Видео операции артроскопия коленного сустава

Содержание

Методика эндоскопического исследования, предусматривающая использование микроскопической видеокамеры, соединенной с жесткой оптикой и с системой линз небольшого диаметра (4-5 мм), обеспечивающих высокое качество изображения, называется артроскопия коленного сустава.

Для чего нужна артроскопия?

Коленный сустав является самым сложноустроенным суставным сочленением человеческого тела, и из-за своих анатомических и биомеханических особенностей он чаще всего подвергается нагрузкам и травмам. Из-за сложностей строения иногда при диагностике его состояния возникают определенные трудности. И тогда на помощь приходит хирургическая методика, которая в клинической практике называется артроскопией коленного сустава.

При травмах колена суставные элементы очень плохо заживают самостоятельно, и для восстановления нормального функционирования коленного сустава может потребоваться операция.

Артроскопия – это малоинвазивная лечебно-диагностическая методика, которая предусматривает визуальное обследование суставной полости и лечебное воздействие на сустав при помощи электрофизических аппаратов и тонких механических и оптических устройств. С их помощью хирурги могут видеть суставную поверхность на видео-мониторе, и без труда выявлять и диагностировать патологический процесс.

На сегодняшний день этот метод считается доминирующим лечебно-диагностическим направлением, которое, по мнению большинства специалистов, позволяет устранить множество патологических проблем. Благодаря артроскопии появилась возможность проводить прямую визуальную ревизию 90-95% содержимого суставной полости под десятикратным увеличением, позволяющим увидеть самые мельчайшие внутренние элементы в их нормальном функциональном взаимоотношении, которое в ходе артротомии зачастую нарушается.

Артроскопия коленного сустава является малотравматичной методикой, которая позволяет осуществить прямой доступ к любой внутренней суставной структуре и провести тонкую хирургическую операцию. Многие артроскопические операции не требуют стационарного лечения, а сроки реабилитации, в сравнении с традиционными артротомическими операциями, проходят в 3-5 раз быстрее. Как правило, такого рода процедуры показаны пациентам с неясной клинической картиной различных суставных повреждений, патологий менисков и суставного хряща, жирового тела и пр.

Как проходит артроскопическая операция?

При проведении артроскопии коленного сустава больного укладывают на спину. После интубации или обезболивания на бедро и голень оперируемой конечности накладывается резиновый бинт (для того, чтобы удалить кровь из сосудов). Далее на середину бедра накладывается пневматический жгут, а резиновый бинт снимается. Оперируемую конечность помещают в держатель, прикрепленный к столу, после чего, с помощью боковых упоров фиксируют бедро.

Непосредственно перед артроскопией сустав заполняется стерильной жидкостью, а затем, через небольшой разрез (4-5 мм) в суставную полость вводится артроскоп. При необходимости производится еще один прокол, через который вводится хирургический зонд, позволяющий «прощупать» все суставные структуры. Таким образом, при помощи артроскопа всё суставное соединение может быть всесторонне изучено, и, в случае обнаружения патологического процесса, на коленном суставе может быть произведена артроскопическая операция. При необходимости назначается гисто-, цито- и морфологическое исследование.

Кому показана артроскопия

Артроскопическое исследование колена показано для диагностики и лечения многих болезненных состояний. Перечислим самые распространенные из них:

артрит
воспалительные заболевания
болезни синовиальной оболочки
разрывы менисков
разрыв крестообразных связок
повреждения суставного хряща
вывихи надколенника
инородные и внутрисуставные тела

Операция на мениске

Менисками называются волокнистые хрящи полулунной формы. Это своеобразные амортизаторы, заполняющие все свободное пространство между большеберцовой и бедренной костью. При их повреждении происходят механические нарушения скользящей поверхности сустава. Такое состояние становится причиной болезненности и ограничения подвижности, а в некоторых случаях из-за ущемления мениска возможно возникновения блокады. Несвоевременное удаление поврежденных фрагментов может привести к необратимым изменениям, развитию остеопороза и практически полному обездвиживанию коленного сустава.

Арстроскопическая операция предусматривает удаление только поврежденной части мениска. В ходе её проведения выполняется два небольших разреза, после чего специальными инструментами экономно резецируется и извлекается поврежденный элемент. Как свидетельствуют многочисленные отзывы, фото и видео-материалы, по истечению незначительного количества времени после вмешательства возобновляются движения в суставе. Время может исчисляться несколькими часами.

В том случае, когда разрыв мениска происходит в месте, где имеется активное кровообращение, т. е. непосредственно около суставной капсулы, пациенту также проводится артроскопия коленного сустава. При этом разорванная часть восстанавливается путем наложения шва или рассасывающихся фиксаторов.

Пластика передней и задней крестообразной связки

При разрыве крестообразных связок «золотым» стандартом лечения считается пластика (замена поврежденной связки синтетическим материалом или трансплантатом из собственных тканей).

Такого рода операция тоже проводится артроскопически. Перед процедурой выполняется стандартная диагностическая артроскопия коленного сустава, санация (промывание суставной полости) и лечение поврежденных менисков, а далее выполняется непосредственно пластика крестообразной связки.

Абразивная артропластика

Артроскопическая хирургия открывает перед специалистами широкие перспективы и новые решения. Основная стратегия данной методики сводится к двум принципам: стимуляция восстановления и уменьшение воспаления.

Стимуляция восстановления – это методика, применяющаяся при разрушении суставного хряща. Она предусматривает удаление поверхностного изношенного слоя с помощью специальных инструментов, после чего производится санация. Это необходимо для стимуляции собственного кровоснабжения кости. Метод абразивной артропластики позволяет «вырастить» на месте повреждения хрящевой ткани фиброзную ткань, которая станет своеобразной прокладкой для суставных поверхностей.

В том случае, когда в зоне коленного сустава имеется деформация, пациенту показана дополнительная операция (корригирующая остеотомия, или коррекция оси ног). По имеющимся отзывам, данная методика в сочетании с абразивной артропластикой может быть отличной альтернативой эндопротезированию.

Видеообзор артроскопической операции

Если вам предстоит артроскопия коленного сустава, видео о том как она проводится, поможет развеять сомнения и убедиться в ее безопасности и относительной безболезненности.

Период восстановления после артроскопии

Период выздоровления после проведения артроскопической операции зависит от характера суставных изменений, а также от того, что было сделано. Большинство пациентов покидают стационар уже на следующий день, однако в течение некоторого времени коленный сустав еще будет воспаленным, болезненным и тугоподвижным. Для того чтобы реабилитационный период прошел быстро и без осложнений, следует неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, которые назначаются сугубо индивидуально, а также не забывать, что чрезмерная нагрузка коленного сустава в первые дни после операции может значительно задержать выздоровление.

Самое подробное видео о проведении артроскопической операции

Очень понятное видео о проведении операции на колене с понятными разъяснениями. Особенно будет интересно тем, кто увлекается горнолыжным спортом, поскольку ролик снят на примере горнолыжной травмы.

Коленный сустав чаще, чем какой-нибудь другой, испытывает повышенные нагрузки. Ресурс его после 40−50 лет потихоньку исчерпывается: хрящ начинает истощаться и высыхать, а из-за возросшего трения межсуставных поверхностей они постепенно деформируются. Начинаются боли, возникают серьезные трудности с ходьбой. Такие симптомы говорят об артрозе. Другая проблема — повышенный травматизм колена, риску которого особенно подвержены спортсмены. Из-за сложности строения коленного сустава, а также из-за невозможности надолго «выключить» его из активного двигательного режима, консервативное «слепое» лечение часто оказывается малоэффективным. Сегодня известен еще один метод лечения — артроскопия коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции

Артроскопия не зря противопоставлена «слепому» методу. В половине случаев причины боли в колене так и остаются неизвестными. Пациенты применяют в основном:

Обезболивающие средства
Растирания мазями и компрессы
Физиотерапевтические средства
Ортезы, фиксирующие колено в одном положении

После того, как боль прошла, все лечение обычно прекращается.

Артроскопия — минимум вмешательства и разрезов

Артроскопия хороша тем, что совмещает сегодня диагностические и лечебные возможности. Это малоинвазивная операции с минимальным вмешательством, без вскрытия самого колена, как это происходит, например, при артротомии

Суть ее в следующем:

В полость колена вводится стерильная ирригационная жидкость, выполняющая сразу несколько функций:
- Жидкость используют как увеличительную линзу, позволяющую лучше разглядеть элементы сочленения
- Ею непрерывно промывают сустав
- Используют для разделения суставов и формирования рабочего пространства для операции
В небольшой разрез (4 — 5 мм), сделанный в поверхности колена, вводится миниатюрный эндоскоп (его также называют артроскопом), соединенный с микровидеокамерой.
При помощи артроскопа производится осмотр состояния сустава, проецирующегося на экране монитора
По результатам осмотра диагностируют:
- Повреждения и разрушения хряща
- Наличие отломка хряща в суставной жидкости («суставную мышь»)
- Повреждение крестообразной связки
- Разрыв мениска и т. д.
После того как диагностика проведена, может быть тут же проведена операция, для выполнения которой на кожной поверхности делают еще один разрез.
В него вводится микрохирургический инструмент, которым производят необходимые манипуляции

Далее приведем конкретные примеры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия при восстановлении или замене мениска

При разрыве мениска при помощи артроскопии можно произвести восстановление мениска, сшив его разорванные части или скрепив их рассасывающимися в последствии фиксаторами

Такое восстановление возможно только при свежей травме и при нахождении разрыва около суставной капсулы

Полная замена мениска происходит с использованием:

биологических донорских (аллогенных) трансплантатов
искусственных коллагеновых менисков, воссоздающих матрикс хряща

Артроскопия по восстановлению стабильности коленного сустава

Стабильность колена нарушается чаще всего из-за травм связок, удерживающих колено в суставной капсуле:

Разрыв связок приводит к заклиниванию колена или, наоборот, его сверхподвижности

Более подробно о симптомах, возникающих при разрыве связок, читайте в нашей статье МРТ коленного сустава — об еще одном методе точной безоперационной диагностики.

При помощи артроскопии можно устранить последствия травм крестообразных связок:

Из подколенного сухожилия самого больного добывают трансплантат для поврежденной связки
При невозможности произвести трансплантацию из собственных тканей можно использовать донорский трансплантат

Артроскопия при остеоартрозе коленного сустава

Основные проблемы при остеартрозе:

Разрушение хрящей и деформация субхондрональной кости
Воспалительная реакция в суставе (синовит)
Сужение межсуставной щели

Цели артроскопии при остеоартрозе можно разбить на первоочередные и отдаленные:

Певоочередные задачи:Удаление причин, вызывающих воспаления:Фрагментов хрящей, менисков, «суставных мышей»
Отдаленные:
Замена поврежденных тканей (абразивная артропластика)

На отдаленных задачах остановимся подробней. Неужели такое возможно?

Конечно, новый хрящ на месте разрушенного заменяющей артропластикой не вырастишь. Речь о замене разрушенного хряща фиброзной рубцовой тканью:

Участок с обнаженной костью удаляется
Таким образом стимулируется процесс фибротизации (нечто похожее происходит при заживлении переломов)

Фиброзная ткань не обладает упругими свойствами хряща и не восполнит его в полной мере, но данный метод позволяет заменить или отодвинуть на более поздний срок более травматичную операцию — эндопротезирование коленного сустава

При поздней стадии деформирующего артроза артроскопия может рассматриваться лишь как дополнительный метод, так как при помощи ее не решить вопросы восстановления соосности конечностей, исправления всех контрактур и т. д. В этой стадии артроза артроскопия может проводится в паре с корригирующей артропластикой.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Хоть артроскопия и считается «простой» операцией, но эта «простота» отнюдь не относится к работе хирурга и к возможным осложнениям. Опытность здесь и мастерство требуются высочайшего класса

Надо максимально сохранить всю систему сухожилий и связок колена, не повредив при этом ни одного нерва, иначе это скажется впоследствии на всех мышечно-рефлекторных функциях:
Симптомы повреждения нервов: мурашки, онемение, нечувствительность к боли
Сложно также избежать таких послеоперационных осложнений:
- Ирригационная жидкость, которой накачивают коленный сустав, может попасть в близлежащие ткани и вызвать отек или кровоизлияние
- Существует также угроза попадания инфекции в суставную полость, что приводит к артриту
- Более редкие осложнения: повреждение подколенных артерий и вен, тромбоэмболия

Накануне операции необходимо:

пройти рентгенографию или МРТ
сдать необходимые анализы
проконсультироваться с анестезиологом

Сама операция проводится в амбулаторных условиях, в основном, под местным или спинальным наркозом.

В тот же день или на следующий, при отсутствии осложнений, больной может возвращаться домой.

Отзывы больных об артроскопии

Отзывы об этой операции — и положительные, и отрицательные:

Людям нравится быстрота операции, маленькие рубцы, быстрое восстановление
Но увы, также есть и печальные истории, от которых никто не застрахован

Такие отзывы чаще от тех, кто счел ошибочно, что «простые» операции — вообще без осложнений.

Самые частые осложнения, судя по откликам:

Отеки колена
Кровоизлияния
Гнойный бурсит

В редких случаях люди жалуются на:

Возврат боли и отеков после возобновления прежней нагрузки и отказа от костылей
Трудности сгибания и разгибания
Боли при спуске и подъеме по лестнице и т. д.

Однако надо помнить, что реабилитация и после артроскопии может быть длительной.

Лечение и восстановление после артроскопии

Как и после любой операции на суставе, после артроскопии необходима реабилитация — комплекс специальных упражнений для коленного сустава

И хотя период реабилитации при артроскопии значительно меньше (при простейших операциях это может быть 10−14 дней), чем при тотальном эндопротезировании, в некоторых случаях могут понадобиться даже костыли и режим малых нагрузок длительное время:

При замене мениска
После восстановления разорванных связок

При щадящем режиме с минимальными нагрузками существует опасность тромбообразования, поэтому необходимо принимать препараты-антикоагулянты: варфарин, гепарин

После отказа от костылей надо постепенно повышать нагрузку на колено.

В сложных случаях реабилитация должна быть подобна той схеме восстановления, которая практикуется при травмах и эндопротезировании.

Ни в коем случае нельзя торопиться:

Чересчур быстро переходить к обычным нагрузкам и сложным упражнениям
Сворачивать реабилитационную программу раньше времени или по каким-то найденным в интернете срокам (у всех должна быть индивидуальная программа реабилитации)

В случае длительных постоянных болях в колене, затрудненном движении, внезапных осложнениях после артроскопии коленного сустава нужно немедленно обратиться к своему лечащему врачу.

Видео: Артроскопия коленного сустава в целях диагностики

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Артроскопия представляет собой визуальное хирургическое вмешательство, используемое для диагностирования и лечения травмированных суставов. Наиболее часто производится артроскопическая санация коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава

Впервые артроскопия коленного сустава была описана в научных трудах в 1918 году в Японии. Экспериментальные хирургические методы артроскопии коленного сустава проводились специалистами во всем мире. Только лишь в 1957 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала операционное вмешательство методом артроскопии к широкому использованию в ортопедии. Благодаря технологическому усовершенствованию хирургическая операция по артроскопии коленного сустава не оставляет следов (рубцов) на кожном покрове тела и способствует быстрому послеоперационному восстановлению. Инновационная методика артроскопии коленного сустава получила положительные отзывы ортопедов всего мира.

Что такое артроскопия коленного сустава

Эндоскопическое обследование при помощи артроскопа, позволяет хирургу проводить лечение без необходимости вскрытия полостной структуры кости. Артроскопическая операция коленного сустава — процедура хирургического вмешательства, которая может досконально визуализировать хрящевые ткани коленного сустава. Благодаря этой методике операция артроскопии коленного сустава позволяет с точность проводить последующее медикаментозное лечение.

Обычно при проведении хирургических операций используют наркоз. Артроскопическая санация коленного сустава проводится с помощью электронных микроскопных камер видеонаблюдения, для подавления рефлекторных функция применяется местная анестезия. Артроскопическая санация коленного сустава сокращает период послеоперационного восстановления. Такое вмешательство в костную структуру позволяет дневной стационар.

В 90 случаев из 100 устанавливается диагноз на основании анамнеза и клинического обследования суставов.

Диагностика при помощи артроскопии

Инвазивный метод, то есть без прямого вскрытия кожного покрова, позволяет с высокой степенью точности диагностировать ряд заболеваний суставных хрящей. Артроскоп помогает в ортопедии определять следующие виды болезней костно-мышечной системы:

разрыв сухожилий и связок мышечной ткани;
поражение менисков и их повреждения;
переломы и вывихи суставов;
артроз и аутоиммунный (ревматоидный) артрит;
воспаление тканей синовиальной оболочки;
общий контроль над динамикой хрящевых суставных окончаний.

Именно артроскопическая санация коленных суставов помогает определяться с сомнительными симптомами заболевания и делать более точный анализ, если это невозможно определить другими методами диагностики. При обследовании возможно обнаружение патологических отклонений общего состояния от нормы. В таких случаях назначается медицинское лечение или операция.

Лечение, анестезия и операционная подготовка костных суставов методом артроскопии

Эндоскопическое вмешательство в структурную основу хрящевых тканей определяет методику лечения. Основной упор делается на точечное уничтожение очага воспаленного участка в коленном хряще. Артроскопический метод позволяет вводить в полость суставов фармакологические препараты, которые будут способствовать уменьшению воспаления костных фрагментов.

Для проведения операции, потребуется дополнительная предоперационная подготовка. Необходимо пройти ряд процедур:

сдать биохимический анализ крови,
обследоваться методом рентгеноскопии,
сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Окончательное разрешение на выполнение операции необходимо получить у ортопеда и анестезиолога. Для женщин рекомендуется профилактический осмотр у гинеколога.

По результатам полученных анализов и физиологических отклонений пациента определяется анестезия, которую установит врач-анестезиолог. Наркоз при артроскопии не используется, в основном делают местную блокаду, то есть инъекционное обкалывание. За 10 часов до операции нельзя ничего есть и потребление жидкости в этот период уменьшается до 0,5 л. В послеоперационный период больному понадобятся костыли и препараты обезболивающего свойства.

Операционная процедура и ее течение

В назначенный день больной прибывает в операционное отделение клиники. Сама процедура хирургического вмешательства занимает около часа.

На пораженный коленный сустав (или бедро) накладывается резиновый жгут. Это снижает давление кровяного столба в суставе. Вводится обезболивающее средство. На оперируемом месте делается три небольших надреза по 5-7 мм каждая. Через подкожные сосуды вводится микроскопическая видеокамера и источник освещения. По полой трубке поступает специальная по составу жидкость, которая, наполняя суставы, позволяет увеличивать полость и проводить необходимые хирургические манипуляционные действия.

Основным инструментом хирурга будет артроскоп. В конце операции извлекается весь инструмент, откачивается жидкость и накладывается стерильная повязка на разрезанные места.

Артроскопия коленного сустава видео

Послеоперационный уход и период реабилитации

После всех хирургических манипуляций больного отправляют в палату для общего восстановления организма. При необходимости проводится терапевтический осмотр, и после подтвержденного удовлетворительного состояния в тот же день происходит выписка из стационара. Дальнейшее передвижение рекомендуется при помощи костылей и сопровождающего лица. Через 2-3 дня можно начинать сеансы физиотерапии. Положительные отзывы пациентов, которые прошли артроскопию, говорят о том, что методика лечения переносится довольно легко. Восстановительный период займет некоторое время. Основные физиотерапевтические задачи:

возвращение мышечного контроля ног.
установить работоспособное состояние колена (свободное разгибание и сгибание под 90 °).
передвижение с полной опорой на вылеченную ногу.
тренировка тонусных мышц бедра.
свободное перемещение без костылей.

Явное преимущество данной методики в том, что нет косметических проблем. Артроскопия коленного сустава не оставляет следов от шрамов и порезов. Человек очень скоро возвращается к обычному образу жизни, не испытывая дискомфортного состояния. Тем не менее в дальнейшем необходимо следить за состоянием своего организма.

Всегда консультируйтесь у специалистов и будьте здоровы!

Для чего нужна артроскопия?

Как проходит артроскопическая операция?

Кому показана артроскопия

артрит воспалительные заболевания болезни синовиальной оболочки разрывы менисков разрыв крестообразных связок повреждения суставного хряща вывихи надколенника инородные и внутрисуставные тела

Операция на мениске

Пластика передней и задней крестообразной связки

Абразивная артропластика

Видеообзор артроскопической операции

Период восстановления после артроскопии

Самое подробное видео о проведении артроскопической операции

Диагностика заболеваний колена

Поврежденные болящие суставы — удел не только пожилых людей. Часто боль в суставах испытывают спортсмены и люди, ведущие подвижный образ жизни, связанный с большими физическими нагрузками. Причем следует отметить, что болезненные ощущения чаще всего возникают в коленных суставах, поскольку таковы его анатомические и биомеханические особенности, сложность его устройства. Набор веса также может стать причиной заболевания коленей.

Существование большого числа взаимосвязей в коленном суставе усложняет диагностику заболевания, и тогда приходится прибегать к революционным методам исследования, чтобы максимально точно определить род патологии. Часть случаев требует хирургического вмешательства: проводится так называемая артроскопия коленного сустава. Специфика лечения заболеваний колена такова, что крайне затруднен процесс выздоровления, что вынуждает прибегать к оперативному вмешательству. Операция позволяет вернуть суставу подвижность и работоспособность, вследствие этого столь важно понять, что же такое — артроскопия коленного сустава.

Специфика методики

Артроскопия колена

Способ хирургической диагностики, в ходе которой внутрь больного колена вводится трубчатый эндоскоп, получил название «артроскопия». Контроль состояния тканей и связок осуществляется благодаря микроскопической видеокамере, изображение с которой поступает на монитор.

Существует несколько вариантов артроскопа, различающихся размерами. Выбор хирурга зависит от конкретных обстоятельств. В частности, больное колено исследуют с помощью инструмента диаметром 5 мм.

Важное преимущество артроскопии колена заключается в возможности легкого перехода от диагностики к операции, если потребность в этом будет усмотрена доктором. Артроскопическая санация коленного сустава позволяет произвести лечение наименее травматичным способом благодаря отсутствию широких хирургических ран. Как следствие, сустав после операции болит меньше, работоспособность возвращается скорее.

Достоинства методики

Контроль за ходом диагностики с помощью монитора

Диагностика и лечение заболевания колена происходит без значительных повреждений кожных покровов; Вмешательство может быть проведено амбулаторно; Послеоперационный восстановительный период после артроскопии коленного сустава сокращается до минимума; Возможности хирургии позволяют достоверно установить большинство известных заболеваний сустава.

Оценить преимущества методики можно с помощью большого числа опубликованных видео: хирург делает быстрый прокол, после чего вводит тонкий зонд, контролируя ход вмешательства с помощью изображения на экране. Через другой щадящий разрез вводятся хирургические инструменты.

Кадр из видео: делается прокол для хирургических инструментов

Показания к диагностическому вмешательству

Артроскопия коленного сустава назначается доктором в следующих случаях:

Воспаления различного происхождения; Разрывы связок и повреждение мениска; Артрит; Дегенеративные процессы; Истончение или размягчение хряща; Болезни синовиальной оболочки; Вывихи и травмы.

В случае обнаружения дегенеративных процессов, истончения хряща хирург может заполнить трещины пастой, изготовленной из хрящевых клеток. При обнаружении такого нарушения, как вывих, хирургом проводится артроскопическая санация коленного сустава — комплекс оздоровительных манипуляций, имеющих целью восстановление подвижности и работоспособности.

Дебридмент колена

Болит колено

Некоторые заболевания приводят к тому, что мелкие частицы хрящевой ткани, откалываясь, засоряют суставную полость, вызывая дискомфорт. Когда проводится артроскопия коленного сустава, эти частицы удаляются специальным манипулятором.

Дебридмент — мера скорее вспомогательная, поскольку не может обеспечить полного выздоровления, лишь облегчая страдания пациента на какой-то период. Эта процедура проводится чаще всего при 2 стадии гонартроза, когда хрящевая ткань еще не сильно разрушена, а боль возникает при ходьбе. На поздних стадиях заболевания хрящевой ткани дебридмент фактически бесполезен, равно как и в ранний период болезни колена.

Кадр из видео: проводится дебридмент колена

Послеоперационный период

Лфк в послеоперационный период

С целью профилактики осложнений, пациента после артроскопии коленного сустава и проведенных процедур стараются на некоторое время обездвижить. Цель — профилактика осложнений в виде отеков и воспаления. Когда через некоторое время больной встанет на ноги, ему показана легкая гимнастика, позволяющая постепенно разработать пострадавший сустав. Во время лфк главное не перегрузить связки колена, чтобы не спровоцировать неприятные последствия.

Грамотная хирургия, корректная лфк сводят послеоперационные осложнения до минимума. Как выше упоминалось, данная процедура не в силах подарить полное излечение, но продлить на несколько лет безболезненную работу колена в состоянии. Чтобы разгрузить больной сустав, стоит порекомендовать разгрузочную диету, благодаря которой можно остановить набор лишнего веса.

Другие проблемы с коленом

Растяжение связок колена различной тяжести

Анатомическая специфика коленного сустава предполагает наличие постоянного риска растяжения связок. Последствия растяжения связок, наличие осложнений, длительность периода восстановления зависят от локализации повреждений.

Еще одна проблема — жидкость в суставе. Травма, повышенная нагрузка могут привести к скоплению в суставе синовиальной жидкости. Обычно жидкость удаляется хирургом с помощью шприца, с применением местной анестезии.

Как проводится хирургическое вмешательство на колене

Хирурги перед началом процедуры

Хирургия отработала артроскопию до совершенства. Обычно процедуру делают в день поступления пациента в больницу. Обезболивание производится с помощью спинальной анестезии. Местная анестезия, как правило, не применяется, поскольку не обеспечивает достаточного эффекта.

Колени и эстетика

Подготовка к пластике

Красота женских ног — предмет, воспетый знаменитыми поэтами. К сожалению, с течением времени идеальная форма уходит, появляются эстетические дефекты, с которыми трудно смириться. Но выход есть: современная хирургия научилась исправлять недостатки коленей. Так называемая «пластика» стала одной из наиболее востребованных процедур среди представительниц слабого пола.

С помощью пластики можно избавиться от обвислой кожи, птоза, морщин, грубости кожи в районе колен. Применив местную анестезию, доктор устранит излишки жира при помощи лазерного инструмента. Период восстановления после пластики весьма невелик, а после него пациентки перестают стесняться своих ног.

Замена коленного сустава по квоте

Искусственный сустав

Многие специализированные больницы производят набор на бесплатную замену больного коленного сустава, участвуя в государственной программе оздоровления населения. У каждого региона имеется определенная квота. Чтобы воспользоваться данным бесплатным предложением, следует получить предписание лечащего врача и стать в очередь. Очевидно, столь сложное хирургическое вмешательство в первую очередь показано тем, у кого заболевание уже привело к инвалидности.

Коленный сустав является самым большим и сложным по своему строению связочным аппаратом в скелете человека. Из-за частых нагрузок на конечности, подверженности к травматизму, возрастному износу и ревматическим воспалениям заболевания коленных суставов — самый распространённый повод для обращения к ортопеду. До появления артроскопа такие заболевания лечили «вслепую», опираясь только на рентгеновские снимки и показания лабораторных анализов в анамнезе больного. Консервативная терапия не всегда даёт положительные результаты, особенно в тех случаях, когда время для её успешного применения упущено, а оперативное вмешательство, подразумевающее вскрытие суставной сумки, при артротомии имеет множество противопоказаний и последствий. Артроскопия позволяет своевременно и максимально точно установить диагноз, а также выполнить операцию с минимальным хирургическим вмешательством, поскольку при её проведении не требуется вскрывать коленный сустав.

Артроскопия коленного сустава — диагностический, санационный и лечебный метод

Артроскопия коленного сустава — это современный метод диагностирования и проведения хирургического лечения путём введения в суставную полость через небольшой прокол специального артроскопа, дающего возможность увидеть сустав изнутри.

Современное оборудование позволяет увидеть внутреннее состояние сустава благодаря выведению его изображения на экран монитора

Артроскопия имеет несколько предназначений:

Диагностика полости сустава при частых болях в колене, причину которых не удаётся выяснить. При необходимости во время диагностики хирург может сделать биопсию тканей для дальнейшего гистологического исследования, а также устранить причину патологии, удалив повреждённую область мениска, воспалённый участок синовиальной оболочки, провести санацию внутрисуставной сумки.
Санационная артроскопия проводится с целью расширить диапазон обзора при проведении диагностики и лечебных манипуляций. При санации в полость суставной сумки вводят через дополнительный прокол канюлю, посредством которой нагнетают промывочный состав (стерильный физраствор). Санацию коленного сустава с последующим введением медикаментов проводят для:
- удаления крови при гемартрозе;
- вымывания частичек отшлифованной ткани при механической хондропластике;
- извлечения отмершей синовиальной ткани при подагрическом артрите;
- избавления от избытков синовиальной жидкости при отёке;
- для откачки гноя и введения антисептической жидкости при инфекционном воспалении.
Лечебная артроскопия — это полноценная операция на коленном суставе, в ходе которой хирург устраняет патологию путём удаления повреждённых тканей, сшивания связок, резекции или трансплантации мениска. Для проведения манипуляций в колене делают дополнительный прокол, через который вводят тонкий хирургический инструмент. Свои действия хирург видит на мониторе, увеличивающем изображение в 10 раз.

Артроскоп, применяемый в процессе оперативного вмешательства представляет собой технологический прибор в виде тонкой иглы, снабжённой оптоволоконной камерой и источником света. Изображение от камеры транслируется в реальном времени на монитор, что позволяет хирургу увидеть состояние сустава, патологические изменения хряща или травму мениска, связок, обнаружить гематомы и площадь воспаления. Одновременно с этим производится запись всей операции, которую можно просмотреть позже и оценить, насколько правильны были действия хирурга.

Основные манипуляции при диагностической артроскопии хирург проводит с помощью щупа, введённого в полость коленного сустава через второй прокол.

Таким образом, диагностика сустава проводится с 100% точностью, а лечение — с минимальным хирургическим вмешательством.

Инструменты, применяемые при артроскопии — фотогалерея

Артроскоп оснащён набором игл различного диаметра и угла обзора. Для проведения артроскопии коленного сустава используют иглу с диаметром 4 мм и 30 градусным углом Насадка шейвера удаляет омертвевшие частички хряща, а также откачивает жидкость Конюля применяется для безопасного введения артроскопа в полость сустава через прокол и нагнетения физраствора Несмотря на миниатюрность инструмента, для полноценного проведения диагностики и операции необходима стойка с мониторами, на которые выводится изображение, а также сама видеокамера, источник галогенового света, помпа, регистратор, швейвер Такое устройство позволяет надёжно зафиксировать конечность для ее обездвиживания в процессе операции Во время проведения операции хирург использует различные инструменты, в числе которых биопсийные, корзинчатые, рабочие кусачки, зажимы, пробный крючок, кюретки

Преимущества и недостатки метода

Артроскопия на данный момент считается «золотым стандартом» при лечении и диагностике опорно-двигательного аппарата. Методика не имеет аналогов, поскольку позволяет производить осмотр суставной сумки изнутри и одновременно совершать манипуляции, направленные на улучшение обзора, удаление сгустков крови или излишнего выпота синовиальной жидкости, забор материала для дальнейшего исследования. Хирург при осмотре может «пощупать» ткани мениска или хряща с помощью специального градуированного щупа с насечками для сравнения размеров, оценить степень натяжения сухожилий по их податливости при манипуляциях.

Основными преимуществами такой методики являются:

малоинвазивность — операция проводится с минимальным вторжением в полость суставной сумки;
отсутствие контакта внутрисуставных полостей с нестерильной внешней средой;
более точное выполнение манипуляций благодаря оптике, увеличивающей изображение в десятикратном размере;
возможность одновременного дренажа жидкости во время проведения вмешательства;
операция без разрезов, что позволяет сократить время её проведения до 1 часа, а последующее пребывание в стационаре — до 2–3 дней;
отсутствие кровотечений;
нет необходимости обездвиживать ногу на долгое время для заживления швов, как при артротомии;
реабилитационный период сокращён;
небольшие косметические швы.

Единственным недостатком артроскопии, применяемой в диагностических целях, можно назвать её стоимость, которая значительно выше по сравнению с МРТ.

При артроскопии ткани колена не разрезают, а прокалывают в нескольких местах, что позволяет сократить время реабилитации и забыть о болезни, как только затянутся косметические швы

Показания к проведению операции

Использование артроскопии в диагностических целях показано только в тех случаях, когда другие методики исследования не дают чёткую картину о болезни. Так, при скоплении жидкости и крови в суставной сумке результатов рентгена и МРТ будет недостаточно для постановки правильного диагноза.

Лечебную артроскопию на коленном суставе применяют при таких показаниях:

повреждение мениска — восстановление при свежем разрыве, частичное иссечение, трансплантация мениска;
восстановление стабильности колена при разрыве или растяжении связок;
остеоартроз — удаление воспалённой ткани, замена разрушенного хряща фиброзной тканью, эндопротезирование коленного сустава;
удаление шейвером повреждённых тканей хряща или солевых отложений при подагрическом артрозе — абразивная артропластика;
наличие инородных тел — осколков костей при переломе, фрагментов хрящей, новообразований;
устранение очага воспаления и санация внутрисуставной полости при гемартрозе.

Что представляет собой артроскопия коленного сустава — видео

Противопоказания и меры предосторожности

Несмотря на малоинвазивность метода, такая операция всё же имеет свои противопоказания:

Анкилоз сустава — полная обездвиженность сустава в результате сращивания костной или фиброзной ткани при запущенном артрозе, артрите. Является абсолютным противопоказанием к применению артроскопии как в диагностических, так и лечебных целях.
Невозможность применения наркоза — невосприимчивость к наркозу, пороки сердца, лёгочная недостаточность.
Выраженный варикоз конечностей.
Тромбоз.
Инфекционные заболевания — в этом случае операцию следует отложить на время выздоровления.
Сепсис.

Подготовка к проведению манипуляции

Артроскопия является плановой операцией, подготовка к её проведению заключается в сборе анализов и диагностике жизненно важных органов и систем пациента. К обязательным исследованиям относятся:

допплер и ЭКГ сердца;
УЗИ вен конечностей;
флюорография;
рентген коленного сустава при упоре на конечность;
общий и биохимический анализы крови;
анализ мочи;
беседа с ортопедом;
беседа с анестезиологом.

Врач должен ознакомиться с анамнезом больного и результатами анализов для того, чтобы выяснить, нет ли противопоказаний к проведению операции и каковы риски развития осложнений при её проведении.

Важно! За две недели до проведения манипуляции пациенту следует отказаться от приёма сильнодействующих обезболивающих препаратов, а также медикаментов, препятствующих нормальной свёртываемости крови.

Пациент прибывает в больницу в день запланированной операции, при этом следует помнить, что последний приём пищи должен быть за 12 часов до проведения артроскопии.

Выполнение артроскопии коленного сустава

Выполнение артроскопии проходит в несколько этапов:

Наложение жгута на бедро оперируемой ноги — для уменьшения поступления крови в сосуды коленного сустава, что снизит риск кровопотери при возможном их повреждении.
Фиксация ноги в одном положении и дезинфекция поверхности кожи квачом, смоченным йодом.

Квач — свёрнутая марлевая салфетка.
Проведение анестезии. Метод обезболивания врач-анестезиолог подбирает заблаговременно, опираясь на результаты анализов больного и длительность запланированной операции. Это может быть:
- местная анестезия, применяемая при диагностической артроскопии. Такой метод не оказывает на организм негативного влияния, но действует непродолжительное время; Лидокаин используют для проводниковой анестезии
- проводниковая анестезия — введение Лидокаина, блокирующего проводимость сигналов от нервов к мозгу. Действие препарата — 1,5 часа, которых вполне достаточно для осуществления диагностики и лечения. Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препарата или нечувствительность к нему (в том случае, если Лидокаин использовали ранее слишком часто или в больших дозировках);
- общий наркоз — проводят очень редко, поскольку он имеет целый ряд противопоказаний, особенно для возрастных пациентов;
- эпидуральная (или спинномозговая) анестезия — введение препарата через катетер в область позвоночного столба. Преимущество такого метода в том, что врач может контролировать состояние больного и при необходимости ввести дополнительную дозу обезболивающего.
Прокол и введение канюли — осуществляются после того, как хирург убедился в полной нечувствительности конечности. Из канюли вынимают мандрен — внутренний стержень, закрывающий её просвет и придающий жёсткости, после чего в полость канюли вводят иглу артроскопа. Канюля также имеет дополнительные отверстия и клапаны, к отверстиям подсоединяются трубки, нагнетающие физраствор в сустав для раздвижения тканей и увеличения пространства для манипуляций и обзора. Артроскопия коленного сустава — малоинвазивное вмешательство, осуществляемое через небольшие надрезы
Второй прокол — проводят в правой части колена, он необходим для введения специальных хирургических инструментов.
Осмотр внутренности коленного сустава, а также контроль над проведением операции посредством артроскопа. Как правило, артроскоп находится в левой руке врача, правой же он осуществляет манипуляции хирургическими инструментами. Все свои действия специалист контролирует с помощью изображения, которое артроскоп транслирует на экран монитора.

В процессе операции используются различные инструменты для проведения надрезов, иссечения, фиксации мениска, а также шейвер, удаляющий повреждённые ткани.
Извлечение артроскопического инструмента и проведение санации полости сустава — после окончания всех манипуляций. При необходимости в сустав вводят лекарственное средство и оставляют дренажную трубку.
Зашивание проколов косметическими швами.

Время проведения операции зависит от сложности задачи, поставленной перед хирургом. В среднем длительность манипуляции составляет от одного до полутора часов, но бывают и исключения. После того как пациент отойдёт от наркоза, начинается период реабилитации.

Восстановление после операции: общие рекомендации, физиотерапия, ЛФК, массаж и прочее

После успешного завершения операции больной остаётся в стенах больницы на период от 2–3 суток до 7 дней, в зависимости от сложности операции, общего самочувствия.

В ранний реабилитационный период соблюдаются такие правила:

покой для конечности в первые сутки после проведения артроскопии;
применение холодных компрессов для снятия отёчности;
использование бандажного бинтования или компрессионных чулок для профилактики образования тромбов;
нахождение прооперированной ноги на возвышенности (при положении лёжа);
смена повязок каждые три дня, на девятые сутки повязки снимают полностью;
осуществление лимфодренажного массажа в случае сильной отёчности; Массаж коленного сустава улучшает состояние тканей и уменьшает напряжение мышц
проведение физиотерапии (лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
занятия лечебной физкультурой — применение статической нагрузки на конечность, после удаления дренажной трубки возможны сгибания ноги в колене;
использование при ходьбе костылей без нагрузки на ногу.

Медикаментозная терапия в период восстановления сводится к приёму анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, сосудистых препаратов и антикоагулянтов — Анальгин, Баралгин, Ибупрофен.

Послеоперационная антибиотикопрофилактика заключается в единоразовом введении антибиотиков широкого спектра действия.

При артропластике менисков и лечении артроза врач может назначить курс уколов Ферматрона для уменьшения трения составных частей сустава и питания хряща.

В позднем периоде реабилитации после артроскопии (на 3–5 неделе) больной в домашних условиях выполняет комплекс лечебной физкультуры для восстановления подвижности сустава, укрепления тонуса мышц, улучшения кровообращения.

Медикаментозная терапия в период восстановления — галерея

Ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — видео

Возможные последствия и осложнения после вмешательства

Несмотря на малоинвазивность метода, артроскопия всё же является хирургической операцией и, как любое вмешательство в стерильную полость суставной сумки, может иметь осложнения в виде инфекционного бурсита, кровоизлияния в полость сустава, образования тромбов. Последствиями анестезии выступает лёгочная эмболия. Основными симптомами осложнений являются:

боли в колене, усиливающиеся при нагрузках;
ощущение жжения в икроножных мышцах;
отёк;
покраснение и повышение температуры кожи в области колена;
жар или озноб;
затруднённое дыхание и боли в груди.

При появлении хотя бы одного из симптомов осложнения следует незамедлительно обратиться к врачу.

Отзывы пациентов о процедуре

Успех лечения на 50% зависит от точности постановки диагноза, в этом смысле артроскопии как методу диагностики нет равных. Преимущества лечебной артроскопии по сравнению с артротомией очевидны — малоинвазивность метода, короткий период реабилитации, минимальный риск осложнений. Тем не менее не стоит забывать, что артроскоп — всего лишь инструмент, эффективность же операции зависит от грамотного исполнения.

Автор: Елена Кириченко

Меня зовут Елена. Медицина — это моё призвание, но так сложилось, что реализовать своё стремление помогать людям, у меня не получилось. Зато, я мать троих прекрасных ребятишек, а написание статей на медицинскую тематику стало моим хобби. Хочу верить в то, что мои тексты понятны, и полезны читателю. Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 3 из 5)