Протезирование коленного сустава сколько заживает


Оглавление [Показать]

Протезирование коленного сустава, цена сложной операции

Колено человека – сложнейшая биологическая конструкция. Для того чтобы выполнить простейшее, привычное с детства движение, задействованы десятки мышц и связок. Задумайтесь, сколько функций выполняет коленный сустав? Ходьба, амортизация, поворот, распределение нагрузки по конечности. Чем чаще и больше перенагружается нога, тем выше опасность повреждения. По медицинской статистике, ежегодно более ста тысяч жителей планеты делают протезирование коленного сустава.

Причин для ранней изношенности суставного сочленения много:

  • травмы в результате аварии, удара или сильного вывиха;
  • патологии, вызванные дегенеративно-дистрофичными процессами (артрит, артроз, остеопороз);
  • врожденная недоразвитость костей и хрящей;
  • возрастные изменения.

Часто люди успокаивают себя тем, что изношенность костной и суставной ткани – прерогатива пенсионеров или профессиональных спортсменов. Очень опасное заблуждение. Спровоцировать развитие дегенеративного процесса и, как следствие, разрушение хряща может недоедание (результат диеты), малоподвижность и просиживание за компьютером (неважно в рабочее время или дома), вредные привычки.

В 40% случаев эндопротезирование назначается людям до 40 лет, большая половина из них женщины. Нарушение гормонального баланса вследствие стрессов и неправильного питания также является «провокатором» для нарушения нормального кровотока и полноценного питания сустава.

Итог: суставы недополучают питательных веществ, необходимых для обновления клеток, развивается дистрофия и истончается поверхность кости и связки.


Протезирование коленного сустава: подготовка и проведение

Важно! Операция назначается совместным решением лечащего врача и специалиста. Если есть возможность обойтись без хирургического вмешательства, будут предприняты терапевтические меры для стабилизации костей и связок.

К сожалению, в 85% случаев терапия не оказывает положительного воздействия. Процесс изменений приостанавливается, но патологически зараженные элементы не исчезают. Любое движение, нарушение режима питания, употребление алкоголя или стрессовая ситуация приводят к новому витку болезни. Иногда медикаментозные процедуры длятся годами, но боль становится сильнее, дозы препаратов больше, а жизнь тяжелее. Протезирование решает эту проблему. Удаление разрушенной ткани и замена ее на искусственный аналог восстанавливают природную подвижность.

Диагностика

Эндопротезирование рекомендуется после ряда диагностических мероприятий:

  • лабораторные анализы на наличие воспалительных процессов, скорости сворачиваемости крови, онкомаркеры;
  • рентген в разных положениях для определения степени разрушения кости;
  • УЗИ сустава с допплеровским исследованием кровотока;
  • при необходимости – консультации специалистов в других сферах медицины.

Если обследование покажет, что противопоказаний нет, то врач составляет предварительную схему лечения: от дооперационной подготовки до выбора оптимального наркоза. Также ортопед определит, какой сустав лучше менять и каким способом.

Вид протезирования Как происходит
Полное (тотальное) Удаление всего суставного сочленение и установка искусственного
Частичное (однополюсное) Меняется только часть сустава, пораженная патологией
Ревизионное Замена изношенного имплантата или исправление ошибок при неудачном первичном протезировании

Сегодня для некоторых заболеваний коленного сустава применяют альтернативные варианты восстановления. Так, если в результате травмы был разорван мениск, и сшить его невозможно, то восстановить его можно заменой на искусственный компонент или донорский мениск. Еще один способ, получивший широкое применение – жидкое протезирование. Для него не нужно разрезать кожный покров, при помощи специальной полой иглы внутрь суставной сумки вводится гиалуроновая кислота (органичный материал, близкий к природному, который повышает эластичность связок).

Как готовиться дома

Для минимизации рисков операционных и послеоперационных осложнений назначается заблаговременная подготовка конечности к операции. При отсутствии «готовности» могут возникнуть такие проблемы:

  • тромбоз глубоких вен;
  • бактериально-инфекционный процесс в области имплантата;
  • смещение протеза.

Чем лучше пациент подготовлен к эндопротезированию, тем успешнее оно пройдет, а реабилитация будет протекать быстрее и легче. Воспалительные процессы в острой форме являются абсолютным противопоказанием для проведения имплантирования, поэтому болезни такого характера необходимо довести до состояния устойчивой ремиссии.

За месяц до процедуры назначается медикаментозное лечение;

  • за две недели прекратить употребление алкоголя даже в минимальных количествах, исключить жирную пищу;
  • минимизировать нагрузку на ногу, лучше передвигаться с костылями или тростью;
  • если есть заболевания ротовой полости, обратиться к стоматологу;
  • избыточный вес – снизить.

Предоперационная подготовка

При поступлении в стационар проводится дополнительное обследование: ЭКГ (при необходимости ЭХО), анализы мочи и крови, флюорографию, спирограмму. Наркоз определяется по состоянию здоровья пациента, для исключения негативных последствий. За 2-2,5 часа необходимо принять препарат, разжижающий кровь для предотвращения формирования тромбов.

Технология

Благодаря новейшим разработкам в сфере медицинских технологий сегодня возможно значительно снизить хирургическую агрессию на организм. Миниинвазивные операции, проходящие с компьютерной навигацией, позволяют практически не задевать здоровые ткани, корректировать движения хирурга, максимально точно устанавливать протез.


Также компьютерная визуализация – возможность оценить работу эндопротеза в ходе операционных действий. Приборы фиксируют кинематику искусственного элемента в положении согнуть/разогнуть, поэтому исправление недочетов делается сразу. Кроме того, такой подход позволяет назначать щадящий наркоз, мининвазия занимает меньше времени, чем вмешательства на открытом поле.

После того, как на пациента подействует анестезия, делается надрез 5-10см, через который вводится артроскоп. Удаляются поврежденные ткани, проводится обработка поверхностей костей. Далее на костные головки устанавливаются металлические чашки, между которыми фиксируются остальные компоненты имплантата.

Проверяется подвижность установленного имплантата. В зависимости от состояния костей применяются разные способы фиксации:

  • бесцементный. Имплантат «вживляется» в подготовленную область путем плотного прилегания. С течением времени хрящи «обволакивают» протез, создается ощущение естественности;
  • цементный. Эндопротез фиксируют при помощи костного материала, который заполняет пустоты и препятствует возникновению воспалений.

По окончании всех процедур, рану зашивают и пациента перевозят в палату.

Стационарное наблюдение

Сколько заживает рана, и появятся ли послеоперационные осложнения, зависит от физического состояния человека, возраста и анатомических особенностей. Первые несколько дней после замены коленного сустава держится температура, сохраняется болевой синдром, может отекать и краснеть колено. Для профилактики назначается усиленное консервативное лечение (антибиотики, обезболивающее) и комплекс восстановительных процедур: физиотерапия, лечебный массаж, ЛФК.

Пробовать ходить можно на 2 день после перевода в палату. Сначала понадобиться помощь, затем хождение с костылями станет привычным. Лучше выбирать костыли с опарой под локоть, так нагрузка на прооперированную конечность будет меньше.

Несоблюдение врачебных рекомендаций, чрезмерная активность или малоподвижность в этот период грозят осложнениями в будущем и инвалидностью.

Последствия нарушения назначений врача представлены в таблице

Патология

Описание

Контрактура Тугоподвижность (неподвижность) сустава без ярко выраженной боли
Синовит Заполнение синовиальной сумки жидкостью, отечность, покраснение, повышение температуры конечности
Бактериально-инфекционное заражение Отечность, боль в области колена. Как правило, возникает при малоподвижности или гиперактивности в реабилитационный период
Повторный вывих или перелом эндопротеза Хруст, отечность, иногда без выраженной болевой симптоматики. Может возникнуть хромота или искривление ноги

Протезирование коленного сустава по квоте

Стоимость операции варьируется в зависимости от сложности, профессионал какого уровня ее делает, стационарной реабилитации. Есть несколько способов сократить расходы. Один из них – получить квоту на эндопротезирование. Как получить квоту в Москве? Согласно действующему решению Минздрава, квотное решение распространяется на такие патологии:

  • дистрофические изменения нижней конечности;
  • неудачные операции на колене;
  • наличие серьезных патологических изменений вследствие артрита или артроза;
  • последствия сильных травм.

Первый шаг – обратиться к врачу по месту жительства для получения протокола о необходимости эндопротезирования. После получения такого документа, с ним и копиями всех документов (паспорт, страховка, пенсионный, инвалидный) следует обратиться в городское представительство министерства здравоохранения.

В 10-дневный срок по вашему вопросу будет собрана комиссия. От ее решения зависит, предоставят квоту или откажут.

С положительным решением консилиума городского минздрава нужно обратиться в клинику, в которой предусмотрены квотные резервы. Как встать на очередь в нужную клинику? Обратитесь к главврачу, который распределяет квоты. Сразу предупреждаем, ждать придется долго от 3 месяцев до года. Государство обеспечивает финансирование из бюджета, но желающих больше, чем выделенных средств.

Минусы протезирования по квоте:

  • отсутствие выбора. Если в частных клиниках предоставляют индивидуальные протезы согласно вашим параметрам, то по квоте придется устанавливать тот имплантат, который есть в наличии;
  • квотные замены не проводят специалисты высочайшего уровня, у них достаточно платежеспособных пациентов. Качество операции не пострадает, такую процедуру доверят только хирургу с опытом, но есть риск осложнений.

Протезирование коленного сустава в Москве

Эндопротезирование – востребованная процедура, особенно долго придется ждать очереди, если нужно попасть на замену суставного сочленения в московскую клинику. Большинство профильных учреждений переполнены. Даже с учетом быстрой выписки (на 3-4 день).


протезирование коленного сустава сколько заживает

Сколько стоит весь комплекс мероприятий зависит от того, насколько полный анамнез предоставлен, нужны ли дополнительные диагностические меры. Также к стоимости добавляются расходы на помощь узкопрофильного специалиста (если понадобится) и постоперационную реабилитацию в стационаре.

В зависимости от уровня оказываемых услуг, профессионализма персонала и просто репутации медучреждения цена может варьироваться от 300000 до 800000 без учета стоимости имплантата.

Очень часто пациента выписывают на домашнее восстановление, а посещение лечащего врача еще продлиться несколько дней или недель. Если вы москвич, проблем не возникнет, но иногородним следует заранее обеспечить себе жилье неподалеку от больницы, иначе добираться будет проблематично. А это добавка к цене, причем довольно существенная.

Протезирование коленного сустава: реабилитация

Большинство современных лечебниц предпочитает выписывать пациента на домашнее восстановление сразу, после освоения самостоятельного передвижения с костылями. Если вы не уверены в собственных милах и позволяют финансовые возможности, лучше проходить реабилитацию в реабилитационном центре, где созданы все условия для эффективного восстановления функций конечности.

протезирование коленного сустава сколько заживает

В любом случае придется постоянно выполнять комплекс упражнений для разработки искусственного сустава и профилактики возможных осложнений. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  1. Ранний.  До 14-20 дней. Сразу после выписки из больницы необходимо продолжить физиотерапию, лечебный массаж и щадящий ЛФК. Таким образом, вы предотвратите тромбофлебит, появление отечности и развитие патологий воспалительного характера. Все упражнения выполняются с минимальной нагрузкой на ногу, из положения лежа. Рекомендуется напряжение/ослабление ягодичных мышц, сгибание/разгибание пальцев на ногах, стопы. Спать нужно только с валиком между конечностями. Противопоказано посещение бань или саун.
  2. Поздний. 1-4 месяц. За этот период осваивается ходьба вверх/вниз по лестнице, укрепляются мышцы всего тела. Можно поднимать прямые и согнутые конечности под углом до 45 градусов, но не делать резких движений. Перегревать, переохлаждать и перенапрягать ногу – запрещено, последствия непредсказуемы, вплоть до ревизионной замены или паралича.
  3. Отдаленный. После 4 месяцев. Рекомендуется гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Положительный эффект оказывают занятия на тренажерах или в бассейне. Через полгода после выписки необходимо пройти полное обследование у хирурга-ортопеда для выявления нарушений в восстановлении.

Важно! Некоторые осложнения протекают бессимптомно, их часто принимают за усталость или восприимчивость к погоде. Не пропускайте визиты к врачу, чтобы не пришлось нести расходы на дополнительное лечение.

Сколько длится реабилитация, зависит от многих факторов: выполнения врачебных назначений, образа жизни, способа питания, вредных привычек. По статистике, выздоровление и полная работоспособность возвращаются к 10-12 месяцу реабилитационного периода. По отзывам пациентов к этому моменту доступны большинство действий, которые были болезненными (или невозможными) до протезирования: катание на велосипеде, занятия спортом.

Правда, об экстремальных увлечениях и силовых спортивных занятиях придется забыть. В интернете есть видео, на которых профессиональные спортсмены рассказывают и показывают, как они через 2-3 месяца после замены коленного сустава вернулись в спорт. Это скорее исключение из правил. Если вам не по душе перспектива еще одной операции (часто более сложной), лучше не рисковать здоровьем.

Транспортная иммобилизация годами практики зарекомендовала себя как эффективный способ, позволяющий максимально снизить вероятность осложнений различных травм. Метод существовал ещё с древних времён, но вот средства для его осуществления постоянно преобразовывались. Но они менялись в лучшую сторону, становясь всё проще и надёжнее в обращении.

Необходимость появления стандартизованных изделий привело к изобретению табельных средств, которые имеют универсальное предназначение. Самым распространённым из них сейчас является шина Крамера – конструкция, изготовленная из лёгкой проволоки. Её положительные качества настолько превышают недостатки, что она до сих пор широко применяется для оказания первой помощи при переломах.

Хотя ничего гениального в строении изделия не отмечается, оно даже не имеет каких-либо деталей, такая простая конструкция и обеспечивает надёжность, подтверждённую многолетним использованием. Зачастую с применением шины приходится столкнуться и простому обывателю, поэтому следует дать небольшое руководство к действию.

Понятие

протезирование коленного сустава сколько заживает

Другое название этого ортопедического изделия – лестничная шина, которое полностью характеризует его внешний вид. Синоним напрямую связан со строением средства – конструкция в исходном виде действительно напоминает лестницу в миниатюре. Но всё же можно выделить некоторые особенности:

  1. Внешний каркас современной шины изготовлен из сплава на основе алюминия, и выполнен в виде толстой проволоки. Такой материал позволяет ей с лёгкостью изменять свою форму, не теряя при этом общую упругость. При этом от многократного сгибания он не теряет своей прочности, и не разрушается со временем.
  2. Для создания поддержки только внешнего каркаса недостаточно, поэтому он на всём протяжении, словно лестница, соединён множеством перемычек. Они изготовлены уже из стальной проволоки, которая практически не поддаётся сгибанию. Такое сочетание с гибкостью внешнего контура придаёт шине Крамера незаменимые опорные свойства.
  3. Так как металл достаточно быстро реагирует на понижение или повышение температуры, то изделие снаружи покрывается чехлом из медицинской марли или ткани. Это обеспечивает более комфортное положение шины на конечности, не вызывая у пациента неприятных болевых или температурных ощущений. Также в случае загрязнения чехол можно быстро поменять, а само средство останется чистым.

Широкое применение лестничные шины нашли в травматологии и скорой помощи, где они используются для быстрой и надёжной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата.

Показания

Проведение транспортной иммобилизации показано только в случаях тяжёлых травм, которые при отсутствии фиксации могут привести к осложнениям. Наложение шины Крамера в таких случаях позволяет предупредить их развитие, формируя искусственную поддержку для конечности или другого сегмента тела. Оно становится необходимым при следующих повреждениях:

  • Переломы костей, входящих в состав пояса верхних или нижних конечностей. Но и есть исключения – повреждения шейного отдела позвоночника, а также черепно-мозговые травмы, которые можно зафиксировать с помощью шины.
  • Вывихи и другие прямые повреждения суставов, приводящие к частичному или полному нарушению их функции. При этом иммобилизация служит не столько мерой профилактики – она обеспечивает создание функционально нейтрального положения для сочленения.
  • Обширные поражения мягких тканей конечностей – тяжёлые ушибы, разрывы, сдавления, размозжения. В таком случае шина предотвращает подвижность, которая может увеличить патологический очаг.
  • При ожогах или отморожениях – в качестве симптоматического средства. Шина позволяет также создать состояние покоя для конечности, поражённой температурным воздействием.
  • Повреждения крупных сосудов и нервов – тоже как вспомогательный метод. Иммобилизация позволяет предотвратить возможные осложнения после остановки кровотечения, или наложения первичного шва на нерв.

При лёгких травмах использование шины не показано, но и не запрещено – поэтому её можно применять, как альтернативу мягкой повязке.

Техника наложения

Чтобы иммобилизация была эффективной, следует знать несколько общих принципов её проведения. Если запомнить их, то можно избежать большинства ошибок, допускаемых при оказании первой помощи:

  1. Использование шины предусматривается в максимально ранние сроки после получения травмы. Это позволит предупредить развитие осложнений, связанных с самостоятельными попытками движения, или возникающих при переносе пострадавшего.
  2. Обязательно предварительное моделирование изделия, желательно на здоровой конечности. Это позволит сразу зафиксировать шину, избегая лишнего воздействия на поражённый сегмент.
  3. Иммобилизация проводится с учётом физиологии движений – она проводится с обязательным захватом двух смежных с очагом повреждения суставов. Конечности при этом придаётся физиологическое положение, обеспечивающее расслабление её мышц.
  4. Обувь или одежда, находящаяся в области наложения шины, не снимается. Во-первых, это предотвращает лишние движения в поражённом сегменте. А во-вторых, создаёт дополнительную прокладку, исключающую механическое воздействие средства.
  5. Если шина накладывается прямо на кожу, то в область костных выступов помещаются ватно-марлевые подушечки. А в холодное время года конечность нужно ещё и укрыть чем-либо от воздействия низкой температуры.

Существует три основных варианта применения лестничных шин, которые связаны с локализацией травмы.

Верхняя конечность

Благодаря относительно небольшому объёму, для фиксации руки обычно достаточно лишь одной шины Крамера. Но вот её окончательное положение зависит от того, где именно находится повреждение:

  • Если травма касается лишь пределов кисти, то всё равно проводится иммобилизация всего предплечья. Шина должна немного выступать за кончики пальцев, и доходить до нижней трети плеча, захватывая локтевой сустав. В нём создаётся сгибание – под прямым углом. Ладони придаётся полусогнутое положение путём вкладывания валика.
  • Если травма произошла на уровне предплечья, то фиксация незначительно отличается от предыдущего варианта. Единственная разница – шина должна доходить до верхней трети плеча. В ладонь также вкладывается валик, после чего средство фиксируется с помощью повязки или тесёмок на шее.
  • При повреждениях плеча шина должна проходить от кончиков пальцев до внутреннего края лопатки. Такое положение обеспечивает фиксацию не только конечности, но и плечевого пояса. В остальном – её наложение аналогично.

На верхней конечности сосуды и нервы имеют относительно поверхностное положение, чем объясняется высокая частота их повреждения при неправильном проведении иммобилизации.

Нижняя конечность

Относительно ног имеется негласное ограничение – подобные средства применяется только до уровня нижней трети бедра. При более высокой фиксации теряются её опорные свойства, что обусловлено значительным объёмом и силой нижних конечностей. Поэтому преимущественно средство применяется лишь при травмах стопы, голени и коленного сустава:

  • Конечности всегда придаётся физиологическое положение – полное разгибание в колене, сгибание под прямым углом в голеностопном сочленении.
  • Обязательно используется три лестничных шины, которые поддерживают ногу сразу с трёх сторон.
  • Первая из них сгибается по типу «сапожка», и фиксируется на задней поверхности конечности. Она должна немного выступать за кончики пальцев, проходить подошву, голень, и заканчиваться на уровне верхней трети бедра.
  • Остальные шины располагаются по боковым поверхностям ноги, обеспечивая дополнительную поддержку. После размещения производится их полная фиксация с помощью циркулярной повязки.

При изолированных повреждениях стопы достаточно только задней шины, которую можно укоротить до уровня коленного сустава.

Шея

При подозрении на травму шейных позвонков или черепа иногда применяется особое наложение шин. Они фиксируются на голове в виде шлема, препятствуя её движениям:

  • Первая располагается продольно – начиная ото лба, и доходя до области между лопатками.
  • Вторая, наоборот, фиксируется в поперечном направлении – от одного плеча к другому через голову.
  • Затем вся конструкция закрепляется с помощью отдельных повязок.

Важно, чтобы средства плотно прилегали к коже, исключая даже малейшие изолированные движения шеи. Поэтому перед их наложением производится тщательное моделирование шин. Но выполнять его требуется не на пострадавшем человеке, чтобы не нанести ему ещё больший вред.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Важные моменты, на которые стоит обратить внимание после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитационный период играет очень важную роль в процессе заживления коленного сустава.

Всегда следуйте указаниям вашего врача и физиотерапевта. Это одно из условий скорейшего выздоровления:

  • Контролируйте боль. Для того, чтобы облегчить боль необходимо принимать обезболивающие препараты. Если они не облегчают боль, следует обратиться к врачу.
  • Следите за отеком коленного сустава. Отек мягких тканей в послеоперационном периоде – обычное явление. Он вызывает боль и мешает нормальному движению в суставе. Для того, чтобы предупредить боль в сустава необходимо прикладывание к нему холода. Рекомендуется спать с приподнятыми ногами, положив под них валик или подушку.
  • Выполняйте физические упражнения. Обязательно регулярно выполняйте назначенные упражнения. От этого зависит дальнейшая функция нового коленного сустава.
  • Занимайтесь физической активностью, которая не влияет на коленный сустав. Это означает, что та физическая активность, которой Вы намерены заниматься (спорт, работа, развлечения) не должна оказывать негативное влияние на новый коленный сустав.
  • Заботьтесь о своих легких. Состояние легких очень важно в послеоперационном периоде, так как они отвечают за поступление кислорода в кровь. Это также важно и для нормального заживления тканей в послеоперационном периоде. Если не тренировать легкие в достаточной степени, может развиться пневмония.
  • Отдых. Это неотъемлемый компонент лечения.

Нельзя заниматься такими видами физической активности, сопряженными с риском травмы. Это такие виды активности, которые связанны с бегом, прыжками, падениями и т.д. Нельзя заниматься следующими видами физической активности:

  • Поднятие тяжестей.
  • Бег.
  • Прыжки.
  • Интенсивная аэробика.
  • Теннис.
  • Лыжи.
  • Командные виды спорта.

Нельзя скручивать колено. Вместо этого следует поворачивать все тело, чтобы избежать повреждения протеза сустава.

Перед любыми хирургическими операциями следует проконсультироваться с Вашим врачом. Это связано с тем, что во время операции, например, на толстом кишечнике, или лечении зуба у стоматолога, в кровь могут попасть бактерии, которые с током крови могут занестись в коленный сустав. Нельзя поднимать тяжести, так как это может повредить протез сустава.

Реабилитация в первые дни после протезирования коленного сустава

Реабилитационный период начинается сразу же после операции еще в больнице. Период реабилитации занимает около трех месяцев или больше. За этот период Вы научитесь безопасно пользоваться своим новым коленным суставом, чтобы быстрее вернуться к обычному режиму активности.

Цели реабилитационного периода:

  • Улучшение мышечной силы ноги.
  • Увеличение объема движений коленного сустава.
  • Защита нового сустава.
  • Возврат к прежней физической активности.

Обычно пациент может двигать коленом сразу после операции. Медицинский персонал поможет вставать с постели до тех пор, пока Вы не сможете делать этого сами. Врачи и медицинские сестры будут обучать Вас, как пользоваться своим новым коленным суставом, когда Вы сидите, стоите, ходите или выполняете какую-либо физическую работу.

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ

Вам покажут какие следует выполнять упражнения для укрепления мышц бедра и улучшения объема движений в суставе. В этом может помочь специальный аппарат, который осторожно сам сгибает и разгибает Ваше колено.

Ежедневная физическая активность включает:

  • Сидение на краю кровати.
  • Сидение на стуле.
  • Самостоятельно лечь в постель.
  • Несколько шагов по палате с помощью трости или костылей.

ДЕНЬ ВТОРОЙ

Постепенно степень физической активности увеличивается. Ежедневная физическая активность включает:

  • Хождение по палате с помощью трости или костылей.
  • Посещение туалета.
  • Подъем и спуск по трем ступенькам лестницы.

ДЕНЬ ТРЕТИЙ

С каждым днем физическая активность постепенно возрастает. К моменту выписки из больницы Вы сможете:

  • Сгибать коленный сустав до 90 градусов.
  • Выпрямлять колено.
  • Ходить с помощью трости или костылей.
  • Хождение в туалет без посторонней помощи.
  • Самостоятельно принимать душ и одеваться.
  • Взбираться на несколько ступенек.

После операции в течение нескольких дней может отмечаться небольшая лихорадка (подъем температура до 37,2 – 37,7 градусов). К моменту выписки обычно лихорадка проходит. Выписка из больницы происходит на третий – четвертый день после операции.

Поздний реабилитационный период после протезирования коленного сустава

Сама операция протезирования коленного сустава – это лишь часть лечения. Другой стороной этого процесса является реабилитация. Необходимо приступать к физическим упражнениям с позитивным настроем. Вот некоторые советы, которые следует выполнять во время реабилитационного периода.

В этот период Вам уже может не требоваться какие-либо вспомогательные предметы для ходьбы, такие как костыли или трость. Физиотерапевт назначит Вам определенный курс упражнений, которые необходимо будет выполнять дома. Своевременное занятие физическими упражнениями позволит Вам вернуться к работе и привычной активности: вождению автомобиля, уборка по дому и т.д. Следует помнить, что чем тщательнее Вы выполняете физические упражнения, назначенные врачом, тем быстрее наступит выздоровление и Вы сможете вернуться к своей привычной активности. Если во время упражнений Вы испытываете дискомфорт, то следует сказать об этом врачу и он назначит Вам обезболивающие.

Увеличивайте нагрузку постепенно. Операция протезирования коленного сустава длится всего пару часов. Период реабилитации же может занять от нескольких месяцев до года. Но Вас не должно это пугать! Нагрузку на сустав следует увеличивать постепенно, шаг за шагом. Это поможет Вам достичь окончательной цели.

Во время реабилитационного периода лучше всего намечать определенные цели и постепенно, шаг за шагом добиваться их. Конечно, это замечательно, если Вы поставили перед собой цель «я хочу вновь кататься на велосипеде». Однако намного полезнее ставить перед собой маленькие цели, которые легче добиться и постепенно добиваясь, таким образом, определенной «глобальной» цели. Например, на этой неделе Вы ходили определенное расстояние. Тогда поставьте перед собой цель, чтоб к следующей неделе увеличить это расстояние вдвое. Далее намечаете другую цель и т.д. при этом следует помнить обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, если Вы решили увеличить физическую нагрузку.

Важно чтобы Вы выполняли все предписания врача касательно физических упражнений с такой частотой, с которой Вам их назначил врач. Помните, что Вы выполняете их для себя и своего здоровья. Если Вы чувствуете, что можете выполнять больше упражнений, чем Вам указано, следует обсудить это с врачом.

Отдаленный реабилитационный период после протезирования коленного сустава

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ДОМА

Необходимо продолжить физические упражнения, которые Вы начали еще в больнице, причем следует увеличить их интенсивность и продолжительность. Стоит постепенно повысить активность по дому. Когда рана полностью зажила, можно принимать душ.

ШЕСТЬ – ДВЕНАДЦАТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

В этот период необходимо добавить новые упражнения:

  • Стоя подниматься на носки и пятки поочередно.
  • Частичное сгибание коленей стоя.
  • Приведение и отведение бедер стоя.
  • Балансирование на одной ноге в течение определенного времени.
  • Шаги на месте.
  • Езда на велосипеде.

Если на данном этапе все проходит хорошо, то процесс выздоровления будет протекать приятно. Врач скажет Вам, когда Вы уже сможете ходить без трости, костылей, водить автомобиль и вернуться к прежней работе.

ДВЕНАДЦАТЬ И БОЛЕЕ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Примерно через три месяца Вам нужно будет выполнять более энергичные упражнения. старайтесь избегать таких упражнений, которые влияют на коленный сустав: бег, теннис, футбол, баскетбол, лыжи или поднятие тяжестей.

Следующие виды спорта и физической активности разрешены:

  • Ходьба.
  • Плавание.
  • Йога.
  • Гольф.
  • Езда на велосипеде.
  • Танцы.
  • Боулинг.
  • Гребля.

Определенные виды активности могут оказывать неблагоприятное влияние на новый коленный сустав. Чем выше физическая активность, тем выше риск разрушения имплантата.

Следующие виды спорта и физической активности следует избегать:

  • Поднятие тяжестей.
  • Бег.
  • Интенсивная аэробика.
  • Прыжки.
  • Теннис.
  • Лыжи.
  • Командные виды спорта.

Прежде чем заняться каким-либо видом спорта рекомендуется посоветоваться с Вашим лечащим врачом.

ХОДЬБА И ПОДЪЕМ ПО ЛЕСТНИЦЕ

В течение реабилитационного периода Вы постепенно перейдете с костылей на трость. При отсутствии каких-либо проблем Вы можете начать ходить и самостоятельно, без помощи трости. Постепенно разрешается подниматься по лестнице. Обычно пациент начинает подъем по небольшим ступенькам, а затем по обычным ступеням.

ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ

Возможность вождения автомобиля зависит от того, как протекает реабилитационный период и какое колено Вам прооперировали. Ваш врач скажет Вам, когда Вы уже можете водить автомобиль.

РАБОТА

Возврат к прежней работе зависит от ее характера. Например, офисные работники могут быстрее вернуться к прежней работе, чем работники физического труда.

Колено человека – сложнейшая биологическая конструкция. Для того чтобы выполнить простейшее, привычное с детства движение, задействованы десятки мышц и связок. Задумайтесь, сколько функций выполняет коленный сустав? Ходьба, амортизация, поворот, распределение нагрузки по конечности. Чем чаще и больше перенагружается нога, тем выше опасность повреждения. По медицинской статистике, ежегодно более ста тысяч жителей планеты делают протезирование коленного сустава.

Причин для ранней изношенности суставного сочленения много:

  • травмы в результате аварии, удара или сильного вывиха;
  • патологии, вызванные дегенеративно-дистрофичными процессами (артрит, артроз, остеопороз);
  • врожденная недоразвитость костей и хрящей;
  • возрастные изменения.

Часто люди успокаивают себя тем, что изношенность костной и суставной ткани – прерогатива пенсионеров или профессиональных спортсменов. Очень опасное заблуждение. Спровоцировать развитие дегенеративного процесса и, как следствие, разрушение хряща может недоедание (результат диеты), малоподвижность и просиживание за компьютером (неважно в рабочее время или дома), вредные привычки.

В 40% случаев эндопротезирование назначается людям до 40 лет, большая половина из них женщины. Нарушение гормонального баланса вследствие стрессов и неправильного питания также является «провокатором» для нарушения нормального кровотока и полноценного питания сустава.

Итог: суставы недополучают питательных веществ, необходимых для обновления клеток, развивается дистрофия и истончается поверхность кости и связки.

Протезирование коленного сустава: подготовка и проведение

Важно! Операция назначается совместным решением лечащего врача и специалиста. Если есть возможность обойтись без хирургического вмешательства, будут предприняты терапевтические меры для стабилизации костей и связок.

К сожалению, в 85% случаев терапия не оказывает положительного воздействия. Процесс изменений приостанавливается, но патологически зараженные элементы не исчезают. Любое движение, нарушение режима питания, употребление алкоголя или стрессовая ситуация приводят к новому витку болезни. Иногда медикаментозные процедуры длятся годами, но боль становится сильнее, дозы препаратов больше, а жизнь тяжелее. Протезирование решает эту проблему. Удаление разрушенной ткани и замена ее на искусственный аналог восстанавливают природную подвижность.

Диагностика

Эндопротезирование рекомендуется после ряда диагностических мероприятий:

  • лабораторные анализы на наличие воспалительных процессов, скорости сворачиваемости крови, онкомаркеры;
  • рентген в разных положениях для определения степени разрушения кости;
  • УЗИ сустава с допплеровским исследованием кровотока;
  • при необходимости – консультации специалистов в других сферах медицины.

Если обследование покажет, что противопоказаний нет, то врач составляет предварительную схему лечения: от дооперационной подготовки до выбора оптимального наркоза. Также ортопед определит, какой сустав лучше менять и каким способом.

Вид протезирования Как происходит
Полное (тотальное) Удаление всего суставного сочленение и установка искусственного
Частичное (однополюсное) Меняется только часть сустава, пораженная патологией
Ревизионное Замена изношенного имплантата или исправление ошибок при неудачном первичном протезировании

Сегодня для некоторых заболеваний коленного сустава применяют альтернативные варианты восстановления. Так, если в результате травмы был разорван мениск, и сшить его невозможно, то восстановить его можно заменой на искусственный компонент или донорский мениск. Еще один способ, получивший широкое применение – жидкое протезирование. Для него не нужно разрезать кожный покров, при помощи специальной полой иглы внутрь суставной сумки вводится гиалуроновая кислота (органичный материал, близкий к природному, который повышает эластичность связок).

Как готовиться дома

Для минимизации рисков операционных и послеоперационных осложнений назначается заблаговременная подготовка конечности к операции. При отсутствии «готовности» могут возникнуть такие проблемы:

  • тромбоз глубоких вен;
  • бактериально-инфекционный процесс в области имплантата;
  • смещение протеза.

Чем лучше пациент подготовлен к эндопротезированию, тем успешнее оно пройдет, а реабилитация будет протекать быстрее и легче. Воспалительные процессы в острой форме являются абсолютным противопоказанием для проведения имплантирования, поэтому болезни такого характера необходимо довести до состояния устойчивой ремиссии.

За месяц до процедуры назначается медикаментозное лечение;

  • за две недели прекратить употребление алкоголя даже в минимальных количествах, исключить жирную пищу;
  • минимизировать нагрузку на ногу, лучше передвигаться с костылями или тростью;
  • если есть заболевания ротовой полости, обратиться к стоматологу;
  • избыточный вес – снизить.

Предоперационная подготовка

При поступлении в стационар проводится дополнительное обследование: ЭКГ (при необходимости ЭХО), анализы мочи и крови, флюорографию, спирограмму. Наркоз определяется по состоянию здоровья пациента, для исключения негативных последствий. За 2-2,5 часа необходимо принять препарат, разжижающий кровь для предотвращения формирования тромбов.

Технология

Благодаря новейшим разработкам в сфере медицинских технологий сегодня возможно значительно снизить хирургическую агрессию на организм. Миниинвазивные операции, проходящие с компьютерной навигацией, позволяют практически не задевать здоровые ткани, корректировать движения хирурга, максимально точно устанавливать протез.

Также компьютерная визуализация – возможность оценить работу эндопротеза в ходе операционных действий. Приборы фиксируют кинематику искусственного элемента в положении согнуть/разогнуть, поэтому исправление недочетов делается сразу. Кроме того, такой подход позволяет назначать щадящий наркоз, мининвазия занимает меньше времени, чем вмешательства на открытом поле.

После того, как на пациента подействует анестезия, делается надрез 5-10см, через который вводится артроскоп. Удаляются поврежденные ткани, проводится обработка поверхностей костей. Далее на костные головки устанавливаются металлические чашки, между которыми фиксируются остальные компоненты имплантата.

Проверяется подвижность установленного имплантата. В зависимости от состояния костей применяются разные способы фиксации:

  • бесцементный. Имплантат «вживляется» в подготовленную область путем плотного прилегания. С течением времени хрящи «обволакивают» протез, создается ощущение естественности;
  • цементный. Эндопротез фиксируют при помощи костного материала, который заполняет пустоты и препятствует возникновению воспалений.

По окончании всех процедур, рану зашивают и пациента перевозят в палату.

Стационарное наблюдение

Сколько заживает рана, и появятся ли послеоперационные осложнения, зависит от физического состояния человека, возраста и анатомических особенностей. Первые несколько дней после замены коленного сустава держится температура, сохраняется болевой синдром, может отекать и краснеть колено. Для профилактики назначается усиленное консервативное лечение (антибиотики, обезболивающее) и комплекс восстановительных процедур: физиотерапия, лечебный массаж, ЛФК.

Пробовать ходить можно на 2 день после перевода в палату. Сначала понадобиться помощь, затем хождение с костылями станет привычным. Лучше выбирать костыли с опарой под локоть, так нагрузка на прооперированную конечность будет меньше.

Несоблюдение врачебных рекомендаций, чрезмерная активность или малоподвижность в этот период грозят осложнениями в будущем и инвалидностью.

Последствия нарушения назначений врача представлены в таблице

Патология

Описание

Контрактура Тугоподвижность (неподвижность) сустава без ярко выраженной боли
Синовит Заполнение синовиальной сумки жидкостью, отечность, покраснение, повышение температуры конечности
Бактериально-инфекционное заражение Отечность, боль в области колена. Как правило, возникает при малоподвижности или гиперактивности в реабилитационный период
Повторный вывих или перелом эндопротеза Хруст, отечность, иногда без выраженной болевой симптоматики. Может возникнуть хромота или искривление ноги

Протезирование коленного сустава по квоте

Стоимость операции варьируется в зависимости от сложности, профессионал какого уровня ее делает, стационарной реабилитации. Есть несколько способов сократить расходы. Один из них – получить квоту на эндопротезирование. Как получить квоту в Москве? Согласно действующему решению Минздрава, квотное решение распространяется на такие патологии:

  • дистрофические изменения нижней конечности;
  • неудачные операции на колене;
  • наличие серьезных патологических изменений вследствие артрита или артроза;
  • последствия сильных травм.

Первый шаг – обратиться к врачу по месту жительства для получения протокола о необходимости эндопротезирования. После получения такого документа, с ним и копиями всех документов (паспорт, страховка, пенсионный, инвалидный) следует обратиться в городское представительство министерства здравоохранения.

В 10-дневный срок по вашему вопросу будет собрана комиссия. От ее решения зависит, предоставят квоту или откажут.

С положительным решением консилиума городского минздрава нужно обратиться в клинику, в которой предусмотрены квотные резервы. Как встать на очередь в нужную клинику? Обратитесь к главврачу, который распределяет квоты. Сразу предупреждаем, ждать придется долго от 3 месяцев до года. Государство обеспечивает финансирование из бюджета, но желающих больше, чем выделенных средств.

Минусы протезирования по квоте:

  • отсутствие выбора. Если в частных клиниках предоставляют индивидуальные протезы согласно вашим параметрам, то по квоте придется устанавливать тот имплантат, который есть в наличии;
  • квотные замены не проводят специалисты высочайшего уровня, у них достаточно платежеспособных пациентов. Качество операции не пострадает, такую процедуру доверят только хирургу с опытом, но есть риск осложнений.

Протезирование коленного сустава в Москве

Эндопротезирование – востребованная процедура, особенно долго придется ждать очереди, если нужно попасть на замену суставного сочленения в московскую клинику. Большинство профильных учреждений переполнены. Даже с учетом быстрой выписки (на 3-4 день).

Сколько стоит весь комплекс мероприятий зависит от того, насколько полный анамнез предоставлен, нужны ли дополнительные диагностические меры. Также к стоимости добавляются расходы на помощь узкопрофильного специалиста (если понадобится) и постоперационную реабилитацию в стационаре.

В зависимости от уровня оказываемых услуг, профессионализма персонала и просто репутации медучреждения цена может варьироваться от 300000 до 800000 без учета стоимости имплантата.

Очень часто пациента выписывают на домашнее восстановление, а посещение лечащего врача еще продлиться несколько дней или недель. Если вы москвич, проблем не возникнет, но иногородним следует заранее обеспечить себе жилье неподалеку от больницы, иначе добираться будет проблематично. А это добавка к цене, причем довольно существенная.

Протезирование коленного сустава: реабилитация

Большинство современных лечебниц предпочитает выписывать пациента на домашнее восстановление сразу, после освоения самостоятельного передвижения с костылями. Если вы не уверены в собственных милах и позволяют финансовые возможности, лучше проходить реабилитацию в реабилитационном центре, где созданы все условия для эффективного восстановления функций конечности.

В любом случае придется постоянно выполнять комплекс упражнений для разработки искусственного сустава и профилактики возможных осложнений. Реабилитация проходит в несколько этапов:

  1. Ранний.  До 14-20 дней. Сразу после выписки из больницы необходимо продолжить физиотерапию, лечебный массаж и щадящий ЛФК. Таким образом, вы предотвратите тромбофлебит, появление отечности и развитие патологий воспалительного характера. Все упражнения выполняются с минимальной нагрузкой на ногу, из положения лежа. Рекомендуется напряжение/ослабление ягодичных мышц, сгибание/разгибание пальцев на ногах, стопы. Спать нужно только с валиком между конечностями. Противопоказано посещение бань или саун.
  2. Поздний. 1-4 месяц. За этот период осваивается ходьба вверх/вниз по лестнице, укрепляются мышцы всего тела. Можно поднимать прямые и согнутые конечности под углом до 45 градусов, но не делать резких движений. Перегревать, переохлаждать и перенапрягать ногу – запрещено, последствия непредсказуемы, вплоть до ревизионной замены или паралича.
  3. Отдаленный. После 4 месяцев. Рекомендуется гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Положительный эффект оказывают занятия на тренажерах или в бассейне. Через полгода после выписки необходимо пройти полное обследование у хирурга-ортопеда для выявления нарушений в восстановлении.

Важно! Некоторые осложнения протекают бессимптомно, их часто принимают за усталость или восприимчивость к погоде. Не пропускайте визиты к врачу, чтобы не пришлось нести расходы на дополнительное лечение.

Сколько длится реабилитация, зависит от многих факторов: выполнения врачебных назначений, образа жизни, способа питания, вредных привычек. По статистике, выздоровление и полная работоспособность возвращаются к 10-12 месяцу реабилитационного периода. По отзывам пациентов к этому моменту доступны большинство действий, которые были болезненными (или невозможными) до протезирования: катание на велосипеде, занятия спортом.

Правда, об экстремальных увлечениях и силовых спортивных занятиях придется забыть. В интернете есть видео, на которых профессиональные спортсмены рассказывают и показывают, как они через 2-3 месяца после замены коленного сустава вернулись в спорт. Это скорее исключение из правил. Если вам не по душе перспектива еще одной операции (часто более сложной), лучше не рисковать здоровьем.

Транспортная иммобилизация годами практики зарекомендовала себя как эффективный способ, позволяющий максимально снизить вероятность осложнений различных травм. Метод существовал ещё с древних времён, но вот средства для его осуществления постоянно преобразовывались. Но они менялись в лучшую сторону, становясь всё проще и надёжнее в обращении.

Необходимость появления стандартизованных изделий привело к изобретению табельных средств, которые имеют универсальное предназначение. Самым распространённым из них сейчас является шина Крамера – конструкция, изготовленная из лёгкой проволоки. Её положительные качества настолько превышают недостатки, что она до сих пор широко применяется для оказания первой помощи при переломах.

Хотя ничего гениального в строении изделия не отмечается, оно даже не имеет каких-либо деталей, такая простая конструкция и обеспечивает надёжность, подтверждённую многолетним использованием. Зачастую с применением шины приходится столкнуться и простому обывателю, поэтому следует дать небольшое руководство к действию.

Понятие

Другое название этого ортопедического изделия – лестничная шина, которое полностью характеризует его внешний вид. Синоним напрямую связан со строением средства – конструкция в исходном виде действительно напоминает лестницу в миниатюре. Но всё же можно выделить некоторые особенности:

  1. Внешний каркас современной шины изготовлен из сплава на основе алюминия, и выполнен в виде толстой проволоки. Такой материал позволяет ей с лёгкостью изменять свою форму, не теряя при этом общую упругость. При этом от многократного сгибания он не теряет своей прочности, и не разрушается со временем.
  2. Для создания поддержки только внешнего каркаса недостаточно, поэтому он на всём протяжении, словно лестница, соединён множеством перемычек. Они изготовлены уже из стальной проволоки, которая практически не поддаётся сгибанию. Такое сочетание с гибкостью внешнего контура придаёт шине Крамера незаменимые опорные свойства.
  3. Так как металл достаточно быстро реагирует на понижение или повышение температуры, то изделие снаружи покрывается чехлом из медицинской марли или ткани. Это обеспечивает более комфортное положение шины на конечности, не вызывая у пациента неприятных болевых или температурных ощущений. Также в случае загрязнения чехол можно быстро поменять, а само средство останется чистым.

Широкое применение лестничные шины нашли в травматологии и скорой помощи, где они используются для быстрой и надёжной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата.

Показания

Проведение транспортной иммобилизации показано только в случаях тяжёлых травм, которые при отсутствии фиксации могут привести к осложнениям. Наложение шины Крамера в таких случаях позволяет предупредить их развитие, формируя искусственную поддержку для конечности или другого сегмента тела. Оно становится необходимым при следующих повреждениях:

  • Переломы костей, входящих в состав пояса верхних или нижних конечностей. Но и есть исключения – повреждения шейного отдела позвоночника, а также черепно-мозговые травмы, которые можно зафиксировать с помощью шины.
  • Вывихи и другие прямые повреждения суставов, приводящие к частичному или полному нарушению их функции. При этом иммобилизация служит не столько мерой профилактики – она обеспечивает создание функционально нейтрального положения для сочленения.
  • Обширные поражения мягких тканей конечностей – тяжёлые ушибы, разрывы, сдавления, размозжения. В таком случае шина предотвращает подвижность, которая может увеличить патологический очаг.
  • При ожогах или отморожениях – в качестве симптоматического средства. Шина позволяет также создать состояние покоя для конечности, поражённой температурным воздействием.
  • Повреждения крупных сосудов и нервов – тоже как вспомогательный метод. Иммобилизация позволяет предотвратить возможные осложнения после остановки кровотечения, или наложения первичного шва на нерв.

При лёгких травмах использование шины не показано, но и не запрещено – поэтому её можно применять, как альтернативу мягкой повязке.

Техника наложения

Чтобы иммобилизация была эффективной, следует знать несколько общих принципов её проведения. Если запомнить их, то можно избежать большинства ошибок, допускаемых при оказании первой помощи:

  1. Использование шины предусматривается в максимально ранние сроки после получения травмы. Это позволит предупредить развитие осложнений, связанных с самостоятельными попытками движения, или возникающих при переносе пострадавшего.
  2. Обязательно предварительное моделирование изделия, желательно на здоровой конечности. Это позволит сразу зафиксировать шину, избегая лишнего воздействия на поражённый сегмент.
  3. Иммобилизация проводится с учётом физиологии движений – она проводится с обязательным захватом двух смежных с очагом повреждения суставов. Конечности при этом придаётся физиологическое положение, обеспечивающее расслабление её мышц.
  4. Обувь или одежда, находящаяся в области наложения шины, не снимается. Во-первых, это предотвращает лишние движения в поражённом сегменте. А во-вторых, создаёт дополнительную прокладку, исключающую механическое воздействие средства.
  5. Если шина накладывается прямо на кожу, то в область костных выступов помещаются ватно-марлевые подушечки. А в холодное время года конечность нужно ещё и укрыть чем-либо от воздействия низкой температуры.

Существует три основных варианта применения лестничных шин, которые связаны с локализацией травмы.

Верхняя конечность

Благодаря относительно небольшому объёму, для фиксации руки обычно достаточно лишь одной шины Крамера. Но вот её окончательное положение зависит от того, где именно находится повреждение:

  • Если травма касается лишь пределов кисти, то всё равно проводится иммобилизация всего предплечья. Шина должна немного выступать за кончики пальцев, и доходить до нижней трети плеча, захватывая локтевой сустав. В нём создаётся сгибание – под прямым углом. Ладони придаётся полусогнутое положение путём вкладывания валика.
  • Если травма произошла на уровне предплечья, то фиксация незначительно отличается от предыдущего варианта. Единственная разница – шина должна доходить до верхней трети плеча. В ладонь также вкладывается валик, после чего средство фиксируется с помощью повязки или тесёмок на шее.
  • При повреждениях плеча шина должна проходить от кончиков пальцев до внутреннего края лопатки. Такое положение обеспечивает фиксацию не только конечности, но и плечевого пояса. В остальном – её наложение аналогично.

На верхней конечности сосуды и нервы имеют относительно поверхностное положение, чем объясняется высокая частота их повреждения при неправильном проведении иммобилизации.

Нижняя конечность

Относительно ног имеется негласное ограничение – подобные средства применяется только до уровня нижней трети бедра. При более высокой фиксации теряются её опорные свойства, что обусловлено значительным объёмом и силой нижних конечностей. Поэтому преимущественно средство применяется лишь при травмах стопы, голени и коленного сустава:

  • Конечности всегда придаётся физиологическое положение – полное разгибание в колене, сгибание под прямым углом в голеностопном сочленении.
  • Обязательно используется три лестничных шины, которые поддерживают ногу сразу с трёх сторон.
  • Первая из них сгибается по типу «сапожка», и фиксируется на задней поверхности конечности. Она должна немного выступать за кончики пальцев, проходить подошву, голень, и заканчиваться на уровне верхней трети бедра.
  • Остальные шины располагаются по боковым поверхностям ноги, обеспечивая дополнительную поддержку. После размещения производится их полная фиксация с помощью циркулярной повязки.

При изолированных повреждениях стопы достаточно только задней шины, которую можно укоротить до уровня коленного сустава.

Шея

При подозрении на травму шейных позвонков или черепа иногда применяется особое наложение шин. Они фиксируются на голове в виде шлема, препятствуя её движениям:

  • Первая располагается продольно – начиная ото лба, и доходя до области между лопатками.
  • Вторая, наоборот, фиксируется в поперечном направлении – от одного плеча к другому через голову.
  • Затем вся конструкция закрепляется с помощью отдельных повязок.

Важно, чтобы средства плотно прилегали к коже, исключая даже малейшие изолированные движения шеи. Поэтому перед их наложением производится тщательное моделирование шин. Но выполнять его требуется не на пострадавшем человеке, чтобы не нанести ему ещё больший вред.

Самым большим суставом в теле человека является коленный. Нарушение его работы сопровождается сильной болью. В некоторых случаях проблемы с коленным суставом могут и вовсе привести к потере трудоспособности. Вернуться к нормальной жизни при возникновении такого заболевания поможет эндопротезирование. Так называют операцию по замене сустава на искусственный имплантат.

Какие существуют показания

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

  • дисплазии костей;

  • сильной деформации колена;

  • некрозе аваскулярном;

  • остеоартрите;

  • гемофилии;

  • подагре.

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

Отзыв пациентки, перенесшей операцию по замене коленного сустава в Artusmed

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения сустава во время операции может производиться:

  • Установка одностороннего скользящего протеза. Такая процедура показана в том случае, если повреждена только нижняя или верхняя часть сустава.

  • Имплантация ротационного протеза. Такая операция назначается при выявлении у пациента нестабильности связок. Ротационный протез закрепляется с использованием специального сверхпрочного полимерного цемента.

  • Установка заменителя поверхности. Протез этой разновидности имплантируется вместо суставного хряща в том случае, если он поврежден.

  • Установка шарнирного протеза. Пациенту имплантируется особая конструкция, выполненная в виде оси.

От типа выбранного протеза в большой мере будет зависеть и ответ на вопрос о том, сколько стоит замена коленного сустава. Конечно же, установка одностороннего имплантата обойдется дешевле, чем, к примеру, шарнирного варианта. В отдельных случаях замена сустава может производиться с использованием специализированных протезов, изготовленных индивидуально по выполненным лабораторным тестам и замерам.

Как проводится подготовка к операции

Эндопротезирование — довольно-таки ответственная и сложная процедура. Пациент должен предварительно пройти полное медицинское обследование. Сначала его принимает врач. Особенно тщательно специалист осматривает, конечно же, коленный сустав. Замена его в любом случае — довольно серьезное вмешательство в организм. Поэтому подготовка к этой процедуре должна производиться очень тщательная. После осмотра у пациента берутся все необходимые анализы. На случай непредвиденной ситуации многие больные становятся также донорами для самого себя. То есть сдают кровь, которая может понадобиться при проведении операции.

В обязательном порядке в подготовительный период проводится и общая коррекция организма. Помимо этого, пациент направляется к стоматологу. Дело в том, что бактерии, живущие во рту, могут попасть в кровь и ослабить организм перед операцией. А это может привести к разного рода осложнениям.

При осмотре врач обязательно расспрашивает пациента обо всех принимаемых им лекарствах. Дело в том, что некоторые препараты могут стать причиной кровотечения во время операции. Помимо этого, пациентам иногда советуют избавиться от лишнего веса и бросить курить.

Противопоказания

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

  • значительный лишний вес;

  • некоторые виды хронических соматических заболеваний;

  • некоторые психические заболевания;

  • заболевания печени;

  • злокачественные опухоли.

Как проводится операция

Собственно сама методика эндопротезирования заключается в следующем:

  • Пациенту делают наркоз.

  • Изношенный сустав или его часть удаляются с помощью специальных медицинских инструментов.

  • Устанавливается протез.

Два часа — примерно столько времени требуется специалистам для того, чтобы поставить искусственный коленный сустав. Замена длится довольно-таки долго, потому что хирургу нужно максимально аккуратно и не торопясь, по кусочкам удалить костную ткань. После окончания операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. Здесь больной должен находиться до выхода из наркоза. Все это время он остается под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, пациента переводят в общую палату.

Инфицирование — одна из проблем, которая может возникнуть, после того как будет выполнена замена коленного сустава. После операции, чтобы этого избежать, больному выписываются антибиотики. На второй день прооперированному назначают физиотерапию. Выполняя несложные упражнения, больной может значительно ускорить свою реабилитацию.

Послеоперационный период

Домой пациента обычно выписывают на 7-14-й день. Процесс дальнейшей реабилитации занимает около 10 недель. Если работа больного не связана с физической нагрузкой, вернуться к ней он может уже через месяц. Садиться за руль автомобиля допускается уже примерно через 4-6 недель после эндопротезирования. В том случае если операция по замене коленного сустава прошла успешно и пациент чувствует себя нормально, никаких особых мер по восстановлению принимать не приходится. Однако некоторые рекомендации врача соблюдать все же нужно:

  • Ногу ни в коем случае нельзя перегружать. Иначе протез может быть поврежден и придется менять его снова. Повторная же операция обычно сложнее первой.

  • Нельзя заниматься активными видами спорта.

  • Нужно пересмотреть свой рацион. Питание в реабилитационный период должно быть максимально сбалансированным.

  • Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя в том числе и выполнение восстановительных упражнений в домашних условиях.

Некоторое время после операции пациенты испытывают неприятные ощущения в колене. Поэтому им назначаются обезболивающие препараты, которые необходимо принимать.

Стоимость операции

Сколько же нужно заплатить для того, чтобы получить новый искусственный коленный сустав? Замена этой части тела — процедура, конечно же, дорогостоящая. Прежде всего на цену влияет сложность самой операции. Также стоимость протезирования напрямую зависит от вида используемого протеза. Конечно же, экономить на такой важном элементе не стоит. Современные коленные протезы могут изготавливаться из разных материалов: специальных медицинских сплавов, полимеров, керамики. Последний вариант является наиболее долговечным. Керамический сустав может прослужить до 20 лет. Обычные протезы приходится менять через 10-15 лет.

За сам имплантат придется заплатить порядка 140-150 тыс. рублей. Около 350-400 тыс. р. — примерно столько стоит в России замена коленного сустава. Цена на эндопротезирование за границей, конечно же, намного выше. К примеру, в Израиле стоимость такой операции начинается от 25 000 долларов.

Замена коленного сустава: отзывы пациентов

Некоторые люди не слишком верят в возможности современной медицины и боятся проходить такую процедуру, как эндопротезирование сустава. А поэтому ищут отзывы от тех пользователей, которые все-таки решились лечь на операционный стол. В большинстве случаев люди с искусственными суставами делать эндопротезирование советуют. Причем, по мнению большинства, тянуть с операцией не следует. Если врач ее рекомендует, стоит начать собирать деньги.

Что касается места проведения операции, то большинство бывших пациентов хорошо отзываются не только о зарубежных клиниках, но и о наших российских. В Сети имеются лестные посты о новосибирских, московских, курганских и т. д. хирургах. Послеоперационный уход, состояние палат, кормление в российских больницах — все это в большинстве случаев, по мнению пациентов, находится на должном уровне. Как считают многие, основной недостаток проведения такой процедуры, как замена коленного сустава, — цена. Конечно же, 350 тыс. рублей для многих, кому необходимо такое протезирование, это очень много.

Как получить направление на операцию

Разумеется, вынести заключение о необходимости проведения процедуры эндопротезирования может исключительно врач. Проводятся такие операции не во всех городах страны. Клинику пациент выбирает самостоятельно. Лечащий врач только пишет направление. Конечно же, для снижения расходов стоит выбрать больницу поближе к дому. Но можно и почитать отзывы о тех или иных лечебных заведениях и отдать предпочтение лучшему.

Какие проблемы могут возникнуть после замены коленного сустава

Если пациент будет соблюдать все рекомендации лечащего врача, скорее всего, после операции у него не будет никаких осложнений. Но иногда проблемы все же возникают. Как уже упоминалось, чаще всего пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, сталкиваются с такими неприятностями, как:

  1. Начало инфекционного процесса, который может быть острым или хроническим. Облегчить или остановить его развитие можно с помощью антибиотиков. Чаще всего эта проблема возникает у людей, страдающих ревматоидным артритом и принимающих гормональные препараты. В некоторых случаях остановить развитие инфекции можно только после удаления имплантированного сустава.

  2. Образование тромбов. Это очень серьезное осложнение, опасное для жизни пациента, перенесшего такую процедуру, как замена коленного сустава. Реабилитация больных поэтому сопровождается приемом в том числе и антикоагулянтов. Пить их следует 2-3 недели после протезирования в обязательном порядке. Отрыв тромба может привести к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии.

Конечно же, существует (хотя и незначительный) риск отторжения протеза. Также иногда после операции пациенты сталкиваются с такой проблемой, как отрыв связки надколенника.

Эндопротезирование — возможность вернуться к нормальной жизни

Первая операция по замене коленного сустава на протез была сделана в середине прошлого века. Поначалу осложнения у пациентов наблюдались довольно-таки часто. Однако в наше время эндопротезирование суставов в большинстве клиник является привычной операцией и технология ее, а также методы послеоперационной реабилитации отработаны до мелочей. Поэтому и осложнения у пациентов случаются крайне редко. Так что бояться ложиться на операционный стол не стоит.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Важные моменты, на которые стоит обратить внимание после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитационный период играет очень важную роль в процессе заживления коленного сустава.

Всегда следуйте указаниям вашего врача и физиотерапевта. Это одно из условий скорейшего выздоровления:

  • Контролируйте боль. Для того, чтобы облегчить боль необходимо принимать обезболивающие препараты. Если они не облегчают боль, следует обратиться к врачу.
  • Следите за отеком коленного сустава. Отек мягких тканей в послеоперационном периоде – обычное явление. Он вызывает боль и мешает нормальному движению в суставе. Для того, чтобы предупредить боль в сустава необходимо прикладывание к нему холода. Рекомендуется спать с приподнятыми ногами, положив под них валик или подушку.
  • Выполняйте физические упражнения. Обязательно регулярно выполняйте назначенные упражнения. От этого зависит дальнейшая функция нового коленного сустава.
  • Занимайтесь физической активностью, которая не влияет на коленный сустав. Это означает, что та физическая активность, которой Вы намерены заниматься (спорт, работа, развлечения) не должна оказывать негативное влияние на новый коленный сустав.
  • Заботьтесь о своих легких. Состояние легких очень важно в послеоперационном периоде, так как они отвечают за поступление кислорода в кровь. Это также важно и для нормального заживления тканей в послеоперационном периоде. Если не тренировать легкие в достаточной степени, может развиться пневмония.
  • Отдых. Это неотъемлемый компонент лечения.

Нельзя заниматься такими видами физической активности, сопряженными с риском травмы. Это такие виды активности, которые связанны с бегом, прыжками, падениями и т.д. Нельзя заниматься следующими видами физической активности:

  • Поднятие тяжестей.
  • Бег.
  • Прыжки.
  • Интенсивная аэробика.
  • Теннис.
  • Лыжи.
  • Командные виды спорта.

Нельзя скручивать колено. Вместо этого следует поворачивать все тело, чтобы избежать повреждения протеза сустава.

Перед любыми хирургическими операциями следует проконсультироваться с Вашим врачом. Это связано с тем, что во время операции, например, на толстом кишечнике, или лечении зуба у стоматолога, в кровь могут попасть бактерии, которые с током крови могут занестись в коленный сустав. Нельзя поднимать тяжести, так как это может повредить протез сустава.

Реабилитация в первые дни после протезирования коленного сустава

Реабилитационный период начинается сразу же после операции еще в больнице. Период реабилитации занимает около трех месяцев или больше. За этот период Вы научитесь безопасно пользоваться своим новым коленным суставом, чтобы быстрее вернуться к обычному режиму активности.

Цели реабилитационного периода:

  • Улучшение мышечной силы ноги.
  • Увеличение объема движений коленного сустава.
  • Защита нового сустава.
  • Возврат к прежней физической активности.

Обычно пациент может двигать коленом сразу после операции. Медицинский персонал поможет вставать с постели до тех пор, пока Вы не сможете делать этого сами. Врачи и медицинские сестры будут обучать Вас, как пользоваться своим новым коленным суставом, когда Вы сидите, стоите, ходите или выполняете какую-либо физическую работу.

ДЕНЬ ПЕРВЫЙ

Вам покажут какие следует выполнять упражнения для укрепления мышц бедра и улучшения объема движений в суставе. В этом может помочь специальный аппарат, который осторожно сам сгибает и разгибает Ваше колено.

Ежедневная физическая активность включает:

  • Сидение на краю кровати.
  • Сидение на стуле.
  • Самостоятельно лечь в постель.
  • Несколько шагов по палате с помощью трости или костылей.

ДЕНЬ ВТОРОЙ

Постепенно степень физической активности увеличивается. Ежедневная физическая активность включает:

  • Хождение по палате с помощью трости или костылей.
  • Посещение туалета.
  • Подъем и спуск по трем ступенькам лестницы.

ДЕНЬ ТРЕТИЙ

С каждым днем физическая активность постепенно возрастает. К моменту выписки из больницы Вы сможете:

  • Сгибать коленный сустав до 90 градусов.
  • Выпрямлять колено.
  • Ходить с помощью трости или костылей.
  • Хождение в туалет без посторонней помощи.
  • Самостоятельно принимать душ и одеваться.
  • Взбираться на несколько ступенек.

После операции в течение нескольких дней может отмечаться небольшая лихорадка (подъем температура до 37,2 – 37,7 градусов). К моменту выписки обычно лихорадка проходит. Выписка из больницы происходит на третий – четвертый день после операции.

Поздний реабилитационный период после протезирования коленного сустава

Сама операция протезирования коленного сустава – это лишь часть лечения. Другой стороной этого процесса является реабилитация. Необходимо приступать к физическим упражнениям с позитивным настроем. Вот некоторые советы, которые следует выполнять во время реабилитационного периода.

В этот период Вам уже может не требоваться какие-либо вспомогательные предметы для ходьбы, такие как костыли или трость. Физиотерапевт назначит Вам определенный курс упражнений, которые необходимо будет выполнять дома. Своевременное занятие физическими упражнениями позволит Вам вернуться к работе и привычной активности: вождению автомобиля, уборка по дому и т.д. Следует помнить, что чем тщательнее Вы выполняете физические упражнения, назначенные врачом, тем быстрее наступит выздоровление и Вы сможете вернуться к своей привычной активности. Если во время упражнений Вы испытываете дискомфорт, то следует сказать об этом врачу и он назначит Вам обезболивающие.

Увеличивайте нагрузку постепенно. Операция протезирования коленного сустава длится всего пару часов. Период реабилитации же может занять от нескольких месяцев до года. Но Вас не должно это пугать! Нагрузку на сустав следует увеличивать постепенно, шаг за шагом. Это поможет Вам достичь окончательной цели.

Во время реабилитационного периода лучше всего намечать определенные цели и постепенно, шаг за шагом добиваться их. Конечно, это замечательно, если Вы поставили перед собой цель «я хочу вновь кататься на велосипеде». Однако намного полезнее ставить перед собой маленькие цели, которые легче добиться и постепенно добиваясь, таким образом, определенной «глобальной» цели. Например, на этой неделе Вы ходили определенное расстояние. Тогда поставьте перед собой цель, чтоб к следующей неделе увеличить это расстояние вдвое. Далее намечаете другую цель и т.д. при этом следует помнить обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, если Вы решили увеличить физическую нагрузку.

Важно чтобы Вы выполняли все предписания врача касательно физических упражнений с такой частотой, с которой Вам их назначил врач. Помните, что Вы выполняете их для себя и своего здоровья. Если Вы чувствуете, что можете выполнять больше упражнений, чем Вам указано, следует обсудить это с врачом.

Отдаленный реабилитационный период после протезирования коленного сустава

ПЕРВЫЕ ШЕСТЬ НЕДЕЛЬ ДОМА

Необходимо продолжить физические упражнения, которые Вы начали еще в больнице, причем следует увеличить их интенсивность и продолжительность. Стоит постепенно повысить активность по дому. Когда рана полностью зажила, можно принимать душ.

ШЕСТЬ – ДВЕНАДЦАТЬ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

В этот период необходимо добавить новые упражнения:

  • Стоя подниматься на носки и пятки поочередно.
  • Частичное сгибание коленей стоя.
  • Приведение и отведение бедер стоя.
  • Балансирование на одной ноге в течение определенного времени.
  • Шаги на месте.
  • Езда на велосипеде.

Если на данном этапе все проходит хорошо, то процесс выздоровления будет протекать приятно. Врач скажет Вам, когда Вы уже сможете ходить без трости, костылей, водить автомобиль и вернуться к прежней работе.

ДВЕНАДЦАТЬ И БОЛЕЕ НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Примерно через три месяца Вам нужно будет выполнять более энергичные упражнения. старайтесь избегать таких упражнений, которые влияют на коленный сустав: бег, теннис, футбол, баскетбол, лыжи или поднятие тяжестей.

Следующие виды спорта и физической активности разрешены:

  • Ходьба.
  • Плавание.
  • Йога.
  • Гольф.
  • Езда на велосипеде.
  • Танцы.
  • Боулинг.
  • Гребля.

Определенные виды активности могут оказывать неблагоприятное влияние на новый коленный сустав. Чем выше физическая активность, тем выше риск разрушения имплантата.

Следующие виды спорта и физической активности следует избегать:

  • Поднятие тяжестей.
  • Бег.
  • Интенсивная аэробика.
  • Прыжки.
  • Теннис.
  • Лыжи.
  • Командные виды спорта.

Прежде чем заняться каким-либо видом спорта рекомендуется посоветоваться с Вашим лечащим врачом.

ХОДЬБА И ПОДЪЕМ ПО ЛЕСТНИЦЕ

В течение реабилитационного периода Вы постепенно перейдете с костылей на трость. При отсутствии каких-либо проблем Вы можете начать ходить и самостоятельно, без помощи трости. Постепенно разрешается подниматься по лестнице. Обычно пациент начинает подъем по небольшим ступенькам, а затем по обычным ступеням.

ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ

Возможность вождения автомобиля зависит от того, как протекает реабилитационный период и какое колено Вам прооперировали. Ваш врач скажет Вам, когда Вы уже можете водить автомобиль.

РАБОТА

Возврат к прежней работе зависит от ее характера. Например, офисные работники могут быстрее вернуться к прежней работе, чем работники физического труда.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий