Эндопротезирование тазобедренного сустава какой протез лучше

Сейчас мы подробно поговорим о том, какие вообще существуют эндопротезы тазобедренного сустава, и попытаемся дать ответ на непростой вопрос:

В современном мире в интернете, казалось бы, можно найти ответ на любой вопрос, и многие люди, подходя к ответственному решению об операции эндопротезирования тазобедренного сустава, пытаются найти информацию о существующих типах, марках и моделях эндопротезов. Поэтому на консультациях очень часто мы, врачи, занимающиеся эндопротезированием, слышим утверждения от пациентов:

• «Я читал (читала), что самый лучший эндопротез – керамический (с керамической парой трения)».
• «Цементный протез – это плохо, самый лучший – бесцементный».
• «Хорошие эндопротезы делают в Германии (Швейцарии, США, Великобритании и т.д.)».

Если бы все было так просто, то уже давно бы появился «немецкий керамический бесцементный эндопротез», который бы был самым лучшим, а все остальные бы прекратили свое существование.

Итак, во-первых, самого лучшего эндопротеза не существует.

Во-вторых, конечно же, существует много разных эндопротезов, и какие-то из них  лучше, а другие… лучше в чем-то другом. При одном маленьком условии – если мы говорим об эндопротезах известных фирм-производителей с мировым именем.

В целом можно сказать, что существуют более дорогие модели эндопротезов и более дешевые. Но опять же это не означает, что дорогие модели лучше. Конечно же, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает ее дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка нового имплантата требует значительных денежных трат на исследовательскую работу, модернизацию производственных линий, маркетинг и т.д. Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели будут более долговечными и надежными. 

С другой стороны, не всегда нововведения в конструкциях эндопротезов оказываются благом. Здесь уместно упомянуть о фирме DePuy, принадлежащей концерну Johnson&Johnson. Эта всемирно известная фирма, существующая более 100 лет, выпустила новую чашку (вертлужный компонент) для эндопротезирования тазобедренного сустава под названием ASR в июле 2003 года. Однако по данным регистра эндопротезирования Великобритании, оказалось, что эта чашка дает неприемлемо высокий процент неудовлетворительных исходов (около 4% установленных эндопротезов потребовали замены в течение 2 лет). Аналогичные цифры показали и регистры других стран (3-8%). В связи с этим в августе 2010 года фирма DePuy приняла решение об «отзыве» чашек ASR и прекратила их реализацию. К этому моменту по всему миру уже было установлено около 93 тысяч таких чашек. При этом чашка ASR использовала модную и высокотехнологичную пару трения металл-металл. Подробнее об истории с чашками ASR фирмы DePuy вы можете почитать в статье британского медицинского журнала (BMJ).

Стоит отметить, что история с чашками ASR фирмы DePuy не единственная в своем роде. В середине 1990-х годов фирма 3M «отзывала» чашку Capital Hip. Такие ситуации подчеркивают честность и порядочность фирм-производителей по отношению к своим клиентам (наших пациентам). Здесь можно провести аналогию с автомобилями: всемирно признанные производители (Тойота, Ниссан, Мерседес-Бенц, Митсубиси, Форд и т.д.) периодически производят отзыв своей продукции по поводу той или иной технологической недоработки, а местечковые автомобильные заводы, производящие некачественные автомобили, не делают отзывов никогда. А ведь качество автомобиля – это безопасность и, порою, жизнь людей.

Так что не всегда новое – самое лучшее. Опять же приведем в пример фирму DePuy, чтобы у читателя не возникло ощущения о том, что это «плохая» фирма. С 1986 года эта фирма выпускает ножку эндопротеза тазобедренного Corail с гидроксиапатитовым покрытием. С тех пор реализовано более 700 тысяч таких ножек в 75 странах и они до сих пор пользуются популярностью у врачей, занимающихся эндопротезированием тазобедренного сустава. По данным регистров Австралии и Великобритании в 2010 году ножка Corail устанавливалась чаще, чем любая другая бесцементная!

Но, тем не менее, технологический процесс производства эндопротезов тазобедренного сустава не стоит на месте и новые модели, учитывающие недостатки предыдущих, как правило, все-таки лучше.

 В-третьих, гораздо более важно то, как хорошо будет выполнена операция, а не то, насколько «крутой» или «дорогой» эндопротез будет выбран. К сожалению, некорректная установка не спасет «самый лучший» эндопротез, а правильно установленный в ходе операции «эндопротез-середнячок» уверенно и без проблем может прослужить многие десятилетия. Так что главное, все-таки, как бы это банально не звучало, – руки хирурга. Однако у хирурга, особенно много оперирующего, появляются свои предпочтения в выборе тех или иных моделей эндопротеза тазобедренного сустава. Например,  у фирмы Zimmer есть чашка Trilogy, а у DePuy – чашка Pinnacle. Технологически и внешне эти чашки очень похожи, но различия, конечно же, есть (по методу фиксации вкладыша, по типу покрытия чашки, контактирующего с костью, по размеру трех отверстий для винтов). Так вот, у чашки Trilogy диаметр отверстий меньше, а у Pinnacle – больше. С одной стороны, чем меньше площадь отверстий для винтов – тем лучше, ведь возрастает площадь контакта чашки с костью, а с другой стороны маленькие отверстия Trilogy не позволяют увидеть села ли чашка на дно вертлужной впадины до конца, или еще остался промежуток. В связи с этим хирурги, предпочитающие чашку Pinnacle с более широкими отверстиями, говорят: «Я уверен в этой чашке – ее можно контролировать и быть уверенным в том, что она на дне». Кроме того, опытные хирурги при установке чашки контролируют глубину ее посадки не только глазом, но и даже на слух – звук при забивании чашки изменяется при посадке чашки на дно вертлужной впадины. И таких особенностей при установке чашке, ножки, вкладыша, головки возникает несколько десятков, и все они влияют на качество установки эндопротеза. Так что еще раз повторим банальное правило – залог успеха – хирург, а не эндопротез. Хороший хирург сам подберет вам правильную модель эндопротеза или предложит разумные альтернативы там, где они возможны. Не нужно заниматься поиском лучшего эндопротеза – займитесь поиском лучшего хирурга!

В-четвертых, если существует много разных моделей эндопротезов, значит это кому-нибудь нужно. Кому-то лучше всего подойдет один тип эндопротеза, а кому-то – другой. Так что, опять же, лучше всего оставить выбор модели эндопротеза профессионалу. Но как найти его, своего врача? Есть хорошая пословица: «Качество игры гроссмейстера зависит от количества сыгранных партий». Действительно, как правило, лучше оперирует тот хирург, который оперирует много. Считаются опытными пожилые хирурги, и это правильно, но возраст хирурга не всегда указывает на его большой опыт именно в эндопротезировании тазобедренного сустава. В нашей стране много 30-летних хирургов, которые ежедневно оперируют по 3-5 тазобедренных суставов, накапливая в своем активе по многу сотен   эндопротезирований тазобедренного сустава в год, что является прекрасным показателем по мировым меркам: в мире считается опытным хирург, который выполняет более 50 эндопротезирований тазобедренного сустава в год. Если ежегодное число операций меньше, то такого хирурга будут считать «вечно обучающимся» вне зависимости от того, сколько ему лет: 30, 40, 50, 60 или даже 70.

Когда на международных конференциях мы общаемся с нашими зарубежными коллегами и говорим им о том, что в нашей стране существует несколько центров, где выполняют больше одной тысячи операций эндопротезирования в год, то у многих из них на лицах появляется искреннее удивление и уважение. Ведь в подавляющем большинстве европейских и американских клиник в год выполняется 200-300 эндопротезирований в год. Такая уникальная ситуация в нашей стране сложилась благодаря системе высокотехнологичной медицинской помощи, когда эндопротезирование, финансируемое федеральным бюджетом, сосредоточено в нескольких клиниках, центрах травматологии и ортопедии. Так что во многом уже следует признать неверным и устаревшим утверждение о том, что хорошие хирурги заграницей. В России много своих талантливых хирургов, обладающих порой много большим опытом, чем зарубежные коллеги.

Этого нельзя сказать о самих эндопротезах. К сожалению, отечественные технологии и ряд других порой непреодолимых факторов не позволяют добиться того качества эндопротезов и инструментов, которые нужны пациенту и его хирургу. Так что в выборе самого эндопротеза на сегодняшний день и на ближайшие несколько лет придется доверять только иностранным производителям.

 Но вернемся к выбору своего хирурга.  Мы выяснили, что правильный тот хирург, который оперирует много. Но может получиться так, что даже много оперирующий хирург не стремится изучать современные научные публикации по эндопротезированию тазобедренного сустава, не интересуется опытом коллег и работает «по накатанной», не стремясь совершенствоваться. К сожалению, такие хирурги тоже встречаются и, наверное, это не самый лучший и надежный вариант, хотя, несомненно, труд таких хирургов помогает многим и многим пациентам.

Есть еще один момент. Результат эндопротезирования определяется не только качеством самой операции, но и соблюдением правил реабилитации. После операции у пациента всегда возникают те или иные вопросы: Почему отекает нога? Как долго может повышаться температура? Когда можно водить машину? Когда можно пойти в баню? и т.д. Представьте, что вам достался «хирург-бука», который, прекрасно оперируя, не любит  отвечать на вопросы пациента, отмахиваясь или отвечая неполно. На многие эти и другие вопросы можно найти ответы на нашем сайте, но не все ситуации однотипны и максимально точный и правильный совет может дать только очный врач. 

Итак, главное выбрать не эндопротез, а хирурга. Но и выбор хирурга не так прост, так что мы все же поговорим о том, какие бывают эндопротезы и чем они отличаются.

Как мы уже говорили, доверять следует производителям с мировым именем. Ниже представлена таблица с логотипами и ссылками на официальные сайты компаний, производящих наиболее качественные эндопротезы тазобедренного сустава, имеющие историю, производственные и научные ресурсы, являющиеся мировыми лидерами по объему продаж.

Название компании	Логотип компании (щелкните мышкой, чтобы перейти на сайт фирмы производителя эндопротезов)
Zimmer (Зиммер, международная компания)
DePuy (ДеПью, международная компания,  принадлежит концерну Johnson&Johnson, Джонсон энд Джонсон)
Stryker (Страйкер, международная компания)
Smith & Nephew (Смит энд Нефью, международная компания)
Biomet (Байомет, международная компания)
Aesculap, B. Braun (Эскулап Би Браун, международная компания)

Каждая из этих компаний является международной и нельзя сказать, что какая-то из них немецкая, английская или американская. Почти все эти компании имеют заводы в разных странах, а штаб квартиры, как правило, расположены в США.

В настоящее время качество эндопротезов ведущих западных производителей практически не отличается по соотношению цена-качество, так что выбор фирмы-производителя эндопротеза тазобедренного сустава разумно предоставить хирургу: ведь для эндопротезирование нужно не просто несколько «коробочек» с имплантатами, а полный набор имплантатов различных типоразмеров, качественные инструменты для установки эндопротеза, силовое оборудование и ряд других расходных материалов, которые без проблем должны поставляться представителем фирмы-производителя эндопротезов. Между тем представители фирм есть не во всех городах России, поэтому просить хирурга, например в Вологде, о том, чтобы он вам установил протез, например, только фирмы Smith&Nephew, может оказаться неразумным – в этом городе может не оказаться представителя именно этой фирмы, а транспортировка необходимого оборудования из другого города будет сопряжена с излишними тратами и нести в себе риск предоставления неполной линейки продукции. Хирурги сами знают, какая фирма обеспечивает качественные поставки в их городе и сами предложат вам оптимальный вариант.

Попытки пациента самостоятельно найти эндопротез «получше и подешевле» заведомо бессмысленны, поскольку, повторимся, для эндопротезирования нужен не только сам эндопротез, но и набор специальных инструментов, которые зачастую размещаются в 3-8 ящиках! На фотографии ниже показан как раз такой набор инструментов, посмотрите как их много:

Набор инструментов для установки эндопротеза тазобедренного сустава

В крупных российских городах, как правило, есть представители всех перечисленных выше производителей эндопротезов тазобедренного сустава.

Есть и несколько других известных и уважаемых компаний (DJO Global, Waldemar LINK, Exactech, Sulzer Medica, Wright Medical Group, Сeraver, ImplantCast)  но они или не представлены в России, или имеют неразвитую дистрибьюторскую сеть.

В последние несколько лет появилось много новых фирм в Индии, Тайване, Китае (например, тайванская компания United Orthopedic Corporation), которые выпускают клоны эндопротезов ведущих мировых фирм. Пока отношение к их продукции настороженное; впрочем, учитывая промышленные возможности этих стран, не исключено, что в обозримом будущем они займут значительное место на мировом рынке эндопротезов тазобедренного сустава.

Итак, выбор самого лучшего эндопротеза не так прост, как казалось вначале, и будет логичным и разумным оставить выбор эндопротеза врачу. Однако эндопротезирование – очень ответственный шаг, и, поэтому, все-таки будет правильным, если вы будете знать об эндопротезах немного больше.

Классический тотальный эндопротез состоит ножки, чашки и головки. Самый распространенный вид эндопротезирования – это тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В ходе этой операции заменяют на искусственные как шейку с головкой бедренной кости, так и вертлужную впадину (двухполюсное или тотальное эндопротезирование).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции — так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами. Некоторые модели эндопротезов покрыты гидроксиапатитом: например, уже упомянутая нами ножка Corail фирмы DePuy.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза. Подробнее о плюсах и минусах цементных и бесцементных эндопротезов мы поговорим позже. 

Тотальное (двухполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний вид бесцементного эндопротеза с пористым покрытием. Представлена одна из самых распространенных компоновок бесцементного эндопротеза, состоящая из чашки, вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена, металлической головки и ножки

У пожилых пациентов, особенно с переломами шейки бедренной кости, чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей (остеопороз), часто наблюдаемой у таких пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедренной кости не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

Эндопротез цементной фиксации

Итак, начнем с ножки (бедренного компонента) – той части эндопротеза, которая вставляется в канал бедренной кости.

Ножка эндопротеза тазобедренного сустава как правило монолитная (цельная), но бывают и модульные (сборные) ножки. Ножка состоит из тела, которое входит в канал бедренной кости, шейки и конуса, на который надевается головка. Угол, под которым соединяются шейка и тело, называют шеечно-диафизарным углом. Как правило, он равняется 135 градусам, но бывают ножки с углом в 125 и 145 градусов. 

Части ножки эндопротеза тазобедренного сустава на примере ножки Spotorno фирмы Zimmer

Среди существующих моделей ножек эндопротеза тазобедренного сустава можно выделить следующие основные характеристики:

• Тип фиксации (цементная или бесцементная).
• Покрытие ножки.
• Форма ножки. 
• «Шеечно-диафизарный угол» и оффсет

Вы заметили, что мы пропустили такой параметр, как материал, из которого изготовлена ножка? Странно, ведь именно этот вопрос чаще всего задают пациенты и их родственники: «Из чего сделана ножка? Какой металл? Какой сплав? Она титановая или железная?». На самом деле материал (сплав), из которого изготовлена ножка эндопротеза тазобедренного сустава, вызывает наименьшее число вопросов среди хирургов, инженеров, ученых, а другие параметры, которые мы как раз и перечислили, вызывают порой жаркие споры. Но, все же, из чего изготовлена ножка?

Материал, из которого делается ножка эндопротеза тазобедренного сустава, с одной стороны должен быть достаточно прочным, чтобы не сломаться, с другой стороны – эластичным, т.е. способным деформироваться при нагрузке (для ножек бесцементной фиксации модуль упругости должен быть максимально возможно близким к модулю упругости самой кости), а с третьей стороны материал должен быть инертным,  т.е. не отторгаться организмом и хорошо срастаться с костью (этот параметр важен для бесцементных ножек).

Ножки цементной фиксации (например, CPT фирмы Zimmer) изготавливаются из кобальт-хромового сплава или кобальт-хром-молибденового сплава. В настоящее время используется кобальт-хромовый или кобальт-хром-молибденовый сплавы, поскольку стальные ножки, использовавшиеся в 1970-1975 годах (аналогичная CPT ножка Exeter фирмы Stryker), показали себя достаточно хрупкими и могли ломаться (из 433 ножек сломалось 13). Кобальт-хром-молибденовый сплав известен под названием Виталлиум (Vitallium), состоящий из 60% кобальта, 20% хрома, 5% молибдена и других составляющих.

Бесцементные ножки делают сплавов на основе титана, который показывает прекрасную биосовместимость. В 1960-х – 1970-х годах использовался цельный литой титан, однако он оказался не очень прочным и был слабее кованых изделий из кобальт-хромового сплава. Позже ножки стали делать из кованого титан-алюминий-ванадиевого сплава, а потом – из титан-алюминий-ниобиевого сплава.

Тип фиксации (цементная или бесцементная). Принципиальное отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов заключается в принципе их фиксации в кости. Бесцементные ножки имеют шероховатую поверхность, которая позволяет кости врастать в ножку. Они  устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» (press-fit), т.е. вколачиваются в канал бедренной кости после того, как его форма будет адаптирована под форму ножки специальными рашпилями. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, обычно изготовленным из полиметилметакрилата.

Цементная и бесцементная фиксация ножек эндопротеза

Покрытие ножки. Цементные ножки не контактируют непосредственно с костью, а крепятся в цементе. Соответственно, цементная ножка не врастает в кость. Поверхность цементной ножки гладкая для того, чтобы хорошо сцепляться с цементом и не разрушать его цемент в процессе эксплуатации. В подавляющем большинстве случаев поверхность цементной ножки полированная или, реже, сатинированная.  Полированные цементные ножки дороже, но значимой практической разницы между полированной и сатинированной поверхностью нет.  

Слева – ножка CPT фирмы Zimmer с полированной поверхностью. Качество полировки столь высокое, что поверхность выглядит почти как зеркало и порой дaже слепит хирурга, отражая яркий свет от операционных ламп. Cправа – ножка VerSys Advocate фирмы Zimmer с сатинированной поверхностью.

Поверхность бесцементных ножек – очень важный вопрос, ведь именно характеристики покрытия будут во многом определять врастание кости, и, соответственно надежность и долговечность ножки эндопротеза. 

Поверхность бесцементой ножки эндопротеза тазобедренного сустава может быть покрытой специальными веществами, облегчающими врастание кости, или шероховатой с микропорами (спрессованные шарики, проволока, плазменное титановое напыление, трабекулярный металл, комбинированные варианты). Иногда встречается и сочетание поверхности с пористым покрытием и плазменным напылением специальных веществ.

Технологический процесс создания поверхности бесцементного компонента   эндопротеза очень сложен и трудоемок, и каждая из ведущих фирм-производителей эндопротезов тазобедренного сустава имеет свои запатентованные технологии, которые постоянно совершенствуются.

Среди веществ, которыми покрывают ножку для облегчения врастания кости, в подавляющем большинстве случаев используют гидроксиапатит (гидроксифосфат кальция). «Золотой стандарт» ножки с гидроксиапатитовым покрытием – Corail фирмы DePuy концерна Johnson и Johnson. Эту ножку ортопеды иногда называют «невестой» за красивый белый цвет:

Ножка Corail фирмы DePuy концерна Johnson и Johnson с гидроксиапатитовым покрытием. Слева – общий вид ножки, справа – увеличение части ножки с гидроксиапатитом

Как мы уже отмечали, шероховатая поверхность кости, облегчающая врастание кости, может быть получена различными способами: спрессованные шарики, проволока, плазменное титановое напыление, трабекулярный металл. Шероховатая поверхность может покрывать всю ножку или только верхнюю часть ножки, которая располагается в вертельной зоне.

Варианты поверхностей ножек эндопротезов на примере линейки фирмы Zimmer. Слева направо: ножка VerSys Beaded MidCoat с покрытием из спрессованных шариков, ножка VerSys fiber metal с покрытием из спрессованных волокон металла, ножка Alloclassic с шероховатой поверхностью, полученной после пескоструйной обработки, ножка Trabecular Metal Primary Hip Stem с поверхностью из трабекулярного металла, короткая ножка Fitmore с плазменным напылением титанового сплава.

Вы можете заметить, что одни ножки имеют «воротничок» — выступ в основании шейки, а другие нет. Этот воротничок делают для того, чтобы добавить ножке еще одну точку фиксации при опоре на кость, но технически в ходе операции воротничок чаще оказывается бесполезным, поэтому в последние годы большинство выпускаемых ножек являются безворотничковыми.

Все описанные выше варианты покрытия ножки эндопротеза тазобедренного сустава касаются микроструктуры, но часто производители дополняют ножку специальными выступами, ребрами, арками и прочими геометрическими «украшениями», которые не облегчают врастание кости, но способствуют более прочной первичной фиксации ножки в канале бедренной кости:

Варианты геометрии формы ножки. Слева направо. Ножка CLS Spotorno фирмы Zimmer с тремя продольными ребрами, ножка Alloclassic с отверстиями, ножка Excia фирмы Aesculap с дугообразным ребром с пористым покрытием, ножка Excia фирмы Aesculap с дугообразным ребром с плазменным напылением

Форма ножки. Итак, мы уже незаметно начали разговор о форме ножки. Каковы требования к форме ножки? Казалось бы все просто. Ножка должна максимально соответствовать форме канала бедренной кости и в таком случае все будет хорошо. Но дело обстоит сложнее. Во-первых, все люди разные и одинаковых каналов бедренной кости не существует – можно лишь выделить основные варианты: 

Три основных формы канала бедренной кости

Так что несложно догадаться, что только лишь по этой причине не может быть самой лучшей ножки для всех пациентов. Можно выделить три основных варианта формы ножек эндопротезов тазобедренного сустава: расширяющиеся сверху (например, Alloclassic фирмы Zimmer), прямые (с прямым наружным краем, например VerSys или Spotorno фирмы Zimmer) и изогнутые (например, Fitmore фирмы Zimmer или Corail фирмы DePuy). Каждая из форм имеет свои плюсы и минусы, особенности и тонкости установки, соответствует определенным вариантам формы канала бедренной кости и обсуждать эти особенности, пожалуй, интересно только профессионалам.

Три классических формы ножки: изогнутая, прямая и расширяющаяся.

Есть еще один важный параметр формы ножки: поперечное сечение. Ножки в поперечном сечении могут быть круглыми, четырехугольными. Как мы уже отмечали, в последнее время имеется тенденция к сглаживанию углов четырехугольных ножек. Казалось бы, оптимальной будет ножка круглого сечения, ведь сам канал кости круглый! Но и этот вопрос не так прост. Во-первых, канал бедренной кости изогнут. Во вторых, модуль эластичности кости не одинаков в верхней части и в нижней, и ножки круглого сечения будут блокироваться в нижней части канала кости, при этом верхняя часть кости будет ненагружаемой и будет постепенно рассасываться (так называемый стресс-шилдинг). Идеальная ножка эндопротеза тазобедренного сустава должна обеспечивать равномерный переход нагрузки на кость не только по окружности канала, но и в верхней и нижней части. Биомеханика четырехугольных ножек или ножек со скругленными углами сводится к принципу трехточечной фиксации в изогнутом канале бедренной кости, а круглые ножки стремятся фиксироваться в нижней части кости, но при этом они равномернее распределяют нагрузку по окружности. В целом выделяют ножки проксимальной, дистальной и смешанной фиксации, и ножки, которая бы распределяла нагрузку равномерно, не существует. Каждый вариант имеет среди хирургов своих сторонников  и каждый лагерь, по своему, обоснованно прав.

Особый вариант формы ножки – коническая. Примером такой ножки является ножка Wagner фирмы Zimmer.

Коническая ножка Wagner фирмы Zimmer. Вид спереди, вид слега сверху. Коническая форма позволяет вращать ножку в канале и устанавливать ее под нужным углом. Это может быть необходимым при значительных деформациях канала бедренной кости, которые часто встречаются после каких-либо предшествовавших операций (корригирующие остеотомии по поводу врожденных вывихов, дисплазий, остеосинтезов по поводу переломов вертельной области).

«Шеечно-диафизарный угол» и оффсет. Мы уже писали, что у ножки эндопротеза тазобедренного сустава есть такой показатель, как шеечно-диафизарный угол. Он образован соединением шейки и тела ножки эндопротеза и, как правило, равняется 135 градусам. Иногда выпускаются ножки с 125 или 145 градусным углом:

Ножки Wagner фирмы Zimmer. Слева с углом 125 градусов. Справа – 135 градусов.

Еще один важный показатель – длина шейки, которая определяет оффсет, т.е. горизонтальное расстояние между конусом и центром тела ножки эндопротеза тазобедренного сустава. 

Ножки CLP фирмы DJO.  Слева – с увеличенным оффсетом, справа – с нормальным оффсетом

Для того чтобы подобрать нужный конкретному пациенту шеечно-диафизарный угол и оффсет, выпускают так называемые модульные ножки, которые состоят из двух соединяющихся частей: тела и шейки с конусом. Такая технология позволяет подобрать практически по настоящему индивидуальный эндопротез, но она не лишена недостатков. Во-первых, монолитная ножка прочнее, а соединение шейки с телом в модульной ножке – потенциально слабое место. Во-вторых, увеличение количества компонентов (ведь по сути модульная шейка – новый компонент, который имеет много вариантов), ведет к неизбежному подорожанию итак недешевого эндопротеза тазобедренного сустава. 

Модульная ножка SMF компании Smith&Nephew. Различные варианты шеек позволяют не только подбирать нужный шеечно-диафизарный угол и оффсет, но и наклон вперед или назад

Анатомические ножки. Бедренная кость, если на нее смотреть сбоку, выгнута кпереди, и, соответственно, канал внутри бедренной кости тоже изогнут. Обычно ножки эндопротеза тазобедренного сустава, если смотреть на них сбоку, прямые. И такое несоответствие приводит к тому, что ножка блокируется в канале бедренной кости «в повороте» в трех точках. Для того, чтобы увеличить площадь контакта ножки со стенками канал а бедренной кости выпускают изогнутые анатомические ножки. Такие ножки несимметричны и имеют левый и правый варианты соответственно для левого и правого тазобедренного сустава. Такая технология повышает стоимость эндопротеза – ведь производителям нужно вдвое увеличить количество рашпилей для обработки канала бедренной кости (отдельные рашпили для левой и правой бедренной костей). Стоит отметить, что эта технология в исследованиях не показала неоспоримого преимущества и в подавляющем большинстве случаев используются универсальные ножки, которые подходят одновременно для левой и правой ноги. 

Слева – прямая ножка, которая фиксируется в изогнутом канале бедренной кости в трех точках. Справа – изогнутая ножка, которая повторяет форму канала бедренной кости. Соответственно площадь контакта такой ножки с внутренней частью кости больше, чем у прямой ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Красными линиями показаны плотные контакты ножки с костью 

Существуют еще более сложные конструкции модульных ножек, которые используются при мегапротезировании, т.е. тогда, когда заболеванием (например, опухолью) поражена вся верхняя часть бедренной кости. Такие ножки могут состоять из многих частей и быть очень длинными. 

Модульная ножка эндопротеза тазобедренного сустава Mutars немецкой фирмы ImplantCast

Подводя итог разнообразию бесцементных ножек эндопротеза тазобедренного сустава можно выделить девять основных типов формы ножек:

Девять основных типов формы ножек эндопротезов тазобедренного сустава. 1 – простой клин (имеет форму клина сбоку), а – с прямым наружным краем, б – со скошенным наружным краем; 2 – двойной клин; 3 – с расширенной верхней частью и круглым сечением снизу; 4 – конические; 5 –четырехугольного поперечного сечения; 6 – цилиндрические; 7 – модульные; 8 – анатомически изогнутые; 9 – короткие. 

Хирург, планируя операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, подбирает наиболее подходящую ножку по рентгенограмме, прикладывая к ней специальные шаблоны контуров различных типов и размеров ножек. При этом учитываются многие параметры: форма канала, имеющиеся деформации, выраженность остеопороза и т.д.

Планирование подходящей ножки по шаблонам, которые хирург прикладывает к рентгенограмме

Сначала по шаблону спиливают шейку и головку бедренной кости

Затем специальным инструментом открывают канал бедренной кости

После этого канал бедренной кости разрабатывают специальными рашпилями, повторяющими форму ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Рашпили последовательно меняют от меньших к большим до тех пор, пока рашпиль не будет плотно заклиниваться в канале бедренной кости

На рашпиль одевают примерочную головку, вправляют ее в заранее установленную чашку эндопротеза и проверяют движения

Подобрав нужный размер ножки и головки, внутрь канала вставляют пробку, которая будет задерживать цемент и не пускать его вниз по каналу бедренной кости

В канал бедренной кости вводят специальным шприцом жидкий цемент

На кончик цементной ножки надевают специальный централизатор, который не даст ножке перекоситься в канале бедренной кости  и ножка будет введена правильно

В пока еще жидкий цемент вставляют ножку, излишки цемента убирают и через 5-8 минут, когда цемент затвердеет, ножка будет зафиксирована очень прочно

Так же как и при цементной ножке, сначала по шаблону спиливают шейку и головку бедренной кости

Затем специальным инструментом открывают канал бедренной кости

После этого канал бедренной кости разрабатывают специальными рашпилями, повторяющими форму ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Рашпили последовательно меняют от меньших к большим до тех пор, пока рашпиль не будет плотно заклиниваться в канале бедренной кости

На рашпиль одевают примерочную головку, вправляют ее в заранее установленную чашку эндопротеза и проверяют движения

Далее в канал вставляют ножку эндопротеза

И вколачивают ее до тех пор, пока она прочно не вклинится в канале бедренной кости

Чашка эндопротеза тазобедренного сустава имеет полусферическую форму. После обработки вертлужной впадины специальными фрезами чашка крепится в вертлужной впадине цементным или бесцементным способом. Соответственно, чашки бывают цементные и бесцементные.

По форме чашки бывают полусферическими и низкопрофильными. Отличает их размер – полусферические чашки в соответствии со своим названием имеют форму полусферы, а низкопрофильные – чуть меньше. Низкопрофильные чашки дают большую амплитуду движений, но, с другой стороны, они могут провоцировать вывих за счет меньшей высоты «бортиков». Для того, чтобы уменьшить вероятность вывиха, т.е. выскакивания головки из чашки, по ее краям иногда делают увеличенные края – козырьки, которые располагают в наиболее в тех местах, где может произойти вывих (сверху и чуть сзади). 

Схематическое изображение формы полусферических (слева) и низкопрофильных (в центре) чашек эндопротезов тазобедренного сустава. Справа – схематическое изображение чашки с козырьком. Рыжая фигура – контур чашки при взгляде сбоку, синий круг – воображаемая сфера, пунктирная линия – диаметр (линия, проходящая через центр)

Цементные чашки делают из высокомолекулярного поперечно связанного полиэтилена. Конечно же, это не тот полиэтилен, из которого делают пакеты или упаковку в супермаркете. Полиэтилен, использующийся для изготовления цементных чашек, имеет очень высокую молекулярную массу (от 2 до 6 миллионов), а обычный полиэтилен имеет молекулярную массу в 80 000—500 000. Более того, молекулы медицинского полиэтилена связаны между собой. В медицинском полиэтилене отсутствуют низкомолекулярные примеси. По сути, медицинский высокомолекулярный полиэтилен (или даже ультравысокомолекулярный полиэтилен) представляет собой абсолютно новый, отличающийся от обычного полиэтилена материал. Высокомолекулярный полиэтилен очень дорог и применяется только в медицине из-за трудностей при изготовлении деталей: он обладает низким ПТР (показатель текучести расплава) и перерабатывается только литьём. Использование высокомолекулярного полиэтилена в эндопротезировании  стало возможным благодаря титаническому труду гениального британского ортопеда Сэра Джона Чарнли (Sir John Charnley), который начал применять эту технологию в 1962 году. Ультравысокомолекулярный полиэтилен начал использоваться в 2005-2006 годах, поэтому показатели долговечности эндопротезов скорее всего улучшаться.

Внешняя сторона цементных чашек имеет ступеньки или зубчики, которые увеличивают прочность фиксации чашки в цементе.

Внутренняя сторона чашки имеет правильную гладкую полусферическую форму, внутри которой и происходит движение головки эндопротеза. Диаметр внутренней части цементной чашки должен точно соответствовать диаметру головки. Чаще всего используются диаметры 28 мм и 32 мм, но иногда встречаются редкие диаметры 22 мм и 26 мм.

Цементные полиэтиленовые чашки рентгенпрозрачны, т.е. невидимы на рентгенограммах. Для того чтобы на рентгенограммах можно было оценивать положение чашки в нее на заводе вставляют один или два металлических маркера, которые хорошо видны на рентгенограммах. 

Цементная чашка Muller. Внешняя сторона имеет специальные выступы. Внутренняя сторона гладкая, именно во внутренней сфере происходит движение головки. По краю виден металлический ободок, который позволяет оценивать положение чашки на рентгенограммах

Рентгенограмма после цементного эндопротезирования тазобедренного сустава. Сама чашка в отличие от металлической ножки и головки не видна, на рентгенограмме видны только металлические маркеры чашки, отмеченные рыжими стрелками.

Цементные чашки могут быть низкопрофильными, полусферическими и могут иметь козырек, препятствующий вывихам головки. 

Цементные чашки эндопротеза тазобедренного сустава. Слева – низкопрофильная чашка Muller, в центре – полусферическая чашка ZCA с 10 градусным козырьком, справа – полусферическая чашка ZCA All-Poly. Все эти чашки изготовлены фирмой Zimmer, но цементные чашки выпускаются практически всеми фирмами производителями эндопротезов тазобедренного сустава

Бесцементные чашки, точно также как и бесцементные ножки, устанавливаются в предварительно обработанной сферическими фрезами вертлужной впадине методом «плотной посадки» (press-fit).

Чашки изготавливают из титан-алюминий-ванадиевого сплава или из титан-алюминий-ниобиевого. Наружная поверхность чашки, контактирующая с костью, имеет пористое покрытие из спрессованных шариков, проволоки или трабекулярного металла. В отличие от бесцементных ножек пескоструйная обработка чашек не используется – для прочной фиксации чашки нужна более «грубая» поверхность. 

Варианты наружного покрытия бесцементных чашек эндопротеза тазобедренного сустава на примере чашек линейки Pinnacle фирмы DePuy концерна Johnson&Johnson. Слева – чашка с покрытием Porocoat®, которое представляет собой слой спрессованных маленьких шариков из чистого титана. В центре – чашка с покрытием Gription®, которое разработано на основе покрытия Porocoat и отличается от него меньшим размером пор и большим коэффициентом трения. Справа – чашка с покрытием Duofix®, которое представляет собой комбинацию покрытия Porocoat с плазменным напылением гидроксиапатита, стимулирующего врастание кости (толщина слоя гидроксиапатита – 35 микрон, благодаря чему поры не закрываются)

Вы уже заметили, что бесцементные чашки могут иметь разное количество отверстий. Некоторые вообще лишены отверстий, другие (чаще всего) имеют три отверстия, а иногда чашки похожи на дуршлаг – они все в дырках! Зачем  нужны эти отверстия? Чем больше площадь пористого покрытия чашки, тем больше площадь контакта с костью, и, соответственно, когда позже кость врастет в покрытие чашки, то такая фиксация будет наиболее прочной. Поэтому, казалось бы, предпочтительны чашки без отверстий, так как у них площадь пористого покрытия максимальна. Но, с другой стороны, хирург, устанавливающий чашку по методу плотной посадки в случае чашки без отверстий должен действовать почти наугад – ведь он не видит, погрузил ли он чашку до конца или между костью и чашкой еще остался промежуток. Опытные хирурги при забивании чашки молотком ориентируются на звук – при достижении чашкой самого дна впадины звук ударов меняется. Но, к сожалению, изменение звука не всегда различимо, что может быть обусловлено состоянием кости (выраженность склероза, наличие кист и так далее). В таком случае хирургу бывает просто необходимо заглянуть в отверстие чашки, через которое можно четко увидеть «села» ли чашка на дно или нужно бить по направителю еще.

Кроме того, иногда склероз вертлужной впадины может быть столь сильно выражен, что несмотря даже на самое современное покрытие чашки с высоким коэффициентом трения фиксация может показаться хирургу недостаточной, и в таком случае через отверстия в чашке можно ввести один или два дополнительных винта, которые будут усиливать фиксацию. Именно поэтому больше всего распространены чашки с тремя отверстиями. Эти отверстия ориентируют сверху и чуть кзади – в этом месте кость, находящаяся за вертлужной впадиной наиболее массивная, и там нет важных кровеносных сосудов, что делает введение винтов безопасным.

В случае дефектов вертлужной впадины, при переломах вертлужной впадины может потребоваться чашка с отверстиями по всем сторонам.

Некоторые чашки имеют специальные зубчики, которые при забивании чашки усиливают стабильность и снижают риск проворачивания чашки при последующей нагрузке. 

Чашки линейки Pinnacle фирмы DePuy. Слева направо. Чашка с тремя отверстиями, чашка с «зубчиками», чашка без отверстий, чашки Multihole (с отверстиями по всей поверхности)

Некоторые чашки в принципе не могут иметь отверстий, например, чашка M2a-Magnum фирмы Biomet. Дело в том, что  после установки классической бесцементной чашки в нее вставляется специальный вкладыш, внутри которого и будет происходить вращение головки эндопротеза тазобедренного сустава (полиэтиленовые бесцементные чашки не имеют вкладыша – головка вращается в самой чашке). Вкладыш, внутри которого есть гладкая поверхность для вращения чашки, изготавливают из высокомолекулярного полиэтилена, металла и керамики – именно этот материал будет определять пару трения, и мы поговорим об этом подробнее позже.  Вкладыш имеет определенную толщину, и поэтому диаметр головки, как правило, составляет 28-32 мм. Однако большой диаметр головки дает большую стабильность и амплитуду движений. С этой целью некоторые чашки не имеют вкладыша, а головка вращается непосредственно по внутренней полированной стороне чашки. К такому типу чашек как раз и относится чашка M2a-Magnum фирмы Biomet. Благодаря такой «безвкладышной» технологии можно применять головки диаметром 44-66 миллиметров (обычные головки, напомним, имеют диаметр 28 и 32 мм, редко – 36 мм). Такая технология используется и некоторыми другими фирмами. 

Чашка M2a-Magnum фирмы Biomet с внутренней полированной частью – такой чашке не нужен вкладыш и благодаря малой толщине возможно применение головки большого диаметра.

Модульные чашки. В тех случаях, когда вертлужная впадина нестандартна, имеет дефекты (т.е. у нее отсутствуют края, крыша или дно), могут потребоваться индивидуальные эндопротезы, повторяющие индивидуальную форму вертлужной впадины. В таких случаях стандартная чашка дополняется краевыми накладками из пористого тантала (трабекулярного металла). Эти накладки, которые еще называют аугментами (т.е. укрепителями) располагают по бокам от чашки в тех местах, где отсутствует кость. 

Слева – вертлужная чашка с боковой накладкой (аугмент). Справа – чашка с боковой накладкой установлены в кость. Накладка заполняет собой отсутствующую часть крыши вертлужной впадины

Боковые накладки (аугменты) выпускаются различных форм и размеров. На фотографии показаны аугменты фирмы Zimmer

Сначала вертлужная впадина рассверливается сферическими фрезами до нужного диаметра. При этом полностью снимается слой хряща

В дне вертлужной впадины делают несколько углублений-отверстий

На дно вертлужной впадины кладут цемент

В цемент прочно вдавливают полиэтиленовую чашку

Остатки цемента по краям полиэтиленовой чашки убирают, и через 5-7 минут цемент твердеет, прочно фиксируя чашку. В процессе отвердевания цемента чашку продолжают вдавливать

Так же как и при цементной чашке, сначала вертлужная впадина рассверливается сферическими фрезами до нужного диаметра. При этом полностью снимается слой хряща

Чашку вколачивают в кость до тех пор, пока она не заклинится в вертлужной впадине. Как правило, диаметр устанавливаемой чашки на 1-2 миллиметра больше, чем диаметр фрезы, поэтому чашка входит во впадину плотно

При необходимости, если у хирурга есть сомнения в прочности фиксации чашки, в ее отверстия вводят один два винта

После установки бесцементной чашки в нее ставят вкладыш, внутри которого и будет вращаться головка эндопротеза тазобедренного сустава

Размер, до которого нужно рассверливать вертлужную впадину, предварительно оценивается хирургом перед операцией по обычным рентгенограммам, к которым прикладывают специальные шаблоны. 

Планирование размера и положения чашки перед операцией по рентгенограммам и специальным шаблонам

Итак, мы подошли к еще одной важной характеристике эндопротеза тазобедренного сустава – паре трения. Внутрь чашки устанавливается вкладыш, а на конус ножки – головка. Именно головка вращается внутри вкладыша и материал, из которого изготовлены головка и вкладыш, определяют пару трения.

Напомним, что некоторые чашки не имеют вкладыша – например, цементные чашки из высокомолекулярного полиэтилена и также бесцементные чашки для головок с большим диаметром, о которых мы писали выше (M2a Magnum фирмы Biomet и некоторые другие, например и у фирмы Zimmer есть головки диаметром 44 мм).

Как головка эндопротеза крепится на ножке? Итак, на ножку эндопротеза тазобедренного сустава насаживается головка. Фиксация головки осуществляется за счет того, что на ножке эндопротеза тазобедренного сустава есть конус, и точно такой же по размерам конус есть внутри головки. Как правило, самый распространенный размер конуса – 12/14 мм, т.е. диаметр 14 мм в основании и 12 мм – на верхушке усеченного конуса:

Конус 12/14 мм на примере ножки эндопротеза тазобедренного сустава Spotorno фирмы Zimmer

Размер конуса головки точно соответствует (до сотых долей миллиметра) размеру конуса ножки, за счет чего головка садится на конус ножки «как влитая». Более того, многие производители на поверхности конуса ножки делают специальную микрорезьбу, которая при насаживании головки загибается и благодаря этому головка сидит на ножке эндопротеза очень прочно. 

Микрорезьба на конусе ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Ширина резьбы – около 100 микрометров. После установки головки верхушки резьбы загибаются и блокируют головку

Глубина погружения головки на ножку может быть различной и за счет этого хирург в ходе операции подбирает необходимую длину оффсета, которая может изменяться на 20 миллиметров! 

Головки могут иметь разную глубину погружения на конусе ножки эндопротеза. Слева – «короткие» головки, справа – длинные головки. Длину головки часто подбирают в ходе самой операции таким образом, чтобы эндопротез был стабилен и в нем не было «болтанки»

В идеале длина головки должна составлять 0 мм, так как короткие головки имеют меньший запас прочности и истираемости просто потому, что толщина таких головок меньше: 

Слева – «короткая» головка, справа – «нормальная». Естественно, у короткой головки запас меньше

С другой стороны, «длинные» головки имеют «юбку», чтобы увеличит площадь контакта с конусом ножки. Так вот эта юбка может ударяться о края вкладыша и чашки в крайних положениях.  

«Длинная» головка с юбкой

Поверхность головок полируется, чтобы максимально уменьшить трение при движении.

Конечно же, головки имеют правильную сферическую форму, но есть и одно исключение – головка aSPHERE™ фирмы DePuy, которая имеет форму искривленной сферы, что по данным производителя позволяет уменьшить износ на 80%, но эта новая революционная технология пока еще не получила широкого признания.

Из чего делают головки? Материал, из которого изготавливается головка, во-первых должен соответствовать материалу, из которого сделана ножка, а во-вторых, он должен соответствовать материалу, из которого изготовлен вкладыш. Головки могут быть металлическими и керамическими.

Металлические головки. Раньше головки делали из нержавеющей стали, но они оказались недостаточно прочными и достаточно сильно изнашивались. Помните, мы уже вам рассказывали о том, что и ножки раньше делали из нержавеющей стали? В настоящее время головки из обычной нержавеющей стали не делают. Иногда в рекламных буклетах можно встретить головки из нержавеющей стали, например, головка из «нержавеющей стали» выпускается фирмой Zimmer. Но на самом деле это не нержавеющая сталь, а сплав PROTASUL, который  состоит из железа, хрома, никеля, марганца, молибдена, ниобия (FeCr22Ni10Mn4Mo2NNb). 

Головка из обычной медицинской нержавеющей стали: за два года она практически полностью истерлась, что потребовало ее замены. Сейчас такие головки не выпускаются

Помимо стальных бывают кобальт-хромовые, кобальт-хром-молибденовые головки и головки из сплавов титана. Как мы помним, многие ножки эндопротезов тазобедренного сустава делаются из сплавов титана. Головки из кобальт-хромовых сплавов в месте контакта с конусом титанового эндопротеза могут подвергаться коррозии, а титановые головки, которые не подвергаются коррозии на титановой ножке, к сожалению, очень сильно изнашивают вкладыш, так как титановые сплавы практически невозможно отполировать. В связи с этим производители пошли по пути совершенствования кобальт-хромовых сплавов, что привело к минимизации явлений коррозии в месте контакта с титановым конусом ножки бесцементного эндопротеза и титановые головки сейчас практически не используются.

Неизбежным минусом металлических головок является то, что при трении они постепенно изнашиваются, и продукты трения в виде ионов металлов проникают в окружающие ткани (мышцы, связки, кость) и с током крови попадают в другие органы (почки, печень и др.). У пациентов, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием металлических головок ионы металлов в крови обнаруживаются всегда, но их концентрация достаточно мала и не несет никакого вреда. Однако пропитывание окружающих тазобедренный сустав мышц ионами металлов представляет собой определенную проблему, и мы поговорим об этом позже. Конечно же, сплавы, использующиеся в производстве головок, постоянно совершенствуются, и ученые стараются сделать головки более долговечными, а продукты трения – менее токсичными. Например, в последнее время все большее распространение получают головки из циркониевых сплавов, которые обладают хорошей устойчивостью к трению, не разрушают вкладыши, меньше коррозируют в месте контакта с конусом ножки, а продукты износа малотоксичны. 

Головка из циркониевого сплава Oxinium фирмы Smith&Nephew. За красивый цвет хирурги иногда называют ее «черной жемчужиной»

Однако не стоит думать, что кобальт-хромовые головки должны уйти в историю. Например, фирма Zimmer постоянно совершенствует кобальт-хромовые (Protasul, Metasul, Tribosul) и они пользуются доверием хирургов во всем мире. Аналогично и другие фирмы совершенствую свои сплавы. Например, фирма DePuy выпускает головки из современного и качественного сплава Ultamet. 

Чаще всего, как мы уже отмечали, головки имеют диаметр 28 и 32 мм. Реже встречаются головки диаметром 22 мм, 22,2 мм и 26 мм. Головки большего диаметра (36 мм, 38 мм, 44 мм и др.) дают большую амплитуду движений и увеличивают стабильность сустава, но такой диаметр приводит к уменьшению толщины вкладыша и, следовательно, его запаса. В связи с этим применение головок с большим диаметром многократно повышает требования к качеству материалов, из которого они изготовлены. Например, головки стандартных диаметров делают из одних сплавов, а большие головки – из других. Более того, головки большого диаметра менее равномерно распределяют нагрузку, но, пожалуй, эти особенности слишком сложны и интересны только профессионалам.

Керамические головки. Керамические головки в отличие от металлических гораздо меньше истираются при движении, а продукты трения керамических головок нетоксичны. Однако, к сожалению, этот материал достаточно дорог. Более того, производство керамических головок и вкладышей очень сложно, и поэтому практически все производители эндопротезов не выпускают керамические головки и вкладыши самостоятельно, а закупают их у фирмы CeramTec, медицинское подразделение которой выпускает керамические компоненты эндопротезов с 1974 года. Керамические головки изготавливаются на основе оксида алюминия или циркония, или на основе смеси оксидов этих металлов. Этот материал тоже постоянно совершенствуется и с 1974 года фирма CeramTec уже поменяла три поколения керамических компонентов и сейчас она выпускает компоненты из керамики четвертого поколения Biolox delta. 

Пожалуй, у керамических головок только два недостатка. Во-первых, керамика потенциально хрупкий материал и может расколоться при установке компонентов эндопротеза или при падении, прыжке и т.д. Однако на практике такая оказия случается крайне редко: риск перелома головки составляет около 1%, причем это данные по керамике третьего поколения, а керамика четвертого поколения Biolox delta более прочная и случаи раскалывания таких головок описываются редко, притом что во всем мире к началу 2012 года уже установлено более 600 тысяч компонентов эндопротеза тазобедренного сустава Biolox delta!

Во-вторых, керамические головки могут скрипеть при движении, особенно если они используются вместе с керамическим вкладышем. Иногда этот скрип даже слышен окружающим, но, к счастью, в большинстве случаев керамика бесшумна.

Керамические компоненты других производителей на наш взгляд не заслуживают доверия, но, возможно, в будущем ситуация изменится.

Керамические головки, точно так же как и металлические головки, могут выпускаться с различным диаметром в 28, 32, 36 40 мм и др. и могут иметь разный оффсет (длину).

Керамические головки Biolox delta диаметром 28, 32, 36 40 мм

Точно как и у металлической головки, у керамической головки есть внутри конус, которым головка насаживается на конус ножки эндопротеза тазобедренного сустава. Внутренняя часть конуса головки может иметь металлическую вставку. 

Керамические головки с обычным конусом (слева) и с металлическим конусом (справа). Эти особенности носят исключительно технологический характер.

Вкладыш, внутри которого происходит вращение головки эндопротеза, вставляется в чашку. Вкладыши бывают полиэтиленовые (из высокомолекулярного поперечно-связанного полиэтилена), металлические и керамические. Напомним, что цементные чашки, изготовленные из полиэтилена, не имеют вкладыша. Вкладыш вставляется в чашку на операции и блокируется в ней. Как мы уже упоминали, керамические компоненты могут раскалываться, поэтому некоторые производители выпускают моноблочные чашки, в которых керамический вкладыш вставляется в чашку на заводе и хирург не боится расколоть его при установке в ходе операции.

Полиэтиленовые вкладыши, точно так же как и полиэтиленовые цементные чашки, сделаны из высокомолекулярного поперечно связанного полиэтилена. Когда мы говорили о цементных чашках, то мы упоминали, что они могут иметь козырек, который препятствует вывихам головки эндопротеза тазобедренного сустава. Точно так же и полиэтиленовые вкладыши для бесцементных чашек могут иметь козырьки, которые устанавливаются обычно сверху и чуть кзади.

Керамические и металлические вкладыши, более устойчивые к истиранию, как правило, имеют меньшую толщину. Следовательно, они используются с головками большого диаметра (32, 38, 38 мм), которые более стабильны и, следовательно, такие вкладыши не имеют козырька.  

Полиэтиленовый вкладыш без козырька (слева) и с козырьком (справа)

Качественный эндопротез тазобедренного сустава – недешевое изделие, и, конечно же, производители стараются уменьшить стоимость своей продукции. Но, конечно же, экономия не может идти в ущерб качеству. Выход из такой непростой ситуации находится в унификации компонентов. Например, к одной и той же бесцементной чашке эндопротеза тазобедренного сустава выпускаются одновременно и полиэтиленовые, и металлические и керамические вкладыши. 

Внешний вид металлического, полиэтиленового и керамического вкладышей, которые одновременно подходят к одной и той же бесцементной чашке

Чашки Pinnacle фирмы DePuy с установленными полиэтиленовым, металлическим и керамическим вкладышами

Редко встречаются и комбинированные вкладыши, например, металл-полиэтиленовые и керамика-полиэтиленовые. Как правило, благодаря такой «сэндвичной» структуре вкладыша производители пытаются улучшить амортизационные свойства или усиливают соединение компонентов. В настоящее время это направление практически не развивается. 

Поперечный разрез «сэндвичной» чашки monoblock Hedrocel фирмы Zimmer. Внеш

Эндопротезирование тазобедренного сустава часто является единственным методом восстановления двигательной активности. Установка имплантата ликвидирует болевой синдром, который не покидает пациента при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Современные виды протезов сконструированы так, чтобы полностью имитировать родной сустав и выполнять его функциональные способности.

Имплант тазобедренного сустава с металлической парой трения используется все реже в практике из-за продуктов трения металла.

Из большого количества эндопротезов можно подобрать подходящий имплант. Иногда пациенты пытаются самостоятельно подобрать имплантат, изучают марки, модели, разновидности. Ортопеды часто слышат от пациентов следующее:

• Недавно я прочитал (-ла), что самый надежный протез изготавливают из керамики.
• Протез с цементным креплением — устаревшая модель, а бесцементная — хороший вариант.
• Самые лучшие протезы — иностранные, они имеют положительные отзывы.

Первый миф, который следует развеять — не существует самого лучшего эндопротеза.

Второй — для замены ТБС есть много вариаций ортопедических конструкций: какие-то из них получше, другие чем то уступают в одном, но превосходят в другом. Речь идет об известных компаниях, работающих на рынке ортопедии не первый год.

Самый долговечный и дорогой имплант — с керамической парой трения. Но это не всегда так: полным и очень активным людям керамика не нужна — она может треснуть под нагрузкой.

Существуют недорогие модели, но есть и дорогие протезы. Это не означает, что вариант подешевле может оказаться намного хуже и спровоцировать осложнения. Выпуская новую модель имплантата, фирма вынуждена поднимать его себестоимость, поскольку разработка, производство, расходные материалы требуют больших вложений. Новые модели будут учитывать недостатки предыдущих и в себе уже не будут их содержать. Не исключено, что и срок службы будет более длительным.

Так может трескаться керамика.

В третьем случае необходимо учитывать не только качество протеза, но и работу хирурга. Даже дорогой имплантат не гарантирует успешность операции при низкой квалификации врача и отсутствии опыта в эндопротезировании. Поэтому стоит ориентироваться не только на модели и фирмы, но и на знания того, кто будет вас оперировать. Не забывайте о важности реабилитации. Полноценный курс восстановления даст гарантию успешного выздоровления при любом варианте протезной конструкции.

Модели ведущих зарубежных фирм не имеют особых различий, поэтому сложно сказать, какой лучше. Сравнение — скорее по меркам цена-качество. Известные фирмы Zimmer, De-Puy, Biomet выпускают равнозначные образцы, не имеющие выраженных отличий.

Керамическая головка уничтожила вертлужный компонент.

Второй снимок разрушения.

При выборе протеза смотрите не на компанию или стоимость, а на более важную особенность, влияющую на срок службы адаптации — пару трения.

Типы эндопротезов, их различия

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» …

Если говорить о внешнем виде протеза, это полная имитация родного сустава человека, выдерживающая повседневную нагрузку и обладающая теми же функциональными способностями, что ранее разрушенный.

Особенности и различия выделяют по типу эндопротезирования:

• поверхностное. Проводится замена головки ТБС и вертлужной впадины;
• тотальное. Полная замена поврежденной кости и хряща с иссечением шейки бедра.

Пример поверхностного импланта компании Zimmer.

Имплантаты различают по методу крепления:

• Фиксация без медицинского цемента. Используется для пациентов молодого возраста без признаков остеопороза. При хорошей плотности костей они врастают в протез и крепят его. При бесцементной фиксации может использоваться ножка, имеющая титановый сплав.
• Крепление при помощи цемента. Методика используется у лиц пожилого возраста либо у больных, чья плотность костной ткани не позволяет использовать бесцементный способ.

Схема способов фиксации имплантов.

В последнее время часто можно услышать понятие «жидкий имплантат». Он не имеет отношения к полноценному эндопротезированию, так как это не протез. Предполагается введение определенных типов кислот, цель которых — восстановить соединительную ткань хряща. Любой специалист вам скажет, что это невозможно. Под действием дегенеративно-дистрофического процесса, патологий сустав разрушается полностью и не имеет способности к регенерации. Единственный выход — хирургическое вмешательство.

Металл-полиэтилен, полиэтилен-керамика, керамика-керамика.

Рассмотрим пары трения. Нет смысла выбирать определенную марку или ориентироваться на цену, но есть смысл обдумать другие характеристики, ведь продукты износа будут негативно влиять на окружающие мягкие ткани и кости. Вот, что действительно нужно обсудить с лечащем врачом.

Существуют следующие разновидности:

• металл в сочетании с металлом;
• металл и полиэтилен;
• керамика плюс керамика;
• комбинация керамики и полиэтилена.

Каждый из видов имеет свои преимущества и свои недостатки. Нельзя сказать, что сочетание одних компонентов будет плохим, а другое — хорошим. Протез, как и пары трения, подбираются индивидуально. То, что не подходит одному пациенту, может рекомендоваться другому.

Разновидность	Положительные стороны	Негативные стороны
Сочетание керамики и керамики	Компоненты трения не обладают токсичностью Высокая устойчивость к изнашиванию Возможность подобрать большой диаметр головки	Высокий риск раскола материала при физических нагрузках Достаточно высокая цена Часто вызывает скрипы
Металл в сочетании с металлом	Короткий срок службы Стабильность материала, высокая подвижность Ежегодно выпускаются новые модели, более совершенные (есть из чего выбрать)	Невысокая цена Высокая токсичность продуктов трения Чашка чувствительна к наклонам, желательно не превышать 50 градусов
Металл и полиэтилен	Бюджетный имплант, стоимость — более демократичная Наиболее популярный вид пары трения В сочетание с невысокой ценой имеет достойное качество Наклон угла чашки может достигать 90 градусов	В отличие от других видов менее износоустойчив Диаметр головки не выпускается более 32 мм Существует определенная токсичность, хотя вполне умеренная
Керамика и полиэтилен	Лучший вариант протеза. Подходит всем без исключения, хотя рекомендован пожилым людям с пассивным образом жизни	Срок службы — достаточно продолжительный

Популярный вариант — сочетание металлического компонента с металлическим из-за низкой цены, однако рекомендуется к установке не всем — имеет ряд ограничений. Чаще имплантируется мужчинам, которые привыкли к более активному образу жизни. Категорически не рекомендуется женщинам, планирующим в будущем беременность: существует высокий риск проникновения токсичных продуктов в плаценту, что негативно влияет на плод. В ряде стран применение такого сочетания компонентов запрещено.

Износ металлических компонентов видно невооруженным глазом.

Чаще используется керамика в сочетании с полиэтиленом: подходит больным любой категории, не имеет возрастных ограничений. Ревизионное вмешательство по замене может понадобиться спустя 15-20 лет.

От 10 до 15% осложнений после эндопротезирования связаны с некорректным подбором протеза, а конкретнее —пары трения. Вот почему важно найти квалифицированного ортопеда и обратить внимание не на марку имплантата, а на его качество.

Наиболее высок срок службы у пары трения «керамика плюс керамика». Подходит практически всем пациентам, единственное противопоказание — такие протезы при остеопорозе (низкая плотность тканей) не имплантируются. Основное условие, позволяющее продлить длительность использования, снизить риск повторной операции — правильная установка компонентов конструкции.

Тазобедренный сустав: цена протеза

Стоимость эндопротезирования и самого имплантата,зависит от медицинского центра ортопедической хирургии. Средняя цена в Москве по статистике 2014 года — 90 000-120 000 рублей. В эту цену не входило пребывание в стационаре и диагностические исследования.

Цена ортопедических конструкций зависит от производителя и используемого материала. Иностранные компании предлагают имплантаты в районе 1300-2000 долларов, отечественные — в несколько раз дешевле.

На качество эндопротезирования влияет не стоимость, а качество операции и последующая реабилитация. Даже самый дорогой эндопротез не гарантирует терапевтического эффекта при некорректно выполненном вмешательстве и отсутствии правильного периода восстановления.

Где купить протез тазобедренного сустава?

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Покупкой имплантата для замены ТБС вы будете заниматься непосредственно с лечащим врачом. Именно они сотрудничают с производителями и смогут сказать, сколько стоит определенный тип.

Протез можно купить самостоятельно в специализированном магазине либо заказать через интернет. Услуга возможна при условии, что вы заранее оговорили все нюансы, выяснили необходимый тип протеза.

Не рекомендуем покупать имплант самостоятельно: в случае осложнений вы рискуете услышать от врача, что проблема в импланте.

В городах России есть компании — официальные дистрибьюторы зарубежных производителей ортопедических имплантатов. Чаще можно услышать о «Легаси МЕД» (работает со всемирно известной американской компанией «Jonson & Jonson»). Здесь можно купить титановый и керамический эндопротез. Точную цену скажет консультант.

Вывих протеза тазобедренного сустава

Развитие такой патологии, как вывих ТБС после замены — редкий случай, диагностируется не чаще 2-4 раз на 100 прооперированных пациентов. Симптомы не имеют отличий от вывиха до замены. Клиническая картина следующая:

• развитие болевого синдрома, не поддающегося купированию обезболивающими препаратами;
• изменение длины нижней конечности, ее укорочение;
• нарушение амплитуды движения, скованность, резкое снижение физической активности.

Причина вывихов — травма, но не допустить этого помогут крепкие мышцы, бедра, натренированные в процессе реабилитации.

Для уточнения стабильности конструкции больного вводят в состояние наркоза, где врач умышленно проводит подвывих протеза, после вправляет в исходное положение. Такая процедура позволяет предположить причины, которые спровоцировали осложнение, и в будущем снизить риск повторного вывиха.

Лечение заключается во вправлении вывиха и последующем ношении специального протеза, курсе лечебной физкультуры, физиолечении, массаже.

Zimmer: протезы тазобедренного сустава

Известный производитель ортопедического оборудования, фирма, основанная в США более ста лет назад —Zimmer (Зиммер). На протяжении всего периода существования компания постоянно развивалась, вводила новейшие технологии, создавала новые конструкции, протезы. Ее продукты транспортируются в разные страны мира, применяются в медицинских центрах Израиля, Германии, России, Чехии.

Такая популярность связана с качеством продукции: ее отличают долговечность и высокие адаптационные возможности.

Zimmer — это «Мерседес» среди эндопротезов.

Ассортимент компании — широкий, есть возможность выбрать протез в соотношении цена — качество. Даже недорогие импланты позволяют полностью имитировать родной сустав и обладают хорошей износоустойчивостью.

Какой протез можно приобрести, сколько служит? Производство Зиммер выпускает следующие имплантационные конструкции:

• протез для замены коленного сустава. Безусловный лидер: практически половина операций проходит с применением протезов этой фирмы. Срок службы — 15 и более лет;
• эндопротезы для замены плечевого сустава. Уникальная инновационная разработка — сустав с максимальным уровнем вживляемости, восстанавливающий функции руки на 95%;
• имплантаты для протезирования ТБС. Большой выбор видов, есть возможность индивидуального подбора, в том числе и по цене.

Основное отличие продукции Зиммер — высокая адаптация протеза, что сокращает период реабилитации.

По статистике, искусственные суставы этого производителя в 99 % случаев сохраняют стабильность на протяжении 10-12 лет после установки. Почти в 85 % сроки эксплуатации Зиммер приближаются к 15-18 годам. Поэтому такая популярность компании вполне обоснована.

Часто пациенты задают такой вопрос: можно ли ставить наши протезы, сколько лет прослужат? Качество отечественных производителей не намного хуже, есть немало достойных ортопедических компаний. При ответе на другой вопрос стоит учитывать множество факторов. Здесь все зависит уже не от цены имплантата, а от выбранной конструкции — пары трения, умелых рук доктора и реабилитолога.

Стоимость тазобедренного сустава

Изредка после операции по замене сустава развиваются осложнения; в 10% они связаны с неверно подобранным имплантатом. У пациентов диагностируется перелом шейки, развитие инфекционного процесса, отеки, гематомы.

Факт: не существует конкретного протеза — универсальной модели, которая смогла бы подойти каждому и не спровоцировать побочные эффекты.

Основная ошибка многих пациентов — делать выбор эндопротезной конструкции по отзывам из интернета и по цене. Человек выбирает самый дорогой протез зарубежного производства и проводит операцию у хирурга с малым опытом. Как следствие, адаптация проходит плохо, восстановление длительное, много осложнений.

Если вы решились на эндопротезирование, обратите внимание — цена имплантата, Zimmer или керамического, не имеет никакого отношения к успешности лечения. Имеет смысл остановить выбор на недорогом, но подходящем вам ортопедическом предмете.

У опытного хирурга есть свои предпочтения в моделях и марках, поэтому предварительная консультация и подбор крайне необходим. Специалисты, как частных учреждений, так и государственных медицинских центров чаще советуют выбрать Zimmer и DePuy. Хотя протезы данных производителей не имеют принципиального различия, внешне полностью похожи, это качественная продукция с возможностью подобрать конструкцию с учетом финансовых возможностей.

Сколько стоит лечение такими эндопротезами? Средняя цена в Москве — 200 000 рублей с учетом пребывания в частной клинике, лабораторных исследований, стационара и последующей реабилитации под контролем профильного врача.

В ортопедической хирургии существует важный момент: основа успешного выздоровления — восстановление. Ни один, даже самый дорогой, протез не гарантирует успех операции без соблюдения правил реабилитации.

В практике достаточно примеров, когда пациенты, приобретая самый инновационный и дорогой имплантат, полностью игнорировали восстановление, считая, что из-за высокой цены она не нужна. Результат — пациенты возвращались через несколько лет к врачу с жалобами на боли, отеки, развитие хромоты. Консервативного лечения в этом случае быть не может — назначается ревизионная операция, за которой следуют дополнительные расходы и длительная реабилитация.

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

Очень часто замена родного сустава на искусственный — единственный способ восстановления нормального функционирования опорно-двигательного аппарата. Подходите ответственно к выбору протеза, диагностике, клинике, врачу и дальнейшему восстановлению.

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! 

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Вопрос

Ответ врача

Отзывы после эндопротезирования коленного сустава не всегда положительны

Почему у перенесших эндопротезирование коленного сустава отзывы такие разные? Дело в том, что когда дело касается тазобедренного сустава, все относительно просто, и результаты практически всегда положительные.

Содержание:

• Виды эндопротезов
• Операция по проведению эндопротезирования
• Реабилитационный период после эндопротезирования

А вот колено протезировать тяжело, и чаще бывают осложнения:

• инфекция области эндопротеза,
• вывих протеза,
• отрыв связки надколенника,
• тромбоз вен голени,
• перелом бедренной кости.

Ради истины следует сказать, что эти случаи единичные, но имеющие место быть еще 10 лет назад, и сегодня жалующихся пациентов намного меньше. Все осложнения имеют анатомическую и биохимическую особенность. На сегодняшний день конструкция самого эндопротеза и технология проведения операции сводят к минимуму процент последующих осложнений. Но даже самая успешно проведенная работа хирурга требует грамотной реабилитации в период восстановления.

Виды эндопротезов

Эндопротезы крупных суставов, а к ним относится и коленный, становятся все доступнее. Благодаря частому проведению операций. Это искусственное изделие помещается в организм взамен изношенного или поврежденного органа. Сложные эндопротезы из качественных материалов, прошедшие многочисленные тесты, испытания и исследования, стоят дороже своих китайских собратьев.

Когда заменяется весь коленный сустав, говорят о тотальном эндопротезировании. Иногда достаточно частичной замены какого-то отдела. Материалы, из которых изготавливается протез, зависят от производителя: прочный пластик, металлический сплав, керамика. Фиксируется он к кости при помощи акрилового косного цемента. Хирург определяет, какой вид эндопротеза вам подходит, так как на рынке существует более 150 моделей имплантов.

Современные импланты учитывают все нюансы и особенности строения колена и не представляют, как ранее, просто шарнир. Последние исследования показали, что мужское и женское колени имеют отличия, поэтому учитывают и половую принадлежность при проектировании и дизайне. При выборе модели важен возраст пациента, вес, общее состояние, степень активности, стоимость. В некоторых клиниках изготавливают индивидуальный протез.

Операция по проведению эндопротезирования

Обычно имплантация длится 2-3 часа. Обязательно проводится профилактика инфекционных осложнений. Перед установкой эндопротеза удаляются разрушенные части коленного сустава, задняя часть коленной чашечки и выравнивается ось ноги. Если есть необходимость, то хирург может восстановить целостность связок коленного сустава.

На сегодняшний день качественные протезы позволяют сгибать ногу до 155 градусов. Люди писали в отзывах, что после операции, перед выпиской, они уже сгибали колено на 75 градусов. А ведь впереди еще реабилитационный период, который не менее важен, чем само протезирование. Зачастую, когда встречаются после эндопротезирования коленного сустава отзывы про осложнения, становится понятно, что была допущена большая ошибка в послеоперационный период.

Стоит сказать, что перед операцией делают спинальную анестезию. Судя по тому, что рассказывают очевидцы, звук, сопровождающий все это дело, не очень приятно переносится, поэтому, если анестезиолог не будет против, можно попросить «сон». Отвага нужна для того, чтобы решиться на операцию, а настрой и терпение потребуются при восстановлении.

Реабилитационный период после эндопротезирования

Все пациенты, перенесшие эндопротезирование коленного сустава, пишут о том, как действенны меры по восстановлению. У кого-то это занимает 2 месяца, у кого-то полгода. Но результат почти всегда положительный. Главное – неустанно трудиться над своим обновленным коленом.

За выздоровление стоит начинать бороться в первый же день. Основным этапом являются упражнения, которые надо делать и утром, и днем, и вечером:

• поднимание выпрямленной ноги;
• сгибание колена с опорой на кровать;
• сгибание колена сидя без опоры;
• сгибание колена сидя с опорой здоровой ногой;
• выпрямление коленного сустава;
• вращение голеностопа. Работающие мышцы голени способствуют нормализации кровообращения.

Комплекс упражнений и их продолжительность определяет врач индивидуально для каждого. Некоторых впечатлило специальное приспособление для пассивного сгибания и разгибания колена, применение которого называется механотерапией. При механотерапии для физических упражнений применяют специально сконструированные механизмы и аппараты.

Очень важно научиться ходить с помощью ходунков или костылей. Так вы сможете чувствовать себя по-настоящему полноценным человеком. Старайтесь сами за собой ухаживать, без посторонней помощи. Ходунки или костыли переставляйте недалеко от корпуса и наступайте на пятку прооперированной ноги, а потом на всю стопу, после чего можно оторвать большой палец здоровой ноги от пола. Со временем пациенты переходят на трость.

Новое колено, новые шаги, новые движения, новая жизнь – вот что ждет упорного и послушного пациента. А что касается эффекта от эндопротезирования сустава, то ясно одно – все хорошо, что приносит облегчение пациенту.

В последнее время все чаще при различных патологиях суставов применяются эндопротезы. Так называется искусственное приспособление, располагающееся внутри человеческого тела. Оно имеет анатомическую форму здорового сустава и выполняет его функции. Эндопротезирование позволяет пациенту забыть о болях и костылях. С искусственным суставом человек снова может вернуться к активной жизни. Такие операции помогли уже многим людям.

Чаще всего требуется замена тазобедренного сустава. Именно он больше всего уязвим и подвержен различным травмам и патологиям. Чтобы операция прошла успешно, нужно проводить ее в хорошей клинике у опытного хирурга. Но не менее важно правильно выбрать протез тазобедренного сустава. Сейчас производится много модификаций таких приспособлений. И отличаются они не только размерами. Есть много параметров, от которых зависит эффективность операции, отсутствие осложнений и долговечность службы протеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава чаще всего требуется в среднем или пожилом возрасте. Проводят такую операцию в том случае, когда консервативное лечение неэффективно, пациент страдает от постоянных болей, не может нормально передвигаться и обслуживать себя.

Такое может случиться при следующих патологиях:

• коксартрозе;
• анкилозе сустава;
• переломе шейки бедра;
• асептическом некрозе кости;
• сложных внутрисуставных травмах;
• болезни Бехтерева;
• ревматоидном артрите.

В большинстве случаев операция по замене тазобедренного сустава проходит успешно. Пациент возвращается к активной жизни. Хотя протез не позволяет выполнять некоторые движения, например, заниматься спортом, с ним человек может передвигаться без посторонней помощи, не испытывая больше болей. Но не всем можно проводить подобную операцию. Противопоказано эндопротезирование при наличии воспалительных или инфекционных заболеваний, остеомиелита, сердечно-сосудистых патологий и психических заболеваний.

Классический биполярный эндопротез полностью повторяет строение тазобедренного сустава

Заменитель тазобедренного сустава должен повторять его форму. Только тогда он сможет выполнять его функции и выдержит те же нагрузки. Такие эндопротезы сгибаются, разгибаются, выполняют отведение и приведение ноги, вращение. С их помощью можно ходить, бегать и даже прыгать. Как и натуральный сустав, протез должен быть прочным, стабильным, но эластичным. Для этого он должен полностью повторять строение сустава.

Протез может представлять собой часть сустава, если он не полностью поврежден. В этом случае чаще всего заменяется только головка бедренной кости. Но у некоторых пациентов повреждена также вертлужная впадина. Чтобы сустав нормально работал, необходимо заменить обе его части. Такое протезирование называется тотальным. А протез при этом используется биполярный, полностью повторяющий строение сустава. Такой тотальный имплант является самым распространенным вариантом протезирования.

Чтобы правильно подобрать протез, перед операцией проводится обследование

Эндопротезы тазобедренного сустава имеют довольно простое шарнирное строение. Они состоят из чашки – колпачка, который заменяет вертлужную впадину и повторяет ее по форме, и вкладыша, позволяющего головке свободно скользить. Он выполняет функции хряща в здоровом суставе. Бедренный компонент представляет собой ножку, вставляемую в костномозговой канал бедра, и головку, которая вращается в чашке, позволяя выполнять все движения.

Для эндопротезирования используются разные приспособления. Кроме размеров они отличаются способом фиксации, материалом изготовления. Есть также незначительные отличия в форме структурных деталей. В современном протезировании используется около семи десятков разных конструкций. Выбор делается врачом в зависимости от индивидуальных особенностей сустава. Причем, подбирается не только размер его частей. Выбор материала протеза зависит от проблемы, которая вызвала необходимость операции.

После обследования и выбора модели протеза с помощью рентгеновских снимков хирург подбирает форму ножки, особенности чашки, способ его фиксации. Для этого используется компьютерное моделирование с использованием банка данных. Иногда также может потребоваться изготовление индивидуального протеза с учетом особенностей строения сустава.

Очень важна также пара трения. Это комбинация материалов головки и вкладыша, который устанавливается на внутренней поверхности чашки. Именно эти поверхности подвергаются постоянному трению, поэтому их материал должен быть совместимым. При цементной фиксации протеза головка всегда изготовлена из металла, а вкладыш – из высокомолекулярного полиэтилена. Такая пара довольно износоустойчива.

Очень важно правильно выбрать материал деталей, которые постоянно трутся друг о друга

В бесцементных протезах есть несколько разновидностей комбинаций материала головки и вкладыша. Все они имеют свои плюсы и минусы, но выбор делает врач на основании индивидуальных особенностей сустава, возраста и активности пациента.

• Самым распространенным вариантом является комбинация металлической головки и полиэтиленового вкладыша. Такие протезы довольно недорогие, доступные каждому. Применяют их в основном для людей пожилого возраста, которые будут вести умеренно активную жизнь. Продукты трения такой пары не всасываются в кровь, но могут оказывать негативное местное воздействие.
• Сочетание керамической головки с полиэтиленовым вкладышем увеличивает срок службы протеза. Такая пара более устойчива к истиранию и повреждениям.
• Пара трения металл-металл используется в основном у мужчин. Она подходит для людей, планирующих после эндопротезирования вести активный образ жизни, так как обеспечивает стабильность протеза и большую амплитуду движений. Не рекомендуется такая комбинации женщинам, планирующим беременность, так как продукты трения металла всасываются в кровь и могут навредить ребенку.
• Самой безопасной и износостойкой парой трения является комбинация керамики с керамикой. Но такие протезы имеют довольно высокую цену, поэтому не всем доступны. Кроме того, к их недостаткам многие относят иногда слышимый скрип при движении.

Существует несколько видов эндопротезов тазобедренного сустава по материалу изготовления. Производство таких конструкций – это сложный процесс. Так как качественный протез довольно дорого стоит, производители стараются унифицировать его компоненты. Например, к одной чашке подходят вкладыши из разных материалов. Это позволяет хирургу компоновать разные детали, создавая конструкцию, более подходящую не только по индивидуальным особенностям, но и по цене.

Протезы делаются из металлических сплавов, керамики или высокомолекулярного полиэтилена. Именно эти материалы износоустойчивы, прочны, но инертны, то есть не вызывают аллергических реакций или отторжения. Самым прочным и долговечным считается полностью керамический протез. Он безопасен для здоровья, так как почти не истирается, а продукты трения его совершенно не токсичны. Но такие конструкции не всем доступны из-за их стоимости. Ведь производство деталей из керамики очень сложно, поэтому большинство компаний их не делают сами, а закупают у фирмы CeramTec.

Более распространенными являются протезы из металлических сплавов. Их используют чаще всего благодаря прочности и износоустойчивости. Но при трении они выделяют ионы металла, которые способны проникать в кровь и вызывать осложнения. Поэтому не рекомендуют ставить протезы, в которых трущиеся детали из металла, женщинам, планирующим беременность.

Часто чашка или вкладыш протеза делается из высокомолекулярного полиэтилена. Это прочный и эластичный материал. Но он менее устойчив к истиранию. Продукты трения полиэтилена могут раздражать кость, хотя не всасываются в кровь.

Эндопротезы могут быть изготовлены из разных материалов, самым качественным из которых считается керамика

Классический биполярный протез тазобедренного сустава состоит из ножки, чашки и головки. Такая конструкция полностью повторяет анатомическое строение сустава. Но есть определенные тонкости в строении отдельных частей, связанные с индивидуальными особенностями пациентов.

Ножка – это та часть конструкции, которая вставляется в канал бедренной кости. Поэтому она должна точно повторять ее форму. Строение ножек почти одинаковое: длинное тело, шейка, расположенная под определенным углом, и конус, на который надевается головка. Чаще всего ножки изготовляются из сплава, состоящего из кобальта, хрома и молибдена. Но в моделях бесцементной фиксации используется комбинация титана с алюминием и ванадием. Такие сплавы обеспечивают более прочную фиксацию и износоустойчивость. Для лучшего скрепления с костью конструкцию покрывают гидроксиапатитом или трабекулярным металлом.

Форма ножек может быть разной и подбирается индивидуально в зависимости от строения бедренной кости. Они могут быть прямыми, изогнутыми или расширяющимися кверху. Разной может быть также форма и длина шейки, особенности поперечного сечения. Выбор варианта проводится с помощью компьютерного моделирования. При этом учитывается не только форма кости, но также наличие деформаций, остеопороза и других патологий.

Эндопротез состоит из ножки, на которой крепится головка, чашки и вкладыша, обеспечивающего легкое скольжение

Чашка протеза имеет полусферическую форму. Она вставляется в вертлужную впадину и фиксируется цементным или бесцементным способом. При цементной фиксации чаще всего используются конструкции из высокомолекулярного полиэтилена. Внешняя их сторона имеет выпуклости и бороздки для более прочной фиксации, а изнутри такие чашки гладкие. Это обеспечивает хорошее скольжение головки.

Чашки для бесцементной фиксации делают из сплава металлов. Внешнее покрытие их пористое, иногда они имеют несколько отверстий. Это нужно для более прочной фиксации чашки в вертлужной впадине. При наличии остеопороза или некоторых других патологий используется дополнительная фиксация винтами. А в некоторых случаях необходимо индивидуальное изготовление чашки со специальными накладками, заменяющими отсутствующие части кости.

Некоторые бесцементные чашки имеют вкладыши, обеспечивающие лучшее скольжение головки. Их делают из полиэтилена, металла или керамики. Сочетание этих материалов с материалом головки называется парой трения. Ведь именно эти детали протеза постоянно соприкасаются и двигаются.

Головка эндопротеза прочно крепится на конусе ножки. Глубина ее погружения определяется в ходе операции, так, чтобы обеспечить стабильность конструкции. Материал изготовления головки чаще всего металл или керамика. Используются металлические сплавы с титаном, кобальтом, хромом, никелем, железом. С учетом недостатков старых моделей сейчас чаще всего применяют сочетание кобальта с хромом или циркониевые сплавы. Они меньше всего подвергаются коррозии, износоустойчивы и не повреждают поверхность вкладыша.

Фиксация протеза может осуществляться с помощью винтов, полимерного цемента или бесцементным способом

По способу фиксации протезы бывают двух разновидностей. Цементная фиксация более предпочтительна для пожилых пациентов. В условиях сопутствующих патологий костной ткани, например, остеопороза, или же при наличии перелома шейки бедра, такой способ обеспечивает быструю и более прочную фиксацию приспособления. Перед установкой протеза в канал кости и вертлужную впадину заливается особый полимерный цемент – полиметилметакрилат. Он застывает, прочно фиксируя все детали.

Цементный протез не соприкасается с костью, поэтому его поверхность гладкая, чаще всего – отполированная. Но на поверхности чашки делают выступы или зубчики. Благодаря им она прочнее фиксируется в цементе.

Протезы бесцементной фиксации чаще выбирают для пациентов молодого и среднего возраста. Такой способ предпочтительнее при необходимости плановой замены протеза. А фиксируется он тоже прочно за счет высокой плотности костной ткани пациента и шероховатой пористой поверхности самого протеза. Она создается с помощью особого покрытия, сделанного из проволоки, спрессованных шариков или титанового напыления. Самым популярным покрытием является гидроксиапатит, который обеспечивает более прочное врастание костной ткани.

Такой бесцементный протез вколачивается в кость. Это так называемый метод «плотной посадки». Постепенно костная ткань прорастает в пористую поверхность или специальные борозды протеза. Дополнительно он может фиксироваться винтами. На ножке протеза также иногда делают различные ребра, выступы, борозды, которые улучшают прочность фиксации. Особенностью бесцементных чашек является то, что они могут иметь отверстия. Они помогают хирургу определить, достигла ли чашка поверхности кости, прочно ли она села в вертлужную впадину. Иногда также отверстия используются для более прочной фиксации этого компонента протеза винтами.

После операции важна правильная реабилитация, которая поможет избежать осложнений

Современные материалы, из которых изготавливаются протезы, хорошо приживаются в организме, не вызывая отторжения или аллергических реакций. Они довольно прочные, поэтому выдерживают все нагрузки при движении. Обычно срок службы протезов составляет 10-15 лет. Но некоторые могут работать без замены до 30 лет.

Самым долговечным при правильной эксплуатации является полностью керамический протез. Но из-за его высокой стоимости он не каждому доступен. Хотя более дешевые модели могут также исправно прослужить пациенту до конца его жизни. По статистике только в четверти случаев требуется плановая замена конструкции.

Осложнения после эндопротезирования возникают нечасто. Они могут быть связаны с низким качеством самого протеза или ошибками хирурга при его установке. Но иногда случается подвывих протеза по вине самого пациента. Причиной этого могут быть неоправданные физические нагрузки, ожирение или врожденная нестабильность суставов. Поэтому очень важно выполнять все рекомендации врача после операции, тогда протез прослужит дольше.

Существует много разновидностей протезов, но какой из них лучше, зависит только от индивидуальных особенностей пациента

Многих пациентов, которым необходимо протезирование, беспокоит вопрос: какой эндопротез тазобедренного сустава лучше. Когда они начинают разбираться с этой проблемой, их смущает большое количество вариантов. Но при выборе не стоит ориентироваться на цену или другие внешние качества.

Каждый человек индивидуален, поэтому подбор протеза должен осуществляться врачом. При этом учитывается возраст, состояние здоровья, физическая активность, образ жизни. Поэтому не существует лучшего протеза – кому-то подойдет одна модель, кому-то – другая. Только врач может посоветовать, какой протез выбрать.

Не всегда стоит ориентироваться на его стоимость. Часто лучшие модели от известных компаний недоступны в каком-то городе или не подойдут конкретно этому человеку. Среди недорогих вариантов также много качественных и надежных протезов. И для некоторых людей они могут оказаться предпочтительнее.

Но важнее всего, конечно, не сам протез, а профессионализм хирурга. Даже самый дорогой и качественный протез при неправильно проведенной операции может оказаться недолговечным и вызвать осложнения. Поэтому сначала нужно определиться с выбором врача, который сам подберет лучший вариант протезирования, предложит несколько моделей разной стоимости.

Большой выбор эндопротезов есть только в крупных городах. Там представлены модели всех известных фирм, занимающихся их производством. Причем, при выборе репутация фирмы является определяющей, так как процесс производства протезов очень сложный и высокотехнологичный. Поэтому качественно их делать могут там, где занимаются этим давно.

• Самое оптимальное соотношение цены и качества существует у протезов, произведенных корпорацией Zimmer. Эта фирма работает уже много лет, производя надежные конструкции. Стоимость их колеблется от 75 до 200 тысяч рублей. Но благодаря использованию высокотехнологичных материалов и многоуровневому контролю они являются самыми долговечными и надежными.
• Более низкие цены имеют протезы компании Biomet. Качественный биполярный протез этого производства можно приобрести за 150 тысяч.
• Во всем мире пользуются популярностью изделия фирмы Stryker. Но в России они не очень популярны, несмотря на то, что имеют большое разнообразие вариантов и приемлемые цены.
• Такое же отношение к раскрученному бренду DePuy от компании Johnson-Johnson. Несмотря на высокое качество продукции, цена этих протезов начинается от 150 тысяч рублей.
• Изделия производства Китая или Тайваня обычно в 2 раза дешевле, чем у известных производителей. Но и доверия к ним у потребителей меньше.

Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет пациенту вернуться к активной жизни. Но чтобы операция прошла успешно, очень важно правильно подобрать протез. А доверить это лучше опытному врачу.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это серьезная ортопедическая операция по замене поврежденного сочленения имплантатом. Основанием для хирургического вмешательства обычно служит повышенная изношенность сустава, а также ушибы и травмы в области соединений, следствием которых являются функциональные нарушения. Сколько стоит эндопротезирование и какой лучше купить имплантат? Советы и рекомендации специалистов-ортопедов помогут разобраться с вопросом выбора оптимальных видов современных эндопротезов.

Оглавление:

1. Что влияет на стоимость эндопротеза?
2. Когда проводится операция?
3. Критерии выбора
4. Цена разных брендов

От чего зависит цена?

Планируя купить для себя имплантат, не стоит основываться только на уровне его стоимости. В действительности большое количество нулей на ценнике далеко не всегда является гарантией долгой и безупречной службы эндопротеза. Его цена зависит от разновидности модели и основного диагноза. Например, имплантат для оперативного лечения коксартроза обходится дороже заменителя, необходимого при переломе шейки бедра.

Сочетание высокой стоимости с отменным качеством в травматологии далеко не всегда выглядит хорошо. Поскольку эндопротезирование тазобедренного сустава считается сложной операцией, главным является высокий уровень ее исполнения, а не дороговизна имплантата. Врачебная ошибка может негативно отразиться даже на самом качественном материале. Будет правильно, если право выбора протеза пациент доверит квалифицированному хирургу. Это основной фактор успешного эндопротезирования. Опытный специалист сумеет решить, какую разновидность искусственного заменителя лучше предпочесть в каждом конкретном случае.

Самые популярные модели искусственных суставов выпускают международные компании DePuy и Zimmer. Кроме того, активными участниками современного рынка являются фирмы Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap, B. Braun. Компания Zimmer производит высококачественные чашки типа Zimmer Trilogy. Бренд DePuy больше известен благодаря выпуску линейки эндопротезов Pinnacle. По назначению и качеству исполнения продукция Zimmer и DePuy практически идентична, поэтому сделать выбор лучшего варианта может только врач профессионал.

Показания и ограничения

Операцию по внедрению искусственного органа обычно назначают при наличии некоторых видов заболеваний и негативных состояний ТБС:

• перелом шейки бедра и последствия травматических повреждений;
• коксартроз (деформирующий остеоартроз) и другие виды артрита, вызвавшие дегенеративно-дистрофические изменения;
• дисплазия;
• нарушение кровоснабжения головки бедра;
• врожденные аномалии;
• некоторые виды опухолей;
• асептический некроз.

Наличие любого из перечисленных признаков не является обязательным показателем к хирургическому вмешательству. В каждом отдельном случае вопрос эндопротезирования больного решается лечащим врачом после глубокого обследования. В частности, при коксартрозе операцию назначают только при 2-3 стадии заболевания. Также эндопротез устанавливают при нестерпимых длительных болях в ТБС, которые не реагируют на лечение в течение полугода.

Противопоказаниями к операции по замене сустава эндопротезом могут служить такие обстоятельства:

1. дерматологические болезни и повреждения кожных покровов в области бедра;

2. проблемы с периферическими сосудами нижних конечностей;

3. паралич четырехглавой мышцы;

4. онкологические заболевания;

5. тяжелые расстройства психики;

6. избыточная масса тела (более 120 кг).

Решая вопрос о необходимости установки эндопротеза, обязательно принимается во внимание возраст и общее состояние здоровья пациента. Ортопедическую операцию не рекомендуют проводить молодым людям в тех случаях, когда имеется возможность сохранить/восстановить функции с помощью медикаментозного лечения.

Что учесть при покупке?

Внешне искусственный сустав имеет большое сходство с настоящим. В классическом исполнении он состоит из штифта (ножки), чашки и головки. Эндопротез принимает на себя обычные физические нагрузки и выполняет те же действия, что и здоровый орган. Операцию по замене поврежденного тазобедренного сустава имплантатом называют первичным эндопротезированием. Когда речь идет о ревизионном эндопротезировании, подразумевается замена сочленения, установленного ранее.

В продаже встречается немало разновидностей протезов, которые классифицируют по нескольким признакам.

1. Тип конструкции.

• Однополюсные – заменяющие головку тазобедренного сустава.
• Двухполюсные – протезы, которые устанавливают вместо головки бедра и вертлужной впадины. Такое эндопротезирование называют тотальным. Его часто выполняют в ортопедии и травматологии.

2. Основной материал (чашка и ножка).

• Металл и металл – износоустойчивая комбинация, способная прослужить не менее двух десятков лет. Металлические эндопротезы лучше всего устанавливать мужчинам, ведущим активный образ жизни. Благодаря большим головкам суставов возможна широкая амплитуда движений. Женщинам, планирующим беременность, протезы не рекомендуются из-за высокой вероятности проникновения ионов металлов в плод. К недостаткам относится высокая цена эндопротеза. Кроме того, в результате трения искусственных поверхностей образуются токсичные продукты. По отзывам ортопедов, металлические суставы на практике используются редко, а в некоторых странах они даже запрещены.
• Металл и пластик – недорогой вариант с умеренной токсичностью продуктов истирания. Комбинация материалов считается самой недолговечной (10-15 лет). Такой протез можно приобрести людям неспортивного характера с размеренным и спокойным образом жизни. Благодаря низкой стоимости имплантаты доступны пациентам пенсионного возраста.
• Керамика и керамика – искусственные суставы одинаково хорошо подходят пациентам любого пола и возраста. Отличаются долговечностью и отсутствием токсичности. Основным препятствием к покупке керамического эндопротеза является высокая стоимость. Кроме того, во время движения имплантаты могут скрипеть, что создает ощутимый дискомфорт для пациентов.
• Керамика и пластик – самый дешевый вид протезов. Комбинация характеризуется быстрым износом и недолговечностью, поэтому больше подходит для пациентов преклонного возраста обоих полов.

3. Способ фиксации.

• Бесцементные/механические – установка элементов эндопротеза в костную ткань методом вклинивания или вперессовывания. Места соединения покрывают специальным составом. Благодаря этому покрытию, костная ткань «срастается» с материалом эндопротеза (обычно титан), надежно фиксируя его. Нецементированные протезы хорошо ставить пациентам молодого возраста. Это облегчает в дальнейшем возможное ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава.
• Цементированные – все части протезов закрепляются при помощи специального биологического раствора. Такой способ соединения обеспечивает надежную фиксацию даже при остеопорозе. Цементированные эндопротезы лучше всего устанавливать пожилым пациентам и людям с пониженной физической активностью.
• Гибридно-полные – отдельные части протеза могут изготавливаться из разных видов материалов. Чашку фиксируют бесцементным способом. Искусственные ножки закрепляют при помощи раствора. Гибридные эндопротезы лучше всего рекомендовать пациентам среднего возраста.

Обзор цен

Бренд	Цена минимальная, USD
DePuy	400
Zimmer	200
Stryker	380
Sulzer Orthopedics	530

Фактически затраты по эндопротезированию складываются из двух частей. Это цена собственно имплантата и расходы на операцию вместе с пребыванием в стационарном отделении. В зависимости от вида и производителя эндопротез стоит от 60 000–80 000 до 220 000–300 000 рублей. В среднем имплантат обходится в 130 000 – 150 000.

Средняя стоимость операции по замене тазобедренного сустава в клиниках России составляет 170 000–250 000. Итоговая сумма зависит от условий пребывания и длительности госпитализации. Итого эндопротезирование вместе с пребыванием в стационаре обходится в среднем в 350 000–370 000 (30 000–220 000 за однополюсное протезирование, 400 000–600 000 рублей за тотальное). В разных странах его оценивают в сумму от 8 000 до 40 000 долларов.

feel-feet.ru

Материалы изготовления

При подборе эндопротеза для каждого пациента хирург учитывает его индивидуальные особенности: образ жизни, возраст, вес, состояние костной ткани. В зависимости от этого выбирается тот или иной материал имплантата или их сочетание: металл, полиэтилен или керамика.

Для молодых и активных оптимально подойдут высокопрочные протезы с узлом трения (головка и ацетабулярная чаша) керамика-керамика или металл-металл. При таких сочетаниях вкладыш либо не требуется, либо он небольшой толщины, что позволяет использовать крупные головки, значительно увеличивающие диапазон движения бедра.

Монокерамические подороже, но их прочностные характеристики выше, чем у металлических, темп износа 0,0001 мм в год. А также микрочастицы, вырабатывающиеся в минимальном количестве в процессе трения, не вызывают аллергии или негативного воздействия на органы.

Раньше керамических протезов остерегались из-за высокой вероятности раскола, но с появлением последних поколений керамики Biolox forte и Biolox delta, выпускаемой немецким заводом CeramTec, такие опасения напрасны. Ведущие производители преобладающую часть керамических компонентов изготавливают именно из этого материала.

С 1960-го года в хирургической практике популярно по причине высокой износостойкости и приемлемой стоимости эндопротезирование парами трения  металл-полиэтилен: металлическая головка и вкладка ацетабулярной чаши из высокомолекулярного полиэтилена («поперечносвязанного»).

Керамические головки значительно тверже, устойчивее к царапинам и более гладкие, чем металлические, поэтому узел трения керамика-полиэтилен служит вдвое дольше вышеупомянутого варианта металл-полиэтилен.

У полиэтилена, дополнительно стабилизированного витамином Е, существенно повышается износостойкость – до 99%.  Имплантаты вертлужных впадин, изготовленные из такого материала, изнашиваются всего на 0,01 мм в год.

Остеопороз как причина ненадежной фиксации протеза

Срок службы эндопротеза в большой степени определяется прочностью его фиксации в полости кости. Для этого необходима плотная костная ткань, с которой у большинства пациентов проблемы из-за различных болезней типа остеопороза.

Остеопороз – это потеря механической прочностинарушение структуры всей костной ткани вследствие дисбаланса в процессе
обновления клеток. Из-за повышенной хрупкости костей при остеопорозе часты переломы, в том числе и шейки бедра.

В норме у человека в возрасте 30-50 лет количество разрушенных клеток кости замещается равным объемом новых. После 50-ти лет теряется примерно 1% костных клеток в год. После 65-ти возникает старческий остеопороз, связанный с естественным ослаблением и износом скелета.

Особенно трудно приходится женщинам – в первый год после наступления климакса потеря составляет 10%, далее 2-3%. Это связано с изменением гормонального фона,
поэтому в некоторых странах популярна гормонозаместительная
терапия, позволяющая избежать потерь мышечной и костной массы.

Но недуг может начать развиваться задолго до положенного срока по следующим причинам:

• курение;
• злоупотребление кофе и алкоголем;
• преобладание в рационе мяса;
• недостаток кальция и витамина D3;
• на фоне ревматоидного артрита;
• малоподвижный образ жизни.

Если у пациента остеопороз, то при протезировании шейки бедра возможен перелом кости, трещины или перфорации. Тогда в ход идут дополнительные приспособления фиксации: винты и пластины. Но они также могут ломаться из-за медленного послеоперационного заживления, не имея естественной поддержки в виде плотной костной ткани. В ходе эксплуатации имплантата винты иногда меняют свое положение, что вызывает разного рода травмы и необходимость проведения ревизионной операции. Так что говорить о длительном сроке службы тазобедренного эндопротеза при наличии у пациента остеопороза не приходится.

Что делать после операции

Постоперационный период играет ключевую роль для продолжительности срока службы протеза тбс. Очень важно постоянно следить за прооперированным бедром, соблюдая его правильное положение:

• спать первые дни только на спине, сохраняя полуотведенное положение ноги;
• поворачиваться на здоровый бок можно, но только слегка отведя протезированную ногу. Для страховки лучше подложить под нее валик или подушку;
• постоянно спать на здоровом боку допустимо не ранее, чем через 2 недели;
• первую неделю не двигать больным бедром с большой амплитудой, не совершать резких и вращательных движений;
• ни при каких обстоятельствах не сгибать бедро под углом больше 90 градусов (стулья должны быть высокими или подложить подушку);
• нельзя скрещивать ноги или закладывать одну на другую;
• очень важно регулярно выполнять специальные упражнения.

Через три месяца по рентгенограмме врач оценит состояние сустава.

Как уменьшить износ

Основные правила для продления срока службы эндопротеза тазобедренного сустава:

1. Следует избегать различных инфекций, простудных заболеваний, поскольку это может вызвать воспаление в области протезированного сустава.
2. Нельзя набирать лишний вес после эндопротезирования.
3. Исключить подъем и перенос тяжестей, а также резкие движения и прыжки на прооперированной ноге.
4. Не допускать сгибания бедра более, чем на 90 градусов, иначе возможен вывих.
5. Не подниматься быстро по лестницам, особенно по крутым.
6. Принимать профилактические меры против остеопороза: активный образ жизни, например, ходьба на лыжах или плавание, употреблять рыбу, молочные продукты, овощи, витаминные добавки при необходимости.

Соблюдая несложные правила, с которыми подробно ознакомит лечащий врач, следя за собой в плане веса и регулярно выполняя специальный комплекс упражнений, можно существенно продлить срок службы даже не слишком дорогого тазобедренного протеза. А игнорируя все это − попасть на ревизионную операцию гораздо раньше срока даже с самым прочным имплантатом (чаще по причине вывиха).

Ревизионная операция

В среднем современный тазобедренный протез служит не меньше 15 лет, а большинство из них (70%) спокойно «доживают» до 20 или 25 лет и даже дольше. Но все же приходит время, когда дальнейшее ношение имплантата становится не комфортным, появляются боли, которые многие терпят до предела. Этого делать ни в коем случае нельзя. Чем раньше будет проведено оперативное вмешательство, тем удачнее пройдет установка нового протеза. Тем более случается, что в замене нуждается не вся система, а какой-либо один компонент.

msk-artusmed.ru

Кому показана операция

Протезирование могут рекомендовать людям многих заболеваний.

Ортопедические операции по замене поврежденного соединения считаются сложными.

Основанием для замены являются медицинские показания: высокая изношенность данного сустава, травмы мест соединения, ушибы. Такие конечности не могут полноценно функционировать.

Протезирование могут порекомендовать:

• больным артритом;
• артрозом;
• при переломах шейки бедра;
• дисплазии;
• врожденных аномалиях;
• онкологических заболеваниях.

Виды операции

Замена протезом тазобедренного сустава может варьироваться от видов операции:

• замены поверхности тазобедренного сустава;
• полной замены (тотальной);
• установке частичного протеза.

Какие бывают конструкции

С выбором импланта поможет только врач.

Выбирать самостоятельно протез тазобедренного сустава, решая, какой лучше нельзя, с подобным определяется только врач, анализируя вид травмы.

Классический вариант имплантата представляет из себя ножку (штифт), головку, чашечки. В зависимости от предназначения, отличают:

• по типу конструкции;
• материалу.

Конструкции бывают однополюсные, способные заменить функции головки сустава. Двухполюсные, заменяют головку бедра и вертлужной впадины. Основным материалом для производства стал металл, пластик, керамика, их комбинация.

Способы фиксации

Отличают способы фиксации:

• механический (бесцементный), изделие вклинивается в костную ткань, место соединения «маскируют» определенным веществом, спустя время кость «срастается» с изделием;
• цементированный, изделие полностью фиксируется биологическим раствором;
• гибридно-полый, когда используют изделие из разного материала, чашечку закрепляют бесцементным способом, ножки биологическим раствором.

Производители и стоимость

Стоимость протеза зависит от материала и производителя.

Широким спросом и популярностью пользуются модели бренда: DePuy, Zimmer, Stryker, B. Braun, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap.

Стоимость формируется от разновидности модели, бренда. Ответить сколько стоит протез тазобедренного сустава в Москве сложно, его стоимость может варьироваться от 60 000 рублей, до 170 000 рублей.

За рубежом, от 8 000$ до 40 000$. Цена в Украине колеблется в рамках 25 000 – 85 000 гривен.

Процесс реабилитации

Реабилитационный процесс длится долго, пациенту рекомендуется применять антибиотики. Для предотвращения патологии: образования тромбов, тромбоэмболии, назначают прием антикоагулянтов.

Пациенту разъясняется как нельзя гнуть ногу (носком вниз, внутрь; поворачивать на 90°). Спать разрешается на спине, не на травмированном боку.

Отзывы

Игорь Андреевич, ортопед-травматолог, г. Санкт-Петербург

«Вживление имплантатов-протезов, тазобедренных суставов, давно используется медициной. Методика дает однозначно положительные результаты, у молодых пациентов, детей. С людьми пенсионного возраста сложнее, но все равно вживляемые протезы «приживаются», возвращая двигательную функцию бедер».

Лидия, 37 лет, г. Москва

«После автокатастрофы, правое бедро в прямом смысле вывернуло наружу. Бедро, сухожилия были полностью повреждены, думала останусь инвалидом на всю жизнь, ходить на двух ногах больше не смогу. Врачи посоветовали имплантировать в тазобедренный сустав протез, стоимость конечно, была высокой. Отдали около 450 000 тысяч рублей (за все вместе), но о деньгах не жалею. Прошел год, функциональность бедра полностью восстановлена».

spinainfo.com

Стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава | доктор Ёлкин

​ наиболее эффективным методом​ врач, но без​ тыс. руб. В стоимость​ материалов. Иногда неправильная​ (у них большая​ обоих полов, которые​ с учетом вида​ которому подбираются компоненты​ и вертлужную впадину).​Эндопротезирование тазобедренного сустава нельзя​ к стиранию, эндопротез​ и отечественного и​

​ операцию?​ выразить Вам свою​

• ​ необходимо разноплановое лечен…​ крупных суставов человеческого​ вернуться к привычной​
• ​ вернуться к нормальной​ факторы, повышающие риск​
• ​ лечения суставной патологии,​ необходимого оснащения он​

​ входит подготовка пациента​ установка имплантата может​ степень износа и небольшой​ не занимаются спортом​ протеза и используемой​ имплантата с учетом​

​ Как в ортопедии,​ производить при наличии​

​ получается более долговечным.​ импортного производства. Однако​Первое правило, о котором​ искреннюю признательность за​Причины и лечение​ тела – тазобедренный.​ жизни с полной​ жизни, но предварительно​

От чего зависит стоимость протеза?

Заменяемый сустав

​ послеоперационного осложнения. Предоперационное​ когда терапевтические средства​ не сможет осуществить​ перед операцией, процесс​ повредить даже самому​ срок эксплуатации).​ и ведут размеренный образ​ хирургической техники.​ толщины бедренной кости,​ так и в​

​ признаков локального воспаления​ Однако применение таких​ из-за ограниченности ассортимента​ мы не устаем​ высокопрофессионально проведенную операцию​ боли в тазобедренных​ Он выполняет важные​ нагрузкой на эндопротез.​ необходимо будет вновь​ обследование также играет​ оказываются недейственными.​ эндопротезирование на должном​ замены эндопротеза и первичная​ дорогому ортопедическому изделию,​Иногда при эндопротезировании возникают​

Производитель

​ жизни. Эта пара​Контрольную рентгенографию выполняют в​ размера головки и​ травматологии чаще выполняют​ в области сустава.​ технологий повышает и​ качественных отечественных эндопротезов​ предупреждать своих пациентов:​ ( 25 ноября​ суставах Тазобедренный сустав​ функции при движении,​Пришло время забыть​ учиться вставать и​

Материалы составных частей эндопротеза

​ важную роль для​Протезирование тазобедренного сустава в​ уровне. Для проведения​ реабилитация после операции​ а тщательно установленная модель​ осложнения (примерно в​

​ считается приемлемой для​ день проведения операции,​ впадины. Основываясь на​ тотальное эндопротезирование тазобедренного​ Кроме того, противопоказанием​ стоимость.​ в большинстве случаев​ хороший протез –​

​ 2015г). В тече…​ является самым крупным​ так как именно​ об артрите тазобедренного​ садиться, подниматься по​ обеспечения безопасной анестезии.​ ряде случаев является​ операции требуются не​ (срок восстановления — 2–3​ средней ценовой категории​ 5–15 % всех случаев).​ людей пожилого возраста​ перед выпиской пациента,​ данных дополнительных исследований,​ сустава.​

​ к проведению оперативного​Этот параметр важен как​ применяются суставы импортного​ не означает самый​Эльвира Алексеевна​ сочленением опорно-двигательного аппарата​ на него ложится​ сустава! Артрит тазобедренного​ лестнице и т.д.​

Способ фиксации

​В ходе осмотра тазобедренного​ единственным высокоэффективным средством​ только сами протезы,​ недели). Итоговая стоимость​ может прослужить не​ Их причиной становится​ (когда долгое время​ спустя 3-4 месяца,​ хирург-ортопед выбирает оптимальную​Виды протезов:​ вмешательства являются общие​ при эндопротезировании тазобедренного​ производства. Хотя для​ дорогой.​Я девушка, некоторое время​ и принимает на​ основная нагрузка при​ сустава, называемый также​ По мере реабилитации​

От чего зависит полная стоимость операции?

​ сустава специалист определяет​ восстановления подвижности сустава,​ но и «правильные»​ может меняться в зависимости​

Стоимость включает: ​ один десяток лет.​ неправильный выбор эндопротеза,​ ​ не требуется ревизия​ а в последующем​ позицию имплантата.​ ​Нецементированный. Устанавливается пациентам молодого​ острые инфекционные процессы,​ сустава, так и​ ​ некоторых ситуацией врач​Искусственный сустав подбирается исходя​ назад ко мне​ ​ себя значительную нагрузку​ хо…​

Стоимость может быть изменена, если: ​ кокситом, является воспалительным​ комплекс лечебных процедур​ ​ состояние пораженной области​

AliveJoint.ru

Эндопротезирование тазобедренного сустава — цены в Московской области | Найдено 1 цена

​ поврежденного вследствие:​ инструменты (силовая аппаратура​ от цены протеза.​ Основным фактором успеха​ нестабильность асептического профиля,​ сустава из-за его​ – ежегодно.​Для того, чтобы в​ возраста. Обычно изготавливается​ местные очаги инфекции​ других. Может применяться​ вполне может посоветовать​ из множества параметров!​ вновь вернулась врожденная​ при ходьбе, беге,​

​Некроз головки тазобедренного​ заболеванием суставных тканей.​ значительно расширяется, преследуя​ и подбирает протез​дегенеративно-дистрофических заболеваний, поражающих связочно-суставной​ и другие материалы, считающиеся​Не стоит думать, что​ при эндопротезировании является​

​ перелом протеза в ножке,​ износа). У этого сочетания​

​Имплантаты тазобедренного сустава бывают​ ходе операционного вмешательства​ из титана. Обе​ (гнойнички, фурункулы, кариозные​ цементная, бесцементная или​ для эндопротезирования какой-нибудь​Для получения подробной информации​ травма- дисплазия тазобедренного​ н…​

​ сустава: лечение, последствия,​ Это своеобразный ответ​ своей целью повышение​ наиболее подходящий для​ аппарат, например, остеоартроза​ расходными).​ лучшим хирургом является​ опыт хирурга, проводящего​ инфекции, гематомы, хронические​ самый небольшой срок​ совершенно разными — их​ при необходимости можно​ части имплантата со​ зубы и т.​ комбинированная методика фиксации​ проверенный российский протез.​

​ по этим вопросам​

• ​ сустава, со временем​Симптомы коксартроза тазобедренного​ операция Асептическим некрозом​ орга…​ мышечной силы и​ конкретного случая. Выбор​ или артрита различной​При выборе хирурга лучше​ пожилой врач с различными​ операцию, а не цена​ болезни. Поэтому очень​ службы.​
• ​ несколько десятков видов.​ было провести коррекцию​ стороны, обращенной к​ д.), декомпенсированные хронические​ имплантата к кости.​Следует различать опорные конструкции​ стоит посетить специалиста-ортопеда,​
• ​ к этому добавился​ сустава 2 степени​ называется омертвение с​Деформирующий артроз тазобедренного​ адаптацию пациента для​ типа конструкции и​ этиологии;​ отдавать предпочтение не​ наградами. Для успеха​ на эндопротезы.​ важно правильно подобрать​Металл — металл. Обычно устанавливается​Виды эндопротезов по их​

Подготовка к операции

​ для достижения наилучшего​ оставшейся кости, имеют​ заболевания с нарушением​ Как правило, цементная​ искусственных суставов и​ который выполняет операции,​ коксартроз,…​ и его лечение​ последующим разрушением субхондрального​ сустава 1, 2,​ выполнения обыденных операций.​ стоимость используемых материалов​аутоиммунных процессов, в рамках​

​ «профессору с титулами», а практикующему​ эндопротезирования важен не​У хирургов, которые много​ изделие.​ мужчинам, которые ведут​ конструкции:​ функционального результата, в​ специальное покрытие, которое​ функции различных органов​

Эндопротезирование тазобедренного сустава

​ фиксация сустава дешевле,​ их “узел трения”.​ и вместе с​Анна Экс.​ В больном суставе​ участка костной ткани,​ 3 степени Коксартроз,​В большинстве случаев, пациент​ определяет конечную цену​

​ которых организм начинает​ специалисту. Таких врачей​ возраст специалиста, а то,​ занимаются протезированием, есть​К сожалению, невозможно посоветовать​ активный образ жизни​Однополюсные — протезируется только головка​

Послеоперационный период

​ операционный набор включают​ обеспечивает врастание протеза​ и систем.​ чем бесцементная. Последняя​ Применяемые в них​ ним определиться, какой​Уважаемый Денис Валерьевич! Поздравляю​ практически отсутствует хрящевая​ то есть, располо…​ который также называют​ может покинуть клинику​ протеза тазобедренного сустава.​ производство антител к​ в нашей стране достаточно​

​ сколько операций на​ предпочтения при выборе​ сейчас конкретные эндопротезы,​ (металлические протезы имеют​ бедра тазобедренного сустава.​ несколько близких по​

mo.krasotaimedicina.ru

​ в костную ткань.​Эндопротезирование тазобедренного сустава не​ подразумевает более высокую​

• ​ материалы очень различны​ именно протез понадобится​

• ​ Вас с Днем​ ткань и травмированы​
• ​Почему возникает деформирующий​ артрозом тазобедренного сустава,​

• ​ уже через две​ В целом же​

• ​ хрящевой ткани;​ много. Если же​ тазобедренном суставе он​ протезов того или​ так как не​ самый большой срок​Двухполюсные — протезируется и впадина, и головка​ размеру имплантатов.​ Для закрепления компонентов​ рекомендуется проводить пациентам​
• ​ цену импланта в​ по свойствам.​ в вашем случае.​ медицинского работника! Еще​ кости Коксартроз -​ остеоартроз тазобедренного сустава?​ отличается постепенным и​
• ​ недели, когда завершается​ стоимость замены тазобедренного​воспалительных процессов, приводящих к​ вы хотите провести​

• ​ провел. Во многих​ иного типа. Самыми​

• ​ существует универсальных моделей.​ службы, и их считают​ кости.​Операцию проводят под общим​ эндопротеза используется специальная​ молодого возраста в​ связи с необходимостью​Для первых применяются сплавы​Еще 20-30 лет назад​ раз хочу поблагодарить​ это заболевание, которое​ Деформирующий остеоартроз входит​ малозаметным для больного​
• ​ основной этап послеоперационной​ сустава определяется не​ снижению подвижности сустава;​ операцию по установке​ клиниках можно встретить​ основными игроками на​ Все протезы различаются,​ самыми крепкими). Не​Виды протезов по методу​ наркозом. Доступ к​ пресс-фит техника.​ случае, если существует​ специальной обработки поверхности​
• ​ титана, кобальтхромовый сплав​ выполнялись только операции​ Вас за чуткость,​ поражает су…​ в группу заболеваний​ человека развити…​ реабилитации. К сожалению,​ только типом имплантата,​асептического некроза;​ протеза тазобедренного сустава​ 30-летних докторов, которые​
• ​ рынке изготовления высококачественных​ и лучше всего разобраться​ подходит женщинам, планирующим​ их фиксации:​ суставу выбирают с​Цементированный. Устанавливается пожилым больным.​ возможность сохранить или​ или нанесения на​ или особые сорта​ эндопротезирования крупных суставов​ доброжелательность, высоча…​

• Что можно назвать идеальным?

  ​Почему хрустит сустав​ опорно-двигательного аппарата. От​Симптомы коксартроза тазобедренного​ в ряде случаев​ но и уникальными​врожденных аномалий и последствий​ за рубежом, то​ каждый день проводят​ протезов являются компания​ в их особенностях может​ беременность, так как​

  ​Протезы с бесцементным методом фиксации —​ тем, чтобы как​ В ходе операции​ восстановить функцию сустава,​ неё специального слоя,​ стали. Основные требования​ (тазобедренный, коленный). Теперь​Ракант Михаил​ у взрослого или​ данной патологии во​ сустава 2 степени​ во время восстановительного​ особенностями пациента, определяющими​ перенесенных травм.​ рекомендуем обращаться в немецкие​ по 3–5 протезирований​ Zimmer, которая производит​ только опытный специалист.​ ионы металлов имеют​ кости «подгоняют» под​

  ​ можно меньше повредить​ компоненты имплантата (стержень​ используя органосохраняющую методику​ что обеспечивают врастание​

  ​ к ним –​ медицинские технологии позволяют​Хирургическое лечение>Эндопротезирование суставов>Какой эндопротез​ у ребенка? Почему​ всем мире страдают​ и его лечение​ периода боль возвращается,​ предоперационные мероприятия и​Искусственный сустав позволит избавиться​ клиники, так как​ тазобедренного сустава. Опытным​ чашки типа Zimmer​ У людей, знающих о протезах​ свойство проникать в плод,​ эндопротезы («эффект врастания»).​ окружающие мягкие ткани.​ эндопротеза и искусственная​ лечения.​ костной ткани в​

  Главные производители и стоимость

  ​ высокая прочность и​ проводить, при необходимости,​ выбрать? От чего​ хрустит и болит​ м…​ В больном суставе​ в результате чего​ ход реабилитации.​ от болезненных проявлений​ они славятся своими​ может считаться хирург,​ Trilogy, и компания DePuy,​ только по отзывам​ повышая концентрацию железа​ Используется чаще всего​ Техника хирургического вмешательства​ вертлужная впадина) закрепляются​Классификация эндопротезов и методик​ имплантат.​ отсутствие реакций отторжения​ замену плечевого, голеногстопного​ зависит стоимость эндопротезирования?​ плечевой, коленный или​Остеоартроз тазобедренного сустава​ практически отсутствует хрящевая​ пациент инстинктивно «жалеет»​В стоимость лечения включены​ означенных недугов. На​

  ​ хорошими результатами в сфере​ который выполняет от​ выпускающая протезы тазобедренного​ в Интернете, слишком велик​ на 15 %.​ для пациентов молодого​ зависит от выбранного​ при помощи специального​ протезирования​Итоговая сумма для эндопротезирования​ со стороны организма.​ и даже мелких​

  Как выбрать хирурга

  ​Эндопротезирование сустава – это​ тазобедренный сустав? Суставы​ Что такое тазобедренный​ ткань и травмированы​ сустав, оттягивая срок​ все необходимые услуги​ последних стадиях деградации​ эндопротезирования.​ 50 хирургических вмешательств​ сустава Pinnacle. По​ соблазн сделать выбор,​Керамика — керамика. Является подходящей​ возраста, так как​ вида эндопротеза.​ цемента.​Операция по замене собственного​ крупных суставов чаще​Для изготовления компонентов “узла​ суставов стопы –​ современный, технически сложный​ представляют собой важнейшую​ остеоартроз? Остеоартроз тазобедренного​ кости Коксартроз -​ полного восстановления. Кроме​

  ​ (пребывание в палате,​ в силу некоторых​Существует очень много разнообразных​

  ​ на тазобедренном суставе​ своему назначению и внешнему​ ориентируясь лишь по​ для всех больных​ им с большей вероятностью​По окончании операции устанавливают​Гибридно-полный. Такие протезы обычно​ сустава пациента искусственным​ всего составляет порядка​ трения” основным требованием​ плюснефаланговых и межфаланговых.​ и, соответственно, дорогостоящий​ деталь опорно-двигательной системы​ сустава – это​ это заболевание, которое​ того, дискомфорт и​ операция, анестезия, физиотерапия,​ особенностей анатомии сустава,​ эндопротезов, различающихся по​

  ​ за год. В случае​ виду протезы Zimmer​ одной цене. Помните:​ в любом возрасте, но​ может понадобиться замена​ дренажи, закрывают рану​ устанавливают пациентам среднего​ аналогом носит название​ 300-400 тысяч рублей.​ к применяемым материалам​В каждом случае –​ метод лечения, который​ челове…​ разрушительный процесс, который​ поражает су…​

  ​ болезненные проявления в​ медикаменты, питание и​ боль приобретает хронический​ типу крепления, строению,​ меньшего количества операций​ или DePuy практически​ существует достаточно много​ выбор керамической пары​

prokoksartroz.ru

Замена тазобедренного сустава: операция, выбор протеза

​ протеза после его​ асептической повязкой и​ возраста. Искусственную вертлужную​ первичного эндопротезирования тазобедренного​собственно, операцию, анестезию, послеоперационное​ является способность к​ свое ценообразование, которое​ применяется при многих​Симптомы и лечение​ локализуется в суставе,​Деформирующий артроз тазобедренного​ тазобедренной области являются​ т. д.), кроме​ характер, вынуждая больного​

Показания к эндопротезированию

​ цене и сроку службы.​ хирург считается учащимся​ идентичны, но существуют​ качественных и доступных по​ для многих не​

• ​ износа.​ обеспечивают щадящую фиксацию​ впадину фиксируют без​ сустава. В случае,​
• ​ наблюдение;​ скольжению и особая​ зависит от вида​ заболеваниях и нарушениях:​
• ​ артроза тазобедренного сустава​ от патологии страдают​
• ​ сустава Большинство заболеваний​
• ​ причиной ничем не​ имплантантов (протезы, винты,​

​ отказываться от привычных​ Самостоятельно покупать протез​ независимо от количества​ отличия (по типу​ стоимости эндопротезов, и совершенно​ подходит из-за их​Протезы с цементным методом крепления —​ (укладывают ногу на​ цементирования. Для фиксации​ когда по какой-то​стоимость всех необходимых расходных​ стойкость к истиранию​

Операция по эндопротезированию

​ конструкции эндопротеза, от​ среди них артрозы​ Содержание статьи: Причины​ хрящ…​ опорно-двигательной системы являются​ подкрепленных рассуждений о​ пластины и т.​ занятий. Болезненные проявления​ лучше не надо.​ седины на его​ фиксации, износу, материалу​ не обязательно, что​ достаточно высокой стоимости.​ надежно закрепляются с​ специальную шину или​ стержня эндопротеза используют​

​ причине необходимо заменить​ материалов, в том​ с течением времени.​ применяемых в нём​ (коксартроз, гонартроз и​ заболевания Степени артроза​Симптом рака костей.​ довольно опасными для​ неудачной операции по​ д.).​ оказывают существенное влияние​ Доверьте выбрать подходящий​ голове.​ покрытия и диаметру резьбы​ чем они дороже,​ Из плюсов данного​ помощью спецраствора, очень​ обкладывают подушками).​

Стоимость операции и расходных материалов

​ цемент. Компоненты гибридно-полного​ искусственный сустав, говорят​ числе эндопротеза;​ Выбор таких материалов​ материалов. Например, если​ другие), переломы шейки​ и их симптомы​ Сколько живут с​ человека. В последнее​

Реабилитация после эндопротезирования

​ замене сустава.​В рамках послеоперационного периода​ на психоэмоциональный баланс.​ эндопротез хирургу.​Довериться лучше хирургу с​ для винтов). Опытный​ тем лучше.​ вида протезов можно​ трудно удаляются после​Дренажи удаляют через 1-2​ искусственного сустава могут​ о ревизионном эндопротезировании.​

​пребывание в 2-местной палате​ в настоящее время​ при эндопротезировании коленного​ бедра (особенно опасные​ Диагностика Традиционное лечение​ раком костей? Онкологические​ время число людей,​Посему замена тазобедренного сустава​ закладывается основа для​Эндопротезирование тазобедренного сустава относится​Под эндопротезированием понимают замену​ большим опытом проведения​ хирург сам выбирает,​Хирург, который будет проводить​

​ выделить их долговечность​ износа протеза, поэтому​ суток после операции.​ быть изготовлены из​В зависимости от того,​ в течение 7​ довольно широк –​ сустава есть необходимость​ в пожилом возрасте)​ Терапия в домашних​ заболевания костей в​ сталкивающихся с подобными…​ в Москве проходит​ обеспечения нормальной подвижности​ к высотехнологическим процедурам,​ поврежденного или изношенного​ такого рода операций​ какой эндопротез, Zimmer​ операцию проконсультирует пациента​ и нетоксичность.​

​ устанавливаются людям с наименьшей​ Пассивные движения разрешают,​ различного материала (металла​ какие части сустава​ дней;​ это и те​ полной замены связочного​ и прочие.​ условиях Диета Задумайте…​ современной медицинской практике​Как выявить артрит​ при условии контроля​ искусственного тазобедренного сустава.​ требующим тщательного предоперационного​ сустава искусственным имплантатом,​

travmpunkt.ru

sys-tav.ru

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

• чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
• вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
• головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
• ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

• злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
• коксартроз 2-3 степени;
• перелом шейки бедра;
• дисплазия ТБС;
• посттравматические артрозы;
• асептический некроз;
• остеопороз;
• остеоартрит;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит;
• формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

• онкологические заболевания;
• гормональная остеопатия;
• 3 степень ожирения;
• печеночная недостаточность;
• хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

• очаги хронической инфекции;
• отсутствие в бедре костномозгового канала;
• тромбоэмболия и тромбофлебит;
• парез или паралич ноги;
• незрелость скелета;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
• нарушение мозгового кровообращения;
• невозможность самостоятельного передвижения;
• бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
• недавно перенесенный сепсис;
• множественные аллергии;
• воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
• выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

• анализ свертываемости крови;
• ОАМ и ОАК;
• определение группы крови и резус-фактора;
• биохимическое исследование крови;
• ЭКГ;
• анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
• консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

• после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
• далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
• затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
• далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
• кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
• при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
• в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
• после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
• в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

• бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
• платно в частной или государственной клинике;
• бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Процедура, протез	Вид процедуры или протеза	Цена для Москвы
Замена тазобедренного сустава	Тотально-бесцементное	125-170 тыс. р.
	Тотально-цементное	90-130 тыс. р.
	Однополюсное	55-100 тыс. р.
Протезы	DePuy	400$
	Stryker	380$
	Zimmer	200$
	Sulzer Orthopedics	530$

sovets.net