Скопление крови в коленном суставе

Содержание

Содержание статьи:

Четыре симптома заболевания
Диагностика
Пять методов лечения
Профилактика
Заключение

После травмы колена нередко возникает гемартроз коленного сустава – скопление крови в суставной полости. Причиной гемартроза всегда является травма – это может быть внутрисуставной перелом костей, разрыв мениска, разрыв или растяжение крестообразных связок, вывих, сильный ушиб. При травме повреждаются кровеносные сосуды, и из них начинается кровотечение. Из-за анатомических особенностей строения коленного сустава истекающей крови некуда выйти, и она накапливается внутри сустава.

При наличии заболеваний свертывающей системы крови гемартрозы развиваются даже при минимальной травме – в такой же ситуации у здорового человека никаких повреждений не было бы. Типичный пример – постоянно повторяющиеся гемартрозы при гемофилии (нарушении свертываемости крови), геморрагических диатезах. В подобных ситуациях указания на предшествующую травму может и не быть, поскольку она незначительна и обычно проходит незамеченной.

В зависимости от количества скопившейся крови, симптомы гемартроза могут быть малозаметны или же сильно беспокоить пострадавшего, заставляя его мучиться от боли и нарушая возможность к активному передвижению.

Но во всех случаях гемартроз требует немедленного лечения, поскольку даже небольшие скопления крови способны привести к серьезным осложнениям (артриту, артрозу, проникновению инфекций). Своевременное же медицинское вмешательство быстро устраняет симптомы и резко снижает вероятность осложнений, в том числе и отдаленных.

Главные симптомы гемартроза коленного сустава:

боль,

ограничение движений в колене,

изменение формы сустава,

специфический симптом «баллотирования» («плавания») надколенника.

1. Боль

Интенсивность болей в колене тесно связана с объемом скопившейся крови: при небольшом кровоизлиянии (до 15 мл – это 1 степень гемартроза) болей поначалу может и не быть, а при массивном кровоизлиянии (2 степень (до 100 мл) и 3 степень (более 100 мл)) острая боль возникает сразу после травмы и в последующем только нарастает. Но даже малые количества крови вызывают раздражение синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной сумки), травматический синовит (воспаление синовиальной оболочки) и появление болевых ощущений через несколько дней после травмы.

При ощупывании колена врачом-травматологом пострадавшие ощущают резкую боль, в том числе и при 1 степени гемартроза.

Из-за болевых ощущений и скопления крови нарушается нормальная функция сустава. Особенно это заметно при выполнении разгибания, которое становится чрезвычайно болезненным, а иногда и невозможным. У некоторых пациентов развивается сгибательная контрактура (нога зафиксирована в полусогнутом в колене положении). Также затруднена ходьба и опора на ногу.

Форма колена изменяется при больших количествах выделившейся внутрь сустава крови (15 мл и более). Такое скопление крови давит изнутри на надколенник, выпячивая его, что сопровождается сглаживанием контуров колена, увеличением его размеров по сравнению со здоровым.

Небольшие кровоизлияния внешне обычно не проявляются.

Значительное кровоизлияние в полость коленного сустава

4. «Баллотирование» надколенника

Гемартроз коленного сустава 2 и 3 степени (с объемом кровоизлияния более 15 мл) сопровождается возникновением симптома «баллотирования» или «плавания» надколенника. В положении больного лежа на спине или сидя с выпрямленной в колене ногой врач нажимает пальцами на надколенник, как бы пытаясь вдавить его вглубь, а затем убирает руку. При наличии жидкости в полости сустава надколенник погружается в эту жидкость («тонет»), ударяется о костные выступы и, после прекращения давления, «всплывает».

Помимо указания на предшествующую травму и осмотра, для уточнения диагноза используют:

пункцию коленного сустава;

рентгенографию;

артроскопию;

УЗИ, КТ и МРТ.

1. Пункция

Пункция коленного сустава – процедура диагностическая и одновременно лечебная. Ее проводят под местным обезболиванием (делают анестезию с помощью уколов новокаина или лидокаина в мягкие ткани вокруг места пункции) толстой иглой, которую вводят внутрь сустава. После попадания в полость сустава врач оттягивает поршень шприца и оценивает стекающую туда жидкость:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Рентген колена в двух проекциях позволяет обнаружить внутрисуставной перелом (перелом костей, образующих коленный сустав, внутри полости сустава).

Артроскопия – лечебно-диагностическая малотравматичная операция, которую проводят с использованием артроскопа (аппарата, позволяющего увидеть изнутри полость сустава). Артроскоп вводят внутрь коленного сустава через маленький разрез. При необходимости удалить поврежденные ткани делают еще один разрез, через который хирург вводит инструменты и извлекает обрывки хряща или другие мертвые ткани.

УЗИ, КТ, МРТ используют дополнительно для уточнения характера повреждений, вызвавших кровотечение.

Позднее начало лечения гемартроза может привести к осложнениям:

инфицированию суставной полости;
постинфекционному артриту (воспалению сустава) и другим воспалительным процессам в области колена (синовиту, бурситу);
гонартрозу (хроническому заболеванию с деформацией колена и нарушением его работы);
спайкам и рубцам внутри сустава, ограничивающим его функциональность.

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

Для лечения гемартроза коленного сустава выполняют пять процедур:

Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Профилактика

Гемартроз коленного сустава – привычное состояние не только для больных с заболеваниями свертывающей системы крови, но и для здоровых людей, у которых повышен риск травмы колена. Прежде всего, это спортсмены, занимающиеся фигурным катанием и конькобежным спортом, легкой атлетикой, футболом и хоккеем, горнолыжным спортом, катанием на роликах.

Для спортсменов профилактика гемартроза – это соблюдение правил техники безопасности и использование наколенников, которые в разы снижают вероятность серьезной травмы. Для других лиц в качестве меры профилактики бытовой травмы (например, падения на скользкой дороге) может быть осторожность и внимательность при ходьбе и беге.

Гемартроз – частое осложнение травм колена. Это не самостоятельный диагноз, а один из симптомов повреждения сустава, поэтому для проведения лечения нужно обязательно выяснить первопричину состояния. Обследование при гемартрозе проводит только врач-травматолог, он же назначает и выполняет необходимые лечебные манипуляции. Ни в коем случае нельзя игнорировать посттравматические боли в колене – застарелый гемартроз может осложниться тяжелыми патологиями и привести к обездвиженности в коленном суставе.

Автор: Светлана Агринеева

Гемартроз появляется после перенесенной травмы. В суставной части колена скапливается кровь, которая и провоцирует появление этого заболевания. Причин для заболевания может быть несколько — это и внутренний перелом кости, растяжение связок или их разрыв, разрыв мениска, обычный вывих или сильный ушиб. При любой из этих травм в первую очередь повреждаются кровеносные сосуды, и образуется внутреннее кровотечение. Колено устроено так, что крови некуда вытечь, поэтому она собирается внутри сустава.

Заболевание способно появиться даже при малейшем ушибе. Его симптомы и признаки зависят от количества скопившейся крови. Больного могут мучить сильные боли, а иногда он может вообще не жаловаться на боль. В любом случае при диагнозе гемартроз коленного сустава после травмы лечение должно быть оказано незамедлительно. Ведь даже небольшое количество крови, которая начнет скапливаться в суставе, способна привести к осложнениям, а благодаря современной медицине можно быстро устранить симптомы и снизить риск появления осложнений.

Сегодня гемартроз является распространенным заболеванием и может появиться в любом возрасте. Но в первую очередь подвержены риску именно пожилые люди, потому что их мышцы и кости с возрастом слабеют. Кроме этого, заболевание способно появиться у спортсменов, ведь у них большая вероятность получить травму.

На данный момент есть четыре главных симптома гемартроза:

Ломота в правом или левом суставе. Степень боли зависит от количества скопившейся крови, потому что кровь начинает раздражать внутренний слой сумки сустава и тем самым воспалять ее. Различают три степени гемартроза: гемартроз 1 степени бывает, если в колене скопилось до 10 мл крови; гемартроз коленного сустава 2 степени — до 120 мл крови; 3 степень — это уже свыше 120 мл крови;
Функции подвижности колена ограничены. Если при ходьбе появилась сильная боль, то это первый признак осложнений;
Инверсия суставной формы коленного сустава. Скопившаяся кровь начинает давить на верхнюю часть сустава, и оно начинает выпячиваться. Сразу видно, как колено разбухает и теряет свое очертание;
«Баллотирующий надколенник». Это явление появляется при 2−3 степени гемартроза. Это можно определить, если больного положить на кушетку и надавить на надколенник. Если в суставе присутствует жидкость, то он погружается внутрь, а потом всплывает.

Необходимо помнить, что главным осложнением может стать разложение клеток крови из-за нарушения кровообращения, таким образом начинают освобождаться части вещества, которые меняют ткань хряща колена. При неполучении своевременной помощи в этом участке начинают образовываться спайки из рубцовой ткани, которые через определенное время кальцинируют. Это считается опасным последствием гемартроза левого коленного сустава или правого. Еще одной опасностью является кровь, смешанная с гноем, который может появиться от гнойного артрита.

Чтобы не появились осложнения, необходимо до приезда медицинской помощи обездвижить сустав. Для этого к колену нужно примотать твердые и плоские предметы, а также к ушибу можно приложить лед.

Диагностика гемартроза заключается не только в визуальном осмотре коленного сустава. Применяют 4 способа диагностики заболевания:

Пункция. Эта процедура проводится не только для диагностики, но и для лечения. Проводить ее необходимо под местной анестезией, при этом врач прокалывает колено толстой иголкой и начинает вытягивать в шприц кровь. Этим самым он также может определить давность заболевания. При быстром стекании крови — гемартроз образовался недавно. Если же кровь будет темной и густой, а также с гноем, то гемартроз появился уже давно;
Рентген. Эта диагностика проводится при необходимости, чтобы определить возможные переломы коленного сустава;
Артроскопия. Это считается мини-операцией, при этом врач обследует колено артроскопом, который помещают внутрь сустава. Прибор начинает удалять отмершую ткань и обрывки;
Другие процедуры. Сюда могут быть включены ЛФК, физиотерапия, наложение гипса, МРТ или КТ.

В первую очередь пациенту необходимо обездвижить поврежденный сустав. При 1 степени гемартроза врач не станет делать пункцию, потому что крови там мало и она способна сама рассосаться. Врач лишь положит гипс и через некоторое время назначит УВЧ.

Но если был диагностирован гемартроз 2 или 3 степени, то лечить заболевание нужно уже по-другому. Для этого существуют 5 методов лечения:

Удаление скопившейся крови с помощью метода пункции или артроскопии. После удаления полость сустава необходимо промыть раствором новокаина или другим антисептиком;
Иммобилизация сустава. Колено необходимо зафиксировать в одном положении с помощью гипса на 14 дней и ограничить нагрузку на ногу в течение 4 дней;
Лечение самих причин заболевания: разрыв мениска или связок, перелом и другие;
Проводить лечебную гимнастику. Это можно делать и в гипсе, например, расслаблять мышцы голени и бедра без сильных и резких движений, а также делать движения в тазу.;
Физиотерапия. Сюда входит лечение последствий травмы с помощью магнитотерапии или лазера.

При гемартрозе коленного сустава лечение в домашних условиях можно проводить с помощью рецептов народной медицины. Эти рецепты в первую очередь позволяют предотвратить излияние крови в сустав.

Есть много методов лечения в домашних условиях, ниже приведены лишь самые популярные из них:

Берутся в равных пропорциях (например, по 1 ст. л.) листья крапивы, тысячелистника и душицы. Залить все одним литром кипятка и оставить на час. Настой лучше принимать за 30 мин до еды 3 раза в день по 50 мл.;
Для облегчения боли готовится мазь из 150 гр. меда, 1 ст. л. нашатырного спирта и 3 ч. л. медицинской желчи. Все смешать и наносить на поверхность сустава, но не втирать. Через час смесь необходимо смыть;
Листья арники следует залить кипяченой водой и дать разбухнуть. После этого их можно прикладывать на колено, а сверху крепить марлевой повязкой. Через час компресс можно убрать. Он помогает устранить кровоподтеки внутри сустава, а также рассасывать припухлость. Таким же эффектом обладают полынь и аптечная глина.

Гемартроз является обычным заболеванием для людей, которые имеют проблемы со свертываемостью крови, и для тех, чья жизнь связана с повышенным риском травмы. Для спортсменов профилактикой заболевания служат обычные правила техники безопасности, которые необходимо соблюдать всегда. А также можно использовать наколенники, помогающие снизить риск получения серьезной травмы при падении. Остальные люди в качестве профилактики гемартроза должны быть внимательны при ходьбе и беге, особенно во время гололеда на дорогах.

Гемартроз часто появляется при травме коленного сустава. Заболевание не является диагнозом, а считается одним из симптомов повреждения, поэтому перед лечением необходимо выяснить первопричину. Обследование должен проводить лишь врач, который и назначит необходимое лечение. Нельзя оставлять без внимания боли в суставе после травмы, ведь застарелый гемартроз способен вызвать осложнения, которые, в свою очередь, закончатся патологиями, и все это приведет к обездвиженности колена.

Что такое гемартроз коленного сустава? Это кровоизлияние в полость колена, которое возникает при повреждениях сосудов внутри него. Собственно, это симптом, а не заболевание. Поскольку наиболее сложно устроенным и чаще всего травмируемым является колено, то и наиболее распространен посттравматический гемартроз коленного сустава.

Следует назвать 2 главные причины: гемартроз возникает после травмы и при гемофилии (генетической несвертываемости крови). Кровоизлияние в околосуставную сумку происходит вследствии ушиба, вывиха, подвывиха, разрыва мениска, перелома, и даже крошечной микротравмы. Возможен послеоперационный гемартроз. Патология может проявиться у больных с временным нарушением свертываемости крови, цингой (гиповитаминоз С) и некоторыми формами диатеза.

Симптоматика (боль, отек места кровоизлияния, ограничение подвижности) зависит от степени гемартроза:

первая степень — до 15 мл излившейся крови — колено немного увеличено в объеме, возникают локальные боли, отсутствует чувство «распирания» , при этом возможна опора на ногу.
вторая — до 100 мл излившейся крови — сустав становится подобным шару, контуры сглаживаются, при ощупывании определяется флюктуация, может наблюдаться выбухание по боковым поверхностям надколенника, значительно нарушается подвижность.
третья — более 100 мл излившейся крови или продолжающееся кровотечение — кожа становится синюшная, мягкие ткани напряжены, движения практически неосуществимы.

Диагностируется патология по выше описанным характерным признакам. Однако иногда требуется более тщательное исследование рентгенографией, УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографией. Пункцию околосуставной сумки проводят для определения локализации повреждения по извлеченному экссудату.

Несвоевременное удаление крови приводит к образованию сгустков в полости колена, отложениям продуктов ее распада и пропитыванию хрящевой ткани, что в последующем повреждает внутрисуставные образования.

К последствиям гемартроза следует отнести формирование различных воспалительных и дегенеративных процессов:

синовитов – воспаления хрящевой ткани;
артрозов – разрушения хрящевой ткани и уменьшения суставной жидкости;
артритов — общих воспалений сустава без и с присоединением инфекции;
контрактур – уменьшения размаха движений в конечностях.

Когда имеют место повторные кровоизлияния в околосуставную сумку при гемофилии, такие процессы протекают быстрее.

Любое осложнение может привести к тугоподвижности сустава, что, несомненно, инвалидизирует больного.

Всегда следует начинать с выяснения и лечения основной патологии (травмы, гемофилии и др.). Однако основные действия направляют на прекращение кровотечения и удаление лишней жидкости из околосуставной сумки.

В первую очередь, конечность иммобилизируют наложением гипсовой лонгеты или даже простой плотной повязки (при первой степени патологии). Придают ей возвышенное положение и прикладывают холод 1-2 дня. Длительность обездвиживания определяет основная травма.

Если жидкости в суставной сумке много (2 и 3 степень) и самостоятельно она рассосаться не сможет, тогда проводят пункцию полости коленного сустава под местной анестезией. Кровь удаляют, полость промывают, вводят 2% новокаин, гидрокортизон или кетанол для снятия воспаления и боли.

osteokhondros.ru

Все причины, по которым развивается кровоизлияние в полость сустава, можно разделить на две категории: травматические и нетравматические.

Травматический гемартроз:

ушибы;
разрывы связок коленного сустава;
подвывихи;
вывихи.

Во время травмы происходит резкое сдавливание кровеносных сосудов, вследствие чего нарушается их целостность, или же происходит полный разрыв сосудов при смещении структур сустава. Нередко гемартроз травматического происхождения, при котором наблюдается выход в суставную полость значительного объема крови, сопровождается отслоением костных тканей: в этом случае «осколки» являются помехой к восстановлению сосудов и вызывают повторные кровоизлияния.

Нетравматический гемартроз:

Геморрагический диатез – группа заболеваний, для которых характерна, в числе прочего, повышенная кровоточивость (гемофилия, васкулит, тромбастения, тромбоцитопеническая пурпура и пр.). Даже незначительная травма, которая для здорового человека проходит незамеченной, у больного геморрагическим диатезом может быть сопряжена с риском смертельно опасного кровотечения. Наиболее распространены кровоизлияния в полость коленного сустава, что связано с высокими нагрузками на эту область и ее подверженность травмам.
Цинга – болезнь, развивающаяся на фоне острого дефицита витамина C и характеризующаяся нарушением продукции коллагена – белка, ответственного за эластичность и прочность стенок сосудов. Повышенная хрупкость сосудов часто приводит к кровоизлияниям в различные ткани и участки организма, в том числе – полость коленного сустава.

Принято выделять 3 степени гемартроза, каждая из которых оценивается по объему излившейся крови и характеризуется различными симптомами.

I степень (объем крови не превышает 15мл):

преобладают симптомы, вызванные основной травмой (болезненность в суставе при опоре на травмированную ногу, усиление боли при сгибании-разгибании колена и пр.).

II степень (объем крови не превышает 100мл):

увеличение размеров сустава;
сглаживание естественного рельефа сустава (колено приобретает шарообразный вид);
при попытке пропальпировать колено, под кожей ощущается флюктуация – подвижность мягких тканей.

III степень (объем крови превышает 100мл):

мягкие ткани выпячиваются под давлением скопившейся крови, по сторонам колена могут наблюдаться «валики», а над коленной чашечкой – выпячивание в виде подковы;
кожа на коленном суставе приобретает синюшность, туго натянута и выглядит лоснящейся;
в мягких тканях, окружающих коленный сустав, при пальпации ощущается сильная напряженность;
может развиться местное повышение температуры (кож в области сустава ощутимо теплее, чем на других участках тела).

Важно: степени гемартроза могут следовать одна за другой – кровотечение, объявив себя симптомами I степени, спустя некоторое время нередко развивается до гемартроза II и III степени. Поэтому самостоятельная постановка диагноза недопустима: только квалифицированный специалист может оценить степень риска касательно ухудшения состояния и продолжения кровотечения в полость сустава.

Диагностика гемартроза коленного сустава проводится на основании жалоб больного и истории болезни (была ли травма, присутствует ли нарушение свертываемости крови и пр.), а также осмотра, во время которого врач определяет признаки, специфичные для кровоизлияния в полость сустава.

Для оценки объема крови в суставе и выявления повреждений, вызвавших кровоизлияние, назначаются инструментальные методы диагностики – рентгенография, КТ, МРТ.

В современной медицинской практике широко используется артроскопия – лечебно-диагностический метод, позволяющий врачу в течение одной процедуры получить изображение всех структур сустава и провести лечебные мероприятия.

Еще одной лечебно-диагностической процедурой является пункция. При наличии в полости сустава объема крови, превышающего 30мл, проводится прокол мягких тканей и извлечение крови с помощью шприца. При вероятности инфекционного заражения образец крови и суставной жидкости передается для лабораторного исследования.

При гемартрозе, вызванном нарушением свертываемости крови или хрупкостью сосудов, к диагностике подключается врач-гематолог, назначая лабораторные исследования крови.

Любой сустав в теле человека подвержен травмам и, следовательно, кровоизлиянию. Но если в локтевом, голеностопном и другом суставе кровь редко выделяется в больших количествах и рассасывается самостоятельно, то кровоизлияние в коленный сустав чревато рядом неприятных последствий.

Это связано со сложным строением самого сустава, высокими нагрузками, которым он подвергается, а также большими объемами крови, выделяющимися в его полость (по сравнению с другими суставными кровотечениями).

Осложнения при гемартрозе можно разделить на три группы: микробные, воспалительные и структурные:

Говорить о крови, как жидкости, содержащей в себе необходимые организму человека вещества, можно лишь в том случае, если она находится в кровеносном русле. Вне него (как это происходит при разрыве сосудов) кровь становится питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Нередкое осложнение гемартроза колена – инфекционное воспаление – обусловлено именно этим. Особенно часто это состояние развивается в случаях, когда кровоизлияние произошло под воздействием травмы, сопровождавшейся нарушением целостности кожи. Открытая рана становится воротами для микробов, а скопление крови – благоприятной средой для их роста и размножения.
Продукты распада крови включают в себя вещества, агрессивные по отношению к хрящевым тканям сустава и его синовиальной оболочки. При отсутствии лечения эти вещества способны вызвать неинфекционное воспаление сустава – состояние, у которого уже собственные, не менее серьезные последствия.
При разложении крови выпадают фибриновые волокна – белковые нити, у которых достаточно высокая «продолжительность жизни» даже после того, как остальные компоненты крови поглотились тканями организма. Фибриновые волокна способны образовывать спайки – структуры, нарушающие анатомию и биомеханику сустава, что приводит к уменьшению амплитуды движений в нем, а в тяжелых случаях происходит полная иммобилизация сустава.

Назначаемое лечение зависит от причин, вызвавших гемартроз коленного сустава, и степени тяжести внутрисуставных повреждений.

Лечение может проводиться под контролем нескольких специалистов – травматолога, ортопеда, хирурга, гематолога, и немалую роль в том, насколько быстро наступит выздоровление, играет оказание первой доврачебной помощи больному.

При наличии симптомов, которые могут свидетельствовать о кровотечении в полость сустава, необходимо предпринять следующие меры:

Приложить холод на область сустава (ткань, смоченную в холодной воде, лед, завернутый в несколько слоев ткани и пр.). Компресс должен покрывать коленный сустав со всех сторон, кольцеобразно.
Придать поврежденной конечности приподнятое положение – выше уровня таза.
Если симптомам гемартроза предшествовала травма с образованием раны на коже, раневую поверхность необходимо накрыть сухой стерильной марлевой салфеткой или, если таковой не оказалось, чистой сухой тканью.

Существенным фактором, оказывающим влияние на прогнозы по выздоровлению, является снятие нагрузки с коленного сустава на период, установленный врачом.

Иммобилизация предусматривает наложение гипсовой повязки, бинтование по специальной схеме или ношение лонгеты, ограничивающей амплитуду движения сустава до минимума. Продолжительность ношения иммобилизирующего устройства или повязки зависит от степени тяжести повреждений в суставе.

При лечении гемартроза используются лекарственные препараты, обеспечивающие следующее действие:

Антисептическое. Растворы Фурацилина, Бетадина и пр. применяются во время пункции для промывания суставной полости, что препятствует развитию в ней патогенной микрофлоры.
Противовоспалительное. Учитывая высокий риск повторных кровоизлияний, нестероидные противовоспалительные средства при гемартрозе назначаются с осторожностью. Для купирования воспалительного процесса принято использовать глюкокортикоидные препараты (Гидрокортизон, Кеналог и пр.) – внутрисуставно в остром периоде и местно на восстановительном этапе.
Кровоостанавливающее. В зависимости от причины кровотечения может быть назначен антигемофильный глобулин (при гемофилии), в остальных случаях назначаются препараты, укрепляющие сосуды – аскорутин, аскорбиновая кислота, витамин K и пр.

При гемартрозе предпочтительными физиотерапевтическими методами являются УВЧ-терапия и электрофорез с лекарственными аппликациями, но эти процедуры назначаются только в восстановительном периоде, когда угроза повторного кровотечения миновала.

При тяжелых повреждениях сустава (также, на этапе восстановления) рекомендован гидромассаж и грязевые ванны, улучшающие микроциркуляцию в поврежденных тканях, восполняющие в них дефицит минеральных вещества и ускоряющие заживление.

В остром периоде гемартроза лечебная физкультура — так же, как и любые другие виды физической активности, — противопоказана.

В реабилитационном периоде больному назначается постепенное восстановление двигательной активности, но только по схеме, рекомендованной врачом и под его контролем.

Если гемартроз в коленном суставе вызван тяжелыми травмами, необходимость в хирургическом лечении может быть обоснована в следующих случаях:

часто рецидивирующие кровотечения в полость сустава, которые могут быть вызваны повреждениями хрящевых тканей – состоянием, не выявляемым с помощью рентгенографии;
нарушение анатомической целостности структур сустава (образование сколов, трещин, полный отрыв связок и пр.);
полное разрушение сустава, что требует его замены протезом.

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач

artrozamnet.ru

Содержание:

Эпидемиология
Причины заболевания
Симптомы гемартроза
Последствия
Диагностика
Как лечить гемартроз?
Народные методы лечения
Образ жизни и реабилитация
Профилактика

Гемартроз – кровоизлияние в суставную полость. Гемартроз может развиваться в локтевом и лучезапястном суставах, но наиболее подвержены появлению подобного состояния коленные суставы.

Гемартроз наблюдается в результате механического воздействия на мягкие ткани, а также при некоторых системных заболеваниях организма.

В течение часа коленный сустав резко увеличивается в объемах, причиной чему служит накопление крови в его полости – как правило, до 50 мл., а иногда – до 100 мл.

Распространенность заболевания достаточно высока. Чаще всего признаки гемартроза появляются у людей в возрасте 25-45 лет, подверженных травмированию суставов вследствие занятий спортом или тяжелой физической работы. У детей гемартроз может развиваться в качестве одного из симптомов гемофилии. В этом случае первые признаки болезни проявляются уже в 1-3 года. Пожилые люди имеют высокий риск возникновения гемартроза по причине слабости мышечного и костного аппарата, наблюдающейся из-за возрастных дегенеративных изменений организма.

Имея сложное строение, а также ежедневно подвергаясь высоким нагрузкам, один из самых крупных суставов человеческого организма подвержен нескольким разновидностям травм.

Данные травмы могут спровоцировать кровоизлияние в суставную полость и мягкие ткани:

перелом костей, сочленяющихся в суставе;
растяжение, разрыв связок;
повреждение мениска;
отрыв, разрыв капсулы;
сильный ушиб тканей;
вывих, подвывих;
травмирование кровеносного сосуда.

Высок риск развития гемартроза среди спортсменов, особенно – при несоблюдении техники и правил игры, а также мер безопасности. Самыми травмоопасными считаются хоккей, фигурное катание (особенно, без применения наколенников), легкая атлетика, силовые виды спорта, горнолыжное катание, футбол, то есть те, которые несут угрозу падения, вывиха или прямого удара по колену.

Не меньшую угрозу представляют и бытовые ситуации: падение на твердую поверхность дорожного покрытия или на лед в зимнее время, удары и ушибы во время ремонтных работ и т.д. Работники некоторых профессий, не следуя правилам техники безопасности, также рискуют получить травму коленного сустава, способную стать причиной гемартроза.

При геморрагических диатезах гемартроз может становиться непосредственным симптомом заболевания. Склонность к различным видам кровоизлияний наблюдается как среди детей, так и во взрослой жизни. Повышенная кровоточивость, проявляющаяся в виде гемартроза, характерна для гемофилии – болезни, при которой удлиняется время свертываемости крови. Малейшее механическое воздействие приводит к образованию подкожного сгустка.

После нанесения повреждения в околосуставных тканях происходит лопание мелких или крупных сосудов, в результате чего их стенки разрываются, и кровь начинает просачиваться в мягкие ткани (проявляется гематомой) и суставную полость.

Из-за переполнения кровью капсула коленного сустава растягивается, что приводит к появлению сильной боли, снижению подвижности сустава.

Клиническая картина гемартроза складывается из следующих признаков:

усиление боли по мере накопления крови;
увеличение сустава в размерах, нередко – быстрое (в течение 1-2 часов);
выбухание сустава с внешней или внутренней боковой стороны конечности;
появление припухлости с передней стороны колена (если объем крови в полости сустава значительный);
слабость коленного сустава;
боли при пальпации;
сглаженность контуров колена;
при ощупывании сустава – мягкость, зыбление;
синюшность кожи – при повреждении крупного сосуда, багровость – при разрыве мелких сосудов;
гипертермия кожи.

Если причиной гемартроза является гемофилия, кровоизлияния в колено могут быть длительное время скрытыми. Течение болезни на начальном этапе сопровождается выделением сгустков крови малых размеров, что постепенно раздражает и разрушает хрящевую ткань сустава, нарушает функции связочного аппарата, а также приводит к большей подверженности сосудов к травмированию.

Основная опасность гемартроза заключается в нарушении местного кровообращения, а также в развитии процессов распада клеток крови с высвобождением веществ, приводящих к изменению тканей гиалинового хряща.

Если вовремя не провести лечение, в коленном суставе формируются спайки из рубцовой ткани, что является необратимым изменением. Дегенеративные нарушения состояния суставных поверхностей вызывают быстрое прогрессирование остеоартроза, а также повышают уязвимость сустава для дальнейших повреждений, даже при малой силе воздействия которых наблюдаются повторные кровоизлияния.

Хроническое течение гемартроза коленного сустава приводит к присоединению воспалительных явлений, поскольку находящаяся в суставной полости кровь – благоприятная среда для размножения микробов. Гнойные синовиты, бурситы, инфекционные артриты – нередкие спутники гемартроза, особенно – при отсутствии мер терапии.

Оптимальным методом диагностики гемартроза является МРТ, отражающая повреждения мягких тканей и сосудов в области сустава. При отсутствии возможности провести подобное обследование выполняется УЗИ колена. Для исключения некоторых причин развития гемартроза (переломы, трещины) назначается рентгенография коленного сустава в 2-х проекциях.

Обязательным методом диагностики является пункция суставной полости. Наличие крови в пунктате – признак гемартроза, присутствие капель жира – симптом перелома. При пунктировании устраняется часть содержимого, накопившегося в коленной зоне, вследствие чего состояние больного улучшается, отек, боль и тугоподвижность колена снижаются. Материалы, полученные в результате пунктирования, направляются на лабораторное исследование для исключения инфекционного синовита или артрита.

При наличии осколков в полости сустава проводится диагностическая артроскопия, позволяющая удалить мелкие фрагменты костей и суставных поверхностей и наиболее точно установить причину заболевания.

Первая помощь при развитии гемартроза сводится к обеспечению покоя поврежденному суставу путем его иммобилизации, например, с помощью лонгеты.

Чем раньше больной обратится к специалисту, тем короче будут сроки лечения и выше вероятность полного восстановления функций сустава.

Признаки гемартроза при первичном возникновении эффективно устраняются методами консервативной терапии; затягивание визита к врачу или допущение повторных эпизодов заболевания ухудшают прогноз на полное выздоровление с сохранением здоровья коленного сустава.

После обращения в лечебное учреждение могут быть выполнены следующие действия:

Удаление (аспирация) крови при помощи прокола, промывание сустава до полного устранения крови.
В некоторых случаях может понадобиться два или три введения препаратов для промывания сустава и их откачивание.
Инъекция в полость сустава глюкокортикостероидов (дипроспана, гидрокортизона), в результате чего быстро восстанавливается двигательная активность конечности, исчезает отек и боль.
Электрокоагуляция поврежденного сосуда.
В тяжелых случаях заболевания рекомендуется выполнение артроскопии с устранением крови из полости сустава.
В случае присоединения синовитов проводится антибактериальное лечение (в форме системной терапии и введения антибиотиков в полость сустава).
Наложение тугой кольцевой повязки или гипса (до 3-х недель).
Исключение опоры на больную ногу (передвижение на костылях).
Физиопроцедуры (магнитотерапия, сухое тепло).
ЛФК для разработки коленного сустава после снятия повязки или гипса, ношение наколенника в течение 6 месяцев.
При гемофилии проводится срочная госпитализация больного; назначаются препараты для повышения свертываемости крови, введение антигемофильных иммуноглобулинов, иногда – переливание крови.

Предотвратить повторные кровоизлияния в полость сустава и улучшить состояние больного поможет регулярное применение народных методов:

Смешать по 1 ложке травы тысячелистника, крапивы, душицы. Заварить сбор 700 мл. кипятка, оставить на час. Настой принимается по 50 мл. 3 раза/день, желательно – до еды.
Траву арники (свежую или сухую) залить горячей водой, дать набухнуть. Далее приложить к области колена, а сверху закрепить марлевой повязкой. Через 1 час можно убрать компресс; такой рецепт помогает устранить кровоподтеки, рассасывает припухлости. Тем же действием обладает и трава полыни, аптечная глина.
Облегчить боль поможет такая мазь: смешать 100 мл. меда, 0,5 ложки нашатырного спирта и 2 ложки медицинской желчи. Мазь наносится на внешнюю и внутреннюю сторону колена без втирания, а через 1 час смывается.

При развитии гемартроза чрезвычайно важно отказаться от курения и принятия алкоголя. Здоровый образ жизни, правильное питание помогут быстрее восстановиться после проведенного лечения или оперативного вмешательства. При хронической форме гемартроза рекомендуется включать в рацион зеленый лук, шпинат, сельдерей, молодую белокочанную капусту. Эти продукты улучшают кровообращение, укрепляют стенки сосудов, а также повышают свертываемость крови.

Реабилитация после операции подразумевает занятия лечебной гимнастикой для разминки коленного сустава, растяжки сухожилий и восстановления движений конечности в полном объеме.

sustavok.ru

Количество крови в суставе при гемартрозе зависит от характера повреждений составляющих его элементов и варьируется в широком диапазоне значений. Оболочка коленного сустава пропитывается кровью, отекает и реагирует на патологические изменения гиперсекрецией синовиальной жидкости. Кровь смешивается с суставной жидкостью, которая обладает мощными фибринолитическими свойствами (не дает крови свернуться). В колене развивается серозно-геморрагическое воспаление. Секрет из полости сустава всасывается постепенно лимфатическими сосудами, а форменные элементы крови поддаются фагоцитозу макрофагами, и гемартроз постепенно рассасывается.

При повреждениях сустава с разрывом его капсулы или недостаточности активности фибринолитической системы, кровь может свернуться еще в полости коленного сустава, в синовиальной оболочке возникают рубцовые изменения, и нарушается физиология процесса продукции и всасывания суставной жидкости. Такие изменения ведут к нарушению конфигурации и функции коленного соединения. Если при повреждении колена в его полость попала инфекция, то гемартроз может нагноиться с образованием острого гнойного артрита.

Самой частой причиной гемартроза является травма. Он развивается, как при ушибах колена, так и при более сложных травмах. Как правило, гемартроз сопровождает повреждение связок, капсулы, менисков, внутрисуставных хрящей и костной ткани. Механизм травмы при гемартрозе в 70—80% случаев связан с ушибом в область колена или прямым ударом, падением на колено в согнутом положении или травмой с боковым или торсионным движением.

Второй по частоте причиной гемартроза являются заболевания системы крови. Кровоизлияние в полость коленного сустава – это частый симптом гемофилии. Иногда гемофилию можно заподозрить именно при частых и рецидивирующих гемартрозах. Особенностью данного патологического состояния при гемофилии является то, что для излияния крови в полость сустава не нужны сильные повреждения, оно возникает даже при незначительной травме.

Гемартроз колена может быть симптомом и таких заболеваний, как тромбоцитопении различного генеза, дефицит витаминов К и С, которые принимают участие в реакциях системы гемостаза. При их недостатке присутствует недостаток факторов свертывания крови и повышенная ломкость сосудов, что и приводит к склонности к кровотечениям.

Гемартроз может встречаться и как усложнение после оперативных вмешательств на коленном суставе.

Болевой синдром. Скопление значительного количества жидкости в полости сустава вызывает перерастяжение его капсулы, связочного аппарата. Выпот сдавливает периферические кровеносные сосуды (нарушается процесс микроциркуляции) и вызывает раздражение периферических чувствительных нервных окончаний, что приводит к выраженному болевому синдрому и рефлекторному напряжению мышц голени и бедра (что приводит к резкому ограничению пассивных и активных движений в суставе).

Отек ноги в области колена. По мере накопления выпота в полости сустава его контуры сглаживаются и приобретают размытый и отечный вид. Колено увеличивается в объеме, иногда – очень сильно. Прямой зависимости между окружностью пораженной области и количеством крови нет. Сенсибилизированный организм даже на незначительную травму реагирует гиперпродукцией выпота в полость.

Патогномоническим признаком присутствия выпота в полости колена является симптом баллотирования надколенника.

При очень сильном выпоте может появиться ощущение распирания коленного сустава. У некоторых пациентов (чаще у детей) гемартроз может сопровождаться температурной реакцией. Положение пораженной ноги вынужденное – сгибательная болевая контрактура. Функция сустава нарушена, больной не может встать на пораженную ногу.

По давности клинического течения:

Острый
Хронический
Рецидивирующий

По наличию усложнений:

Усложненный
Не усложненный

По степени повреждения внутрисуставных структур:

I степень – гемартроз без признаков повреждения любых других структур сустава.
II степень – кроме гемартроза присутствует повреждение следующих структур: мягкотканые структуры капсулы сустава, передняя крестообразная связка, мениски, жировая подвеска, верхние полулунные связки.
III степень – кроме кровоизлияния в колено присутствует повреждение костей или хрящей сустава с или без повреждения мягкотканых структур сустава.

В большинстве случаев диагностика гемартроза не составляет трудностей, и поставить правильный диагноз можно только собрав анамнез и осмотрев больного.

Хорошим и ценным диагностическим методом является пункция колена (одновременно это и лечение). С помощью такой процедуры можно эвакуировать содержимое суставной полости и убедится в правильности диагноза. Если секрет геморрагического характера, то речь идет о гемартрозе. Если жидкость гнойная или серозная, то нужно искать другую причину заболевания.

Рентгенологическое обследование позволит диагностировать травматические повреждения костной ткани в суставе или последствия рецидивирующих кровоизлияний.

При подозрении на гемофилию обязательно нужно собрать семейный анамнез, сделать все нужные для диагностики этого заболевания анализы крови.

Инвазивным методом диагностики является артроскопия колена. С помощью аппарата-артроскопа, оснащенного камерой, которую вводят внутрь сустава, легко диагностируются повреждения внутрисуставных структур. Если они присутствуют, то артроскопическое лечение может быть произведено даже на этапе диагностики.

Лечение гемартроза коленного соединения начинают с пункции и эвакуации содержимого капсулы. Это приводит к нормализации давления в полости и значительному уменьшению болевых ощущений.

После ликвидации из полости выпота, внутрь вводят препараты, которые снимают воспаление, останавливают кровотечение и уменьшают боль. После такой процедуры ногу туго бинтуют и накладывают давящую повязку. В некоторых случаях иммобилизацию исполняют посредством наложения гипсовой повязки. Иммобилизация очень важна в плане профилактики последствий гемартроза в виде сгибательных контрактур.

Если гемартроз возник у больного гемофилией, то лечение обязательно должно включать антигемофильную плазму, криопрецепитат, рекомбинантные факторы свертываемости крови VIII.

Частые рецидивы могут встречаться и в результате сложных травм с образованием внутрисуставных осколков. В таких случаях нужно хирургическое лечение. Последствия гемартроза (контрактуры), как правило, можно ликвидировать, используя хирургическое артроскопическое восстановительное лечение.

При сложных поражениях коленного соединения, множественных рецидивах, и как следствие хронических дегенеративных и воспалительных заболеваний сустава, применяют метод протезирования коленного сустава (эффективное лечение).

sustavkolena.ru

Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.

Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.

Еще одна причина развития болезни – гемофилия. В таком случае, даже малейшее воздействие на колено приводит к кровоизлияниям. Нередко кровяные сгустки образуются самопроизвольно.

При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.

Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:

интенсивные физические нагрузки;
занятие травмоопасными вида спорта;
наличие гемофилии;
склонность к различным видам кровоизлияний;
принадлежность к травмоопасным профессиям.

Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.

При повреждении мелких кровеносных сосудов кровь просачивается в суставную полость.

Постепенно капсула сустава растягивается, что приводит к обездвиживанию и сильной боли. Кроме болевых ощущений, врачи выделяют такие симптомы гемартроза:

увеличение колена в размерах (иногда в течение нескольких часов);
появление шишки спереди колена;
сглаженность контуров колена;
покраснение кожи – при повреждении капилляров, посинение – при разрыве большого сосуда;
слабость в колене;
чувство мягкости и зыбкости при пальпации сустава;
повышение местной температуры.

В том случае, если причиной заболевания является гемофилия, симптомы долгое время могут не давать о себе знать. Дело в том, что на первой стадии этой патологии кровяные сгустки выделяются в небольших количествах, поэтому часто не заметны.

И только потом, когда нарушаются функции связок и хрящевой ткани, появляется боль, а кожа становится багрового или синюшного цвета.

Существует несколько классификаций заболевания.

По клиническим проявлениям гемартроз делят на острый, хронический и рецидивирующий, а по наличию усложнений на усложненный и не усложненный.

Однако в медицинской практике наибольшего распространения получила классификация по степеням внутрисуставных повреждений.

Выделяют 3 степени гемартроза:

I степень – характеризуется отсутствием каких-либо изменений структуры сустава;
II степень – протекает с повреждениями мягких тканей, капсулы сустава, мениска, верхних полулунных связок, передней крестообразной связки, жировой подвески;
III степень – отличается серьезными дефектами хрящевого сустава или костей. При этом, повреждения мягких тканей могут отсутствовать.

Диагностика заболевания включает обязательное применение МРТ. Это исследование дает понять о повреждениях сосудов и мягких тканей. В качестве дополнительных процедур назначается рентгенография и УЗИ колена.

Так, с помощью рентгена устанавливают наличие трещин или перелома кости.

Еще один обязательный способ диагностирования болезни – пункция суставной полости. Если в жидкости обнаруживают кровь, это серьезный признак гемартроза, если же находят жир – симптом перелома.

При обнаружении мелких осколков проводится артроскопия, в результате которой фрагменты кости удаляются и ставится точный диагноз.

Лечение гемартроза коленного сустава направлено на удаление крови, осколков кости и других ненужных компонентов из полости сустава.

Для этого назначают пункцию и промывание полости, а потом вводят препараты, которые устраняют воспалительный процесс и уменьшают боль.

Существует два способа проведения пункции.

В суставную полость вводят иглу и отсасывают кровь. После окончания процедуры в сустав вводят препарат свертываемости крови, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Затем колено перебинтовывают, накладывают давящую повязку, а сверху – гипсовую форму для иммобилизации. Недостаток этого метода состоит в том, что при отсасывании крови в суставной полости создается отрицательное давление, которое способствует возобновлению или усилению кровотечений.

Кроме того, извлечь всю кровь до конца, как правило, не удается, что чревато повреждениями связок и хрящей антителами. Такое лечение эффективно, если заболевание случился в первый раз. Тогда пациенты выздоравливают без рецидивов.

Второй способ направлен на уменьшение отрицательного давления в полости сустава.

Его суть состоит в следующем. Колено сдавливают эластичной повязкой, вводят иглу и отсасывают большую часть крови. Затем через эту же иглу вводят раствор для промывания. Но выбирают лекарство уже через другой прокол. То есть, во время этой процедуры в суставе одновременно находится две иглы.

За счет формирования большей скорости притока раствора, чем его оттока, образовывается положительное давление.

Когда в отсасываемой жидкости будет совсем отсутствовать кровь, иглу оттока вытягивают, а через другой шприц вводят еще немного лекарства.

Потом на колено накладывают давящую повязку и проводят иммобилизацию с помощью гипсовой лонгеты.

Если недуг случился у больного гемофилией, ему обязательно вводят внутривенно антигемофильный глобулин, а также назначают переливание плазмы крови. При запущенных случаях или хронической форме заболевания проводится хирургическая операция.

Снять боли в суставах и предотвратить повторные кровоизлияния помогут некоторые рецепты народной медицины:

Возьмите по 1 ложке травы душицы, крапивы и тысячелистника и заварите этот сбор 0,7 л кипятка. Дайте настояться 1 час. Настойка пьется по 50 г 3 раза в день до еды.
Смешайте половину ложки нашатыря, 100 г меда, 2 ложки медицинской желчи. Полученный крем наносится на колено без втирания на 1 час.
Возьмите траву арники, залейте кипятком и дайте набухнуть. Потом приложите ее к колену и замотайте марлей. Компресс держать 1 час. Вместо арники можно использовать аптечную глину или полынь. Они имеют аналогичное действие: рассасывают опухоль и устраняют кровоподтеки.

Со временем клетки крови, которая постоянно скапливается в полости сустава, распадаются. В результате образуется пигмент гемосидерин, негативно влияющий на хрящ и капсулу сустава.

Сначала они теряют свою эластичность, а потом происходит разрушение. Это приводит к обездвиживанию колена и как следствие – к инвалидности больного.

Еще одним осложнением гемартроза является развитие инфекционных заболеваний. Кровь, которая находится в полости сустава, это очень хорошая среда для размножения микробов.

Поэтому при отсутствии должного лечения со временем возникают инфекционные синовиты, бурситы, артриты. Они значительно усложняют процесс лечения.

Реабилитация после медикаментозного или оперативного лечения включает в себя занятия гимнастикой для растяжки сухожилий, разминки коленного сустава, возобновления движений колена.

Кроме того, исключаются интенсивные физические нагрузки и занятия спортом, устанавливается щадящий режим.

Немаловажным в процессе восстановления коленного сустава является правильное питание.

Например, при хроническом гемартрозе рекомендуется употреблять в пищу больше шпината, молодой белокочанной капусты, зеленого лука, сельдерея. Эти продукты увеличивают свертываемость крови, укрепляют стенки сосудов, улучшают кровообращение.

Несмотря на то, что гемартроз колена довольно распространенное заболевание, его прогноз обычно благоприятный. Особенно это касается тех случаев, когда причиной кровоизлияния стала травма.

Тогда вероятность благоприятного исхода очень высока.

В то же время, рецидивы или заболевание, вызванный гемофилией, могут стать причиной развития осложнений.

Чтобы не допустить этого, необходимо уменьшить физические нагрузки, установить щадящий режим и следить за своим образом жизни. Если придерживаться этих рекомендаций, то риск осложнений значительно уменьшится.

osteocure.ru

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

гемофилия;
цинга;
авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
разрыв капсулы;
перелом надколенника;
вывих;
сильный ушиб.

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

Боль ломящего характера в колене.
Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
Предупреждение последствий гемартроза.

Первое, что необходимо сделать:

Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
Ходить или сидеть нельзя.
До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

В ходе диагностики должны быть исключены:

травмы менисков и внутрисуставных связок;
посттравматический синовит;
артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

лечебная физкультура;
УВЧ;
электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
хроническим гнойным процессам в колене;
развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

с остановкой кровотечения;
уменьшением спастических мышечных болей;
ликвидацией сгибательных контрактур;
общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
нормализацией внутреннего обмена.

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

крапива двудомная;
пастушья сумка;
тысячелистник;
барбарис и т. д.

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

Создание статического напряжения в нижних конечностях.
Упражнения для ступней.
Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
Сгибание больной ноги при помощи руки.
Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

Ходьба на цыпочках и пятках.
Активное сгибание больного колена.
Медленные приседания при помощи поручня.
Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
компресс из тертого распаренного хрена;
мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена: