Коксартроз – это хроническое заболевание, в процессе которого происходит повреждение и разрушение тазобедренного сустава, а именно суставных поверхностей костей, формирующих данный сустав. Причин развития данного процесса множество, однако, основным определяющим фактором является хроническое (
то есть длительное, часто повторяющееся
) травмирование сустава и нарушение питания внутрисуставных структур. В результате прогрессирования заболевания суставные поверхности костей деформируются и истончаются, что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе, вплоть до полного ее исчезновения.
Коксартрозу подвержены люди всех возрастных групп, за исключением детей раннего возраста. Мужчины болеют несколько чаще женщин, так как их физическая активность более выражена. Максимальная частота заболеваемости приходится на людей пожилого возраста, что связано со старением всех компонентов организма, нарушением питания тканей и снижением их восстановительных способностей.
Интересные факты
- Развившийся коксартроз можно окончательно вылечить только хирургически. Все другие лечебные мероприятия дают лишь временный эффект.
- Протезирование тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией при коксартрозе.
- Коксартроз у детей до 1 – 2 лет практически не выявляется. Это объясняется тем, что до начала прямохождения нагрузка на тазобедренный сустав минимальная, и заболевание не может развиваться.
Анатомия тазобедренного сустава Тазобедренный сустав является самым крупным и мощным суставом в человеческом организме, что обусловлено его функцией — именно на этот сустав приходится максимальная нагрузка во время прямохождения. Как следует из названия, сам сустав образован суставными поверхностями тазовой и бедренной костей.
Тазобедренный сустав включает:
- Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
- Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
- Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
- Внутрисуставную (синовиальную) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости — во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
- Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.
Особенности строения сустава делают возможным выполнение всего спектра движений (сгибание и разгибание, приведение и отведение, поворот кнутри и кнаружи) в трех плоскостях.
Причины артроза тазобедренного сустава
Исследованиями последних лет установлено, что развитие артроза тазобедренного сустава происходит в результате взаимодействия многих факторов, из которых определяющими являются микротравма суставного хряща и нарушение его трофики (
то есть снабжения питательными веществами
).
Механизм развития коксартроза
Независимо от причин возникновения патологические изменения при данном заболевании всегда схожи. В нормальных условиях суставные поверхности костей в тазобедренном суставе конгруэнтны, то есть полностью соответствуют одна другой, что обеспечивает максимально равномерное распределение нагрузки. В результате воздействия причинных факторов происходит деформация или структурная перестройка гиалинового хряща в суставной полости, в результате чего конгруэнтность суставных поверхностей нарушается.
Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (
длительного
) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.
Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная. Кроме того, костные разрастания могут появляться не только в месте повреждения, но и вокруг него, формируя так называемые
остеофиты
– костные выросты, направленные в полость сустава.
В процессе развития коксартроза также повреждаются и другие компоненты сустава. В суставной капсуле отмечается образование фиброзной (
рубцовой
) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза. Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.
В зависимости от причины возникновения различают:
- старческий коксартроз;
- врожденный (диспластический) коксартроз;
- коксартроз после травмы;
- коксартроз, вызванный инфекцией;
- коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
- коксартроз после болезни Пертеса;
- идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается).
Старческий коксартроз По мере старения человеческого организма имеет место нарушение всех биологических процессов в нем. На уровне суставов это проявляется замедлением процесса регенерации (то есть постоянного клеточного обновления) гиалиновых хрящей, что в сочетании с нарушением минерального обмена во всем организме приводит к их деформации. Хрящи постепенно истончаются, а их поверхность становится неровной, что приводит к увеличению нагрузки на некоторые из ее участков. Одновременно с этим происходит снижение количества вырабатываемой синовиальной жидкости, что ухудшает питание внутрисуставных компонентов.
Описанные процессы имеют место у большинства людей старше 60 лет. Однако довольно часто они выражены незначительно и не вызывают клинических проявлений заболевания. В то же время это обуславливает повышенную предрасположенность пожилых людей к артрозу тазобедренного сустава (
то есть в случае воздействия других причинных факторов заболевание будет прогрессировать быстрее и иметь более тяжелые последствия
).
Врожденный коксартроз
Причиной врожденного коксартроза является
дисплазия тазобедренного сустава
, то есть недоразвитие или неправильное развитие внутрисуставных компонентов, приводящее к нарушению сочленения суставных костей. Даже в нормальных условиях тазобедренный сустав новорожденного сформирован не полностью — вертлужная впадина более гладкая, уплощенная, а головка бедренной кости удерживается в ней только за счет суставной капсулы и связок (
которые весьма эластичны
). При дисплазии может отмечаться недоразвитие как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости, что часто приводит к подвывиху или
вывиху головки бедра
.
Важным является тот факт, что развитие и формирование сустава у ребенка происходит в тесном взаимодействии с физическими нагрузками. В норме равномерное увеличение давления на суставные поверхности костей стимулирует рост и развитие гиалинового хряща, углубление вертлужной впадины, а также рост самих костей. При дисплазии данные нагрузки распределяются неравномерно, что обуславливает неправильное развитие сустава и деформацию суставных поверхностей костей.
Коксартроз после травмы
Травмирование сустава также может привести к повреждению хрящей или суставных костей. При травме в полости сустава развивается воспалительный процесс, что приводит к увеличению внутрисуставного давления (
за счет образования воспалительной жидкости
). Это вызывает нарушение состава синовиальной жидкости, повреждение синовиальной оболочки, нарушение питания и деформацию суставных хрящей.
Стоит отметить, что в развитии артроза большее значение имеет не одномоментное травмирование сустава, а длительное, часто повторяющееся воздействие травмирующего фактора, особенно если оно сочетается с уже имеющимся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.
Коксартроз, вызванный инфекцией
Инфекция может попасть в полость сустава различными способами – при ранении с повреждением суставной капсулы, при распространении с током крови или напрямую из близрасположенных очагов (
например, из костной ткани при остеомиелите – гнойном расплавлении кости
). Независимо от пути распространения, проникновение инфекции в полость сустава вызывает инфекционный воспалительный процесс, что может привести к поражению суставных хрящей. Кроме того, некоторые гноеродные микроорганизмы могут вызвать гнойное воспаление тазобедренного сустава (
гнойный артрит
), что приведет к гнойному расплавлению внутрисуставных компонентов, деформации хрящей, связок и синовиальной оболочки.
Коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости
Некрозом головки бедренной кости называется гибель костных клеток и разрушение костной ткани. Это может быть следствием инфекционно-воспалительного процесса (
то есть быть септическим
) либо развиваться в результате неинфекционных причин (
после длительного приема гормональных препаратов, после травмы, при злоупотреблении алкоголем или по другим причинам
), то есть быть асептическим.
Основной причиной асептического некроза считается нарушение кровоснабжения головки бедра, обусловленное повреждением кровеносных и лимфатических сосудов. В результате постепенного отмирания костных клеток происходит деформация суставной поверхности кости, что и служит непосредственной причиной развития артроза.
Коксартроз после болезни Пертеса
Болезнью Пертеса называется асептический некроз головки бедренной кости, развивающийся у детей и обусловленный нарушением иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. Разрушение суставной поверхности кости, деформация и истончение суставного хряща, а также повреждение остальных внутрисуставных компонентов приводит к развитию артроза.
Факторы риска в развитии коксартроза
Помимо перечисленных выше причин существует целый ряд факторов, которые сами по себе не приводят к развитию заболевания, однако их наличие повышает вероятность возникновения коксартроза у человека.
Предрасполагающими факторами в развитии коксартроза являются:
- Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность к артрозам связана с наследственными заболеваниями костной или хрящевой ткани, а также с некоторыми врожденными аномалиями развития. Наличие предрасположенности не означает, что ребенок обязательно будет болеть коксартрозом, но вероятность возникновения данного заболевания у него повышена.
- Избыточная масса тела. Люди с ожирением предрасположены к возникновению коксартроза, так как нагрузка на тазобедренные суставы у них значительно увеличена.
- Сахарный диабет. Одним из проявлений данного заболевания является поражение стенок кровеносных сосудов, что может приводить к нарушению кровоснабжения компонентов тазобедренного сустава.
- Гипотиреоз. Данное заболевание характеризуется снижением концентрации гормонов щитовидной железы в крови, что может приводить к ожирению, повреждению нервной системы и нарушению обмена веществ в тканях.
Симптомы артроза тазобедренного сустава Первые симптомы заболевания могут быть весьма скудны и характеризуются появлением неприятных ощущений в области сустава. Важно отметить, что ни припухлости, ни отечности мягких тканей в области поражения при этом не наблюдается.
Коксартроз может проявляться:
- ограничением подвижности в суставе;
- «хрустом» в суставе;
- болью в суставе;
- мышечным спазмом;
- укорочением ноги на стороне поражения;
- хромотой.
Ограничение подвижности в суставе Ограничение движений в суставе является наиболее ранним, однако мало специфичным симптомом (то есть может встречаться и при других заболеваниях). Возникновение скованности обусловлено истончением гиалинового хряща, приводящим к сужению суставной щели. Кроме того, уже на начальных этапах заболевания могут появляться компенсаторные разрастания хрящевой ткани вокруг мест деформации хряща, что приводит к нарушению подвижности. Также определенную роль в развитии данного симптома играет повреждение синовиальной мембраны, уплотнение и фиброз суставной капсулы и изменение состава синовиальной жидкости.
При коксартрозе в первую очередь нарушаются ротационные (
вращательные
) движения в тазобедренном суставе – как активные (
выполняемые самим пациентом
), так и пассивные (
когда пациент расслаблен, а ногу поворачивает врач
). Обычно скованность максимально выражена по утрам, однако после нескольких активных движений сустав «разрабатывается» и она исчезает (
что характерно только для начальной стадии коксартроза
). По мере прогрессирования заболевания пациент начинает испытывать затруднение при сгибании, а впоследствии и при разгибании ноги в тазобедренном суставе.
Конечным этапом является развитие сгибательной и приводящей контрактуры, то есть нога пациента постоянно находится в согнутом положении, и разогнуть ее не представляется возможным. Таким больным довольно трудно передвигаться самостоятельно, поэтому они вынуждены использовать трость, костыли или другие приспособления. При поражении обоих тазобедренных суставов развитие контрактуры обуславливает характерный вид больного — обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и сведены вместе (
симптом «связанных ног»
). Передвижение таких больных затруднено и осуществляется преимущественно за счет движений голеней и стоп.
Хруст в суставе
Хруст (
или «пощелкивание»
) в тазобедренном суставе также является постоянным признаком коксартроза и обусловлен трением суставных поверхностей и друг об друга, а также трением остеофитов об суставные поверхности костей. Хруст при артрозе характеризуется грубой тональностью и всегда сопровождается болевыми ощущениями, что отличает его от обычного суставного хруста, в норме встречающегося у многих людей. По мере прогрессирования заболевания выраженность хруста усиливается, а болевые ощущения при этом становятся более интенсивными.
Боль
Третьим характерным для артроза симптомом является боль. Ее возникновение обусловлено повреждением внутрисуставных структур и уменьшением количества внутрисуставной жидкости, что усиливает трение суставных поверхностей костей друг об друга. Также возникновению боли способствует нарушение кровоснабжения и повреждение компонентов сустава (
синовиальной мембраны и других
).
Боль при артрозе колющая, «стреляющая». Ее появление всегда связано с какими-либо движениями в суставе (
как пассивными, так и активными
). Боль усиливается к концу рабочего дня, после выраженной или длительной нагрузки на сустав, в то время как после отдыха и в покое она может уменьшаться или вовсе исчезать. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, а на конечных этапах может проявляться и в покое.
Стоит отметить, что болевой синдром может быть вызван не самим артрозом, а причиной его возникновения. Так, например, при инфекционном воспалении тазобедренного сустава пациент тоже будет испытывать болевые ощущения, однако в данном случае боль будет более острой и постоянной, наблюдающейся как при движениях, так и в покое.
Мышечный спазм
Мышечным спазмом называется непроизвольное, сильное и длительное сокращение определенных мышц, вызванное различными патологическими процессами. Возникновение спазма при коксартрозе обычно обусловлено деформацией сустава и ослаблением суставных связок. В результате описанных явлений нарушается прочность сустава и может произойти смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины (
то есть ее подвывих или вывих
). Так как суставные связки на поздних стадиях заболевания не могут удерживать сустав в нормальном положении, эту роль начинают выполнять мышцы — за счет их сильного и длительного сокращения головка бедренной кости может до определенного времени оставаться в вертлужной впадине.
Также возникновение мышечного спазма может быть обусловлено развитием воспалительного процесса или сильными болями области сустава. Спазмируются обычно ягодичные и поясничные мышцы, отводящая мышца бедра, реже – другие группы мышц.
Укорочение ноги на стороне поражения
Данный симптом характерен для поздних стадий заболевания, когда длительно прогрессирующие патологические процессы приводят к истончению и уплощению суставных хрящей и сужению суставной щели. Грубо говоря, гиалиновый хрящ и суставная щель как таковая могут полностью исчезать, что приведет к заметному укорочению ноги на стороне поражения. Конечно, невооруженным глазом выявить это может быть достаточно трудно, однако с помощью специальных измерений может выявляться укорочение ноги на 1 – 1,5 см и даже более.
Хромота
Появление хромоты также характерно для поздних стадий развития заболевания и является неблагоприятным прогностическим признаком. Причиной данного симптома в первую очередь являются болевые ощущения, возникающие при любых движениях в суставе или при нагрузке на него. Кроме того, разрастание остеофитов и появление сгибательной контрактуры делает невозможным выпрямление ноги в тазобедренном суставе, в результате чего человеку трудно сохранять равновесие при прямохождении. Третьим определяющим фактором является повреждение суставной капсулы и связочного аппарата сустава, что снижает его прочность и повышает риск вывихов и
переломов
. Роль причинного фактора (
воспаления, травмирования, некроза головки бедренной кости и так далее
) также играет важную роль в развитии хромоты.
Диагностика артроза тазобедренного сустава
При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не составляет труда. Однако лечение коксартроза на этом этапе требует больших усилий и не всегда оказывается эффективным, поэтому для более ранней диагностики заболевания применяются дополнительные инструментальные методы.
Для диагностики коксартроза и его причин используется:
- рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- измерение длины ног.
Рентгенологическое исследование Рентген тазобедренного сустава является наиболее простым и в то же время достаточно информативным исследованием, позволяющим подтвердить диагноз и определить степень выраженности патологического процесса. Принцип метода основан на «просвечивании» области сустава рентгеновскими лучами. Эти лучи поглощаются тканями организма с различной интенсивностью — минимальная степень поглощения отмечается на уровне воздуха и жидкостей, в то время как максимальная – на уровне костной ткани. Данное исследование позволяет визуально оценить выраженность и характер повреждения внутрисуставных компонентов, а также может выявить причину развития артроза.
Рентгенография тазобедренного сустава при коксартрозе может выявить:
- сужение суставной щели;
- остеофиты на головке бедренной кости;
- остеофиты в области вертлужной впадины;
- деформацию суставных поверхностей костей;
- подвывихи и вывихи головки бедра.
При подозрении на коксартроз обязательно рентгенологическое исследование обоих суставов, даже если симптомы заболевания проявляются только в одном из них.
Компьютерная томография
Данное исследование совмещает в себе рентгенографию и современные компьютерные технологии, что позволяет более детально, практически послойно изучить полость сустава и все внутрисуставные компоненты.
Для поведения исследования используется специальный аппарат – компьютерный томограф. Перед началом исследования пациент снимает с себя все металлические украшения (
так как металл непроницаем для рентгеновских лучей, он может создать помехи на томограмме
) и ложится на специальный выдвижной стол, который затем перемещается внутрь аппарата. После этого вокруг исследуемой области начинает вращаться специальный рентгеновский аппарат, который делает множество снимков сустава из различных ракурсов. Полученная информация передается на компьютер, обрабатывается и представляется в виде детального трехмерного изображения всех суставных компонентов и прилежащих тканей.
КТ тазобедренного сустава позволяет более точно оценить характер поражения бедренной и тазовой костей и их суставных поверхностей, выявить деформации гиалиновых хрящей, остеофиты и другие изменения, характерные для артроза.
Магнитно-резонансная томография
МРТ является другим современным методом, который позволяет детально исследовать не только костные и хрящевые образования, но и мягкие ткани сустава (
такие как связки, суставную капсулу и так далее
). Принцип метода заключается в явлении ядерно-магнитного резонанса — при помещении тканей организма в сильное электромагнитное поле ядра атомов заряжаются определенной энергией, которую излучают во внешнюю среду при прекращении воздействия. Данная энергия регистрируется специальными датчиками, при этом по характеру и силе ее излучения можно определить состав и форму тканей в исследуемой области.
Аппарат для проведения МРТ схож с компьютерным томографом, как и сама процедура. Пациент ложится на выдвижной стол и перемещается внутрь аппарата, после чего вокруг него создается сильное электромагнитное поле, а специальные датчики регистрируют излучение энергии в области исследования. После компьютерной обработки информации на мониторе представляется подробное изображение всех структур исследуемой области.
Перед МРТ также необходимо снять все металлические украшения, так как создаваемое в ходе исследования электромагнитное поле может разогреть металл до такой степени, что пациент может получить
ожоги
. При МРТ человеческий организм не испытывает никакой радиационной нагрузки, поэтому единственным противопоказанием для его выполнения является наличие в теле металлических имплантатов, осколков и так далее.
МРТ при коксартрозе позволяет выявить:
- сужение суставной щели;
- деформацию гиалиновых хрящей;
- разрастание остеофитов;
- уплотнение и фиброз суставной капсулы;
- повреждение связок сустава;
- деформацию головки бедренной кости.
Также для выявления причины коксартроза и для оценки степени нарушения кровоснабжения сустава может быть выполнена МРТ с контрастом — в кровеносные сосуды, питающие структуры тазобедренного сустава вводится контрастное вещество, после чего производится МРТ-исследование. Это позволяет оценить строение сосудов, выявить очаги их повреждения или сужения.
Измерение длины ног
Как говорилось ранее, на поздних стадиях коксартроза происходит укорочение нижней конечности на стороне поражения, что можно определить с помощью измерения и сравнения длины ног пациента. Сразу стоит отметить, что при двустороннем коксартрозе ценность данного метода снижается, так как обе ноги будут укорачиваться примерно одинаково.
Для измерения длины ноги используются костные ориентиры, что позволяет наиболее точно оценить полученные данные. Верхним ориентиром является передняя верхняя ость тазовой кости, которую можно прощупать на переднебоковой поверхности живота в области наружного края паховой связки. Нижними ориентирами могут быть костные образования коленного сустава, лодыжки или пятки пациента. Исследование проводится в положении стоя, при этом ноги должны быть максимально выпрямлены в тазобедренных и коленных суставах.
Также в процессе диагностики важно попытаться установить причину заболевания, так как ее устранение часто является необходимым условием для успешного лечения.
Для выявления причины коксартроза могут быть назначены:
- лабораторные исследования;
- пункция тазобедренного сустава.
Лабораторные исследования Из лабораторных данных диагностическое значение имеет общий анализ крови. Он позволяет выявить признаки различных инфекционных заболеваний, которые могли стать причиной развития артроза сустава. На наличие инфекции в организме будет указывать увеличение общего числа лейкоцитов (защитных клеток организма) более 9,0 х 109/л.
Также на наличие воспалительного процесса в организме может указывать повышение
скорости оседания эритроцитов (СОЭ)
. Этот лабораторный показатель отражает время, за которое помещенные в пробирку
эритроциты
опустятся на ее дно. Увеличение СОЭ при воспалении обусловлено выделением в кровь большого количества так называемых
белков
острой фазы. Данные белки крепятся на поверхности эритроцитов и «склеивают» их между собой, в результате чего скорость их оседания в пробирке значительно увеличивается.
Нормальными значениями СОЭ считаются:
- У мужчин – до 10 мм в час.
- У женщин – до 15 мм в час.
Превышение данных цифр в комплексе с клиническими проявлениями коксартроза может указывать на инфекционно-воспалительный характер заболевания.
Пункция тазобедренного сустава
Пункция сустава подразумевает прокалывание иглой суставной капсулы и забор определенного количества синовиальной жидкости с последующим исследованием ее в лаборатории. При коксартрозе пункция тазобедренного сустава позволяет выявить инфекционно-воспалительные изменения в суставной жидкости, а также определить изменение ее состава на поздних стадиях заболевания.
Выполнение процедуры связано с определенными рисками (
возможно кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, занесение инфекции извне и так далее
), ввиду чего пункция должна выполняться в условиях стерильной операционной и при наличии средств для оказания срочной медицинской помощи.
Степени коксартроза
В клинической практике принято выделять три степени артроза тазобедренного сустава. Такое разделение производится на основании рентгенологической картины поражения сустава и призвано помочь врачам выбрать и назначить лечебные мероприятия, максимально эффективные на каждой конкретной стадии развития заболевания.
Степени коксартроза
Степень коксартроза | Рентгенологические данные | Клинические проявления |
I степень |
|
|
II степень |
|
|
III степень |
|
|
Лечение артроза тазобедренного сустава
Лечение коксартроза максимально эффективно и требует меньших усилий в начальных стадиях заболевания, когда структурные изменения выражены минимально и функция сустава не нарушена. По мере прогрессирования заболевания происходит функциональная и органическая перестройка внутрисуставных компонентов, деформируются суставные поверхности костей, появляются остеофиты и возникает контрактура сустава, что значительно затрудняет процесс лечения и ухудшает прогноз.
Основными направлениями в лечении коксартроза являются терапевтические и хирургические мероприятия.
К терапевтическим мероприятиям, применяемым при артрозе тазобедренного сустава, относятся:
- медикаментозное лечение;
- массаж;
- физиотерапия;
- гимнастика и упражнения;
- биологические методы;
- механические методы;
- народные методы.
Задачами неоперативного лечения коксартроза являются:
- Устранение болевых ощущений.
- Улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления.
- Активизация кровообращения в области пораженного сустава.
- Уменьшение нагрузки на поврежденные кости сустава.
- Увеличение подвижность сустава.
Медикаментозное лечение коксартроза Медикаментозное лечение применяется при любой степени коксартроза, являясь первым этапом лечебных мероприятий.
Лечение коксартроза медикаментами
Группа препаратов | Представители | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) | Диклофенак |
|
|
Пироксикам |
| ||
Индометацин |
| ||
Мовалис | Противовоспалительный препарат, обладающий болеутоляющим действием. Действует исключительно в очаге поражения, ввиду чего вызывает меньшее количество побочных реакций со стороны других органов и систем. Подходит для длительного применения – от нескольких недель до нескольких лет. | Внутрь во время еды по 3 – 7 мг 2 раза в сутки. | |
Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитинсульфат) | Хондроитин-АКОС | Содержит хондроитинсульфат – компонент хрящевой ткани. Снижает потерю кальция, улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы ее восстановления. | Внутрь по 250 мг 4 раза в сутки. |
Юниум | Содержит глюкозамин – структурный компонент хрящевой ткани, из которого образуется хондроитин. Тормозит развитие дегенеративных процессов в суставах, уменьшая суставные боли. | Содержимое пакетика растворяют в 200 мл теплой кипяченой воды и принимают внутрь 1 раз в день в течение 6 недель. | |
Артра | Содержит глюкозамин и хондроитинсульфат. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, поддерживает вязкость синовиальной жидкости. | Внутрь по 2 капсулы 2 – 3 раза в день после еды. Максимальная длительность непрерывного лечения – 2 месяца, после чего рекомендуется сделать тридцатидневный перерыв. | |
Сосудорасширяющие препараты | Трентал | Улучшает суставной кровоток и снимает спазм мелких сосудов, в результате чего пораженный сустав получает больше питательных веществ и быстрее восстанавливается. |
|
Лечебные мази и кремы | Меновазин | Комбинированный препарат, содержащий местные обезболивающие препараты (бензокаин и прокаин) и ментол. Оказывает раздражающее действие в области нанесения, способствуя улучшению микроциркуляции и обменных процессов в суставе. | Выдавить из тюбика 1 – 1,5 см мази непосредственно на кожу в области тазобедренного сустава. Втирать вращательными движениями в течение 3 – 5 минут. Применять 1 – 2 раза в сутки на чистую, сухую, неповрежденную кожу. |
Никофлекс | Оказывает местно-раздражающее действие. При нанесении на кожу вызывает расширение кровеносных сосудов и улучшение микроциркуляции. | ||
Эспол | Комбинированный местно-раздражающий препарат, оказывающий болеутоляющее и противовоспалительное действие. | ||
Средства для компрессов | Димексид | Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. | Марлевые тампоны пропитывают раствором препарата и прикладывают на область поврежденного сустава на 15 – 20 минут. |
Бишофит | Оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Ускоряет процесс восстановления тканей в полости сустава. | 25 – 50 мл препарата разбавляют таким же количеством воды, после чего смачивают в растворе марлевые тампоны и прикладывают к области пораженного сустава на 5 – 15 минут. Курс лечение – 10 – 12 компрессов. | |
Миорелаксанты | Мидокалм | Препараты из данной группы блокируют передачу нервного импульса к мышечным волокнам, благодаря чему устраняют болезненный спазм мышц. | Внутрь по 50 мг 2 – 3 раза в сутки. Запивать стаканом теплой кипяченой воды. |
Стоит отметить, что эффективность медикаментозной терапии как единственного способа лечения малоэффективна. Применение лекарственных средств всегда следует сочетать с другими методами лечения.
Массаж при коксартрозе
Массаж увеличивает приток крови к суставным компонентам, тем самым способствуя доставке большего числа питательных веществ, ускорению обменных процессов и более быстрому восстановлению поврежденных тканей. При коксартрозе рекомендуется выполнять массаж не только области сустава, но также нижнего отдела спины, поясничной и крестцовой областей, бедра.
При 1 и 2 степени массаж назначается совместно с медикаментозными и другими лечебными мероприятиями с целью комплексного воздействия на пораженный сустав. 3 степень коксартроза лечится только хирургическим путем, ввиду чего применение массажа до операции неэффективно. В послеоперационном периоде массаж может назначаться не ранее, чем через месяц после операции, когда произошло полноценное заживление раны и были сняты швы.
Физиотерапия при коксартрозе
Физиотерапевтические мероприятия назначаются с целью улучшения кровоснабжения и трофики (
питания
) пораженного сустава, а также для ускорения обменных и восстановительных процессов в нем.
Физиотерапевтическое лечение коксартроза включает:
- тепловое лечение;
- электростимуляцию мышц;
- магнитотерапию;
- лазерную терапию;
- ультразвуковую терапию.
Тепловое лечение Тепловое лечение включает грязелечение (иловые, псевдовулканические, торфяные грязи), парафинотерапию, озокерит (горный воск). Все данные вещества способны удерживать тепло в течение длительного времени, что обеспечивает длительное и равномерное тепловое воздействие на зону приложения. За счет этого, а также за счет проникновения через кожу биологически активных веществ и неорганических солей происходит улучшение микроциркуляции и нормализация обменных процессов в тканях.
Грязи либо парафин с озокеритом разогревают до температуры 38 — 42°С и прикладывают к области пораженного сустава, накрывая клеенкой и теплым одеялом. Время воздействия – до получаса. Процедуры выполняются через день в течение 1,5 – 2 недель, после чего рекомендуется сделать двухнедельный перерыв.
Тепловая терапия противопоказана:
- при обострении ревматических заболеваний;
- при гепатите;
- при воспалении синовиальной оболочки;
- при воспалительных заболеваниях почек;
- при наличии гнойных процессов в области применения (воздействие тепла приводит к расширению кровеносных сосудов, что может способствовать распространению инфекции).
Электростимуляция мышц Принцип данного метода заключается в воздействии на мышцы импульсными токами с различной частотой. Электростимуляция является своеобразной гимнастикой для мышц, которая укрепляет мышцы в области сустава и улучшает кровообращение во всей нижней конечности. Однако данный метод не может сравниться с полноценной гимнастикой и не может полностью ее заменить. Кроме того, существует целый ряд противопоказаний для использования электростимуляции.
Электростимуляция противопоказана:
- после перенесенного инфаркта миокарда;
- после инсульта;
- при повышенном артериальном давлении;
- при наличии аритмии (заболевания, характеризующегося нарушением частоты и ритма сердечных сокращений).
Магнитотерапия Принцип магнитотерапии заключается в воздействии на ткани организма магнитным полем, создаваемым при помощи специальной установки. Суть воздействия заключается в нагревании сустава и прилегающих мышц и связок на 1 – 3ºС, что улучшает кровообращение в суставе, устраняет отеки и способствует восстановлению тканей. Сама процедура безопасна и безболезненна и занимает от 5 до 20 минут. Курс непрерывного ежедневного лечения не должен превышать 3 – 4 недель. Наилучшие результаты наблюдаются к концу терапии.
Магнитотерапия способствует:
- уменьшению выраженности болей;
- улучшению кровообращения;
- улучшению обменных процессов в суставе;
- улучшению подвижности в суставе.
Магнитотерапия противопоказана:
- при опухолях;
- при заболеваниях крови;
- во время беременности;
- при тромбофлебите (воспалительном заболевании вен);
- после инфаркта или инсульта.
Лазерная терапия Принцип лазеротерапии заключается в воздействии на ткани организма усиленным световым пучком (лазером), который состоит из ультрафиолетового, инфракрасного и красного спектров излучения. Лазерный свет проникает через мышцы и кожу к суставу, вызывая определенные биохимические реакции в суставных тканях. Курс лечения включает 15 процедур, каждая из которых длится от 3 до 10 минут. При необходимости через месяц лечение можно повторить.
Лазерное лечение способствует:
- снижению воспалительных реакций;
- уменьшению отечности тканей;
- уменьшению интенсивности болей;
- выведению солей кальция;
- улучшению микроциркуляции;
- улучшению обмена веществ;
- восстановлению поврежденных хрящевых тканей.
Лазерное лечение противопоказано:
- при туберкулезе;
- при опухолях;
- при сахарном диабете;
- при заболеваниях крови.
Ультразвуковая терапия (УЗТ) Ультразвук – это колебание звуковых волн, диапазон которых не воспринимается человеческим ухом. Ультразвук может проникать в ткани человека на глубину до 4 – 6 см, оказывая лечебное воздействие на компоненты сустава. Процедура выполняется ежедневно или через день в течение 1,5 – 2 недель. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.
Эффектами ультразвуковой терапии являются:
- повышение температуры в месте воздействия;
- улучшение питания хряща;
- устранение боли;
- уменьшение мышечного спазма.
УЗТ противопоказана:
- при беременности;
- при опухолях;
- при заболеваниях крови, связанных с повышенной кровоточивостью.
Гимнастика и упражнения при артрозе тазобедренного сустава Лечебная гимнастика должна выполняться регулярно с момента постановки диагноза. Именно правильные и умеренные разрабатывающие движения позволяют предотвратить разрастание остеофитов и развитие контрактуры в суставе. Важно отметить, что при коксартрозе 3 степени гимнастика и упражнения не назначаются, так как выраженные структурные изменения в полости сустава на данном этапе могут быть устранены только оперативным путем.
Выполнять упражнения разрешается только в период ремиссии, когда отсутствуют выраженные клинические проявления заболевания (такие как боль при движениях).
При коксартрозе рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- Принять исходное положение лежа на спине, после чего поочередно медленно сгибать и разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, стараясь прижимать колено как можно ближе к груди.
- Лежа на спине разводить ноги максимально в стороны, после чего возвращать в исходное положение.
- Принять исходное положение лежа на животе, после чего поочередно поднимать одну ногу, затем другую, затем – обе вместе. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленном суставе.
- Принять исходное положение лежа на здоровом боку (пораженный сустав должен оказаться сверху). Необходимо медленно поднимать прямую ногу вверх, после чего также медленно опускать ее.
- Следующее упражнение выполняется стоя у стены, стола или другой опоры. Придерживаясь руками нужно встать на здоровую ногу, а «больную» максимально расслабить, после чего выполнять ею маятникообразные (вперед-назад, вправо-влево) и круговые движения.
Важно помнить, что целью данных упражнений является не увеличение нагрузки на сустав, а его разработка. Не следует с первого же дня выполнять весь комплекс упражнений, так как это может вызвать сильную боль и усугубить течение заболевания. Начинать рекомендуется с 1 – 2 упражнений, повторяемых по 3 – 5 раз. При нормальной переносимости можно постепенно увеличивать нагрузку, выполняя новые упражнения и увеличивая количество повторений.
Биологические и механические методы лечения коксартроза
В данную группу входит комплекс лечебных мероприятий, которые могут применяться как дополнение к основному лечению. Это позволяет устранить некоторые симптомы заболевания, улучшить кровоснабжение пораженного сустава и ускорить процесс лечения.
Для лечения коксартроза применяется:
- вытяжение сустава (аппаратная тракция);
- иглоукалывание (акупунктура);
- лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия).
Вытяжение сустава Аппаратная тракция призвана снять нагрузку с пораженного сустава, тем самым создав условия для приостановления разрушительных процессов в нем и для восстановления хрящевой ткани. Перед началом процедуры пациент фиксируется на столе при помощи ремней, после чего аппарат выполняет тягу конечности вдоль оси тела в течение 15 – 20 минут. В результате суставная капсула растягивается и обеспечивается покой хрящевой ткани на время процедуры. Курс лечения состоит из 8 – 12 процедур, которые проводятся ежедневно или через день в комплексе с другими физиотерапевтическими методами лечения. Положительный эффект после курса лечения может быть достигнут при 1 и 2 степени заболевания. На начальном периоде терапии болевые ощущения могут усиливаться (в этом случае стоит ослабить силу тяги).
Иглоукалывание Принцип акупунктуры заключается во введении в специальные точки тонких стерильных иголок. Это вызывает определенные нейрогормональные перестройки в организме, способствуя нормализации обменных процессов в тканях. Положительный эффект от акупунктуры, наблюдаемый при лечении коксартроза, обусловлен устранением мышечного спазма, улучшением микроциркуляции и питания сосудов, а также уменьшением боли.
Курс лечения включает 10 – 12 сеансов, во время каждого из которых используется от 10 игл и более. После установки игл пациент должен оставаться неподвижным в течение 10 – 15 минут, после чего иглы удаляются, и пациент может идти домой. В год можно выполнять от 2 до 4 курсов акупунктуры, перерыв между которыми должен составлять не менее 3 месяцев.
Акупунктуру не применяют:
- при психическом возбуждении пациента;
- у беременных;
- у ослабленных больных;
- при наличии инфекционных поражений кожи в месте введения игл.
Гирудотерапия Гирудотерапия подразумевает использование в медицинских целях пиявок, выращенных в специальных условиях. Метод состоит в прикладывании пиявок к коже пациента в области тазобедренного сустава. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм и вводит в ранку различные ферменты, одним из которых является гирудин (разжижает кровь и препятствует ее свертыванию). Это способствует улучшению микроциркуляции в области воздействия и улучшает питание пораженного сустава.
За один сеанс используют от 5 до 8 пиявок. Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут, в течение которых 1 пиявка может высосать до 5 мл крови. Эффект отмечается уже после нескольких процедур, но наилучшие результаты достигаются через несколько дней после окончания полного курса (
6 – 8 процедур с интервалом от 2 до 5 дней
).
Эффектами гирудотерапии являются:
- устранение застоя крови;
- повышение эластичности тканей;
- повышение иммунитета;
- уменьшение болей;
- восстановление поврежденных мышц и околосуставных структур в послеоперационном периоде.
Лечение пиявками противопоказано:
- при нарушении свертывающей системы крови;
- при пониженном артериальном давлении;
- во время беременности;
- у пожилых и ослабленных пациентов.
Народные методы лечения артроза тазобедренного сустава При 1 – 2 степени коксартроза народные средства могут значительно облегчить течение заболевания, устранить боль и способствовать скорейшему восстановлению поврежденных тканей. При 3 степени возможно применение народной медицины лишь для устранения симптомов болезни перед выполнением операции.
Для лечения коксартроза применяется:
- Компресс из листьев капусты. Лист белокочанной капусты промывается водой, на его внутреннюю поверхность наносится небольшое количества меда, после чего прикладывается к области пораженного тазобедренного сустава на ночь. Использование такого компресса ежедневно в течение 30 дней снижает воспаление и боль у больных коксартрозом.
- Мазь из мяты, алоэ и эвкалипта. Данная мазь помогает уменьшить боль в области сустава, а также способствует улучшению циркуляции крови в месте приложения. Для приготовления мази нужно смешать в одинаковых пропорциях измельченные листья мяты, эвкалипта и сок алоэ. Полученную смесь необходимо наносить на область тазобедренного сустава и плавными движениями втирать рукой в течение 1 – 3 минут. Хранить мазь рекомендуется в холодильнике при температуре не ниже 4ºС.
- Настойка сирени. Применение данной настойки позволяет устранить боль воспалительного характера и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей. Для ее приготовления необходимо 100 грамм свежих листков сирени залить 1 литром спирта и оставить настаиваться в темном месте. Через 10 дней настойку необходимо процедить и принимать по 10 – 15 капель три раза в сутки (растворяя в столовой ложке кипяченой воды).
- Настойка сабельника. Данный препарат можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого необходимо 50 грамм травы сабельника залить 400 миллилитрами водки и настаивать в течение 30 дней. Принимать следует 2 раза в день до еды по 1 чайной ложке (разбавляя небольшим количеством кипяченой воды). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие.
Когда нужна операция при артрозе тазобедренного сустава? Научно доказано, что если коксартроз начал проявляться клинически (то есть появились симптомы, которые заставили пациента обратиться за помощью к врачу), высока вероятность того, что заболевание будет прогрессировать (быстрее или медленнее) вплоть до развития контрактуры (сращения) тазобедренного сустава. Исходя из этого становится понятным, что в далеко зашедших случаях оперативное лечение является единственным методом, который может раз и навсегда решить проблему коксартроза.
На сегодняшний день существует множество разновидностей операций для лечения коксартроза. Одни из них применяются на ранних стадиях заболевания с целью предотвращения его прогрессирования (
например, коррекция дисплазии тазобедренного сустава у детей, восстановление кровообращения при развивающемся асептическом некрозе головки бедренной кости, восстановление целостности костей после переломов и так далее
). Другие операции применяются для лечения коксартроза 2 – 3 стадии, когда изменения в суставе достигают крайней степени выраженности. Такие операции называются радикальными, так как позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и предотвратить его повторное развитие.
Методик радикальных операций несколько, однако наибольшее распространение получили:
- артропластика тазобедренного сустава;
- эндопротезирование тазобедренного сустава.
Артропластика тазобедренного сустава Данная операция назначается при 3 стадии коксартроза, когда происходит выраженная деформация суставных поверхностей костей, разрушение суставного хряща и развитие контрактуры сустава.
Принцип операции заключается в следующем — после введения пациента в общий наркоз врач разрезает бедренную кость в верхнем ее отделе (
вблизи тазобедренного сустава
), что позволяет «вывихнуть» головку бедренной кости из суставной впадины, то есть вывести ее наружу. После этого врач производит коррекцию всех видимых нарушений (
как на головке бедра, так и в вертлужной впадине
) — удаляет костные и хрящевые разрастания, выравнивает суставные поверхности костей, удаляет очаги некроза и так далее. Образующиеся во время операции полости заполняют специальным керамическим имплантатом, который не уступает костной ткани в прочности.
После выполнения всех необходимых манипуляций головка бедренной кости возвращается в полость сустава, целостность бедра восстанавливается с помощью специальных металлических приспособлений, рана ушивается и операция заканчивается.
Реабилитационный период после такой операции длится от 2 до 6 месяцев. Начиная с 4 – 5 суток после операции пациенту разрешается принимать сидячее положение в кровати. Через полторы недели можно начинать ходить с помощью костылей, а через 3 недели – самостоятельно. Реабилитационные мероприятия (
массаж, лечебная физкультура, плавание и так далее
) назначаются не ранее, чем через 21 день со дня операции.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Является наиболее распространенным и эффективным методом лечения коксартроза 2 – 3 степени. Суть метода заключается в удалении суставных поверхностей обоих костей (
как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости
) и замене их механическим суставом, который вживляется в тазовую и бедренную кость.
Механический сустав представляет собой сборную конструкцию, состоящую из шарнира на ножке (
то есть аналога головки бедренной кости
) и чашечки, являющейся аналогом вертлужной впадины. Протез состоит из специального вещества губчатой структуры (
содержит поры наподобие губки
). Такая конструкция обеспечивает большую стабильность в послеоперационном периоде — вначале протез крепится к кости с помощью специального клея, однако со временем костная ткань прорастает в поры протеза, сливаясь с ним в одно целое.
Операция производится следующим образом — после введения пациента в общий наркоз удаляется головка бедренной кости, а в самой кости просверливается отверстие, в которое вставляется ножка протеза. В области вертлужной впадины также высверливается и вышлифовывается отверстие, в которое крепится чашечка протеза. Суставные протезы крепятся к костям с помощью специального цемента, после чего соединяются друг с другом воедино. Обязательным этапом является проверка амплитуды всех движений, которые должны выполняться в данном суставе. Если она не нарушена, производится ушивание раны и операция заканчивается. Послеоперационный период схож с таковым после артропластики тазобедренного сустава.
Профилактика коксартроза
Профилактика артроза тазобедренного сустава заключается в предотвращении и своевременном устранении причин заболевания. Как говорилось ранее, коксартроз может быть вызван множеством причин. Выявить и устранить их все не представляется возможным, поэтому основными элементами первичной профилактики (
то есть направленной на предотвращение возникновения заболевания
) являются общеукрепляющие мероприятия и здоровый образ жизни. Если артроз уже развился, но был выявлен на 1 стадии, необходимо придерживаться определенных правил, которые позволят замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие осложнений.
Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование коксартроза необходимо:
- Вести активный образ жизни. Самое опасное при коксартрозе – отсутствие движений в суставе. Это способствует отложению солей, разрастанию остеофитов и развитию контрактуры. Однако это не означает, что необходимо регулярно заниматься тяжелыми видами спорта. Напротив, при коксартрозе противопоказаны большие нагрузки на тазобедренный сустав (то есть необходимо исключить поднятие штанги, горнолыжный спорт и так далее). В то же время умеренная физическая активность (ходьба, плавание) будет способствовать улучшению микроциркуляции в области сустава и предотвратит разрастание хрящевой и костной ткани, тем самым замедлив прогрессирование заболевания.
- Соблюдать диету. Избыточная масса тела и ожирение являются факторами, которые способствуют как возникновению, так и прогрессированию коксартроза, поэтому нормализация веса является одним из первых профилактических мероприятий. В то же время следует помнить, что использование диет для похудения часто сопряжено с недостаточным поступлением в организм различных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и восстановления поврежденного суставного хряща. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять большее количество растительной пищи и меньше продуктов животного происхождения. Также хорошим методом для похудения является дробное питание (по 5 – 6 раз в день) малыми порциями.
- Избегать переохлаждения. Воздействие низких температур приводит к спазмированию (то есть сильному сужению) кровеносных сосудов, что может еще больше нарушить кровоснабжение пораженного сустава и усугубить течение заболевания. Вот почему при коксартрозе важно не допускать переохлаждения сустава (например, в зимнее время, в бассейне и так далее).
- Избегать травмирования суставов. Травмирование здорового сустава может привести к развитию артроза, а травмирование сустава при 1 – 2 степени заболевания может иметь самые неприятные последствия (вплоть до развития контрактуры). Вот почему людям с коксартрозом необходимо избегать опасных видов спорта (футбола, баскетбола), а также рекомендуется выбирать работу, не связанную с длительными и тяжелыми нагрузками на сустав или с риском его травматизации.
- Использовать трость. Если заболевание уже развилось, необходимо как можно меньше нагружать пораженный сустав. Для этого рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей (в тяжелых случаях). Этот простой прием помогает значительно снизить нагрузку на сустав, уменьшает выраженность болей и замедляет развитие контрактуры сустава.
Нужно ли соблюдать диету при коксартрозе? Диету при коксартрозе необходимо соблюдать тем, кто страдает избыточным весом или ожирением, так как в данном случае нагрузка на тазобедренные суставы значительно увеличивается. Возвращение к физиологически здоровому весу порой является достаточно сложной задачей. Для ее выполнения требуется правильная диета, увеличение динамических нагрузок, а также хороший и качественный сон.
Для того чтобы определить, есть ли у конкретного пациента избыточный вес, необходимо обратиться к специальным таблицам или формулам.
В медицинской практике наиболее используемыми системами являются:
- индекс массы тела (ИМТ);
- индекс Кетле (ИК);
- формула Брока.
Индекс массы тела Данный индекс отображает, насколько масса тела пациента соответствует его росту.
Вычисление ИМТ производится согласно формуле:
- ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах)2.
Пример: при росте 170 см и весе 70 кг ИМТ будет равняться 70 / 1,72 = 24,2.
Интерпретация ИМТ
Значение ИМТ | Интерпретация |
Менее 16 | Критическая гипотрофия, истощение. |
16 – 18,5 | Недостаточный вес. |
18,6 – 24,9 | Норма. |
25 – 29,9 | Ожирение первой степени. |
30 – 34,9 | Ожирение второй степени. |
35 – 39,9 | Ожирение третьей степени. |
40 и более | Крайне выраженное ожирение (четвертой степени). |
Индекс Кетле Определение индекса Кетле является также достаточно точным методом определения дефицита или избытка веса. Преимуществом данного метода является то, что он делает поправку на тип телосложения и пол. Тип телосложения пациента определяется исходя из величины межреберного угла в области передней стенки грудной клетки, определяемого визуально или при помощи транспортира.
Тип телосложения может быть:
- Гиперстеническим – открытый, тупой межреберный угол (более 90 градусов).
- Нормостеническим – прямой межреберный угол (90 градусов).
- Астеническим – закрытый, острый межреберный угол (менее 90 градусов).
Определение типа телосложения важно, поскольку при одном и том же росте норма веса для гиперстеников будет выше, чем для нормостеников и астеников.
Индекс Кетле определяется по формуле:
- вес в граммах / рост в сантиметрах.
Пример: при росте женщины в 170 см и весе в 56 кг ИК будет равняться 56000 / 170 = 329,4.
Интерпретация ИК в зависимости от типа телосложения
Тип телосложения | |||
Астенический | Нормостенический | Гиперстенический | |
Мужчины | 320 – 360 | 360 – 400 | 400 – 440 |
Женщины | 310 – 350 | 350 – 390 | 390 – 430 |
Формула Брока Формула Брока имеет ограничения по росту от 155 до 170 см. Данное ограничение является ее недостатком, поэтому применяется она в основном в исследовательских целях. Также формула указывает лишь на эталонный вес, которым должен обладать человек в соответствии со здоровым образом жизни. Остается лишь сравнить свой вес с эталонным и сделать соответствующие выводы.
Формула Брока выглядит следующим образом:
- рост (в сантиметрах) — 100 ± 10%.
При использовании данной формулы получается некий диапазон значений, внутри которого масса тела считается нормальной.
Пример: рост пациента 180 см, вес 94 кг.
- Определение нижнего значения нормального веса: (180 — 100) — 8 = 72 кг.
- Определение верхнего значения нормального веса: (180 — 100) + 8 = 88 кг.
То есть нормальным для данного пациента является вес в пределах 72 – 88 кг, поэтому ему необходимо похудеть как минимум на 6 кг.
После того как идеальный вес найден и необходимость похудения стала очевидной, самое время преступить к диете. Целью любой диеты является похудение, однако исключительно важно, чтобы снижение веса происходило постепенно, не ввергая организм в крайности. Оптимальным темпом снижения веса, при котором состояние здоровья не ухудшается, является 2 – 3 кг в месяц. Не стоит верить чудодейственным средствам, обещающим избавление по килограмму в день, так как такие «методы» неизменно приводят к выраженному нарушению обмена веществ в организме, что может лишь усугубить тяжесть коксартроза (
из-за недостатка питательных веществ разрушение хрящевой ткани будет происходить более интенсивно
).
Правильное питание для похудения требует соблюдения некоторых рекомендаций, а именно:
- Кушать можно все, однако необходимо лимитировать жирные и углеводные продукты. Например, котлеты, пельмени, сало кушать можно и нужно, однако не более 50 – 70 грамм в сутки.
- Трапезы в течение дня должны быть разнообразными, чтобы у худеющего не возникало ощущения недовольства жизнью и не накапливалась нервозность.
- В летнее время необходимо потреблять 3 – 4 литра жидкости, а в зимнее – 1,5 – 2 литра. Для того чтобы такое количество жидкости не пить через силу, рекомендуется больше двигаться. Больным с коксартрозом рекомендуются пешие и велосипедные прогулки по нескольку часов в день с привалами по необходимости.
- Частоту приемов пищи следует увеличить до 5 – 6 раз в сутки.
- Количество пищи, необходимое на один прием должно умещаться в сомкнутых ковшом ладонях.
- Каждый прием пищи необходимо заканчивать фруктом или овощем.
- Для того чтобы предотвратить чувство недоедания, необходимо за 20 – 30 минут до еды выпивать 200 – 300 мл воды.
- Каждое утро натощак, за 30 – 40 минут до еды желательно выпивать стакан свежевыжатого или консервированного сока, компота или простой воды.
- Каждый кусочек пищи необходимо пережевывать не менее 25 – 30 раз. Это улучшит как механическую обработку пищи, так и ферментативную. Такая простая мера увеличит всасывание питательных веществ из просвета кишечника, уменьшая их потерю с калом.
- Последний прием пищи должен быть не позднее 7 – 8 часов вечера.
Вдобавок ко всему следует отметить, что любая диета помогает значительно лучше в совокупности с правильным образом жизни. Для того чтобы организм успешно справлялся с перестройкой в питании необходимо спать как минимум 8 часов в сутки, избегать стрессов, соблюдать режим труда и отдыха.
Какими могут быть последствия и осложнения коксартроза?
Прогрессирование коксартроза может привести к целому ряду грозных осложнений, приводящих к ограничению подвижности в пораженном тазобедренном суставе. Без соответствующего лечения заболевание непременно будет прогрессировать, что в конечном итоге может привести к сращению сустава и
инвалидизации
пациента.
Коксартроз – это болезнь тазобедренного сустава, при которой поражается суставной хрящ и деформируется костная ткань. В самом начале заболевания нарушаются свойства синовиальной (
внутрисуставной
) жидкости, что приводит к снижению питания хряща и неспособности хрящевой ткани с достаточной скоростью восстанавливать поврежденные участки. В конечном итоге хрящ под влиянием оказываемых на него нагрузок истончается, расщепляется и разрушается, что приводит к оголению суставных поверхностей костей. Поверхность кости деформируется от нагрузок, следствием чего является значительное снижение объемов движения в тазобедренном суставе.
Коксартроз может осложниться:
- Асептическим некрозом головки бедренной кости. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости нарушается питание костной ткани. Это приводит к некрозу (гибели ткани), разрушению и деформации головки бедренной кости. Впоследствии этот процесс ведет к ограничению подвижности в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что в некоторых случаях некроз головки бедренной кости может являться первопричиной коксартроза.
- Протрузией (деформацией) вертлужной впадины. Уменьшение хрящевой ткани в области суставной поверхности тазовой кости ведет к тому, что при нагрузках давление распределяется неравномерно, и кость деформируется. Это приводит к ухудшению подвижности и возникновению болевых ощущений при движении.
- Гонартрозом (артрозом коленных суставов). В результате деформации и нарушения функции тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузок на суставы. Вследствие этого коленные суставы подвергаются нагрузкам, которые несвойственны им в нормальных условиях, что ведет к возникновению воспалительных и деформирующих процессов.
- Артритом (воспалением внутрисуставных компонентов). Процесс разрушения хрящевой ткани при прогрессировании коксартроза может приводить к развитию воспалительных явлений в полости сустава. Следствием этого является повреждение синовиальной оболочки, суставной капсулы, внутрисуставных связок. Клинические проявления артрита характеризуются более острым характером болей, которые сохраняются не только во время нагрузки на сустав, но и в покое. Другие симптомы воспаления (покраснение и припухлость кожных покровов, повышение местной температуры) могут отсутствовать, так как тазобедренный сустав расположен относительно глубоко и окружен мягкими тканями (мышцами, связками).
- Бурситом (воспалением околосуставной сумки). Скопление солей кальция в области прикрепления сухожилий к бедренной кости вызывает раздражение и воспаление оболочек сустава. В результате человек испытывает боли по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при нагрузке и слегка ослабевают в покое.
- Анкилозом (полным сращением суставных поверхностей). В результате истончения и разрушения хряща происходит его замещение соединительной, тканью, которая заполняет собой пространство между суставными поверхностями. Также при коксартрозе наблюдается разрастание костной ткани (возникают так называемые остеофиты – остроугольные костные образования, растущие в полость сустава), что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе. В первое время подвижность в суставе сохранена, однако любые движения сопряжены с сильными болями. Это заставляет пациента максимально ограничить подвижность в пораженном суставе, что лишь ускоряет процесс развития анкилоза. Конечным этапом развития может стать практически полное заращение суставной щели, что сделает невозможным какое-либо движение в суставе.
- Кифозом (искривлением позвоночника кзади) и сколиозом (искривлением позвоночника в сторону). Стремление снизить нагрузку на тазобедренный сустав приводит к повышению нагрузки на позвоночный столб. Длительные нагрузки приводят к возникновению компенсаторного искривления позвоночника, что проявляется нарушением осанки, походки, деформацией спины и болями в области позвоночника.
- Деформацией суставных костей. Если в норме нагрузка на бедренную кость распределяется равномерно, при коксартрозе данный процесс нарушается. В результате разрушения участков хряща и компенсаторного разрастания хрящевой и костной ткани на одни участки бедренной кости оказывается большее давление, чем на другие. Если такие изменения продолжаются достаточно длительное время (месяцы, годы), происходит компенсаторная перестройка всего верхнего отдела бедренной кости, что может быть заметно даже внешне. Деформированная кость отличается меньшей прочностью, следствием чего может стать возникновение переломов при выраженных физических нагрузках.
Эффективна ли ударно-волновая терапия при коксартрозе? На сегодняшний день ударно-волновая терапия (УВТ) является эффективным методом лечения коксартроза. Суть метода заключается в прямом воздействии ударной волны на ткани сустава, что ускоряет восстановительные процессы в них и позволяет добиться снижения выраженности клинических проявлений коксартроза. При первой и второй стадии коксартроза применение УВТ позволяет достичь стойкой ремиссии (исчезновением симптомов), которая продолжается и после прекращения терапии. При третьей стадии коксартроза УВТ позволяет снизить интенсивность болей, но является малоэффективным методом лечения.
Применение УВТ при коксартрозе позволяет достичь:
- снижения болевых ощущений в тазобедренном суставе;
- снижения воспаления и отечности;
- замедления развития заболевания;
- увеличения степени подвижности в суставе;
- повышения качества жизни и работоспособности пациента;
- ускорения реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.
Принцип действия УВТ основан на использование звуковых волн с частотой 16 – 25 Гц. Такие волны не воспринимаются слухом человека, но они беспрепятственно проникают через мягкие ткани тела (
кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы
) и воздействуют на твердые ткани (
кости, хрящевую ткань, связки
).
Эффекты УВТ
Ткань | Эффект терапии |
Костная ткань | Разрушение остеофитов (патологических костных разрастаний в области суставов). |
Хрящевая ткань | Разрыхление участков фиброза и улучшение регенерации хряща. |
Кровеносные сосуды | Улучшение кровоснабжения сустава, что улучшает питание суставных структур и ускоряет вымывание солей кальция. |
Курс лечения УВТ включает 5 – 7 сеансов, каждый из которых провидится 1 раз в неделю и длится от 5 до 30 минут. Специальной подготовки пациента при этом не требуется.
УВТ противопоказана:
- при наличии злокачественных опухолей;
- во время беременности;
- при болезнях крови (лейкемии, тромбоцитопенической пурпуре и так далее);
- при острых инфекционных заболеваниях;
- во время обострения хронических инфекций;
- при повышенной ломкости кровеносных сосудов;
- при наличии кардиостимулятора.
Выдается ли группа инвалидности при коксартрозе? Группа инвалидности может быть присвоена пациентам с 3 степенью коксартроза, когда выраженность изменений в тазобедренном суставе вызывает значительное ограничение повседневной деятельности человека.
Причинами снижения качества жизни при коксартрозе являются структурные изменения в тазобедренном суставе, наблюдающиеся в процессе развития заболевания. При 1 – 2 степени артроза отмечается сужение суставной щели, частичное разрушение суставного хряща, появление костных выростов (
остеофитов
) в суставной полости. Все это приводит к сильным болям и ограничению подвижности в суставе – вначале пациент испытывает трудности при выполнении вращательных движений ногой, затем сгибательных и разгибательных. Однако боль либо незначительное ограничение движений в суставе не является причиной для установления группы инвалидности, так как способность человека к самообслуживанию и определенным видам физической деятельности сохранена.
Другая картина наблюдается при 3 степени коксартроза. На данном этапе выраженность деструктивных (
разрушительных
) изменений в тазобедренном суставе достигает максимума. Суставной хрящ может полностью разрушаться, суставные связки становятся менее прочными (
что может приводить к вывиху или подвывиху головки бедренной кости
), а разрастающиеся остеофиты достигают больших размеров. Результатом всех описанных процессов является утрата суставом своих основных функций, то есть исчезновение движений в нем (
развивается контрактура тазобедренного сустава
). При этом нога пациента фиксируется в согнутом положении, а попытки совершить движения в тазобедренном суставе оказываются тщетными и лишь вызывают сильную боль. Пациент теряет способность самостоятельно передвигаться без подручных приспособлений, не может заниматься домашним хозяйством и вынужден искать работу, не связанную со стоянием на ногах или частыми передвижениями. Вот таким пациентам и присваивается группа инвалидности, что позволяет им получать социальные выплаты и пользоваться определенными льготами.
При коксартрозе может быть выставлена:
- 3 группа инвалидности. Выставляется тогда, когда пациент может сам себя обслуживать, может самостоятельно передвигаться, посещать учебные учреждения и так далее, но для этого ему необходимы специальные приспособления (трость, костыли). При коксартрозе такое состояние характерно для 2 – 3 степени заболевания, когда подвижность в тазобедренном суставе сохранена, но значительно ограничена.
- 2 группа инвалидности. Выставляется в том случае, если пациент испытывает трудности в передвижении и самообслуживании даже с помощью вспомогательных средств. Данная группа наиболее часто выставляется больным с 3 степенью коксартроза, когда подвижность в суставе незначительна или вовсе отсутствует.
- 1 группа инвалидности. Присваивается пациентам, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. При коксартрозе она выставляется крайне редко и только тем больным, у которых отмечается двусторонняя контрактура тазобедренных суставов с полным отсутствием подвижности в них.
Важно отметить, что для получения группы инвалидности нужно документально подтвердить диагноз, предоставить комиссии рентгеновские снимки, заключения врачей, данные о длительности проводимого лечения и о прогрессирующем характере заболевания.
Влияет ли коксартроз на течение беременности и родов?
Коксартроз может стать серьезной проблемой при вынашивании ребенка, что связано не только с увеличением нагрузки на тазобедренный сустав, но и с определенными изменениями в женском организме, происходящими во время беременности.
Основным фактором, определяющим возникновение клинических проявлений коксартроза, является деформация тазобедренного сустава.
Коксартроз характеризуется:
- деформацией суставного хряща;
- деформацией суставных поверхностей костей;
- ослаблением суставных связок;
- ослаблением мышц в области тазобедренного сустава;
- разрастанием хрящевой и костной ткани в полости сустава.
В нормальных условиях нагрузка на сустав распределяется равномерно. Однако в результате прогрессирования описанных изменений нарушается строение суставных поверхностей костей, что приводит к неравномерному распределению нагрузки — на одни участки оказывается чрезмерно сильное давление, в то время как на другие – слабое. Результатом этого является еще большая деформация суставных компонентов, что в конечном итоге приводит к нарушению функции сустава.
Исходя из вышесказанного, следует, что любое увеличение нагрузки на пораженный коксартрозом сустав неминуемо приведет к более тяжелым патологическим изменениям в нем.
Беременность при коксартрозе характеризуется:
- Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Одним из основных условий успешного лечения коксартроза является снижение нагрузки на поврежденный сустав. Это приводит к уменьшению давления на деформированные участки суставных хрящей, что способствует их восстановлению. Однако беременность характеризуется увеличением веса женщины, что неблагоприятно влияет на развитие заболевания.
- Нарушением питания суставных компонентов. Дело в том, что во время беременности потребность женщины в питательных продуктах увеличивается, что обусловлено постоянно растущим и развивающимся плодом. Если женщина питается нерегулярно или неполноценно, в ее организме может развиваться дефицит питательных веществ и минералов, что отрицательно скажется на процессе регенерации (восстановления) поврежденной хрящевой ткани и усугубит проявления коксартроза.
- Нарушением обмена веществ. Беременность характеризуется нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня к крови. Данная реакция является физиологической и направлена на обеспечение растущего плода питательными веществами. Однако если женщина страдает сахарным диабетом, наступление беременности может значительно усугубить течение заболевания, что отрицательно скажется на пораженном артрозом тазобедренном суставе. Обусловлено это тем, что для диабета характерно повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения практически всех тканей организма. А так как в большинстве случаев кровообращение в пораженном артрозом суставе уже нарушено, наступление беременности может привести к более быстрому прогрессированию заболевания.
- Невозможность проведения адекватного лечения. Применяемые в лечении коксартроза медикаменты могут оказывать токсическое влияние на плод, ввиду чего полноценная лекарственная терапия становится невозможной. Также при беременности противопоказаны некоторые физиопроцедуры и оперативное лечение, что наряду с возрастающей нагрузкой на сустав непременно приведет к прогрессированию заболевания.
Характер течения и исход беременности у женщин, больных коксартрозом напрямую зависит от стадии заболевания и проводимого ранее лечения. Если симптомы заболевания впервые начали появляться во время беременности, рекомендуется выжидательная тактика и полноценное лечение артроза после родов. При артрозе 2 – 3 степени беременность может привести к крайне тяжелым последствиям, ввиду чего вначале рекомендуется провести лечение заболевания (в том числе оперативное), а уже потом планировать рождение ребенка.
Беременным женщинам с коксартрозом рекомендуется:
- Максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Необходимо как можно меньше ходить (особенно в 3 триместре беременности), передвигаться с помощью трости или костылей.
- Рационально питаться. Важно не только полноценное поступление питательных веществ, но и предотвращение развития ожирения. Рекомендуется ограничить потребления сладостей, жирных и жареных продуктов, а также принимать пищу 5 – 6 раз в день малыми порциями.
- Заниматься плаванием. Плавание является идеальным вариантом для беременных женщин с коксартрозом, так как, с одной стороны, улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава и предотвращает патологическое разрастание костной ткани в нем, а с другой – не вызывает увеличения нагрузки на поврежденный суставной хрящ.
- Находиться под постоянным наблюдением врача. Беременность при коксартрозе должна протекать под регулярным контролем акушера-гинеколога и ортопеда, что позволит своевременно распознать и предотвратить развитие осложнений заболевания.
Нарушается ли походка при коксартрозе? Изменения, происходящие при артрозе тазобедренного сустава, неизменно приводят к нарушению походки пациента.
В результате развития артроза происходит истончение и деформация суставного хряща. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая необходима для снижения степени трения внутри сустава, что приводит к повышению нагрузки на суставные части бедренной и тазовой костей. Следствием возрастания нагрузки является деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины (
суставной поверхности костей таза
), сужается суставная щель и возникает спазм мышц, что в сумме приводит к укорочению ноги на стороне поражения. В патологический процесс вовлекаются также соседние ткани (
сосуды, мышцы, сухожилия, нервы
). Развивается отек этих структур, что вызывает появление дополнительных болевых ощущений в области сустава. Боли приводят к тому, что пациент неосознанно пытается максимально снизить объем движения в больном суставе, что отражается на его походке.
Походка при коксартрозе характеризуется:
- замедлением темпа ходьбы;
- прихрамыванием;
- раскачиванием из стороны в сторону;
- компенсаторным искривлением позвоночника.
Характер изменения походки определяется выраженностью изменений в суставе, а также количеством пораженных суставов.
Виды походки при коксартрозе
Количество пораженных суставов | Характер нарушения походки |
Поражен один сустав (односторонний коксартроз) | Таким пациентам свойственна так называемая «кланяющаяся походка». Даже незначительные изменения в суставе приводят к возникновению боли. Стараясь снизить нагрузку на больной сустав, человек совершает осторожные, медленные шаги с переносом веса тела на здоровую ногу и наклоном всего туловища в ту же сторону. Длительное перераспределение нагрузки на здоровую ногу приводит к возникновению патологических изменений в коленном суставе, вплоть до развития гонартроза (артроза коленного сустава). Кроме того, такое изменение походки приводит к увеличению нагрузки на позвоночник, обуславливая его искривление. |
Поражены оба сустава (двусторонний коксартроз) | Из-за разрастания костной ткани в суставных полостях развивается так называемая приводящая контрактура — ноги пациента фиксируются в слегка согнутом, приведенном кнутри положении и разогнуть их не представляется возможным. Во время передвижения такие пациенты переносят вес тела с одной ноги на другую, при этом совершая качающиеся движения из стороны в сторону («утиная походка»). Такое изменение походки наблюдается в запущенных случаях коксартроза, при этом перераспределение нагрузки также может приводить к поражению коленных суставов и искривлению позвоночника. Для снижения нагрузки в данном случае следует пользоваться двумя тростями или костылями. |
Коксартроз – это патология тазобедренных суставов, которая приводит к разрушению хрящевых тканей. Человек начинает терять способность легко передвигаться, испытывает боль, чувство скованности во время движения. Чтобы не доводить болезнь до тяжелых стадий, важно провести своевременную диагностику и предпринять профилактические мероприятия. Это целый комплекс мер, который может помочь больному удерживать свое самочувствие в пределах нормы и постепенно восстановить больные суставы. Ознакомьтесь подробнее, какие бывают методы профилактики.
Профилактические меры для предупреждения заболевания
Профилактика коксартроза начинается с выявления слабых мест в привычной жизни человека. Важно исключить из своего рациона вредную пищу, снизить вес (если этот вопрос стоит остро), попытаться наладить свою физическую активность, уменьшить риски травмирования тазобедренных суставов. Это лишь малая часть мероприятий, призванных предотвратить дальнейшее поражение хрящей. Далее мы рассмотрим список возможных профилактических мер, которые помогут предупредить этот недуг.
Правильное питание и контроль веса
Поскольку развитие коксартроза сильно зависит от процессов обмена веществ, питание должно максимально нормализовать метаболизм. Наличие лишнего веса усугубляет восстановительные процессы хрящей, поэтому важно сбросить лишние килограммы. Чтобы не поправляться, соблюдайте диету, придерживайтесь рекомендаций по питанию. Необходимо перейти на здоровый режим потребления продуктов, состоящий из нескольких приемов небольших порций полезной еды.
Профилактическая гимнастика и массаж
Лечебная гимнастика должна быть обязательным пунктом профилактических методов против коксартроза. Попросите специалиста, чтобы он помог подобрать правильный комплекс лечебной физкультуры. Вот несколько профилактических упражнений:
- Лягте на спину, в колене согните ногу, а после – вытяните. Так повторяйте до 10 раз.
- Согните обе ноги, плотно прижмите к полу ступни. Поднимите таз вверх, крепко сжав ягодицы. Повторяйте упражнение вверх-вниз до 10 подходов.
- Перевернитесь на живот. Одну ногу согните к себе под прямым углом, поднимайте ее от пола. После 10 повторов поменяйте ногу.
- Лягте набок. Локтем и ладонью второй руки обопритесь об пол. Вытяните ногу с натянутым на себя носочком и поднимите. Остановитесь на 10-м подходе, поменяйте сторону.
- Присядьте на поверхность. Соедините колени, а пятки разверните наружу. Удерживайте такое положение, просчитав до 10. Отдохните пару секунд. Повторите раз 15.
Начинайте с трех-пяти повторений и с каждым разом увеличивайте повторы движений до 10. Если вы будете испытывать легкую болезненность (не сильную), это нормально. В таком случае сделайте уменьшение нагрузки. После занятий проведите лечебный массаж, положительное влияние которого на коксартроз заключается в следующем:
- Он снимает напряжение, спазм, укрепляет мышцы.
- Улучшает кровообращение, которое необходимо для восстановления хрящевых тканей при коксартрозе.
- Усиливает действие внешних препаратов (мазей, гелей, растирок, компрессов).
- Вы получите расслабляющие приятные ощущения.
Умеренная физическая нагрузка
Даже если коксартроз отступил, и боли ушли, вы все равно должны беречь себя от перенапряжения физическими нагрузками. Больные суставы не вынесут, если вы будете носить тяжести, активно заниматься спортом. Вы должны быть осторожны с нагрузками, но это не означает, что нужно соблюдать постельный режим. Человеку нельзя терять своей адекватной подвижности даже в глубокой старости.
Защита суставов от переохлаждения
Холод – злейший враг коксартроза. Защищайте свои больные места, тепло одевайтесь в холодное и переходное время года. Переохлаждение вам категорически противопоказано. Если вы занимаетесь плаванием – тщательно следите, чтобы вода была приятной, а помещение прогретым. Зимой носите теплую обувь, не садитесь на холодную поверхность.
Не допускать травмирования суставов
Обезопасьте себя и максимально снизьте риски, которые могут привести к травмам тазобедренных суставов. Во время коксартроза это очень важно. Исключите причины, которые могут привести к травмированию суставов. Сюда относится:
- Неправильно выбранный комплекс лечебной гимнастики от коксартроза.
- Неверное выполнение упражнений.
- Случайные вывихи в результате падения, прыжков и т. п. Это грозит дисплазией тазобедренных суставов, что приведет к потере способности полноценно ходить.
- Лишний вес.
- Чрезмерные физические нагрузки.
Общие рекомендации
Если вы хотите излечиться от коксартроза, упорно и методично следите за своим здоровьем, проводите профилактические мероприятия с тазобедренными суставами, правильно питайтесь. Без специалиста, соответствующего лечения вы не сможете излечиться и снова жить полноценной жизнью. Ознакомьтесь с основными правилами:
- Разумно применяйте физическую нагрузку во время профилактики коксартроза.
- Строго следите за своим весом. Лишние килограммы дают дополнительную нагрузку на больные суставы.
- Следите за процессами обмена веществ в организме.
- Выполняйте прогулки на свежем воздухе.
Диета
Этот момент очень важен при коксартрозе, потому что диета способствует быстрому восстановлению, образованию новых хрящевых тканей. Она помогает контролировать вес. Вот список продуктов, которые вам придется исключить из своего рациона:
- наваристые густые бульоны на мясе;
- майонез, сливки, необезжиренный творог, красная рыба (в них содержание жира очень велико);
- полуфабрикаты;
- продукты, которые имеют в своем составе консерванты (консервы, снеки, колбаса, соусы);
- сократите количество потребляемой соли в день (до 1 столовой ложки).
Продукты, на которые стоит обратить внимание во время профилактики коксартроза:
- Кисломолочная еда. Белок необходим для восстановления и профилактики заболевания.
- Еще один источник белка – мясные и рыбные блюда с пониженным содержанием жира.
- Употребляйте растительный белок, который вы получите, съев чечевицу или гречку.
- Для быстрого восстановления суставов включите в рацион продукты, содержащие коллаген (к примеру, заливную рыбу или холодец).
- Важно есть желе. Оно содержит желатин.
- Мед и злаки – отличный источник полезных веществ.
Народные средства
В совокупности с другими методами профилактики коксартроза, народные средства тоже имеют хорошее действие. Существует большой выбор мазей, растирок, настоек или отваров, которые вы можете приготовить сами. Ознакомьтесь с некоторыми народными рецептами для профилактики коксартроза:
- Настойка из меда с лимоном. Измельчите три лимона, залейте кипятком (3 л) и остудите. После – добавьте три столовых ложки меда. Пейте по полстакана до четырех раз в день на протяжении одного месяца. Настойка восстанавливает ткани тазобедренных суставов и кости, хорошо снимает боль.
- Мазь с чистотелом. Измельченное растение залейте одним литром масла (оливкового/подсолнечного) и настаивайте около двух недель. Полученную смесь втирайте в больные места три раза в день. Курс лечения – до одного месяца. Чистотел помогает снять боль и увеличить кровообращение вокруг тазобедренного сустава.
- Отвар с липовым цветом. Смешайте по одной столовой ложке следующих компонентов: лопуха, петрушки, ивовой и березовой коры, цветков липы. Все залейте литром теплой воды и прокипятите минуты четыре. Настаивайте до получаса и принимайте по полстакана перед каждым приемом пищи. Этот отвар убирает чувство скованности по утрам, увеличивает подвижность и восстанавливает тазобедренные суставы.
Методы профилактики коксартроза суставов в санатории
Специализированные санатории, в которых лечат коксартроз, используют различные процедуры, направленные на профилактику и лечение патологии. Это блокирует дальнейшее развитие болезни и ускоряет процессы восстановления тазобедренных суставов. Санаторные процедуры направлены на снятие спазмов и улучшение кровообращения в тканях вокруг пострадавших хрящей. Для лечения коксартроза в санаториях используют такие методы профилактики:
- лечение грязями;
- воздействие на суставы ультразвуком;
- электрофорез;
- аэроионотерапия;
- криотерапия;
- лазерная терапия;
- лечебный массаж.
Видео
Чтобы излечить коксартроз тазобедренного сустава, врачи обязательно назначают специальный комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц, повышение кровообращения в пораженной области и восстановление хрящевой ткани. Но любой комплекс зарядок может обернуться опасным занятием, поэтому не занимайтесь этим самостоятельно. Просмотрите видео ниже, в котором вы найдете рекомендованные виды упражнений для лечения и профилактики коксартроза.
Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением нашего тела. Он имеет конфигурацию шарнира, что позволяет совершать движения в различных плоскостях. В то же время, сустав окружен крепкими связками и мышцами. Тазобедренные сочленения берут на себя основную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Коксартроз (другое название артроза тазобедренного сустава) довольно часто встречается у людей как пожилых, так и молодых. Начавшись, он может долго оставаться недиагностированным, потому что не сразу наступает видимое ограничение движений бедра.
Часто пациенты, не обследовавшись у врача или не изложив все жалобы, начинают лечить пояснично-крестцовый остеохондроз или артроз коленных суставов без видимого эффекта. Тем временем нелеченое заболевание прогрессирует и приводит к хромоте, постоянным болям, укорочению ноги, невозможности совершать сгибы-разгибы. А лечение на этом этапе возможно только оперативное, то есть сустав приходится протезировать.
Причины коксартроза
Первичный артроз тазобедренного сустава развивается чаще в возрасте у людей в возрасте старше 40 лет. Его причины еще не изучены. Гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности и обеспечивающий скольжение, начинает истончаться и разрушается. Из-за повышенного трения и давления на кости на них появляются костные выросты. Сустав деформируется, движения в нем ограничиваются. При первичном коксартрозе зачастую пораженными оказываются и коленные суставы, и позвоночник.
Вторичный артроз развивается на фоне различных заболеваний:
- Дисплазия тазобедренного сустава. Под этим термином подразумевается врожденное недоразвитие компонентов этого сустава у ребенка. В результате головка бедра не центрирована, как положено, в вертлужной впадине. Возможны три вида дисплазии: предвывих, подвывих и вывих бедра. При врожденном вывихе головка бедра находится вне впадины и, если не проведено соответствующее лечение, в дальнейшем развивается артроз.
- Асептический некроз. Костная ткань головки бедра начинает рассасываться вследствие нарушения кровоснабжения. Костная ткань очагово рассасывается, головка сустава деформируется. Вторично развивается артроз.
- Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это остеохондропатия головки бедренной кости, встречающаяся у детей в возрасте от 3 до 14 лет, в основном у мальчиков. Возникает, как правило, вследствие осложнений после инфекционных процессов, а также травм, физических перегрузок, болезней обмена веществ. Хрящевая зона головки недостаточно хорошо снабжается кровью, что ведет к омертвлению этого участка и деформации сустава.
- Воспаления, инфекции. Если развился артрит тазобедренного сустава, синовиальная жидкость теряет свойства смазки, оболочка сустава утолщается, гиалиновый хрящ подвергается механическому воздействию, одновременно происходят нарушения обмена веществ в суставе.
- Травмы: ушибы, переломы бедра, вертлужной впадины, вывихи бедра, хроническая травматизация, т. е. микротравмы, получаемые систематически.
- Перегрузка тазобедренного сустава, связанная со спортом, профессиональной деятельностью. Например, для сустава нежелательна длительная ходьба без отдыха, вибрационные воздействия, постоянные прыжки, перенос тяжестей. Мышечный корсет ребенка или подростка не всегда может компенсировать такие нагрузки.
- Повышенная масса тела, особенно в молодом возрасте, когда хрящ еще не способен выдерживать большую осевую нагрузку. К тому же, у таких пациентов обычно есть проблемы с обменом веществ.
- Сам коксартроз по наследству не передается, но генетически у родственников может быть определенное строение хрящевой ткани, обменные нарушения, которые приводят к развитию артроза. Поэтому стоит учитывать наличие у родителей или более дальних родственников болезней суставов.
- Остеопороз. Уязвимой областью при этом заболевании является шейка бедра. Ее структура становится более разреженной, возможны патологические переломы. Все это вторично приводит к артрозу.
- Сахарный диабет. В этом случае артроз развивается по причине сосудистых расстройств.
- Полинейропатии с нарушением чувствительности ног.
- Болезни других отделов опорно-двигательного аппарата. К ним относятся: сколиоз, артроз и травмы колена, плоскостопие. Меняется распределение нагрузки на тазобедренные суставы, снижаются амортизационные свойства, в итоге страдает хрящевое покрытие.
Симптомы коксартроза
Для профилактики болезни и ее ранней диагностики важно знать признаки начинающегося артроза тазобедренного сустава (коксартроза 1-й стадии):
- Периодически возникающие после физических нагрузок боли. Специфические болевые ощущения могут локализоваться в паховой области, сбоку, в бедре или колене. После отдыха они проходят, поэтому им не придают значения. Между тем, это тревожный признак.
- Незначительное ограничение ротации бедра (внутрь и наружу). Это легко проверить в положении лежа на спине, поворачивая всю ногу в направлениях по часовой и против часовой стрелки.
- На рентгенограмме можно обнаружить незначительное неравномерное сужение суставной щели.
При артрозе 2-й стадии признаки более выражены:
- Боль возникает в проекции сустава, чаще в паховой складке, отмечается и в состоянии покоя.
- Появляются ограничения не только при поворотах ноги, но и при отведении бедра в сторону. Движения в суставе несколько болезненны, особенно в крайних положениях (при максимальном отведении бедра, сгибании ноги к животу).
- На рентгеновском снимке можно заметить умеренное сужение суставной щели и единичные костные разрастания краев вертлужной впадины. В костной структуре головки бедра могут также формироваться кисты.
Артроз тазобедренного сустава 3-й стадии диагностируется легко, его симптомы обладают выраженностью:
- Боль в суставе при нагрузках, в ночное время.
- Хромота, часто пациенты используют трость.
- Выраженное ограничение движений в суставе, вследствие этого человеку трудно самому надеть носки, обуться.
- Нога становится тоньше за счет гипотрофии мышц бедра и голени. Слабеют и мышцы ягодичной области.
- Возможно укорочение ноги за счет ее неполного разгибания и деформации головки бедра. Вследствие этого формируется сколиоз поясничного отдела (боковое искривление), появляются боли в пояснично-крестцовой области.
- Признаки 3-ей стадии, выявляемые рентгеном, – выраженное сужение суставной щели вплоть до полного ее отсутствия, костные разрастания, деформация головки и шейки тазобедренного сустава.
Диагностика
В диагностике большое значение имеет выяснение субъективных жалоб, сбор анамнеза, оценка симптомов, а также для уточнения стадии – рентгенография, КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить костную структуру тазобедренного сустава, а магнитно-резонансный метод визуализирует мягкие ткани, состояние капсулы сустава, наличие синовиита.
Лечение
Терапия коксартроза зависит от стадии процесса и, в большинстве случаев, включает в себя целый комплекс процедур. Конечно, чем раньше начато лечение, тем больше его эффективность.
- Консервативное лечение
- Лекарственная терапия. Для снятия болиПрепарат «Мовалис»
применяются нестероидные противовоспалительные средства (кетонал, мовалис, целебрекс) в таблетках, свечах или внутримышечных уколах. Лекарственные формы типа мазей, гелей, кремов недостаточно эффективны из-за окружения тазобедренного сустава крупными мышцами и подкожной клетчаткой. Длительные курсы нестероидных противовоспалительных препаратов не рекомендуются из-за побочных действий на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт. В помощь им врач может назначить средства, снимающие спазм мышц – миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, катадалон). При выраженном воспалении могут потребоваться глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог) внутрисуставно. Хондропротекторы – одна из основных групп лекарств для терапии коксартроза. Они вводятся как внутримышечно (алфлутоп, хондроград), так и внутрисуставно (алфлутоп), в более легких случаях можно принимать таблетированные формы (дона, структум, терафлекс). Эти препараты направлены на улучшение восстановительных процессов в хрящевой ткани, замедлении ее дегенерации. Также врач может назначить сосудистые препараты (пентоксифиллин – внутривенно капельно или в таблетках) для улучшения местного кровообращения.
- Физиотерапия. Ее процедуры улучшают кровоток в области сустава, расслабляют мышцы. Это УВЧ, магнитотерапия, лазеролечение, диадинамические токи, электрофорез. Назначение – по индивидуальным показаниям.
- Лечебный массаж. Незаменимый метод лечения при коксартрозе: снимает мышечные спазмы, благотворно влияет на кровообращение, а при систематическом проведении – укрепляет мышцы.
- Лечебная гимнастика. Улучшает кровоток и укрепляет мышечный корсет сустава. Упражнения, рекомендуемые при коксартрозе (выполняются на твердой опоре):
- «велосипед» в положении лежа на спине;
- лежа на спине, обхватить колено рукой и подтянуть его к животу, так же – другую ногу;
- в положении лежа на спине согнуть ноги в коленях, прижать подошвы к полу и приподнять таз, задержаться в этой позе;
- лежа на спине, отвести бедро максимально в сторону;
- сидя на стуле, сжать между бедер мяч;
- лежа на спине, поворачивать ноги внутрь и наружу;
- встав правой ногой на небольшое возвышение и держась руками за опору, покачивать левой ногой вперед-назад и вправо-влево, затем то же проделать, поменяв ногу.
- Лекарственная терапия. Для снятия болиПрепарат «Мовалис»
- Оперативное лечение.
Эндопротезирование, т.е. замена сустава на искусственный, выполняется на 3-й стадии коксартроза при наличии укорочения конечности, постоянных болей, выраженной контрактуры. Эндопротезирование может быть цементным (при наличии остеопороза) и бесцементным.Сам протез бывает однополюсным (замена только головки) и тотальным (замена обоих компонентов). Уже на следующие сутки после операции выполняются некоторые элементы ЛФК в положении лежа в постели, пациент может встать, но пока без опоры на ногу, спустя несколько дней — на костылях. Через 2-3 месяца костыли не понадобятся, будет разрешена полная нагрузка на ногу. Пациентам, перенесшим эндопротезирование, рекомендована реабилитация, заключающаяся в лечебной физкультуре, курсе массажа, физиолечении. В большинстве случаев функция конечности восстанавливается. Срок службы протеза составляет от 10 до 20 лет, затем проводится замена его на новый.
АРТРОЗ. ОСТЕОАРОТРОЗ. КОКСАРТРОЗ. УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Профилактика коксартроза
Меры профилактики очень важны, особенно если у Вас в анамнезе были дисплазия тазобедренного сустава, переломы, сильные ушибы или гнойные процессы в данной области.
- Исключение переноса тяжестей, прыжков (особенно с высоты). Старайтесь не находиться длительное время на ногах.
- Контроль массы тела (снизить в рационе употребление мучных изделий, поваренной соли, сладкого, крепкого чая и кофе). При избыточном весе риск артроза тазобедренного сустава увеличивается.
- Дозированные физические упражнения, направленные на укрепление мышц бедер и ягодиц (езда на велосипеде или велотренажере, плавание, лечебная гимнастика).
- Если имеются болезни, связанные с обменом веществ (сахарный диабет, атеросклероз), они должны компенсироваться.
Соблюдение профилактических мер, раннее выявление коксартроза и адекватное его лечение – залог положительного прогноза при этом заболевании.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в ноге или тазобедренном суставе следует обратиться к терапевту. Он назначит первичные диагностические мероприятия, в частности, рентгенографию тазобедренного сустава. После того как будет установлена стадия развития болезни, пациент будет направлен к ревматологу либо ортопеду. Дополнительную помощь в снижении веса и замедлении прогрессирования болезни могут оказать диетолог и эндокринолог. Женщинам полезно будет проконсультироваться у гинеколога для назначения заместительной гормональной терапии для профилактики остеопороза.
Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает о коксартрозе (с 31:30 мин.):
Жить Здорово! Коксартроз тазобедренного сустава
Доктор Евдокименко рассказывает о коксартрозе:
Коксартроз: симптомы, степени, лечение. Артроз тазобедренного сустава, его причины
Посмотрите популярные статьи
Коксартроз тазобедренного сустава – это стойкие изменения целостности суставных поверхностей, в основе которых лежит нарушение обменных процессов. Как правило, коксартроз это медленно протекающее заболевание, постепенно поражающее хрящевую ткань с последующей деформацией костей и нарушением функциональных возможностей суставной системы.
Коксартроз наиболее часто встречаемое заболевание среди всех дегенеративно-дистрофических патологий опорно-двигательной системы, встречающееся в возрасте от 40 лет.
Содержание статьи:
- Симптомы коксартроза тазобедренного сустава
- Причины коксартроза тазобедренного сустава
- Степени коксартроза тазобедренного сустава
- Диагностика заболеваний костно-суставной системы
- Лечение коксартроза тазобедренного сустава
- Питание при коксартрозе тазобедренного сустава
- Профилактика коксартроза
Симптомы коксартроза тазобедренного сустава
Симптоматика на разных стадиях развития коксартроза отличаются незначительно. Однако, существует ряд общих признаков по котором можно определить начало развития заболевания и принять все необходимые меры для восстановления здоровья. Зачастую пациенты обращаются к врачам уже на поздних стадиях патологии, что существенно снижает шансы на полное выздоровление.
Симптомы общего характера:
-
сильная боль в области пораженного сустава – основной признак поражения сустава; на первой стадии боль проявляется во время движения, на последующих – имеет постоянный характер;
-
скованность (ограничения в движении) – на ранних стадиях такое состояние наблюдается после пробуждения или тяжелых физических нагрузок;
-
изменение длины ног – признак запущенной формы заболевания сопровождающейся деформацией таза;
-
атрофия мышц– это самый тяжелый признак, проявляющийся на поздних стадиях коксартроза; на ранних стадиях отмечается незначительное ослабление мышц;
-
хромота, явное изменение походки – признак деформации костной системы;
-
выраженный хруст в области суставов, который может свидетельствовать о патологическом поражении.
Причины коксартроза тазобедренного сустава
Причины развития этого заболевания могут быть самыми разными, рассмотрим наиболее часто встречаемые:
-
Нарушение кровообращения в области пораженного сустава. Ввиду самых различных причин у человека происходит сбой работы кровеносной системы — ухудшение венозного оттока и артериального притока. Вследствие всех этих процессов в тканях окружающих тазобедренный сустав скапливаются продукты обмена веществ, которые способствуют выработке ферментов, разрушающих хрящ.
-
Травмы. Развитию коксартроза способствуют хронические микротравмы, способствующие истончению и повреждению хряща.
-
Чрезмерная нагрузка на сустав. Развитию дегенеративных процессов способствуют постоянные тяжелые физические нагрузки, зачастую в сочетание с предрасполагающими факторами.
-
Ожирение. Большая масса тела перегружает сустав, тем самым вызывая воспалительный процесс, а впоследствии и деформацию непосредственно сустава.
-
Генетическая предрасположенность. Непосредственно заболевание не передается по наследству, передаются особенности строения хрящевой, кострой ткани и суставов. Поэтому при ряде неблагоприятных факторов данная причина может повлиять на развития коксартроза больше чем при у других.
-
Гормональный фон. Частые изменения уровня гормонов могут повлиять на метаболические процессы в организме человека, тем самым поспособствовав развитию воспаления суставных тканей.
-
Малоподвижный образ жизни – одна из основных причин развития патологий тазобедренного сустава.
-
Другие заболевания (некроз головки бедра, тяжелые инфекции). В случае неправильно лечения или вовремя не оказанной медицинской помощи ряд заболеваний могут повлиять в дальнейшем на развитие коксартроза, как осложнения или сопутствующего заболевания.
-
Врожденные патологии (дисплазия, врожденный вывих бедра).
Степени коксартроза тазобедренного сустава Коксартроз тазобедренного сустава первой степени
1 степень – это самая легкая форма заболевания, которая может не беспокоить больного очень длительное время, но, если вовремя не сориентироваться и не лечить болезнь, она разовьется до более тяжелых форм.
На первой стадии заболевания отмечаются периодические боли в области пораженного тазобедренного сустава после длительных и интенсивных физических нагрузок. При двустороннем поражении суставов боль проявляется в обоих суставах, при одностороннем – в одном. Для этой стадии не характерно появления хромоты и выраженной ригидности мышц. Болевой синдром проходит сразу же после окончания физической нагрузки и не имеет постоянного характера. На рентгенологическом снимке можно увидеть незначительное сужение щели, расположенной между суставами.
Коксартроза тазобедренного сустава второй степени
2 степень характеризуется более существенными поражениями сустава – разрушение хрящевой ткани. При этой степени все симптомы усиливаются.
Болевой синдром на второй стадии поражения усиливается зачастую отмечается иррадиация боли в паховую область и бедро. Боль возникает не только после физических нагрузок, но и в состояние покоя. При отсутствии восстанавливающих мероприятий нарушается нормальный механизм движений – пациент начинает хромать, постепенно меняется походка. Сила мышц, отвечающих за разгибание и отведение бедра, снижается. Со временем возникает синдром утренней скованности.
Коксартроза тазобедренного сустава третьей степени
3 степень — это одна из наиболее тяжелых форм патологии, которая характеризуется почти полным разрушением суставного хряща. На рентгенографическом снимке отмечается нитевидное сужение суставной щели. Сустав сильно деформирован.
Болевой синдром при данном состояние постоянный, устранить его можно только временно с помощью медикаментозных препаратов. Больному тяжело передвигаться без трости или других вспомогательных приспособлений, так как сустав скован, движения его ограничены. В области сустава отмечается развитие отека, ткани атрофируются.
Коксартроза тазобедренного сустава четвертой степени
Это последняя стадия заболевания, самая тяжелая. Характеризуется это состояние полным срастанием костей тазобедренного сустава между собой. Постоянная боль, не дающая вести нормальный образ жизни, сильный отек окружающих тканей. Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе.
Диагностика заболеваний костно-суставной системы
На первом этапе диагностика коксартроза включает в себя опрос, сбор анамнеза жизни и заболевания, жалоб пациента, осмотр сустава и проведение функциональных проб.
В клиническом анализе крови при коксартрозе отмечается незначительное повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – до 30 и выше мм/ч.
При биохимическом анализе крови существенно повышен уровень маркеров воспаления: с-реактивного белка, глобулинов, иммуноглобулинов и серомукоида. Этот анализ оказывает существенную помощь в проведении дифференциальной диагностике поражения суставов: артрит или артроз?
Основу всех диагностических мероприятий составляют инструментальные методы.
Основным методом для выявления поражения суставов является рентген, на котором отмечается:
-
наличие остеофитов – костные разрастания по краям суставного хряща;
-
сужение щели между суставами;
-
участки окостенения суставного хряща;
-
остеопороз (разрежение костной ткани);
-
уплотнение костной ткани под хрящом.
Минус в проведении рентгенографического исследования – видны только кости, мягкие ткани сустава (хрящи, суставная капсула) на снимках не видно.
Не менее информативным методом диагностики является магниторезонансная или компьютерная томография, которая позволяет распознать заболевание на самых ранних стадиях его развития.
По теме: Боль в тазобедренном суставе
Лечение коксартроза тазобедренного сустава
При такой патологии, как коксартроза лечение предусмотрено довольно сложное и длительное, состоящее из множества этапов. Главное условие эффективного лечения – это скорейшее начало терапевтических мероприятий, независимо от стадии заболевания.
Для лечения начальной стадии развития патологии достаточно коррекции образа жизни, питания, устранения проблем с кровообращением и обменом веществ. Более тяжелые формы заболевания требуют максимально много усилий, направленных на восстановления.
Медикаментозное лечение при деструктивных изменениях тазобедренного сустава
Медикаментозная терапия в основном заключается в симптоматическом лечение. Основные действия, которые требуются от лекарственных препаратов — это устранение болевого синдрома, снятие отечности и воспаления, улучшение кровообращения, питание хрящевой ткани и расслабление мышц.
-
Нестероидные противовоспалительные препараты:
-
бруфен;
-
пироксикам;
-
диклофенак;
-
индометоцин;
-
кетопрофен.
Данные препараты показаны при реактивной стадии воспалительного процесса. Отлично снимают отеки, воспаление, устраняют боль за счет сильнейшего противовоспалительного эффекта. Минус в использовании данной группы препаратов – быстрое привыкание, хрящевая ткань перестает самостоятельно регенерировать, а также ряд побочных эффектов негативно воздействуют на внутренние органы.
На сегодняшний день разработан новейший препарат с меньшим списком побочных эффектов – мовалис. Благодаря его доработки привыкание развивается не так быстро.
Специалисты не рекомендуют одновременно принимать несколько противовоспалительных препаратов, если используемый препарат не приносит необходимо эффекта стоит либо увеличить дозировку, либо сменить его.
-
-
Сосудорасширяющие препараты:
-
никошпан;
-
теоникол;
-
циннаризин;
-
трентал.
Цель данные препаратов – расслабить гладкую мускулатуру сосудов и расширить их просвет для обеспечения хорошо кровообращения. При правильно использовании препараты этой группы имеют минимальное количество противопоказаний и осложнений. Сосудорасширяющие препараты обладают очень важным эффектом – снимают спазм, в том числе и ночные «сосудистые» боли, которые приносят максимум дискомфорта больным.
Перед началом использования данных препаратов стоит проконсультироваться с врачом, так как одним из наиболее частых побочных эффектов является аллергическая реакция на составляющие. Эффективность зависит именно от этого фактора.
-
-
Миорелаксанты:
-
сирдалуд;
-
мидокалм.
Препараты данной группы при коксартрозе стоит принимать с особой осторожностью. Их используют для устранения болезненного спазма мышц и улучшения кровообращения. Опасность при использовании миорелаксантов заключается в том, что они воздействуют на нервную систему проявляясь в виде частых головокружений, тошноты, заторможенности сознания или состояния опьянения.
-
-
Хондропротекторы:
-
румалон;
-
артеопарон;
-
глюкозамин;
-
структум;
-
дона;
-
хондраитин сульфат.
Данная категория препаратов является наиболее полезной и эффективной, действия её направлены на восстановление структуры хряща. Регулярное применение хондропротекторов способно остановить развитие коксартроза на ранних стадиях. Противопоказаниями к применению являются беременность, аллергия и воспаление суставов.
-
-
Гормональные препараты (инъекционно):
-
кенагол;
-
мителпред;
-
гидрокотизон.
Такого рода терапия имеет положительный эффект при отсутствии воспалительных процессов, поражающих сухожилия бедренной кости. Уколы не рекомендуют делать чаще чем раз в две недели и не больше чем по три укола в одни сустав.
-
-
Лекарственные средства местного действия (мази, примочки, компрессы)
Такая терапия не является основополагающей в лечение коксартроза, так как вероятность того, что все необходимые вещества проникнут через кожу, жировой слой и мышцы очень мала, поэтому положительно воздействует непосредственно процесс втирания, усиливая кровообращения в пораженной области.
По теме: Список современных лекарств и препаратов для суставов
Операция при коксартрозе тазобедренного сустава
Хирургическое вмешательство проводится при последней степени развития заболевания, когда функциональные возможности сустава полностью нарушены.
Виды операций:
-
Эндопротезирование – замена сустава. Это самая сложная из всех операций, связанных с тазобедренным суставов, успешность её составляет почти 70 % от всех выполненных вмешательств. При выборе протеза учитывается возраст пациента, пол, вес и анатомические особенности организма, от этого зависит количество времени, которое будет служить имплантат. Зачастую это единственна возможность вернуть пациенту способность ходить.
Внешне обычный эндопротез идентичен с обычным суставом, он предназначен для тех же функций и в состояние выдержать такие же нагрузки, как и естественный сустав.
По виду протезирования выделяют такие суставы:
-
однополюсные (протезируется только головка тазобедренного сустава);
-
двухполюсные (заменяются все анатомические элементы сустава).
-
-
Артродез – кости сустава скрепляются с помощью специальных винтов и пластин для восстановления функциональных возможностей. Минус данной методики – сустав, как и раньше, скован в движениях. Это оперативное вмешательство назначается только в тех случаях, когда другие виды лечения не дают никакого результата.
-
Артропластика – это моделирование разрушенной поверхности – хряща.
-
Остеотомия – специфическое рассечение костей для устранения деформации. В отличие от артодеза это оперативное вмешательство восстанавливает не только опорную функцию, но и двигательную.
Гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава
Лечебная гимнастика при данном заболевания является одним из самых эффективных терапевтических методов лечения, приносящих положительный результат. На начальных этапах упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих сустав, могут предотвратить дальнейшее развитие коксартроза.
Очень важно, чтобы лечебная гимнастика проводилась под присмотром высококвалифицированного специалиста, так как существует ряд упражнений, которые могут как принести пользу, так и навредить больному.
Упражнения для лечения коксартроза тазобедренного сустава имеют определенный механизм. Тренировка ягодичных и околобедерных мышц способствует улучшению кровообращения, фиксации и питания хряща. Упражнения на растяжку позволяют выровнять укороченные конечности за счет специфического растяжения суставной капсулы.
Для лечения отлично подходят статистические упражнения, рациональная динамическая нагрузка и растяжка. Комплекс наиболее рациональных упражнений:
-
в положении лежа на спине, необходимо приподнять и как можно сильней напрячь ягодичные мышцы;
-
не вставая, в том же положении – согнуть ногу в колене и постепенно выставить её ;
-
оставаясь в положении лежа выпрямить ноги и пытаться поднять их, как, можно выше одновременно не приподымая при этом верхний конец туловища;
-
сидя на стуле, сжать мяч для фитнеса между ног и с максимальной силой пытаться его сдавить;
-
в положении сидя, выпрямив ноги пытаться обхватить руками пальцы на ногах.
Все упражнения необходимо выполнять регулярно и правильно. Для снятия напряжения можно принять расслабляющую ванну с маслами.
Противопоказания для проведения лечебной гимнастики:
-
повышенная температура тела (свыше 37);
-
паховые грыжи, грыжи живота и спины;
-
реабилитационный период после хирургического вмешательства;
-
острые воспалительные процессы, поражающие внутренние органы;
-
сердечная и легочная недостаточность;
-
гипертонический криз;
-
выраженный болевой синдром;
-
обострение заболеваний суставов;
-
менструация;
-
повышенное артериальное давление.
Посмотрите наглядное видео:
Прежде чем начать выполнения упражнений в домашних условиях необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и получить все необходимые рекомендации, касающиеся методики выполнения тех или иных упражнений.
Физиотерапевтические процедуры
Физиотерапия при коксартрозе является не основным методом лечения, скорее вспомогательным. Положительный результат физиотерапевтические процедуры могут принести только на ранних стадиях развития заболевания, назначают их с целью снятия спазма и улучшения кровообращения.
Чаще всего используют:
-
грязелечение – курортное лечение;
-
криотерапию;
-
тепловые процедуры – электрофорез;
-
ультразвуковая терапия;
-
светолечение;
-
магнитотерапия;
-
индуктотермия;
-
применение лазеров;
-
аэроионотерапия.
-
Массаж при патологии тазобедренного сустава:
-
Массаж назначают при любой из 4 стадий заболевания, независимо от лечения: консервативного или оперативного. Он абсолютно безопасен, снимает напряжение, отечность, спазм и укрепляет мышцы. Проводить его рекомендуют как можно чаще. Помимо этого, любые массажные процедуры улучшают кровообращение, что способствует восстановлению хрящевой ткани.
-
На первой стадии заболевания массаж назначается только после применения препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань, сосудорасширяющих и противовоспалительных. До начала курса массажа больному рекомендуют максимально снизить нагрузку на пораженный сустав, меньше ходить, больше лежать.
-
Массаж проводится вручную в области тазобедренного сустава, поясницы и бедер. Его рекомендуют сочетать с лечебной гимнастикой и водными процедурами, идеально подходит посещения бассейна 3 — 4 раза в неделю.
-
В специально оснащенных санаториях проводят массаж струей воды (гидрокинезотерапию). Также можно провести вытяжку сустава с помощью мануального массажа.
-
На третьей – четвертой стадиях коксартроз лечится с помощью хирургического вмешательства. Поэтому массажные процедуры назначаются после снятия швов. В этот период массаж просто необходим, он способствует улучшению кровообращения, снимает напряжение мышц чем и обеспечивает скорейшее восстановление.
-
По теме: Другие рецепты народной медицины
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Питание при коксартрозе тазобедренного сустава
Поскольку развитие заболевание зависит напрямую от обмена веществ, питание, при коксартрозе, должно быть направлено на исключение всех возможных факторов, вызывающих данную патологию.
Режим питания
Сбалансированное питание, правильный подход к распределению приемом пищи – это важнейшие факторы, влияющие на восстановление здоровья пациента. Питание при коксартрозе суставов должно быть дробным, до 5- 6 раз в день, порции при этом должны быть небольшие, но питательные.
Благодаря правильному установлению графика приема пищи можно добиться следующих результатов:
-
восстановление хрящевой ткани;
-
образование новых тканей.
Диета при коксартрозе должна исключать такие продукты питания:
-
жирные мясные бульоны;
-
продукты содержащие большое количество жира в своем составе (майонез, шоколад, красная рыба, сметана и творог с высоким содержанием жира, сливки);
-
мясные и рыбные полуфабрикаты;
-
большое количество соли (более 1 столовой ложки в день);
-
продукты питания с повышенным содержанием консервантов (чипсы, консервы, колбасы, икра, соусы, некоторые виды сыров, орешки).
Полезные продукты питания при коксартрозе
Достаточно полезной для восстановления суставов является кисломолочная продукция, так как организм человека с легкостью усваивает молочной белок, необходимый для регенерации тканей. Помимо этого, молочные продукты, а именно творог (с низким содержанием жира) и сыр, богаты на кальций укрепляющий костную систему.
Часть необходимого белка можно получить из некоторых видов мясной и рыбной продукции, очень важным аспектом является то, что эти продукты должны быть нежирными. В ежедневный рацион помимо животного белка в обязательном порядке необходимо включить и растительный, который содержится в чечевице и гречке.
Для восстановления костной ткани и хрящей необходим такой элемент, как коллаген. Он содержится в заливной рыбе или холодце.
Что касается десертов, то идеальным для восстановления нормальной работы суставов вариантом является желе из фруктов, богатое на витаминные комплексы и желатин. Также положительно воздействует на восстановление суставов и хрящей продукты питания богатые на фосфор и фосфолипиды.
Отдельная роль в правильном питании при лечении коксартроза суставов играют углеводы, которые обеспечивают организм необходимым запасом энергии. Энергетический потенциал – это основа всех процессов жизнедеятельности человека. Предпочтение лучше отдавать сложным углеводам – полисахаридам и моносахаридам. Вследствие этого обычный сахар лучше заменить натуральным мёдом.
Не менее полезными и необходимыми при восстановлении являются злаки также богатые сложными углеводами и необходимыми элементами питающие головной мозг.
Полезны ли жиры?
При рассмотрении всех достоинств и минусов употребления жиров, то для питания при коксартрозе лучше всего использовать растительные жиры.
Питание должно быть организованно так, чтобы воздействовать на такие факторы:
-
снижение общей массы тела;
-
нормализация обменных процессов.
Диета при деструктивных изменениях тазобедренного сустава — это один из важных шагов, направленных в сторону скорейшего восстановления.
По теме: Современные БАД для восстановления суставов
Профилактика коксартроза
Основным и самым важным методом профилактики коксартроза тазобедренного и других суставов является ранняя диагностика, а также такие мероприятия, как:
-
плавание;
-
лечебная гимнастика;
-
ходьба на лыжах, с палками;
-
санаторно-курортное лечение;
-
самомассажи с помощью мазей;
-
специализированный массаж;
-
контроль веса;
-
регулярный приём хондропротекторов.
Физическая активность при лечении коксартроза должна быть направлена на такие свойства:
-
восстановление функциональных возможностей сустава;
-
укрепление мышечной системы;
-
улучшение кровоснабжения сустава и области вокруг него;
-
повышение стабильности поясничного отдела;
-
предупреждение тяжелых осложнений.
Профилактика и самолечение — это две большие разницы, поэтому прежде чем приступить к каким-то ни было мероприятиям, направленным на восстановление суставов необходимо проконсультироваться со специалистами.
Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог, ортопед