Вены на ногах лопаются и появляются синяки лечение

Содержание

Появление синяков на руках или ногах иногда бывает для людей большой неожиданностью, поскольку они не бывают связаны с ушибами или какими-нибудь другими травмами. Одиночный и быстро проходящий кровоподтек обычно не вызывает беспокойства, но если синяки появляются систематически и бывают связаны с появлением на коже ног кровоизлияний, то это является поводом для обращения к врачу. Такие синяки свидетельствуют о наличии проблем с сосудами, и если вовремя не обратить на них внимание, заболевание может перерасти в серьезную патологию сердечнососудистой системы. Почему лопаются сосуды на ногах, какова причина и что с этим делать?

вены на ногах лопаются и появляются синяки лечение

Этиология

Гематомы, которые в обыденной жизни называют синяками, появляются в результате пропитывания мягких тканей кровью при их травмах, когда лопаются сосуды и кровь начинает течь через поврежденную стенку. Помимо внутренних причин того, почему лопаются кровеносные сосуды на ногах и на коже появляются синяки, в медицинской практике выделяются и внешние (экзогенные).

Эндогенные причины:

  • Повышенная ломкость вен различного происхождения.
  • Гематомы черного цвета (акантократодермии) могут появляться в результате повышения уровня инсулина в организме.
  • Синяки на коже могут быть следствием пониженного уровня гемоглобина в крови (анемии).
  • Вегето-сосудистая дистония и гипертония, нарушения мозгового или коронарного кровообращения.
  • Синяки могут быть признаком онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции.
  • Синяки могут появляться при недостатке в организме некоторых витаминов.
  • Прием препаратов, разжижающих кровь, в некоторых случаях также может вызывать появление на коже ног синяков, это лопаются мелкие сосуды.

Экзогенные причины:

  • Ломкость может быть следствием длительного воздействия ультрафиолетовых лучей в результате увлечения солярием или естественным загаром. Под действием ультрафиолета происходит излишнее нагревание жировых тканей, которые являются защитой сосудов от внешнего воздействия, вследствие чего мелкие сосуды лопаются.
  • Травмы различного происхождения, ожоги, обморожения.
  • Сосуды могут лопаться в результате косметологических манипуляций с сильным воздействием на кожу, например пилинг.
  • Длительное состояние стресса.
  • Излишние физические нагрузки.

Серьезной причиной того, что на коже ног может появиться синяк или лопнувший сосуд, является ожирение, поскольку лишний вес дает значительную дополнительную нагрузку на вены.

вены на ногах лопаются и появляются синяки лечение

Ожирение повышает шанс появления синяка или лопнувшего сосуда.

Особый случай – гематома и лопнувший сосуд, которые могут появляться на ногах женщин во время и после беременности. Причиной этого могут быть как изменения, происходящие в организме женщин во время беременности, так и другие факторы:

  1. Наследственная или приобретенная тромбофилия, когда синяки появляются внезапно.
  2. Геморрагический диатез, когда лопаются мелкие сосуды.
  3. Варикозная болезнь.
  4. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  5. Недостаток витаминов.
  6. Печеночная недостаточность.

Чаще всего по внешнему виду проступившего на коже рисунка врач всегда достаточно точно определит, какой именно сосуд начал лопаться, и сумеет предположить причину. Лопающийся сосуд проявляется не только в виде синяка, но и в форме сосудистой сетки, в случае если полопались капиллярные сосуды. Эти сетки хорошо иллюстрируют фото с медицинских и косметологических сайтов. Капилляры находятся в непосредственной близости к поверхности кожи, поэтому когда сосуды лопаются, кровь из них моментально попадает под кожу, образуя синяк. Появление на ногах сосудистых сеток обычно не вызывает дискомфорта, женщины переживают только по поводу некрасивого внешнего вида ног, а мужчины чаще всего просто не обращают на это внимания. Однако регулярно появляющиеся на ногах синяки и лопнувшие сосуды являются серьезным поводом для обращения к врачу, который после диагностики посоветует, что делать, чтобы они перестали разрываться. Особенно не стоит медлить, если одновременно с появлением синяков ноги сильно отекают, это свидетельствует о том, что вены на ногах могут быть затронуты варикозом и лопаться сосуды могут постоянно.

В особо тяжелых случаях гематома может лопаться, при этом кровь начинает вытекать наружу. Иногда кровь может сочиться из мелких капилляров постоянно в небольших количествах. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу, иначе кровотечение способно привести к летальному исходу.

вены на ногах лопаются и появляются синяки лечение

Лопнувший сосуд может проявится и в форме сосудистой сетки.

Несколько несложных тестов

Прежде чем назначить правильное лечение, необходимо определить, действительно ли у пациента легко могут полопаться мелкие или покрупнее сосуды. Для этого необходимо провести несколько несложных тестов для выявления причины:

  • Метод щипка. Врач собирает пальцами кожную складку под ключицей, слегка сдавливает ее и поворачивает. Если патологий нет, то синяк на этом месте не должен образоваться. Появление гематомы свидетельствует о ломкости сосудов.
  • Метод жгута. Для проведения данного теста нужно на среднюю треть плеча наложить резиновый жгут или затянуть манжетку тонометра. Если через пять минут на руках появились точечные кровоизлияния или синяки, то можно говорить о высокой степени ломкости сосудов.
  • Метод перкуссионного молоточка. Если синяки появляются после легкого постукивания молоточком по груди, то ломкость гарантированно имеется.

Если все тесты дали положительный результат, лопнуть мелкая вена или капилляр могут в любое время, пациенту необходимо пройти комплексное обследование и сделать капилляроскопию.

Методы терапии

Лечение данной патологии направлено на укрепление стенок сосудов для предотвращения их ломкости и хрупкости, это касается сосудов и на ногах, и на руках. В состав комплексной терапии включается несколько методов лечения.

  • Диета.

Укрепить стенки сосудов может изменение рациона питания.

Диета является одним из самых эффективных методов воздействия на слабые сосуды и предполагает активное включение в рацион больного продуктов с большим содержанием витаминов и продуктов, богатыми ангиопротекторными веществами. В ежедневном рационе должна присутствовать белковая пища: куриное мясо без кожи, кролик, постная говядина, нежирная рыба. Необходимо употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, молочнокислых продуктов, орехов, бобовых. Макаронные изделия рекомендуется использовать только из твердых сортов пшеницы. Необходимо полностью исключить из рациона жирные и сладкие продукты, различные жареные блюда, специи и маринады. Категорически запрещены алкоголь и газированные напитки, кофе следует максимально ограничить.

  • Медикаментозное лечение.

Если лопаются сосуды на ногах и появляются синяки на коже, медикаментозное лечение зависит от причин, вызвавших эти явления:

  • При атеросклерозе пациентам назначаются препараты из группы статинов для снижения уровня холестерина в крови. Это могут быть Аторвастатин, Ловастатин, Роксера или другие препараты.
  • Если причиной ломкости сосудов является авитаминоз, то помимо диеты рекомендуются различные витаминные комплексы, например Компливит или Капилар. Витамины должны поступать из фруктов и ягод, богатых витамином С. Также в курс лечения могут входить ангиопротекторы – Эскузан, Аэсцин и другие.
  • Если у больного появление синяков сопровождается отеками, то можно назначать флеботоники и флебопротекторы, такие как Троксевазин, Флебодиа, Детралекс.

Для лечения ослабленных сосудов могут применяться инструментальные и хирургические методы. Наиболее современными и эффективными способами аппаратной терапии являются микросклеротерапия, лазерная терапия, фотокоагуляция и другие. Если оказанное лечение не приносит должного эффекта, больному назначается хирургическая операция для удаления лопнувших сосудов.

  • Народные средства.

Для лечения сосудов используют настои на травах.

Традиционно народные рецепты очень популярны при лечении сосудов, для борьбы с синяками и сосудистыми сетками используются различные настои, отвары, чаи, соки. Самые известные лекарственные травы и растения для лечения сосудов – это грецкий орех, черная смородина, чеснок, лимон, шиповник, рябина и другие.

Эффективными народными средствами для укрепления сосудов являются скипидарные ванны, которые улучшают кровообращение и помогают раскрыться капиллярам.

Частое появление на ногах и руках синяков и лопнувших сосудов (даже если он мелкий по размеру) является серьезным предвестником заболевания вен, и если не начать его лечить на начальной стадии, то ломкость сосудов может привести к печальным последствиям, когда единственно возможным методом лечения будет хирургическая операция.

Закупорка сосудов нижних конечностей – частая причина обращений к врачу флебологу и сосудистому хирургу. От варикозного расширения вен, тромбофлебита, тромбоза страдают мужчины и женщины, причём последние посещают медицинские учреждения чаще по причине эстетического дефекта ног – выступающие разветвлённые вены над поверхностью кожных покровов.

Появление сосудистой сетки в области стопы, голени, внутренней и задней поверхности бедра говорит о застое крови, приводящем к ломкости капилляров и более крупных сосудов. Во многих случаях пациенты обращаются за помощью в медицинское учреждение не с появлением первых признаков заболевания, а после того как лопнула вена на ноге, образовалась гематома или наступило ограничение подвижности. Бить тревогу необходимо при первых симптомах – появлении красной (синей) сеточки на ногах.

Варикозное расширение вен: механизм развития патологии сосудов нижних конечностей

«Варикоз» сосудов в переводе с латинского языка означает «вздутие». Образование узлов, расширенных участков вен на начальном уровне происходит по причине снижения естественной выработки коллагена и эластина в стенках сосудов, атрофии клеток в мышечной ткани вен. Спровоцировать заболевание может генетический фактор, внешние причины (тяжёлая физическая нагрузка, длительная ходьба, повышенный индекс массы тела).

Как возникает патология? При наличии способствующих факторов венозные клапаны перестают справляться с током крови, происходит рефлюкс (обратный отток) жидкости. Если неблагоприятные факторы имеют постоянный характер, лейкоциты присоединяются к клеткам эндотелия, группируются, начинается воспалительный процесс. В результате воспаляются стенки вен по всему нижнему руслу, страдают венозные клапаны, крупные сосуды растягиваются, образуя «карманы». Человек при ходьбе испытывает чувство тяжести в ногах и дискомфорт. Визуально на начальном этапе болезнь выражается отёком, возникновением сосудистых звёздочек, сеточки на поверхности кожи.

Причины разрыва вен

У вас лопнула вена на ноге? В чем причина? Патологический процесс в сосудах появляется задолго до появления внешних признаков заболевания. К причинам разрыва вены относятся:

  • физическое перенапряжение, длительная ходьба;
  • обувь, не соответствующая размерам ноги;
  • переохлаждение нижних конечностей в зимний период;
  • применение оральных контрацептивов;
  • дисфункция гормональных желез;
  • период вынашивания плода у женщин;
  • физиологическое нарушение менструального цикла (менопауза);
  • послеродовой период;
  • облучение ультрафиолетовыми лучами;
  • травмы, ожоги, обморожения;
  • злоупотребление алкоголем и никотином;
  • повышенный индекс массы тела;
  • наследственный фактор.

Последствия несвоевременного обращения к врачу

В большинстве случаев визит к доктору откладывается из-за нехватки свободного времени, нежелания оформлять больничный лист, непонимания серьёзности недуга. Помимо ограничения подвижности нарушение венозного кровотока грозит разрушением стенки крупного сосуда, внутренним и внешним кровотечением.

У вас лопнула вена на ноге. Почему? Спровоцировать разрыв вены может жёсткая обувь на высоком каблуке, тесная одежда, ушиб, растяжение суставных связок при ходьбе. Если же лопнула вена на ноге, синяк — явный признак внутреннего кровотечения. Болевой симптом чаще всего отсутствует, человек узнаёт о проблеме не сразу. Наружное кровотечение также не сопровождается болью, однако разрыв вены диагностируется в первые минуты кровоизлияния – участок одежды на ноге становится мокрым.

При отсутствии медикаментозного лечения разрыв сосуда влечёт за собой опасные последствия. К ним относятся:

  • отрыв тромба;
  • образование трофических язв на месте разрушения стенки сосуда;
  • летальный исход.

Симптомы венозного кровотечения

К ранним симптомам патологии относится наличие не спадающего отёка в вечернее время и после сна, узелковые образования на ногах синего цвета, боль при ходьбе, быстрая утомляемость.

Если лопнула вена на ноге, то кровь может вытекать наружу или во внутрь тканей. При наружном кровотечении наблюдается:

  • обильное истечение крови;
  • замедление образования эластичного сгустка (недостаточная свёртываемость крови);
  • резкое падение артериального давления;
  • головокружение;
  • бледность кожных покровов.

Внутреннее кровотечение:

  • образование в месте разрыва вены гематомы;
  • при обширной патологии – снижение артериального давления;
  • потеря сознания;
  • чувство страха.

Лопнула вена на ноге: первая помощь

Нарушение целостности вены может произойти в самый неожиданный момент, в неподходящем месте. Если человек оказался на улице, вдали от аптечного пункта, нужно сразу вызвать неотложную помощь. До приезда врачей рекомендуется самостоятельно предпринять важные действия. В случае плохого самочувствия необходимо попросить помощь у посторонних лиц, так как обильное кровотечение может привести к коллапсу и летальному исходу.

Что делать, если лопнула вена на ноге? Тактика действий следующая:

  1. Вызвать неотложку.
  2. Найти в сумке чистую салфетку или носовой платок. В случае отсутствия материала – попросить у прохожих.
  3. Если разрыв вены произошёл в лесу, вдали от населённого пункта: снять рубашку, оторвать кусок ткани, сложить его в четыре слоя и прижать ткань к месту разрыва сосуда.
  4. Свернуть одежду в небольшой валик, прижать им салфетку на ране.
  5. Из ремня, пояса или шарфа сделать импровизированный жгут, затянуть ногу ниже раны (10 см).
  6. Если отсутствует пояс, нужно надавить ладонью на место разрыва вены, покрытое тканью.
  7. В случае, если лопнула вена внутри ноги в черте города: попросить прохожих купить в аптеке гемостатическую губку. Материал для остановки крови положить под салфетку, ближе к раневой поверхности.
  8. Принять положение «лёжа», поднять конечность вверх выше плечевого пояса на тридцать сантиметров.
  9. Если у потерпевшего или прохожих оказались под рукой замороженные продукты, сделать импровизированный холодный компресс; наложить компресс на место кровотечения (до тридцати минут).

Лопнула вена на ноге: лечение

Если произошло повреждение небольшого сосуда, воспалительный очаг имеет маленькие границы, флеболог применяет классическое терапевтическое лечение при помощи медикаментозных препаратов, улучшающих кровоснабжение. Также он может предложить пациенту микросклеротерапию: специальное вещество вводится в вену, после чего происходит рассасывание венозного участка в течение двадцати – двадцати пяти дней.

Если произошло обширное кровоизлияние во внутренние ткани или наружу, показано оперативное вмешательство – удаление сосуда с целью восстановления кровотока. При повреждениях средней тяжести врач может применить перевязывание ствола сосуда. Современная медицина предлагает модификационную процедуру под названием «элос» — коагуляция. Методика выполнения: в повреждённый сосуд вводится высокочастотный ток или лазерный луч, под воздействием которого происходит «сплавление» места разрыва.

«Бабушкины» рецепты: как лечить варикозное расширение вен (народная медицина)?

В старину люди умели укреплять сосуды и бороться с заболеванием вен при помощи лекарственных растений, отваров, примочек из целебных трав. Внимание: лечение заболеваний нижних конечностей, связанных с разрывом вен, рекомендуется проводить только под наблюдением лечащего врача. Народная медицина является лишь сопутствующим фактором, ускоряющим процессы восстановления, укрепления сосудов.

  • Рецепт 1: Сделать в домашних условиях молочную сыворотку. При отсутствии времени можно заменить сыворотку обычным кислым молоком. Нарвать свежие листья папоротника; пропустить растение через мясорубку. Смешать ингредиенты лечебного состава в равном соотношении 1:1. Накладывать раствор на набухшие вены в течение пяти дней. Через неделю рекомендуется повторить курс лечения.
  • Рецепт 2: Отличным средством от набухших вен является медовый компресс. Перед применением рекомендуется провести тест на аллергическую реакцию: смазать внутреннюю поверхность щиколотки небольшим количеством мёда. Оценить результат через 2 часа. Если после нанесения мёда отсутствует покраснение, жжение, шелушение – рецепт на основе мёда можно использовать.

Для компресса рекомендуется взять небольшой кусок льняной ткани (40×50); свернуть его в четыре слоя, смазать мёдом. Наложить компресс на повреждённый участок ноги. Медовое обёртывание необходимо делать в вечернее время перед сном. Утром компресс снять, смыть мёд проточной водой.

  • Рецепт 3: Настойка из каланхоэ. Для приготовления раствора рекомендуется брать свежие листья каланхоэ (200 г). В бутыль 0,5 л поместить порубленные листья растения, залить спиртосодержащим раствором (водка, самогон). Посуду с раствором поставить в прохладное тёмное место. Ежедневно встряхивать бутыль с настойкой. Через семь дней снадобье готово: смазывать ноги ежедневно по два раза (утром и вечером), двигаясь от ступней к бёдрам. Лечение проводится в течение трёх месяцев.

Профилактические мероприятия

Народная пословица гласит: «Недуг лучше предупредить, чем потом лечить». Во избежание серьёзных проблем с венами людям, входящих в группу риска, рекомендуется придерживаться главных правил:

  • Устранить вредные привычки из привычного образа жизни (бросить курить, употреблять чрезмерно алкоголь).
  • Включить в рацион питания витамин D, F, рыбу и морепродукты.
  • Употреблять в пищу растительное масло из кукурузы, льняного семени, сои, орехов, подсолнечника.
  • После длительного пребывания на ногах, тренировок в спортзале применять контрастное обливание нижних конечностей.
  • При излишней массе тела рекомендуется под контролем специалиста сформировать грамотную диету для снижения веса.
  • Включить в режим дня лёгкие физические нагрузки: аэробика, бег трусцой, упражнения на растяжку мышц.
  • После физической нагрузки рекомендуется поднять ноги выше уровня головы на тридцать сантиметров в течение трёх минут.

Если у человека появились первые признаки нарушения кровообращения нижних конечностей, рекомендуется перед выходом на улицу надевать специальное бельё или обматывать ноги эластичными бинтами.

В толще кожи находится множество мелких капилляров, а глубже проходят более крупные артерии и вены. Когда лопаются сосуды на ногах, из них в подкожное пространство попадает небольшое количество крови. Обычно это происходит в результате травмы.

Чтобы отличить кровоизлияние от обычного покраснения или родинки, нужно надавить пальцем на место с измененной окраской. При истечении крови из лопнувшего сосуда пятно не побледнеет.

Симптомы

Если лопнул сосуд на ноге, синяк образуется практически сразу. Пятно может быть от нескольких миллиметров до размера ладони. Кровоизлияние под кожу может быть признаком серьезного заболевания. Если оно возникает без связи с ушибом, следует обратиться к врачу. Синяк исчезает постепенно в течение 2 — 4 недель, меняя цвет с черно-синего до красноватого и желто-зеленого.

Как выглядит лопнувший сосуд на ноге: если пострадали мелкие сосуды, появляются точечные кровоизлияния – петехии. Кровь может скапливаться под кожей, образуя гладкое пятно – пурпуру. При ушибе образуется большой кровоподтек – экхимоз (синяк). Расширенная сосудистая сеть, состоящая из мелких капилляров, называется телеангиэктазией, но такие сосуды обычно не лопаются, вызывая лишь косметический дефект. Это обычно бывает при варикозе.

Причины лопающихся сосудов

Кровоизлияния под кожей могут развиться по одному из механизмов:

  • разрыв сосуда;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки;
  • коагулопатии (дефицит факторов свертывания крови);
  • недостаток тромбоцитов.

О том, почему возникают синяки на теле и что с этим делать, смотрите в этом видео:

Условия, вызывающие кровоизлияния под кожей

Есть много причин, почему лопаются сосуды на ногах:

  • ушибы и травмы;
  • аллергическая реакция;
  • аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка);
  • тромбоцитопения (недостаток кровяных телец, отвечающих за свертываемость крови);
  • тромбоцитопатия (наследственная или приобретенная);
  • побочные эффекты лекарств (аспирин, глюкокортикоиды, антикоагулянты, препараты для химиотерапии, хинидин, сульфаниламиды и гипотиазид);
  • действие излучения;
  • нормальный процесс старения вследствие истончения кожи и ее легкой ранимости;
  • недостаток витаминов К, С, В12 или фолиевой кислоты.

Телеангиэктазии на фоне варикозной болезни ног

Телеангиэктазии – расширенные мелкие сосуды – появляются по таким причинам:

  • генетические изменения (невус);
  • гормональные сдвиги (беременность, прием эстрогенов и кортикостероидов);
  • физические факторы (солнечное излучение);
  • варикозная болезнь.

Опасные болезни

Этим симптомом могут сопровождаться тяжелые заболевания:

  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • лейкоз (опухоль кроветворной системы), миеломная болезнь, болезнь Ходжкина;
  • ангина;
  • сепсис;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • гемофилия;
  • болезнь Виллебранда;
  • цирроз печени;
  • васкулит.

Воспаление сосудов (васкулит, или ангиит) – одно из самых тяжелых состояний, сопровождающихся кровоизлияниями. Существует несколько разновидностей этого заболевания, в частности:

  • геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха);
  • стойкая прогрессирующая пигментная пурпура;
  • анафилактоидная пурпура Шенлейн-Геноха;
  • ливедоангиит;
  • полиморфный дермальный ангиит.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при таких симптомах:

  • болезненность в месте кровоизлияния;
  • узел или шишка в месте лопнувшего сосуда;
  • потемнение пострадавшей кожи;
  • отеки конечностей;
  • кровотечения из носа, десен, кишечника или мочеиспускательного канала.

Рекомендуем прочитать об

уртикарном васкулите

. Вы узнаете о подвидах геморрагического васкулита, причинах патологии, признаках, лечении и диагностике.

А

здесь

подробнее о диете при геморрагическом васкулите.

Лечение патологии

Если лопаются сосуды на ногах, лечение должен назначить врач. Оно зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние под кожей.

Медикаменты

Врач проводит диагностику и выясняет причину лопнувших сосудов. Назначается исследование свертывающей системы крови, включая МНО и протромбиновое время. Обязательно выполняется анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов. В некоторых случаях диагноз подтверждается после биопсии костного мозга.

После этого назначаются лекарственные средства, укрепляющие сосудистую стенку и восстанавливающие процесс свертывания крови. В зависимости от тяжести кровоизлияний могут применяться:

  • свежезамороженная плазма;
  • витамин К;
  • дицинон;
  • аминокапроновая кислота;
  • аскорутин, содержащий витамины С и Р.

Проводится лечение основного заболевания, вызвавшего повреждение сосудов. Если патология связана с приемом лекарственных препаратов, необходимо прекратить их использование. Во многих случаях показана консультация гематолога и ревматолога.

Самолечение при лопающихся сосудах запрещено. Оно может лишь усилить тяжесть состояния больного, вызвав не только подкожные кровоизлияния, но и кровотечение из желудочно-кишечного тракта, носа, органов мочеполовой системы, легких.

Народные средства

После консультации с врачом можно применять некоторые народные средства. Что делать, если лопаются сосуды на ногах:

  • приподнять поврежденную конечность и приложить на 10 минут лед или холодный компресс, повторять 3 раза в день;
  • принять ибупрофен, чтобы уменьшить болезненность и воспаление, если он не противопоказан.

В первые 2 суток нельзя принимать горячий душ или ванну, делать согревающие компрессы и употреблять алкоголь. После 48 часов можно использовать теплые растирания и чередовать их с охлаждающими процедурами. Для уменьшения отека можно обернуть конечность эластичным бинтом, не сдавливая при этом ткани.

При частых кровоподтеках одновременно с приемом лекарств можно использовать некоторые отвары лекарственных трав:

  • крапива;
  • черноплодная рябина;
  • шиповник.

С лекарственными травами при кровоизлияниях под кожу нужно быть очень осторожным, ведь они могут усилить проявления кровоточивости при серьезных заболеваниях.

Следует обратиться к врачу, если во время домашнего лечения появились такие признаки:

  • кровоизлияние сохраняется больше 2 недель;
  • развивается воспаление кожи;
  • кровоизлияния рецидивируют;
  • появляются новые патологические симптомы.

Профилактика

Если у человека болят ноги, лопаются сосуды, возникают кровоизлияния, ему нужно соблюдать меры профилактики:

  • при постоянном приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных средств или препаратов, «разжижающих кровь», регулярно посещать врача и проверять состояние свертывания крови;
  • употреблять больше цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, молока, сыра, йогурта, мяса, рыбы, птицы, яиц и бобовых;
  • отказаться от продуктов, усиливающих кровоточивость: витамин Е, чеснок, имбирь, гинкго билоба.

Если взрослые заметили, что кровоподтеки регулярно появляются у ребенка, необходимо посоветоваться со школьным психологом или обратиться в соответствующие службы для исключения случаев домашнего насилия. Также необходимо оказать помощь женщинам, страдающим от жестокого обращения.

Если лопаются сосуды на ногах при беременности, следует увеличить в питании количество витаминов и больше отдыхать с приподнятыми конечностями. Также необходимо сообщить о кровоизлияниях врачу.

Можно ли избавиться навсегда?

Телеангиэктазии – расширенные, но не лопнувшие сосуды – можно удалить с помощью косметологических процедур, например, лечения лазером. Кроме того, они исчезают после оперативного лечения варикозной болезни, восстановления гормонального фона, отказа от тяжелых нагрузок.

Если сосуды не просто расширяются, а именно лопаются – это чаще всего связано с серьезным заболеванием. Избавиться от него можно, вовремя обратившись к врачу и постоянно принимая назначенные лекарства.

Когда лопаются сосуды на ногах, под кожей возникают кровоизлияния. Такое состояние может быть признаком тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Необходимо лечение основного заболевания, прием кровоостанавливающих препаратов, физическое воздействие (покой и холод). Народные методы лечения нужно использовать с осторожностью.

Лопнувший сосуд, как правило, может появиться в любой части ноги: на колене или стопе, на бедренной или голенной части. Больше к болезни предрасположены женщины, особенно во время беременности. Варикозное расширение вен причиняет не только эстетические проблемы, но и может вызвать боли, отеки.

Главной причиной развития этой болезни у беременных является гормональное изменение, которое происходит в организме у женщины, ожидающей ребенка. Понемногу организм готовится к родам, а вены легко подвержены расширению.

Если лопаются мельчайшие капилляры, которые находятся под поверхностью кожи, появляется сетка. В основном она синего или красного цвета и может принимать разнообразные формы, например, в виде звезды. Болью это не сопровождается и никаких проблем, кроме эстетического дискомфорта, лопнувшие сосуды не причиняют.

Если лопается маленькая вена, появляется синяк, а размеры синяка напрямую зависят от толщины лопнувшего сосуда и скорости, с которой свертывается кровь. Иногда в этом месте чувствуется боль, которая может быть очень сильной, что вызовет дискомфорт и скованность.

Не сильно заметные лопнувшие сосуды также могут создать проблемы вашему здоровью. На них нужно обращать внимание, чтобы не запустить болезнь. Лучше всего выявить причину ломкости сосудов на начальной стадии развития заболевания и избавиться от нее.

Если повреждена крупная вена (артерия, даже тонкая) начинается внутреннее кровоизлияние, а это весьма опасно для жизни человека. Главный симптом при этом — огромный синяк на месте повреждения, бледность, слабость, а также сильная и длительная боль. Такое кровоизлияние может угрожать жизни, поэтому нужно в неотложном порядке наложить сдавливающий жгут выше места повреждения и обратиться в больницу либо вызвать врача.

Причин у ломкости сосудов много: наследственная предрасположенность, большие нагрузки на нижние конечности, нехватка витаминов (РР и С), травмы, обморожение, а также первая стадия варикозного заболевания.

Чтобы в домашних условиях укрепить сосуды и их стенки, а также придать им эластичность, можно и нужно принимать различные витамины, особенно РР и С, необходимо уменьшить нагрузку на нижние конечности, делать регулярный массаж и ванны из скипидара. Лишними не будут настои календулы, ромашки.

Также есть специальная тренировка, которую можно выполнять в домашних условиях. Нужно лечь на спину, плотно прижавшись поясницей к полу, ноги и руки поднять вверх, соблюдая угол 90 градусов к поверхности пола. Затем, не сгибая конечности, выполнять ими взмахи, похожие на вибрации, в течении 5-10 минут. Благодаря тренировке в микроскопических капиллярах активируется кровообращение, что положительно влияет на сосуды.

Но в первую очередь нужно обратиться к квалифицированным врачам — флебологу, эндокринологу, а женщинам также необходимо показаться гинекологу. Только при профессиональной проверке можно назначить правильное лечение.

www.kakprosto.ru

Симптомы

Если лопнул сосуд на ноге, синяк образуется практически сразу. Пятно может быть от нескольких миллиметров до размера ладони. Кровоизлияние под кожу может быть признаком серьезного заболевания. Если оно возникает без связи с ушибом, следует обратиться к врачу. Синяк исчезает постепенно в течение 2 — 4 недель, меняя цвет с черно-синего до красноватого и желто-зеленого.

Как выглядит лопнувший сосуд на ноге: если пострадали мелкие сосуды, появляются точечные кровоизлияния – петехии. Кровь может скапливаться под кожей, образуя гладкое пятно – пурпуру. При ушибе образуется большой кровоподтек – экхимоз (синяк). Расширенная сосудистая сеть, состоящая из мелких капилляров, называется телеангиэктазией, но такие сосуды обычно не лопаются, вызывая лишь косметический дефект. Это обычно бывает при варикозе.

Причины лопающихся сосудов

Кровоизлияния под кожей могут развиться по одному из механизмов:

  • разрыв сосуда;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки;
  • коагулопатии (дефицит факторов свертывания крови);
  • недостаток тромбоцитов.

О том, почему возникают синяки на теле и что с этим делать, смотрите в этом видео:

Условия, вызывающие кровоизлияния под кожей

Есть много причин, почему лопаются сосуды на ногах:

  • ушибы и травмы;
  • аллергическая реакция;
  • аутоиммунные болезни (например, системная красная волчанка);
  • тромбоцитопения (недостаток кровяных телец, отвечающих за свертываемость крови);
  • тромбоцитопатия (наследственная или приобретенная);
  • побочные эффекты лекарств (аспирин, глюкокортикоиды, антикоагулянты, препараты для химиотерапии, хинидин, сульфаниламиды и гипотиазид);
  • действие излучения;
  • нормальный процесс старения вследствие истончения кожи и ее легкой ранимости;
  • недостаток витаминов К, С, В12 или фолиевой кислоты.

Телеангиэктазии на фоне варикозной болезни ног

Телеангиэктазии – расширенные мелкие сосуды – появляются по таким причинам:

  • генетические изменения (невус);
  • гормональные сдвиги (беременность, прием эстрогенов и кортикостероидов);
  • физические факторы (солнечное излучение);
  • варикозная болезнь.

Опасные болезни

Этим симптомом могут сопровождаться тяжелые заболевания:

  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • лейкоз (опухоль кроветворной системы), миеломная болезнь, болезнь Ходжкина;
  • ангина;
  • сепсис;
  • идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
  • болезнь Шенлейн-Геноха;
  • гемофилия;
  • болезнь Виллебранда;
  • цирроз печени;
  • васкулит.

Воспаление сосудов (васкулит, или ангиит) – одно из самых тяжелых состояний, сопровождающихся кровоизлияниями. Существует несколько разновидностей этого заболевания, в частности:

  • геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха);
  • стойкая прогрессирующая пигментная пурпура;
  • анафилактоидная пурпура Шенлейн-Геноха;
  • ливедоангиит;
  • полиморфный дермальный ангиит.

Необходимо обратиться за медицинской помощью при таких симптомах:

  • болезненность в месте кровоизлияния;
  • узел или шишка в месте лопнувшего сосуда;
  • потемнение пострадавшей кожи;
  • отеки конечностей;
  • кровотечения из носа, десен, кишечника или мочеиспускательного канала.

Лечение патологии

Если лопаются сосуды на ногах, лечение должен назначить врач. Оно зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние под кожей.

Медикаменты

Врач проводит диагностику и выясняет причину лопнувших сосудов. Назначается исследование свертывающей системы крови, включая МНО и протромбиновое время. Обязательно выполняется анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов. В некоторых случаях диагноз подтверждается после биопсии костного мозга.

После этого назначаются лекарственные средства, укрепляющие сосудистую стенку и восстанавливающие процесс свертывания крови. В зависимости от тяжести кровоизлияний могут применяться:

  • свежезамороженная плазма;
  • витамин К;
  • дицинон;
  • аминокапроновая кислота;
  • аскорутин, содержащий витамины С и Р.

Самолечение при лопающихся сосудах запрещено. Оно может лишь усилить тяжесть состояния больного, вызвав не только подкожные кровоизлияния, но и кровотечение из желудочно-кишечного тракта, носа, органов мочеполовой системы, легких.

Народные средства

После консультации с врачом можно применять некоторые народные средства. Что делать, если лопаются сосуды на ногах:

  • приподнять поврежденную конечность и приложить на 10 минут лед или холодный компресс, повторять 3 раза в день;
  • принять ибупрофен, чтобы уменьшить болезненность и воспаление, если он не противопоказан.

При частых кровоподтеках одновременно с приемом лекарств можно использовать некоторые отвары лекарственных трав:

  • крапива;
  • черноплодная рябина;
  • шиповник.

С лекарственными травами при кровоизлияниях под кожу нужно быть очень осторожным, ведь они могут усилить проявления кровоточивости при серьезных заболеваниях.

Следует обратиться к врачу, если во время домашнего лечения появились такие признаки:

  • кровоизлияние сохраняется больше 2 недель;
  • развивается воспаление кожи;
  • кровоизлияния рецидивируют;
  • появляются новые патологические симптомы.

Профилактика

Если у человека болят ноги, лопаются сосуды, возникают кровоизлияния, ему нужно соблюдать меры профилактики:

  • при постоянном приеме аспирина, нестероидных противовоспалительных средств или препаратов, «разжижающих кровь», регулярно посещать врача и проверять состояние свертывания крови;
  • употреблять больше цельнозерновых продуктов, овощей, фруктов, молока, сыра, йогурта, мяса, рыбы, птицы, яиц и бобовых;
  • отказаться от продуктов, усиливающих кровоточивость: витамин Е, чеснок, имбирь, гинкго билоба.

Если взрослые заметили, что кровоподтеки регулярно появляются у ребенка, необходимо посоветоваться со школьным психологом или обратиться в соответствующие службы для исключения случаев домашнего насилия. Также необходимо оказать помощь женщинам, страдающим от жестокого обращения.

Если лопаются сосуды на ногах при беременности, следует увеличить в питании количество витаминов и больше отдыхать с приподнятыми конечностями. Также необходимо сообщить о кровоизлияниях врачу.

cardiobook.ru

Симптоматика заболевания

Во время возникновения внутреннего разрыва капилляра наблюдается появление так называемой сетки. Данное явление спровоцировано близким расположением сосудов к поверхности кожи.

В зависимости от вида сосуда, который повредился, сосудистая сетка может быть синего или красного оттенка и иметь разные формы. Именно по этим показателям можно определить вид лопнувшего сосуда.

Чаще всего, когда на нижних конечностях появляется такой рисунок, он не доставляет ощутимого дискомфорта. Именно поэтому большинство людей не придает этому внимания и не обращаются за помощью к специалисту.

Если происходит повреждение в вене небольших размеров, то на этом месте появляются синяки. Они могут быть разного размера и напрямую зависят от степени поражения сосудов: чем больше повреждение, тем большего размера будет синяк.

Такой вид поражения вен сопровождается глухой зудящей болью, которая не усиливается, но и не проходит быстро. Если надавить на участок кожи с лопнувшими венами, то боль может усилиться в несколько раз. Если такая ситуация произошла и лопнула вена на ноге, то необходимо посетить профильного специалиста для того, чтобы установить причину лопающихся вен и пройти курс лечения во избежание повторения неприятного факта.

В том случае, если лопнула вена на ноге и наблюдается кровотечение из варикозно расширенных вен, необходимо в срочном порядке обращаться в медицинское учреждение, поскольку такая травма таит в себе опасность для жизни человека.

Определить появление именно такого поражения можно по виду кровоподтека, который всегда стремительно увеличивается в размерах. Данный процесс сопровождается тошнотой, головокружением и слабостью в ногах.

Причины, провоцирующие развитие патологий сосудов

Многие задаются вопросом, почему лопаются сосуды на ногах? Однозначного ответа не существует, но можно выделить основной ряд причин, которые могут спровоцировать сосудистоепоражение.

  • Большие нагрузки на ноги в течение длительного времени.
  • Начальная стадия варикозного расширения вен нижних конечностей.
  • Ослабленные стенки сосудов.
  • Механические травмы, ожоги или обморожения.
  • Гиподинамия.
  • Любая из стадий ожирения.
  • Гипертония – повышенное артериальное давление.

А также у женщин спровоцировать развитие болезни может:

  1. Беременность.
  2. Резкая смена гормонального фона.
  3. Гинекологические заболевания разного характера.


Синяки на ногах при варикозе не являются редкостью, так как такие вены предрасположены к повреждениям различного рода. Поэтому при наличии венозного расширения необходимо принимать активные меры профилактики, чтобы, однажды не столкнуться с тем, что лопнул сосуд на ноге.

Оказание первой помощи в экстренных ситуациях

В случае обнаружения лопнувшего сосуда до обращения в лечебное учреждение, необходимо провести комплекс мероприятий и оказать первую помощь пострадавшему. Это может сделать как сторонний человек, так и сам больной.

На пораженный участок с гематомой необходимо наложить повязку. В качестве материала можно использовать бинт, марлю или даже самый обычный носовой платок. Далее необходимо взять любое из предложенных средств и плотно сложить его. По размеру оно должно выйти чуть больше пораженного участка. Данную повязку необходимо наложить и туго зафиксировать любым из подручных средств: эластичный бинт, обычный бинт, шарф, пояс.

После наложения повязки необходимо переместить больного в горизонтальное положение, а ногу поднять повыше и зафиксировать. На пораженный участок необходимо прикладывать холодный компресс, не больше 15 минут за 1 раз.

Если даже кровотечение остановилось, то откладывать визит к врачу нельзя, потому что оно может повториться в любой момент. А если оно никак не останавливается, то необходимо вызывать скорую помощь, так как неконтролируемое кровотечение может закончиться смертью больного.

Методология лечения

В том случае, если лопнула вена на ноге, может быть применено несколько методов:

  • Хирургическое вмешательство, во время которого может быть выполнена перевязка лопнувшей вены или её полное удаление.
  • Микросклеротерапия — в подкожный слой вводится склерозанта, который блокирует кровотечение.
  • Лазерная терапия (элос-коагуляция) – оказывается воздействие биологическим электротоком и лазером, благодаря которому пораженные сосуды удаляются.

Что делать, когда лопаются вены и как правильно лечить последствия, сможет подсказать врач (флеболог или травматолог) после детального осмотра и выявления причин заболевания.

Профилактика поражения сосудов

Общеизвестным является тот факт, что предупредить появление болезни намного проще, чем потом вести активную борьбу с устранением её последствий.

Особенное внимание стоит уделить мелким сосудам-капиллярам, которые являются наиболее хрупкими и уязвимыми, от их разрыва также могут появляться синяки.

Большинство причин, которые провоцируют их повреждение, можно легко и без особых усилий устранить.

  1. Несбалансированное питание – необходимо ввести в рацион продукты, богатые витаминами С, Р, Е и кальций, ведь именно их недостаток может привести к истончению стенок и повышенной ломкости.
  2. Недостаточное количество жидкости, поступающей в организм – необходимо отрегулировать водный баланс и употреблять 2-2,5 литра чистой воды в сутки, ведь именно недостаток влаги провоцирует ломкость сосудов.
  3. При больших и регулярных физических нагрузках необходимо совершать упражнения для укрепления сосудов на ногах, велосипед или другие, которые выполняются в положении лежа с поднятыми вверх ногами.
  4. Неудобная обувь – необходимо исключить из гардероба обувь на высоких каблуках, узкую обувь, которая давит на пальцы и усложняет кровообращение.

Активным средством профилактики может послужить принятие контрастного душа. Стенки сосудов хорошо укрепляются благодаря смене температурных режимов, главное совершать процедуру регулярно.

Занятия спортом также не дадут полопаться хрупким сосудам. При желании длительные пешие прогулки или поднятие по ступенькам могут заменить тренировки, ведь по своей эффективности они ничуть не хуже.

Заключение

Важно помнить, что сосуды могут полопаться по любой причине и чтобы избежать этого, необходимо придерживаться здорового и активного образа жизни, а также предпринимать элементарные способы для профилактики поражения сосудов.

Если же неприятности с сосудами уже произошли, то необходимо не задаваться вопросом, что делать и ждать пока не появится улучшение, а обращаться к квалифицированному специалисту, знающему как правильно лечить данное заболевание.

Самолечение может не помочь, а лишь усугубить существующее положение.

medicinanog.ru

Этиология

Гематомы, которые в обыденной жизни называют синяками, появляются в результате пропитывания мягких тканей кровью при их травмах, когда лопаются сосуды и кровь начинает течь через поврежденную стенку. Помимо внутренних причин того, почему лопаются кровеносные сосуды на ногах и на коже появляются синяки, в медицинской практике выделяются и внешние (экзогенные).

Эндогенные причины:

  • Повышенная ломкость вен различного происхождения.
  • Гематомы черного цвета (акантократодермии) могут появляться в результате повышения уровня инсулина в организме.
  • Синяки на коже могут быть следствием пониженного уровня гемоглобина в крови (анемии).
  • Вегето-сосудистая дистония и гипертония, нарушения мозгового или коронарного кровообращения.
  • Синяки могут быть признаком онкологических заболеваний и ВИЧ-инфекции.
  • Синяки могут появляться при недостатке в организме некоторых витаминов.
  • Прием препаратов, разжижающих кровь, в некоторых случаях также может вызывать появление на коже ног синяков, это лопаются мелкие сосуды.

Экзогенные причины:

  • Ломкость может быть следствием длительного воздействия ультрафиолетовых лучей в результате увлечения солярием или естественным загаром. Под действием ультрафиолета происходит излишнее нагревание жировых тканей, которые являются защитой сосудов от внешнего воздействия, вследствие чего мелкие сосуды лопаются.
  • Травмы различного происхождения, ожоги, обморожения.
  • Сосуды могут лопаться в результате косметологических манипуляций с сильным воздействием на кожу, например пилинг.
  • Длительное состояние стресса.
  • Излишние физические нагрузки.

Серьезной причиной того, что на коже ног может появиться синяк или лопнувший сосуд, является ожирение, поскольку лишний вес дает значительную дополнительную нагрузку на вены.

Особый случай – гематома и лопнувший сосуд, которые могут появляться на ногах женщин во время и после беременности. Причиной этого могут быть как изменения, происходящие в организме женщин во время беременности, так и другие факторы:

  1. Наследственная или приобретенная тромбофилия, когда синяки появляются внезапно.
  2. Геморрагический диатез, когда лопаются мелкие сосуды.
  3. Варикозная болезнь.
  4. Прием некоторых лекарственных препаратов.
  5. Недостаток витаминов.
  6. Печеночная недостаточность.

Чаще всего по внешнему виду проступившего на коже рисунка врач всегда достаточно точно определит, какой именно сосуд начал лопаться, и сумеет предположить причину. Лопающийся сосуд проявляется не только в виде синяка, но и в форме сосудистой сетки, в случае если полопались капиллярные сосуды. Эти сетки хорошо иллюстрируют фото с медицинских и косметологических сайтов. Капилляры находятся в непосредственной близости к поверхности кожи, поэтому когда сосуды лопаются, кровь из них моментально попадает под кожу, образуя синяк. Появление на ногах сосудистых сеток обычно не вызывает дискомфорта, женщины переживают только по поводу некрасивого внешнего вида ног, а мужчины чаще всего просто не обращают на это внимания. Однако регулярно появляющиеся на ногах синяки и лопнувшие сосуды являются серьезным поводом для обращения к врачу, который после диагностики посоветует, что делать, чтобы они перестали разрываться. Особенно не стоит медлить, если одновременно с появлением синяков ноги сильно отекают, это свидетельствует о том, что вены на ногах могут быть затронуты варикозом и лопаться сосуды могут постоянно.

В особо тяжелых случаях гематома может лопаться, при этом кровь начинает вытекать наружу. Иногда кровь может сочиться из мелких капилляров постоянно в небольших количествах. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу, иначе кровотечение способно привести к летальному исходу.

Несколько несложных тестов

Прежде чем назначить правильное лечение, необходимо определить, действительно ли у пациента легко могут полопаться мелкие или покрупнее сосуды. Для этого необходимо провести несколько несложных тестов для выявления причины:

  • Метод щипка. Врач собирает пальцами кожную складку под ключицей, слегка сдавливает ее и поворачивает. Если патологий нет, то синяк на этом месте не должен образоваться. Появление гематомы свидетельствует о ломкости сосудов.
  • Метод жгута. Для проведения данного теста нужно на среднюю треть плеча наложить резиновый жгут или затянуть манжетку тонометра. Если через пять минут на руках появились точечные кровоизлияния или синяки, то можно говорить о высокой степени ломкости сосудов.
  • Метод перкуссионного молоточка. Если синяки появляются после легкого постукивания молоточком по груди, то ломкость гарантированно имеется.

Если все тесты дали положительный результат, лопнуть мелкая вена или капилляр могут в любое время, пациенту необходимо пройти комплексное обследование и сделать капилляроскопию.

Методы терапии

Лечение данной патологии направлено на укрепление стенок сосудов для предотвращения их ломкости и хрупкости, это касается сосудов и на ногах, и на руках. В состав комплексной терапии включается несколько методов лечения.

  • Диета.

Диета является одним из самых эффективных методов воздействия на слабые сосуды и предполагает активное включение в рацион больного продуктов с большим содержанием витаминов и продуктов, богатыми ангиопротекторными веществами. В ежедневном рационе должна присутствовать белковая пища: куриное мясо без кожи, кролик, постная говядина, нежирная рыба. Необходимо употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, молочнокислых продуктов, орехов, бобовых. Макаронные изделия рекомендуется использовать только из твердых сортов пшеницы. Необходимо полностью исключить из рациона жирные и сладкие продукты, различные жареные блюда, специи и маринады. Категорически запрещены алкоголь и газированные напитки, кофе следует максимально ограничить.

  • Медикаментозное лечение.

Если лопаются сосуды на ногах и появляются синяки на коже, медикаментозное лечение зависит от причин, вызвавших эти явления:

  • При атеросклерозе пациентам назначаются препараты из группы статинов для снижения уровня холестерина в крови. Это могут быть Аторвастатин, Ловастатин, Роксера или другие препараты.
  • Если причиной ломкости сосудов является авитаминоз, то помимо диеты рекомендуются различные витаминные комплексы, например Компливит или Капилар. Витамины должны поступать из фруктов и ягод, богатых витамином С. Также в курс лечения могут входить ангиопротекторы – Эскузан, Аэсцин и другие.
  • Если у больного появление синяков сопровождается отеками, то можно назначать флеботоники и флебопротекторы, такие как Троксевазин, Флебодиа, Детралекс.

Для лечения ослабленных сосудов могут применяться инструментальные и хирургические методы. Наиболее современными и эффективными способами аппаратной терапии являются микросклеротерапия, лазерная терапия, фотокоагуляция и другие. Если оказанное лечение не приносит должного эффекта, больному назначается хирургическая операция для удаления лопнувших сосудов.

  • Народные средства.

Традиционно народные рецепты очень популярны при лечении сосудов, для борьбы с синяками и сосудистыми сетками используются различные настои, отвары, чаи, соки. Самые известные лекарственные травы и растения для лечения сосудов – это грецкий орех, черная смородина, чеснок, лимон, шиповник, рябина и другие.

Эффективными народными средствами для укрепления сосудов являются скипидарные ванны, которые улучшают кровообращение и помогают раскрыться капиллярам.

Частое появление на ногах и руках синяков и лопнувших сосудов (даже если он мелкий по размеру) является серьезным предвестником заболевания вен, и если не начать его лечить на начальной стадии, то ломкость сосудов может привести к печальным последствиям, когда единственно возможным методом лечения будет хирургическая операция.

ososudah.com

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Медицинский справочник Spina-Help.ru
Добавить комментарий