Тофусы при подагре лечение

Содержание

Тофусы – меловидные узлы, очаги уплотнения, один из характерных признаков подагры. Малоэстетичные образования – это соли мочевой кислоты, накапливающиеся в суставной ткани при неправильном обмене веществ. Больше четверти пациентов-подагриков сталкиваются с появлением тофусов в зоне мелких суставов, локтей, на ушных раковинах.

Бугорки не только ухудшают внешний вид, но и нарушают подвижность суставов. Не все пациенты знают, что тофусы не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Уплотнения – это не просто косметический дефект: при отсутствии лечения бугорки разрастаются, разрушают хрящевую ткань, нередко провоцируют язвы, некроз кожи.

Общая информация

Причины возникновения

Признаки и симптомы

Область локализации

Насколько опасны подагрические тофусы

Общие правила и методы лечения

Лекарственные препараты

Народные средства и рецепты

Физиотерапевтические процедуры

Хирургическое вмешательство

Профилактические рекомендации

Общая информация

Тофусы – скопление солей мочевой кислоты в непосредственной близости от кожных покровов. Когда уратов накапливается слишком много, они захватывают не только бурсу (суставную сумку), синовиальную жидкость, сухожилия, хрящи, но и окружающие ткани. Уплотнения появляются в слоях эпидермиса и дермы.

Тофусы – это мельчайшие кристаллы солей мочевой кислоты, продуцированные в избыточном количестве, но не выведенные из организма. Тофусы нарушают структуру периферических тканей, заполняют просветы.

Кроме уратных кристаллов, в подагрических бугорках выявлена гранулематозная ткань. Чем больше накапливается солей мочевой кислоты, тем активнее разрастаются вредные, малоэстетичные новообразования. Размер подагрических узелков – от 2–3 мм до 2 см.

Причины возникновения

Основной фактор – избыточное продуцирование, слабое выведение солей вредной мочевой кислоты. При нарушении цикла в определённых зонах происходит локальное накопление уратов. Так образуются подагрические узелки или тофусы.

Чем больше негативных факторов действует, тем быстрее образуются малоэстетичные, опасные бугорки. Нарушение питьевого режима, избыточное потребление продуктов с пуринами, вредные привычки (пристрастие к алкоголю, сигаретам) ускоряют рост вредных уплотнений на основе уратов.

Почему болит рука в локтевом суставе и как избавиться от неприятных ощущений? У нас есть ответ!

О том, как лечить артроз коленного сустава в домашних условиях прочтите на этой странице.

Признаки и симптомы

У большинства пациентов тофусы появляются не за один день, многие не сразу обращают внимание на подагрические узелки. При лёгкой степени обменной патологии подкожная клетчатка слегка видоизменяется, «шишек» ещё нет, но негативный процесс запущен. В местах активного накопления уратов появляются белые пятна, кожа нередко обесцвечивается.

Постепенно пятна становятся более заметными, желтоватыми, появляются подкожные «шишки». Узелки разного размера редко болят, но по мере роста оказывают давление на соседние ткани, испытывают трение обуви, развивается дискомфорт, болезненность.

Расположение на стопах (в зоне ахиллового сухожилия), на пальцах ног провоцирует постоянное сдавление, трение бугорков, поражение кожных покровов, усиливает неприятные ощущения. При обильном скоплении уратов кожные покровы прорываются, творожистое или пастообразное содержимое выходит наружу, на месте тофуса появляется свищ. Участок долго не заживает, велик риск инфицирования эпителиальной и субэпителиальной ткани.

Область локализации

Отложения уратов чаще всего скапливаются на участках со слабо развитой сосудистой сетью. Температура тела в этих областях ниже, чем в других отделах организма, перепад температур ускоряет оседание кристаллов мочевой кислоты.

У большинства пациентов тофусы располагаются в следующих зонах:

пальцы рук и ног;
ушные раковины;
колени;
стопы;
область около локтевого сустава.

Важно! В тяжёлых случаях, при высокой концентрации мочевой кислоты, ураты оседают на внутренних органах, чаще, в почках, на костной ткани.

Насколько опасны подагрические тофусы

Пациенты с диагнозом «подагра» должны помнить о негативном влиянии подагрических узелков. Уплотнения – это скопление вредных солей – уратов. При высокой концентрации мочевой кислоты в тофусах, наступает момент, когда компонент поступает обратно в кровь, ухудшает состояние организма. Чем больше мочевой кислоты получит организм из подагрических бугорков, тем выше риск обострения.

При отсутствии лечения тофусы разрастаются, покрывают пальцы ног и рук, ушные раковины, локти. Образования разрушают скелетные структуры, ухудшают состояние хрящей, сухожилий, суставов, кожных покровов. В запущенных случаях, при тяжёлой степени подагры теряется подвижность конечностей, пациент получает группу инвалидности.

Общие правила и методы лечения

Появление тофусов – сигнал об активном продуцировании и накоплении моноурата натрия в виде небольших кристаллов в различных тканях и органах. Нельзя наблюдать, как подагрические уплотнения разрастаются, захватывают новые площади: невнимание к проявлениям подагры провоцирует осложнения.

Борьба с тофусами включает несколько элементов:

смена образа жизни, отказ от курения, частого употребления пива, вина;
рациональное питание с минимальным количеством пуринов;
медикаментозная терапия;
оздоровление организма, укрепление иммунитета;
приём БАДов, витаминов и минералов для здоровья костно-мышечной системы;
физиопроцедуры, массаж;
оздоровление в санаториях;
оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Врач-ревматолог разработает схему терапии, назначит урикозурические или урикодепрессивные лекарства. Анализы крови и мочи помогут определить, какой процесс происходит: избыточное накопление уратов или медленное выведение солей мочевой кислоты.

Эффективные препараты:

Аллопуринол уменьшает выработку мочевой кислоты. Дозировку определяет доктор для каждого пациента. По мере улучшения стояния или высокой вероятности рецидивов суточная дозировка корректируется в большую или меньшую сторону.
Колхицин. Препарат контролирует течение подагры, снижает риск обострений, нормализует концентрацию мочевой кислоты.
Сульфинпиразон, Пробенецид. Урикозурические составы ускоряют растворение моноуратов натрия, облегчают выведение вредных компонентов с мочой. Эффективные составы: Бензиодарон, Этамид, Бензбромарон.
Нестероидные противовоспалительные средства. Сильнодействующие составы незаменимы при атаке подагры для снижения уровня воспаления, уменьшения болей в суставах. Ортофен, Диклофенак, Найз, Мовалис, Индометацин.

Важно! Пациент не должен покупать препараты на своё усмотрение, следовать советам соседей и родственников, у которых диагностирована подагра. Каждый случай индивидуален. Применение неподходящих лекарственных средств ещё больше нарушает течение обменных процессов, повышает нагрузку на почки и суставы.

Народные средства и рецепты

В начальной стадии бугорки на пальцах ног и рук, локтях, ушных раковинах небольшие, справиться с ними помогут домашние методы. Избавиться от подагрических узелков можно, если понимать причину появления малоэстетичных образований. Пока ускоренными темпами накапливаются соли мочевой кислоты, пользы от применения народных рецептов не будет. Одновременно с лечебными ванночками, обёртываниями, нанесением особой смеси пациент обязан соблюдать диету при подагре, пить больше воды, принимать препараты, назначенные доктором.

Домашние методы лечения тофусов:

обработка бугорков йодом, смешанным с аспирином. На 100 мл спиртового раствора понадобится 3 таблетки ацетилсалициловой кислоты. Процедура проводится ежедневно;
ягодные и травяные чаи для приёма внутрь. Полезны для суставов растения с целебными свойствами: крапива (листья), шишки хмеля, бузина (цветы), брусника (листья), кукурузные рыльца;
ванночки для рук и ног с английской солью. На 2 л воды достаточно 3 ст. л. сыпучего продукта. Каждый день пациент должен держать поражённые кисти/стопы в тёплом растворе.

Физиотерапевтические процедуры

При атаках подагры доктор назначит:

импульсные токи;
ультрафиолетовое облучение поражённых участков.

В период ремиссии, для предупреждения приступов применяются другие методы:

фонофорез с глюкокортикостероидами;
грязевые обёртывания;
ультрафорез.

Важно! В период «затишья» хорошие результаты даёт санаторно-курортное лечение. Пациентам показаны зоны оздоровления и отдыха с наличием целебных минеральных вод. Какая лечебная вода рекомендована, подскажет ревматолог в зависимости от клинической картины, наличия хронических патологий, степени тяжести заболевания.

Хирургическое вмешательство

При тяжести случая, активном разрастании тофусов, повреждении глубоких слоёв кожи врачи рекомендуют удаление малоэстетичных образований. Если этого не сделать, начнут разрушаться хрящи, в зоне бугорков появятся долго незаживающие язвы.

Оперативное вмешательство обязательно в следующих случаях:

сдавление нервов;
нарушение функций сухожилий;
резкое увеличение размеров и площади уплотнений;
сильная болезненность в зоне образования тофусов;
поражение кожных покровов;
неудобства в повседневной жизни.

Ни в коем случае нельзя вырезать бугорки лезвием, пытаться прижечь уплотнения. Медики предложат наиболее щадящую методику с минимальной травматизацией кожных покровов. Нередко ревматолог рекомендует оперативное вмешательство для удаления значительных объёмов мочевой кислоты, скопившихся в тофусах большого размера.

Посмотрите список препаратов и узнайте о правилах применения хондропротекторов нового поколения при артрозе коленного сустава.

Эффективные методы лечения растяжения связок коленного сустава описаны по этому адресу.

Перейдите по ссылке и прочтите о симптомах и лечении подагрического артрита локтевого сустава.

Профилактические рекомендации

Не допустить развития подагры проще, чем постоянно испытывать страх перед очередным приступом. Заболевание протекает в лёгкой и тяжёлой форме. Степень поражения суставов во многом зависит от соблюдения пациентом правил питания, других мер профилактики.

Обратите внимание на рекомендации врачей:

снизить риск развития тофусов при подагре поможет диета. Обязателен минимум пуринов. Особые вещества, провоцирующие выработку и накопление уратов, содержатся в красном мясе, жирной рыбе, субпродуктах, кофе, всех видах бобовых, крепком чае, шпинате. Обязателен отказ от красного вина, пива;
соблюдение питьевого режима – элемент профилактики атаки подагры. Чистая вода промывает все отделы организма, выводит избыток солей мочевой кислоты при их накоплении. Чёрный чай врачи рекомендуют заменить зелёным, сладкую газировку – минеральной водой без газа, крепкий кофе – напитком из корня цикория с добавками (мелиссой, облепихой, ячменём);
регулярные визиты к лечащему врачу – ещё одна деталь, без которой нет успешной борьбы с обострениями подагрического артрита. Ревматолог, эндокринолог, терапевт должны регулярно видеть пациента для контроля состояния. Если человек, страдающий от неправильно обмена мочевой кислоты, придерживается профилактических рекомендаций, правильно питается, принимает биодобавки и витаминно-минеральные комплексы, курсами пьёт урикозурические или урикодепрессивные препараты, риск атаки подагры снижается во много раз. Нередко ремиссия растягивается на 5–10 лет вместо одного-двух месяцев.

Пациенты должны вовремя обращать внимание на развитие тофусов. Характерные признаки подагрического артрита – повод к глубокому обследованию, началу терапии, если лечение не проводилось. При отсутствии реакции на появление малоэстетичных, вредных «шишек» возрастает риск разрастания образований, велика вероятность операции по удалению тофусов.

Далее видео о том, как лечить подагру и подагрические тофусы:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Тофусы при подагре — это плотные подкожные меловидные образования, которые представляют собой скопление кристаллов мочевой кислоты. Они образуются в виде гранулезных комочков в мягких тканях, над пораженным суставом. Слово тофус переводится с латыни как пористый камень.

При близком расположении гранул к поверхности кожи наблюдается просвечивание их содержимого через кожу. Тофусы при подагре имеют твердую консистенцию и резко очерченные границы. Кожа над ними красная, лоснящаяся, более темного тона, появляются они чаще у женщин и являются специфическим симптомом хронической формы недуга.

Меловидные образования из солей уратов возникают при хронической форме подагры, считаются ее поздним симптомом и появляются спустя шесть лет после первого приступа. Наличие в анамнезе тофусов свидетельствует о высокой концентрации мочевой кислоты в крови. Вследствие пуринового обмена происходит аккумуляция мочевой кислоты в плазме крови, а ее производные оседают в небольших сочленениях суставов кистей и стоп. Накопление моноуратов натрия в области сочленения свидетельствует о плохом кровообращении оппорно — двигательного аппарата. Обычно такая проблема возникает у пожилых людей вследствие возрастных изменений.

Подагрические шишки могут иметь разные размеры: от зернышка пшеницы до теннисного мяча. Они могут располагаться как у поверхности кожи, так и во внутренних органах. Чаще всего подагрические узлы локализуются:

на коже;
в мышцах;
в подкожных слоях;
в суставах;
в костях.

Излюбленное расположение тофусов — на поверхности ушной раковины, в области локтевых и коленных суставов, на стопах ног и кистях рук.

Таки образом, тофусы имеют следующие характеристики:

четкие границы и контуры;
шероховатость кожи в области подагрических шишек;
плотность тофусных гранул по сравнению с остальной кожей;
хрящевая консистенция.

В некоторых случая, при их неглубоком расположении, можно разглядеть невооруженным взглядом содержимое тофуса. Иногда в узле может образоваться свищ, который прорывает наружу и высвобождает содержимое.

Рост подагрических узлов наблюдается крайне редко, чаще они не меняют своего местоположения, а также своего размера. Однако способны разрастаться при отсутствии адекватного лечения. Разрастание подагрических узлов сопровождается сильными болями и воспалением соседних тканей.

Иногда происходит самостоятельное изъявление подагрических узлов, после чего из них высвобождается белая густая масса, представляющая собой кристаллы моноурата натрия. После изъявления тофус заживает, однако иногда наблюдается его периодическое вскрытие, которое чередуется с рубцеванием.

Причины развития тофусной подагры

Причиной развития подагрических узлов является высокий уровень мочевой кислоты в организме — гиперурикемия. Производные мочевой кислоты — моноураты натрия (соли мочевой кислоты) являются конечным продуктом некоторых метаболических реакций, а именно результатом пуринового обмена. При нарушении обменных процессов, происходит накопление мочевой кислоты, которая не успевает эвакуироваться с мочой. Поэтому ее большая часть откладывается в суставах и тканях в виде кристаллов урата натрия. При долгосрочной концентрации большого объема мочевой кислоты в плазме крови, происходит отложение уратов натрия не только в синовиальной жидкости суставов, но и в бурсах, хрящах, сухожилиях, а также в других тканях.

При тофусной подагре благополучный исход заболевания зависит от того, насколько качественно почечная система выводит соли урата натрия. При интенсивном выведении солей не происходит серьезного увеличения подагрических узлов. При запущенной форме недуга, тофусы могут достичь достаточно больших размеров, способны сдавливать близлежащие ткани, разрушать и деформировать сустав, нарушать функции сустава, что приводит к обездвиженности и даже инвалидности человека. Родственникам подагрика необходимо также сдать анализ крови на наличие гиперурикемии, для выявления наследственной формы подагры.

Симптомы тофусной подагры

С точки зрения течения заболевания тофусные шишки являются не просто одним из симптомов, а представляют собой давний и тяжелый признак хронической подагры.

Основные симптомы хронической тофусной подагры — это зернистые гранулемы разных размеров. Не всегда больные могут наблюдать образование подагрических гранул. Долгое время они могут оставаться незамеченными, поскольку кристаллы уратов способны скапливаться в глубоких слоях подкожной клетчатки. Заметить их можно, когда они формируются у поверхности кожи, которая понемногу становится более бледной из-за просвечивания сквозь кожу кристаллов урата. При прорыве шишки, после выхода наружу ее содержимого, на ее месте остается язва.

Специфика формирования тофусов:

подагрические узлы развиваются на поздней стадии подагрического артрита, спустя 5−6 лет после первого приступа;
подагрические гранулезные комочки могут быть разных размеров;
сформированные тофусные шишки уже не вызываю болевых ощущений, однако разрастаясь могут вызвать интенсивные боли, скорей механического характера;
при очередном приступе острого подагрического артрита, тофусные узлы способны самопроизвольно вскрываться;
содержимое тофусных узлов представляет собой кристаллы уратов;
в месте изъявления подагрических шишек может сформироваться язва, которая поочередно вскрывается и заживает;
мелкие тофусные образования способны рассасываться самостоятельно, большие же подлежат хирургическому удалению.

Вначале тофусы бывают мягкими, но по мере прогрессирования недуга, они отвердевают. Подагрические шишки могут быть многочисленными или единичными, постоянное их присутствие на руках, стопах или в других местах придает неэстетический вид человеку.

Содержимое подагрических узлов красноречиво свидетельствует о воспалительном процессе, однако воспаление не развивается внутри непрорвавшихся узлов. Очень большие размеры подагрических узлов могут вызвать сдавливание соседних тканей, дефигурацию и деформацию суставов. А самые серьезные осложнения — разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.

Диагностика тофусной подагры

Наличие тофусных шишек говорит об осложненном хроническом течении подагры. В некоторых случаях, при отсутствии адекватного лечения, они появляются у подагриков уже на третьем году развития недуга. В этом случае концентрация мочевой кислоты в плазме крови значительно превышает допустимую норму.

Подагрические узлы диагностируются визуально. Для них характерны плотные образования с четкими контурами, шероховатая кожа, хрящевая консистенция и наличие белесоватого оттенка на поверхности, в случае неглубокого расположения узла. При исследовании тканей тофуса выявляется кристаллическое содержимое, а в соседних тканях замечены дистрофические процессы. Также наблюдаются воспалительные процессы вокруг подагрического узла. По состоянию как тофусной ткани, так и близлежащих тканей можно определить тяжесть заболевания и степень прогрессирования подагры.

Клинические исследования необходимы для постановки точного диагноза. Для этого проводят следующие тесты:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ крови для определения уровня мочевой кислоты;
анализ мочи;
магнитно — резонансную томографию (МРТ);
рентгенография тофусов и поврежденного сустава в трех проекциях;
УЗИ тофусных образований, связочного аппарата, пораженных суставов и мышц.

Подагрические узлы необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

опухолевым кальцинозом при базально- клеточной карциноме;
саркоидозом;
псевдоподагрой;
спондилоартритом;
остеоартрозом;
саркомой Капоши;
нейрофибросаркомой;
дермоидной кистой.

В этих целях тонкоигольная аспирация содержимого тофуса и исследование взятого материала при помощи поляризационной микроскопии помогает обнаружить кристаллы мочевой кислоты и ее производных. Также для исключения опухолей проводят гистологию и биопсию.

Лечение тофусов

Лечение подагры осуществляется в следующих направлениях:

медикаментозное лечение;
диета;
массаж;
физиопроцедуры;
санитарно- курортное лечение;
народные средства.

Медикаментозное лечение

При тофусной подагре прежде всего назначается медикаментозное лечение, которое необходимо строго выполнять. Поскольку в первую очередь необходимо нормализовать уровень мочевой кислоты в организме, то препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические средства) и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты в крови (гипоурикемические средства), незаменимы. При четком соблюдении дозировки и лечебного режима можно добиться снижения концентрации мочевой кислоты, что уменьшит размеры тофусов и приведет к их рассасыванию.

С этой целью назначают:

Бензиодарон в дозе от 100 до 300 мг (в зависимости от тяжести состояния).
Бензбромарон аналог предыдущего препарата (в составе которого присутствует бром, а действующее вещество вenzbromaronum) назначают один раз в сутки в дозе 0,05г- 2 г.
Пробенецид (бенемид) назначают по 0, 25- 0,5 два раза в день в течение суток.
Этамид аналог Пробенецида назначают в дозе 1 г — 1,4 г в четыре приема, курсами с недельным перерывом.
Сульфинпиразон по 1 таблетке 3 раза в день с молоком после еды;

Препарат Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал) блокирует синтез фермента ксантиноксидазы. В результате снижается выработка мочевой кислоты и ее поступление в кровь. Препарат назначают в дозе 1−3 г в сутки, но существует индивидуальная дозировка для каждого больного в зависимости от уровня мочевой кислоты в крови. При лечении данным лекарственным средством необходимо повысить потребление жидкости до двух литров в день.

Диета при тофусах

Диета при подагре играет ключевую роль в борьбе с этим недугом. Существует специальная диета «стол № 6», которая предполагает полное исключение продуктов, содержащих высокий уровень пуринов (мясо, мясные субпродукты, сало, бобовые культуры, соль, алкоголь). Данная диета основывается на вегетарианских принципах питания, поэтому в рацион подагрика должны входить овощи, фрукты, зелень, макароны, крупы, молочные продукты, щелочная минеральная вода. В прошлые времена, при отсутствии медикаментозных средств, лечение подагры базировалось только на диетотерапии.

Массаж

Массаж при подагре выполняют только в состоянии покоя. При отсутствии болевых ощущений и дискомфорта можно начинать курс массажа. Весьма эффективен самомассаж. Его рекомендуют начинать с поглаживания периферии сустава, затем производят легкие растирания, воздействуя и на соседние ткани для общего расслабления мышц. Массаж при подагре начинается с отдаленных участков, постепенно подбираясь к эпицентру боли. Например, при наличии тофуса в области сустава большого пальца стопы, массаж начинается с голени, постепенно переходя к больному участку. Мягкое воздействия на больной сустав стимулируют кровообращение данного участка, что способствует выходу уратов натрия в кровь. При массаже не допускаются интенсивные и резкие нажатия.
Внимание! Строго запрещается проводить массаж в период острого обострения.

Физиопроцедуры

Физиопроцедуры улучшают кровообращение поврежденного участка, обеспечивают выход мочевой кислоты в кровяное русло, расслабляют мышечную мускулатуру и устраняют болевые ощущения.

Сеанс физиопроцедуры рекомендуется выполнять через день, длительностью не более 30 минут. Очень эффективны сеансы физиопроцедуры с массажем и лечебной физкультурой.

При выборе физиолечения учитывается форма, степень и стадия заболевания, поэтому его назначают индивидуально для каждого конкретного случая.

Чаще всего назначают следующие процедуры:

УФ — лучи (ультрафиолетовое облучение) назначают в период острого приступа.
Электросимуляция (импульсные токи) также назначают в период острого приступа.
Ультрафорез и фонофорез с гормональными средствами назначают в период покоя.

Санитарно — курортное лечение

Курортное лечение осуществляется только в период стойкой ремиссии. В качестве санитарно — курортной терапии может выступать грязелечение, радоновая вода, минеральные источники. Поэтому подагрикам следует посещать курорты, где осуществляют:

лечение радоновой водой;
грязелечение с хлоридно-натриевыми водами;
лечение сероводородными водами (при осложненной подагре);
азотно- кремнистыми слабоминерализованными водами;
йодо — бромными водами;
курорты, специализированные для лечения подагры.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины могут помочь в лечении тофусной подагры, оказывая местное лечебное воздействие на подагрические узлы. Такие методы выступают в качестве дополнения к консервативным методам лечения и могут весьма эффективно содействовать уменьшению и исчезновению тофусов. Лечение лекарственными травами помогают предупредить разрастание тофусов и способствует их обратному развитию.

Существуют разнообразные рецепты народной медицины, которые способствуют лечению тофусов. Вот некоторые из них:

В спиртовом растворе йода (10мг) растворяют пять таблеток аспирина, и смазывают полученным раствором подагрические шишки. Процедуру проводят на ночь, а на смазанные участки надевают хлопковые носки или перчатки. Также оказывают лечебный эффект ванночки для ног с морской солью или с хвоей сибирской лиственницы (столовая ложка соли на один стакан воды). Очень помогают теплые компрессы на подагрические узлы из ветвей сибирской лиственницы и овсяной соломы.

Можно принимать внутрь водные настои следующих трав:

крапивы;
бузины черной;
багульника;
семена льна;
брусники;
кукурузных рылец;
листьев брусники.

Рекомендуется каждый день выпивать березовый сок в количестве 400 мл. Отвар из листьев брусники (1 стакан) дополняют двумя столовыми ложками меда и принимают три раза в день. На основе брусники, семени льна и крапивы готовят отвар: измельченные травы в равных пропорциях помещают в кастрюлю с водой и томят на медленном огне 15 минут. Процеживают через сито и выпивают по три стакана четыре раза в день

Хирургическое лечение тофусов

Считается оправданным хирургическое лечение тофусов в следующих случаях:

если они разрушают и деформируют суставы и сухожилия;
при их больших объемах;
при нарушении функций суставов и сухожилий в результате разрастания тофусов;
если способны вызвать некроз и язвы на коже;
если сопровождаются абсцессом;
если сдавливают нервы и ткани;
при их прорастании в подлежащие ткани;
если имеют неэстетический вид.

Оперативное вмешательство проводится еще в случаях, когда уровень солей мочевой кислоты может быть снижен удалением подагрических узлов больших размеров. Оперативное лечение предполагает удаление мочевой кислоты, осевшей в мягких тканях. Операцию проводят в специализированной клинике следующим образом:

Место разреза обрабатывается дезинфицирующим средством.
Хирург разрезает кожные покровы в месте скопления уратных узлов.
Тофусные узлы удаляются.
Осуществляется чистка околосуставных тканей и подкожного слоя от кристаллов уратов натрия, которые могли попасть в рану;
Рану обрабатывают и дезинфицируют.
Накладывают швы и фиксирующую повязку.

Иногда удаление тофусов приносит лишь временное облегчение, так как они способны сформироваться вновь. Ведь подагра — это диагноз на всю жизнь. Поэтому процесс формирования тофусов не всегда можно предупредить, но при надлежащем контроле уровня мочевой кислоты в крови, можно остановит их рост в самом начале формирования.

Профилактика тофусов

Ключевым фактором в профилактике подагрических узлов является контроль уровня мочевой кислоты в крови, а также ее своевременная эвакуация с мочой. Важная роль в профилактики как тофусов, так и подагры отводится антиподагрической диете и питьевому режиму.

При несоблюдении вышеназванных пунктов, мочевая кислота из тофусов может вернуться в кровь, что только повысить ее уровень и увеличит вероятность будущих приступов подагрического артрита. К тому же подагрические узлы могут нарушить целостность кожи, связки, сухожилия и скелетные структуры, а это нарушает функции сустава и приводит к инвалидности.

Несмотря на то, что подагра не поддается полному излечению, соблюдая рекомендации врача и проводя профилактические меры, можно на долгое время сохранять состояние ремиссии, при котором симптомы подагры полностью исчезают.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

При нарушении у человека пуринового обмена развивается заболевание под названием подагра. Оно характеризуется накоплением солей мочевой кислоты в тканях организма, особенно в костных, что приводит к приступам артрита. При хроническом течении подагры на суставах образовываются подагрические узелки – тофусы. Они свидетельствуют о критическом уровне уратов в крови.

Как выглядят тофусы при подагре? Узелки похожи на плотные кругловатые образования диаметром от нескольких миллиметров до 5-8 сантиметров, которые находятся в подкожно-жировой клетчатке, окружающей сустав.

При осмотре конечностей видны бугорки желтоватого цвета, а кожа над ними негладкая, местами шелушащаяся. Бывает, что тофусы формируются на внутренних органах или глубоко в тканях. Это затрудняет диагностику и приводит к осложнениям болезни.

Посмотреть как реально выглядят тофусы при подагре можно на фото ниже. Это эстетически неприятная картина, которую пациенты пытаются всячески скрыть, хотя образования болезненных ощущений не вызывают. Провоцируют появление тофусов следующие факторы:

нарушение диетического режима;
недостаточное лечение;
употребление алкогольных напитков;
стаж болезни более 5 лет.

Диагностика заключается в определении с помощью лабораторного анализа уратов в крови. Также может назначаться рентгенография костей, УЗИ или МРТ.

Как лечить тофусы при подагре?

Как избавиться от тофусов при подагре? Лечение в большей части случаев проводится в амбулаторных условиях и заключается в снижении уровня мочевой кислоты в периферической крови.

С этой целью пациент должен регулярно принимать препараты содержащие аллопуринол. С помощью данного вещества постепенно нормализуется пуриновый обмен, что замедляет образование тофусов и предупреждает острые приступы подагрического артрита.

ВАЖНО!

По данным Всемирной организации по борьбе с болезнями суставов, 80% людей в мире имеют проблемы с суставами. Самое страшное, что заболевания суставов приводят к параличу и инвалидности. На сегодняшний день есть одно эффективное средство, которое отличается от всех существующих до этого средств.

Дополнительно врач назначает лекарственные средства, восстанавливающие и улучшающие микроциркуляцию и трофику тканей, например, Актовегин или Курантил. Для лучшего выделения уратов пациент должен пить достаточно жидкости и применять мочегонные таблетки. Симптоматическая терапия включает в себя применение НПВС в виде уколов или мазей, глюкокортикоидов или обезболивающих препаратов.

Лечение тофусов при подагре требует назначения диетического режима, исключающего употребление еды содержащей пуриновые вещества. Пациентам следует отказаться от следующих продуктов:

мясных и рыбных бульонов;
грибов;
говядины и свинины;
субпродуктов;
жирной рыбы;
овощей красного цвета (помидор, свеклы и т.д.);
бобовых культур.

Не желательно пить крепкий чай и кофе, лучше всего заменить эти напитки щелочной водой.

Многие пациенты считают, что тофусы при подагре можно удалить с помощью физиотерапевтических процедур. К сожалению, это большое заблуждение. Процедуры помогают всего лишь устранить симптомы воспаления тканей вокруг образования, улучшив в них кровообращение. В борьбе с накопившимися кристаллами мочевой кислоты они бессильны.

Удаление тофусов при подагре

Как бороться с тофусами при подагре, если они приносят существенные неудобства? Крупные образования приходится удалять хирургическим путем, так как они вызывают сильное воспаление близлежащих тканей и способствуют деформации суставов.

Показания к хирургическому удалению тофусов следующие:

происходит нагноение образований;
нарушается нормальная работа сухожилий;
существует риск развития некроза кожи или язв;
происходит сдавление нервных окончаний.

Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием. Полностью удалить тофус получается лишь в том случае, если он не связан с сухожилием или оболочкой сустава. Если же кристалл проник глубоко в ткани и разрушил окружающие ткани или кости, то его иссякают частично.

В последнее время применяется удаление тофусов при подагре гелий-неоновым лазером. Процедуры достаточны эффективны и результативны в том случае, если пациент в последующем корректирует свой образ жизни, не допуская рецидива болезни.

Тофусы при подагре: лечение народными средствами

Как убрать тофусы при подагре с помощью народных средств? Все лечебные рецепты нацелены на нормализацию обмена веществ в организме, чтобы предотвратить развитие новых очагов болезни. К сожалению, устранить уже существующие тофусы применением народных лекарств не возможно, зато реально снизить признаки воспаления тканей.

Лечение тофусов подагры в домашних условиях может осуществляться нижеприведенными рецептами:

Употреблять свежий березовый сок в количестве до 1 литра в день на протяжении месяца.
Взять 1 столовую ложку сушеных листьев брусники, залить 250 мл воды и кипятить 10 минут. Отвар настоять 30 минут. Затем к нему добавить 2 чайные ложки меда и перемешать. Полученную смесь принимать по 50 мл 3 раза в день независимо от приема пищи.
Взять свежие листья сельдерея и выжать из них сок. Принимать его по 50 мл натощак в течение месяца.
Берется средний по размеру лавровый лист (5 шт.) и заливается 300 мл кипяченой воды. Смесь закрывается плотно крышкой и стоит 30-40 минут. Полученный настой следует пить по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.
15 грамм прополиса измельчают и заливают 200 мл спирта или водки. Перемешанную смесь ставят на 10 дней в прохладное темное место и каждодневно взбалтывают. По истечению указанного срока содержимое процеживают и принимают натощак по 1 столовой ложке на протяжении месяца. Затем перерыв на 1 месяц.

Можно уменьшить большие тофусы, используя в качестве компрессов картофельную кашицу, мед или капустные листья. Хорошим эффектом обладает йодная сетка, которая наносится непосредственно на образование.

Профилактика возникновения тофусов

Если своевременно не заняться лечением подагры, существует риск потерять трудоспособность из-за прогрессивного формирования подкожных образований. Чтобы хроническое течение подагры не привело к развитию осложнений необходимо соблюдать следующие правила:

контролировать вес;
вести здоровый образ жизни;
соблюдать неукоснительно назначенную диету;
отказаться полностью от алкоголя (особенно пива);
проходить раз в год курсы расслабляющего массажа.

Важную роль в профилактике играет именно правильное питание, нацеленное на правильную работу почек, поэтому нужно снизить употребление соли и увеличить объем питья.

Лечение тофусов при подагре

Как удалить тофусы при подагре? Необходимо длительное, но достаточно эффективное медикаментозное лечение тофусов при подагре с использованием урикозурических средств, снижающих содержание в крови мочевой кислоты.

Уменьшить размеры тофусов помогают лекарства, оказывающие влияние на цикл мочевой кислоты – за счет более интенсивного выведения ее через почки:

Бензиодарон назначают в суточной дозе от 100 до 300 мг.
Бензбромарон (аналог Бензиодарона, отличается наличием брома в составе); принимается раз в сутки, минимальная доза – 0,05 г, максимальная – 2 г.
Пробенецид (другие торговые названия – Бенемид, Сантурил), назначается по 0,25-0,5 г дважды в течение суток.
Этамид (Этабенецид) – средство, аналогичное Пробенециду. Стандартная суточная доза составляет 1-1,4 г (в четыре приема); принимается курсами по 10 дней с недельными перерывами.
Сульфинпиразон (Сульфазон, Антуран, Энтуран) – следует принимать по одной таблетке (0,1 г) трижды в день (после приема пищи, запивая молоком).

А вот действие лекарства Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал, Зилоприм, Зилорик, Милурит, Пуринол) основано на максимальном снижении участие в метаболизме мочевой кислоты фермента ксантиноксидазы. В результате уменьшается синтез мочевой кислоты и, соответственно, ее поступление в кровь. Обычная доза составляет 1-3 г в сутки (индивидуальная дозировка определяется врачом по результатам анализа крови). Применение данного лекарственного средства требует увеличения суточного объема потребляемой жидкости до двух литров.

Оперативное лечение подагрических тофусов специалисты считают оправданным, если тофусы: разрушают суставы или негативно влияют на функции сухожилий; угрожают вызвать некроз кожи и язвы; сопровождаются нагноением; сдавливают нервы и причиняют боль; имеют неприглядный вид. Хирургическое вмешательство проводится и в тех случаях, когда общий объем уратов в организме может быть снижен удалением легкодоступных тофусов больших размеров.

Народное лечение тофусов при подагре состоит в смазывании шишек спиртовым раствором йода, в который рекомендуется добавить несколько измельченных в порошок таблеток ацетилсалициловой кислоты. Могут помочь теплые ванночки с английской солью (столовая ложка на стакан воды).

Можно попробовать и лечение травами: принимать внутрь водные настои таких лекарственных растений, как крапива двудомная, бузина черная (цветка), рыльца кукурузные, брусника (листья) и др.

Среди средств, которые рекомендует при тофусах гомеопатия, отмечаются препарат с багульником Ledum Palustre и средство Lycopodium clavatum (с плауном булавовидным).

Профилактика является ключевым условием снижения риска возникновения подагрических шишек. И для снижения уровня мочевой кислоты есть специальная диета, подробнее см. – Диета при подагре. Обязательно следует пить достаточно чистой воды (не менее 5-6 стаканов в день).

Прогноз при отсутствии лечения: тофусы являются источником мочевой кислоты, которая может вернуться в кровоток, что повысит ее концентрацию и увеличит шансы дальнейших приступов подагрического ревматизма. Кроме того, тофусы при подагре могут разрушить кожу, сухожилия, связки и скелетные структуры, а это, в конечном счете, ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата и приводит к инвалидности.