Остеосклероз тазобедренного сустава лечение

Содержание

Остеосклероз сустава либо остеоартроз входит в группу патологических процессов, сопровождаемых деструкцией хрящевых пластинок, которые укрывают суставное сочленение с внутренней поверхности. Преимущественно это процесс поражает крупные суставные соединения, испытывающие наибольшую нагрузку. И как результат остеоартроз (остеосклероз) тазобедренного сустава (или коксартроз) выступает как самая распространенная клиническая форма этой болезни — 40% среди всех случаев.

Главными характерными чертами деформирующего этой патологии выступают:

деструкция хряща дегенеративно-дистрофического генеза;
костные наросты по границе суставных поверхностей;
деформирование сочленений вследствие описанных патпроцессов.

Распространенность в современной медицине составляет примерно 13 %, и, главным образом, поражает старшие возрастные группы.

Этиологические факторы

Главные причинные факторы делятся на следующие группы:

Возрастной показатель — лица старше 60 лет. Хрящевая ткань к этому возрасту практически полностью теряет жидкость, что ведет к изменению его структуры.
Наследственный фактор, определяющий особенность строения хрящевой ткани.
Физнагрузки и травматизация суставного сочленения.
Лишний вес и прочие эндокринные нарушения.

Заболевание в ортопедии делится на первичную и вторичную форму, зависит от действия этиофакторов.

Первичная форма относится к процессу, развивающегося без достоверно выявляемой причины. Вторичная же форма имеет отчетливую причину развития патологического процесса.

Ряд формирующихся патпроцессов в хрящевой ткани имеет одинаковость во всех вариантах. Любой фактор ведет к такому состоянию, когда первоначально разрушается хрящевой матрикс, обедняя таким образом сустав от жидкости, Что ведет к утере упругости хондральной ткани, создавая дополнительные условия для деструкции хряща. В конце в хряще происходит потеря и других структурных элементов, синтезируемых хондроцитами. Деструктированные частицы становятся антигенами, к ним организм начинает синтезировать антитела и цитотоксические клетки, что приводит к иммунному воспалительному процессу. Такое положение ведет к формированию порочного круга, трудно разрываемый на последних этапах болезни.

Клиническая картина

На основе жалоб, предъявляемых пациентами, можно предположить деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения:

Болевое ощущение (ощущается в начале движения, далее медленно исчезает). Особенно скованность в суставе по утрам либо после долгого покоя.
Ограничение двигательного объема в области расположения суставного сочленения, вплоть до полной утраты.
Изменение конфигурации за счет деформирования суставной поверхности.

Коксартрозу характерны некоторые тонкости из-за особенностей анатомо-функционального строения:

Болевое ощущение, локализующееся в бедре, паховой области либо ягодичной.
Снижается способность ротации бедром, а также сгибательных, разгибательных, отводящих и приводящих движений в крайних положениях.
Со временем формируется определенное положение бедра, обусловленное развивающимся деформированием суставного соединения. Такому положению характерно легкое приведение ноги, последняя согнута и немного повернута в тазобедренном суставе в наружную сторону. На последних стадиях происходит компенсаторное укорочение ноги, что веден к изменению походки.
В случаен двустороннего поражения походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Постановка диагноза осуществляется на основании рентгенологических данных. Они же и позволяют определить стадию развития патологического процесса и, соответственно, определиться с методикой лечебного процесса.

Стадийное развитие патпроцесса имеет свои характерные рентгенологические признаки:

При I степени образуются костные разрастания небольших размеров, расположенных на границе суставных поверхностей, дополнительно отмечается уплотнение костной ткани непосредственно под хрящевой (остеосклероз);
II степени свойственно незначительное сужение просвета суставной щели (на треть от нормальных показателей) на фоне проявлений, характерных для предыдущее стадии.
При III степени трансформация суставной поверхности более выраженная, существенное сужение щели ( на 2/3 от нормы);
При IV степени щель полностью сужена, вплоть до смыкания, что в свою очередь приводит к полной неподвижности в суставном сочленении.

Лечебные мероприятия

Стандартных лечебных схем в современной ортопедии не существует. Тем не менее, целями такой терапии служат следующие мероприятия:

замедление прогрессирования остеосклеротического процесса в суставном сочленении;
ликвидация болевого ощущения;
профилактика формирования реактивного артрита, либо лечение уже развившегося;
предупреждение деформирования суставного соединения;
оптимизирование качества жизни больного.

Следовательно, лечебный комплекс должен состоят из следующего:

обеспечение покоя поврежденному суставу, применение различных иммобилизационных методик;
прием хондропротекторных лекарственных средств;
применение НПВС (эффективно ликвидируют проявления реактивного артрита и болевое ощущение);
внутрисуставное введение глюкокортикостероидных препаратов при выраженном иммунном компоненте воспаления;
антиагреганты и антикоагулянты применяются в соответствии с показаниями;
при выраженном рефлекторном околосуставном мышечном сокращении применение спазмолитических препратов;
оперативный метод в виде трансплантации тазобедренного сустава.

loading…

Одним из признаков остеоартроза наряду с разрушением хрящевой поверхности сустава и повреждением околосуставных связок и мышц служит субхондральный остеосклероз. Это повышение плотности участка кости, лежащего сразу под хрящевой частью. Такое состояние развивается вследствие увеличения механической нагрузки на костную ткань. Эта перегрузка возникает при дегенерации хряща, выстилающего суставную капсулу.

Содержание:

Причины развития
Симптомы субхондрального остеосклероза
Лечение остеосклероза тазобедренного и других суставов
Лечение субхондрального остеосклероза позвоночника

Субхондральный остеосклероз

Причины развития

Субхондральный остеосклероз – не заболевание, а морфологическое, то есть структурное изменение. Его причиной служит остеоартроз – прогрессирующее заболевание суставов, сопровождающееся изнашиванием суставного хряща.

Непосредственная причина субхондрального остеосклероза – изменения в суставе, вызванные его врожденной слабостью (дисплазией), травмой или аутоиммунным воспалительным процессом (например, при ревматоидном артрите).

Причины развития остеосклероза

Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

ожирение;
избыточная физическая нагрузка;
генетическая предрасположенность;
подагра;
перенесенные операции на суставах;
патологический климакс.

Субхондральный остеосклероз возникает на поздней стадии остеоартроза. В это время хрящ уже разрушен, и обнажившиеся костные поверхности начинают тереться друг о друга. В результате они повреждаются и становятся неровными. Процессы костеобразования начинают преобладать над физиологическим разрушением костной ткани. Ткань, лежащая непосредственно под эпифизом (концом кости), уплотняется и перестраивается. Возникают клинические и рентгенологические признаки остеосклероза.

Симптомы субхондрального остеосклероза

Признаком уплотнения костной ткани под суставной поверхностью кости является боль. Ее характеристики различаются в зависимости от основного механизма возникновения.

Прочность костей обеспечивают микроскопические трубочки – переплетающиеся между собой балки. При разрушении амортизирующего удары хряща вся нагрузка ложится на кость. В результате балки деформируются. Ремоделирование костей приводит к раздражению болевых рецепторов надкостницы и вызывает боль.

Болевой синдром возникает после нагрузки на сустав, преимущественно к вечеру. Кроме того, он мешает больному при ходьбе и продолжительном стоянии. После ночного отдыха интенсивность болей уменьшается, или они вообще исчезают.

Перегрузка кости приводит к расширению сосудистых сплетений и застою венозной крови. Это вызывает раздражение рецепторов сосудистой стенки и ведет к появлению длительных ночных болей, носящих распирающий характер.

Симптомы субхондрального остеосклероза

Субхондральный остеосклероз диагностируется с помощью рентгенографии и компьютерной томографии костей. Рентгенологические признаки этой патологии:

костное вещество становится мелкопетлистым, в нем видны мелкие перегородки – трабекулы, причина такого изменения структуры – перестройка процессов образования и рассасывания кости;
утолщается и становится неровным поверхностный (кортикальный) слой;
сужается просвет костно-мозгового канала, вплоть до его полной облитерации (зарастания);
тень эпифиза становится яркой и контрастирует с окружающими тканями.

Магнитно-резонансная томография редко используется для диагностики субхондрального остеосклероза. Эта методика информативна для распознавания поражений в органах, богатых водой. В костной ткани жидкости мало, поэтому МРТ может не выявить всех изменений.

Лечение остеосклероза тазобедренного и других суставов

Остеосклероз – признак остеоартроза, поэтому для замедления его прогрессирования следует лечить основное заболевание.

Принципы лечения остеоартроза:

снижение веса;
лечебная физкультура;
ограничение нагрузки на пораженный сустав;
прием хондропротекторов и обезболивающих средств.

Все эти меры способны лишь облегчить симптоматику и на время затормозить развитие патологии. Они дают возможность сохранить нормальное качество жизни до момента оперативного лечения. Эндопротезирование сустава – основной метод лечения остеоартроза, он помогает избавиться и от субхондрального остеосклероза.

Лечение остеосклероза тазобедренного и других суставов

Для снижения интенсивности боли, вызванной остеосклерозом, врачи назначают противовоспалительные препараты. Они уменьшают кровенаполнение и снижают выделение провоспалительных веществ. Рекомендуется прием современных средств – селективных ингибиторов циклооксигеназы, которые практически не вредят органам пищеварения. Это целекоксиб, мовалис, нимесулид.

Группы используемых лекарственных веществ:

Группа	Действующее вещество (популярный представитель)
Нестероидные противовоспалительные – ацетаты	Индометацин
Диклофенак (Ортофен)
Ацеклофенак (Аэртал)
Кеторолак
Оксикамы	Теноксикам
Лорноксикам
Мелоксикам (Мовалис)
Пропионаты	Ибупрофен (Нурофен)
Напроксен
Кетопрофен
Флурбипрофен
Коксибы	Целекоксиб
Прочие НПВС	Нимесулид (Найз)
Хондропротекторы	Хондроитин сульфат (Структум) Глюкозамин (Дона)

Ориентируясь по этой таблице, можно подобрать препараты разных фармакологических групп, облегчающие боль в суставах.

Многие из перечисленных лекарств выпускаются не только в таблетках, но и в форме растворов для инъекций. Внутримышечное введение показано при остром болевом синдроме, для постоянного применения подходят таблетки и капсулы.

Некоторые НПВС выпускаются в форме свечей. Их эффективность часто выше, чем у таблеток. Однако отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт сохраняется.

Полезно использование мазей с обезболивающими и сосудистыми компонентами (троксевазин, фастум-гель и другие). Местное лечение остеосклероза рекомендуется дополнять массажем пораженной области, уменьшающим отек и ремоделирование кости.

Лечение субхондрального остеосклероза позвоночника

Субхондральный остеосклероз позвонков возникает в тяжелых случаях остеоартроза позвоночника. Для облегчения его симптомов используются такие методы:

медикаментозное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы;
физиотерапия: лечение магнитным полем, ультразвуком, введение обезболивающих лекарств в околопозвоночные ткани с помощью электрофореза;
подводное вытяжение, лечебные ванны, циркулярный душ;
массаж;
лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины.

Лечение субхондрального остеосклероза позвоночника

В тяжелых случаях возможно оперативное лечение: имплантация искусственного позвонка или денервация с целью устранения болевого синдрома.

Субхондральный остеосклероз – уплотнение участка кости под суставным хрящом. Оно возникает при избыточной нагрузке на костную ткань вследствие разрушения хрящевого слоя, выстилающего суставы. Главная причина такого состояния – остеоартроз.

Остеосклероз чаще всего развивается в тазобедренных, коленных или 1 плюснефаланговом суставе стопы. Он проявляется болевым синдромом, для облегчения которого используются противовоспалительные и восстанавливающие хрящ препараты, физиолечение, массаж и специальная гимнастика. В тяжелых случаях проводится операция замены сустава на искусственный – эндопротезирование.

Остеосклерозом называется состояние – симптом многих заболеваний – заключающееся в уплотнении одного или нескольких участков костей. В результате кость теряет упругость, и при обычных нагрузках перелом может происходить именно в очагах остеосклероза.

Остеосклероз костей долго себя не выказывает, при этом процесс идет все глубже и может приводить к обездвиживанию конечности, развитию опухолей, патологическим переломам. Обнаруживают заболевание с помощью рентгенографии, и по ее результатам ортопеды или травматологи назначают лечение: или консервативное, или оперативное.

Причины патологии

Патология возникает, когда синтез кости идет быстрее, чем ее разрушение. Это бывает при:

наследственно обусловленных заболеваниях. Это остеопетроз или мраморная болезнь, остеопойкилия, мелореостоз, пикнодизостоз, дизостеосклероз, склероостеоз, болезнь Педжета;
частых травмах костей;
отравлениях организма различными веществами, в основном, тяжелыми металлами (свинцом, стронцием, фтором);
частых и длительных нагрузках на конечности или позвоночник, когда в костях постоянно возникают микротравмы, которые и пытаются восстановить синтезирующие кость клетки;
остеосклероз суставов возникает при малоподвижном образе жизни, что обусловлено тем, что питание суставных участков кости происходит из суставной жидкости – во время движения;
хронических заболеваниях костей, например, хроническом остеомиелите, туберкулезе кости;
недостаточным поступлением питательных веществ – при неправильном питании или некоторых метаболических заболеваниях;
ожирении, которое само по себе представляет повышенную нагрузку на кости;
опухолях или метастазах в кости. Метастазы в кости характерны для многих видов рака, особенно для рака легких, простаты, молочной железы;
остеохондрозе, например, шейного отдела позвоночника;
перенесенных сосудистых заболеваниях, когда нарушалось питание кости;
слабых (не тренированных или пораженных) мышцы, которые приводят в движение отдельные суставы;
заболеваниях крови: лейкозе, миелофиброзе;
перенесенных операциях на костях.

Виды остеосклероза

Очаг остеосклероза может быть:

Физиологическим (нормальным), когда он появляется в зоне роста кости у подростка.
Патологическим. Возникает в результате различных причин, о которых мы поговорим ниже.

Если очагов остеосклероза множество, и они располагаются «вразнобой» (это видно на рентгенограмме), заболевание называется пятнистым. Оно может быть крупноочаговым и мелкоочаговым. Может быть с редкими или множественными фокусами.

Если видно, что один большой участок остеосклероза состоит из множества мелких очагов, его называют равномерным.

Также есть классификация, учитывающая количество и объем уплотненных костей. Исходя из нее, остеосклероз бывает:

ограниченным (местным, очаговым): находится в пределах одной кости. Наблюдается, в основном, в исходе воспалительных костных заболеваний;
диффузным: равномерно поражаются трубчатые кости, в основном, в области их диафизов (например, при хроническом остеомиелите);
распространенным: пострадали несколько костей или участок костной системы (например, нижние конечности и область таза, кости плечевого пояса и так далее);
системным (генерализованным): очаги уплотнения костного вещества находятся в костях всего скелета. Это развивается при системных заболеваниях (лейкоз, мраморная болезнь).

В зависимости от основных причин, остеосклероз может быть:

функциональным: то же, что и физиологический – возникает в области ростковых зон, когда рост кости прекращается;
идиопатическим – связанным с пороками развития кости;
посттравматическим – возникающим в результате заживления кости после ее перелома;
воспалительным: развившимся в результате воспаления кости;
реактивным – возникшим в ответ на опухоль или нарушение питания кости. Он возникает на границе между нормальной и пораженной костной тканью;
токсическим – развившимся в результате отравления организма тяжелыми металлами или другими токсичными веществами.

Кроме того, выделяют остеосклероз кости, когда участки поражения находятся в различных участках диафиза, и субхондральный остеосклероз. В последнем случае кость уплотняется только в области под суставным хрящом («суб» – «под», «хондрос» – хрящ) – структурой, которой контактирует с другой костью в суставе. Последний тип заболевания называют также остеосклерозом замыкательных пластинок или суставным остеосклерозом. Основные причины остеосклероза данного типа – это чрезмерная нагрузка на суставы, дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз), опухоли, воспаления. Если при этом человек имеет сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, хронические инфекции – участки уплотнения в костях, подвергающихся наибольшим нагрузкам, ему гарантированы.

Симптомы данного состояния

Заболевание длительно ничем не проявляется: человек переносит дегенеративное или воспалительное заболевание кости или сустава, и понятия не имеет, что меньшие или большие участки его костей стали напоминать стекло – плотные, но хрупкие.

Только когда участки уплотнения становятся довольно большими, и нарушают характер движения, появляются признаки остеосклероза. Они немного отличаются, в зависимости от локализации поражения.

Уплотнение подвздошной кости

Остеосклероз подвздошной кости длительно протекает бессимптомно. Заподозрить его можно по появлению боли в области крестца, возникающей при длительной ходьбе или после долгого сидения.

Уплотнение в области подвздошной кости, если оно расположено на границе ее соединения с крестцом, говорит о том, что у человека, вероятнее всего, имеется болезнь Бехтерева. Она проявляется болями в пояснице и крестце, которые появляются в покое, в основном – ближе к утру. Постепенно начинает болеть весь позвоночник. Он становится менее подвижным; появляется сутулость. Могут поражаться крупные – коленные, голеностопные, локтевые – суставы. Развиваются также осложнения со стороны глаз, сердца и почек.

При остеосклерозе суставных поверхностей подвздошной кости и крестца нужно сделать МРТ поясничного отдела позвоночника, области соединения грудины и ребер, сдать кровь на ревматоидный фактор, осмотреть с помощью рентгена другие суставы на предмет артрита. Если суставы поражены не равномерно, заметно воспаление и остеосклероз в области мелких суставов позвоночника, а также в грудинно-реберных сочленениях, отрицательный ревматоидный фактор, скорее всего, это и есть болезнь Бехтерева.

Уплотнение в области тазобедренного сустава

Остеосклероз тазобедренного сустава очень похож на уплотнение подвздошной кости. Это боль в области сустава или поясницы, появляющаяся при длительной ходьбе или сидении. Прогрессирование поражения проявляется хромотой, уменьшением объема движений в костном сочленения. Данное заболевание очень опасно тем, что при такой скудной симптоматике, которая, вроде бы, не предвещает беды, может развиться перелом шейки бедренной кости – патология, которая может стать причиной длительного обездвиживания и серьезных осложнений.

Уплотнение субхондральной зоны плечевого сустава

Остеосклероз плечевой кости проявляется довольно рано, так как верхние конечности очень активно и постоянно двигаются, даже у малоподвижных людей. Он характеризуется появлением в области плечевых суставов боли, которая усиливается при движении руками, особенно при их подъеме и заведении назад. При этом плечевой сустав безболезнен при ощупывании, он не увеличен и не красный.

Субхондральное уплотнение коленного сустава

Остеосклероз коленного сустава проявляется не сразу после уплотнения участка кости. Он характеризуется быстрым утомлением ног, болями в коленях при сидении. Эти симптомы наблюдаются длительное время, не особо усиливаясь. Тем временем исподволь склерозируется и хрящевая ткань сустава, и он становится малоподвижным. Такой далеко зашедший процесс лечить очень сложно.

Уплотнение в области позвоночника

Остеосклероз замыкательных пластинок – структур, которые сверху и снизу контактируют с соседними позвонками (на них и расположен межпозвонковый диск) – развивается довольно часто. Он не имеет каких-либо специфичных, ярко выраженных симптомов, но может привести к развитию кифоза (искривления, направленного выпуклостью назад), остеохондроза, межпозвонковых грыж, компрессионного перелома, происходящего в результате прыжка с небольшой высоты или несильного удара.

Поражение характеризуется появлением ноющей боли в области тел позвонков. Болевой синдром усиливается при стоянии и лежании, облегчается в положении сидя.

Очаги уплотнения в костях стопы

Остеосклероз в области костей стопы (в том числе, в пяточной кости) приводит к появлению быстрой утомляемости ног, боли в стопе, уменьшению в ней объема движений. При далеко зашедшем процессе формируется плоскостопие, деформируются фаланги пальцев.

Как понять, произошел ли остеосклероз в результате врожденных причин

Не все генетически обусловленные заболевания проявляются в раннем детстве. Есть и такие, которые манифестируют уже у подростка или взрослого человека. Перечислим их основные признаки, чтобы можно было заподозрить ту или иную патологию.

Остеопетроз

Он может проявляться с рождения (такая форма передается аутосомно-доминантным способом) или манифестировать поздно (аутосомно-рецессивный тип наследования).

Аутосомно-доминантный тип заболевания виден уже при рождении ребенка: его голова большая, а длина тела – меньше 49 см. При проведении УЗИ головного мозга (нейросонографии) диагностируется гидроцефалия, и при ее прогрессировании наблюдается сдавливание черепно-мозговых нервов, ответственных за зрение и слух. Ребенок бледный, так как уменьшается объем его костного мозга, синтезирующего клетки крови.

Рентген показывает, что костномозговой канал не выражен, уплотнены кости черепа, уменьшен размер воздухоносных пазух черепа.

Аутосомно-рецессивный тип патологии появляется в возрасте от 5 до 10 лет. Его симптомы похожи, но остеосклероз не так выражен.

Дизостеосклероз

Это заболевание, передаваемое аутосомно-рецессивным образом, проявляется в раннем детстве в виде:

отставания в росте;
очень частый кариес, вызванный уменьшением количества зубной эмали;
ухудшение зрения, возникшее вследствие сдавления зрительного нерва в полости черепа;
гнусавость голоса;
поперхивание.

Очаги остеосклероза обнаруживаются в костях таза, черепа, в ребрах и ключицах. Также отмечается остеосклероз позвонков.

Пикнодизостоз

Это заболевание, передаваемое по аутосомно-рецессивному типу. Для него характерно появление в раннем детском возрасте. Малыш отстает в росте, у него деформировано лицо:

увеличено расстояние между глазами;
большие лобные бугры;
нос – клювовидной формы;
челюсть – широкая;
зубы появляются поздно, они вырастают не все. Отмечается изменение их формы и положения.

Кроме этого, отмечается укорочение кистей рук и дистальных фаланг пальцев.

Склеростеоз

Это еще одно аутосомно-рецессивное заболевание, проявляющееся в раннем детстве и поражающее почти все кости. Внешне оно проявляется уплощением лица, выпячиванием нижней челюсти, срастанием кожи пальцев, недоразвитием ногтей на пальцах.

Рентгенологически определяется уплотнение ключиц, наружного слоя всех трубчатых костей, нижней челюсти и основания черепа.

Мелореостоз

Данное наследственное заболевание поражает конечности, иногда – позвоночник или нижнюю челюсть. Кости черепа не уплотняются.

Проявляется заболевание болями в конечностях, деформацией конечностей, ограничением их подвижности и ухудшением их внешнего вида (побледнением, уменьшением количества волос). Страдает больше одна конечность. На рентгенограмме уплотнения располагаются в виде полос, из-за чего кость становится похожей на свечу, с которой стекает воск.

Как распознать некоторые приобретенные заболевания, вызывающие остеосклероз

Навести на мысль, что могло вызвать остеосклероз, может сочетание различных симптомов, характерных для следующих заболеваний:

При болезни Педжета страдают люди после 40 лет, в основном, мужчины. Она характеризуется постепенным возникновением тугоподвижности суставов, при отсутствии каких-либо других симптомов. У некоторых людей могут отмечаться небольшие суставные боли.
Если уплотнившейся костной тканью передавливаются нервные корешки, возникает покалывание, слабость мышц, потеря чувствительности в этой области. Поражение костей конечностей может приводить к параличам, а остесклероз костей черепа – к головным болям, снижению слуха.
При хроническом остеомиелите Гарре страдает плечо, бедро или лучевая кость. В области воспаления появляется плотный отек, над ним видно сеть расширенных венозных капилляров. Инфильтрат не размягчается, в виде свища не вскрывается. С течением времени боли в нем усиливаются, особенно по ночам, отдают в голень и стопу (при поражениях в бедре) или кисть (при поражении плеча или предплечья).
При абсцессе Броди в кости появляется полость, заполненная серозной жидкостью или гноем. В этой области появляются боли, при поверхностном ее расположении – отек и покраснение кожи. Свищей не возникает.

Как ставится диагноз

Увидеть очаги остеосклероза позволяет любая рентгенограмма кости. Здесь видно, что губчатое вещество становится груботрабекулярным и мелкопетлистым, костная тень начинает выдаваться в пределы окружающих мягких тканей. Кортикальный слой утолщается, а его внутренний контур становится неровным; суживается или исчезает полностью костно-мозговой канал. Подтвердить диагноз можно с помощью сцинтиграфии (радионуклидого обследования), компьютерной или магнитно-резонансной томографии, а также специального исследования – денситометрии, которое предполагает измерение плотности костной ткани.

Чтобы лечение остеосклероза было назначено верно, нужно не только «увидеть» участки уплотнения кости на рентгенограмме, но и определить заболевание, вызвавшее такие изменения. Для этого нужно изучить весь скелет на предмет других очагов уплотнения, и внимательно рассмотреть их структуру: для многих заболеваний характерны определенные рентгенологические признаки:

«стекающий воск» — при мелореостозе;
утолщение диафиза кости в виде веретена или полуверетена в сочетании со значительным усилением костной тени – при остеомиелите Гарре;
округлый очаг с гладкими контурами, по периферии которого – умеренный остеосклероз – при абсцессе Броди;
очаг размягчения с нечеткими и неровными краями, окруженный остеосклерозом – при первично-хроническом остеомиелите;
очаг костного размягчения, окруженный по периферии выраженным участком остеосклероза – при сифилисе.

Лечение

Если это субхондральный остеосклероз, лечение обычно проводится только консервативное. Назначаются:

хондропротекторы: «Дона», «Мукосат», «Артра»;
при признаках воспалительного процесса – антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства;
препараты, улучшающие работу сосудов в пораженных областях;
при опухолевой природе заболевания – противоопухолевые препараты (цитостатики);
массажи в пораженных областях – если нет признаков воспаления;
ЛФК с дозированной нагрузкой на пораженные конечности – в случаях, когда нет острого воспаления;
физиопроцедуры: магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, грязелечение;
диета с суточной калорийностью до 1800 ккал/сутки – если требуется снизить вес тела.

Хирургическое лечение проводится в случаях:

стенозирования костно-мозговых каналов (тогда проводится пересадка костного мозга);
при необходимости удалить очаги, содержащие некротизированные ткани;
если поражена большая часть кости или склерозированная костная ткань делает движения в суставе невозможными (проводится протезирование суставов или позвонков).

Прогнозы

Течение заболевания и его исход зависят от причины, вызвавшей остеосклероз. Так, такие наследственные болезни, как остеопетроз, дизостеосклероз, пикнодизостоз не излечиваются, но поддерживать достаточное качество жизни можно, при условии своевременного лечения анемии и деформаций скелета.

Мелореостоз имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз, но устранять дефекты скелета возможно только при помощи оперативного вмешательства. Хорошо поддается лечению субхондральный остеосклероз, возникающий в результате дегенеративных и воспалительных поражений.

Профилактика

Все, что можно сделать для предупреждения остеосклероза – это:

избегать гиподинамии;
спать на ортопедическом матрасе;
поддерживать вес тела в пределах нормы;
выполнять хотя бы простые упражнения;
полноценно питаться;
вовремя лечить воспалительные и опухолевые заболевания;
отказаться от вредных привычек.

Остеосклероз – патологическое состояние, при котором происходит уплотнение костной ткани при отсутствии выраженной симптоматики. Пораженная костная ткань хорошо просматривается на рентгенологическом снимке. Размеры и геометрические формы костей при этом не изменяются.

Остеосклероз представляет собой второе по распространенности заболевание после остеопороза, которое сопровождается нарушением костных структур. Лечение изменений кости и хряща осуществляется под контролем травматолога и ортопеда.

На начальных этапах болезнь практически никак себя не проявляет, что является причиной отсутствия своевременного лечения. Осложнения болезни достаточно серьезные и заключаются в параличе конечностей и развитии злокачественных опухолей.

Очаги остеосклероза

Очаги остеосклероза — это патологические изменения костной и хрящевой ткани, имеющие различный размер, форму и мелкопетлистую структуру. Возникают они из-за дисбаланса между внутренними процессами, отвечающими за образование и разрушение кости, в пользу первого.

Очаги остеосклероза на рентгенограмме имеют:

наличие груботрабекулярной мелкопетлистой структуры губчатого вещества;
выступание костной тени на фоне мягких окружающих тканей;
утолщение кортикального костного слоя, имеющее неровный внутренний контур;
сужение просвета, а иногда и полное закрытие костномозгового канала.

Очаги остеосклероза в костях на рентгенологическом снимке проявляются в равномерном и пятнистом виде. Пятнистая форма болезни (пегий) отличается наличием множественных светлых дефектов на общем фоне прозрачности костного рисунка. Корковый слой при этом не истончается, а внутренний становится рыхлым и превращается в ткань губчатого типа.

Равномерные очаги имеют правильную диффузную прозрачность гомогенного вида. Фокусные просветления в данном случае отсутствуют, а губчатое вещество имеет редкие трабекулы. Лечение пятнистого и ровного остеосклероза направлено на устранение причин и снижение симптоматики болезни.

Причины развития

Причины развития остеосклероза могут заключаться в генетических факторах. Данным заболеванием преимущественно страдают женщины, имеющие врожденные заболевания суставов и костной ткани. Патологическое утолщение костной ткани зачастую развивается при интоксикациях организма и наличии хронических форм воспалительных болезней, таких как костный туберкулез и третичный сифилис.

Существуют приобретенные и внешнесредовые причины остеосклероза:

избыточный вес;
недостаток эстрогенов при климаксе;
приобретенные заболевания костной и суставной ткани;
чрезмерная нагрузка на суставную область;
травмирование суставов.

Развитие остеосклероза происходит при интоксикации и таких заболеваниях, как сатурнизм, болезнь Альберс-Шенберга и флюороз. Поражение отдельных костей наблюдается при наличии метастаз рака молочной железы, простаты и бронхов.

Разновидности заболевания

В зависимости от причины развития различаются следующие виды заболевания:

Идиопатический – нарушения развития костных структур при таких заболеваниях, как мраморная болезнь, остеопойкилия и мелореостоз.
Физиологический – развивается в период роста скелета.
Посттравматический – характеризуется патологическими процессами, которые происходят в период заживления переломов.
Воспалительный – возникает при наличии воспаления в организме, изменяющем структуру губчатого вещества.
Реактивный – представляет собой реакцию на опухоли и дистрофические изменения, и проявляется возникновением уплотненной костной ткани.
Токсический – возникает вследствие токсического воздействия на организм металлов и иных веществ.
Детерминированный наследственный. Разнообразный характер болезни и ее сочетание с иными признаками позволили выделить следующие формы данного патологического процесса: дизостеосклероз, склероостеноз, пинкодизостоз и остеопетроз.

Симптоматика

Симптомы остеосклероза бывают достаточно разносторонние и зависят от области локализации заболевания и формы его течения. Наблюдаются очаги остеосклероза в костях и суставах, что приводит к развитию определенной симптоматики.

При поражении костных структур внутри кости появляются эностозы и компактные островки, которые проявляют себя в виде резорбции и деструкции кости. Также присутствуют периостальные изменения, образуются секвестры и полости. При поражении суставной ткани симптоматика на начальных стадиях болезни практически отсутствует, поэтому выявить ее достаточно сложно, что препятствует своевременному лечению.

Основными проявлениями остеосклероза является внутренняя боль, которая усиливается при нагрузках. При пятнистых формах остеосклероза возможно повышение температуры тела, что свидетельствует также о наличии воспалительных процессов. Внешние признаки патологических изменений полностью отсутствуют. Остеосклероз суставных поверхностей называется субхондральным и отличается поражением не костной, а хрящевой ткани.

Субхондральный остеосклероз – это серьезное поражение суставов, которое приводит при несвоевременном лечении к их обездвиживанию. Подобный тип заболевания практически не диагностируется на ранних стадиях развития, так как не имеет ярко выраженных признаков.

Поражение тазобедренного сустава

При наличии очага остеосклероза в шейке бедренной кости наблюдаются постоянные боли, которые локализуются в районе крестца при ходьбе или долгом сидении. Остеосклероз тазобедренного сустава развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с длительным сидением (водители, офисные работники и т. д.).

При поражении тазобедренного сустава кость настолько уплотняется, что даже при незначительных нагрузках может возникнуть серьезный перелом. Лечение остеосклероза тазобедренного сустава следует проводить только после консультации со специалистом, так как существует большая вероятность появления осложнений.

Поражение плечевого сустава

Субхондральная форма остеосклероза в плечевом суставе возникает достаточно часто, так как верхние конечности являются наиболее активной частью опорно-двигательного аппарата. Главной симптоматикой при этом считается появление болевых ощущений при активности плечевого сустава и при отводе рук назад. Видимые изменения самого сустава, такие как отечность, деформация и покраснение кожного покрова при этом полностью отсутствуют.

Поражение коленного сустава

Субхондральный остеосклероз суставных поверхностей распространяется также и на колени. Симптомы болезни в подобном случае могут быть недостаточно выражены, поэтому пациенты с данным недугом часто не подозревают о его существовании. Обращение к врачу приходится на тот момент, когда возникшая вследствие патологических изменений хрящевой ткани травма приводит к нарушению двигательной активности. В таком случае лечение остеосклероза коленного сустава значительно осложняется. Поражение суставных поверхностей коленной области сопровождается быстрой утомляемостью при ходьбе и несущественной болью во время сидения.

Поражение позвоночника

Субхондральный остеосклероз позвоночника, а именно замыкательных пластинок тел позвонков является серьезной патологией, диагностировать которую можно только при помощи МРТ. Симптоматика патологических изменений в данной области проявляется ноющей болью, которая не позволяет полноценно стоять и лежать, а также деформацией позвоночного столба и структур. Подобные признаки характеры и для иных заболеваний, поэтому лечение не назначается без проведения точного диагностического исследования.

Субхондральный остеосклероз замыкательных пластинок является провокатором развития таких заболеваний позвоночника, как кифоз, остеохондроз и межпозвоночные грыжи. При запущенных стадиях болезни существует большая вероятность развития дисбаланса костных структур на клеточном уровне, что приводит к появлению уплотнений и новообразований злокачественного типа.

Лечение

Лечение остеосклероза сегодня проводится при помощи различных терапевтических методов. Хирургическое вмешательство (пересадка костного мозга) требуется только при запущенных стадиях заболевания.

Лечение субхондрального остеосклероза предусматривает использование комбинированной терапии:

Медикаментозное лечение. Назначаются препараты с глюкозамином и хондроитином. Длительность лечения составляет от 3 до 6 месяцев и заканчивается видимыми изменениями.
Лечебная гимнастика. При остеосклерозе наиболее эффективны занятия на велотренажере. При наличии воспалительного процесса их следует ограничить и обеспечить суставу временную неподвижность.
Правильное питание. При любой форме и стадии болезни в первую очередь следует нормализовать массу тела при помощи правильного питания, которое подразумевает отказ от жареных и жирных продуктов. Сладкое также следует ограничить.

Лечение остеосклероза позвоночника и суставов не приводит к полному устранению патологических изменений. Несмотря на это каждому больному рекомендуется проходить поддерживающую терапию, заниматься лечебной гимнастикой и придерживаться правильного питания. Такой подход позволит устранить неприятную симптоматику болезни в виде ноющей боли и остановить патологические изменения, предотвратив развитие осложнений остеосклероза.

Прогнозы и профилактика

При остеосклерозе прогноз для жизни благоприятный, но только при условии своевременно принятых лечебных мер. При отсутствии лечения существует большая вероятность развития серьезных осложнений, таких как деформации скелета, парез лицевого нерва и анемическое изменение состава крови. Анемия в этом случае лечится с помощью спленэктомии или переливания эритроцитарной массы. Остеосклероз без пересадки костного мозга полностью не излечим, поэтому при наличии предрасположенности к данному заболеванию следует использовать меры профилактики, чтобы предотвратить его развитие.

Профилактика остеосклероза:

следить за осанкой;
спать на матрасе умеренной жесткости;
вести активный образ жизни;
правильно питаться;
отказаться от курения;
не злоупотреблять алкоголем.

Самой главной профилактической мерой является зарядка, которую следует проводить ежедневно. Легкие физические упражнения восстанавливают кровообращение, что позволяет предотвратить развитие болезней суставов и костей.

Остеосклероз и армия

При начальных формах остеосклероза отсрочку от армии дают только при условии определения достаточного количества признаков заболевания. На начальных этапах развития данная болезнь не опасна, поэтому максимум чего можно добиться — это отсрочки на год. Только после постановки диагноза признается негодность к призыву, но это, как правило, указывает на наличие серьезной стадии болезни, признаки которой отчетливо видны на рентгенологическом снимке.

Что это такое — остеосклероз? Так называют патологическое состояние, характеризующееся уплотнением костных тканей. Каких-либо специфических симптомов не имеет. Пораженные части кости хорошо просматриваются на рентгеновском снимке. Изменения размеров и деформации той или иной части опорно-двигательной системы не наблюдается.

Остеосклероз по частоте возникновения находится на 2 месте после остеопороза, характеризующегося нарушением костных структур. Лечение осуществляют ортопеды. На начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, с чем связана поздняя диагностика. Патологический процесс достаточно опасен, при длительном его течении возможно развитие рака и параличей.

Очаги остеосклероза представляют собой патологически измененные кости и хрящи, имеющие различные размеры. Возникают они на фоне нарушения обмена веществ, при котором процесс формирования кости начинает преобладать перед разрушением. Рентген показывает наличие мелкопетлистых структур, выделяющиеся перед мягкими тканями костные тени, уплотнение кортикального слоя, сужение костномозгового пространства. Очаг остеосклероза на снимке имеет равномерную или пятнистую окраску. Наружный слой кости на снимках остается неизменным, внутренний же становится губчатой тканью.

Из-за чего возникает заболевание

Развитию ровного или пятнистого остеосклероза способствует генетическая предрасположенность. Это заболевание чаще всего обнаруживается у женщин, страдающих врожденными пороками развития суставов и костей. Утолщение костей может диагностироваться при отравлении организма или хронических инфекционных заболеваниях, например, туберкулезе и сифилисе.

Существуют и иные причины, по которым развивается остеосклероз тазобедренного сустава:

лишний вес;
недостаток женских половых гормонов в период менопаузы;
патологии костей и суставов;
повышенные нагрузки на опорно-двигательную систему;
травмы.

Локальный тип заболевания возникает при появлении метастазов рака груди, легких или предстательной железы. В зависимости от причины остеосклероз делится на несколько форм. Идиопатическая развивается на фоне врожденных генетических патологий: остеопетроза, мелорестоза или остеопойкилии. Возникновению физиологической способствует интенсивный рост костей в подростковом возрасте.

Посттравматическое уплотнение костных тканей обнаруживается в период сращения переломов. Воспалительный характеризуются патологическими изменениями в губчатом слое. Реактивный является ответом организма на наличие новообразований и дистрофических изменений. Развитию токсического способствует накопление солей тяжелых металлов и иных ядовитых веществ. Детерминированный врожденный остеосклероз может делиться на несколько типов.

Как проявляется заболевание

Симптомы патологии являются разнообразными, все зависит от локализации пораженной кости и выраженности изменений. При длительном течении заболевания образуются полости. При поражении суставов на ранних стадиях каких-либо симптомов не возникает.

Остеосклероз коленного сустава способствует возникновению болевого синдрома, усиливающегося при ходьбе. Каких-либо внешних признаков заболевание не имеет. Такая его форма называется субхондральной и отличается уплотнением хрящевой ткани. Это тяжелое поражение суставов, существенно снижающее их подвижность. Оно крайне редко обнаруживается на ранних стадиях, так как не имеет специфических признаков.

При появлении патологических изменений в бедренной кости наблюдаются постоянные боли, отдающие в копчик. Они усиливаются при ходьбе или длительном пребывании в неудобном положении. Эта форма заболевания часто развивается у людей определенных профессий:

водителей;
программистов.

При остеосклерозе кость настолько уплотняется, что перелом может возникнуть при незначительном воздействии. Лечение необходимо начинать только после тщательного обследования, что связано с высоким риском развития осложнений.

Субхондральный остеосклероз плечевого сустава считается наиболее распространенной формой заболевания. Связано это с тем, что именно верхние конечности испытывают наиболее высокие нагрузки. Основным симптомом является боль, которая усиливается при движениях. Признаки деформации кости, отечность и покраснение кожи отсутствуют.

Остеосклероз позвоночника считается наиболее опасным заболеванием, выявить его можно только посредством МРТ. Основными признаками поражения данной области являются боли, которые мешают нормально двигаться и даже лежать. Позвоночник постепенно деформируется, изменяется осанка пациента. Подобные проявления имеют и некоторые другие заболевания, поэтому лечение проводится только после постановки точного диагноза. Субхондральный остеосклероз способствует развитию таких последствий, как:

сколиоз;
остеохондроз;
межпозвоночная грыжа.

При длительном течении заболевания в костных тканях могут появляться раковые клетки.

Как лечить эту болезнь?

Терапевтические мероприятия

Для лечения остеосклероза ребра в настоящее время применяется несколько методик. Хирургические вмешательства проводятся только при тяжелых формах заболевания. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов с хондроитином и глюкозамином. Терапевтический курс длится 3–6 дней. После его завершения состояние костей заметно улучшается.

Наиболее эффективными при остеосклерозе колена считаются занятия на велотренажере. При наличии признаков воспаления нагрузки на пораженную область ограничивают, сустав иммобилизируют.

Борьба с лишним весом должна вестись на любой стадии заболевания. Помогает в этом соблюдение специальной диеты, которая подразумевает исключение жирной и жареной пищи. Отказаться следует от алкоголя, кондитерских и сдобных изделий. Лечение остеосклероза позвоночника не способствует полному выздоровлению. Пациент должен регулярно получать поддерживающую терапию, выполнять специальные упражнения и правильно питаться. Это позволит предотвратить появление болевого синдрома и приостановить патологический процесс.

При своевременном начале лечения остеосклероз не является опасным для жизни. В противном случае повышается риск возникновения таких последствий, как искривление позвоночника, поражение лицевого нерва, анемия. Последняя лечится путем переливания эритроцитной массы или удаления селезенки.

Полностью избавиться от генетических форм заболевания можно только путем трансплантации костного мозга.

Лечение народными средствами является не только неэффективным, но и опасным.

Профилактические меры

Профилактика заболевания заключается в сохранении правильной осанки, ведении здорового образа жизни, занятии спортом, соблюдении диеты, отказе от вредных привычек. Спать рекомендуется на матрасе средней жесткости. Выполнять гимнастику необходимо каждый день. Легкие физические нагрузки способствуют восстановлению кровоснабжения тканей, предотвращают развитие патологий опорно-двигательного аппарата.

Что касается прохождения воинской службы, то отсрочка при остеосклерозе дается только при наличии выраженных его признаков. На начальных стадиях эта болезнь не считается опасной, поэтому негодным к службе в армии молодого человека не признают. При наличии серьезных форм заболевания, имеющих выраженные рентгенологические признаки, пациент может получить инвалидность.

Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени: методы лечения

Коксартроз (остеоартроз) тазобедренных суставов — распространенная патология опорно-двигательного аппарата. Недуг отличается агрессивным течением, приводящим к полной потере подвижности пораженного сустава, нарушениям общей двигательной активности, распространению воспалительного очага на другие суставы. Терапия на ранней степени заболевания убережет от тяжелых последствий, поэтому приступать к лечению нужно, как только появились первые тревожные сигналы.

Патогенез коксартроза
- Анатомия тазобедренного сустава
- Недуг начинается с разрушения хрящей
Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»
Классификация коксартроза
Как уточняют диагноз
Способы лечения коксартроза 1 степени
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов
- Подключение сосудорасширяющих препаратов
- Прием хондопротекторов
- Гормонотерапия коксартроза
- Физиотерапевтические процедуры
- Мануальное воздействие
Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

Патогенез коксартроза

Заболевание является деформирующей формой артроза. Чтобы лучше понять природу развития коксартроза, стоит кратко рассмотреть строение сустава.

Анатомия тазобедренного сустава

Человеческая «механика» устроена так, чтобы выдерживать значительные нагрузки при движении, оптимально обеспечивать изменения положения скелета в пространстве. Тазобедренный сустав включает:

вертлужную впадину в месте слияния подвздошной, лобковой и седалищной костей;
головку бедренной кости шаровидной формы.

Вертлужная впадина — это полулунная полость. По форме она повторяет бедренную головку, помещая последнюю в свою полость. Головка бедра соединяется с тазом посредством шейки, под которой расположены два костных отростка для крепления мышц, связок.

Анатомические сочленения сустава выстланы гиалиновой хрящевой тканью. Это образование – природный амортизатор. Он обеспечивает плавность «хода» головки, защищает костные структуры от истирания.

Между тазобедренной чашей впадины и головкой располагается суставная капсула, состоящая из фиброзных волокон. Она удерживает элементы сустава между собою. Полость образования заполнена синовиальной жидкостью, которая питает сустав и является своеобразной «подушкой безопасности».

Недуг начинается с разрушения хрящей

В основе патогенеза коксартроза лежат дегенеративные процессы хрящевой ткани. Патология начинается с разрушения защиты тазобедренных костей в месте сочленения. Дальше проблемы только усиливаются:

Частички хрящей с током синовиальной жидкости попадают в суставную капсулу, провоцируя воспаление.
В результате ухудшается кровообращение сустава и трофика тканей.
Уменьшается объем жидкости, она утрачивает защитные свойства.
Если меры не предпринимаются, воспаление провоцирует дальнейшее разрушение тазобедренного сустава. Хрящ и смазка окончательно исчезают, сужается суставная щель.
Кости начинают истираться, начинаются процессы деформации.

Возникает коксартроз незаметно, прогрессирует медленно. В этом и есть его коварство. Симптоматика может нарастать годами, поначалу не доставляя особых неудобств, а когда человек вынужден обращаться к врачу по поводу снижения амплитуды движений и невыносимых болей в тазобедренной области, облегчить состояние можно только сложными препаратами с массой тяжелых «побочек» или прибегать к хирургическому лечению.

Поэтому не стоит игнорировать появляющиеся симптомы. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени на лечение отвечает хорошо. Со своевременной профилактикой и коррекцией образа жизни наступает стойкая ремиссия, а вот без адекватной терапии проблемы будут увеличиваться, как «снежный ком».

Симптоматика коксартроза: не надейтесь на «само пройдет»

Специфический признак тазобедренного артроза — периодическая слабая боль в пораженном суставе, иррадирующая в коленное сочленение.
При 1 и 2 степени боли беспокоят только при движении: ходьба, статичные физические нагрузки. В состоянии покоя боль исчезает.
Дискомфорт в тазобедренном сочленении может возникать при переохлаждении, в периоды межсезонья.
По утрам отмечается ограниченность в движениях (скованность). На 1 степени развития недуга признак непостоянен, но при прогрессировании болезни становится постоянным спутником больного.
Хруст в области тазобедренного сустава. Это явное свидетельство коксартроза – патология идет по нарастающей.
Если лечение не предпринимать, со временем наблюдается атрофия мышц.
С подключением деформации пораженной области изменяется соотношение длины ног. Конечность с измененным суставом заметно укорачивается. В результате появляется хромота.

Как многие другие системные заболевания, клинические проявления тазобедренного остеоартроза классифицируются по трем степеням.

Классификация коксартроза

1 степень. Начальный этап больших проблем не доставляет. Это, как правило, периодические незначительные боли, исчезающие в покое. При диагностическом обследовании выявляется незначительное сужение суставной щели. Если приступить к лечению на этой стадии, то можно почти полностью избавиться от болезни. При незначительных изменениях тазобедренной области оказываются эффективными методы народной медицины. Однако обследование ревматологом с последующим подключение классической терапии никто не отменяет.

Если началось разрушение хрящей, можно говорить о 2 степени развития. Болевой синдром возникает уже и в покое. Пока он не очень сильный. Однако, может отдавать в пах, область ягодиц и колено. Нарушается механика движения: появляется легкая хромота и утренняя скованность. Незначительно проявляется ригидность мышечного каркаса в области воспаления.

Для замедления разрушения сустава требуются сложные схемы лечения.

3 степень — самая запущенная форма коксартроза. Налицо весь «букет» симптоматики:

Сильнейшая постоянная боль временно купируется анальгетиками.
Двигаться можно только со специальными приспособлениями: тростями, «ходунками», костылями. Если коксартроз двусторонний, приходится использовать инвалидную коляску.
Окружающие тазобедренный сустав ткани «горят», наблюдается сильный отек, мышцы атрофированы.

На рентгенограммах отчетливо заметно разрушение сустава. В самых тяжелых случаях происходит сращивание тазобедренных костей. Лечебная терапия 3 степени направлена на облегчение страданий. О полном выздоровлении говорить не приходится.

Коксартроз протекает с выраженными индивидуальными особенностями. В некоторых случаях уже на 1 степени отмечаются сильные боли, скованность или хромота. Случается, что и на 3 степени человек может передвигаться самостоятельно и хоть как-то себя обслуживать.

Как уточняют диагноз

Рентген – ведущий метод исследования опорно-двигательного аппарата, поскольку позволяет точно определить динамику тазобедренной патологии. Что можно заметить в пораженных суставах?

сужения щели сочленения;
разрастание костной ткани под разрушающимся хрящом;
участки перерождения хряща в костную ткань;
остеофиты – костные наросты на хряще;
остеопороз.

Для корректировки плана лечения информативна биохимия крови. О коксартрозе говорят такие изменения:

повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) до 30 ммчас при первой степени, а также выше – если недуг прогрессирует;
значительно выходят за норму показатели глобулинов, иммуноглобулинов, с-реактивного белка.

Коксартроз – это не приговор. Если диагностирована 1 степень заболевания, можно добиться остановки процесса, сохранения здоровыми непораженных участков и даже достичь частичной регенерации тазобедренного сустава. Главное – не затягивать обращение к врачу.

Способы лечения коксартроза 1 степени

Коксартроз тазобедренного сустава 1степени лечение допускает полностью консервативное. К официальной медицине нужно подключить существенную корректировку рациона, специальные физические упражнения.

В клинической практике зарекомендованы следующие методы лечения.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов

Обычно это:

диклофенак в таблетках или уколах;
индометацин как в таблетированном виде, так и в форме мази;
кетопрофен.

Курсовой прием средств позволит устранить или облегчить комплекс болезненных появлений: отечность, скованность, «горение» тазобедренной области. За счет снятия воспаления препараты эффективно купируют острую боль.

Их недостаток кроется в способности тканей привыкать к активному веществу. В результате суставной хрящ прекращает самостоятельную регенерацию.

Подключение сосудорасширяющих препаратов

Их задача – восстановить сосудистое питание тазобедренных тканей и суставной сумки. Это происходит за счет улучшения местного кровоснабжения. Часто назначаются следующие средства:

цинарезин;
никошпан;
трентал.

Препараты снимают сосудистый спазм и, как следствие, чувство ночной скованности в пораженном коксартрозом сегменте.

Прием хондопротекторов

Это препараты нового поколения, направленные на устранение причины заболевания. Их назначение – восстановить хрящевую прокладку суставов. На 1 степени коксартроза хондопротекторы эффективно останавливают разрушение хрящевой ткани, стимулируют трофику тканей и синовиальной жидкости.

Доказали свою действенность:

структум;
хондроитин сульфат;
глюкозамин;
румалон.

Гормонотерапия коксартроза

Гормональные препараты – излюбленная методика терапии опорно-двигательных заболеваний. Особенно в глубинке, куда медицинские новшества попадают с большим опозданием. Гормоны способны моментально купировать все острые появления артрозов, в том числе и коксартрозов. Назначают в уколах или таблетках:

преднизолон;
мителпред;
кенагол.

При лечении гормонами нужно строго соблюдать назначенную врачом схему приема. Уколы ставятся не чаще 2-х раз в неделю, таблетки принимаются по назначенной схеме курсом. Передозировки недопустимы. Если переусердствовать, то можно заполучить тяжелейшую зависимость, сравнимую с наркотической. Организм перестанет воспринимать другие методы фармакологии, а для облегчения течения коксартроза придется увеличивать дозировку. Ситуация приводит к опасным побочным последствиями.

Физиотерапевтические процедуры

Если диагностирован коксартроз тазобедренного сустава 1 степени, лечение аппаратными методиками поможет повернуть время вспять. Главное условие – снятие острой фазы заболевания. Достоинство физиотерапии еще и в том, что медицинский рынок представляет много сертифицированных разработок для домашнего применения. После консультации с лечащим врачом их можно смело использовать самостоятельно. На каком воздействии основаны все процедуры для тазобедренной области?

естественное излучение: ультрафиолет, инфракрасные лучи;
магнитное поле;
электровоздействие;
лазеротерапия и светолечение;
ультразвук, индуктотермическое лечение.

Мануальное воздействие

При любой степени коксартроза настоящей панацеей стали массажи и другие методы мануальной терапии. Известны случаи, когда профессиональные мануальщики поднимали на ноги лежачих больных, на которых официальная медицина давно «махнула рукою».

Общие правила для массажей:

Специалист, позиционирующий себя массажистом, должен предъявить не только сертификаты и удостоверения, но и предоставить практические «кейсы». Непрофессиональный массаж нанесет только вред.
Эффект от мануального воздействия лучше при курсовом применении процедур.
Курсы массажей начинают после снятия активного воспаления и обострения заболевания.
На 1 стадии коксартроза, когда двигательная функция сохранна, стоит сочетать массаж с лечебной физкультурой и посещением бассейна.

Коксартроз 1 степени: обзаводимся здоровыми привычками

Независимо от комплекса назначенного лечения, его эффект будет выше на порядок, если придерживаться рекомендаций здорового образа жизни.

Первым делом придется оптимизировать свой вес через диеты и щадящую нагрузку.
Ежедневный рацион должен соответствовать требованиям диетологов. Если установлен диагноз коксартроза, придется исключить острую и жирную пищу, наваристые мясные бульоны. От красного мяса лучше отказаться. Нужно сказать твердое «нет» соли: в день не больше 1 ст. ложки.
Начальная фаза недуга отлично поддается лечению методами нетрадиционной медицины: траволечение, иглоукалывание, гирудотерапия, китайской медицины. Но предлагаемые способы должны быть хорошо изучены на практике.
Тазобедренная патология совершенно несовместима с курением и употреблением спиртных напитков. Алкогольные возлияния опасны на фоне приема сильнодействующих фармацевтических препаратов, а курение отрицательно влияет на плотность костной ткани.

Успех лечения артритных поражений тазобедренных суставов гарантирован при строгом следовании терапевтическим схемам. И тут нужно набраться терпения: поражения опорно-двигательного аппарата относятся к стойким системным патологиям, избавляться от которых приходится годами. Начало заболевания – лучшее время для принятия мер.

Остеоартроз голеностопного сустава: 1-2 степени

Голеностопный сустав — сложная анатомическая структура, которая по своему функциональному предназначению выдерживает большой объем нагрузки. Среди патологий опорно-двигательного аппарата, воспалительно-деструктивные нарушения нижних отделов ног занимают лидирующее место. Остеоартроз голеностопного сустава составляет 7-15% всех выявленных случаев повреждения этой части скелета.

Остеоартроз голеностопного сустава — о заболевании

Остеоартроз (ОА) — заболевание, в основе которого лежит довольно разнообразный этиологический фактор. Проявление патологии разной степени не отличается биологическими и клиническими признаками, а также последствием. Морфологическим изменениям подвержен не только голеностопный сустав, но и близлежащие анатомические сегменты. Структурные изменения затрагивают собственно хрящ, связки, субхондральную кость, синовиальную оболочку, капсулы околосуставных мышц.

Течение остеоартороза всегда сопровождают вторичные воспаления, наиболее частым из которых является синовит. Эта патология, наряду с остальными возможными отягощениями, предопределяет выраженность, характер клинической картины заболевания, влияет на продолжительность проявлений.

Синовит характеризуется болевым синдромом, сопряженным с недолговременной внутрисуставной скованностью преимущественно по утрам. Обращает на себя внимание отечность сустава, местное повышение температуры в области поражения. Раннее выявление перечисленной симптоматики является основанием для лечения синовита препаратами противовоспалительного свойства. Эффективно купируют патологию нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Причины развития остеоартроза голеностопного сустава

Благоприятные условия для развития остеоартроза связаны с повреждениями ног – периодическими или постоянными. К группе риск относятся люди с перенесенными вывихами, переломами, подвывихами, надколами; воспалительными поражениями надкостницы и других структур голеностопа.

Предрасполагающие факторы к развитию заболевания:

генетические нарушения, приводящие к патологическому изменению структуры соединительной ткани;
нарушение метаболических процессов организма;
дефицит витаминов, микроэлементов;
нарушение деятельности желез внутренней секреции.

Переход заболевания в хроническую стадию зависит от сопутствующих проблем со здоровьем. Отягощающим фактором является ожирение, что повышает степень нагрузки на суставы голени, вследствие чего, структуры лишены возможности восстанавливать полностью.

Классификация и симптомы заболевания

В зависимости от обширности поражения сустава, вовлечения в патологический процесс близлежащих структур, различают три степени развития патологии:

Начальная стадия. Остеоартроз голеностопного сустава 1 степени долгое время может оставаться незамеченным. Пациент отмечает повышенную утомляемость ног, ощущение тяжести в голеностопе только после значительной двигательной активности.
Средняя стадия. Состояние проявляется ощущением тяжести в голеностопе по утрам. Вторая степень характеризуется ощущением боли не только после нагрузки, но и в состоянии покоя. Появляется суставная метеочувствительность – боли в ногах перед сменой погоды. Попытка разработать, подвигать стопой сопровождается специфическими звуками – хрустом, трением, щелчками. Если обратиться к ортопеду на этой стадии развития патологии, он определит признаки смещения кости и, в зависимости от общего самочувствия пациента, возможно даже рассмотрит вариант оперативного вмешательства.
Тяжелая стадия. То, что остеоартроз голеностопного сустава лечение предполагает не только консервативное, но и хирургическое, становится понятно при обращении к ортопеду на 3 стадии развития патологии. Процесс деструктивно-воспалительным образом воздействует на сустав, затрагивает окружающие ткани и структуры – в том числе мышцы. Пациент не может наступить на пораженную конечность из-за сильного болевого синдрома, спазмов икроножных мышц, отека голени. Дополнительным симптомом выступает местное повышение температуры тела – кожа горячая на ощупь.

Чем позже пациент обращается за помощью – тем вероятнее необходимость проведения операции. Наиболее отягощающим последствием патологического процесса является риск инвалидности.

Посттравматический остеоартроз

Патогенез ПТОЛ полностью не изучен, что представляет трудность в выборе оптимального терапевтического подхода. Однако доказано, что он мало отличается от остальных вторичных артрозов, особенно, на конечных этапах.

Механизм патологии сводится к следующему:

Хрящевая ткань утрачивает физиологическую эластичность, становясь шершавой.
Затем происходит изменение структуры хряща, он разволокняется, внутри него появляются трещины.
Спустя непродолжительный период времени обнажается кость.

Поскольку отсутствует амортизация, любой уровень давления на суставную поверхность кости становится причиной ее уплотнения. Упомянутое патологическое явление носит название субхондральный остеосклероз. Процесс сопровождается активным формированием кист, участков ишемии, склеротическими изменениями. В то же время хрящи по крайним поверхностям разрастаются, после чего окостеневают. Сложный процесс определяется как образование краевых остеофитов.

Диагностика

Обследование, которое предстоит пройти больному, предполагает лабораторные и инструментальные методы:

Клинический, биохимический анализ крови, мочи. Если доктор сочтет целесообразным – анализ синовиальной жидкости.
Рентгенологическое исследование пораженной области.
МРТ голеностопного сустава. Метод позволяет понять параметры пораженного сустава, насколько смещена кость, уровень кровоснабжения очага воспаления, вовлечены ли в него близлежащие сегменты.
УЗИ. Ультрасонография позволяет визуализировать истинную клиническую картину. За способность данного вида диагностики отображать состояние суставов и прилежащих структур, ортопеды оправдано считают его информативным. У пациентов с выраженным болевым синдромом, обширным отеком, ультрасонография помогает выявить наличие гематомы, повреждения сухожилий, синовита, тендинопатии.

Обязательным является осмотр проблемного участка ноги, опрос, выяснение анамнеза, что позволит определить причинно-следственную связь, определить дальнейшую тактику.

Важно! На этапе предварительной беседы с врачом, нужно сообщить ему обо всех хронических заболеваниях. Особенно, если актуально наличие сахарного диабета.

Учитывая широкие возможности исследования посредством ультразвука, целесообразно проводить не только предварительную диагностику, но и контрольную. Подобная мера позволит понять, насколько эффективно проводимое лечение патологического состояния стопы и голеностопного сустава.

Лечение

Лечить посттравматический или дегенеративно-дистрофический остеоартроз голеностопного сустава особенно сложно, если состояние здоровья человека отягощено определенными патологиями. Усложнить течение терапевтического курса, отсрочив наступление выздоровления способны сахарный диабет, ревматоидный полиартрит, расстройства неврогенного происхождения.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондропротекторов. Эффективность консервативного лечения отмечается только при начальной стадии патологии.

Специалисты купируют воспаление преимущественно двумя основными препаратами – Диклофенаком и Амелотексом (второе название – Мелоксикам). В последнее время рассматривается целесообразность применения каждого из них, поскольку медикаменты одной группы и идентичного терапевтического действия имеют разные особенности.

Данные таблицы указаны из расчета на 20 клинических случаев остеоартроза голеностопа

Особенности действия в различных направлениях	Диклофенак	Амелотекс
Воздействие на нервную систему	Нарушение сна на фоне общего снижения болевых ощущений отмечено у 3 пациентов.	Уменьшение степени выраженности боли, нормальный сон, отсутствие раздражимости.
Реакции со стороны органов ЖКТ	Диспепсия (тошнота, рвота) отмечалась у 1 пациентки.	Не выявлено.
Статистика эффективности применения	Значительное улучшение зафиксировано у 6 человек, улучшение — у 9, отсутствие динамики — у 5.	Значительное улучшение отметили 10 человек, улучшение — 8, отсутствие динамики — 2.
Реакции сердца и кровеносных сосудов	У 1 пациентки отмечалось повышение АД, которое потребовало проведение коррекции медикаментами.	Не обнаружено.
Длительность терапевтического курса	5 дней по 3 мл внутримышечно 1 р/день.	5 дней по 1,5 мл внутримышечно 1 раз/день.

На более тяжелой степени развития поражения, проводят дополнительную медикаментозную терапию.

Физиотерапевтическое лечение

Специалист назначает УВЧ, магнитотерапию, электрофорез при условии отсутствия противопоказаний – нарушения деятельности сердца, наличия кожных высыпаний, особенно, неясного происхождения. Перечисленные методы обеспечивают прогревание пораженной области ноги, помогают восстановить местное кровообращение, уровень питания воспаленного сустава. Также физиотерапевтические методики помогают снять отек, уменьшить боль.

Народное лечение

Остеоартроз – это деструктивная патология. Одними лишь применениями отваров и компрессов здесь не обойтись: структуры голеностопного сустава не восстановятся. Однако снять боль с помощью ножных ванночек – вполне допустимо. Процедура поможет расслабиться, уменьшить дискомфорт. Возможность осуществления остальных вариантов народной медицины нужно обсудить с курирующим доктором.

Оперативное лечение

Оперативное лечение остеоартроза голеностопного сустава сводится к проведению специфического вмешательства – артродеза. Современный хирургический подход предполагает грамотное сочетание двух видов хирургического воздействия – костной пластики и компрессии аппаратом Илизарова.

Рассматриваемый хирургический подход обладает рядом преимуществ:

улучшает качество питания зоны хирургического воздействия;
оказывает корректирующее влияние на область посттравматической деформации голеностопного сустава;
помогает прочно и надежного скрепить суставные части, предотвращая наступление анкилоза – патологической неподвижности, свойственной сегментам, длительно пребывающим в гипсовой повязке;
обеспечивает сращение даже при сложных, отягощенных случаях артроза голеностопного сустава.

Но основное достоинство манипуляции — с ее помощью можно устранить деформацию всех видов. Положительный результат обеспечивается благодаря стабильному скреплению суставов при одновременном условии минимального повреждения кости спицами. Немаловажным аспектом является возможность ранней нагрузки на прооперированную конечность.

Планируя артродез голеностопного сустава, специалист всегда учитывает особенности патологического процесса, которому свойственно распространяться, в том числе на подтаранный сустав. Если состояние отягощено этим явлением, испытывает спонтанную перегрузку, поскольку изменяется высота блока таранной кости.

Походка пациента в этом случае – не всегда объективный показатель истинной клинической ситуации. Степень изменения качества ходьбы, как и болезненность, сопровождающая этот вид двигательной активности, предопределяются соотношением стопы и оси голени. Врач устанавливает, насколько ровно зафиксирована стопа – у мужчин ее стабилизируют под углом 90°, у женщин — с ограничением тыльного сгибания до 107-110°. Это необходимо для дальнейшей более комфортной эксплуатации обуви с небольшим каблуком.

Внимание! Врач предупреждает пациенток, что такой вид обуви им теперь предстоит носить постоянно. Проигнорировав рекомендацию, женщина спровоцирует спонтанную нагрузку на таранно-ладьевидный сустав.

В результате возникнет ДОА голеностопного сустава (деформирующий остеоартроз), сопровождаемый интенсивным болевым синдромом. Упомянутый процесс развивается стремительно – от нескольких недель до 2 месяцев.

Ход операции

Оперативное вмешательство, нормализующее состояние голеностопного сустава, предполагает следующую схему проведения:

Хирурги выполняют небольшое передневнутреннее рассечение, освобождая от хрящевой ткани внутреннюю часть медиальной лодыжки.
Смещают латеральную лодыжку, чтобы ее расположение было несколько ниже. Адаптируют кость к плотному соприкосновению с большеберцовой, таранной и пяточной костями. Специалисту важно сохранить связь с малоберцовой костью.
Затем хирург проводит спицы сквозь наружную часть лодыжки, манипулируя упорными площадками. В процессе манипуляции спицей, также пронизывают большеберцовую и таранную кости.
После, убедившись в правильности выполненных действий и симметричном расположении спицы, раны ушивают.
Хирурги и ортопеды накладывают аппарат внешнего крепления, компрессируя сустав продольно и сбоку.

Через определенное количество времени, аппарат предстоит демонтировать, убедившись в процессе срастания. Помогает понять ситуацию проведенное рентгенологическое исследование – на снимке видны улучшения состояния сустава. Пациент не нуждается в длительной эксплуатации аппарата – стандартный срок ношения такового составляет не более 3 месяцев.

Особенности восстановления после операции

Сразу после заживления операционной раны, хирурги рекомендуют обеспечить нагрузку на оперированную конечность.

Не более 30 дней больной ходит с помощью костыля с опорой до 50% веса тела. Затем разрешено давать постепенное увеличение нагрузки. Ко дню проведения планируемого демонтажа аппарата, пациент уже должен передвигаться без вспомогательных средств опоры.
Непрерывно осуществляется рентгенологический контроль состояния сустава. Если нет жалоб – снимок делают 1 раз в 4 недели, при недавно проведенной ревизии сустава или сложном клиническом случае, интервал выполнения контрольной диагностики сокращается до 1 раза/неделю.
Чтобы простимулировать восстановление сустава, дополнительно создают компрессию 1-2 мм на сроке 5 и 9 недель.
Рекомендуется проведение теплых ванночек с раствором перманганата калия (марганца) или морской солью.
Если на очередном осмотре врач не увидит противопоказаний, через 9 недель пациенту разрешено ходить с костылями. Сначала нагрузка должна быть дозированной, затем – полноценной.
Рекомендуют ношение ортопедической обуви до 1 года.
Через 10-12 мес. проводится окончательная анатомо-функциональная оценка эффективности проведенного лечения.

Перечисленные меры направлены на достижение главной цели восстановительного периода — нормализации функциональной способности мышечно-суставного аппарата голени, улучшения трофики тканей. Также удается закрепить двигательный стереотип ходьбы без аппарата.

Оценка результата проведенного вмешательства состояния пациента

Врачи проводят оценку успешности лечения, ориентируясь на показания рентгенологических исследований и клинических проявлений.

Шкала позволяет определить такие виды исхода:

Отличный клинический результат. Пациент не имеет жалоб на боль, не ограничен в повседневных действиях, уровень двигательной активности нормальный. При ходьбе не отмечает необходимости применения ортеза или прочих вспомогательных средств. Расстояние, которое больной способен преодолеть без затруднений, составляет около 1500 м. При таких показателях успешной считается не только техника проведенного оперативного вмешательства, но и комбинированная антибиотикотерапия в постоперационном периоде. Подобный исход отмечается у пациентов, у которых был остеоартроз голеностопного сустава 2 степени, осложненный другими патологиями.
Хороший клинический результат характеризуется следующими показателями: пациент испытывает болевой синдром умеренной степени интенсивности, физически ограничен в ряде действий – ему сложно ходить по неровной поверхности, бегать. Уровень повседневной двигательной активности нормальный, болевых ощущений и физический трудностей не вызывает. Необходимости в применении ортеза или вспомогательных приспособлений при ходьбе не ощущает. Дальность, которую больной проходит без усилий, составляет не менее 1500 км.
Удовлетворительным клиническим результатом считается комплекс показателей, при которых пациент испытывает периодические болевые ощущения умеренной степени интенсивности. Физически ограничен даже в выполнении элементарных повседневных действий, активный отдых затруднен, а иногда – невозможен совсем. Особенности состояния здоровья предполагают эксплуатацию специальной обуви, подобранной в индивидуальном порядке. Актуально использование трости. Дальность, которую представляется возможным пройти при условии применения указанных приспособлений – не более 1000 м.
Неудовлетворительный клинический результат характеризуется выраженной болью, вызывающей значительные ограничения. Такое состояние предполагает соблюдение в большей степени постельного режима и перемещение – максимум – только по комнате.

За последние годы врачи добились очевидных успехов в плане устранения воспалительно-деструктивных изменений голеностопного сустава. Но высокая уязвимость этой зоны по-прежнему предрасполагает к развитию определенного количества послеоперационных осложнений. Частота неудовлетворительных исходов зависит от степени запущенности патологии на момент обращения за квалифицированной помощью и варьируется в пределах от 9 до 27%. Оформлять инвалидность после лечения вынуждены до 8% пациентов с необратимыми последствиями осложненной болезни.

Если врач сочтет целесообразным, осуществляют этапную терапию – она позволяет дозировано, постепенно устранить имеющуюся деформацию. Также она выступает дополнительным видом коррекции в тех клинических случаях, когда в процессе проведения операции стопу ориентировали неправильно. Для улучшения показателей проведенного хирургического вида лечения, пациентам предлагают артродез проблемных суставов. Прямое показание к проведению операции – подтвержденный деформирующий остеоартроз голеностопного сустава тяжелой степени.

Осложнения после операции

Ошибочно мнение, что современное эндопротезирование голеностопного сустава настолько усовершенствованно, что вероятность развития негативных последствий исключена.

Осложнения преимущественно возникают в точке соприкосновения кости и эндопротеза. Применяемые на сегодняшний день эндопротезы 3 поколения предполагают бесцементный тип крепления. Несмотря на редкое возникновение асептической нестабильности, связанной с ослаблением сцепления эндопротеза и кости (1 случай на 100 проведенных операций), ликвидировать проблему в полной мере не удается. Рассматриваемое осложнение является главной первопричиной значительных болевых ощущений в послеоперационном периоде.

Также подобное отягощение служит показанием к выполнению ревизии – оперативного вмешательства, направленного на выявление причины болей в период реабилитации. Микроподвижность протеза исследуют сразу после его установки. Для получения ответов проводят рентгеностереометрический анализ.

Консилиум, ориентируясь на полученные данные исследования, утвердил, что изначальное обеспечение устойчивой, а главное – стабильной фиксации протеза еще определенное время будет представлять сложность для медицины.

Заключение

Любые боли в суставе должны послужить основанием для обращения к врачу. Успешность операции не зависит от используемых методик внедрения протеза, качества инструментария, конструкций. Но все виды лечения остеоартроза голеностопного сустава ориентированы на стадию патологии в момент обращения к врачу. Чем раньше начать грамотное лечение – тем быстрее удастся восстановить двигательную активность.