вальгусная деформация является серьезным заболеванием, требующим адекватной терапии. Не стоит заниматься самолечением, определиться с диагнозом и прописать нужные процедуры может только квалифицированный врач. После полного обследования назначается методика и цена операции на косточке большого пальца ноги.