Профилактика трофических язв на ногах

Содержание

Трофическая язва – поражение кожи, возникающее вследствие нарушения кровоснабжения и воспаления тканей. Чаще язвы образуются у пожилых людей. Сначала появляется гиперемия кожи, затем нарушается её целостность, вокруг присоединяется инфекция и воспаление. Инфицированная рана сопровождается болями в ногах и гноетечением. История заболевания может насчитывать ряд рецидивов.

Трофическая язва ноги

Виды трофических язв

Варикозные.
Диабетические.
Атеросклеротические.
Нейротрофические.
Гипертонические.
Инфекционные.

Варикозная болезнь

Венозные трофические язвы возникают при нарушении оттока крови по венам нижних конечностей. Чаще язвы располагаются на внутренней части кожи голени. В начале болезни пациенты жалуются на отёки конечностей, судороги и боли в ногах к вечеру. При осмотре видны варикозно расширенные вены, фиолетовые пятна на ногах. Кожа ног становится гладкой и блестящей. В месте появления фиолетовых пятен возникают белесоватые пятна, на месте которых потом формируется язва. Сначала поражает наружные слои кожи, затем проникает в глубокие слои тканей. Заболевание течет с осложнениями. При недостаточном лечении язва способна нагноиться или произойти рецидив.

Для профилактики варикозных язв необходимо вовремя лечить варикозную болезнь. В начальных стадиях хорошо помогают препараты, нормализующие тонус вен и трофику тканей (к примеру, детралекс, антистакс, актовегин, эбермин, куриозин, применяемые внутрь и в виде мазей). Курсы лечения препаратами проводят дважды в год по 1-3 месяца. Необходимо носить эластичные колготки для стягивания расширенных вен и улучшения оттока крови. Местно раны вокруг обрабатываются растворами антисептиков (димексид, левомеколь) и лекарств, ускоряющих заживление (актовегин, эбермин, куриозин, мазь из листьев алоэ, детралекс, облепиховое масло). При длительном приеме препаратов возможно раздражение желудка. Варикозная болезнь может осложняться развитием язв, тромбофлебита с последующим возникновением тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к смертельному исходу. При неправильном лечении возможен рецидив. В тяжелых стадиях варикоза проводится операция.

Венозная трофическая язва

Сахарный диабет

Клиника заболевания первоначально проявляется жаждой, обильным мочеиспусканием, похуданием и повышенным аппетитом. В крови больных выявляется повышение глюкозы натощак и повышенный уровень гликированного гемоглобина. Если вовремя не обнаружить заболевание, не назначить лечение, возникают осложнения. Диабетическая язва возникает в результате диабетической ангиопатии нижних конечностей, иногда возникают язвы на половой губе, слизитстой желудка. При сахарном диабете погибают нервные окончания на ногах. Заболевание течет с нарушением чувствительности, конечности становятся холодными на ощупь, в ночные часы возникают боли. Чаще язва локализуется на большом пальце ноги. Неправильное лечение показывает неприятные последствия.

Длительно существующие язвы при сахарном диабете становятся причиной гангрены. При этом прекращается кровоснабжение тканей, возникает некроз кожи, стопа становится черная. Поможет только операция.

Для профилактики диабетических язв проводят лечение основного заболевания. Потребуется подобрать препараты для снижения сахара в крови, соблюдать диету. Рецидив болезни часто возникает при повышенном содержании сахара в крови. При развитии диабетической ангиопатии назначают препараты, улучшающие трофику в пораженных конечностях (актовегин, эбермин), уменьшающие отечный синдром, обладающие антиагрегантным эффектом (пентоксифиллин, трентал, курантил, кардиомагнил). Чтобы не произошел рецидив, вокруг раны применяются растворы и мази для перевязки (актовегин, эбермин, димексид, куриозин, мазь из листьев алоэ, детралекс, облепиховое масло). При длительном применении лекарств происходит раздражение желудка, поэтому показано строго соблюдать назначения врача. При заболеваниях желудка проводят параллельное лечение, язвы на половой губе лечатся с применением антисептических средств.

Трофическая язва при диабете

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

При облитерирующем атеросклерозе возникает закупорка артерий нижних конечностей атеросклеротическими бляшками, нарушается кровоток, образуются язвы. Клиника болезни часто проявляется после переохлаждения, травмы кожных покровов. Язвы чаще всего образуются на подошве или наружной стороне стопы. Они небольшого размера, с неровными краями, часто нагнаиваются. Заболевание течет с появлением болей в икроножных мышцах при движении, пациенты жалуются на постоянно холодные конечности. Последствия облитерирующего атеросклероза могут привести к гангрене и ампутации.

Для профилактики язв при атеросклерозе необходимо регулярно проводить анализ крови на холестерин, в случае его повышения принимать антиатеросклеротические препараты. При перемежающейся хромоте проводить курсы лечения препаратами, улучшающими кровообращение в ногах (трентал, курантил), снимающими воспаление и ускоряющими репаративные процессы (актовегин, эбермин, куриозин). Местно применяются антисептические растворы (димексид, левомеколь), ранозаживляющие средства (эбермин, куриозин, актовегин, мазь из листьев алоэ, облепиховое масло). При сопутствующей язве желудка антиагреганты применяются с осторожностью. В тяжелых случаях при выраженном стенозе периферических артерий проводится операция, иначе возможен рецидив болезни.

Нейротрофические язвы

Образуются при травмах с поражением центральной или периферической нервной системы. История заболевания начинается с нарушения двигательной функции и чувствительности. Язвы чаще локализуются на пятке. При внешне небольших размерах такие язвы достаточно глубокие, часто инфицируются. При инфицировании вокруг накладывается повязка с антисептическими растворами (димексид, хлоргексидин, мазь из листьев алоэ).

Язва нейротрофического типа

Гипертоническая болезнь

В литературе встречается описание редкой язвы Марторелла, возникающей при артериальной гипертензии. На фоне постоянно повышенного давления возникает спазм сосудов ног и поражение стенок маленьких сосудов. Клиника проявляется не моментально. Болезнь начинается с появления синюшных пятен на ногах, которые потом переходят в язвы. Поражение симметричное, локализуются язвы чаще на наружной поверхности кожи голеней. Больные жалуются на интенсивные боли, иногда язвы нагнаиваются.

Профилактика подобных язв заключается в регулярном приеме препаратов, снижающих давление. Для лечения применяются средства, улучшающие кровоснабжение в тканях и снимающие воспаление (актовегин, пентоксифиллин, цитофлавин, эбермин, куриозин, детралекс), местно накладывается антисептическая повязка (димексид, мазь из листьев алоэ). При патологии желудка лечение проводят под прикрытием ингибиторов протонной помпы.

Инфекции

При снижении защитных сил организма и отсутствии гигиены могут образовываться язвы, инфицированные различными микроорганизмами. История таких пациентов может насчитывать множество язв. Профилактика таких язв заключается в соблюдении личной гигиены, назначении антибактериальных препаратов, местных антисептиков (левомеколь, димексид, мазь из листьев алоэ), препаратов, ускоряющих репарацию (актовегин, эбермин, куриозин).

Хирургическое лечение

Проводится операция с удалением отмерших тканей кожи и санацией язвы. Иногда проводят вакуумную терапию – под действием низкого отрицательного давления удаляются некротизированные участки тканей, уменьшается отек нижних конечностей, улучшается кровообращение и ускоряется заживление. В лечении долго незаживающих язв используют методы кюретажа и катетеризации.

Виды трофических язв определяют тип операции. При нейротрофических язвах осуществляют резекцию маленьких суставов стопы, при этом она остается целой. Операция позволяет избежать воспаления надкостницы и постоянного давления на суставы. При гипертонии вокруг язвы формируют фистулы между артериями и венами для улучшения кровоснабжения. При обширном поражении кожи проводится пересадка здоровых тканей. Послеоперационный период течет без осложнений при раннем назначении антибиотиков.

Медикаментозное лечение и профилактика

Список процедур достаточно широк:

Лекарственная терапия:

Антибиотики.
Противовоспалительные препараты.
Антиагреганты.
Препараты, улучшающие трофику.

Местное лечение:

Антисептики.
Ранозаживляющие средства.

Очищение крови.
Физиотерапия.

Инфицированная язва требует назначения антибактериальных препаратов. Назначаются антибиотики широкого спектра, для большего эффекта назначаются уколы препаратов. Применяются антибиотики ампициллинового и цефалоспоринового ряда. Уменьшают боль и снимают симптомы воспаления нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен, мовалис, найз и другие). Для предотвращения тромбообразования рекомендуют прием антиагрегантов внутрь (курантил, трентал, кардиомагнил) или внутривенно (пентоксифиллин, трентал, реополиглюкин). Если у больного заболевание желудка, дополнительно назначают антисекреторные средства. Для улучшения кровоснабжения тканей рекомендуют препараты, улучшающие трофику (актовегин, куриозин, эбермин, детралекс).

Антисептические препараты

Местно рану вокруг нужно промыть антисептическими препаратами (калия перманганат, хлоргексидин, димексид), допустимо использовать отвар лечебных трав (ромашка, череда). После промывания накладываются повязки с заживляющей мазью (левомеколь, актовегин, солкосерил, эбермин, куриозин, мазь из листьев алоэ, облепиховое масло, мази, содержащие цинк) или раствором антисептика (димексид). Повязка меняется дважды в день. Перед её сменой рану требуется повторно промыть. Перевязки делаются в кабинете хирурга или в домашних условиях. Мочить рану нельзя, она должна быть закрытая, иначе произойдет рецидив язвы.

Димексид обладает антибактериальной активностью в отношении патогенных микроорганизмов и грибов. Для приготовления компресса димексид разводят с новокаином в соотношении два к одному. Алоэ применяют в виде сока, получаемого из листьев, или в виде готовой мази, продающейся в аптеках. Сок алоэ является хорошим растительным антисептиком. Алоэ можно применять самостоятельно, без назначения врача.

С целью ускорения заживления язв нижних конечностей для приготовления компрессов используют масло. Помимо широко применяемого облепихового масла можно использовать растительное масло, на основе пчелиного воска, из смолы хвойных деревьев. Масло нагревают до температуры кипения, смешивают со смолой или воском, остужают и накладывают на марлевую основу. Масло прикладывают к ране на полчаса ежедневно. Вокруг накладывается повязка. Рана быстрее затягивается, заболевание течет без осложнений.

При повышенном холестерине, сахаре, выраженном инфицировании хорошо помогает очищение крови (плазмаферез, гемосорбция).

Чтобы уменьшить отечность тканей, делают перевязки эластичными бинтами. Чаще перевязки проводят при венозных язвах, они способствуют уменьшению отека, улучшению кровообращения. Используются эластичные бинты, чулки или цинк-желатиновая повязка в форме сапожка.

Цинк стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление тканей. На его основе изготовлена мазь куриозин, которую применяют при нарушениях трофики. При дефиците микроэлемента в организме появляются воспалительные болезни кожи и всех слизистых. Цинк эффективен при лечении язвы желудка, угревой сыпи. Хорошие результаты лечения получены даже при нормальном его содержании в крови. Цинк входит в состав лекарственных средств для лечения выпадения волос и кожных болезней. Его дефицит способствует появлению белых пятен на ногтях, вызывает их ломкость.

Цинк применяется в терапии пролежней, ожоговых ран, послеоперационных рубцов. При сахарном диабете часто наблюдается нарушение его всасывания в кишечнике, раны длительно не заживают. Цинк участвует в регуляции работы поджелудочной железы, при его недостатке нарушается утилизация глюкозы. При язве желудка цинк назначают в таблетках. Цинк-желатиновая повязка при варикозе обладает подсушивающим и антисептическим действием. Цинк способствует скорейшему заживлению язвы на нижних конечностях.

Заболевание течет с периодическими обострениями. Даже при адекватном лечении болезни может произойти рецидив. Профилактика трофических язв на ногах заключается в лечении основной болезни, применении медикаментов, улучшающих кровообращение нижних конечностей, ношении компрессионных повязок и местное воздействие препаратами, способствующими заживлению ран.

Болезнь предусматривает назначение физиотерапевтических процедур. Такое лечение способствует уменьшению количества применяемых лекарств и снизит риск поражения желудка. Лазерная терапия помогает для обезболивания, повышает иммунитет, снимает воспаление кожи, стимулирует образование новых тканей. Магнитная терапия снимает отек, расширяет сосуды, устраняет болевой синдром. Ультрафиолетовое облучение обладает антибактериальным действием, стимулирует защитные силы организма. Озонотерапия активирует процессы заживления, обогащает клетки кислородом.

Трофические язвы могут быть вызваны разнообразными причинами. Их диагностика основана прежде всего на оценке состояния сосудистого русла в зоне поражения, а также на изучении морфологии тканей (гистологии), составляющих стенки дефекта. Лечение также имеет общие принципы при всех видах язв.

Диагностика

Для диагностики трофических язв используют лабораторные и инструментальные методы исследования. Не все они применяются в обязательном порядке.

Лабораторные методы исследования:

Стандартное клиническое обследование – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи.
Дополнительные исследования:
- бактериологическое (определение болезнетворных микроорганизмов в ране);
- гистологическое (определение тканевого состава);
- цитологическое (поиск атипичных и других видов клеток).
Цитокиновый профиль, показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
Ревмопробы, определение криоглобулинов и титра антител ANCA.

Инструментальные методы исследования:

Ультразвуковое ангиосканирование, помогающее визуализировать стенки сосудов.
Ультразвуковая допплерография, показывающая изменение кровотока по сосудам.
Интраваскулярная ультрасонография – ультразвуковое исследование, выполняемое изнутри сосуда.
Ультразвуковое исследование мягких тканей.
Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография.
Ангиография и флебография с использованием рентгенконтрастных веществ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ).
Реолимфовазография, определяющая особенности лимфообращения в конечности.
Исследование вибрационной чувствительности, помогающее в диагностике нейропатии.
Измерение распределения плантарного давления и педография, оценивающие состояние стоп.
Электромиография, изучающая мышечный аппарат.
Суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы.
Транскутанное (чрескожное) определение в крови кислорода и углекислого газа.
Лазерная флоуметрия, плетизмография, помогающие оценить нарушение кровообращения в тканях.
Флеботонография, оценивающая состоятельность венозного оттока.

Лечение

Предложено более 10 тысяч методов лечения трофических язв на ногах. Такое большое количество обусловлено значительными трудностями в терапии этих состояний. Используются хирургические и консервативные методы.

Хирургические методы

Этиотропное хирургическое лечение влияет непосредственно на причину заболевания. При хронической венозной недостаточности операции направлены на восстановление проходимости вен и нормализацию работы клапанов (шунтирование, пересадка и другие). Хроническая артериальная недостаточность коррегируется с помощью восстановления артериального кровотока (шунтирование, пластика артерии, реваскуляризация и другие). Нейроишемическая форма синдрома диабетической стопы также может быть излечена с помощью стентирования, шунтирования, артериализации венозного русла. При ангиодисплазиях помогают устранить причину язв сосудистые и микрососудистые операции.
Патогенетическое хирургическое лечение направлено на подавление механизмов развития болезни. При хронической венозной недостаточности используются методы, связанные с перевязкой или обтурацией пораженных вен. Хроническая артериальная недостаточность может быть показанием для непрямой реваскуляризации, симпатэктомии, пересадке сальника, резекции терминального отдела подвздошной кишки. При нейропатической форме синдрома диабетической стопы проводятся реконструктивные костно-пластические операции.
Симптоматическое хирургическое лечение направлено на устранение очага поражения. Оно включает некрэктомию, кюретаж, аутодермопластику, удаление измененных поверхностных вен, малые ампутации, склерооблитерацию. Начали применяться дермотензионные системы для постепенного закрытия тканевого дефекта окружающей кожей.
При проведении склерооблитерации нужно помнить о ее противопоказаниях. Это тяжелые сопутствующие заболевания, тромбофлебит или флеботромбоз, беременность, малоподвижность больного, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с тяжелой хронической артериальной недостаточностью. К относительным противопоказаниям к этой процедуре относятся значительные отеки, инфекция кожи, диабетическая полинейропатия, бронхиальная астма, аллергические заболевания, тромбофилия, хроническая артериальная недостаточность в начальной стадии.

Консервативные методы

Некоторые лекарства действуют на звенья патогенеза практически всех трофических язв, поэтому могут назначаться при любых таких поражениях. В других случаях трофические язвы требуют индивидуального лечения.
Основные группы препаратов, используемые в терапии трофических язв:

Ангиопротекторы и дезагреганты для расширения сосудов и коррекции свертывания крови: аспирин, пентоксифиллин, дипиридамол, клопидогрель, тиклопидин, низкомолекулярные гепарины, никотиновая кислота, простагландины и другие.
Препараты метаболического действия, улучшающие питание клетки и снабжение ее кислородом: актовегин.
Флеботропные препараты защищают стенки и клапаны вен, улучшают дренаж, уменьшают воспаление: эскузан, троксевазин.
Антибактериальные препараты назначают при системной воспалительной реакции, бактериальной контаминации (загрязнении) язвы. Начинают лечение с назначения фторхинолонов или защищенных пенициллинов. После определения чувствительности микрофлоры может быть произведена коррекция схемы лечения.
Во многих случаях язвы контаминированы (заселены) и грибами. Поэтому необходимо их идентифицировать и назначить антимикотические средства (флуконазол или другие).
Системная терапия цитостатиками, кортикостероидами, нестероидными противовоспалительными средствами, интерфероном показана при криоглобулинемическом васкулите, ливедо-васкулитах и синдроме Лайелла.
Специфическая терапия проводится при туберкулезе, сифилисе, лепре, тропических болезнях.

Местное лечение

Язву следует промывать струей стерильного физиологического раствора, избегая применения перекиси водорода и других агрессивных антисептиков. Затем проводят лечение с помощью протеолитических ферментов и других средств, удаляющих некротические ткани и очищающих дно язвы. Это прежде всего средства на основе коллагеназы («Ируксол», «Стрептолавен», «Диотевин»). После очищения раны назначают мази, ускоряющие заживление – «Актовегин», «Эбермин».
При венозной недостаточности можно использовать флеботропные препараты и гепарин в форме геля.
Для перевязки раны используют раневые покрытия, обеспечивающие заживление во влажной среде. В последние годы все больший интерес вызывают средства биотерапии, позволяющие восстановить нормальную кожу («искусственная кожа»).
Дополнительно проводятся сеансы гипербарической оксигенации, улучшающей трофику тканей и подавляющей процессы перекисного окисления липидов. Полезна ультразвуковая обработка раны, лазеротерапия, магнитотерапия, ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, бальнеотерапия, методы экстракорпоральной детоксикации.
Особое место в лечении трофических язв занимает компрессионная терапия. Она помогает уменьшить отек, сократить диаметр вен, ускорить венозный отток, нормализовать центральную гемодинамику, улучшить функцию лимфатической системы и микроциркуляцию. Подбирать компрессионный трикотаж должен врач с учетом диагноза, требуемой степени и вида компрессии.
Необходимо упомянуть об ортопедической обуви и специальных стельках для больных с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы.

Профилактика

Раннее выявление и полноценное лечение варикозной болезни вен, облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей и сахарного диабета.
Применение компрессионного трикотажа при хронической варикозной недостаточности и специальных стелек при синдроме диабетической стопы.
Курсы метаболической и сосудистой терапии длительностью 1 месяц не реже 2 раз в год. Могут использоваться «Актовегин», флеботоники, антиагреганты. В перерывах между курсами полезно физиолечение и поездки в специализированные санатории.
Отказ от длительного пребывания в неподвижной позе (стоя, сидя).
Ежедневная гимнастика, включающая упражнения с поднятыми ногами («велосипед», «березка»).
Отдых с поднятыми выше уровня сердца ногами, прохладные ножные ванны.
Плавание.
Контроль массы тела, снижение употребления воды и жидкости во избежание отеков.

Возникновение трофических изменений кожного покрова является частым осложнением хронических нарушений кровообращения конечности. Нередко именно они служат основным поводом обращения пациента к врачу.

Профилактика трофических язв на ногах является довольно актуальной проблемой, она неразрывно связана с адекватным и постоянным лечением основного заболевания, приведшего к нарушению трофики кожи.

Относительно варикозной болезни, то хирургическое вмешательство, выполненное своевременно и в адекватном объеме, как правило, надежно предотвращает рецидив язвы.

Гораздо сложнее избежать образования трофических язв у пациентов, категорически отказывающихся от хирургического лечения, или в случаях, когда радикальная коррекция венозной недостаточности невозможна.

В основе профилактики венозных язв лежат следующие принципы, соблюдение которых позволяет успешно решать эту сложную медицинскую проблему.

Больным показана постоянная пожизненная эластическая компрессия с использованием медицинского трикотажа (чулки, колготы) 3-го класса или бинтов средней степени растяжимости.

Целесообразна систематическая фармакологическая поддержка с использованием флеботропных и гемореологически активных препаратов, физиотерапия. Кроме того, необходима коррекция трудовой деятельности.

Пациенты с венозной недостаточностью не должны выполнять тяжелую статическую физическую нагрузку, работать на вредных производствах (горячие цеха), длительно пребывать в неподвижном состоянии (как стоя, так и сидя). При наличии вышеперечисленных вредных факторов производства лучше сменить работу.

Важны контроль веса, рациональная организация и культура питания. Больным с хронической венозной недостаточностью следует ограничить прием жирной и соленой пищи для уменьшения задержки жидкости в организме и предотвращения нарастания отека.

Особое внимание пациенты должны уделять уходу за кожей ног. Причиной возникновения трофической язвы может послужить любая мелочь. Обязательны ежедневные санитарно-гигиенические процедуры, направленные на улучшение состояния кожного покрова стоп и голеней.

Рекомендуется использование питательных кремов и лосьонов, тщательная обработка ногтей и кожи, своевременное удаление мозолей, коррекция возрастной деформации стоп.

Следует отметить, что многие пациенты отмечают появление язв на ногах в период отпуска. При перелете, длительной поездке, смене климата, наступлении жарких дней снижается тонус вен, усиливается застой в нижних конечностях, ухудшается кровообращение, это усиливает боль, тяжесть в ногах, отечность. Есть даже такое понятие «синдром длительных путешествий».

В этот период есть несколько правил, соблюдение которых снижает риск развития осложнений, в частности трофических язв:

при длительном нахождении в одном положении (стоя, сидя) чаще менять позу, совершать движения, имитирующие ходьбу, гулять по салону самолета, когда это разрешено;
не злоупотреблять алкоголем, он может вызвать сдвиг кислотно-щелочного баланса;
не увлекаться пребыванием на солнце и тепловыми процедурами (сауной, хамам, баней, тепловыми обертываниями, горячими ваннами);
избегать укусов насекомых (комаров, москитов, пауков и т.п.), особенно это опасно при уже имеющихся трофических нарушениях (темная плотная кожа, «лакированный» вид кожи).

Во время отдыха оптимальным является подъем нижних конечностей выше уровня сердца, ежедневное выполнение (в горизонтальном положении) упражнений, направленных на стимуляцию работы мышечно-венозной помпы голени («велосипед», «ножницы» и др.).

Из занятий физической культурой оптимальным является двигательная активность в воде. При этом организм человека подвергается двойному воздействию: с одной стороны — физические упражнения, с другой — водная среда.

При занятиях плаванием тело человека находится в горизонтальном положении, что облегчает работу сердца, улучшает расслабление мышц, снижает нагрузку на суставы.

Воздействие воды на организм обусловлено физическими ее свойствами: плотностью, вязкостью, давлением, температурой, теплоемкостью. Занятия плаванием оказывают оздоровительное воздействие на сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы, опорно-двигательный аппарат, безусловно, необходимо отметить, что плавание является эффективным средством закаливания, повышения устойчивости к простудным заболеваниям и воздействию низких температур.

К тому же, происходящие изменения в крови повышают защитные свойства ее иммунной системы, увеличивая сопротивляемость инфекционным и простудным заболеваниям.

При хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, если радикальное (хирургическое) лечение, направленное на восстановление магистрального кровотока в конечности, невозможно, целью консервативных мер является повышение качества жизни пациента и профилактика осложнений.

Консервативная терапия атеросклероза сосудов нижних конечностей обязательно включает устранение факторов риска. И на первом месте — отказ от курения. Пациент без никотиновой зависимости имеет в 2 раза больше шансов сохранить больную конечность даже при критической ишемии.

Своевременное и адекватное лечение атеросклероза включает в себя коррекцию пищевого рациона: исключение продуктов, способствующих повышению содержания холестерина в крови (хлебобулочные изделия из муки высшего сорта, жирные молочные продукты, жирные мясо, рыба и бульоны из них, сливочное масло и т.п.), и, напротив, увеличение употребления пищевых ингредиентов, снижающих уровень плазменного холестерина (хлебобулочные изделия из муки грубого помола, обезжиренные молочные продукты, нежирное мясо, овощи, фрукты и т.д.).

Если на фоне диетотерапии, отказа от курения и адекватной физической нагрузки уровень холестерина и ЛПНП превышает допустимый, требуется назначение гиполипидемических препаратов.

Важную роль играет профилактика гиподинамии, показаны длительные пешие прогулки и адекватные физические нагрузки.

Артериальные язвы чаще всего располагаются в местах наибольшего давления: в пяточной области, на концевой фаланге большого пальца, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, поэтому необходимо отказаться от ношения тесной и неудобной обуви.

Очень часто фактором, способствующим возникновению трофической язвы и создающим риск развитию гангрены ног, является переохлаждение конечности. Малейшие травмы кожи также могут привести к развитию трофической язвы. У большинства больных с трофическими язвами на фоне сахарного диабета это осложнение также можно было предотвратить.

Нейропатическая язва образуется только после механического или иного повреждения кожи стопы, а при ишемической форме повреждение часто становится провоцирующим фактором для развития некроза кожи.

В связи с этим разработаны специальные рекомендации для пациентов, выполнив которые, можно свести к минимуму риск развития трофических язв.

Снижение чувствительности, как результат — отсутствие боли при повреждении делает необходимым ежедневный осмотр стоп пациентом или его родственниками.

Кроме того, пациент должен проверять свою обувь рукой, прежде чем обуть ее, так как часто причиной развития трофической язвы является посторонний предмет, оказавшийся в обуви. Причинами повреждения кожи может быть деформация стоп, утолщение ногтевых пластинок, гиперкератоз.

Основными мерами профилактики в этих случаях является устранение избыточной нагрузки на кожу в, так называемых, зонах риска путем подбора или изготовления адекватной обуви, применения силиконовых корректоров клювовидных пальцев, стелек-супинаторов; своевременное удаление гиперкератоза пемзой или специальными инструментами в кабинете «Диабетическая стопа»; регулярное механическое истончение ногтя пилкой. Сухость кожи и ее трещины необходимо устранять с помощью увлажняющего крема.

Особенность лимфостаза заключается в стойком характере отека и, как правило, невозможности его полного разрешения. Даже простая стабилизация объема конечности при лимфедеме должна расцениваться в качестве положительного результата лечения и профилактики трофических нарушений кожи.

Терапия лимфостаза этапная и комплексная. На первом этапе для наиболее эффективного механического удаления избытка межтканевой жидкости и протеинов из интерстициального пространства и предотвращения формирования фиброза используют специально разработанные массажные движения, адаптированные к физиологическим особенностям лимфатической системы.

Ручной лимфодренирующий массаж для одной конечности составляет 45-60 мин, курс лечения — 15-20 процедур. Сразу по окончании процедуры формируют компрессионный бандаж, техника наложения которого принципиально отличается от стандартной, рекомендуемой при хронической венозной недостаточности.

После нанесения гипоаллергенного крема, препятствующего обезвоживанию кожи, создают слой из мягких ватно-марлевых бинтов, моделируя таким образом конический профиль конечности.

Затем накладывают компрессионный слой, используя бинты низкой степени растяжимости и различной ширины в зависимости от диаметра сегмента конечности. Созданный таким образом бандаж снимают только непосредственно перед следующим сеансом ручного лимфодренажа.

В комплекс лечения на всех этапах должны быть включены ежедневные занятия на велотренажере или дорожке для ходьбы, в плавательном бассейне, дыхательная гимнастика.

Во время отдыха важно создать условия для постурального дренажа: во время сна, просмотра телепередач, чтения и т.д. ноги должны быть приподняты под углом 15-20°.

На этапе комплексной реабилитации целесообразно выполнять прерывистую пневматическую компрессию в режиме «бегущей волны» или «выдаивания», корректировать поведение в быту и на работе, соблюдать диету с ограничением белков, жиров и соли, курсовой прием флеболимфолитиков.

Для профилактики лимфостаза всем больным, перенесшим рожистое воспаление, необходима санация вероятных инфекционных «ворот» (трещины, потертости, мозоли, микоз и т.д.).

Следует помнить о том, что благоприятным фоном для рецидива «рожи» может быть латентный и плохо леченый сахарный диабет, иммунодефицитные состояния. Сразу же после стихания рожистого воспаления пациентам необходимы компрессионный бандаж и длительный курс флеболимфотропных препаратов.

Таким образом, профилактика образования трофических язв — задача, которая в настоящее время может быть решена в подавляющем большинстве случаев самим пациентом, в результате эффективной целенаправленной работы по коррекции образа жизни и питания, условий труда и отдыха, физической активности, выполнения системы специфических мероприятий.

Трофическими язвами называют нарушения целостности кожного покрова или слизистой оболочки, возникающие из-за недостаточного кровообращения эпителиальных клеток и их постепенного отмирания. Располагаются они преимущественно на ногах (в нижних частях), однако встречаются и в других местах.

Главное отличие таких ран на ногах – длительное заживление, в большинстве случаев невозможное без медикаментозного вмешательства. Часто язвы не затягиваются больше 60 дней, воспаление и отечность кожи то и дело усиливаются и требуют скорейшего лечения. Данный материал поведает о том, как лечить трофические язвы нижних конечностей, об их видах и особенностях.

Специфика, разновидности и симптомы трофических язв

Медики используют дифференциацию трофических язв в зависимости от первопричины их появления:

Венозные трофические язвы.

Причина возникновения: запущенный или недолеченный варикоз.

Расположение: нижняя часть голени, внутренняя сторона. Реже венозные язвы образуются на задней или внешней части голени (в области голеностопного сустава).

Симптомы начала образования трофической язвы из-за нарушенного кровотока в венах:

Отечность икр;
Чувство тяжести даже после минимальных нагрузок;
Судороги во сне;
Голубая «сеть» на икрах и голеностопе;
Зуд кожи;
Появление синих или сиреневых гематом, площадь которых расширяется со временем;
Уплотнение кожи на месте синяков, появление характерного блеска;
Появление белесого налета в середине уплотнения, нарушение целостности кожи.

В случае игнорирования больного данных тревожных симптомов и отсутствия лечения трофической язвы на ноге, язва начнет распространяться, затрагивая все более глубокие слои кожи, а затем сухожилия, мышцы и верхний слой кости. Сопровождается этот процесс выделением гноя и отталкивающим запахом.

При неверном или запоздалом лечении возможно развитие следующих осложнений:

Лимфадениты;
Рожа (при присоединении стрептококковой инфекции);
Гнойный тромбофлебит.

Артериальные язвы.

Первопричина этого неприятного явления – облитерирующий атеросклероз.

Более всего подвержены данному заболеванию пожилые люди обоих полов.

Опасные факторы:

Механическое нарушение целостности кожи на ногах;
Переохлаждение нижних конечностей;
Постоянное ношение тесных сапог или ботинок.

Расположение ран: пятка, большой палец ступни, подошва, внешняя часть стопы.

Симптомы, предшествующие образованию ранки:

Хромота;
Усталость в ногах;
Кожа на больной ноге холоднее, чем кожный покров на здоровой.

Как выглядит артериальная трофическая язва: малый размер, рваные неаккуратные края, содержимое похоже на гной, кожный покров вокруг желтоватого оттенка. Часто возникают сразу несколько язвочек рядом на малом участке кожи.

Диабетические язвы.

Причина: сахарный диабет, начавшееся из-за него сужение сосудов в нижних конечностях (ангиопатия). Механическое повреждение сухих мозолей на ногах также может спровоцировать развитие диабетической язвы.

Место появления: большой палец на нижней конечности, стопы

Симптомы:

Снижение чувствительности ног (медленно отмирают нервные окончания);
Длительные боли.

Рана выглядит глубокой и широкой (3-5 см), край рваный бордового оттенка, кожа вокруг бледно-желтая.

Велика вероятность присоединения бактериальной инфекции, грозящей перерасти в гангрену при отсутствии приема антибактериальных лекарств.

Нейтрофические язвы.

Первопричиной появления такого рода ран является повреждение позвоночного столба или черепно-мозговая травма.

Место расположения нейтрофической язвы: боковая или задняя часть пятки.

Особенности:

Неприятный запах;
Значительная глубина, на дне виднеется кость или часть сухожилия;
Малый диаметр;
Скопления гноя на дне углубления;
Кожа вокруг нейтрофических язв малочувствительна.

Марторелловы язвы.

Достаточно редкий вид трофических язв, поражает в большей степени женский пол старше 45-50 лет.

Первопричина: постоянное повышение АД (гипертоническая болезнь).

Место расположения на ноге: наружная поверхность голеней.

Особенности ран:

Вначале места поражения синеватого цвета, болезненный при пальпации;
Симметричность возникновения язв (ранки появляются одновременно на правой и левой ногах);
Сильные непрекращающиеся боли.

Пиогенные язвы.

Причина возникновения этого типа трофической язвы – нарушение гигиены на фоне снижения общего иммунитета организма. Вследствие это конечности поражаются экземой, фурункулами или фолликулитом. Эти ранки на поверхности кожи из-за отсутствия должного лечения превращаются в язвы.

Место на нижних конечностях: голень и голеностопный сустав.

Особенности пиогенных язв:

Расположены чаще группами;
Форма круглая, овальная;
Небольшая глубина.

Диагностирование

При осмотре ран для правильного выбора способа лечения трофической язвы на ноге врач должен назначить комплекс следующих мероприятий для обследования:

Ультразвуковой исследование сосудов ног с помощью допплера;
Флебография;
Измерение уровня кислорода в тканях ног;
Прочие местные исследования.

Лечение

Лечение трофических язв – процесс длительный, энергозатратный и индивидуальный. В домашних условиях избавиться от язвы невозможно: подбирать соответствующий комплекс лечебных мероприятий должен врач-дерматолог исходя из вида трофических язв, их глубины и наличия дополнительных отягчающих факторов в виде присоединенных инфекций.

Полный комплекс лечебных мер включает в себя следующие составляющие:

Хирургическое вмешательство.

При лечении глубоких видов трофических язв направлено на очищение раны от отмерших клеток, гноя и болезнетворных микроорганизмов. Существует несколько способов хирургической чистки язв:

С помощью вакуумного отсоса (вакуумирование);
Кюретаж (выскабливание раны хирургическими приспособлениями);
Вакуумная терапия позволяет быстро избавиться от гноя, отечности и уменьшить размер раны. Кровоток в прилегающих тканях усиливается, благодаря чему запускается процесс регенерации;
Катетеризация применима к тяжелым язвам Марторелла, нейротрофическим и другим типам язв, которые не удалось заживить прочими средствами;
Резекция плюсневой кости и прилегающего к ней сустава – действенный хирургический способ лечения нейротрофической язвы;
Метод чрескожной прошивки венозных фистул для их разделения широко применяется для лечения тяжелых гипертонических ран;
Пересадка кожи с бедра или ягодицы пациента применима в тех случаях, когда язвы охватывают большую площадь кожного покрова и не лечатся медикаментозно.

Медикаментозное лечение.

Эффективное лечение медикаментами трофических язв на ногах может быть проведено отдельно или в качестве сопровождения хирургической чистки раны для ее скорейшего заживления.

Лечение трофической язвы медикаментозными препаратами проводится в несколько этапов:

– На стадии открытой раны применяют следующие препараты:

Антибактериальные медикаменты в виде таблеток или внутримышечных инъекций (при тяжелых состояниях);
Нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак);
Средства-антиагреганты для разжижения крови и препятствия образованию тромбов;
Антигистаминные препараты (Ксизал, Эриус,Тавегил, Супрастин);
Ежедневная промывка язвы с помощью антисептического раствора или отвара лекарственных трав (Марганец, Фурациллин, ромашка аптечная, череда);
Лечение мазями трофической язвы на ноге. Мази (Левомиколь, Левосин) наносят тонким слоем на марлевую салфетку и туго фиксируют на больной конечности эластичным или обыкновенным бинтом;
Компрессы с солевым раствором (1 чайная ложка поваренной соли на 0.2 л кипяченой воды) также высокоэффективны для уничтожения бактерий;
Гемосорбция.

– На стадии появления рубцовой ткани применяют следующие медикаменты:

Мази и гели с заживляющим эффектом (Актовегин, Солкосерил);
Средства-антиоксиданты для скорейшего выведения токсинов из организма (Толкоферон);
Гелевые повязки и прочие покрытия для открытых ран (Альгимаф) обеспечивают чистоту и способствуют скорейшему заживлению;
Поверхность язвы обрабатывается антисептиками.

После начала рубцевания трофических язв львиная доля усилий должна быть приложена на устранение первопричины (гипертония, сахарный диабет и пр.).

Компрессионные повязки (эластичный бинт, колготки или чулки со сдавливающим эффектом) – обязательный компонент лечения трофических язв венозного происхождения. Их необходимо носить постоянно и ежедневно менять.

Аппаратные процедуры значительно повысят скорость заживления язв:

Процедуры в барокамере дают прекрасный эффект при лечении артериальных ран;
Метод воздействия на язву ультразвуковой кавитацией, работающей на низких частотах, оказывает антисептическое действие;
Лечение язв лазером – это относительно новый метод, позволяющий значительно снизить болевые ощущения;
Воздействие магнитами расширяет сосуды и усиливает кровоток;
Солнечные ванны (ультрафиолетовая лампа);
Озонотерапия очищает рану от бактерий и отмерших клеток, насыщает живые ткани кислородом, отлично переносится всеми пациентами.

Нетрадиционные методы:

Бальнеотерапия (лечение минеральными водами) имеет ряд противопоказаний и назначается лишь на стадиях заживления ран;
Грязелечение – эффективный метод лечения трофических язв, однако применять его нужно с осторожностью (высока вероятность повторного инфицирования);
Гирудотерапия (пиявки) прекрасно избавляет от застоев крови в сосудах и способствует растворению тромбов.

Народные средства включаются в работу уже на стадии заживления трофической язвы:

Травяные сборы;
Компрессы с натуральными маслами;
Отвары трав для промывания ран.

Профилактика

В качестве профилактики рецидивов необходимо выполнять следующие рекомендации:

Регулярно делать зарядку и простейшие физические упражнения;
Не давать чрезмерных нагрузок ногам;
Отдыхать, подняв ноги на возвышение;
Носить компрессионные чулки;
Соблюдать лечебную диету.

Трофическая язва — это заболевание, характеризующееся образованием дефектов кожи или слизистой оболочки, возникающий после отторжения некротизированной ткани и отличающийся вялым течением, малой тенденцией к заживлению и склонностью к рецидивированию.

Как правило, они развиваются на фоне различных заболеваний, отличаются упорным длительным течением и с трудом поддаются лечению. Выздоровление напрямую зависит от течения основного заболевания и возможности компенсации нарушений, которые привели к возникновению патологии.

Такие язвы не заживают в течение длительного времени — более 3 месяцев. Чаще всего трофическая язва поражает нижние конечности, поэтому лечение нужно начинать при обнаружении первых признаков на начальной стадии.

Причины возникновения

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Спровоцировать возникновение трофической язвы на ноге способны такие факторы риска:

Проблемы венозного кровообращения: тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей и прочее (обе болезни способствуют застою крови в венах, нарушая питание ткани и вызывая омертвение)— язвы появляются на нижней трети голени;
Ухудшение артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
Некоторые системные заболевания (васкулиты);
Любые виды механического повреждения кожи. Это может быть не только обычная, бытовая травма, но и ожог, обморожение. В эту же область включены язвы, которые образуются у наркозависимых людей после инъекций, а так же последствия облучения;
Отравление токсическими веществами (хромом, мышьяком);
Кожные заболевания, например, хронические дерматиты, экзема;
Нарушение местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).

При постановке диагноза очень важна болезнь, которая вызвала образование, поскольку тактика лечения трофической язвы на ноге и прогноз в значительной степени зависит от характера основной венозной патологии.

Симптомы трофической язвы

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

рожистое воспаление;
лимфаденит, лимфангит;
сепсис;
газовая гангрена;
рак кожи.

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Профилактика

Основным профилактическим средством для предупреждения возникновения трофической язвы является немедленное лечение первичных заболеваний (нарушения кровообращения и оттока лимфы).

Необходимо не только применять лекарства внутрь, но и наносить их наружно. Местное воздействие поможет остановить патологические процессы, подлечить существующую язву и предотвратить последующее разрушение тканей.

Чем опасно заболевание?

Прогрессирующая трофическая язва может со временем занимать значительные участки кожи, увеличивать глубину некротического эффекта. Гноеродная инфекция, попавшая внутрь, может провоцировать появление рожистых воспалений, лимфаденита, лимфангита, септических осложнений.

В дальнейшем запущенные стадии трофических язв могут перерастать в газовые гангрены, и это стает поводом срочного оперативного вмешательства. Длительно незаживающие раны, подвергшиеся воздействию агрессивных веществ — салициловая кислота, деготь, могут развиваться в злокачественные перерождения – рак кожи.

Лечение трофической язвы на ноге

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Поздние стадии заболевания лечатся обычно в хирургических стационарах. Однако помимо выявления и устранения причины возникновения трофической язвы, необходимо также не забывать о ежедневном уходе за поражённой областью.

Как лечить трофическую язву нижних конечностей? Используют несколько вариантов, в зависимости от запущенности патологического процесса.

Консервативная терапия, когда больному назначают такие препараты, как флеботоники, антибиотики, антиагреганты. Они помогут вылечить большую часть симптомов заболевания. Больным часто предписывают следующие лекарственные препараты: Токоферол, Солкосерил, Актовегил. Такое медикаментозное лечение может назначать только врач.
Местная терапия, при помощи которой можно вылечить повреждения тканей и кожи. При диабете используют мази, содержащие антисептики и ферменты. Эти средства заживляют раны и оказывают местное обезболивание. Мази, усиливающие кровообращение запрещено наносить на открытую поверхность трофической язвы. Такие мази, как Диоксиколь, Левомеколь, Куриозин, Левосин оказывают ранозаживляющее действие. Мазь наносят на компресс и ли делают специальные повязки.
Хирургическое вмешательство, которое производится после заживления язв. В ходе него восстанавливается кровоток в венах в области поражения. Такая операция включает шунтирование и флебэктомию.

Для обработки ран используют такие препараты: Хлоргексидин, Диоксидин, Эплан. В домашних условиях можно использовать раствор фурацилина или перманганата калия.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи.

Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов:

Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Медикаментозная терапия

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

Антибиотики широкого спектра действия;
НПВС, к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Как лечить трофическую язву на ноге в домашних условиях

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

В домашних условиях можно использовать:

Перекись водорода. Нужно капнуть на саму язву перекись, потом посыпать на это место стрептоцид. Поверх нужно положить салфетку, предварительно смоченную в пятидесяти миллилитрах кипяченой воды. В эту воду добавьте две чайных ложки перекиси. Затем накройте компресс пакетом и перевяжите платком. Меняйте компресс несколько раз в день. А стрептоцид подсыпайте, когда рана станет увлажняться.
Заживляющий бальзам в лечении трофической язвы при сахарном диабете. В его состав входят: 100 г можжевелового дегтя, два яичных желтка, 1 столовая ложка розового масла, 1 чайная ложка очищенного скипидара. Все это нужно смешать. Скипидар лейте потихоньку, иначе яйцо свернется. Этот бальзам наносится на трофическую язву, затем покрывается повязкой. Это народное средство является хорошим антисептиком.
Порошок из высушенных листьев татарника. Ранку промыть раствором риванола. Припорошить приготовленным порошком. Наложить повязку. Утром следующего дня вновь присыпать порошком, но рану перед этим не промывать. Вскоре язва начнет зарубцовываться.
Трофические язвы можно лечить антисептиками: раны промыть теплой водой с хозяйственным мылом, наложить антисептик и перевязать. Эти повязки чередуют аппликациями из раствора морской или поваренной соли (1 ст. л. на 1 литр воды). Марлю сложить в 4 слоя, смочить в солевом растворе, слегка отжать и наложить на рану, сверху компрессная бумага, держать 3 часа. Процедуру повторять дважды в день. Между аппликациями перерыв 3-4 часа, в это время язвы держать открытыми. Вскоре они начнут уменьшаться в размерах, края, зарозовеют — значит, идет процесс заживления.
Чесночные припарки или компрессы применяются при открытых язвах. Взять многослойную марлю или махровое полотенце, намочить в горячем отваре чеснока, отжать лишнюю жидкость и сразу же приложить к больному месту. На припарку или компресс положить сухую фланелевую повязку и грелку или бутылку с горячей водой, чтобы дольше сохранить тепло.
Нужно смешать белок яйца с медом так, чтобы эти ингредиенты были в одинаковом соотношении. Взбейте всё и нанесите на язвы, включая вены, которые болят. Потом накройте обратной стороной листьев лопуха. Их должно быть три слоя. Оберните целлофановой пленкой и перебинтуйте полотняной тканью. Оставьте компресс на ночь. Вам необходимо проделать такое лечение пять-восемь раз.

Помните, что при отсутствии своевременной и правильной терапии могут развиться такие осложнения, как: микробная экзема, рожистое воспаление, периостит, пиодермия, артроз голеностопного сустава и др. Поэтому использовать только народные средства, пренебрегая при этом традиционным лечением не стоит.

Мази для лечения

Для лечения данного заболевания можно также применять различные мази, как натуральные, так и приобретёнными в аптёке. Эффективно заживляют раны и оказывают противовоспалительное действие мази арники, окопника, а также комнатной герани.

Часто также применяют мазь Вишневского. Из мазей, которые можно купить в аптеке особо выделяют диоксиколь, левомеколь, а также стрептолавен и ряд аналогов.