Тендинит коленного сустава: симптомы, признаки и методы лечения
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…
»
Тендинит – воспаление сухожилия. Соответственно, тендинит коленного сустава — воспаление сухожилий, входящих в связочный аппарат коленных суставов.
В подавляющем большинстве случаев речь идет о воспалении сухожилий и связок (так как зачастую эти два процесса идут параллельно), удерживающих на своем месте надколенник (так называемую «коленную чашечку»).
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Надколенник – это небольшая кость, больше всего напоминающая по форме разрезанное пополам вареное яйцо. Основная задача этой кости – защищать сустав от ударов спереди или чрезмерного давления (характерный пример такого воздействия можно наблюдать у дачников, которые часами занимаются прополкой огорода, стоя при этом на коленях).
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …
Кроме этих сухожилий, к коленному суставу принадлежат несколько внутренних связок, которые соединяют между собой бедренную и берцовую кости, а также несколько сухожилий, с помощью которых мышцы ног крепятся к костям, составляющим сустав.
У кого поражаются сухожилия коленного сустава?
Тендинит коленного сустава развивается в первую очередь у людей, чья повседневная деятельность связана с нагрузкой на колени:
- спортсмены (штангисты, борцы, легкоатлеты);
- гиды;
- курьеры;
- лица, занимающиеся физическим трудом, поднимающие тяжести;
- те, кто увлекается приусадебным хозяйством.
Симптомы тендинита:
- Боль — первое и всегда внезапное ощущение, возникающее при данной патологии. Боль может появляться непосредственно после травмы (если имеется посттравматический тендинит) или через сутки после нее. Обычно неприятные ощущения сосредоточены в передней части коленного сустава.
- Припухлость. Колено увеличивается в объеме, в его передней части набухает мягкая «подушка», сустав отекает, привычная одежда может становиться тесной и причинять дополнительные неудобства.
- Изменение цвета кожи в области сустава. Может наблюдаться покраснение или даже синюшность кожи. Это необязательный признак, но его появление, также как и изменение температуры кожи (она становится горячей наощупь) говорит о достаточно серьезном процессе с высокой вероятностью осложнений
- Нарушение функции. Часто пациенты жалуются на невозможность согнуть ногу или наступить на нее.
Лечение воспаления сухожилий коленного сустава
Чаще всего пациенты с диагнозом тендинит колена попадают в поле зрения травматологов.
Если травматолог заподозрит развитие воспалительного заболевания, о которым мы говорили выше, он должен направить больного к ревматологу для уточнения диагноза и подбора терапии.
Но есть несколько общих лечебных рекомендаций, которые подходят больному с тендинитом во всех случаях.
Лекарственная терапия
- На переднюю поверхность колена наносят различные противовоспалительные препараты. Помочь подобрать крем, гель или мазь (или их сочетание) поможет врач, исходящий из своего опыта и индивидуальных особенностей пациента.
- Так называемое «системное» лечение – это не что иное, как прием противовоспалительных средств внутрь в виде таблеток или капсул. Зачастую больные, особенно молодые мужчины, отказываются от приема таблеток («Зачем мне эта химия?»). Но при выраженном воспалении системная терапия помогает быстрее справиться с болезнью и предотвратить осложнения.
Физиотерапия
Об этом методе лечения следует говорить особо, с уважением и осторожностью. С одной стороны, физиотерапевтические методы, направленные, как известно, на улучшение кровоснабжения поврежденного сустава, безусловно, полезны и эффективны.
С другой стороны, важно помнить о противопоказаниях к физиолечению, и воспалительные заболевания суставов – номер один в списке этих противопоказаний!
Применение УВЧ, глубокого прогревания или магнитотерапии может только усугубить ситуацию. Вот почему так важно получить консультацию ревматолога и исключить наличие ревматоидного артрита и других заболеваний этой группы.
Народная мудрость обладает огромным запасом различных рецептов для лечения суставной патологии. Энциклопедии домашних средств советуют и обездвиживание сустава с помощью «гипсовых повязок» на основе яичного белка или глины, самодельные мази с применением трав, обладающих противовоспалительными свойствами, уксуса, желчи, солевых растворов.
Большинство этих рекомендаций направлены на уменьшение боли и отека и действительно в большей или меньшей степени «работают» при неосложненном тендините, вызванном травмой.
Но необходимо помнить о том, что иммобилизация коленного сустава при наличии воспаления может оказаться крайне вредной, а прогревание или применение раздражающих средств – спровоцировать развитие выраженного воспаления у больного с ревматическим заболеванием. Разумеется, тот или иной «народный» метод нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.
Итак, посттравматический тендинит – дело неприятное, но, как говорится, житейское.
Своевременное и адекватное лечение способствует полному выздоровлению и восстановлению функции коленного сустава.
Когда следует насторожиться и обратиться за помощью не к травматологу, а к ревматологу для исключения все тех же воспалительных (а значит – длительно текущих и опасных осложнениями) артритов?
- возникновение тендинита вне четкой связи с травмой;
- поражение обоих коленных суставов (оно называется двусторонним);
- повышение температуры тела, общее недомогание;
- если незадолго до появления воспаления имело место инфекционное заболевание или укус клеща;
- наличие псориаза;
- наличие хронического заболевания суставов у родственников.
Эти явления требуют повышенного внимания и проведения дополнительного обследования, объем которого определяется врачом-специалистом в области заболеваний суставов.
Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!
Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!
Получить книгу
Коленный сустав является довольно хрупкой и уязвимой частью человеческого организма. Часто, под влиянием различных факторов, возникает заболевание, сопровождающееся отёчностью, болью и скоплением серозного экссудата — бурсит коленного сустава. Если с данной болезнью не бороться, она может перейти в более серьёзную форму и вызвать нарушение двигательной функции.
В строении колена есть несколько сумок бурсы и все они подвержены воспалению.
В МКБ-10 бурсит колена обозначается под кодом 70.
На начальной стадии заболевания, когда болезнь ещё не запущена и не возникли более серьёзные осложнения, провести курс лечения могут врачи ревматологи или ортопеды. На более запущенной или хронической стадии заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту нужно обращаться к хирургу.
Факторами, вызывающими возникновение данной болезни, являются:
- Пазличные травмы и ушибы суставов — в основном бурситу подвержены лица, активно занимающиеся спортом.
- Часто болезнь появляется в результате профессиональной деятельности, вызванной сильной и постоянной нагрузкой на суставы ног, например, горничные и домашние хозяйки, кровельщики и грузчики.
- При наличии аутоиммунных заболеваний, например, ревматизма.
- Подагра — наличие этого недуга нередко влечёт за собой воспаление бурс.
- Избыточная масса тела — люди, страдающие ожирением 2 и 3 степени наиболее чаще других, имеют бурситы.
- Возникновение заболевания происходит в результате сильной нагрузки на суставы ног.
- Различные аллергии.
- Некоторые инфекционные заболевания — патогенные микробы через повреждения кожи могут проникнуть в околосуставную сумку и вызвать образование бурсита. Также нередко инфекция разносится по организму через лимфатическую или кровеносную систему.
- Тяжёлые отравления организма.
- Наличие сахарного диабета или различные болезни почек.
- Частый и бесконтрольный приём стероидных препаратов.
Во многих случаях появление воспаления в околосуставных сумках возникает без всяких на то причин, и медикам не удаётся установить, почему произошло заболевание.
Травматологи и ортопеды выделяют основные категории бурситов:
- Препателлярный или супрапателлярный
Чаще известный как надколенный бурсит. Воспаление происходит в сумке, которая располагается под кожей, в верхней части надколенника. Данный тип болезни возникает в результате различных растяжений и травм, а также при постоянной профессиональной деятельности (долгое нахождение на коленях, например, у сантехников).
Препателлярный бурсит сопровождается небольшими болезненными ощущениями, возникающими на передней поверхности коленного сустава. Во время ходьбы появляется некая скованность. В чашечке колена можно прощупать небольшое болезненное уплотнение, мягкой консистенции. Также болезнь проявляется повышением температуры на поражённом участке тела, отёчностью и гиперемией. Двигательная активность больного человека ограничена.
- Инфрапателлярный или подколенный
Воспаление происходит в сумке, под наколенником. Чаще всего болезнь образуется если имеют место повреждения связок сустава.
При инфрапателлярном бурсите присутствуют нечастые боли и небольшой дискомфорт во время ходьбы. Сустав обычно немного увеличен в объёме.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! …
- Киста Бейкера (Беккера) или бурсит подколенной ямки
Воспалительный процесс образуется в сумке, которая находится на задней верхней части сустава, преимущественно в подколенной ямке. Данным типом заболевания страдают люди, имеющие 2 и 3 степень ожирения. Воспаление происходит из-за сильной нагрузки избыточной массы тела на суставы.
При кистах Бейкера у больного возникают болезненные ощущения при подъёме или спуске с лестницы. В подколенной ямке можно прощупать мягкое, эластичное новообразование.
- Анзериновый или бурсит гусиной лапки
Воспаление происходит в сумке в задней части колена. Чаще всего этот недуг диагностируют у женщин, страдающих ожирением и остеоартрозом.
Больные жалуются на острую боль в колене, когда поднимаются по лестнице или спускаются с нее. Однако болей нет при передвижении по плоской поверхности и даже при наклонной.
- Серозный или гнойный
Бурсит колена бывает серозный — тот, который развивается преимущественно в результате травм и растяжений, и гнойный — содержащий гной в скопившейся в сумке жидкости. Гнойный бурсит образуется в результате попадания болезнетворных микробов через повреждения кожного покрова или вследствие уже имеющихся инфекционных заболеваний. Течение всех форм бурсита бывает острое, подострое и хроническое.
Присутствует гиперемия кожного покрова, местная температура и отёчность. Человек не может двигать больной ногой, во время ходьбы наблюдается потеря опоры. При проявлениях гнойного бурсита необходимо как можно скорее посетить врача, иначе возможно развитие гангрены.
Гнойные бурситы сопровождаются сильными и резкими болями, иногда возникают чувства дёрганья и распирания. Новообразование в коленном суставе очень болезненное и напряжённое.
Бурситы неинфекционного характера подлежат следующему лечению:
- Больному необходимо соблюдать полный покой, поражённая конечность должна как можно больше находиться в приподнятом состоянии. Хороший эффект оказывают тугие повязки и использование холодных компрессов.
- Применение противовоспалительных препаратов и кортикостероидов.
- Откачивание жидкого содержимого коленной чашечки, с последующим введением в неё антисептических препаратов.
Инфекционные бурситы лечить сложно и довольно долго. Как правило, лечат с применением антибиотиков, противовоспалительных нестероидных препаратов и кортикостероидов. При помощи лабораторных исследований жидкости, откачанной из околосуставных сумок, врач осуществляет подбор действенных препаратов. Также эффективным методом считается аспирация или дренаж гнойного содержимого сумки сустава. В особо тяжёлых случаях применяют бурсэктомию — удаление сумки коленного сустава хирургическим путём.
При наружном лечении бурсита широко применяют согревающие и противовоспалительные мази и крема, а также компрессы с различными препаратами. Эффективными методами лечения любых форм бурсита считаются физиотерапевтические: лечение парафином, микро токовой терапией, УВЧ:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
В этом видео вы узнаете подробнее о болезни и методах ее лечения.
При помощи нетрадиционной медицины отмечается явный положительный результат в лечении бурситов.
- Метод №1. Компресс из листьев капусты
Капуста обладает свойством уменьшать воспаление и снимать боль в больном суставе:
- Лист свежей белокочанной капусты тщательно моют, обсушивают. Ножом срезают толстые части прожилок, а затем при помощи скалки или любого другого предмета, давят лист так, чтобы с него выступил сок.
- Больное колено смазывают мёдом (оказывает антисептическое действие), а затем прикладывают капустный лист.
- Компресс необходимо обмотать полиэтиленом и укутать тёплой тканью. Держать желательно на протяжении всей ночи.
- Лечатся таким средством примерно в течение недели, постоянно заменяя старый лист капусты на новый. В результате лечения болезнь, как правило, полностью отступает.
- Метод №2. Корень лопуха
Лопух обладает сильным противовоспалительным свойством. Растение широко применяется в лечении запущенных форм бурсита, когда есть риск приобретения хронической стадии заболевания:
- Корень растения необходимо измельчить и смешать с водой.
- На 2 ст. ложки сырья потребуется около 1 л воды. Нагревать смесь на огне до кипения.
- Как только отвар закипит, огонь нужно убавить и оставить средство томиться в течении 5-8 минут.
- Отвар снять с огня, настоять не менее 15 минут, остудить и делать компрессы на больной сустав.
- Для этого нужно смочить кусок х/б ткани в отваре и приложить к поражённому бурситом колену.
- Обмотать сустав целлофаном и укутать тёплым материалом. Выдерживают компресс не менее 2-3 часов.
- Для полного избавления от заболевания необходимо пройти курс лечения около 3 недель, по нескольку раз в день делая компрессы из отвара.
- Метод №3. Хвойные ванны
Хвоя обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Для приготовления ванн потребуется, хвоя сосны или ели. Подойдут ветви или иголки деревьев, и даже молодые шишки:
- Сырьё замачивают в холодной воде на некоторое время, затем ставят на огонь и дают закипеть.
- Процесс кипения должен длиться не менее 30 минут.
- Готовое средство накрывают крышкой и оставляют настаиваться на ночь. Отвар должен быть золотисто-коричневого цвета. Температура набранной воды в ванной до 40 C.
- Отвар добавляют в ванну и принимают процедуру не менее 20 минут ежедневно. В результате частых процедур болезнь отступает.
- Метод №4. Золотой ус
Высокой эффективностью снятия воспаления обладает золотой ус:
- Растение нужно тщательно измельчить и смешать с холодной водой (1 ст. ложка измельчённого растения на 200 мл. воды), поставить на огонь, прикрыть крышкой и довести до кипения.
- Готовое средство процеживают, пропитывают им кусок х/б ткани и прикладывают к больному колену.
- Сустав обматывают пищевой плёнкой, утепляют тёплой тканью и держат на протяжении всей ночи.
- Метод №5. Хозяйственное мыло:
- Мыльный кусок необходимо порезать в виде стружки, добавить такое же количество мёда и отправить смесь на водяную баню.
- Когда мыло и мёд растопятся, к ним добавить кашицу из сырой луковицы.
- Смесь нанести на кусок марли и прикрепить к больному суставу при помощи полиэтилена и тёплой ткани. Держать компресс нужно всю ночь.
Лечить бурсит коленного сустава необходимо при первых проявлениях болезни, пока заболевание не приобрело хроническую форму и не вызвало необратимых последствий в виде потери двигательной функции.
Правильно назначенное лечение современными лекарствами от артроза коленного сустава (серьезного заболевания костно – суставной системы) позволяет значительно улучшить состояние здоровья и качество жизни больного. Следует рассмотреть более подробно, на какие большие группы подразделяются все лекарственные препараты, используемые при артрозе, назвать наиболее ярких их представителей и проявление лечебного эффекта.
Артроз коленного сустава (гонартроз) представляет собой серьезное дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой и костной тканей коленного сустава. Его частыми причинами являются:
- большие нагрузки на коленные суставы вследствие ожирения, занятий спортом, тяжелой работы;
- любые деформации нижних конечностей;
- травмы колена;
- наследственная предрасположенность;
- плохое кровообращение;
- нарушения обменных процессов;
- варикозная болезнь и др.
Гонартроз может развиваться в любом возрасте, охватывать как одно, так и оба колена. Механизм развития болезни заключается в следующем. В силу указанных причин на молекулярно – биохимическом уровне начинают возникать некоторые процессы, приводящие к истончению хрящевого слоя. Начальными признаками развития патологии коленных суставов надо считать:
- болевые ощущения в коленях при различных движениях ногами;
- покраснение и припухлость проблемных мест;
- хруст в суставах.
Если в это время болезни не придать значения и не произвести адекватного лечения, то состояние больного сустава ухудшается, нарушается его подвижность, происходит частичная или полная деформация.
В зависимости от степени тяжести развития патологии выделяют 3 стадии артроза коленных суставов. Заболевание полностью излечимо при обращении к специалисту на начальных стадиях его развития. Игнорирование первых признаков и отсутствие правильного лечения ведет к прогрессированию болезни.
Запущенная патология неизлечима, приводит больного к инвалидности. Даже при обычной ходьбе понадобятся специальные приспособления: трость или костыли.
Согласно медицинской практике, к врачу обращаются больные при артрозе коленного сустава второй степени, когда болезнь начинает ярко проявлять свои признаки, а ощутимого разрушения сустава еще не наступает. В этот период при помощи комплексного подхода к лечению, в основе которого находится консервативная терапия, можно добиться стойких положительных результатов. Медикаментозное лечение артроза должно разумно сочетаться с физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой, правильным питанием, здоровым образом жизни.
При возникновении дегенеративно – дистрофической деформации суставов может потребоваться хирургическая операция по замене коленного сустава.
Медикаментозная терапия лежит в основе лечения при артрозе коленного сустава. Ее важными направлениями являются:
- устранение симптоматики болезни — боли, отечности, воспаления;
- улучшение кровообращения в проблемных тканях;
- восстановление подвижности суставов;
- приостановление дегенеративно – дистрофического разрушения хрящей и костей сустава.
Лечение указанного заболевания является сложным и продолжительным процессом. Все лекарства от артроза коленного сустава по механизму действия подразделяются на несколько больших групп:
- НПВС (противовоспалительные нестероидные средства);
- хондропротекторы;
- препараты для внутрисуставного введения;
- средства для улучшения кровообращения;
- анальгетики;
- миорелаксанты;
- средства местного действия;
- биодобавки и витаминные комплексы.
Существует несколько распространенных способов введения лекарственных препаратов в организм больного:
- внутрисуставные инъекции;
- капсулы и таблетки;
- внутримышечные уколы;
- мази, гели, крема.
Теперь каждое лечебное направление нужно рассмотреть более конкретно и в отдельности.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) по праву считаются первой неотложной помощью при гонартрозе. Лекарства обладают высокой эффективностью и сильным воздействием, призваны быстро устранить основную симптоматику указанного заболевания, а именно:
- острую или ноющую боль;
- воспалительные явления;
- отечность;
- покраснение и др.
Яркими представителями данной группы препаратов считаются:
- «Диклофенак»;
- «Индометацин»;
- «Кетопрофен»;
- «Ибупрофен»;
- «Амидопирин»;
- «Аспирин»;
- «Ацеклофенак»;
- «Набуметон» и др.
Перечисленные лекарства при артрозе эффективно снимают симптоматику болезни, но не способствуют восстановлению поврежденного коленного сустава.
НПВС, являясь сильнодействующими препаратами, имеют ряд опасных побочных эффектов. Поэтому их применение должно производиться строго под контролем лечащего врача. После устранения симптоматики болезни врач отменяет прием указанных лекарств.
Сильными побочными эффектами НПВС считаются:
- возникновение различных язвенных и эрозийных патологий на слизистой оболочке желудка;
- снижение почечного кровотока, негативно отражающегося на работе сердца;
- развитие тромбоза, инфаркта миокарда, инсульта сердца;
- нарушение водного баланса всего организма.
Медицинская наука не стоит на месте. На сегодняшний день при артрозе коленного сустава стали применяться НПВС избирательного действия, которые гармонично сочетают в себе безопасность и эффективность воздействия на организм. К ним относятся следующие таблетки: «Рофекоксиб«, «Целекоксиб», «Эторикоксиб» и др.
Другой большой группой лекарств, применяемых при лечении гонартроза, являются хондропротекторы. В их составе содержатся вещества глюкозамин и хондроитин сульфат, которые хорошо питают и восстанавливают хрящевую ткань сустава. В пораженном месте улучшается кровообращение, функциональность суставной жидкости приходит в норму.
Самыми распространенными представителями указанной группы надо считать:
- «Терафлекс»;
- «Артра»;
- «Дона»;
- «Хондроксид»;
- «Эльбона»;
- «Артра»;
- «Артрин» и др.
Недостатками такого лечения являются: необходимость длительного воздействия препаратов и высокая их цена. Деформированные суставы колен на последней стадии болезни не подлежат восстановлению, т.к. их хрящевая ткань полностью разрушена.
Медики большое внимание при лечении гонартроза уделяют внутрисуставным инъекциям. Принцип их действия довольно прост. Лекарство вводится специальным шприцем прямо в синовиальную жидкость, окружающую сустав. Прямое введение лекарственных средств в полость сустава позволяет уберечь больного от воздействия многих негативных последствий, возникающих при приеме таблеток. Лекарственные препараты для внутрисуставных инъекций подразделяются на следующие группы:
- кортикостероидные противовоспалительные гормоны, блокирующие болевой синдром («Целестон», «Диклофенак», «Гидрокортизон»);
- лекарства, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту («Ферматрон», «Дьюралан«, «Синвиск»);
- хондропротекторы («Эльбона», «Дона», «Артра»).
Стоит отметить, что препараты с гиалуроновой кислотой оказывают мощный положительный эффект на поврежденный коленный сустав в таких направлениях:
- активно питают клетки хрящевой ткани, стимулируя их регенерацию;
- увеличивают количество и качество синовиальной жидкости, из-за чего возрастает амортизация сустава;
- устраняют воспалительные процессы;
- защищают хрящевую ткань от любого негативного воздействия.
Доза лекарства для введения внутрь поврежденного сустава рассчитывается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. При длительном применении данных препаратов увеличивается шанс получить побочные эффекты, часто негативно влияющие на нервную систему больного.
Медикаментозный метод лечения гонартроза предполагает применение следующих групп препаратов:
- местного действия;
- витаминов;
- средств для улучшения кровообращения;
- миорелаксантов;
- биологически активных добавок и др.
Миорелаксанты при лечении артроза коленных суставов способствуют устранению мышечного напряжения, снятию боли, улучшению кровообращения. Наиболее популярными из них считаются такие препараты, как «Сирдалуд», «Мидокалм».
Для улучшения микроциркуляции и кровообращения в околосуставных тканях поврежденного сустава необходим прием лекарственных средств сосудорасширяющего действия. Их яркими представителями являются: «Трентал», «Кавинтон» и «Актовегин».
Одновременно с приемом лекарственных медикаментов обычно назначаются препараты местного действия: мази, гели, кремы. Указанные средства помогают уменьшить болевые ощущения, устранить воспалительный процесс. Хороший эффект показали мази и гели: «Вольтарен», «Ибупрофен», «Диклофенак» и др. Мази быстро проникают к месту назначения, поэтому эффект от них наступает мгновенно. Лекарства местного действия безопасны в использовании; негативные воздействия на организм исключены.
Одними из основных причин возникновения гонартроза считаются неправильное питание больного и недостаток нужных витаминов и полезных веществ. При патологиях опорно-двигательного аппарата необходимо восполнение полезных веществ и витаминов Е, А, С, В, РР, меди, кальция, цинка, магния, бора и др.
Улучшить обменные процессы в организме позволят правильное питание, исключение вредных привычек и здоровый образ жизни. Витаминный комплекс подбирает врач в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Таким образом, благодаря современным лекарственным препаратам любые патологии коленных суставов успешно лечатся на начальных стадиях развития болезни. В связи с этим важно своевременно обратиться к специалисту для правильного назначения лечения.
Я искала ГЕМОСИНОВИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПОСЛЕДСТВИЯ. НАШЛА! Самым крупным и механически сложным соединением в человеческом организме является коленный сустав. На него возлагается наиболее высокая нагрузка при движении.
Синовит коленного сустава — это воспаление внутренней оболочки колена. Умеренный. Подтипы. Последствия. Лечение. Народные средства.
Самая частая локализация — коленный сустав. Необходима пункция сустава в асептических условиях, удаление крови, давящая повязка на коленный сустав в виде кольца, задняя гипсовая лангета на 2—3 недели.
Синовит коленного сустава – воспаление оболочки сустава колена, при котором в суставной полости накапливается избыток жидкости (другие названия выпот, экссудат – это может быть кровь, гной или лимфа).
Синовит коленного сустава – воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением выпота. Синовит может быть асептическим или инфекционным, острым или хроническим.
Фото:
синовит коленного сустава. Хронический синовит протекает с невыраженными симптомами. Как убрать жировик на спине в домашних условиях?
Узнайте здесь. Гемосиновит коленного сустава последствия- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!
Возможные последствия и осложнения ↑.
Все о синовите коленного сустава — классификация, причины возникновения, признаки и симптомы. Лечение синовита различных типов. Народные методы лечения синовита.
Синовит коленного сустава. Содержание:
Причины появления синовита. Какие могут быть последствия?
Диагностирование синовита. Как вылечить синовит коленного сустава?
Синовит правого коленного сустава диагностируется наиболее часто. Патологический процесс сосредотачивается только в самой синовиальной сумке, но в тоже время задевает сухожильное влагалище и полость сустава.
Cиновит коленного сустава. Код по МКБ-10. Причины. Симптомы. Где болит?
Осложнения и последствия. Диагностика. Что нужно обследовать?
Синовит коленного сустава является воспалительным процессом оболочки, выстилающей полость сустава (синовию). В результате чего в нём накапливается экссудата либо транссудата – жидкости.
Последствия и диагностика. Основные принципы лечения синовита колена. Синовит коленного сустава – это воспаление внутренней оболочки, которая выстилает суставную полость (синовии) с накоплением внутри транссудата или.
Гемосиновит коленного сустава последствия — 100 ПРОЦЕНТОВ!
Повреждения коленного сустава редко бывают изолированными, обычно превалирует сочетанная травма различных компонентов сустава. В клинической картине острых травм в первые.
Однако гемартроз коленного сустава наиболее часто встречающееся заболевание во врачебной практике и требует обязательного лечения. Гипертрофический синовит – последствие частых кровотечений, лечат путем химической.
Синовит коленного сустава — воспаление внутренней оболочки сочленения, которое может лишать людей трудоспособности и снижать качество жизни.
Синовит коленного сустава — воспаление его синовиальной (внутренней) оболочки, сопровождающееся скоплением выпота в суставной сумке.
Спровоцировать синовит коленного сустава может множество факторов, как внутреннего характера, так и внешнего. Игнорирование симптоматики может привести к опасным последствиям, в том числе к инвалидности.
Такое осложнение называется синовит правого коленного сустава. Для того чтобы увидеть последствия расширения полости сустава, а именно осадок или возникновение артрита, делаются рентгеновские снимки.
Что такое Синовит коленного сустава?
Синовит – это заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки сустава с последующим образованием в ней лишней жидкости (выпота и экссудата).
Что такое Синовиты коленного сустава -. Синовит — это заболевание сопровождающееся воспалением синовиальной облочки с образованием в ней выпота или эскудата.
http://www.greenmama.ru/nid/3488971/http://www.greenmama.ru/nid/3488963/http://www.greenmama.ru/nid/3571401/http://www.greenmama.ru/nid/3552178/
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с послеоперационными и посттравматическими гемосиновитами коленного сустава в остром периоде. Для этого осуществляют промывание полости коленного сустава изотоническим раствором натрия гидрокарбоната 1,38%, охлажденным до температуры +5°С. Затем вводят 3 мл лекарственной смеси, состоящей из раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, унитиола 5% для инъекций и раствора новокаина 0,5% для инъекций, взятых равными объемными долями. Способ позволяет сократить сроки лечения данной патологии за счет проведения локальной интраартикулярной терапии, обеспечивающей восстановление внутрисуставного гомеостаза вследствие разнонаправленности воздействия компонентов смеси. 7 табл., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде.
Известен способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава, который выбран как наиболее близкий аналог (прототип). Суть этого способа заключается в том, что выполняется пункция коленного сустава с эвакуации выпота, а затем внутрисуставно вводится 2 мл суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций (50 мг гидрокортизона ацетата и 10 мг лидокаина гидрохлорида) . Гидрокортизона ацетат оказывает противовоспалительное действие, уменьшает воспалительную клеточную инфильтрацию, препятствует миграции лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления, тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкина 1 и 2 и -интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов. Стимулируя стероидные рецепторы, гидрокортизон индуцирует образование липокортинов, обладающих противоотечной активностью. Одновременно он уменьшает количество тучных клеток, являющихся местом образования гиалуроновой кислоты, подавляет активность гиалуронидазы и способствует уменьшению проницаемости капилляров . Лидокаина гидрохлорид обладает сильным местноанестезирующим действием . Недостаток этого способа местного лечения гемосиновитов заключается в том, что после внутрисуставного введения гидрокортизона ацетат нередко вызывает кратковременное локальное микрокристаллическое воспаление , поскольку лекарственная форма представлена суспензией для инъекций . Кроме того, гидрокортизона ацетат обладает выраженной иммунодепрессивной активностью , усиливает и ускоряет катаболические обменные процессы в месте введения препарата , замедляет процессы регенерации и заживления послеоперационных ран, вызывает местнодистрофические процессы в суставном хряще и эрозирование хряща ; особенно при неоднократных введениях. Водородный показатель (рН) суспензии гидрокортизона ацетата для инъекций составляет от 4,0 до 5,0 (табл.1), что намного ниже нормального внутрисуставного показателя рН, равного 7,768 (табл.1). Гидрокортизона ацетат смещает внутрисуставной рН в кислую сторону, что усугубляет внутрисуставной ацидоз.
Задача заключается в том, что для восстановления внутрисуставного гомеостаза способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде должен иметь высокую эффективность и целенаправленность терапии, большую биодоступность лекарственных средств по отношению к очагу воспаления.
Для решения поставленной задачи способ местного лечения должен включать:
— промывание полости коленного сустава для более полного удаления провоспалительных продуктов обмена веществ;
— локальную интраартикулярную гипотермию для уменьшения образования избытка тепловой энергии при воспалении, стабилизации мембран клеток и органоидов (лизосом, митохондрий), снижения скорости ферментативных реакций и обмена веществ, понижения синовиогематической проницаемости;
— нормализацию внутрисуставного кислотно-щелочного равновесия для снижения активности лизосомальных ферментов, восстановления физиологических обменных процессов, уменьшения синовиогематической проницаемости;
— локальную антиоксидантную терапию для снижения активности перекисного окисления липидов, стабилизации мембран клеток и органоидов и уменьшения альтеративной фазы воспаления в суставе.
Цель изобретения — повышение эффективности локальной интраартикулярной терапии, сокращение сроков и снижение стоимости стационарного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде.
Для достижения поставленной цели предлагается способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов, включающий промывание полости коленного сустава, нормализацию внутрисуставного кислотно-щелочного равновесия, локальную интраартикулярную гипотермию и антиоксидантную терапию. Последовательность выполнения действий при местном лечении послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава предлагаемым способом:
— больному с послеоперационным или посттравматическим гемосиновитом коленного сустава производят пункцию коленного сустава по обычной методике в области наружной поверхности надколенника с полной эвакуацией выпота;
— полость сустава промывают охлажденным до температуры +5°С изотоническим (1,38%) раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод;
— внутрисуставно вводят смесь лекарственную антиоксидантную, состоящую из раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, раствора унитиола 5% для инъекций и новокаина 0,5% для инъекций, взятых равными объемными долями с общим объемом 3 мл.
— на коленный сустав накладывают асептическую повязку и по показаниям производят иммобилизацию задней гипсовой лонгетой.
При промывании из полости коленного сустава удаляются гемоглобин, токсичные метаболиты, активированные муколитические и протеолитические ферменты, продукты деградации протеогликанов, цитокины, а также клетки крови — нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эритроциты, эозинофилы и др., обладающие провоспалительными свойствами и усугубляющие течение воспаления в оперированном или травмированном коленном суставе. Интраартикулярная гипотермия, достигаемая промыванием сустава, охлажденным до температуры +5°С раствором натрия гидрокарбоната 1,38%, уменьшает потребление поврежденными тканями коленного сустава кислорода, резко замедляет процессы катаболизма и альтерации тканей , снижает скорость ферментативных реакций в 2 раза при понижении температуры на каждые 10°С , способствует стабилизации цитомембран и мембран органоидов (митохондрий, лизосом и др.) путем ингибирования процессов перекисного окисления липидов , уменьшает боли в суставе, ограничивает отек параартикулярных тканей и оказывает нормализующее влияние на течение экссудативной фазы воспаления в суставе . Одновременно внутрисуставная гипотермия уменьшает образование избыточной тепловой энергии в тканях оперированного или травмированного коленного сустава, так как при воспалении возможно локальное повышение температуры за счет разобщения тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования . Использование для промывания полости коленного сустава изотонического (1,38%) раствора натрия гидрокарбоната, имеющего рН 8,26 (табл.1), полностью устраняет внутрисуставной ацидоз, ингибирует лизосомальные ферменты (гиалуронидазу, лизоцим, протеиназы и др.), активность большинства которых проявляется в кислой среде, восстанавливает физиологические обменные процессы в тканях сустава и уменьшает синовиогематическую проницаемость. Раствор натрия гидрокарбоната 1,38% отвечает требованию изотоничности, поэтому при его использовании для промывания полости коленного сустава не возникает дополнительной альтерации за счет цитолиза или плазмолиза клеток. Локальная интраартикулярная гипотермия и местно анестезирующее действие новокаина, входящего в состав смеси лекарственной антиоксидантной, значительно купируют болевой синдром. Кислота аскорбиновая участвует в связывании свободных радикалов и разрушении перекисей , восстанавливает -токоферольный радикал, возвращая -токоферолу (витамину Е) антиоксидантные свойства , поддерживает коллоидное состояние межклеточного вещества и нормальную проницаемость капилляров, т.к. угнетает гиалуронидазу, регулирует транспорт водорода во многих биохимических реакциях; улучшает использование глюкозы в цикле трикарбоновых кислот . Унитиол обрывает стадию инициирования цепи путем восстановления перекиси водорода, а также стадию разветвления цепи, поскольку разлагает липоперекиси до стабильных гидроксикислот и образует с ионами металлов переменной валентности (железо, медь, марганец), катализирующих реакции разветвления цепи, прочные хелатные комплексы . Одновременно унитиол стабилизирует раствор кислоты аскорбиновой, т.к. является более сильным восстановителем, поскольку величина Е0 стандартного окислительного потенциала унитиола, равная +0,1088 В, меньше, чем Е0 у кислоты аскорбиновой — +0,1800 В при показателе рН, равном 7,0. Таким образом, унитиол не дает кислоте аскорбиновой быстро окислиться до дегидроаскорбиновой кислоты, которая лишена выраженных восстановительных свойств кислоты аскорбиновой . В то же время унитиол нормализует проницаемость капилляров , в значительной степени уменьшает выраженность болевого синдрома и воспалительно-экссудативных проявлений, снижает энзиматическую активность синовиальной жидкости и обладает ингибирующим влиянием на активацию компонентов калликреин-кининовой системы, которым отводится важная роль в индуцировании таких кардинальных признаков воспаления, как боль и отек . При применении предлагаемого способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава уменьшается выраженность гипертензионно-тканевого синдрома параартикулярных тканей, снижается активность перекисного окисления липидов, происходит стабилизация мембран органоидов (лизосом и др.) и мембран клеток синовиальной оболочки, уменьшается активность протеолитических и муколитических ферментов, снижается проницаемость синовиогематического барьера, купируется реактивное асептическое воспаление в суставе. Все лекарственные препараты, используемые для местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава, химически совместимы между собой и не оказывают иммунодепрессивного и хондродеструктивного действия.
Сравнительная ценовая характеристика лекарственных препаратов (ЛП) для инъекций приведена в таблице 2.
Сравнительная оценка стоимости различных способов местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов в остром периоде представлена в таблице 3.
Как видно из таблицы 3 стоимость предлагаемого способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов в 1,7 раза ниже, чем стоимость внутрисуставного введения 2 мл суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций.
Анализ известного уровня техники показал отсутствие какой-либо информации о технических решениях, полностью совпадающих по совокупности существенных признаков с заявленным способом лечения, что позволяет сделать вывод о соответствии предложенного технического решения критерию изобретения «новизна».
Только сочетание заявленных последовательности действий и соотношения компонентов позволяет достичь заявляемого эффекта и сделать вывод о соответствии заявленного способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава критерию изобретения «изобретательский уровень».
Преимущества предлагаемого способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава:
— промывание полости коленного сустава восстанавливает внутрисуставной гомеостаз, препятствует развитию воспалительного процесса и замедляет процессы деградации матрикса хряща за счет удаления токсичных продуктов обмена веществ, цитокинов, продуктов деградации протеогликанов, метаболитов перекисного окисления липидов, активированных ферментов, гемоглобина, а также нейтрофилов, моноцитов, макрофагов и т.д.;
— полностью устраняется внутрисуставной ацидоз и восстанавливается физиологическое кислотно-основное состояние, поскольку используемый для промывания изотонический раствор натрия гидрокарбоната имеет рН 8,26 (табл.1), а смесь лекарственная антиоксидантная — рН от 5,26 до 6,60 (табл.1), что близко к нормальному значению внутрисуставного водородного показателя (7,768) , в отличие от суспензии гидрокортизона ацетата со значением рН от 4,0 до 5,0 ;
— снижается проницаемость синовиогематического барьера за счет локальной внутрисуставной гипотермии, антиоксидантной терапии и устранения внутрисуставного ацидоза;
— локальная внутрисуставная гипотермия оказывает анальгетический противоотечный и противовоспалительный эффекты;
— охлажденный до +5°С изотонический раствор натрия гидрокарбоната при промывании полости сустава лучше отмывает эритроциты, гемоглобин, фибрин, продукты распада клеток и обладает гемостатическим действием;
— раствор натрия гидрокарбоната 1,38%, отвечающий требованию изотоничности, не вызывает дополнительной альтерации клеток (плазмолиза или цитолиза) и местного микрокристаллического воспаления;
— не замедляются процессы регенерации, что важно для нормального заживления послеоперационных ран (после артротомии или артроскопии коленного сустава);
— местная антиоксидантная терапия повышает биодоступность антиоксидантов с различными механизмами действия у кислоты аскорбиновой и унитиола непосредственно в очаге воспаления;
— отсутствует снижение локального внутрисуставного иммунного статуса и риск возникновения таких серьезных осложнений, как гнойные артриты, параартикулярные флегмоны и абсцессы, остеомиелит и т.д.;
— отсутствует локальное дистрофическое действие на суставной хрящ;
— предлагаемый способ в пересчете на одну пункцию по стоимости дешевле на 17,49 руб, чем использование способа местного лечения-прототипа;
— уменьшается количество пункций коленного сустава, проводимых в послеоперационном или посттравматическом периоде;
— сокращаются сроки стационарного лечения.
Предлагаемый способ локальной терапии послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава применен в лечении 90 больных. Общая характеристика больных с послеоперационными и посттравматическими гемосиновитами коленного сустава приведена в таблице 4. Распределение больных в зависимости от степени выраженности гемосиновита коленного сустава с учетом классификации В.А.Редина с дополнением Л.И.Иванова представлено в таблице 5.
Пример 1. Больной К., 26 лет. Диагноз: Застарелое повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава с блокадой, послеоперационный гемосиновит, II ст. активности. Жалобы на интенсивные боли в правом коленном суставе и ограничение разгибания. Месяц назад подвернул правую голень во время игры в футбол. С тех пор появились боли и неполное разгибание в правом коленном суставе. Амбулаторное лечение эффекта не дало. При осмотре прихрамывает на правую ногу. Разгибание в коленном суставе до 165°, сгибание полное. Симптомы Байкова, «ладони», «лестницы» положительные. При пальпации области коленного сустава и ротационных движениях имеется резкая болезненность. Выпот в суставе не определяется. На рентгенограммах костно-травматической патологии нет. В плановом порядке проведена операция. Артротомия правого коленного сустава. Резекция внутреннего мениска. На операции имелся паракапсулярный разрыв внутреннего мениска и ущемление в межмыщелковом пространстве.
На следующий день после операции правый коленный сустав увеличен в объеме. Контуры сустава сглажены. Верхний заворот имеет вид подковы. Симптомы флюктуации и баллотирования надколенника положительные. Разница температуры кожи оперированного и интактного суставов составляет 2°С. У больного развился острый реактивный асептический послеоперационный гемосиновит правого коленного сустава. Была выполнена пункция с полной эвакуацией выпота (50 мл), полость коленного сустава промыта до чистых вод изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната, охлажденным до температуры +5°С, общим объемом 100 мл, после чего внутрисуставно введена смесь лекарственная антиоксидантная, состоящая из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций и 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при пункции гемосиновиальной жидкости.
| Биохимические и физико-химические показатели | Полученные значения |
| Общие SH-группы | 28,72 мкмоль/л |
| Гидроперекиси липидов | 0,18 |
| Малоновый диальдегид | 1,9 мкмоль/л |
| Вязкость | 2,18 мм2/c |
| рН | 7,25 |
| Плотность | 1,0193 г/см3 |
Синовиоцитограмма
| Синовиоциты, % | Гистиоциты, % | Клетки крови | Неклассифицированные клетки, % | |||
| Лимфоциты, % | Моноциты, % | Нейтрофилы, % | Эозинофилы, % | |||
| 29 | 8 | 14 | 3 | 44 | 2 | 0 |
| (34,2-37,8) | (8,9-12,5) | (37,4-42,6) | (1,8-3,2) | (1,2-2,0) | (8,3-10,1) | |
| Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) . |
На фоне лечения боль в суставе исчезла, окружность сустава и верхнего заворота уменьшилась, стали отрицательными симптомы флюктуации и баллотирования надколенника, увеличился объем движения в коленном суставе. Выпот в суставе больше не скапливался. Пункция коленного сустава не проводилась. Выписан на 10-й день после операции без клинических признаков послеоперационного гемосиновита. Результат локальной интраартикулярной терапии, предлагаемой автором, расценен как хороший.
Пример 2. Больной В., 18 лет. Диагноз: Посттравматический синовит левого коленного сустава, III ст. активности. Жалобы на боли и ограничение движений в левом коленном суставе. Травму получил при падении на коленный сустав. На скорой доставлен в клинику. При осмотре прихрамывает на левую ногу. Левый коленный сустав резко увеличен в объеме. Кожные покровы области левого коленного сустава не повреждены. Капсульно-связочный аппарат сустава состоятелен. Движения в коленном суставе резко ограничены и болезненны. В суставе определяется выпот. Симптомы флюктуации и баллотирования надколенника резко положительные. Левый коленный сустав горячий на ощупь — разница температуры кожи травмированного и интактного суставов составляет 3°С. На рентгенограммах костно-травматической патологии нет. При поступлении выполнена пункция левого коленного сустава. Получено 80 мл синовиальной жидкости золотистого цвета без примесей. После чего полость коленного сустава промыта до чистых вод изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната, охлажденным в холодильнике до температуры +5°С, общим объемом 100 мл. Затем интраартикулярно введена смесь лекарственная антиоксидантная, состоящая из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций, 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при пункции синовиальной жидкости.
| Биохимические и физико-химические показатели | Полученные значения |
| Общие SH-группы | 26,67 мкмоль/л |
| Гидроперекиси липидов | 0,24 |
| Малоновый диальдегид | 2,6 мкмоль/л |
| Вязкость | 2,01 мм2/с |
| рН | 7,15 |
| Плотность | 1,0181 г/см3 |
Синовиоцитограмма
| Синовиоциты, % | Гистиоциты, % | Клетки крови | Неклассифицированные клетки, % | |||
| Лимфоциты, % | Моноциты, % | Нейтрофилы, % | Эозинофилы, % | |||
| 24 | 9 | 10 | 5 | 49 | 1 | 2 |
| (34,2-37,8) | (8,9-12,5) | (37,4-42,6) | (1,8-3,2) | (1,2-2,0) | (8,3-10,1) | |
| Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) . |
На фоне предлагаемой локальной терапии боль в суставе исчезла, окружность сустава и верхнего заворота уменьшилась, стали отрицательными симптомы флюктуации и баллотирования надколенника, увеличился объем движения в коленном суставе. Выпот в суставе больше не скапливался. Дополнительная пункция коленного сустава не проводилась. Выписан на 11-й день без клинических признаков посттравматического синовита. Результат локальной интраартикулярной терапии, предлагаемой автором, расценен как хороший.
Пример 3. Больной М., 24 года. Диагноз: Застарелое повреждение внутреннего мениска, частичный разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, послеоперационный гемосиновит, III ст. активности. Жалобы на интенсивные боли в правом коленном суставе и периодическое появление отека сустава. На тренировке 4 месяца назад упал с упором на правый коленный сустав. С тех пор появились боли и отек коленного сустава. В условиях поликлиники дважды выполнялась пункция с удалением выпота. Тем не менее, амбулаторное лечение особого эффекта не дало. При осмотре прихрамывает на правую ногу. Определяется выпот в коленном суставе. Объем активных движений незначительно ограничен из-за боли. Симптомы Байкова и «лестницы» положительные. Капсульно-связочный аппарат сустава состоятелен. На рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях костно-травматической патологии нет. В плановом порядке проведена операция: Артроскопия правого коленного сустава. Резекция внутреннего мениска, формирование культи части передней крестообразной связки. На операции имелся лоскутный разрыв внутреннего мениска и частичный разрыв передней крестообразной связки.
На следующий день после операции правый коленный сустав увеличен в объеме. Контуры сустава сглажены. Верхний заворот имеет вид подковы. Симптомы флюктуации и баллотирования надколенника положительные. Разница температуры кожи оперированного и интактного суставов составляет 3,5°С. У больного развился острый реактивный асептический послеоперационный гемосиновит правого коленного сустава. Была выполнена пункция с полной эвакуацией 85 мл гемосиновиальной жидкости, полость коленного сустава промыта до чистых вод изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната, охлажденным до температуры +5°С, общим объемом 100 мл, после чего внутрисуставно введена смесь лекарственная антиоксидантная, состоящая из 1 мл раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций и 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при первой пункции гемосиновиальной жидкости.
| Биохимические и физико-химические показатели | Полученные значения |
| Общие SH-группы | 23,72 мкмоль/л |
| Гидроперекиси липидов | 0,28 |
| Малоновый диальдегид | 2,9 мкмоль/л |
| Вязкость | 1,92 мм2/c |
| рН | 6,90 |
| Плотность | 1,0127 г/см3 |
Синовиоцитограмма
| Синовиоциты, % | Гистиоциты, % | Клетки крови | Неклассифицированные клетки, % | |||
| Лимфоциты, % | Моноциты, % | Нейтрофилы, % | Эозинофилы, % | |||
| 17 | 5 | 28 | 4 | 40 | 4 | 2 |
| (34,2-37,8) | (8,9-12,5) | (37,4-42,6) | (1,8-3,2) | (1,2-2,0) | (8,3-10,1) | |
| Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) . |
На фоне лечения боль в суставе исчезла, окружность сустава и верхнего заворота несколько уменьшилась. Но на третий день после операции в суставе вновь скопился выпот, стал положительным симптом флюктуации. Выполнена вторая пункция с эвакуацией 20 мл выпота и применением способа местного лечения, предложенного автором.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при второй пункции гемосиновиальной жидкости.
| Биохимические и физико-химические показатели | Полученные значения |
| Общие SH-группы | 41,03 мкмоль/л |
| Гидроперекиси липидов | 0,09 |
| Малоновый диальдегид | 1,7 мкмоль/л |
| Вязкость | 3,88 мм2/с |
| рН | 7,55 |
| Плотность | 1,0173 г/см3 |
Синовиоцитограмма
| Синовиоциты, % | Гистиоциты, % | Клетки крови | Неклассифицированные клетки, % | |||
| Лимфоциты, % | Моноциты, % | Нейтрофилы, % | Эозинофилы, % | |||
| 28 | 9 | 51 | 2 | 3 | 2 | 5 |
| (34,2-37,8) | (8,9-12,5) | (37,4-42,6) | (1,8-3,2) | (1,2-2,0) | (8,3-10,1) | |
| Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) . |
После второй пункции выпот в суставе больше не скапливался. Отек сустава уменьшился, объем движений в нем увеличился. Пункция коленного сустава больше не проводилась. Выписан на 9-й день после операции без клинических признаков послеоперационного гемосиновита. Результат локальной интраартикулярной терапии, предлагаемой автором, расценен как удовлетворительный.
Сравнительные данные различных способов местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава приведены в таблице 6.
Результаты местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава расцениваются как хорошие, если после промывания полости коленного сустава охлажденным до температуры +5°С изотоническим (1,38%) раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставного введения смеси лекарственной антиоксидантной, состоящей из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций и 1 мл новокаина 0,5% для инъекций, реактивное асептическое воспаление в коленном суставе купировалось полностью, выпот в суставе не скапливался, и повторная пункция не выполнялась. Если после первого выполнения способа местного лечения реактивное асептическое воспаление в коленном суставе сохранялось, скапливался выпот, требовалась повторная пункция и применение предлагаемого способа местного лечения, результаты считаются удовлетворительными. Отсутствие клинического эффекта от способа местного лечения, предлагаемого автором, расцениваются как результаты без эффекта.
Как видно из представленных данных (табл.6) предлагаемый способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава является более эффективным по сравнению со способом-прототипом.
В таблице 7 представлены данные средних сроков пребывания в стационаре больных с послеоперационными и посттравматическими гемосиновитами коленного сустава в зависимости от использованных способов местного лечения.
Как видно из таблицы 7, наименьшие средние сроки пребывания в стационаре отмечены в группе больных, которые получали предлагаемое местное лечение.
| Таблица 1 | ||
| Водородный показатель (рН) синовии, растворов лекарственных препаратов для инъекций и смеси лекарственной антиоксидантной | ||
| № п/п | Исследуемые синовия, растворы и смесь | pHmin и pHmax |
| 1 | Синовия здорового коленного сустава | 7,768 |
| 2 | Суспензия гидрокортизона-Рихтер для инъекций | 4,0-5,0 |
| 3 | Раствор натрия гидрокарбоната изотонический (1,38%) для промывания полостей | 8,26* |
| 4 | Раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций | 5,7-7,0 |
| 5 | Раствор унитиола 5% для инъекций | 3.1-4,5 |
| 6 | Раствор новокаина 0,5% для инъекций | 3,8-4,5 |
| 7 | Смесь лекарственная антиоксидантная состава: | 5,26-6,60* |
| Раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций — 1 мл; | ||
| Раствор унитиола 5% для инъекций — 1 мл; | ||
| Раствор новокаина 0,5% для инъекций — 1 мл | ||
| * Результаты опытных данных |
| Таблица 2 | ||||
| Сравнительная ценовая характеристика ЛП для инъекций | ||||
| № п/п | ЛП | Форма выпуска ЛП | Цена ЛП, руб. | Цена 1 мл ЛП, руб. |
| 1 | Суспензия гидрокортизона-Рихтер для инъекций | 1 флакон по 5 мл | 104,00 | 20,80 |
| 2 | Раствор натрия гидрокарбоната 1,38% для промывания полостей | 1 флакон по 200 мл | 29,50 | 0,15 |
| 3 | Раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций | 10 ампул по 2 мл | 24,10 | 1,21 |
| 4 | Раствор унитиола 5% для инъекций | 10 ампул по 5 мл | 371,70 | 7,43 |
| 5 | Раствор новокаина 0,5% для инъекций | 10 ампул по 5 мл | 23,70 | 0,47 |
| Примечание: цены на ЛП указаны на декабрь 2009 года |
| Таблица 3 | ||
| Сравнительная оценка стоимости различных способов лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов в остром периоде в пересчете на одну пункцию | ||
| № п/п | Способы местного лечения | Стоимость лечения, руб. |
| 1 | Внутрисуставное введение 2 мл (50 мг) суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций | 41,60 |
| 2 | Промывание полости сустава охлажденным изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната (100,0 мл) и внутрисуставное введение смеси лекарственной антиоксидантной, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5% — 1 мл, унитиола 5% — 1 мл, новокаина 0,5% — 1 мл | 24,11 (15,00+1,21+7,43+0,47) |
| Примечание: цены на ЛП указаны на декабрь 2009 года |
| Таблица 4 | ||||
| Общая характеристика больных с послеоперационными и посттравматическими гемосиновитами коленного сустава | ||||
| Диагноз | Пол | Возраст (лет) | Число больных (%) | |
| Муж. | Жен. | |||
| Постартротомический гемосиновит коленного сустава | ||||
| Повреждение менисков | 14 | 9 | 15-66 | 23 (25,6%) |
| Киста мениска | — | 1 | 26 | 1 (1,1%) |
| Повреждение связок | 1 | 1 | 16-23 | 2 (2,2%) |
| Хондроматоз | 1 | — | 23 | 1 (1,1%) |
| Болезнь Кенига | 1 | — | 21 | 1 (1,1%) |
| Болезнь Гоффа | 1 | — | 40 | 1 (1,1%) |
| Постартроскопический гемосиновит коленного сустава | ||||
| Повреждение менисков | 16 | 4 | 19-68 | 20 (22,2%) |
| Повреждение связок | 1 | 3 | 19-62 | 4 (4,4%) |
| Хондроматоз | — | 1 | 33 | 1 (1,1%) |
| Посттравматический гемосиновит коленного сустава | ||||
| Посттравматический синовит | 2 | 2 | 23-65 | 4 (4,5%) |
| Частичное повреждение капсульно-связочного аппарата | 2 | 4 | 23-57 | 6 (6,7%) |
| Закрытые внутрисуставные переломы (надколенника, межмыщелкового возвышения, мыщелков большеберцовой кости) | 2 | 6 | 25-70 | 8 (8,9%) |
| Ушиб с гемартрозом | 15 | 3 | 18-75 | 18 (20,0%) |
| Всего | 56 | 34 | 15-75 | 90 (100%) |
| Таблица 5 | ||
| Распределение больных в зависимости от степени выраженности гемосиновита коленного сустава | ||
| Степень гемосиновита | Количество больных | % |
| I | 34 | 37,8 |
| II | 27 | 30,0 |
| III | 16 | 17,8 |
| IV | 13 | 14,4 |
| Всего | 90 | 100 |
| Таблица 6 | ||||
| Сравнительная оценка различных способов местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава | ||||
| Результаты местного лечения | Способы местного внутрисуставного лечения | |||
| Прототип | Предлагаемый способ | |||
| Число больных | % | Число больных | % | |
| Хороший | 29 | 69,0 | 76 | 84,4 |
| Удовлетворительный | 7 | 16,7 | 12 | 13,4 |
| Неудовлетворительный | 6 | 14,3 | 2 | 2,2 |
| Всего | 42 | 100 | 90 | 100 |
| Таблица 7 | ||
| Средние сроки пребывания в стационаре больных с послеоперационными и посттравматическими синовитами коленного сустава в зависимости от примененных способов лечения | ||
| № п/п | Способ местного внутрисуставного лечения | Среднее пребывание в стационаре, койко-дни |
| 1 | Внутрисуставное введение 2 мл суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций | 12,3±3,0 |
| 2 | Промывание полости коленного сустава охлажденным до +5°С изотоническим (1,38%) раствором натрия гидрокарбоната и внутрисуставное введение смеси лекарственной антиоксидантной, состоящей из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл унитиола 5% для инъекций и 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций | 10,4±3,2 |
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидных препаратов: Метод, указания № 2001/25. — М., 2001.
2. Редин В.А., Иванов Л.И. Хирургические осложнения местной и общей глюкокортикостероидной терапии. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1998. — 118 с.
3. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В.Корнилова: В 4 томах. — СПб.: Гиппократ, 2004. — Т.3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. — СПб.: Гиппократ, 2006. — 896 с. С.341-345.
4. Машковский М.Н. Лекарственные средства. — 15-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: Новая Волна, 2006. — 1206 с.: ил.
5. ФС 42-2896-99 Суспензия гидрокортизона ацетата 2,5% для инъекций.
6. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. — М.: Медицина, 1980. — 296 с., ил.
7. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека: В 2-х т. Т.1: Пер. с англ. — М.: Мир, 2004. — 381 с., ил.
8. Иванов Л.И. Острые реактивные послеоперационные артриты коленного сустава (патогенез, клиника, лечение). Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Нижний Новгород, 1997. — 41 с.
9. Редин В.А. Острый реактивный травматический воспалительный процесс в коленном суставе. Автореф. дис д-ра мед. наук. — М., 1982. — 29 с.
10. Соколовский В.В. Тиоловые антиоксиданты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальное воздействие (Обзор). / В.В.Соколовский // Вопр. мед. химии. — 1988. — Т.34. — № 6. — С.2-11.
11. Клейменов Д.Я. Метаболизм липидов и липоидов: Текст лекций. — Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2001. — 408 с.
12. Западнюк В.И. Фармакологическая активность унитиола и применение его в клинике. Обзор литературы. / В.И.Западнюк, В.Н.Курляндчиков // Врачебное дело. — 1973. — № 8. — С.122-125.
13. Гладких С.П. Унитиол как стабилизатор инъекционных растворов аскорбиновой кислоты. / С.П.Гладких, О.П.Белозерова, Г.С.Михайлова, В.А.Карманова // Фармация. — 1974. — Т.23. — № 5. — С.65-67.
14. Масленников Е.Ю. Экспериментально-клиническое обоснование внутрисуставного введения унитиола при реактивных травматических артритах. / Е.Ю.Масленников, Л.Д.Перепечай, Г.А.Вилков // Орт., травм, и протез. — 1985. — № 5. — С.54-55.
15. Васильев В.Н. Изучение химической совместимости растворов лекарственных веществ для инъекций при их совместном введении. Дипломная работа. — Пермь: ПГФА, 2008. — 56 с.
16. ФС 42-3516-98 Раствор кислоты аскорбиновой 5% или 10% для инъекций.
17. ФС 42-3068-94 Раствор унитиола 5% для инъекций.
18. ФС 42-3124-95 Раствор новокаина 0,25%, 0,5%, 1% или 2% для инъекций.
Способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде, включающий промывание полости коленного сустава, нормализацию внутрисуставного кислотно-щелочного равновесия, локальную интраартикулярную гипотермию и антиоксидантную терапию, отличающийся тем, что полость коленного сустава промывают изотоническим (1,38%) раствором натрия гидрокарбоната, охлажденным до температуры +5°С с последующим введением смеси лекарственной антиоксидантной, состоящей из раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, унитиола 5% для инъекций и раствора новокаина 0,5% для инъекций, взятых равными объемными долями с общим объемом 3 мл.
Aim. Optimization of the treatment of patients with knee hemosynovitis after arthroscopic meniscal resection in early postoperative period.
Methods. The results of treatment of 79 patients aged 18 to 60 years, who underwent arthroscopic meniscal resection complicated by knee hemosynovitis, were analyzed. Out of them, 38 patients underwent the treatment according to authors’ method (group 1) which included joint drainage with +5 °С isotonic solution of Sodium hydrocarbonate until the solution ran clear, and intraarticular administration of a cocktail of 5% Ascorbic acid solution for injections, 5% Sodium dimercaptopropansulfonate (unithiol) and 0.5% procaine (novocaine) in a ratio 1:1:1. 41 patients (group 2) received traditional treatment — only tapping and intraarticular administration of 3 ml of 0.5% procaine (novocaine). To assess the efficacy of treatment, severity of edema and pain syndrome, results of MRI on days 3 and 7 after arthroscopy, hydrogen ion concentration, relative density, lipid hydroperoxide level, total SH-groups, cytosis and synovial cytogram of hemosynovial fluid were measured, as well as the number of punctures, hospital stay and survey results of 45 patients.
Results. Surgical intervention was found to lead to inflammation, decreased hydrogen ion concentration, increased lipid peroxidation and decreased thiol antioxidants concentration. The severity of these changes correlates with severity of clinical manifistations. In the early postoperative period inflammatory processes develop in the knee, which clinically manifest as hemosynovitis, occurrence of which after arthroscopic meniscal resection is 16%.
Conclusion. The developed method of the treatment of postoperative hemosynovitis leads to faster decrease of severity of lipid peroxidation, pain syndrome and inflammatory reaction as opposed to traditional treatment.
